Anda di halaman 1dari 18

FORMAT PENGKAJIAN

APLIKASI TEORI MODEL KONSEP ADAPTASI ROY


DALAM PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
TERHADAP PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM RESPIRASI

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama : ........................................................................................................
b. Jenis kelamin : L/P
c. Umur : .......... Tahun
d. Agama : ..........................................................................................................
e. Pendidikan : ..........................................................................................................
f. Pekerjaan : .........................................................................................................
g. Suku : .........................................................................................................
h. Alamat : .........................................................................................................
i. Sumber data : ..........................................................................................................
j. No. MR : ..........................................................................................................
k. Masuk RS : ..........................................................................................................

No Fisiologi Keluhan Stimulus Stimulus Kontekstual Stimulus Residual Konsep diri, Masalah
Pasien Fokal peran dan Keperawatan
interdependensi
1. Oksigenasi Apakah Sesak Temuan Abnormal : Apakah yang Konsep diri : o Inefektif
klien RR : <16, >24 x/menit memperberat sesak Pandangan pola nafas
mengeluh Pola nafas : ? terhadap fisik : o Inefektif
Dispnoe
sesak ? o Aktifitas berat a) Apakah saat bersihan
Tachypnea
o Ya o Stress/kecemas sesak pasien jalan nafas
o tidak Bradhypnea an merasa tidak o Gangguan
Orthopnea o Cuaca ekstrim percaya diri ? pertukaran
Apnea o Alergi/medikasi o Ya gas
irama: o Tidak
Chyne
Apakah ada b) Apakah ada
Stokes
Kusmaul riwayat kesehatan Penurunan
Biot keluarga yang fungsi seksual
Apneustik terkait gangguan ?
sistem pernafasan ? o Ya
Sianosis Ya o Ada o Tidak
Penggunaan otot bant o Tidak c) Bagaimana
Nafas Ya
pandangan
Penggunaan Alat
Bantu Nafas Ya Jika ya sebutkan...! klien
Kulit : Eritema terhadap
Nodusum Apakah klien penyakit :
merokok ? o Cemas
Kelainan Bentuk Dada o Ya o Optimis
: o Tidak o Pesimis
Kifosis, Lordosis,
o Lain-lain
Skliosis
Jika ya berapa
Bentuk dada : banyak?............ Konsep Peran :
Barel chest, a) Apakah ada
funnel chest, pigeon Apakah rumah kegagalan

1
chest. pasien memiliki peran di
ventilasi ? dalam rumah
o Ya tangga?
Palpasi :
o Tidak o Ya
o ekspansi paru
o Tidak
asimetris
Apakah cahaya
o krepitus
matahari masuk ke Interdependensi
o taktil fremitus tidak
dalam rumah ? :
teraba
o Ya a) Bagaimana
o Tidak pasien
Perkusi :
Sonor, melakukan
Hipersonor, Apakah tempat aktifitasnya
Pekak, Stony tinggal pasien dekat selama
dull dengan : dirawat di Rs
Perubahan warna jari o Pabrik ?
dan Kuku o Jalan raya o Mandiri
o Tempat o Sebagian
Suara nafas: pembuangan dibantu
Rales sampah (TPA) o Dibantu
Stridor o Lain-lain seluruhnya
b) Apa yang
Wheezing pasien
Ronchi lakukan saat
Pleural
sesak ?
Friction Rub
Amforik o Posisi
o Istirahat
Batuk Ya o Konsumsi
Disfonia Ya obat
Stridor Ya o Pergi ke
Stertor Ya
pelayanan
kesehatan
P.diagnostik : o Dibiarkan
AGD : abnormal saja
SpO2 : < 75 %
Pemeriksaan Sputum
Serosa
Mukoid
Purulen
Rusty
Jumlah : > 100 ml
Berbau

Nilai hemoglobin :
o Normal
o Tidak normal
(nilai normal) :
o Pria : 14-18 mg/dl
o Wanita : 12-16
mg/dl

