ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2009, Vol.

17, no 1, 151 162

O psiclogo na sade pblica: formao e insero

profissional

Ana Cludia Tolentino Pires

Prefeitura Municipal de Marlia SP Brasil

Tnia Moron Saes Braga

Universidade Estadual Paulista Marlia SP Brasil

Resumo
Este artigo apresenta uma reviso da literatura a respeito da insero do psiclogo na sade pblica no
Brasil, sua formao e atuao profissionais. Verifica-se que a regulamentao da Psicologia como
profisso ocorreu h 45 anos, enquanto a insero do psiclogo na sade pblica se deu somente 20
anos depois, porm de forma descontextualizada e vinculada apenas sade mental. Os autores
defendem a ideia de que a Psicologia na sade no pode limitar-se apenas sade mental, mas sim
desenvolver prticas que atendam s necessidades da populao, em seu contexto integral. Quanto
formao profissional, enfatizam-se a necessidade de fortalecimento tcnico e terico, o
aprimoramento de prticas curriculares que promovam e sustentem os seus modelos de atuao, bem
como a ampliao dos servios em um contexto global, focalizando, sobretudo, as necessidades locais
e propostas vinculadas sade pblica.
Palavras-chave: Psicologia da sade, Sade pblica, Formao do psiclogo, Atuao do
psiclogo.

The psychologist in public health: Professional education

and insertion

Abstract
This study is a review of the literature regarding the psychologists insertion in the Brazilian public
health system, his professional education and performance. It was observed that Psychology
regulation as a profession occurred 45 years ago, and the psychologists insertion in public health only
happened 20 years later, but even so it was non-contextualized and related only to mental health
issues. According to authors, however, health psychology cannot be limited to mental health, but to
the development of practices that may meet the needs of the population in a larger context. As for
professional education, it is recommended that the emphasis should be placed on improving
theoretical and technological knowledge in addition to curricular practices that may favor and give
support to their performance models, as well as extend their service to a global context, particularly
focusing on the local needs and proposals directed to public health.
Keywords: Health psychology, Public health, Psychologist education, Psychologist performance.

