Facultad de Odontologa

Escuela de Fonoaudiologa
Internado Unidad de Foniatra

CASO CLNICO N5

Internos: Jorge Muoz Trittini

Valentina Ros Cuevas
Internado: Clnica Fonitrica
Universidad Mayor
Tutora: Mara E. Ugarte
I

Santiago, 22 de julio de 2013

Introduccin:

En este trabajo se realizar el anlisis clnico de una paciente con presencia

de patologa vocal. Se plantear una hiptesis diagnstica de acuerdo a los
antecedentes expuestos sustentndose en bibliografa que apoye y corrobore el
diagnstico. Adems, se realizar diagnstico diferencial con dos patologas, lo
que permite identificar caractersticas distintivas entre las patologas.

Haciendo uso del anlisis FODA se realizar la planificacin de la

intervencin, estableciendo los objetivos generales y especficos, estableciendo
adems indicadores que permitan objetivar los resultados de la terapia en el
paciente. La importancia del anlisis FODA se sustenta en la individualidad del
paciente, ya que permite generar un plan teraputico especfico de acuerdo a sus
necesidades, respetando sus debilidades y aprovechando sus fortalezas.

Es importante el desarrollo de este tipo de informes, ya que nos permite

poner en juego el sustento terico frente a una situacin real; ante necesidades
que suelen presentar pacientes del rea fonitrica, y entrena nuestra capacidad de
generar planes teraputicos en funcin de la realidad del paciente y sustentados
en bibliografa.
Marco Terico:

Antecedentes

Paciente de 55 aos, mujer, consulta a fonoaudiologa en Mayo del 2013,

derivada del servicio de otorrinolaringologa. Segn los datos de la anamnesis
realizada en marzo del presente ao, la paciente refiri que su voz estaba muy
ronca y que se cansaba mucho al hablar. Los sntomas que presentaba la
paciente eran dolor de garganta, picazn, ronquera, sequedad, sensacin de
cuerpo extrao, sensacin de garganta apretada en todo momento, dificultad para
hablar fuerte, molestias despus de hablar mucho y carraspeo cuando se le seca
la garganta.

Con respecto a los antecedentes mdicos, en Junio del 2010 es operada de

un tumor parotdeo. Se realiza una parotidectoma parcial superficial, quedando
con una parlisis del nervio facial, de la hemicara derecha. En Marzo del 2013 se
le realiza una tiroidectoma parcial por un cncer papilar del tiroides. Adems la
paciente padece HTA (tratada con Losartan), poliomiositis (tratada con
prednisona), reflujo gastroesofgico (en tratamiento con omeprazol). Todas estas
afecciones se encuentran en tratamiento desde hace 6 aos aproximadamente.

Evaluacin fonoaudiolgica

En la evaluacin postural, el plano frontal presenta hombro izquierdo elevado,

cadera izquierda adelantada, leve inclinacin lateral a izquierda. Adems se observa
anteroposicin de cabeza, hacia derecha e izquierda en plano lateral.
Los movimientos de cabeza y cuello se encuentran reducidos en flexin, extensin,
rotacin e inclinacin lateral. Presenta tonicidad cervical con hipertona moderada,
acompaada de tonicidad suprahiodea con hipertona moderada en reposo y
deglucin. En fonacin hay una hipertona severa. En apertura mandibular se observa
desviacin hacia izquierda y resalte a ambos lados.
Durante la evaluacin de laringe, se observa rigidez en los desplazamientos laterales,
en reposo, fonacin y al deglutir. La altura larngea es adecuada en reposo. En relacin
al desplazamiento vertical de la misma, es adecuado en deglucin, sin embargo, se
observa anclaje en fonacin.

En relacin a la respiracin, se observa tipo respiratorio mixto en reposo, costal

superior en fonacin y modo respiratorio: nasal en reposo, bucal en fonacin. La CFR
es inadecuada, y hay ausencia de apoyo respiratorio. El parmetro de TME da como
resultado 14 segundos y TMF 16 segundos.

En la evaluacin en emisin se consigna disfona, un TMH en Mi2, y una

extensin tonal de La 1 a do3. La Prosodia se caracteriza por ser Montona, presenta
una resonancia equilibrada con colocacin posterior, escasa apertura bucal. Al anlisis
acstico se observa un ataque vocal de 0,035 segundos, jitter de 1,38%, shimmer de
0,76 dB, y NHR de 13,7 dB.
 De acuerdo a lo observado en el ndice de Incapacidad Vocal se observa
una incapacidad leve, siendo ms afectado el mbito fsico.
En la evaluacin mediante Nasolaringosgopa se observa hipertrofia de las bandas
ventriculares, acercamiento al fonar, eritematosis y edema de los aritenoides,
ligamentos artenoepiglticos levemente enrojecidos. Las cuerdas vocales tambin
se encontraban levemente enrojecidas y con un grosor mayor a lo esperado; se
observ tambin acortamiento anteroposterior.

Hiptesis Diagnstica

Disfona Funcional por Hiperfuncin asociada a Laringitis Crnica

Diagnstico Evolutivo

Acortamiento Acercamiento de
Laringitis Crnica Hiperfuncin
Anteroposterior Bandas

Fundamento Diagnstico:

La Polimiositis es una miopata inflamatoria idioptica, su manifestacin

clnica ms importante es la debilidad muscular, que se desarrolla en forma lenta y
progresiva, y en raros casos, de manera aguda. Compromete la cintura pelviana,
cintura escapular, regin cervical. Cuando afecta los msculos estriados y del
tercio superior de la faringe puede producir disfagia, voz nasal y regurgitacin
nasal de los lquidos (Hofman J, 2005).

