Anda di halaman 1dari 2

Klinik 1 : Kelengkapan pengisian asesmen awal pelaksanaan pasien baru dalam

waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah sakit.

INDIKATOR KLINIK

STANDAR KLINIK 1 : Evaluasi asesmen pasien

JUDUL INDIKATOR Kelengkapan pengisian asesmen awal setelah ditetapkan


rawat inap dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam sesudah
masuk RS

TIPE INDIKATOR Struktur Proses Outcome Proses &


Outcome

TUJUAN Tergambarnya tanggung jawab staf medis dan keperawatan dalam


kelengkapan informasi pengkajian pasien dalam catatan pengkajian
awal pasien baru dalam waktu selambat-lambatnya 24 jam
sesudah pasien masuk rumah sakit.

DEFINISI Asesmen awal adalah asesmen yang diisi oleh staf medis dan
OPERASIONAL keperawatan.
Asesmen awal keperawatan yang lengkap meliputi : Keadaan
Umum pasien, Pengkajian Fisik, Pengkajian Nutrisi, Pengkajian
fungsional, Pengkajian Resiko Jatuh, Pengkajian Tingkat Nyeri,
Masalah dan Rencana, Kebutuhan Edukasi.
Asesmen awal medis yang lengkap meliputi : Anamnesa,
Pemeriksaan Fisik, Status Lokalis, Pemeriksaan Penunjang,
Diagnosa, Program Kerja.
Waktu 24 jam adalah : sejak pasien diterima di ruang perawatan

ALASAN/ Untuk menegakkan diagnose pasien dan dalam rangka membantu


IMPLIKASI/ proses penyembuhan penyakit dan peningkatan mutu pelayanan
RASIONALISASI kesehatan. Tanpa didukung oleh suatu system pengkajian pasien
yang baik dan benar, maka penegakan diagnose tidak akan
berhasil. Sehingga kelengkapan pengkajian pasien harus
dipastikan dan dipatuhi untuk dilaksanakan.

FORMULA Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi
oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam (1 bulan) : Jumlah
pasien baru rawat inap pada periode yang sama X 100% = ___%

NUMERATOR Jumlah asesmen awal pasien baru rawat inap yang lengkap diisi
oleh staf medis dan keperawatan dalam 24 jam dalam 1 bulan
DENOMINATOR Jumlah pasien baru rawat inap pada periode yang sama.

TARGET 100%

SAMPLING Pengumpulan data dilakukan dengan total populasi.

KRITERIA INKLUSI -

KRITERIA EKSLUSI ODC

PENCATATAN Pencatatan dilaksanakan setiap bulan

ANALISA & Rekapitulasi dan analisa sederhana dilaksanakan oleh pengawas


PELAPORAN Unit rawat inap sebagai informasi awal untuk unitnya masing-
masing, kemudian data dilaporkan kepada tim mutu RS. Data
Rumah Sakit akan direkapitulasi dan dianalisa oleh Tim mutu setiap
bulannya yang akan dilaporkan kepada Direktur RS. Secara umum
data akan dievaluasi serta dideseminasikan kepada seluruh
komponen rumah sakit setiap tiga bulan yang akan dikoordinasikan
oleh Tim Mutu.

AREA Unit Rawat Inap

PIC Pws. Unit Rawat inap

FORMAT
N TG NAMA N DOKTE KELENGKAP KELENGKAPA NUMERATOR KET
PENCATATAN O L PASIE O. R DPJP AN N (ASESMEN /
N/ R ASESMEN KEPERAWATA DENOMITOR
UMUR M MEDIS N
(Y/D) (Y/D)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Verifikasi :