CASO

Case report

Adenocarcinoma ductal de prstata Tipo B: Reporte

de un caso
Ductal adenocarcinoma prostate Type B: Case report
Mara Cristina Al Paredes1, Fabiola Garca Severiche1, Fabio Roman Balderrama1, Dra. Naya
Alejandra Canedo Garca2, Dr. Jaime Claudio Villarroel Salinas2
1
Facultad de Medicina Dr. Aurelio
RESUMEN Melean, Universidad Mayor de San
Simn, Cochabamba, Bolivia.
El adenocarcinoma ductal de prstata es una variante histolgica rara que se presenta solo en un 0,2 a 0,8 % de 2
Medico-patlogo, Servicio de pato-
los carcinomas de prstata, siendo ms frecuente en pacientes de edad avanzada y se manifiesta con datos de loga, Instituto Gastroenterolgico
obstruccin y hematuria. Por lo infrecuente de esta variante histolgica se hace la revisin del siguiente caso. Boliviano-Japons. Cochabamba,
Paciente de 64 aos de edad que acude por sintomatologa obstructiva prosttica sin antecedentes patolgicos Bolivia.
relevantes, con un examen digital rectal normal, en la ecografa se evidencia una prstata de 60 gramos y tamao Correspondencia a:
ligeramente aumentado, los valores del antgeno prosttico especfico fueron normales, se realiz una prostatec- Maria Cristina Al Paredes
cris_04054@hotmail.com
toma retropbica con diagnstico clnico de hiperplasia prosttica obstructiva, el estudio de anatoma patolgica
identific adenocarcinoma ductal de prstata. Palabras clave: Adenocarcino-
La principal dificultad para el diagnstico de esta entidad es la ausencia de hallazgos clnicos, laboratoriales y de ma, Antgeno Prosttico Espec-
fico, Prostatectoma.
gabinete a favor de proceso neoplsico maligno.

ABSTRACT
Ductal adenocarcinoma prostate is a rare histological variant that occurs only in 0.2 to 0.8% of prostate carcino-
mas, being more frequent in elderly patients and manifests with hematuria and obstruction data. This uncommon
histological variant was observed a will be presented in this article
64 years old patient with obstructive prostatic symptoms with no relevant medical history, normal digital rec- Keywords: Adenocarcinoma,
tal examination, ultrasound result was 60 grams prostate and was slightly enlarged, PSA (Antgeno Prosttico Prostate-Specific Antigen,
Especfico) value was normal, surgery: retropubic prostatectomy with clinical diagnosis of obstructive prostatic Prostatectomy
hyperplasia, pathology result was ductal adenocarcinoma prostate.
The main difficulty in the diagnosis of this condition is the absence of clinical, laboratory that concludes malignant
neoplastic process findings.

INTRODUCCIN

E l adenocarcinoma ductal se origina en la uretra

prosttica y en los conductos prostticos periu-
retrales1. Anteriormente fue denominado carcinoma
endometrioide por su aspecto histolgico, y consi-
derando su origen en restos mllerianos del utrcu-
lo prosttico, no obstante en estudios basados en
microscopia de luz, inmunohistoqumica y anlisis
ultraestructural se evidencia su probable origen en
clulas epiteliales de la prstata, macroscpicamente
muestran patrn de crecimiento exoftico y compro-
meten al verumontanum y a los orificios de desem-
bocadura de los grandes conductos prostticos en la
uretra1.
Ms de un 50% de los adenocarcinomas ductales
tienen un adenocarcinoma acinar convencional aso-
ciado2. Esta neoplasia surge como una masa de aspec-
to polipoide, papilar, cribiforme, o qustica dentro de
la uretra prosttica y grandes conductos prostticos
periuretrales, e histolgicamente pueden remedar al
tejido endometrial antes descrito por Melicow y Pat-
cher como adenocarcinoma de tipo endometrial3,4.
El adenocarcinoma ductal constituye aproximada-
mente 0,2 a 0,8% de los casos de carcinomas de prs-
tata. Se produce exclusivamente en los hombres de
mayor edad, con sntomas obstructivos y hematuria.
Clnicamente no muestra elevacin importante del
Antgeno Prosttico Especfico (PSA) como en el
convencional, rara vez con leve aumento en este, el
examen de tacto rectal suele ser negativo por lo cual Procedencia y arbitraje: no comisio-
nado, sometido a arbitraje externo.
no se sospecha de esta entidad y se identifica luego
como hallazgo en el reporte de histopatologa3,4,5. Recibido para publicacin:
Al momento de la presentacin de los sntomas la 17 de Mayo de 2014
Aceptado para publicacin:
mayora de los pacientes presentan tumores confina- 07 de Diciembre de 2014
dos a la prstata o a la uretra adems de la posibilidad
Citar como:
de un adenocarcinoma acinar convencional invasivo Rev Cient Cienc Med
concurrente en al menos 77% de los casos3, 4. 2014; 17 (2): 63-66

