PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ 7534/ XI /201
Tanggal : 22 November 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No
Nama/Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

YY
1. dr. Dewi Suryati 22 November 2016 MAN Pembinaan UKS
N 19810116 200911 2 001 Simpang Ulim

2. Cut Nety Herawati

19740823 200604 2 008

3. Nurmasyitah
19700806 200701 2 003

4. Mairiza
19780916 200312 2 003

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DAK Non Fisik Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Simpang Ulim, 22 November 2016

Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP.19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ 7585/ XI /201
Tanggal : 24 November 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No
Nama/Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

YY
1. Ervina Rossa, A.Md.AK 24 November 2016 MTs Pemberian Tablet
N 19801124 200504 2 002 Al-Madinatul Munawwarah Tambah Darah
(TTD)Pada Remaja
2. Nurmasyitah Putri
19700806 200701 2 003

3. Nurbaini
19820303 201406 2 011
.

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada : DAK Non Fisik Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Simpang Ulim, 24 November 2016

Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP.19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ / XII/2015
Tanggal : Desember 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No
Nama/Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

YY
1. dr. Dewi Suryati Desember 2015 DINKES Konsultasi POA BOK Bulan
N 19810116 200911 2 001 Desember

2. Rosmiati, AMTE
19770806 200804 2 001

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Simpang Ulim, Desember 2015

Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP.19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 445/ /XII/2015
Tanggal : Desember 2015

Yang bertanda tangan di bawah ini memberikan tugas kepada :

No
Nama/Nip Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

YY
1. dr. Dewi Suryati Desenber 2015 DINKES Konsultasi POA Bulan
N 19810116 200911 2 001 Desember

2. Nurulfallah, AM.Keb
19760511 200801 2 002

Pembiayaan perjalanan
dibebankan pada :

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Simpang Ulim, Desember 2015

Kepala UPT Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP.19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 800/7849/2016
Tanggal : 05 Desember 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ns. Halimansyah, S.Kep 19850615 201103 1 001 III/c Pengelola

Keuangan BOK

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

Maksud Perjalanan : Konsul Pertanggung Jawaban

Tanggal Perjalanan : 05 Desember 2016

Lamanya : 01 ( Satu ) Hari

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada :

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Simpang Ulim, 05 Desember 2016

Kepala UPT. Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /2016
Tanggal : 22 Agustus 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. Mahzalena, A.Md.Keb 19751230 200801 2 001 II/d Pengelola

Filariasis

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

Maksud Perjalanan : Konsultasi Pelaksanaan Pemberian

Obat Massal dan Individu Filariasis

Tanggal Perjalanan : 22 Agustus 2016

Lamanya : 01 ( Satu ) Hari

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada :

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Simpang Ulim, 22 Agustus 2016

Kepala UPT. Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /2016
Tanggal : 01 Agustus 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. Faizin 19760726 200701 1 002 II/d Staf

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

Maksud Perjalanan : Konsultasi Penjaringan Pesera Didik

Tanggal Perjalanan : 01 Agustus 2016

Lamanya : 01 ( Satu ) Hari

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada :

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Simpang Ulim, 01 Agustus 2016

Kepala UPT. Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 800/ /2016
Tanggal : 03 Oktober 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. Ahmadi, Amd.Kep - - Staf

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

Maksud Perjalanan : Konsuultasi Pemberian PMT Pemulihan

Tanggal Perjalanan : 03 Oktober 2016

Lamanya : 01 ( Satu ) Hari

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada :

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Simpang Ulim, 03 Oktober 2016

Kepala UPT. Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

SURAT TUGAS
Nomor : 800/7846/2016
Tanggal : 05 Desember 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada:

NO NAMA NIP GOL JABATAN

1. dr. Dewi Suryati 19810116 200911 2 001 III/c Ka. Puskesmas

2. Ns. Halimansyah, S.Kep 19850615 201103 1 001 III/c Pengelola

Keuangan BOK

Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur

Maksud Perjalanan : Konsultasi POA Bulanan

Tanggal Perjalanan : 05 Desember 2016

Lamanya : 01 ( Satu ) Hari

Pembiayaan Perjalanan dibebankan pada :

Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Simpang Ulim, 05 Desember 2016

Kepala UPT. Pusat Kesehatan Masyarakat
Simpang Ulim

dr. DEWI SURYATI

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 445/ /X/2016

2. Nama Petugas/Tim : Fachnora, A.Md.Keb
3. Tujuan Pelaksanaan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 10 Oktober 2016
5. Maksud Perjalanan : Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan
Imunisasi ( Vaksin, Pelarut, ADS 0,5cc, dan
ADS 5ml )
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 10 Oktober 2016

Pelapor

Fachnora, AMd.Keb
NIP. 19780511 200801 2 0
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 800/ /2016

2. Nama Petugas/Tim : Rosmiati, AMTE
3. Tujuan Pelaksanaan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 14 September 2016
5. Maksud Perjalanan : Konsul Pertanggung Jawaban
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 14 September 2016

Pelapor

Rosmiati, AMTE
NIP. 19770806 200804 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 445/ /XI/2016

2. Nama Petugas/Tim : dr. Dewi Suryati
3. Tujuan Pelaksanaan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 04 November 2016
5. Maksud Perjalanan : Konsultasi POA
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 04 November 2016

Pelapor

dr. Dewi Suryati

NIP. 19810116 200911 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 445/ /X/2016

2. Nama Petugas/Tim : Suryani
3. Tujuan Pelaksanaan : Aula Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 21 Juli 2016
5. Maksud Perjalanan : Pertemuan Penguatan Program ISPA
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 21 Juli 2016

Pelapor

Suryani
NIP. 19820215 201406 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 445/ /XI/2016

2. Nama Petugas/Tim : Ida Safri, AMG
3. Tujuan Pelaksanaan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 04 November 2016
5. Maksud Perjalanan : Pengambilan Logistik Gizi ( PMT Gizi Kurang )
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 04 November 2016

Pelapor

Ida Safri, AMG

NIP. 19770210 200604 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Dasar Penugasan : 445/ /XI/2016

2. Nama Petugas/Tim : Cut Nety Herawati
3. Tujuan Pelaksanaan : Dinas Kesehatan Kab. Aceh Timur
4. Tanggal Perjalanan : 02 November 2016
5. Maksud Perjalanan : Sosialisasi E Monev STBM Berbasis Android
6. Pejabat yang di temui :-
7. Hasil Kunjungan antara lain :

a) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Simpang Ulim, 02 November 2016

Pelapor

Cut Nety Herawati

NIP. 19740823 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

8. Dasar Penugasan : 445/ 7534 /XI/2016

9. Nama Petugas/Tim : Mairiza
10. Tujuan Pelaksanaan : MAN Simpang Ulim
11. Tanggal Perjalanan : 22 November 2016
12. Maksud Perjalanan : Pembinaan UKS
13. Pejabat yang di temui :-
14. Hasil Kunjungan antara lain :

e) Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
f) Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
g) Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
h) Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Mengetahui, Simpang Ulim, 22 November 2016

Kepala Sekolah MAN Simpang Ulim Pelapor

Mairiza
NIP. NIP. 19780916 200312 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR
DINASKESEHATAN
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SIMPANG ULIM
KECAMATAN SIMPANG ULIM
Jln. Medan Banda Aceh Simpang Ulim

LAPORAN PELAKSANAAN KEGIATAN

15. Dasar Penugasan : 445/ 7585 /XI/2016

16. Nama Petugas/Tim : Nurbaini
17. Tujuan Pelaksanaan : MTs Al-Madinatul Munawwarah
18. Tanggal Perjalanan : 24 November 2016
19. Maksud Perjalanan : Pemberian Tablet Tambahan Darah ( TTD ) Pada
Remaja Putri
20. Pejabat yang di temui :-
21. Hasil Kunjungan antara lain :
a)Proses Pelaksanaan :
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b)Permasalahan yang dihadapi :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
c)Kesimpulan / Saran perbaikan :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
d)Dokumen yang di dapat :
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................

Mengetahui, Simpang Ulim, 24 November 2016

Kepala Sekolah Al-Madinatul Munawwarah Pelapor

Nurbaini
NIP. 19820303 201406 2 011