O presente trabalho constitui uma reflexo documentos, para buscar caminhos j

sobre a insero e formao do psiclogo na percorridos por outros pesquisadores, no intuito
sade pblica brasileira, a partir de referenciais de conhecer como ocorreu a insero do
da rea da Psicologia da Sade. Recorre-se ao psiclogo na sade pblica, quais as atividades
levantamento bibliogrfico e anlise de desenvolvidas dentro desse contexto e os
______________________________________
Endereo para correspondncia: Ana Cludia Tolentino Pires. Prefeitura Municipal de Marlia- SP - Brasil. Rua
Augostinho Jotta, 105, Joo Batista Tofolli, Marlia, SP. CEP: 17522-160. E-mail: actolentinopires@bol.com.br.
Trabalho parcial derivado da Dissertao de Mestrado com o ttulo: Psicologia e Rede Bsica de Sade:
Tendncias Curriculares e Caractersticas de Atuao Profissional, defendida em 2006, contendo 105 pginas,
vinculada Universidade Estadual Paulista de Marlia So Paulo.
152
aspectos relacionados formao deste
profissional. O presente artigo apresenta dados
da histria da insero do psiclogo, definies
e concepes da rea da Psicologia da Sade,
descries da atuao e da formao
profissional, visando a contribuir para o
entendimento da insero do Psiclogo na
Sade Pblica, e proporcionar uma reflexo
sobre a atual constituio das prticas
psicolgicas, nos servios de sade, em
especial no nvel primrio de ateno sade.
Insero do psiclogo em
instituies de sade
Segundo Gioia-Martins e Rocha Jnior
(2001), o trabalho de psiclogos em
instituies de sade remonta ao incio do
sculo XX e surgiu com a proposta de integrar
a Psicologia na educao mdica (p. 36), cujo
objetivo principal era trazer mais humanizao
aos atendimentos. Parece que havia
exclusividade para a atuao do mdico, que
tinha nesse modelo a compreenso da sade
como algo a ser conservado ou curado, frente a
agresses pontuais, como acidentes e infeces.
Esse modelo, em que se priorizava o vis
mdico, sofreu muitas alteraes, em funo
das mudanas das causas de morbidade e
mortalidade: deixando as caractersticas
prprias de doenas infecciosas como
pneumonia e tuberculose chegou atualidade
como um modelo mais relacionado com o estilo
de vida, com causas ambientais, ecolgicas e
padres comportamentais, como doenas
cardiovasculares, cncer, Aids, entre outras.
A insero do psiclogo nos servios
pblicos de sade ocorreu no final da dcada de
1970, com a finalidade de construir modelos
alternativos ao hospital psiquitrico, com vistas
reduo de custos e maior eficcia dos
atendimentos, por meio da formao de grupos
multiprofissionais, conforme atestam Carvalho
e Yamamoto (2002). Esses autores citam ainda
dois fatos que contriburam para a presena de
psiclogos, no setor de sade: primeiro, a
reduo do mercado de atendimento
psicolgico privado, em decorrncia da crise
econmica pela qual o pas estava sendo
afetado, e, segundo, a crtica Psicologia
clnica tradicional, por no apresentar
significado social, a qual motivava o
surgimento de prticas alternativas socialmente
mais relevantes.
Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.
O grande desenvolvimento da rea,
segundo Sebastiani (2003), aconteceu nos anos
de 1980, com a realizao de diversos
concursos pblicos em instituies municipais,
estaduais e federais de sade, embora a
insero do psiclogo na sade, em nosso pas,
tenha sido iniciada na dcada de 1950, antes
mesmo da regulamentao da profisso.
No Estado de So Paulo, a insero do
psiclogo se deu mais recentemente, em 1982,
de acordo com poltica da Secretaria de Sade
visando desospitalizao e extenso dos
servios de sade mental na rede bsica,
conforme Spink (1992). Os novos princpios
que embasam os cuidados sade mental
valorizam o atendimento do paciente dentro do
seu contexto e o trabalho em equipe e
multiprofissional e, sendo assim, o psiclogo
clinico parte importante dessa equipe
(Dimenstein, 1998). Essa reforma no sistema de
sade e a valorizao do trabalho em equipe
atraram a ateno de vrios psiclogos, antes
alheios ao campo da assistncia pblica
sade.
No nvel municipal, na cidade de Marlia,
interior do Estado de So Paulo, a insero do
psiclogo na Rede Bsica de Ateno Sade
ocorreu em 1992, com a implementao do
Projeto UNI pela Faculdade de Medicina de
Marlia, uma vez que, aps uma avaliao
territorial, foi constatado um grande nmero de
portadores de transtornos mentais, exigindo,
para trabalhar tal problemtica, que a equipe
dessa rea fosse composta por alguns
profissionais da sade mental, entre os quais o
psiclogo, que passou a fazer parte das
estratgias de ao do municpio (Faculdade de
Medicina de Marlia, Conselho de Associao
de Moradores de Marlia, Secretaria Municipal
de Higiene e Sade de Marlia e Secretaria de
Sade do Estado de So Paulo, 1996).
Observamos que a introduo do
psiclogo foi baseada na demanda de origem
psiquitrica, com proposta de mudana da
cultura de hospitalizao do doente
psiquitrico. Portanto, podemos concluir que a
Psicologia, especificamente no Estado de So
Paulo e no municpio de Marlia-SP, passou a
fazer parte da rea da sade, com um forte
vnculo ao modelo mdico e sade mental.
Entretanto, nas ltimas dcadas, tem havido
mudanas no modelo de sade e na concepo
de que a sade deve ser desenvolvida e no
apenas conservada. A nfase na promoo da
sade e preveno de doenas abre uma nova
O psiclogo na sade pblica
dimenso na compreenso dos fenmenos da
sade e da doena, desta forma as novas
inseres criam tenses, devido s ferramentas
da psicologia continuarem as mesmas.
Tais mudanas vm exigindo
transformaes de teorias e prticas, que no
contemplem apenas a atuao no campo da
sade mental, mas que tambm favoream o
processo de sade, em seu contexto e em suas
necessidades globais. Assim, este estudo abre
um parntese para abordar a conceituao e as
