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ISSN 1413-389X Temas em Psicologia - 2009, Vol.

17, no 1, 151 162

O psiclogo na sade pblica: formao e insero


profissional

Ana Cludia Tolentino Pires


Prefeitura Municipal de Marlia SP Brasil

Tnia Moron Saes Braga


Universidade Estadual Paulista Marlia SP Brasil

Resumo
Este artigo apresenta uma reviso da literatura a respeito da insero do psiclogo na sade pblica no
Brasil, sua formao e atuao profissionais. Verifica-se que a regulamentao da Psicologia como
profisso ocorreu h 45 anos, enquanto a insero do psiclogo na sade pblica se deu somente 20
anos depois, porm de forma descontextualizada e vinculada apenas sade mental. Os autores
defendem a ideia de que a Psicologia na sade no pode limitar-se apenas sade mental, mas sim
desenvolver prticas que atendam s necessidades da populao, em seu contexto integral. Quanto
formao profissional, enfatizam-se a necessidade de fortalecimento tcnico e terico, o
aprimoramento de prticas curriculares que promovam e sustentem os seus modelos de atuao, bem
como a ampliao dos servios em um contexto global, focalizando, sobretudo, as necessidades locais
e propostas vinculadas sade pblica.
Palavras-chave: Psicologia da sade, Sade pblica, Formao do psiclogo, Atuao do
psiclogo.

The psychologist in public health: Professional education


and insertion

Abstract
This study is a review of the literature regarding the psychologists insertion in the Brazilian public
health system, his professional education and performance. It was observed that Psychology
regulation as a profession occurred 45 years ago, and the psychologists insertion in public health only
happened 20 years later, but even so it was non-contextualized and related only to mental health
issues. According to authors, however, health psychology cannot be limited to mental health, but to
the development of practices that may meet the needs of the population in a larger context. As for
professional education, it is recommended that the emphasis should be placed on improving
theoretical and technological knowledge in addition to curricular practices that may favor and give
support to their performance models, as well as extend their service to a global context, particularly
focusing on the local needs and proposals directed to public health.
Keywords: Health psychology, Public health, Psychologist education, Psychologist performance.

O presente trabalho constitui uma reflexo documentos, para buscar caminhos j


sobre a insero e formao do psiclogo na percorridos por outros pesquisadores, no intuito
sade pblica brasileira, a partir de referenciais de conhecer como ocorreu a insero do
da rea da Psicologia da Sade. Recorre-se ao psiclogo na sade pblica, quais as atividades
levantamento bibliogrfico e anlise de desenvolvidas dentro desse contexto e os
______________________________________
Endereo para correspondncia: Ana Cludia Tolentino Pires. Prefeitura Municipal de Marlia- SP - Brasil. Rua
Augostinho Jotta, 105, Joo Batista Tofolli, Marlia, SP. CEP: 17522-160. E-mail: actolentinopires@bol.com.br.
Trabalho parcial derivado da Dissertao de Mestrado com o ttulo: Psicologia e Rede Bsica de Sade:
Tendncias Curriculares e Caractersticas de Atuao Profissional, defendida em 2006, contendo 105 pginas,
vinculada Universidade Estadual Paulista de Marlia So Paulo.
152 Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.

