Breastfeeding, Early Nutrition, and Adult Body Fat

Sandrine P_eneau, PhD1,2,3,4,5,6, Serge Hercberg, MD, PhD1,2,3,4,5,6,7,8,9, and Marie-Franc oise Rolland-
Cachera, PhD1,2,3,4,5,6

Tujuan :Untuk memeriksa hubungan antara menyusui dan kegemukan tubuh orang dewasa,
disesuaikan dengan gizi Asupan di masa kecil.
Desain studi : Asupan gizi dari 73 bayi sehat lahir pada tahun 1984 yang berpartisipasi dalam 2-
dekade-panjang Studi longituginal Nutrisi dan Pertumbuhan pada Anak (Etude Longitudinale
Alimentation Nutrition Croissance des Enfants [ELANCE]) diperkirakan berusia 10 bulan dan
sekali lagi pada usia 2 tahun. Menyusui didefinisikan sebagai Menyusui dalam bentuk apapun,
termasuk menyusui sebagian, tanpa mempedulikan lamanya. Pada usia 20 tahun, berat badan,
tinggi badan, subscapular Ketebalan lipatan kulit (SF), dan massa lemak (dinilai melalui analisis
impedansi bioelectrical) diukur.
Hasil : Dalam sampel ini, 64% anak telah disusui. Pada model regresi linier disesuaikan dengan
kebutuhan Indeks massa tubuh ibu dan profesi ayah, menyusui tidak terkait dengan pengukuran
lemak tubuh Pada 20 tahun (semua P> 0,05). Setelah menambahkan variabel asupan gizi (energi
total dan% energi dari nutrisi) ke Model, menyusui menjadi sangat terkait dengan penurunan SF
pada 20 tahun. Secara khusus, subjek menyusui Telah secara signifikan menurunkan% SF pada
20 tahun setelah penyesuaian untuk energi dan% asupan lemak pada usia 2 tahun, (B = 28,25%
SF; 95% CI, 50,28% sampai 6,21%; P = 0,013) atau saat menyesuaikan energi dan% karbohidrat
Pada usia 2 tahun (b = 28,27% SF; 95% CI, 50,64% sampai 5,90%; P = .014).
Kesimpulan : Menyusui tidak terkait dengan kegemukan tubuh orang dewasa dengan
mempertimbangkan faktor pembaur biasanya. Namun, setelah menyesuaikan asupan gizi
kovariat, efek perlindungan ASI pun muncul. Nutrisi awal perlu diperhitungkan saat memeriksa
efek kesehatan jangka panjang dari menyusui. (J Pediatr 2014; 164: 1363-8)
 Peran menyusui dalam memprediksi kegemukan tubuh dikemudian hari telah
menimbulkan perhatian yang besar dalam beberapa tahun terakhir. Banyak sekali Penelitian telah
menunjukkan bahwa menyusui sangat melindungi terhadap kelebihan berat badan dan obesitas,
namun yang lainnya tidak mendukungnya Efek ini. Temuan yang bertentangan di antara
penelitian mungkin terkait dengan jenis penyesuaian statistik, indikator lemak tubuh, atau usia
pada penilaian hasil. Nutrisi awal merupakan faktor penting yang mungkin berperan dalam
hubungan antara menyusui dan kegemukan tubuh di kemudian hari. Sebuah Diet seimbang di
awal kehidupan bisa mengubah pertumbuhan dan pengembangan lemak tubuh. Di negara
industri, makanan bayi umumnya Ditandai dengan asupan protein tinggi dan rendah lemak,dan
beberapa penelitian telah menunjukkan korelasi positif antara protein Asupan dan pengembangan
lemak tubuh. Baru-baru ini, data yang dilaporkan dari Studi Longitudinal tentang Nutrisi dan
Pertumbuhan Anak (Etude Longitudinale Alimentation Nutrition Croissance des Enfants
[ELANCE]) menunjukkan hubungan antara asupan rendah lemak Pada awal kehidupan dan
peningkatan kegemukan tubuh di masa dewasa.12 Data ini menunjukkan bahwa pembatasan
lemak dini, seperti nutrisi buruk pada konteks lainnya, bisa memprogram kelebihan berat badan
dikemudian hari. Pengaruh potensi faktor gizi, seperti pembatasan pemberian makan ibu pada
anak dan usia saat pengenalan makan dengan sendok, tentang hubungan antara menyusui dan
lemak tubuh kemudian hari telah disarankan sebelumnya. Namun, sepengetahuan kami, Tidak
ada penelitian sampai saat ini yang menyelidiki kontribusi khusus asupan macronutrient selama
masa bayi. Selain itu, sebelumnya Studi menyelidiki dampak menyusui terhadap risiko kelebihan
berat badan atau obesitas, sementara karakteristik antropometri, Seperti indeks massa tubuh
(BMI), ketebalan lipatan kulit (SF), dan pengukuran komposisi tubuh, telah diinvestigasi dengan
buruk. Analisis saat ini didasarkan pada kelompok ELANCE anak-anak Perancis yang sehat yang
diikuti dari kehidupan awal sampai usia 20 tahun Diselidiki apakah menyusui berkorelasi dengan
kegemukan tubuh di masa dewasa, dengan mempertimbangkan faktor gizi dini.