aplicaes da Psicologia da Sade, por
consider-las como possibilidades para
atuaes efetivas no setor de sade.
A Psicologia da Sade
Na busca de conceituaes da Psicologia
da Sade, encontram-se definies
consideradas simples de serem lembradas,
segundo a opinio de Marks, Murray, Evans e
Willig (2000), que descrevem a Psicologia da
Sade como um campo interdisciplinar
preocupado com a aplicao dos
conhecimentos e tcnicas psicolgicas sade-
doena e os cuidados de sade. Informaes
adicionais complementam esse conceito,
enfatizando como objetivos da Psicologia da
Sade a promoo e a manuteno do bem-
estar de indivduos, da comunidade e da
populao. Embora se observe que o foco
normalmente na sade fsica, mais do que na
sade mental, ressalta-se que esses aspectos
no podem ser entendidos separadamente
(Marks et al., 2000). A Psicologia da Sade
um campo multidisciplinar formado por ramos
de cincias sociais e da sade, incluindo
antropologia mdica, sociologia medica, tica
mdica, poltica social, economia,
epidemiologia, medicina, cirurgia,
odontologia. Essa abordagem traz
conhecimento e teoria de disciplinas cognatas
para uma novo campo interdisciplinar entre a
psicologia e esses campos relacionados em
processo de evoluo (Marks et al., 2000).
Uma das preocupaes dos psiclogos que
atuam na sade compreender a relao entre o
comportamento e a sade e como intervir na
interface indivduo, sistema de sade e
sociedade. Uma conceituao mais ampla,
bastante citada e aceita por muitos autores, a
de Matarazzo (1980), para quem se trata de:
um conjunto de contribuies
educacionais, cientficas e profissionais
153
da disciplina da Psicologia para
promoo e manuteno da sade, a
preveno e tratamento de doenas, a
identificao da etiologia e diagnstico
dos correlatos de sade, doena e
funes relacionadas, e a anlise e
aprimoramento do sistema e
regulamentao da sade (p. 815).
A definio de Psicologia da Sade foi
adotada pela American Psychology Association
(APA), pela British Psychology Society (BPS)
e por profissionais e organizaes cientficas,
tornando-se uma diviso da APA, em 1979. No
cenrio brasileiro, Kerbauy (1987), preocupada
com a relao comportamento e sade,
descreve a origem da Psicologia da Sade e
chama a ateno para a variao de
nomenclaturas empregadas para a rea: a
Medicina Psicossomtica, a Psicologia Mdica,
a Medicina Comportamental, entre outras.
Alerta para que esta no seja mais uma diviso
para a Psicologia, j que no se trata de uma
profisso, e sim de uma rea de conhecimento e
pesquisa da Psicologia.
Para Taylor (1999), a Psicologia da Sade
constitui um campo da Psicologia destinado a
entender as influncias psicolgicas sobre
como as pessoas permanecem saudveis, por
que ficam doentes e como agem quando
adoecem. Taylor (1999) focaliza ainda a
promoo e manuteno da sade, a preveno
e o tratamento da doena, as relaes entre
sade-doena e o comportamento e as
melhorias na sistemtica de cuidado e
formulao de polticas de sade. O campo da
Psicologia da Sade amplo e as definies
incluem a anlise e a tendncia do sistema de
ateno sade para os mbitos de
recuperao, preveno e promoo, bem como
e
para a elaborao de polticas da sade. Dessa
maneira, explcita a sua relevncia para
quaisquer atividades, seja no nvel primrio,
secundrio ou tercirio, seja nos processos e/ou
polticas, dado o seu potencial para o bem-estar
individual ou da comunidade.
O crescimento da rea, segundo Marks et
al. (2000), pode ser atribudo a trs fatores: a)
evidncia do aumento de doenas e da
mortalidade, causadas pelo estilo de vida, b) ao
fortalecimento da filosofia dos pases
industrializados de que os indivduos so
responsveis por sua prpria sade, e c) ao
aumento da discordncia com o modelo mdico
e sua dominncia, na ateno sade.
154
Paralelamente aos fatores destacados pelos
autores, tambm notamos a valorizao do
contexto social como um dos determinantes da
sade, sendo a sua avaliao fundamental para
qualquer ao a ser desenvolvida em prol da
sade.
As aes em Psicologia precedem a
teoria, na perspectiva de Catharino (1999), de
forma que, na Psicologia da Sade, tambm
no foi diferente; as aes e as necessidades da
rea despertaram a curiosidade de alguns
profissionais, entre os quais Gioia-Martins e
Rocha Jnior (2001), que vem a Psicologia da
Sade como um novo campo, porm salientam
a necessidade de as prticas, nesse novo
contexto, serem acompanhadas por referenciais
tericos que forneam subsdios bsicos para
sua sustentao. Esses mesmos autores
apontam para as transformaes da Psicologia,
que surgem com as mudanas das necessidades
da sociedade, valorizando o olhar para o
contexto social, como a abertura de novos
espaos de atuao, evidenciando aes
educativas sobre as prticas saudveis e a
criao de polticas de preveno para uma
abrangncia global, de sorte a mostrar a
eficcia dessas aes para a reduo dos custos
de servios de sade.
A Psicologia da Sade pode ser vista como
um campo da Psicologia que nasce para dar
resposta a uma demanda sociossanitria, de
acordo com Sebastiani (2000), o qual destaca
algumas tendncias para essa rea, como:
integrao de modelos tericos, modificao de
crenas a atitudes com relao s enfermidades,
a participao individual e comunitria nas
questes de sade todos aspectos
compreendidos pelo autor como estratgias
para solues dos problemas de sade.
Essa concepo ampliada de aes indica
tambm a necessidade de ampliao de espaos
de atuao, pois, em alguns momentos da
histria, a Psicologia da Sade ficou restrita
apenas Psicologia Hospitalar. Tal
circunstncia leva estudiosos da rea a
examinarem a atuao, a exemplo de Miyazaki
e Amaral (1995), que entendem que o
psiclogo da sade deve ser definido como o
profissional que lida com os problemas
associados ao continuum sade/doena, sem
