Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH .

DINAS KESEHATAN
UPTD URUSAN PUSKESMAS
Jl.

BUKTI MONITORING PEMERIKSAAN DAN PEMELIHARAAN RUTIN PRASARANA

PUSKESMAS .

BulanJanuari 2016

Klasifikasi Jenis Periode Penaggung


No Keadaan
Alat Pemeriksaan Pemeriksaan jawab Kegiatan

BAIK
RUSAK

1 Peralatan - - Keamanan Februari,April,


Juni,Agustus,
Listrik - - Kelistrikan
Oktober,
- - Fungsi Herman
Desember
- - Asesorisalat

2 PeralatanMedi - - UjiKeamanan April,Agustus, Adriana Rita


sdanLaborator - - Kalibrasi Poluakan
November
ium - - Fungsialat

3 Ambulance - - CekSurat Januari, --


Masihbe
Kendaraan s/ d Herman
rlaku
Desember
- - Mesindanoli
-Ganti
- - Sistem
Oli
Kelistrikan,aki

- - Perlengkapan

- Emergency

- - AC

4 PDAM - MengecekKran Januari, Rahim


. s/d Desember - Herman
-

5 SELASAR - - Kerjabakti Januari s/d - Terlaksa Adriana Rita


Desember na Poluakan,
Susanti,SKM

6 PEMADAM - Cektabung. Juni, - MasihBe Herman


Desember rlaku

7 SPAL - Fungsisaluran Januari s/d Ajinah,


Desember - Ni Luh Eni
Artati,Rahim.Ka

Adriana Rita.P,
8 PAGAR - CekWarna Cat, Juli -
Herman
- Kondisibangun
an

9 IPAL - CekFungsisalu Januari s/d Adriana Rita P,


ran Desember - Ni Luih Eni rtati,
Ajinah.

10 PENCAHAYAA - CekFungsiCah Januari, Ni Luh Eni Artati


N. aya
s/d Desember. Adriana Rita
Poluakan,

Ajinah

JADWAL MONITORING PEMELIHARAAN SARANA& PRASARANA


Nama Bentuk BULAN
N Unit
o Prasarana Prasarana Kegiatan 1 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0 1 2
1. PDAM CEK V V V V V V V V V V V V
AIR,KRAN
2. SPAL KEBERSIHA V V V V V V V V V V V V
N
3. LISTRIK CEK BOH V V V V V V V V V V V V
LAMP
4. TATA MEMBERSIH V V V V V V V V V V V V
UDARA KAN
5. PENCAHAY MEMBERSIH V V V V V V V V V V V V
AAN KAN
KACA
6. PEMADAM MASA V
BERLAKU
7. PUSLING GANTI OLI V V V V V V V V V V V V
8. PAGAR PENGECATA V
N
9. SELASAR MEMBERSIH V V V V V V V V V V V V
KAN
RUMPUT
10 IPAL CEK V V V V V V V V V V V V
. SALURAN

Anda mungkin juga menyukai