Metode

Bayi dan balita sehat yang lahir pada tahun 1984 diundang untuk menjalani pemeriksaan
kesehatan gratis Pada usia 10 bulan, 2 tahun, dan 4 tahun di puskesmas (Studi pusat kesehatan).
Subjek yang telah menyelesaikan setidaknya 2 kunjungan tersebut (pada 10 bulan dan 2 tahun
atau pada 10 bulan dan 4 tahun; n = 222) diundang untuk berpartisipasi dalam studi prospektif
ELANCE Tentang nutrisi dan pertumbuhan. Sebanyak 126 ibu setuju Untuk berpartisipasi dalam
tindak lanjut, termasuk rumah biasa Kunjungan oleh ahli gizi. Dengan demikian, 126 anak
diperiksa pada usia 6 tahun, 112 diperiksa pada usia 8 tahun, 104 diperiksa pada 10 tahun, 97
diperiksa pada 14 tahun, dan 94 diperiksa Pada usia 16 tahun. Pada usia 20 tahun, kohort tersebut
diajak untuk berpartisipasi Dalam pemeriksaan kesehatan di puskesmas untuk orang dewasa, dan
73 peserta menyelesaikan kunjungan ini. Semua dari 73 subjek diperiksa Pada usia 20 tahun
telah diperiksa pada usia 10 bulan, dan 68 telah diperiksa pada usia 2 tahun.

Komite Etika Rumah Sakit Paris Cochin Menyetujui penelitian ini (CCPPRB 2179).
Informed consent tertulis Diperoleh dari orang tua selama masa tindak lanjut dan Dari setiap
peserta pada usia 20 tahun.

Informasi terperinci tentang menyusui (eksklusif atau parsial; Durasi) diperoleh dari ibu
melalui Wawancara tatap muka saat anak berusia 10 bulan. Dalam Analisis saat ini, pemberian
ASI didefinisikan sebagai menyusui jenis apapun, termasuk ASI parsial terlepas dari lamanya.
Menyusui tidak pernah dimulai pada kelompok yang tidak menyusui. Asupan makanan dinilai
oleh ahli gizi via Metode riwayat makan, seperti yang dijelaskan sebelumnya. Singkatnya, sang
ibu (sesekali sang ayah) diwawancarai Sekitar 45 menit tentang pola makan anak Selama sebulan
sebelum wawancara. Untuk anak Makan di luar rumah, informasi tentang asupan anak Diperoleh
dari pengasuh.

