FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Magister
MagisterManajemen
Manajemen
USD
Jalan Affandi, Mrican, Tromol Pos 29 Yogyakarta 55281 USD
Telp. (0274) 513301 Ext: 1219 Fax. (0274) 562383
E-mail: mm@usd.ac.id Website: www.usd.ac.id / mmusd

Nomor Pendaftaran (diisi oleh petugas)

Petunjuk: 1. Isilah data di bawah ini dengan jelas dan lengkap dengan
menggunakan bolpoin.
2. Berilah tanda silang (X) pada kotak di depan pilihan jawaban

A. Data Calon Mahasiswa dan Orangtua/Wali

1. Nama Lengkap (sesuai dengan Ijasah): .............................................................................................................................................

2. Tempat dan tanggal lahir : ......................................................................................
3. Jenis Kelamin : Perempuan Laki-laki
4. Status : Belum Menikah Menikah Biarawan/Biarawati
5. Agama : Islam Katolik Kristen
Budha Hindu Lain-lain
6. Kewarganegaraan : WNI WNA
7. Alamat Surat : .........................................................................................................................................
....................................................... (alamat yang mudah dijangkau oleh Pos)
8. Alamat Asal : .........................................................................................................................................
Kabupaten/Kota : .........................................................................................................................................
Propinsi : .........................................................................................................................................
9. No. Telepon Rumah : .............................................. No. HP: ...........................................................................
10. Alamat E-mail : ........................................................................................................................................
11. Nama Orang Tua/Wali : .........................................................................................................................................
Tingkat Pendidikan : Tidak lulus SD SD SLTP SMA Diploma
Sarjana Muda Sarjana Magister Doktor

B. Data Asal Perguruan Tinggi (S1)

1. Nama Perguruan Tinggi : ......................................................................................................................

2. Alamat Perguruan Tinggi : ......................................................................................................................
Kabupaten/Kota : ......................................................................................................................
Propinsi : ......................................................................................................................
3. Fakultas : .............................................................................. Lulus Tahun: ...................
Jurusan/Program Studi : ......................................................................................................................
Status Akreditasi Prodi : A B C (pilih salah satu yang sesuai) IPK : .................

4. Nama Pemberi Rekomendasi : 1. ................................................................. 2. ...............................................................

C. Program konsentrasi yang dipilih (bisa memilih lebih dari 1 sebagai alternatif)

No Konsentrasi Pilihan
1 Micro Finance
2 Bisnis Farmasi
3 Akuntansi Manajemen
4 Manajemen Pemasaran
5 Manajemen Sumber Daya Manusia
6 Social Responsibility Management
7 Manajemen Kependidikan
8 Manajemen Publik
9 Manajemen Sistem Informasi
Pernyataan:
Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang saya isikan dalam formulir ini adalah benar.

......................................., ...........................
Calon Mahasiswa

( )
Nama dan Tanda Tangan

Catatan:
1. Formulir ini mohon dilampiri fotocopy bukti setoran/transfer bank untuk biaya pendaftaran dan seleksi masuk di MM USD.
2. Formulir yang telah diisi beserta lampirannya diserahkan atau dikirim via pos ke Bagian Admisi Magister Manajemen
Universitas Sanata Dharma d/a Jalan Affandi, Mrican, Tromol Pos 29 Yogyakarta 55281, Telp. (0274) 513301 ext 1219
atau scan semua persyaratan dan kirim via email: mm@usd.ac.id
 INFORMASI PENERIMAAN MAHASISWA BARU MAGISTER MANAJEMEN
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
Jalan Affandi, Mrican, Tomol Pos 29 Yogyakarta 55281
Telp. (0274) 513301 Ext: 1219 Fax. (0274) 562383
E-mail: mm@usd.ac.id Website: www.usd.ac.id/mmusd

SYARAT DAN PROSEDUR PENDAFTARAN

1. SYARAT PENDAFTARAN
a. Lulus Sarjana (S1) / DIV dari semua disiplin ilmu dengan IPK minimal 2,75, baik fresh graduate,
sudah/sedang bekerja, maupun belum bekerja.
b. Bagi calon mahasiswa yang sedang bekerja, harus menyerahkan surat ijin belajar dari pimpinan
lembaga di mana ia bekerja
c. Surat rekomendasi:
1. Untuk fresh graduate & belum bekerja diperlukan dua surat rekomendasi dua orang dosen.
2. Untuk yang bekerja diperlukan surat rekomendasi dari 1 orang dosen & pimpinan di tempat kerja.
d. Surat Motivasi (Motivation Letter)
e. Bagi calon mahasiswa Warga Negara Asing (WNA), diwajibkan juga untuk:
1. Menyerahkan surat izin khusus dan fotocopy ijasah beserta surat pengesahan penyetaraan ijasah
S1 dari Kedubes atau Konsulat Jenderal RI di negara asal calon mahasiswa.
2. Menguasai bilingual (bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia)