Rontgen dada :
o Tumor paru
o Inflamasi

2
o Akumulasi udara
o Akumulasi cairan

Apakah Nyeri dada Kaji P,Q,R,S,T : Apakah yang Konsep diri : Nyeri :
klien P: memperberat nyeri a) Apakah klien o Nyeri akut
mengeluh Q: ? mengeluh saat o Nyeri
nyeri dada R: o Aktifitas berat nyeri datang ? kronik
? S: o Stress/kecemas o Ya
o Ya T: an o Tidak
o Tidak o Cuaca ekstrim
Nilai TTV o Alergi/medikasi Peran :
RR : o Batuk Apakah Saat nyeri
Nadi: x/menit, datang mengaggu
Suhu: C berbagai aktifitas
TD : mmHg pasien ?
o Ya
o Tidak

Interdependensi
:
Apa yang pasien
lakukan saat nyeri
?
o Istirahat
o konsumsi
obat-obatan
o pergi ke
tempat
pelayanan
kesehatan
o dibiarkan saja

Apakah Batuk Batuk Ya Apakah faktor yang Konsep diri : o Bersihan


klien Disfonia Ya dapat memicu Apakah klien jalan
mengeluh Stridor Ya serangan tidak percaya diri nafas
Stertor Ya
Batuk ? kambuh/batuk : saat batuk? tidak
o Ya o Ya efektif
Pola nafas :
o Tidak Dispnoe o Aktifitas berat o Tidak o Inefektif
Tachypnea o Stress/kecemas pola nafas
Jika ya : an Peran : o Resiko
o Batuk Bradhypnea o Cuaca ekstrim Apakah batuk penyebara
produktif Orthopnea o Alergi/medikasi mengganggu n infeksi
Apnea
o Batuk aktifitas klien ?
irama:
tidak Chyne Apakah klien o Ya
produktif Stokes merokok ? o Tidak
Kusmaul o Ya
Biots o Tidak
Apneustik Interdependensi
Jika ya berapa :
Suara nafas:
banyak?............ Apakah klien tahu
Rales
Stridor cara mengontrol

3
Wheezing Apakah rumah batuk ?
Ronchi pasien memiliki o Ya
Pleural ventilasi ? o Tidak
Friction
o Ya
Rub
o Tidak Apa yang pasien
P.diagnostik: lakukan untuk
Pemeriksaan Sputum Apakah cahaya mengurangi batuk
Serosa matahari masuk ke ?
Mukoid dalam rumah ? o Istirahat
Purulen o Ya o konsumsi
Rusty o Tidak obat-obatan
Jumlah : > 100 ml o pergi ke
Berbau Apakah tempat tempat
tinggal pasien dekat pelayanan
Warna sputum : dengan : kesehatan
o Bening o Pabrik o dibiarkan saja
o Hijau o Jalan raya o lain-lain
o Kuning o Tempat
o Merah/darah pembuangan
sampah (TPA)
Pemeriksaan mantox o Lain-lain
test :
o Positif
o Negatif

Apakah Batuk Pola nafas : Apakah klien Konsep diri : o Inefektif


klien berdarah Dispnoe mengalami batuk Bagaimana bersihan
mengeluh (hemoptisi Tachypnea kronis ? pandangan klien jalan nafas

batuk darah s) o Ya terhadap batuk o Resiko
Bradhypnea
? Orthopnea o Tidak darah : penyebaran
o Ya Apnea o Cemas/takut infeksi
o Tidak irama: Apakah pasien o Optimis
Chyne memiliki riwayat o Pesimis
Stokes penyakit o Lain-lain
Kusmaul
diantaranya
Biots
Apneustik masalah pada: Peran :
o Hidung : Apakah batuk
Suara nafas: o Paru-paru mengganggu
Rales o Lambung/gastri aktifitas klien ?
Stridor tis kronik o Ya
o Tidak
Wheezing
Apakah klien
Ronchi
Pleural merokok ?
Friction Rub o Ya Interdependensi
o Tidak :
Apa yang pasien
P.diagnostik: Jika ya berapa lakukan untuk
Jumlah sputum : banyak?............ menangani batuk
o < 100 ml darah ?
o > 100 ml Apakah rumah o Istirahat
pasien memiliki o konsumsi
ventilasi ? obat-obatan