Pengukuran tubuh pada usia 20 tahun dilakukan di Pusat kesehatan untuk orang dewasa
oleh penyidik terlatih yang telah mengikuti standar Prosedur. Semua pengukuran diperoleh di
Pagi dengan subjek dalam keadaan puasa dan pakaian dalam yang tipis. Ketinggian diukur ke
0.1cm terdekat dengan Seca 240 stadiometer yang terpasang di dinding (Seca, Hamburg,
Jerman). Bobot diukur sebagai bagian dari impedansi bioelectrical Analisis (BIA) sampai 0,1 kg
terdekat. Sf di ukur di situs subscapular ke 0.1mm terdekat dengan Harpenden Calliper (British
Indicators Ltd, West Sussex, United Kingdom). Komposisi tubuh dinilai dengan 8- Elektroda
Tanita BC-418 segmental body composition analyzer (Tanita, Tokyo, Jepang) setelah istirahat
30 menit. Massa lemak (FM) yang Berasal dari persamaan produsen alat analisa.
 Beberapa pembaur yang relevan dari hubungan antara Menyusui dan lemak tubuh
berikutnya diidentifikasi di literatur. Dalam analisis ini, kami mempertimbangkan BMI Ibu dan
profesi ayah (tidak terampil / Sedikit terampil vs Terampil / profesional). Berat dan tinggi badan
ibu dan ayah Profesi dinyatakan sendiri selama wawancara pada usia 10 tahun bulan. Mengingat
temuan baru-baru ini menunjukkan bahwa nutrisi awal Bisa mempengaruhi kegemukan jasmani,
12 asupan nutrisi pada usia 10 tahun Bulan dan 2 tahun (yaitu energi total dan% energi dari
Setiap unsur gizi) juga ditambahkan ke dalam model.

Analisis Statistik

BMI dihitung (berat dalam kilogram dibagi dengan Tinggi kuadrat dalam meter) untuk
setiap subjek. Perbandingan karakteristik antara subyek yang di pantau untuk usia 20 tahun dan
mereka yang tidak diketahui saat dilakukan pemantauan dan Antara jenis kelamin didasarkan
pada Student t test atau c2 test , jika sesuai Tes Kolmogorov-Smirnov itu digunakan untuk
menilai variabel kecenderungan. Hanya Distribusi Subscapular SF yang memiliki
kecenderungan; Uji Wilcoxon Mann- Whitney digunakan untuk variabel ini. Sebelum pemakaian
model regresi linier, SF log-(e) ditransformasikan Dan dikalikan dengan 100. Dengan demikian,
koefisien regresi Berada dalam satuan % SF per unit dari masing-masing variabel independen.
Perbandingan asupan gizi pada usia 10 bulan dan 2 tahun sesuai dengan tidak adanya ASI
Berdasarkan uji Student t test atau Uji X2, sebagai sesuai.

Hubungan antara menyusui (ya vs tidak) dan Pengukuran tubuh orang dewasa (BMI, SF,
dan FM [BIA]) Dianalisis dengan menggunakan model regresi linier. Regresi Model dilakukan
dengan berbagai penyesuaian: Hanya jenis kelamin (model 1), jenis kelamin + BMI ibu +
profesi ayah (Model 2), dan jenis kelamin + ibu BMI + profesi ayah + Asupan energi pada umur
10 bulan (model 3) atau 2 tahun Umur (model 5). Model 3 dan 5 selanjutnya disesuaikan pada
protein (model 4a dan 6a), lipid (model 4b dan 6b), atau Karbohidrat (model 4c dan 6c),
dinyatakan sebagai % energi. Di semua model, total asupan energi dipertahankan sesuai dengan
model kepadatan nutrisi multivariat yang disesuaikan yang diusulkan oleh Willett dkk. Dalam
analisis dengan FM sebagai variabel hasil, tinggi badan pada usia 20 tahun juga Ditambahkan ke
model. Kekuatan dan arah asosiasi Antara asupan nutrisi pada umur 10 bulan dan 2 Tahun dan
pengukuran tubuh orang dewasa juga dipertimbangkan Dalam model yang berbeda ini.
 Semua variabel hasil tersedia untuk semua subjek, dan tidak ada variabel penyesuaian
yang terlewatkan. Semua analisisnya adalah Dilakukan dengan menggunakan SPSS 12.0.1 (SPSS
Inc, Chicago, Illinois), Dengan tingkat signifikansi ditetapkan pada P <.05 (2-sisi).

Hasil

Subjek yang ditindaklanjuti sampai usia 20 tahun (n = 73) dan Mereka yang sudah hilang
saat di tindaklanjuti masih memiliki karakteristik serupa di awal kehidupan. Berat dan panjang
saat lahir; Asupan gizi (Energi dan macronutrients) pada usia 10 bulan dan 2 tahun, Dan
menyusui (frekuensi dan durasi) tidak berbeda antara 2 kelompok (semua P> 0,05). Kedua
kelompok ini juga memiliki kesamaan BMI dan SF pada semua umur selama masa tindak lanjut.
Karakter dari Ke-73 orang yang mengikuti tindak lanjut sejak usia 10 bulan sampai usia 20 tahun
disajikan pada Tabel I. Dua sampai tiga Anak sudah disusui, maksimal Lama menyusui 7,5
bulan. Masukan nutrisi pada usia 10 bulan dan 2 tahun telah dipublikasikan Sebelumnya.