especificao do ambiente no qual atua (p.
238).
Diante dessas mudanas de ambientes, de
referenciais tericos e tcnicos, os profissionais
inseridos esbarram nas especificidades da rea.
Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.
Uma pesquisa realizada por Seidl e Costa
Jnior (1999), sobre o psiclogo na rede
pblica de sade do Distrito Federal, constatou
que 100% dos profissionais evidenciavam a
necessidade de treinamento especfico, para sua
atuao profissional. Em relao introduo
de profissionais da Psicologia em outros nveis
de ateno sade, primrio, secundrio e
tercirio, Yamamoto (1998) refora que no
est em questo a importncia do trabalho da
Psicologia, na sade pblica, nem defende
linhas especficas de teorias ou tcnicas, mas
insiste na instrumentalizao tcnica apropriada
e respaldos tericos que orientem as aes a
serem desempenhadas, para alm dos limites
tradicionais. Por tratar-se de uma rea recente,
requer construes especficas, nas quais no se
reproduzam apenas as prticas clnicas, todavia
que sejam coerentes com as especificidades do
setor de sade. Bernardes (2010) refere que a
maioria dos servios se baseia no modelo
clnico, sugerindo a abertura da Psicologia para
o dilogo com todos os atores envolvidos, entre
eles a comunidade, estimulando inclusive a
participao e o controle social.
A limitao das prticas em sade, ou seja,
a transposio de atuao sem fundamentao
terica e envolvimento social, mostra-se como
uma preocupao para Seidl e Costa Jnior
(1999); eles explicitam que a Psicologia da
Sade, no contexto nacional, acompanhou a
expanso e a evoluo da Psicologia clnica,
porm, atuando em diferentes reas, que
exigem um compromisso social por parte do
profissional. Enfatizando esse contexto,
Sebastiani (2000) sublinha que a rea de sade,
a que mais tem contratado psiclogos nos
ltimos quinze anos. Uma das justificativas
para essa absoro seria a diminuio da
procura pelas atividades de consultrio
baseadas em um modelo estritamente clnico.
Aps verificar como ocorreu a insero do
profissional psiclogo no sistema de sade, a
conceituao da rea da Psicologia da Sade e a
atuao profissional requerida, considera-se
necessrio examinar o que preconiza
atualmente o sistema brasileiro de sade, para a
compreenso da formao do profissional que
sero nele inseridos.
O sistema de sade no Brasil
Nas ltimas dcadas, o sistema de sade
brasileiro tem sido marcado pelo modelo
curativo. Teixeira, Paim e Vilasbas (1998)
O psiclogo na sade pblica
ressaltam o baixo desenvolvimento nos
diversos pases, quanto aos componentes de
promoo (praticamente inexistente) e o de
preveno (restrito, na maioria das vezes, aos
programas tradicionais da Sade Pblica,
inclusive as aes de vigilncia epidemiolgica
e sanitria).
Alguns fatos marcaram e impulsionaram
mudanas de conceitos e aes significativas,
entre as quais a necessidade de ampliao de
categorias profissionais no setor, quando o
psiclogo foi destacado. Dentre esses, a
realizao da VIII Conferncia Nacional de
Sade, promovida, em 1986, pelo Ministrio da
Sade, quando trs dentre os principais temas
discutidos foram: sade como direito,
reformulao do sistema nacional de sade e
financiamento do setor.
Tambm foi relevante a criao do SUDS
Sistema Unificado e Descentralizado de
Sade que aconteceu em 1987, com os
seguintes objetivos apresentados como
prioritrios: universalizao do atendimento,
redefinio dos princpios de integrao, que norteiam as aes em sade no contexto
integralidade, hierarquizao, regionalizao do
sistema de sade, e controle social, assim como
maior agilidade da mquina administrativa,
visando maior eficincia a curto prazo.
Segundo o modelo previsto, o sistema a ser
organizado teria os servios primrios sob o
controle das prefeituras e os secundrios e
tercirios seriam controlados pelos Estados. A
forma de implantao se daria por meio de
convnios.
Embora a idia da formao do SUS
Sistema nico de Sade tenha ocorrido em
1986, a sua implantao aconteceu dois anos
mais tarde, garantida pela Constituio,
estabelecendo a sade como um direito social
universal, a ser oferecido pelo Estado. Foi,
ento, criado o Sistema nico de Sade, cuja
funo era a de organizar as aes e servios de criar um sistema de sade em rede que supere o
sade de modo descentralizado e com direo
nica, em cada esfera de governo, alm das
diretrizes de atendimento integral
participao da comunidade. Dessa forma, a
sade passa a ser vista como direito ao cidado.
Com as mudanas socioculturais, de
morbidade, mortalidade, controle de doenas,
melhor controle das vigilncias sanitria e
epidemiolgica, tivemos vrios conceitos de
sade, entre os quais o atual, que baseado na
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, a qual
valoriza o conceito ampliado de sade, com
vistas amplitude do bem-estar do ser humano,
155
descaracterizando o conceito voltado somente
para a cura de doenas e passando ao enfoque
de promoo de sade, configurando uma nova
modalidade de assistncia, baseada no modelo
de vigilncia sade (Lei n. 8.080, de 19 de
setembro de 1990).
Para Teixeira et al. (1998), a definio
ampliada desse modelo, bem como a
formulao de modelos de interpretao dos
determinantes, riscos, agravos e danos, luz da
moderna Epidemiologia, articulam-no ao
modelo clssico da Histria Natural das
Doenas, que abrange desde as aes sociais
at as aes especficas de preveno de riscos
e agravos e as de recuperao e reabilitao de
doentes. Nesse modelo de atuao, h algumas
modalidades que regem tal conceito de sade,
entre as quais possvel destacar: a promoo
da sade, a preveno de doenas e agravos e a
reabilitao da sade. Essas definies so do
Ministrio da Sade, citadas em um
Documento Tcnico de setembro de 2005, onde
cada uma delas possui definies especficas