4
Warna sputum : o Ya o pergi ke
o Merah cerah o Tidak tempat
o Merah gelap pelayanan
o cokelat Apakah cahaya kesehatan
matahari masuk ke o dibiarkan saja
Pemeriksaan mantox dalam rumah ? o lain-lain
test : o Ya
o Positif o Tidak Apakah klien tahu
o Negatif cara mengontrol
Apakah tempat batuk ?
Rontgen dada : tinggal pasien dekat o Ya
o Tumor paru dengan : o Tidak
o Inflamasi o Pabrik
o Akumulasi udara o Jalan raya
o Akumulasi cairan o Tempat
pembuangan
sampah (TPA)
o Lain-lain

2. Nutrisi Apakah Anoreksia TB : ....... Apa penyebab Konsep diri : Nutrisi kurang
klien cm pasien tidak nafsu Apakah Percaya dari
mengeluh BB : makan diri pasien kebutuhan
tidak nafsu BB sebelum o Sesak menurun ? tubuh
sakit :
makan ? o Nyeri dada o Ya
........kg
o Ya BB setelah o Batuk o Tidak
o Tidak sakit.......Kg
Peran :
BBI : ......... Apa peran pasien
IMT : .......... di keluarga
Obesitas : terganggu ?
.
o Ya
Malnutrisi :
o Tidak
Efisiensi batuk
menurun Interdependensi
:
Diet Rendah serat , Apakah Saat
Diet rendah kalium keluhan datang
Diet rendah
Karbohidrat pemenuhan
kebutuhan nutrisi
- Gangguan Asam dibantu oleh
basa : keluarga?
Asidosis o Ya
respiratorik, o Tidak
Alkalosis
rspiratorik
Asidosis
metabolic
Alkalosis
metabolic
Dipsnea saat
Makan

3. Aktivitas Apakah Aktivitas Fatique (kelelahan ) Apakah penyebab Konsep diri : o Intolerans
Klien terganggua Sesak nafas saat terganggunya Apa yang i aktifitas

5
mengeluh berbaring (ortopnea) aktifitas pasien: dirasakan pasien
aktifitas Sesak nafas saat o Sesak saat tidak bisa
nya berbaring satu sisi o nyeri dada menjalankan
( trepopnea)
terganggu ? o batuk aktifitasnya
Dipsnea saat
o Ya berjalan sendiri ?
o Tidak o cemas
ADL : o tidak percaya
o Mandiri diri
o Dibantu sebagian o emosi
o Dibantu seluruhnya o malu

Peran :
Apakah ada
kegagalan peran
pasien dalam
keluarganya
o Ya
o Tidak
Interdependensi
:
Bagaimana
pemenuhan ADL
pasien ?
o Mandiri
o Dibantu
sebagian
o Dibantu
seluruhnya

4. Istirahat Apakah Klien sulit Keluhan sering Apakah penyebab Konsep diri : o Gangguan
Klien tidur terbangun pada terganggunya tidur Apakah pasien pola tidur
mengeluh pukul 3 -5 pagi pada klien : mengeluh saat o Gangguan
karena sesak
susah tidur, o Sesak tidak bisa tidur ? istirahat
Keluhan susah
? untuk memulai o nyeri dada o Ya tidur
o Ya tidur karena nyeri, o batuk o Tidak
o Tidak berdebar-debar o Ribut
Sesak nafas Peran :
Jika ya : psikogenik Apakah
o Pada Dipsnea saat pencahayaan di Rs Interdependensi
istirahat
malam mengganggu tidur :
hari Gejala Sleep pasien ? Apa yang pasien
o Siang apnoea/hypopnoea o Ya lakukan untuk
hari Snoring o Tidak meminimalisir
Apnea yang sulit tidur ?
disaksikan o Mendengarka
Tidur tidak segar n musik
Tidur gelisah
o Mematikan
Nocturia
Rasa ngantuk lampu
berlebihan disiang o Membaca
hari buku
Konsentrasi yang o Lain-lain
terganggu