Pada sampel awal 222 anak diperiksa di bidang kesehatan Pusat kesehatan (pusat
kesehatan), asupan gizi pada usia 10 tahun bulan tidak berbeda antara menyusui dan anak yang
tidak disusui, tapi pada usia 2 tahun, asupan lemak (% energi) secara signifikan lebih rendah
pada anak-anak yang disusui (% fat: 33.1% 5.3%vs 34.6% 4.5%; P = .048), dan asupan
karbohidrat (% energi) Cenderung lebih tinggi pada anak yang disusui (50,5%6,4% vs
48,8%5,1%; P = .051). Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam asupan protein diamati.

Tren yang sama diamati pada 73 anak di Contoh tindak lanjut. Pada usia 2 tahun, asupan
lemak (% energi) itu 31,9 5,6 di menyusui dan 33,53.9 di non-disusui (P = .23) anak-anak,
sedangkan asupan karbohidrat (% energi) 51,6? 6,7 pada yang disusui dan 49,7 3,8 pada anak -
anak yang tidak disusui (P = .22). Tidak adanya asosiasi yang signifikan dalam contoh yang
tindak lanjut dapat dijelaskan dengan hilangnya daya Karena ukuran sampel dikurangi.

Hubungan antara menyusui dan BMI pada kemudian hari, FM (BIA), dan SF disajikan
Tabel II. Asosiasi Antara disusui dan lemak tubuh dikenudian hari bervariasi Sesuai dengan
faktor pembaur yang diperhitungkan dan Ukuran hasil dipertimbangkan. Hubungan antara
Menyusui dan BMI atau FM (BIA) tidak signifikan (P = 0,63 dan 0,33) (Tabel II). Namun,
Menyusui cenderung berhubungan negatif dengan FM Setelah disesuaikan untuk asupan energi
dan lipid (P = .066) atau Untuk asupan energi dan karbohidrat (P = .079).

Menyusui cenderung dikaitkan secara negatif dengan SF (P = 0,055), dan asosiasi

menjadi signifikan setelah disesuaikan Untuk asupan gizi 2 tahun. Efek perlindungan dari
menyusui Muncul saat energi dan lipid (P = .013) atau baik energi dan karbohidrat (P = .014)
ditambahkan ke dalam Model (Tabel II).

Kekuatan dan arah asosiasi di antara berbagai nutrisi pada 2 tahun dan dewasa SF adalah
sebagai berikut. Di Model 6a, asupan protein tidak berhubungan dengan SF (b = 0,47% SF; 95%
CI, 0,02% 0,21%; P = 0,84), pada model 6b, Asupan lemak yang lebih tinggi (%) dikaitkan
secara signifikan dengan % SF rendah (b = 2,30% SF; 95% CI,- 4,41% sampai - 0,18%; P =
.034) dan pada model 6c, asupan karbohidrat lebih tinggi (%) Cenderung dikaitkan dengan % SF
yang lebih tinggi (b = 1,67%SF; 95% CI,-0,20% sampai 3,54%; P = .079). Hasil ini
menunjukkan Asupan lemak itu memiliki pengaruh paling kuat terhadap asosiasi Antara
menyusui dan SF.