nacional (Brasil, 2005).
Nesse percurso de construo do SUS,
encontramos, alm de avanos, questes que
necessitam de aperfeioamento e mudanas de
ateno e de gesto. Com embasamento nesta
lgica, criou-se a PNH Poltica Nacional de
Humanizao da ateno a gesto no Sistema
nico de Sade, o Humaniza SUS. A PNH
orientada para a valorizao da dimenso
subjetiva e coletiva em todas as prticas de
ateno e gesto no SUS, fortalecendo o
compromisso com os direitos de cidadania e
controle social com o carter participativo.
Possui como princpios: transversalidade,
indissociabilidade entre ateno e gesto e
protagonismo, co-responsabilidade e autonomia
dos sujeitos e coletivos. Tem como objetivos
isolamento dos servios em nveis de ateno,
alterar o entendimento de sade como ausncia
e de doena, para a ampliao e fortalecimento
da concepo de sade como produo social,
econmica e cultural bem como a fragmentao
do processo de trabalho e das relaes entre os
diferentes profissionais e implantar diretrizes
do acolhimento e da clnica ampliada, buscando
oferecer um eixo articulador das prticas em
sade destacando o aspecto subjetivo nelas
presentes (Brasil, 2008). Dessa forma, toda
poltica e ao em sade devem ter como eixo
norteador a humanizao.
156
Ressaltamos que uma de suas diretrizes
a clnica ampliada, sendo um estimulo para as
diferentes prticas teraputicas. Para tanto, essa
modalidade deveria ser adotada por todos os
profissionais da sade, entre eles o psiclogo,
como base para sua prtica, propondo aes
integrais, promocionais e intersetoriais de
sade.
A PNH prope a organizao do trabalho
em equipes multiprofissionais e atuao
transdisciplinar, bem como a garantia de
participao dos trabalhadores em atividades de
Educao Permanente (Brasil, 2008). De
acordo com essa poltica, preconiza-se um novo
tipo de interao entre os sujeitos, focalizados
de forma singular, porm no contexto coletivo,
chamando a responsabilidade para um novo
modo de ser trabalhador, munido de
qualificao tcnica, poltica, conhecimento
interdisciplinar com prticas multiprofissionais
embasadas nas necessidades da comunidade
(Dimenstein & Macedo, 2010).
As preocupaes com o setor de sade,
dentro dessa perspectiva de promoo sade,
so muito recentes, porm a tendncia a
incorporao de tais modalidades de maneira
eficaz, no setor. Trata-se de uma proposta que
tambm ocorre em outras naes, sendo que, na
literatura internacional pesquisada (Lengerke et
al., 2004), muitos ressaltam a necessidade de
polticas pblicas capazes de apoiar o
desenvolvimento de programas e aes que
defendam e executem a manuteno da sade,
ou seja, o estmulo a bons hbitos, ocasionando
a diminuio ou a eliminao de fatores de
risco. Lengerke et al. (2004) defendem ainda
que informaes polticas, como as campanhas
de sade, so simples, mas importantes para o
comportamento individual e coletivo,
contribuindo para as polticas de sade, de
forma global.
Segundo Vinck, Oldenburg e Lengerke
(2004), a promoo e a preveno sade so saberes e referencias tericos utilizados pelos
destacadas como eixo principal para o
atendimento na sade, pois o adoecimento
depende de fatores de risco e de hbitos do
indivduo, que constituem uma das maiores
preocupaes da sade mundial. Assim,
Hepworth (2004) tambm questiona as prticas,
teorias e modelos da Psicologia na sade,
afirmando que, com o desenvolvimento da
sade pblica, h necessidade de novos
conhecimentos, prticas e trabalhos
diferenciados. Nova forma de pensar e de
Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.
transformar a interveno dos psiclogos no
sistema de prestao de cuidados de sade
sugerida pela psicologia da sade crtica,
preocupada em analisar como as relaes de
poder, a economia e os processos sociais
influenciam a sade, o sistema de sade e a
prpria psicologia da sade. Segundo I.
Prilleltensky e O. Prilleltensky (2003), essa
anlise da influncia das relaes deve ser feita
quer a nvel individual, das relaes
interpessoais e familiares, quer a nvel dos
grupos e da comunidade. Destacando-se
aspectos como a nveis de interveno baseada
em valores para o desenvolvimento do bem
estar pessoal, relacional e coletivo. Ao revisar
o tema, Teixeira (2008) considera que, em
Portugal, a psicologia da sade mostra sintomas
de colonizao mais ou menos acrtica pelos
modelos anglo-saxes tradicionais e prope a
partir de um quadro de referncia da psicologia
da sade crtica a possibilidade do
desenvolvimento de uma perspectiva
existencial.
Observando as mudanas no estilo de vida
da populao, em nvel mundial, juntamente
com as vrias inovaes e descobertas, na rea
da sade, as quais no mais se limitam
recuperao, mas tambm se estendem s aes
de preveno e promoo, valorizando o
enfoque coletivo, entendemos que essas
mudanas refletem nas atuaes de todos os
profissionais envolvidos, sendo o psiclogo um
deles. Nessa perspectiva, relevante repensar
as prticas, cenrios de atuaes e referenciais
tericos, para que sejam criadas estratgias de
formao, bem como novas reas de atuao do
psiclogo, a fim de que este venha de fato a
causar impacto nos resultados, dentro do setor
de sade. Embasado nessa problemtica,
Dimenstein (1998) nos chama a ateno para as
novas demandas de responsabilidade social
solicitadas pela populao atendida no setor
sade, o que nos leva a questionar as atuaes,
profissionais, mediante a realidade e adequao
com o SUS.
Em estudo que caracteriza as atividades
de psiclogos na rede Bsica de Ateno
Sade, Pires (2006) verifica que estas no
contemplam as necessidades desse setor. O
modelo empregado na prtica das atividades
baseia-se na transposio do modelo clnico e
individual, com discretas aes coletivas e que,
embora tenham um enfoque educativo, no
ocorrem com frequncia e de forma
O psiclogo na sade pblica 157