6
Episode tersedak
saat tidur
Penurunan libido

5 Sense/pera Apakah Emosi Pada saat keluhan Apakah yang Konsep diri : Mekanisme
saan klien dapat datang apakah respon membuat pasien Apakah klien bisa koping tidak
mengontrol pasien terhadap marah ? menerima efektif
emosi saat emosinya: o Sesak penyakit yang
keluhan o Marah-marah o Capek dialaminya ?
datang ? o Cepat tersinggung, o nyeri dada o Ya
o Ya o kadang-kadang o batuk o Tidak
o Tidak tidak kooperatif
Apakah klien
sering marah?
o Ya
o Tidak

Peran :
Interdependensi
:
Apakah klien
dapat mengontrol
marah ?
o Ya
o Tidak

7
APLIKASI PENGKAJIAN MODEL SELF CARE OREM
SISTEM PERNAFASAN

BIODATA PASIEN ( BASIC CONDITIONING FACTORS )


Nama Lengkap Pasien: Status perkawinan:
BK K Jd Dd lain ..................
Nama Panggilan: Pendidikan Tanggal lahir: Umur: Sex:
terakhir:
TS / SD / SMP / ....... / ........ / ........ ...... th ...... bln L P
SMA / PT
Alamat Tinggal Sekarang (Lengkap): Kabupaten Telpon yang bisa dihubungi:
......................... ...............................
Propinsi Suku: Bahasa sehari-hari:

Pekerjaan saat ini : Sumber Biaya : Penghasilan/bulan Telp. Kantor P. Jawab:

No Rekam Medis : Diagnosa Medis: Tanggal MRS Tanggal Kaji

Keluhan utama:

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Kesehatan (RPD/RPK):

Self Care Agency Desain Prescriptive


Abilities Limitation Nursing Diagnosis nursing Operation
N Self Care
(actual 0r system use to Methods of
o Demand
potencial) The Bartel Helping
Index
1 Pernafasa. Mempertahankan 1. Pola nafas Wholly Desainnurshing
an pernafasan yang efectif : RR : <16, >24 x/menit Inefetif Compensa system :
b. 2. Bersihan Jalan tory
RR : 16-24 x/menit Sesak nafas System (Providing
Nafas Inefectif
Pola nafas : Eupnea Dipsnea Partially physical dan
irama: Teratur Stertor 3. Gangguan Compensa physological,
Suara nafas: Batuk pertukaran Gas tory support, guiding,
vesikuler Stridor 4. Penurunan System directig dan
Sesak nafas Tidak Hemoptisis curah jantung Supportive teaching (sesuai
Batuk Tidak Nyeri Dada non cardiak and nursing care plan
Disfonia educative )
Tidak Inspeksi : system
Stridor Tidak Pola nafas :
Stertor Tidak Dispnoe
Sputum Tachypnea
Negatif Bradhypnea
Hemoptisis Tidak Orthopnea
Nyeri Dada Tidak Apnea
AGD
Normal Irama Nafas:

8
SpO2 : 94-98 % Chyne Stokes
Bentuk dada Kusmaul
Normal Biots
Apneustik
Tidak ada sianosis Penggunaan otot bant
Tidak ada eritema nafas
nodosum Penggunaan Alat Bantu
Tidak ada jari tabuh nafas

Kelainan Bentuk Dada :


Kifosis Lordosis
Skliosis

Bentuk dada :
Barel chest
funnel chest
pigeon chest
.
Sianosis central di bawah
90%
Eritema Nodosum pada
kulit
Jari Tabuh
Perubahan warna jari dan
kuku
Tekanan darah diastolic
,60mmHg
Pulsus paradoksus
Alergi
obat/makanan,asap,debu,u
ap,bulu hewan

Palpasi :
Nyeri tekan
Massa (Ukuran,
Konsistensi)