63
 Histolgicamente muestra patrn de crecimiento
papilar y/o polipoide cercano a la uretra prosttica y
Abreviaturas utilizadas en conductos periuretrales, se mencionan dos patrones
este artculo: de crecimiento especficos que son: El patrn tipo
PSA = Antgeno Prostatico
Especfico A que muestran crecimiento papilar con formacin
PAP = Fosfatasa Acida Pros- de tbulos y papilas recubiertas por clulas en capa
ttica
CEA = Antgeno carcino- simple o epitelio columnar alto, muestran citoplasma
embrionario eosinfilo, ncleo basal o estratificado, a veces elon-
gado con nuclolo aparente, cromatina irregular mi-
tosis frecuentes. El patrn tipo B es ms heterogneo
y muestra patrn intraductal papilar, slido y glandu-
lar complejo (cribiforme) con o sin comedonecrosis,
este patrn est asociado a lesiones de localizacin
profunda inmersa en el parnquima prosttico, am-
bos patrones pueden coexistir e incluso estar entre-
mezclados. Algunos del tipo A muestran atipia mar-
cada y mayor actividad mittica que un carcinoma
acinar convencional la mayora son patrn de Glea-
son 4 o patrn de Gleason 5 y rara vez patrn Gleason
3C 6,7.
El tumor es focalmente indistinguible por histolo-
ga del adenocarcinoma uterino, que consiste en ma-
sas de papilas complejas o glndulas anastomosadas
tapizadas por epitelio columnar estratificado variable.
El ndice mittico tiende a ser ms alto que en el ade-
nocarcinoma acinar convencional3, 4.
La inmunohistoqumica muestra positividad en el
epitelio para PSA, Fosfatasa Acida Prosttica (PAP)
y puede ser dbilmente positivo para Antgeno car-
cino-embrionario (CEA) con negatividad para Cito-
queratina de alto peso molecular especfica de clulas
basales (34BE12). Se considera al adenocarcinoma
ductal de tipo endometrioide como una variante,
para algunos autores, un poco ms agresiva6.
Entre los diagnsticos diferenciales que debemos
realizar a esta entidad se encuentran la Neoplasia In-
traepitelial Prosttica de alto grado, los adenocarci-
nomas de los grandes conductos, el adenocarcinoma
acinar con patrn cribiforme con o sin necrosis, y la
extensin intraductal de un carcinoma urotelial de la
vejiga o cncer de recto siendo estos ltimos inmuno-
negativos para PSA y PAP8.
El patrn de metstasis es idntico al del adeno-
carcinoma acinar convencional, siendo el hueso,
cerebro, pulmones y ganglios linfticos como sitios
ms comunes de presentacin. Siendo el patrn en-
dometrioide altamente predictivo de metstasis sub-
secuentes 9,10.
El pronstico de estas lesiones al inicio de su des-
cubrimiento mostraba neoplasias de bajo grado de
presentacin temprana y localizacin confinada a
la prstata con buen pronstico, no obstante hay
adenocarcinomas ductales en estadio avanzado que
muestran curso agresivo.
64
La terapia de privacin de andrgenos proporcio-
na un alivio paliativo en muchos casos, pero no pa-
rece influir en la sobrevida. La terapia de radiacin
se ha utilizado para paliar la dificultad miccin y
hematuria, as como para controlar el dolor seo, y
mostrando que estos tumores parecen ser sensibles a
radioterapia3, 4.
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente de 64 aos de edad procedente de la ciu-
dad de Cochabamba que acude al servicio de urolo-
ga por presentar sintomatologa prosttica caracteri-
zada por: polaquiuria, disuria que llega a la retencin
urinaria, por lo que se le realiza cateterismo vesical
y se convierte en portador de sonda Foley de forma
permanente.
El paciente no presenta antecedentes personales ni
familiares de relevancia.
A la exploracin fsica por tacto digital rectal se pal-
pa una prstata de caractersticas normales de aproxi-
madamente 40 gramos de peso.
En la ecografa abdominoplvica se observ una
prstata aumentada de tamao de 60 gramos de
peso, bordes regulares, sin masas presentes; laborato-
rio de PSA de 2,8 ng/ml que se encuentra dentro de
los valores normales.
Se le realiz una prostatectoma retropbica (tcni-
ca de Millin), envindose la muestra a anatoma pato-
lgica, cuyo reporte fue: Frasco con formol producto