Diskusi

Dalam penelitian ini, tidak ada hubungan yang signifikan antara Menyusui dan IMT.
Meski penyesuaian nutrisi awal meningkatkan kekuatan hubungan keduanya,namun hal ini tetap
saja tidak signifikan . Hasil ini konsisten dengan Studi lain yang melaporkan dampak jangka
panjang yang relatif terbatas Menyusui. Di sini kita menemukan sebuah asosiasi yang hampir
signifikan Antara menyusui dan SF, dengan mempertimbangkan BMI ibu dan pekerjaan ayah.
Hanya sedikit Penelitian sebelumnya di bidang ini berfokus pada SF. Di barisan Dengan data
kami, satu studi menyarankan kecenderungan ke arah adiposa yang lebih rendah Nilai jaringan
diukur dengan SF pada remaja perempuan yang Telah disusui lebih dari 3 bulan dibandingkan
dengan Mereka yang telah disusui kurang dari 3 bulan atau tidak Sama sekali. Penelitian lain
tidak menunjukkan hubungan antara keduanya Menyusui dan pengukuran SF pada orang
dewasa, bagaimanapun. Akhirnya, data kami tidak menunjukkan hubungan yang signifikan
antara keduanya Menyusui dan FM (BIA), konsisten dengan laporan sebelumnya. Studi lain
yang relevan menggunakan absorptiometri sinar-X dual-energy atau densitometry dilaporkan
terbatas Efek perlindungan menyusui. Temuan ini menunjukkan Bahwa dampak menyusui dapat
bervariasi sesuai dengan ukuran hasil yang digunakan

Beberapa faktor terkait dengan obesitas. Sosial ekonomi Status, BMI orang tua, dan
merokok adalah pembaur penting yang diperhitung dalam studi tentang jangka panjangnya dari
menyusui. Selain faktor-faktor ini, Nutrisi awal juga bisa mempengaruhi lemak tubuh nanti.
Dalam Penelitian ini, kami membahas hubungan antara menyusui Dan pengukuran lemak tubuh
orang dewasa Asupan nutrisi pada usia 10 bulan dan 2 tahun BMI ibu dan profesi ayah. Hasil
kami menunjukkan signifikan Asosiasi negatif antara menyusui dan Kegemukan tubuh saat
mengkonsumsi energi dan macronutrients (% Energi dari lipid atau karbohidrat) pada usia 2
tahun itu Ditambahkan ke dalam model kami. Asosiasi menjadi signifikan Untuk SF, dan
kecenderungan untuk FM (BIA). Dalam hal ini Model multivariat, asupan lemak satu-satunya
pengganggu Macronutrien secara signifikan terkait dengan SF dewasa. Asosiasi Apakah negatif
antara asupan lemak pada usia 2 tahun dan SF dewasa, dan hanya tren positif yang terlihat antara
karbohidrat Dan SF. Tren positif antara karbohidrat ini Dan SF mungkin berasal dari melawan
asupan rendah lemak, Sesuai dengan penurunan kandungan lipid makanan yang tercatat Selama
beberapa dekade

Hasil di atas menunjukkan pentingnya mengambil asupan gizi macronutrien, terutama

lipid, Saat menyelidiki hubungan antara menyusui dan pengembangan lemak tubuh. Beberapa
penelitian sebelumnya telah dilakukan Untuk memperhitungkan pengaruh nutrisi awal kehidupan
Pada hubungan antara menyusui dan kemudian tubuh Kegemukan15,16,27; Namun,
sepengetahuan kami, tidak ada penelitian yang secara kuantitatif menyelidiki asupan
macronutrient selama masa bayi.

Kami sebelumnya menunjukkan bahwa pembatasan lemak awal diet bisa menjadi faktor
risiko untuk kelebihan berat badan dan resistansi leptin. Hasil ini menunjukkan bahwa konsumsi
a Diet padat energi rendah di awal kehidupan bisa dipromosikan Adaptasi metabolik untuk
mencegah kekurangan berat badan. Seperti Strategi antisipatif selanjutnya dapat meningkatkan
kerentanan Untuk kelebihan berat badan, namun. Telah ditunjukkan secara konsisten bahwa diet
rendah lemak selama ini Masa kecil dikaitkan dengan BMI yang lebih besar, dan tinjauan
terakhir Menyimpulkan bahwa diet yang relatif tinggi lemak tidak berbahaya Untuk kesehatan
di kemudian hari. Hasil ini konsisten dengan hewan Studi menunjukkan hubungan antara awal
rendah lemak Asupan dan peningkatan lemak tubuh. Karena menyusui dikaitkan dengan SF yang
lebih rendah, dan karena asupan lemak rendah dikaitkan dengan SF yang lebih tinggi, maka diet
rendah lemak setelah menyusui Mungkin memiliki dampak buruk, melawan manfaat menyusui.