2. PROSEDUR PENDAFTARAN
a. Pendaftaran di Universitas Sanata Dharma
1) Membayar biaya pendaftaran dan Tes Masuk sebesar Rp 400,000 (US $ 35) di Bank CIMB NIAGA
atau Bank Rakyat Indonesia (BRI) Universitas Sanata Dharma, Jalan Affandi, Mrican, Yogyakarta
setiap hari Senin Jumat pada jam kerja.
1) Selanjutnya dengan menunjukkan bukti pembayaran (fotocopy 1 lembar) ke Bagian Admisi
(Sekretariat) Magister Manajemen Universitas Sanata Dharma, calon mahasiswa akan
memperoleh Formulir Pendaftaran dan Form Surat Rekomendasi atau men-download dan dari
website www.usd.ac.id/mmusd
2) Mengisi Formulir Pendaftaran
3) Menyerahkan Formulir Pendaftaran dan Perlengkapan Syarat Pendaftaran ke ke Bagian Admisi
(Sekretariat) Magister Manajemen Universitas Sanata Dharma.

b. Pendaftaran via Pos/email

2) Men-download dan mencetak Formulir Pendaftaran dari website www.usd.ac.id/mmusd
3) Menyetor/mentransfer biaya pendaftaran dan seleksi masuk sebesar Rp 400,000 (US $ 35) ke
Bank CIMB NIAGA No. Rek. 287.01.00272.00.5 atau Bank Rakyat Indonesia (BRI) No. Rek.
1383.01.000001.30.0 atas nama Universitas Sanata Dharma, dengan berita: nama pendaftar,
biaya pendaftaran dan tes masuk MM USD, dan nomer handphone yang bisa dihubungi.
4) Mengisi Formulir Pendaftaran
5) Menyerahkan/mengirim via pos: formulir Pendaftaran dilampiri dengan perlengkapan syarat
pendaftaran dan bukti setor/transfer asli dari Bank CIMB NIAGA atau Bank Rakyat Indonesia (BRI)
kepada Bagian Admisi (Sekretariat) Magister Manajemen Universitas Sanata Dharma d/a Jalan
Affandi, Mrican, Tromol Pos 29 Yogyakarta, Indonesia 55281. Atau scan seluruh persyaratan dan
kirim via email ke alamat: mm@usd.ac.id

c. Perlengkapan syarat pendaftaran terdiri dari:

a. Satu (1) fotocopy ijazah dan transkrip nilai Sarjana (S1) / DIV yang telah dilegalisir
b. Satu (1) lembar foto copy KTP dan Akte Kelahiran
c. Surat keterangan sehat dari dokter
d. Dua (2) Surat rekomendasi (recommendation letters):
1. Bagi fresh graduate - rekomendasi dua orang dosen ketika studi S1 / DIV;
2. Bagi yang bekerjarekomendasi (1) pimpinan tempat bekerja & (1) dosen ketika S1/DIV.
e. Menyerahkan pasfoto berwarna ukuran 3 x 3 (dua lembar) dan 3 x 4 (empat lembar).
f. Menyerahkan 1 (satu) Surat Motivasi (Motivatioan Letter)
 SURAT REKOMENDASI

Mohon Bapak/Ibu berkenan memberi keterangan mengenai latar belakang calon mahasiswa Program
Studi Magister Manajemen Universitas Sanata Dharma berikut ini. Formulir yang sudah diisi dan
ditandatangani mohon dimasukan ke dalam amplop tertutup untuk diserahkan atau dikirim (via
email) ke Sekretariat MM USD:

DATA PEMBERI REKOMENDASI

Nama : .........................................................

Institusi : .........................................................

Telp./HP : ...................... / ......................... E mail : ...................................

Nama lengkap calon

mahasiswa :....................................................................................................

1. Sudah berapa lama Bapak/Ibu mengenal calon mahasiswa dan dalam hubungan apa?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Menurut Bapak/Ibu, apakah calon mahasiswa memiliki kemampuan untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Magister Manajemen di Universitas Sanata
Dharma ?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Adakah hal-hal menonjol dari calon mahasiswa sehingga Bapak/Ibu bersedia memberikan
rekomendasi?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Menurut Bapak/Ibu, adakah sisi lemah dari calon mahasiswa yang perlu mendapat catatan
secara khusus sehingga bersangkutan bisa menyelesaikan studi dengan lancar?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

...................... , ................................

Pemberi Rekomendasi

(...................................................)
 SURAT MOTIVASI

Mohon Calon Mahasiswa MM USD berkenan memberi jawaban atas pertanyaan pada tempat yang
tersedia. Setelah semua pertanyaan dijawab dan pada bagian akhir ditandatangani untuk selanjutnya
diserahkan atau dikirim (via email) ke Sekretariat MM USD.

Nama lengkap calon

mahasiswa :....................................................................................................

1. Jelaskan Tujuan Anda mengikuti pendidikan di Program Studi MM USD ?

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Pada bidang apa Anda berencana akan Bekerja setelah menyelesaikan pendidikan di Program
Studi MM USD?
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

3. Pada bagian apa dari Program MM USD yang menurut Anda akan sangat bermanfaat bagi
pencapaian tujuan profesional atau karir Anda di masa yang akan datang?
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Jelaskan mengapa Anda sebagai orang yang Tepat untuk mengikuti Program Studi di MM
USD ?
______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

...................... , ................................

Calon Mahasiswa MM USD

(...................................................)