de prostatectoma: fragmentos irregularmente ovoi-
deos de tejido que en conjunto pesan 25 g y miden
de 5x5x2 cm, con superficie anfractuosa, caf clara,
al corte existen reas qusticas de contenido lechoso.
De manera multifocal, perifrica y central se identifi-
ca un ndulo ms o menos bien definido amarillento
de aspecto distinto al parnquima adyacente. Des-
cripcin Microscpica: Se revisan cortes histolgicos
de parnquima prosttico, mismo que muestra focos
de hiperplasia de tejido fibromuscular, hiperplasia
glandular, quistes post-atrficos, glndulas atrficas,
al corte de ndulo se evidencia lesin neoplsica
con patrn de estructuras glandulares espalda con es-
palda de luz rgida, nucleomegalia con evidencia de
nuclolo y macro-nuclolo, atipia, patrn cribiforme,
reas de patrn papilar, inflamacin crnica a predo-
minio linfocitos con tendencia a la agregacin.
El Diagnstico reportado es: Producto de prosta-
tectoma (25 g), hallazgos morfolgicos compatibles
con adenocarcinoma ductal de prstata con suma de
gleason 8 (4+4) que compromete aproximadamente
40% del material estudiado, de manera focal en con-
tacto con lmite quirrgico no referido. El informe
histopatolgico revel un adenocarcinoma ductal de
Rev Cient Cienc Md
Volumen 17, No 2 : 2014
prstata tipo B. (Ver Figuras 1 y 2)
DISCUSIN
El adenocarcinoma ductal de prstata es una enti-
dad poco frecuente, de ah la falta de casos hallados
en la revisin bibliogrfica realizada, se presenta solo
en un 0,2 a 0,8 % de los casos de cncer de prsta-
ta. Se produce en los hombres de edad avanzada y se
caracteriza por la presencia de sintomatologa pros-
ttica obstructiva con valores normales o levemente
incrementados de PSA.
En el momento de la presentacin, la mayora de
estas neoplsicas estn confinadas a la prstata, con
niveles sricos del PSA a menudo normales o leve-
mente aumentado, salvo en pacientes con estadios
avanzados que presenta invasin a estructuras veci-
nas.
Hasta un 36% de los casos presentan metstasis
en el momento del diagnstico, similar al carcinoma
acinar. A los 5 aos la tasa de supervivencia vara del Figura 1: ADENOCARCINOMA DUCTAL TIPO B: A Y B. Corte histolgico teido con Hematoxilina (H) y Eosina (E) , se mues-
tra patrn cribiforme complejo. C Corte histolgico teido con H y E, 10X detalle a mayor aumento de patrn cribiforme.
15% al 43%. Las metstasis generalmente revelan un D. Corte histolgico teido con H y E, 40X muestra la hipercelularidad, pseudoestratificacin nuclear, nuclolo evidente,
mitosis aisladas.
tumor histolgicamente similar al adenocarcinoma
ductal, incluso cuando el carcinoma acinar coexisten-
te est presente en la prstata.
El presente caso corresponde a un paciente de 64
aos con sntomas obstructivos e irritativos, exa-
men digital rectal normal y laboratorio de antgenos
prosttico de 2,8 ng/ml siendo el valor normal para
la edad del paciente hasta 4 ng/ml. Dicha presenta-
cin discrepa de la mayora de neoplasias confinadas
a la prstata y de otras patologas que afectan la va
urinaria elevando los valores del antgeno prosttico
especfico.
En el estudio histopatolgico del paciente se evi-
denci que en el contexto de hiperplasia fibromus-
cular y glandular acinar de la prstata se identific
como hallazgo la lesin neoplsica con patrn de cre-
cimiento papilar, reas de forma cribiforme y com-
pleja con glndulas anastomosados tapizadas por
epitelio columnar estratificado variable, con atipia
nuclear, nuclolo evidente y figuras mitticas, zonas
de comedonecrosis asociadas a calcificacin distrfi- Figura 2: ADENOCARCINOMA DUCTAL TIPO B: A. Corte histolgico teido con HyE , muestra el carcter heterogneo con
patrn papilar intraductal B . Corte histolgico teido con HyE, muestra patrn cribiforme con comedonecrosis . C. Corte
ca compatibles con carcinoma ductal de prstata tipo histologico teido con H y E, a mayor aumento muestra patron mixto solido-cribiforme con comedonecrosis.. D. Corte
B. histolgico teido con Hy E , muestra focos de calcificacin distrfica.