Meski saran untuk menyusui sudah biasa, informasi Pada asupan lemak selama masa
penyapihan tidak jelas. Mempelajari sikap ibu terhadap makanan sehat bayi mereka
mengungkapkan beberapa kesalah pahaman, dengan 87% dari ibu percaya bahwa asupan rendah
lemak sangat penting, Dengan susu rendah lemak jenis susu yang paling umum diberikan pada
bayi Umur 1 tahun dan 2 tahun.Yang paling sering dikutip Alasan ibu memberi ASI rendah
adalah persepsi Susu rendah lemak memiliki sedikit lemak dibanding susu sapi (whole) dan
Saran atau saran dokter. Menimbang sampel awal anak-anak kita yang diperiksa di puskesmas,
Ternyata ibu yang diberi ASI menyediakan makanan Kurangnya diet lemak pada usia 2 tahun
dibandingkan dengan ibu yang Tidak menyusui, mungkin karena mereka lebih sehat Sadar dan
percaya bahwa membatasi lemak lebih sehat

Akibatnya, menyusui bisa diikuti dengan tidak adekuat Asupan nutrisi Memang,
kandungan lemaknya tinggi manusia Susu disesuaikan dengan kebutuhan gizi anak muda, dan%
asupan lemak harus dikurangi secara bertahap, dari 40% - 60% pada 6 bulan sampai 35% pada 2
tahun. Namun, dalam penelitian kami Kohort, asupan lemak turun tajam setelah disapih dan
selanjutnya Meningkat (dari 28% pada usia 10 bulan sampai 32% di Usia 2 tahun), seperti yang
telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya dari banyak negara lain.

Keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil, Yang bisa menyebabkan
tidak cukupnya kekuatan statistik untuk mendeteksi ikatan yang ada Secara khusus, meski besar
Penurunan FM dewasa berhubungan dengan menyusui, asosiasi Tidak mencapai signifikansi
statistik. Selain itu, Sejumlah besar subyek hilang untuk ditindaklanjuti. Demikian, Hasil kami
mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk semua jenis populasi dan perlu direplikasi dalam
konteks yang berbeda. Bahkan, Beberapa pembaur asosiasi yang relevan Antara menyusui dan
lemak tubuh berikutnya, seperti Penambahan berat badan gestasional dan kebiasaan merokok,
yang bisa mengganggu hasilnya, hilang dalam penelitian kami. Menyusui didefinisikan sebagai
jenis menyusui, termasuk ASI parsial, apapun durasinya. Definisi luas menyusui yang digunakan
dalam penelitian ini dan relatif Durasi menyusui singkat (<3 bulan pada Rata) mungkin telah
mempengaruhi hasilnya; Namun, Prevalensi dan lamanya menyusui terlihat pada kelompok kami
dekat dengan perkiraan nasional Prancis yang dilaporkan sebelumnya. Selain itu, pemberian ASI
dinilai secara retrospektif Pada usia 10 bulan, yang mungkin bisa menimbulkan potensi Salah
klasifikasi. Asosiasi yang lemah dengan nutrisi Asupan yang terlihat pada usia 10 bulan bisa
dijelaskan dengan sangat Komposisi homogen dari diet, yang sering berbasis Pada formula bayi
di bulan-bulan pertama kehidupan. Hasil pengukuran Dicatat pada populasi dewasa muda dengan
BMI rata-rata relatif rendah. Namun, seperti yang dinyatakan sebelumnya, BMI Tidak secara
akurat mewakili komposisi tubuh. Pada gilirannya, Metode BIA memiliki beberapa keterbatasan
dibandingkan dengan dualenergi X-ray absorptiometry, termasuk kecenderungan untuk
meremehkan FM

Diet seimbang yang dikonsumsi setelah menyusui Periode bisa menangkal efek
menguntungkan dari menyusui. Efek ini mungkin menjelaskan hasil yang bertentangan Peran
menyusui dalam literatur. Sebagai tambahan, Hubungan antara menyusui dan kegemukan di
kemudian hari jelas tergantung pengukuran tubuh yang digunakan sebagai Hasil. Sebelumnya
ikutan hasil investigasi Hubungan antara menyusui dan lemak tubuh harus kembali Mengingat
peran penting namun tidak Nutrisi pada tahun-tahun pertama kehidupan.