Ekspansi dada :
Simetris Asimetris

Taktil Fremitus :
Kuat Lemah

Deviasi Trakea :
Searah dengan sisi lesi
paru
Menjauh dari sisi lesi
paru
Massa Medistinum bagian
atas
Tracheal tug
Peningkatan JVP

Perkusi :
Sonor
Hipersonor
Pekak
Stony dull

Auskultasi

9
Suara nafas:
Rales
Stridor
Wheezing
Ronchi
Pleural Friction Rub
Amforiik

Resonansi vocal
Bronchial dan aeghopony
Whispering pectoriliqucy

Diagnostic Test :
Foto Toraks ( AP / PA)

Sputum :
Jumlah : ml
Berbau Tidak
Berbau
BTA (+) BTA
(-)

Warna :
Serosa(jernih/air
berbuih/merah muda)
Mukoid ( Jernih, keabu-
abuan putih, Kental )
Purulen ( Kuning , Hijau )
Rusty ( Merah Karat )

Fungsi Pernafasan :
AGD dan status asam basa
Gangguan Asam basa :
Asidosis respiratorik,
Alkalosis rspiratorik
Asidosis metabolic
Alkalosis metabolic
Dipsnea saat Makan

Spirometri
Tranfer gas karbon
monoksida
Kurva flow volume

Sisi tempat tidur (bedside)


Peak flow rate oksimetri

Tes Kulit :
Uji Mantoux
Uji Skin Prick
Sweat test
Radiologi :
CT Thoraks
CT resolusi tinggi
Isotop VQ lung scan
CT angiogram pulmonal
Echocardiogram
Ultrasonografi dinding dada
Positron emission

10
Diagnostic test infasiv :
Bronkoskopi
Biopsi
Mediastinoskopi
Torakoskopi
Biopsi paru (open or
torakoskopi operate with
video )

2 Makan Mepertahankan Asupan TB : ....... cm 1. Perubahan nutrisi Wholly Desainnurshing


dan Makan dan Minum yang BB : ........kg kurang dari Compensa system :
Minum adequate BBI : ......... kebutuhan tubuh tory
TB : ....... cm IMT : .......... System (Providing
2. Perubahan nutrisi
BB : ........kg Obesitas : .Kg Partially physical dan
BBI : ......... Malnutrisi : Kg lebih dari Compensa physological,
IMT : .......... Efisiensi batuk menurun kebutuhan tubuh tory support, guiding,
Mual System directig dan
Supportive teaching (sesuai
Nafsu Makan : and nursing care plan
Menurun educative )
Meningkat system

Porsi Makan :
Habis Tidak
Sendok

Frekuensi Makan / hari :


1 2 3 4
>4x

Minum :
cc/hari
Jenis :

Diet Rendah serat


Diet rendah kalium
Diet rendah Karbohidrat

3 Eliminasi - Mampu Bowel 1. Gangguan Wholly Desainnurshing


mempertahankan pola Penggunaan Alat Bantu: Eliminasi alvi Compensa system :
eliminasi adequate pampers 2. Gangguan tory
Apakah ada keluhan yang System (Providing
Eliminasi Urine
Karakter feses: berhubungan dengan Partially physical dan
Warna.. eliminasi bowel: Compensa physological,
Konsistensi Diare/konstipasi/inkontisensi tory support, guiding,
bau feses :.. a bowel/Nyeri: System directig dan
Frekuensi BAB : Supportive teaching (sesuai
../ hari ...................................... and nursing care plan
............................... educative )
Pemeriksaan fisik : system
Bentuk, warna kulit,
jejas/lesi di abdomen Palpasi abdomen: ukuran
: hepar, lien, adakah nyeri
.. tekan/nyeri lepas di
Peristaltik usus abdomen:
:x/menit ...............................
Perkusi abdomen :
Bladder