Debido a las caractersticas de esta patologa es im-

portante no descartar esta entidad en caso de patro-
nes obstructivos que mantengan los valores de PSA
dentro de los rangos normales o con ligera elevacin.
El principal conflicto de esta entidad radica en plan-
tearse los diagnsticos diferenciales por histologa
entre entidades como ser: el carcinoma urotelial, ade-
nocarcinoma de origen colnico, neoplasia intrae-
pitelial prosttica, que presentan un cuadro clnico
Adenocarcinoma ductal de prstata Tipo B: caso reporte
similar que a diferencia del carcinoma ductal pueden
ser diagnosticados mediante otros estudios de gabi-
nete y pueden ser aclarados mediante estudios de in-
munohistoqumica.
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Mosby Elsevier; 2008.p. 468-490

FE DE ERRATAS
Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Resumen segundo prrafo
primer regln usted ley: El presente estudio es de tipo experimental

Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Resumen segundo prrafo
primer regln usted debi haber ledo: El presente estudio es de tipo descriptivo

Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Abstrac segundo prrafo
primer regln usted ley: The present study is experimental

Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 26) Bajo el subttulo de Abstrac segundo prrafo
primer regln usted debi haber ledo: The present study is descriptive

Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 27) Bajo el subttulo de Materiales y Mtodos
primer prrafo primer regln usted ley: El presente trabajo es un estudio experimental

Funcin Antimicrobiana de la Alicina de Ajo en cultivos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia
coli. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 27) Bajo el subttulo de Materiales y Mtodos
primer prrafo primer regln usted debi haber ledo: El presente trabajo es un estudio descriptivo

Dolores de Crecimiento. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 37) En nombre de los autores
usted ley: Neisa Valdivie Rojas.

Dolores de Crecimiento. Revista Cientfica Ciencia Mdica 2014, volumen 17. Nmero 1: (Pgina 37) En nombre de los autores
usted debi haber ledo: Neisa Valdivia Rojas.

66 Rev Cient Cienc Md

Volumen 17, No 2 : 2014