PLAN DE INTERVENCIN

Caso

El caso consiste en una mujer de 48 aos de edad, quien se desempeaba

laboralmente como secretaria de una consulta mdica.

Dentro de la Historia Clnica se destaca que en Octubre del ao 2010, luego de

exmenes mdicos le detectan ndulos tiroideos, los cuales fueron extirpados
a travs de una ciruga (tiroidectoma total) en el mismo ao. A causa de la
ciruga queda con alteraciones vocales, que se traducen en una ausencia total
de movimiento de la cuerva vocal izquierda y falta de elongacin de la cuerda
vocal derecha. Tambin refiere dificultades postciruga para alimentarse,
principalmente con lquido. Actualmente consume Eutorix de 100 mg para
regular el funcionamiento endocrino.

La paciente acude a Foniatra puesto que refiere cansancio al realizar una

actividad fsica, lo cual perjudica su voz, y tambin por una baja intensidad de
esta. Adems refiere que no puede tener una conversacin de ms de 30
minutos, ya que producto a esto, tambin se cansa.

En cuanto a los antecedentes emocionales, la paciente seala que se

encuentra muy complicada, ya que requiere de su voz para trabajar. Fue
avisada de que si no se recuperaba, tendra que dejar el trabajo. Esto la tiene
muy nerviosa y siente que su voz esta de peor calidad.

En lo que respecta a la sintomatologa vocal, la paciente refiere sentir: fatiga

vocal y baja intensidad vocal.

En la evaluacin postural y de tonicidad, la paciente presenta una

anteroposicin de cabeza, hombros con rotacin anterior, hombro cado a
izquierda y cadera cada a derecha. En cuanto a la Tonicidad se aprecia
musculatura cervical, facial y suprahioidea hipertnica, tanto en reposo como
en fonacin, con desplazamiento de laringe disminuido.

En cuanto a los rganos fonoarticulatorios, se aprecia ausencia de piezas

dentarias en la arcada inferior y uso de prtesis dental en la arcada superior.
Se aprecia un correcto funcionamiento velar y un paladar normal.

En cuanto a la respiracin, se aprecia que posee un modo respiratorio nasal en

reposo y mixto (con predominio oral) en fonacin. Un tipo respiratorio tanto en
reposo como en fonacin costal superior y una incoordinacin fonorespiratoria.
El tiempo mximo espiratorio (TME) es de 6 segundos y el tiempo mximo
fonatorio (TMF) es de 3 segundos.

Por ltimo en relacin a emisin, la paciente presenta voz soplada y forzada,

de baja intensidad, tono desplazado hacia los graves, esfuerzo fonatorio, timbre
opaco, incapacidad de producir sonidos agudos, ataque vocal soplado,
resonancia posterior baja y prosodia disminuida.

Hiptesis diagnostica segn Dr. Gonzlez:

Disfona orgnica secundaria a parlisis unilateral del nervio larngeo

recurrente izquierdo.
Disfona orgnica secundaria a parlisis unilateral del nervio larngeo
superior derecho.

Objetivos generales:

1. Restablecer una alimentacin segura y efectiva por va oral de acuerdo a

las secuelas anatomofisiologicas del paciente.

2. Restablecer una comunicacin oral efectiva mediante la optimizacin de

los parmetros vocales para lograr una comunicacin funcional en los
distintos contextos en los que se desenvuelve el paciente.

Objetivos especficos:

1. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

lquidas.
Indicador: Oximetra de pulso (saturacin >90).

2. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

semislidas.
Indicador: Oximetra de pulso (saturacin >90).

3. Que el paciente logre una alimentacin eficaz en consistencias

solidas.
Indicador: Oximetra de pulso (saturacin >90).

4. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano frontal.

Indicador: alineacin del plano bipupilar, hombros, caderas y rodilla.

5. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano lateral.

Indicador: alineacin de los puntos tico, hombro, cadera, rodilla y
malolos.

6. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.
Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de
inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la
palpacin.
7. Que el paciente logre la eutonia de la musculatura facial.
 Indicador: aumentar el rango de apertura oral medido en cms con un
gonimetro.

8. Que el paciente logre fortalecer y flexibilizar la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.
Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.
Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

9. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

reposo y fonacin.
Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con
una huincha.

10. Que el paciente logre un mayor control de flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 10 segundos medido con
un cronometro.

11. Que el paciente logre aumentar el contacto cordal en fonacin a

travs de tcnicas de aproximacin.
Indicador: aumentar el valor numrico del HNR cercano a 20 en el
software PRAAT.

12. Que el paciente logre una colocacin anterior.

Indicador: mayor delineacin entre los formantes medidos a travs del
software PRAAT.
Indicador: mayor acercamiento entre los formantes 1/2 y 3/4 medidos a
travs del software PRAAT.

13. Que el paciente logre una coordinacin fonorespiratoria.

Indicador: aumentar el control del flujo fonatorio en secuencia
automticas y voluntarias con respiraciones cortas e inaudibles.