11
Penggunaan alat bantu :
Cateter Kondom
Karakter urine: cateter
Warna
Bau Apakah ada keluhan yang
Jumlah.. berhubungan dengan
Frekuensi BAK : eliminasi bladder:
/ hari poliuria/disuria/inkontisensia
urin/Nyeri:
Tidak ada gangguan
Pola berkemih
Tidak menggunakan
alat bant eliminasi
4 Bergerak Mampu memelihara Fatique (kelelahan ) 1. Kelelahan Wholly Desainnurshing
dan Kesehatan dengan Sesak nafas saat 2. Intoleransi Compensa system :
Mempert Olahraga 30-60 menit berbaring (ortopnea) aktivitas tory
ahankan setiap hari. Sesak nafas saat System (Providing
Postur berbaring satu sisi ( Partially physical dan
Mampu melakukan trepopnea) Compensa physological,
mobilisasi dan Dipsnea saat berjalan tory support, guiding,
aktivitas tanpa keluhan Dipsnea Saat berpakaian System directig dan
sesak Supportive teaching (sesuai
and nursing care plan
educative )
system
5 Tidur Tidak ada gangguan Keluhan sering terbangun 1. Gangguan Pola Wholly Desainnurshing
dan gejala sleep apnea pada pukul 3 -5 pagi Tidur Compensa system :
Istirahat Mampu tidur normal karena sesak tory
6-8 jam per hari Keluhan susah untuk System (Providing
memulai tidur karena Partially physical dan
nyeri, berdebar-debar Compensa physological,
Sesak nafas psikogenik tory support, guiding,
Dipsnea saat istirahat System directig dan
Supportive teaching (sesuai
Gejala Sleep and nursing care plan
apnoea/hypopnoea educative )
Snoring system
Apnea yang disaksikan
Tidur tidak segar
Tidur gelisah
Nocturia
Rasa ngantuk berlebihan
disiang hari
Konsentrasi yang
terganggu
Episode tersedak saat
tidur
Penurunan libido

6 Memilih Mampu melakukan 1. Defisit Wholly Desainnurshing


Pakaian aktivitas Perawatan diri Compensa system :
yang berpakaian dan tory
tepat berhias System (Providing
Partially physical dan
Compensa physological,
tory support, guiding,
System directig dan
Supportive teaching (sesuai
and nursing care plan
educative )

12
system
7 Mempert Pengeluaran Keringat di 1. Hipertermi Wholly Desainnurshing
ahankan - SB : 36,5 370C malam hari 2. Hipotermi Compensa system :
suhu - Akral teraba hangat Demam rendah pada tory
tubuh malam hari System (Providing
Menggigil Malam hari Partially physical dan
Demam akibat proses Compensa physological,
infeksi tory support, guiding,
System directig dan
Supportive teaching (sesuai
and nursing care plan
educative )
system
8 Menjaga Tidak Merokok Penggunaan Rokok 1. Resiko Infeksi Wholly Desainnurshing
Kebersih Tidak minum Penggunaan alcohol 2. Defisit Compensa system :
an alcohol Mengeliminasi Sigaret perawatan diri tory
Memperbaiki dan tembakau System (Providing
ventilasi udara Memonitor kualitas Partially physical dan
Mengurangi udara/ ventilasi yang Compensa physological,
Lingkungan buruk tory support, guiding,
yang polutan Lingkungan yang System directig dan
Polutan Supportive teaching (sesuai
and nursing care plan
educative )
system
9 Menghin Menghindari Paparan perokok aktif 1. Resiko Infeksi Wholly Desainnurshing
dari perokok aktif Paparan chemical 2. Ancietas Compensa system :
Bahaya Menghindari &Polutan tory
Chemical Menghindari Obesitas System (Providing
Menghindari Tidak Vaksinasi Partially physical dan
Polutan Tidak menggunakan Compensa physological,
Vaksinasi Masker tory support, guiding,
Penggunaan masker Tidak berOlahraga System directig dan
Supportive teaching (sesuai
dengan baik dan Diet rendah serat,
benar and nursing care plan
tinggi lemak
educative )
Diet tinggi serat, Tidak mengerti Etika
rendah lemak system
Batuk dan Bersin
Mengerti etika batuk stres
dan bersin
Manajemen stress
yang Baik
Mekanisme koping
adequat
10 komunik Tidak ada gangguan Sesak nafas psikogenik 1. Pola nafas In Wholly Desainnurshing
asi dalam Disfonia efectif Compensa system :
berkomunikasi 2. Gangguan tory
System (Providing
Komunikasi
Partially physical dan
verbal Compensa physological,
tory support, guiding,
System directig dan
Supportive teaching (sesuai
and nursing care plan
educative )
system
11 Pekerjaa Menghindari paparan Paparan : 1. Pola nafas Wholly Desainnurshing
n chemical dan Polutan Pekerja Konstruksi, Inefetif Compensa system :
Perpipaan, Penambang, 2. Bersihan Jalan tory
Pekerja Galian, Nuklir, System (Providing
Nafas Inefectif

