PLAN DE INTERVENCION

Paciente de sexo femenino 42 aos de edad, casada y duea de casa que

acude a Fonoaudiologa derivada por el servicio de ORL en Marzo de este ao
con diagnstico de hiperfuncin de bandas ventriculares, acortamiento antero
posterior de las cuerdas vocales a partir de la NFL que se le realiz. La
paciente refiere que por la disfona que la aqueja, es difcil que la gente la
escuche y que adems su voz es muy grave, por lo que actualmente est muy
preocupada.

La paciente refiere que el problema de su voz se extiende desde el ao 2000

hasta la fecha y que ella misma not como la calidad de su voz empeoraba en
el tiempo; tambin manifiesta que la calidad de su voz empeora durante el da,
por lo que ella percibe, con sus palabras, como que si se le fuese la voz
durante las tardes. Ella dice percibir su voz como ronca, desplazada hacia los
tonos graves, que presenta dificultades para hablar fuerte (como lo hacia antes
de su problema vocal) o dbil en cuanto a intensidad, la garganta seca, con
secreciones, picazn, apretada despus de hablar, sensacin de cuerpo
extrao y odinofona.

Ella refiere vivir con su esposo, hijo, nuera y sus 2 nietos con los cuales
mantiene una buena relacin. Aunque sufre de muchas tensiones en su hogar
debido a que su marido es muy exigente en cuanto a los quehaceres del hogar.
Se define su carcter como tranquilo, pero que regularmente los nios que
viven con ella y su marido la ponen nerviosa.

Utiliza su voz en la Iglesia de su comunidad donde lee la Biblia. Ella refiere que
grita en ocasiones sobre todo cuando tiene problemas en su casa y los nios
con los que ella vive se portan mal o no le hacen caso. Ella dice que prefiere
callar cuando se cansa al hablar y luego continuar; tambin que carraspea
cada vez que siente la necesidad de aclarar su garganta, ya sea por la
sensacin de cuerpo extrao o por el deterioro de la calidad de su voz.

Presenta Hipertensin Arterial la cual se trata con enalapril, Reflujo

Faringolaringeo en tratamiento, recientemente, asma bronquial crnica tambin
en tratamiento.

En la evaluacin se observa hombro izquierdo levemente elevado y cabeza

inclinada levemente hacia la derecha. En el plano lateral se observa
anteroposicin de cabeza y ambos hombros adelantados. Hipertona de cabeza
y cuello, cintura escapular, musculatura suprahioidea y laringea en general.
Movilidad laringea disminuida a derecha e izquierda. Posicin de la laringe alta
en fonacin y normal en reposo. El Tipo Costal es superior en reposo y
fonacin, modo nasal en reposo y bucal en fonacin. CFR inadecuada y Apoyo
respiratorio ausente. TME y TMF promedio de 7 segundos. Voz disfnica,
Ataque vocal duro, TMH de 163 Hz, Extensin Tonal hablada de 155 Hz a 298
Hz, colocacin posterior, mordiente opaco, intensidad dbil y logra con mucho
esfuerzo aumentar un poco el volumen de su voz.
HIPOTESIS DIAGNSTICA:

Tipo 3: contraccin supragltica con acortamiento anteroposterior.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Tipo 1: isometra larngea

PLAN:

1. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano frontal.

Indicador: alineacin del plano bipupilar, hombros, caderas y rodilla.

2. Que el paciente logre una correcta alineacin en el plano lateral.

Indicador: alineacin de los puntos tico, hombro, cadera, rodilla y
malolos.

3. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

cervical.
Indicador: aumentar el rango dinmico del cuello en sus movimientos de
inclinacin (40), rotacin (80), flexin y extensin (35), medidos con
un gonimetro.
Indicador: disminucin de la hipertona de cuello a travs de la palpacin
del clnico.

4. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura

extrnseca e intrnseca de la laringe.
Indicador: laringe en reposo y fonacin ubicada entre C5 y C7.
Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe.

5. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmtico en

reposo y fonacin.
Indicador: aumentar el permetro costodiafragmtico medido en cms. con
una huincha.

6. Que el paciente logre modo mixto en fonacin.

Indicador: mayor numero de inhalaciones por nariz que por boca durante
la fonacin.

7. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio.

Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con
un cronometro.

8. Que el paciente logre un contacto cordal preciso.

Indicador: lograr un tiempo de ataque vocal cercano a los 0.02 segundos
medido a travs del software PRAAT.