sistematizada, de sorte que no constituem, regulamentao, ficando claro que no tm a

assim, estratgias de ateno primria. explorao perante o crescimento e novos
Em pesquisa realizada pela ABEP cenrios onde os profissionais foram e esto
Associao Brasileira de Ensino de Psicologia sendo inseridos.
em 2006, ficou constatado que a principal As aes realizadas em Psicologia
atividade do psiclogo ainda o atendimento precedem a teorizao, desde o incio da
clnico individual (Spink, 2006). Quanto a este histria da Psicologia. Catharino (1999)
aspecto, Campos e Guarido (2010) salienta que, com a regulamentao da
pronunciam-se enfatizando que, sendo a profisso, esse fato talvez tenha sido corrigido
concentrao das atividades o atendimento, o nas trs grandes reas da Psicologia clnica,
psiclogo deixa de realizar diversas aes escolar e organizacional , no entanto, o
imprecindveis para a realizao de seu trabalho exerccio da profisso, na rea da sade, ainda
na sade, citando como exemplos: se encontra da mesma forma. Angerami-Camon
planejamento e gesto do trabalho, o (2000) ressalta que os novos campos de atuao
conhecimento das demandas do territrio, dos apresentam necessidades e especificidades
recursos pblicos e comunitrios, aes prprias e inerentes a sua configurao, entre
intersetoriais e com a comunidade, o eles o da sade.
envolvimento no trabalho de gerao de renda e O psiclogo, desde a sua formao, no
redes sociais de apoio. tem sido capacitado de modo sistemtico a
Baseado nesse novo cenrio, so exercer o papel que lhe solicitado pelo
requeridas alteraes de foco da cura de sistema de sade, argumentam Seidl e Costa
doenas para a preveno e promoo sade, Jnior (1999); nessa mesma direo, Miyazaki,
do atendimento excludente para um direito Domingos, Valrio, Santos e Rosa (2002) nos
adquirido, de um regime de aes centralizadas chamam a ateno para nossa atual realidade e,
para a avaliao territorial, favorecendo a a partir dos padres de morbidade e
construo de aes fundamentadas nas mortalidade, da tecnologia, da evoluo do
necessidades. Tais modificaes tm sido conhecimento e da administrao do sistema de
sugeridas gradualmente, com tentativas de sade, referem que isso favorece novas
implantaes no setor de sade muito possibilidades de atuao do psiclogo, mas
recentemente, com poucos parmetros de que a universidade deve estar preparada para
avaliao. proporcionar uma formao que atenda s
Nesse sentido, faz-se necessrio necessidades especficas dessa rea, com vistas
compreender como se d a formao do para a necessidade de desenvolvimento de
psiclogo, nesse atual processo de mudanas. habilidades e competncias para a atuao no
SUS durante a formao profissional.
Quanto formao acadmica, Dimenstein
Formao do psiclogo para a (2000) considera que o fortalecimento junto
atuao em sade aos aportes tericos e prticos que embasa a
A regulamentao da Psicologia como atuao do profissional; tais contedos, por sua
profisso ocorreu em 1962, data aps a qual, vez, tambm podem atender expectativa que a
importante ressaltar, a Psicologia foi mantendo sociedade tem em relao ao psiclogo na
sua tradio de formao centrada nos trs sade, cuja atuao, baseada em modelos no
modelos de atuaes: clnico, escolar e muito prticos para esse setor, tem causado um
organizacional. Essa manuteno da formao, descompasso entre valores culturais de
juntamente com a insero de psiclogos em pacientes e profissionais, que ainda no
espaos diferenciados, as alteraes das colaboram para as necessidades atuais do
caractersticas nacionais diante da problemtica campo de assistncia sade. Com efeito,
da morbidade e da mortalidade e da alterao segundo esse autor, tem ocorrido a transposio
de necessidades da populao, despertaram o do modelo clnico, ou seja, da psicoterapia
interesse de diversos estudiosos. Quanto ao individual de base psicanaltica para postos,
modelo profissional, Bastos (1990) afirma que centros e ambulatrios de sade, que nem
as instituies formadoras usam um modelo sempre vai ao encontro dos objetivos das
homogneo e tradicional, dando continuidade instituies e da populao, acabando em aes
formao para a realizao de servios que pouco favorveis, no que tange s perspectivas
caracterizam a sua atuao, desde a sua da sade pblica. Dimenstein (2000) destaca,
158
igualmente, a diferena entre a clientela do
setor pblico e do privado: no setor pblico, o
profissional depara-se com a populao de
baixa renda, encaminhada por outro
profissional ou instituio, a qual chega com
expectativas distintas das que buscam
atendimento no setor privado.
Em trabalho realizado sobre
desinstitucionalizao em sade mental,
Bandeira (1992) enfatiza que o psiclogo tem
um papel importante para executar, nos
projetos de sade mental. Salienta, tambm,
que a formao profissional um dos requisitos
bsicos para o funcionamento dos projetos,
justificando que a estrutura dos estgios para a
formao clnica dos acadmicos de Psicologia,
tem-se preocupado tradicionalmente com o
atendimento clnico particular, um modelo do
psiclogo clnico de consultrio, e que apenas
recentemente esse modelo tem-se expandido
para a incluso no mbito da Psicologia
comunitria.
Quanto responsabilidade das instituies
formadoras perante os modelos de atuao,
Dimenstein (2000) entende que os cursos de
Psicologia no possibilitam ao acadmico o
conhecimento dos aspectos sociais, entre
outros, os quais seriam fundamentais para a