13
Ruang 3. Gangguan Partially physical dan
Angkasa.(Asbestos,Berilli pertukaran Gas Compensa physological,
um, Radon, Kuartz ) tory support, guiding,
Penambang Batu bara System directig dan
Pecinta Merpati atau Supportive teaching (sesuai
Burung (Bulu/Kotoran and nursing care plan
burung) educative )
Pajanan fermentasi wiski system
(Aspergilus clavatus)
Pekerja Pabrik
(Kapas,flex, hem)
Dokter hewan, tukang
kayu, farmasi, pengecat,
petani, pelitur, industry
farmasi, pekerja rumah
sakit (Debu kayu,
hewan,bijibijian, hewan,
obat )

12 Bermain Mampu berinteraksi Ketidakmampuan Wholly Desainnurshing


dengan orang lain kemauan pasien Compensa system :
Mampu menjawab berinteraksi dg yg lain tory
pertanyaan Ketidakmauan System (Providing
Mampu menghargai menanggapi pertanyaan Partially physical dan
orang lain Ketidakberhargaan Compensa physological,
orang lain yang paling tory support, guiding,
berarti bagi pasien System directig dan
Tidak adanya support Supportive teaching (sesuai
sistem and nursing care plan
Tingkat ketergantungan educative )
dg orang lain system
13 Beribada Mampu melakukan Agama 1. Distress Wholly Desainnurshing
h Ibadah Tidak ada Keyakinan Spritual Compensa system :
Mempunyai pada tuhan 2. Distres Moral tory
pemaknaan hidup Tidak mempunyai Nilai System (Providing
yang baik Pandangan salah Partially physical dan
Menganggap tentang kebenaran Compensa physological,
penyakit sebagai terhdap penyakit tory support, guiding,
ujian allah Ketidakmampuan System directig dan
melakukkan Ibadah Supportive teaching (sesuai
yang di yakini and nursing care plan
Pengaruh keyakinan educative )
terhadap hidup system
Pendapat tentang
penyakit yang dialami
yang inadequate
Tidak mampu
Memaknai hidup
14 Belajar Mampu Membuang Ketidakmampuan 1. Defisit Wholly Desainnurshing
Ludah/secret Membuang Ludah/secret Pengetahuan Compensa system :
tory
Mampu melakukan KetidakMampuan System (Providing
Technic Batuk melakukan Technic Batuk Partially physical dan
Cascade cough Cascade cough Compensa physological,
Huff Huff tory support, guiding,
Quad cough Quad cough System directig dan
Supportive teaching (sesuai
Mampu Melakukan KetidakMampuan and nursing care plan
Latihan Otot Pernafasan Melakukan Latihan Otot educative )

14
Latihan nafas dalam Pernafasan system
dan Batuk efektif Latihan nafas dalam dan
Purse lips breathing Batuk efektif
Pernafasan Diafragma Purse lips breathing
Pernafasan Diafragma
Mampu Memahami
Etika batuk dan KetidakMampuan
Bersin Memahami Etika batuk
Mampu Memahami dan Bersin
Pentingnya Olah KetidakMampuan
Raga 30-60 menit Memahami Pentingnya
per hari Olah Raga 30-60 menit
per hari

