Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENDAFTARAN

No. :

A. Data Diri
Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
No. Telp./HP :
E-Mail :
Tinggi Badan :
Berat Badan :
Hobby :

B. Data Pendidikan
(Pendidikan Formal)

SD :

SMP :

SMA :

Fakultas/Jurusan :

Stambuk :

Alasan ingin Menjadi Anggota SOFTBALL-BASEBALL UNHAS :


C. PENGALAMAN ORGANISASI

Nama Organisasi
(yang pernah dan sedang diikuti saat ini) :

Jabatan dan Organisasi yang pernah diikuti :

Kejuaraan dan kegiatan pendidkan :


(yang pernah diikuti)

Demikian Data-data ini saya isi dengan sebenar-benarnya,semoga data ini dapat
menjadi acuan kepada saya untuk menjadi anggota UKM SOFTBALL-BASEBALL
UNIVERSITAS HASANUDDIN.

Makassar,.
(Yang bertandatangan /mengisi data) PAS FOTO 3X4 (2 LBR)

(..)