determinao de sua prtica baseada na
realidade de atuao. Ele argumenta que os
cursos de graduao desempenham um papel
essencial na determinao de modelos de
atuao, que se apresentam extremamente
limitados e inadequados realidade sanitria,
valorizando demasiadamente o psiclogo
enquanto profissional liberal.
representao constitui um plo atrativo para os
que buscam tal profisso, resultando na
expectativa, dentre a maioria dos estudantes
que frequentam os cursos de Psicologia
brasileiros, que aspiram ao ideal liberal de atuar
na classe mdia urbana, bem como de ter uma
formao terica voltada para a clnica, dentro
do modelo tradicional do atendimento
individual. Tal atuao coopera para determinar
a representao social que o pblico tem da
Psicologia e do psiclogo.
As aes desenvolvidas pelo psiclogo na
sade, bem como a sua formao, so
questionadas por Miyazaki et al. (2002),
quando asseveram que os conhecimentos em
Psicologia clnica so fundamentais para
atuao na sade, mas tambm so
insuficientes para o desenvolvimento do
trabalho, na rea, ressaltando que os
Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.
profissionais contratados por concursos
continuam a utilizar o modelo clnico em
instituies que exigem ajustes e
aprimoramento profissional contnuo.
Especificamente sobre a formao, assinalam
que os cursos de graduao em Psicologia no
desenvolvem no aluno um repertrio
a profissional coerente com as necessidades da
rea, dificultando a avaliao das necessidades
locais, bem como a elaborao de pesquisas
que possibilitem o desenvolvimento do setor.
Ao defender a ampliao de atuao do
psiclogo, Gimeniz (1992) aborda a
interdependncia de alguns pontos, entre os
quais o reconhecimento dos rgos
governamentais, no sentido de abertura de
vagas; quanto formao, enfatiza a
necessidade de as instituies formadoras
fornecerem uma preparao adequada aos
acadmicos, a fim de que os mesmos venham a
preencher o espao profissional conquistado
com aes efetivas para o desenvolvimento da
profisso. A formao com uma viso
generalista defendida por Gioia-Martins e
Rocha Jnior (2001), quando valorizam a
problematizao na busca pelas solues,
utilizando referenciais tericos compatveis
com a prtica, durante todo o curso, alm do
estabelecimento de currculos flexveis.
Quanto aos estgios, experincias
profissionais e atividades extracurriculares
desenvolvidas por alunos de Psicologia,
Carvalho (1986) frisa que o aluno de
Psicologia busca em atividades
extracurriculares uma experincia prtica que
Essa os cursos possivelmente no esto oferecendo,
ou oferecem de forma insuficiente (p. 38).
Estudiosos da rea mostraram preocupao
com a viso da realidade que fornecida aos
acadmicos, pelas instituies formadoras,
como Silva (1992), que se refere questo,
salientando que o acadmico precisa ser
sensibilizado para entender a Psicologia como
prtica socialmente articulada dentro das
instituies, ressaltando a necessidade da
constante investigao sobre as mesmas. Essa
viso ampla, voltada para a realidade,
imprescindvel, e apenas ser possvel com a
prtica, durante a graduao, aplicada nos
campos de assistncia sade, para o
desenvolvimento e avaliao in loco da
realidade. Spink e Matta (2010) argumentam
que a psicologia contribui retomando na
sade, a problemtica do sujeito e, contando
que as pesquisas e teorizaes sejam definidas
O psiclogo na sade pblica
de forma crtica, contrapondo-se as tendncias
universalizantes e biologizantes da Sade
Pblica, enriquece o campo da Sade Coletiva
(p. 42).
Baseado nessa lgica, o Ministrio da
Sade, por meio da Secretaria de gesto do
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES),e o
Ministrio da Educao, por intermdio da
Secretaria de educao Superior (SESu) e do
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas
Educacionais Ansio Teixeira (INEP),
lanaram, em novembro de 2005, o Programa
Nacional de Reorientao da Formao
Profissional em Sade (Pr-Sade). Tendo
como objetivo a integrao ensino-servio,
visando a reorientao da formao
profissional, assegurando uma abordagem
integral do processo sade-doena em nfase na
ateno bsica, promovendo transformao nos psicolgicas em sade, trabalho em equipe,
processos de gerao de conhecimento, ensino
e aprendizagem e de prestao de servios
populao. Com a necessidade de corrigir o
descompasso entre a formao dos
profissionais de sade e os princpios, diretrizes
e necessidades do SUS, e aponta para a
necessidade de pesquisas desenvolvidas na rea
da sade com nfase na investigao das
necessidades da comunidade (Brasil, 2007).
Quanto a esse aspecto, Spink e Matta (2010)
relembram que formar profissionais no campo
da sade em consonncia com as demandas no
SUS no um desafio apenas da Psicologia,
considerando toda a identificao histrica de
sua prtica, mas tambm de todas as profisses
da rea da Sade, destacando como privilgio o
compromisso na construo do Sistema de
Sade.
A necessidade de mudana de paradigma
parece envolver, igualmente, outras realidades.
Em consulta sobre a Psicologia da Sade de
Portugal, observamos que tambm surgem
problemas nessa rea, quanto formao, uma
vez que Trindade e Teixeira (2000) expressam
a necessidade de respeitar as especificidades
da rea dentro da formao profissional,
alertando que no o fato de trabalhar em um
servio de sade, que faz com que o psiclogo
trabalhe em psicologia da sade (p. 95);