15
THE BARTHEL INDEX

Patient Name : __________________________


Rater Name :___________________________
Date :___________________________

Activity Score

FEEDING
0 = unable
5 = needs help cutting, spreading butter, etc., or requires modified diet
10 = independent ______

BATHING
0 = dependent
5 = independent (or in shower) ______

GROOMING
0 = needs to help with personal care
5 = independent face/hair/teeth/shaving (implements provided) ______

DRESSING
0 = dependent
5 = needs help but can do about half unaided
10 = independent (including buttons, zips, laces, etc.) ______

BOWELS
0 = incontinent (or needs to be given enemas)
5 = occasional accident
10 = continent ______

BLADDER
0 = incontinent, or catheterized and unable to manage alone
5 = occasional accident
10 = continent ______

TOILET USE
0 = dependent
5 = needs some help, but can do something alone
10 = independent (on and off, dressing, wiping) ______

TRANSFERS (BED TO CHAIR AND BACK)


0 = unable, no sitting balance
5 = major help (one or two people, physical), can sit
10 = minor help (verbal or physical)
15 = independent ______

16
MOBILITY (ON LEVEL SURFACES)
0 = immobile or < 50 yards
5 = wheelchair independent, including corners, > 50 yards
10 = walks with help of one person (verbal or physical) > 50 yards
15 = independent (but may use any aid; for example, stick) > 50 yards ______

STAIRS
0 = unable
5 = needs help (verbal, physical, carrying aid)
10 = independent ______

TOTAL (0100): ______

Provided by the Internet Stroke Center www.strokecenter.org


Untuk mengkategorikan kemandirian berdasarkan Skala Barthel adalah:
1. Nilai 100 dikatakan mandiri, apabila dapat melakukan kegiatan dari 10 komponen
Skala Barthel tanpa bantuan orang lain.
2. Nilai 50 dikatakan memerlukan bantun minimal, apabila dapat melakukan kegiatan
dari 10 komponen Skala Barthel tetapi sebagian kecil masih perlu bantuan orang lain.
3. Nilai <50 dikatakan memerlukan bantuan maximal, apabila hanya dapat melakukan
kegiatan dari sebaian kecil komponen Skala Barthel dan sebagian besar perlu bantuan
orang lain.
4. Nilai 0 dikatakan memerlukan bantuan total apabila seluruh komponen Skala Barthel
tidak dapat dilakukan meskipun dengan bantuan orang lain.

The Barthel ADL Index: Guidelines

1. The index should be used as a record of what a patient does, not as a record of what a
patient could do.
2. The main aim is to establish degree of independence from any help, physical or
verbal, however minor and for whatever reason.
3. The need for supervision renders the patient not independent.
4. A patient's performance should be established using the best available evidence.
Asking the patient, friends/relatives and nurses are the usual sources, but direct
observation and common sense are also important. However direct testing is not
needed.
5. Usually the patient's performance over the preceding 24-48 hours is important, but
occasionally longer periods will be relevant.
6. Middle categories imply that the patient supplies over 50 per cent of the effort.
7. Use of aids to be independent is allowed.

17
DAFTAR PUSTAKA

Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Medical
Journal 1965;14:56-61. Used with permission.
Loewen SC, Anderson BA. Predictors of stroke outcome using objective measurement
scales. Stroke.1990;21:78-81.
Gresham GE, Phillips TF, Labi ML. ADL status in stroke: relative merits of three standard
indexes. Arch Phys Med Rehabil.1980;61:355-358.
Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int
Disability Study.1988;10:61-63.
The Maryland State Medical Society holds the copyright for the Barthel Index. It may be
used freely for non-commercial purposes with the following citation:
Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Med
Journal 1965;14:56-61. Used with permission.
Permission is required to modify the Barthel Index or to use it for commercial purposes.
Achmad.2014. Macleod Pemeriksaan Fisik. Elsevier : Indonesia
Potter, Perry. 2010. Fundamental Keperawatan Buku 3 Edisi 7. Elsevier : Indonesia
Alligood, Mr. 2010. Nursing Theories and Their Work 6th Ed. Mosby. St. Louis Missouri.

18

Anda mungkin juga menyukai