KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 08 / SE / 1983
TANGGAL : 26 APRIL 1983
1. Nama : MULYANTO HP
2. N I P / Nomor Identitas : 198010022010011003
3. Pangkat / Golongan Ruang : CPNS/ IIa
4. Jabatan / Pekerjaan : Staf Administrasi Lainnya
5. Satuan Organisasi : Kelurahan TisnoNegaran Kec. Kanigaran
6. Alamat : Jl. Raya Dringu Dusun Bandaran No. 63 RT 07 RW 03
Dengan ini melaporkan bahwa kelahiran / pertambahan anak saya yang ke Ke 1 dan 2 (satu dan dua) Sebagai tersebut di bawah ini
NOMOR NAMA JENIS TEMPAT TANGGAL LAHIR NAMA AYAH / IBU KETERANGAN
KELAMIN
1 2 3 4 5 6 7
1 ELSA PRATAMA PUTRI P Probolinggo 19-01-2006 SRI INDARTI -
MULYANTO HP
NIP. 198010022010011003