Tomando en cuenta lo anterior, la debilidad en los msculos a nivel de

laringe puede explicar el acercamiento de bandas, ya que ste se produce por una
hiperfuncin que busca compensar una disfuncin de la glotis (Faras P, 2007).

Las caractersticas de TMF acortado, sensacin de cuerpo extrao y

carraspeo se explican por la edematosis observada en la nasolaringoscopa, que a
su vez se puede ser explicada por el RGE (Colton & Casper, 1990)

Diagnstico diferencial

Edema de Reinke: Presenta carraspeo, disminucin del TMH y suele

producirse en mujeres mayores de 50 aos fumadoras crnicas. Se
descarta ya que ste no presenta acercamiento de bandas ni acortamiento
antero posterior, es decir patrones de hiperfuncin (Faras P, 2007).

Laringitis crnica: Explica la inflamacin de la mucosa larngea, el tono

vocal grave y quejas de fatiga vocal. A menudo, los pacientes afectados de
 laringitis crnica usan una voz ms forzada de lo necesario, en un intento
de sobreponerse a efectos de la ronquera. Este esfuerzo, sin embargo,
tiende a aumentar la tensin gltica y, en consecuencia, aade irritacin a
los pliegues vocales. Otra caracterstica que caracteriza la laringitis crnica
es dolor al fonar, aunque la paciente no lo manifiesta.

Planificacin de la Intervencin

Objetivos Generales

1. Rehabilitar parmetros vocales alterados de acuerdo a las demandas

comunicativas del paciente.
2. Instaurar herramientas de tcnica vocal en voz conversacional de acuerdo a
las demandas comunicativas del paciente.

Objetivos Especficos

1.1 Que la paciente logre establecer una postura adecuada en posicin de

pie, sentada y caminando.
Indicador: Equilibrio postural en posicin de pie, logrando alineamiento en el
plano frontal y lateral
1.2 Que la paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura a nivel
craneocervical y cintura escapular
Indicador: Aumento de los centmetros de movimiento medido con el
gonimetro
1.3 Que la paciente logre flexibilizar y fortalecer musculatura suprahiodea.
Indicador: Disminucin de la tonicidad muscular a palpacin y aumento de
movimiento vertical de la laringe
1.4 Que la paciente logre un modo respiratorio mixto en fonacin.
Indicador: Mayor nmero de inspiraciones por nariz y menos por boca y que
estas sean cortas e inaudibles, mediante observacin clnica.
1.5 Que la paciente logre tipo respiratorio costodiafrgmatico
Indicador: Rango movilidad abdominal mayor a 10 centmetros
1.6 Que la paciente logre aumento y dosificacin del flujo espiratorio.
Indicador: TME mayor a 20 segundos.

2.1 Que la paciente logre utilizar Tono Optimo

Indicador: TMH igual o cercano al Tono ptimo durante el discurso
conversacional
2.2 Que la paciente logre ataque preciso
Indicador: Que el tiempo de ataque sea 0.02 seg. Medido en Praat.
2.3 Que la paciente logre CFR
Indicador: Aumento en la cantidad de slabas por carga de aire.
 2.4 Que la paciente logre colocacin anterior
Indicador: Mayor definicin de formantes F1 - F2 - F3 F4 y acercamiento
de los formantes F1-F2 y F3-F4 en Praat.
2.5 Que la paciente utilice adecuada prosodia, aumentando la gama de
tonos
Indicador: Tesitura comparada con extensin tonal.

Vale: En la parte donde sale extensin tonal y TMH debe ponerse el valor
exacto, ya que los obetivos deben plantearse de acuerdo al paciente
especficamente.

Cronograma
 S1 S2 S3 S4 S5 R S7 S8 S9 S10 S11 R
Postura X X
Flex. y fort. musc. X X
Craneocervical
Flex. y fort. musc. X
cintura escapular
Flex. y fort. musc. X
suprahiodea.
Modo respiratorio X
mixto
Tipo respiratorio X X
costodiafrgmatico
Control flujo X
espiratorio
Tono Optimo X X
Ataque preciso X X
CFR X X
Colocacin anterior X X X
Apoyo respiratorio X X
Prosodia X

Re-evaluacin

Anexo N 1
Esquema Anlisis FODA

FORTALEZAS OPORTUNIDADES
Paciente relativamente joven. Acceso a terapia.
HTA en tratamiento.
Polimiositis en tratamiento
RGE con tratamiento.

DEBILIDADES AMENAZAS

Cambios de voz: voz ronca Tratamiento farmacolgico de HTA efecto de los

Sensacin de garganta apretada en todo medicamentos en la mucosa larngea
momento Consumo de corticoides
Sequedad y fatiga vocal.
Antecedentes de reflujo.
Laringe tensa y anclada en fonacin.
Tipo respiratorio costal superior. Modo
respiratorio inadecuado.
IFR.
Dificultades de Apoyo Respiratorio
Acercamiento de bandas al fonar
Mltiples Operaciones: Vecindad