tambm propem a formao especfica para os Todavia, a formao ainda se encontra voltada
cuidados primrios, justificando um
investimento necessrio para essa rea de
atuao. So projetos condizentes com a
proposta ampliada, nos contextos de sade:
projetos de promoo sade, melhoria na
adeso a exames, tratamentos mdicos, regimes
159
alimentares, desenvolvimento de autocuidados
e medidas de reabilitao, ateno a crises
pessoais e problemas de adaptao doena ou
incapacidade, no stress induzido por
procedimentos mdicos, informao e
comunicao relacionada sade, cuidados
continuados, melhoria da qualidade dos
cuidados de sade e humanizao dos servios.
Enquadradas nessa proposta, Trindade e
Teixeira (2000) sugerem uma formao geral
para o trabalho em unidades bsicas de sade,
abrangendo os conceitos amplos da sade que
favorecem a execuo de programas, no setor
primrio, destacando a necessidade de
conhecimentos bsicos em Psicologia da Sade
e cincias da sade, assim como o
desenvolvimento de competncias para a
avaliao, interveno e investigaes
relaes interpessoais, questes ticas,
deontolgicas e legais. E, quanto formao
especfica, propem contedos que
contemplem as necessidades dentro do setor
primrio em sade, tais como: sistema de
cuidados de sade primrios, Psicologia nos
cuidados de sade primrios, interveno
psicolgica nos cuidados de sade primrios,
desenvolvimento de aptides e formao de
atitudes, desenvolvimento de competncias e
prtica profissional supervisada.
A preocupao com a formao do
psiclogo atinge vrias instncias, entre as
quais os Conselhos Regionais e Federais de
Psicologia, em cujos arquivos constam artigos
sobre a formao desse profissional, que
estabelecem padres dedicados a enfatizar a
formao para a rea da sade. As Diretrizes
Curriculares Nacionais, definindo a identidade
e garantindo a homogeneidade do curso,
contemplam uma formao ampla, respeitando
a multiplicidade das concepes tericas e
metodolgicas, assim como a diversidade de
suas prticas e contextos vrios de atuao
(Brasil, 2001).
A regulamentao da Psicologia como
profisso foi um marco para a formao, para
cujo desenvolvimento a fixao das diretrizes
curriculares nacionais tambm colaborou.
para reas tradicionais da Psicologia e necessita
ser revista, uma vez que a insero do
profissional em reas diferenciadas, juntamente
com as mudanas associadas ao
desenvolvimento do pas, requerem, entre
outras coisas, a formao para uma atuao
160
compatvel com os anseios sociais e as
necessidades de sua abrangncia.
Ao analisar as matrizes curriculares de
instituies de ensino do Estado de So Paulo,
Pires (2006) constata uma tendncia positiva
das instituies formadoras, para que a
formao contemple a Psicologia da Sade,
utilizando, com esse fim, disciplinas e estgios
vinculados a essa rea; no entanto, pela amostra
das instituies formadoras analisadas, verifica-
se que se encontram distantes de tal
incorporao. Pire firma, ainda, que as
Diretrizes Curriculares Nacionais, preveem
condies para que o acadmico seja formado,
tendo o conhecimento mnimo para essa rea de
atuao, contudo, como essa regulamentao
tambm recente, os profissionais inseridos no
mercado no foram capacitados de forma
adequada para exercer suas atividades nesse
campo, necessitando de intervenes
emergentes, para uma atuao que cause
impacto na rea da sade pblica. E, assim, a
educao permanente em servio indicada
como uma possibilidade, para suprir a
defasagem na atuao, por tratar-se de
alternativa prevista nas Diretrizes.
A Educao Permanente em Sade tem
sido proposta do Ministrio da Sade, para a
consolidao da reforma sanitria, que
pressupe vrias faces: a ordenao na
formao de Recursos Humanos, a formulao
e execuo de polticas orientadoras na
formao de trabalhadores para o setor, vista
como um conceito pedaggico que favorece a
reflexo crtica sobre o trabalho e a
resolutividade da clnica e da promoo da
sade coletiva. Por meio desses e de outros
argumentos, foi instituda a Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade, em 13 de
fevereiro de 2004, segundo a Portaria n
198/GM/MS (2004). Esta estratgia tambm
recomendada pela PNH, no qual enfatiza a
garantia da participao aos profissionais em
atividades de Educao Permanente.
Nas Diretrizes Curriculares Nacionais dos
Cursos de Graduao em Psicologia (Brasil,
2001), contemplada a Educao Permanente,
a qual explicitada como os profissionais
devendo ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formao, quanto
na sua prtica, a ter responsabilidade e
compromisso com a sua educao e com o
treinamento, por meio de estgios, das
prximas geraes, colaborando com o
desenvolvimento e a formao.
Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.
Para finalizar, pode-se considerar que a
Psicologia da Sade se constitui de uma rea
delimitada, cujo conceito plenamente
compatvel com as propostas de sade
preconizadas pela sade pblica; no entanto, o
vnculo e o histrico da Psicologia com a Sade
Mental, somados formao baseada nos trs
eixos clnico, escolar e organizacional so
determinantes para essa transposio do
modelo clnico para a sade pblica. A
formao o caminho a ser seguido para a
transformao, e o desafio fazer com que as
instituies formadoras e de servio coloquem
em prtica o que est previsto nos parmetros
oficiais.
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Enviado em Abril de 2009
Revisado em Junho de 2010
Aceite final em Junho de 2010
Publicado em Junho de 2010