aspectos relacionados formao deste O grande desenvolvimento da rea,


profissional. O presente artigo apresenta dados segundo Sebastiani (2003), aconteceu nos anos
da histria da insero do psiclogo, definies de 1980, com a realizao de diversos
e concepes da rea da Psicologia da Sade, concursos pblicos em instituies municipais,
descries da atuao e da formao estaduais e federais de sade, embora a
profissional, visando a contribuir para o insero do psiclogo na sade, em nosso pas,
entendimento da insero do Psiclogo na tenha sido iniciada na dcada de 1950, antes
Sade Pblica, e proporcionar uma reflexo mesmo da regulamentao da profisso.
sobre a atual constituio das prticas No Estado de So Paulo, a insero do
psicolgicas, nos servios de sade, em psiclogo se deu mais recentemente, em 1982,
especial no nvel primrio de ateno sade. de acordo com poltica da Secretaria de Sade
visando desospitalizao e extenso dos
servios de sade mental na rede bsica,
Insero do psiclogo em conforme Spink (1992). Os novos princpios
instituies de sade que embasam os cuidados sade mental
valorizam o atendimento do paciente dentro do
Segundo Gioia-Martins e Rocha Jnior seu contexto e o trabalho em equipe e
(2001), o trabalho de psiclogos em multiprofissional e, sendo assim, o psiclogo
instituies de sade remonta ao incio do clinico parte importante dessa equipe
sculo XX e surgiu com a proposta de integrar (Dimenstein, 1998). Essa reforma no sistema de
a Psicologia na educao mdica (p. 36), cujo sade e a valorizao do trabalho em equipe
objetivo principal era trazer mais humanizao atraram a ateno de vrios psiclogos, antes
aos atendimentos. Parece que havia alheios ao campo da assistncia pblica
exclusividade para a atuao do mdico, que sade.
tinha nesse modelo a compreenso da sade No nvel municipal, na cidade de Marlia,
como algo a ser conservado ou curado, frente a interior do Estado de So Paulo, a insero do
agresses pontuais, como acidentes e infeces. psiclogo na Rede Bsica de Ateno Sade
Esse modelo, em que se priorizava o vis ocorreu em 1992, com a implementao do
mdico, sofreu muitas alteraes, em funo Projeto UNI pela Faculdade de Medicina de
das mudanas das causas de morbidade e Marlia, uma vez que, aps uma avaliao
mortalidade: deixando as caractersticas territorial, foi constatado um grande nmero de
prprias de doenas infecciosas como portadores de transtornos mentais, exigindo,
pneumonia e tuberculose chegou atualidade para trabalhar tal problemtica, que a equipe
como um modelo mais relacionado com o estilo dessa rea fosse composta por alguns
de vida, com causas ambientais, ecolgicas e profissionais da sade mental, entre os quais o
padres comportamentais, como doenas psiclogo, que passou a fazer parte das
cardiovasculares, cncer, Aids, entre outras. estratgias de ao do municpio (Faculdade de
A insero do psiclogo nos servios Medicina de Marlia, Conselho de Associao
pblicos de sade ocorreu no final da dcada de de Moradores de Marlia, Secretaria Municipal
1970, com a finalidade de construir modelos de Higiene e Sade de Marlia e Secretaria de
alternativos ao hospital psiquitrico, com vistas Sade do Estado de So Paulo, 1996).
reduo de custos e maior eficcia dos Observamos que a introduo do
atendimentos, por meio da formao de grupos psiclogo foi baseada na demanda de origem
multiprofissionais, conforme atestam Carvalho psiquitrica, com proposta de mudana da
e Yamamoto (2002). Esses autores citam ainda cultura de hospitalizao do doente
dois fatos que contriburam para a presena de psiquitrico. Portanto, podemos concluir que a
psiclogos, no setor de sade: primeiro, a Psicologia, especificamente no Estado de So
reduo do mercado de atendimento Paulo e no municpio de Marlia-SP, passou a
psicolgico privado, em decorrncia da crise fazer parte da rea da sade, com um forte
econmica pela qual o pas estava sendo vnculo ao modelo mdico e sade mental.
afetado, e, segundo, a crtica Psicologia Entretanto, nas ltimas dcadas, tem havido
clnica tradicional, por no apresentar mudanas no modelo de sade e na concepo
significado social, a qual motivava o de que a sade deve ser desenvolvida e no
surgimento de prticas alternativas socialmente apenas conservada. A nfase na promoo da
mais relevantes. sade e preveno de doenas abre uma nova
O psiclogo na sade pblica 153

dimenso na compreenso dos fenmenos da da disciplina da Psicologia para


sade e da doena, desta forma as novas promoo e manuteno da sade, a
inseres criam tenses, devido s ferramentas preveno e tratamento de doenas, a
da psicologia continuarem as mesmas. identificao da etiologia e diagnstico
Tais mudanas vm exigindo dos correlatos de sade, doena e
transformaes de teorias e prticas, que no funes relacionadas, e a anlise e
contemplem apenas a atuao no campo da aprimoramento do sistema e
sade mental, mas que tambm favoream o regulamentao da sade (p. 815).
processo de sade, em seu contexto e em suas
A definio de Psicologia da Sade foi
necessidades globais. Assim, este estudo abre
adotada pela American Psychology Association
um parntese para abordar a conceituao e as
(APA), pela British Psychology Society (BPS)
aplicaes da Psicologia da Sade, por
e por profissionais e organizaes cientficas,
consider-las como possibilidades para
tornando-se uma diviso da APA, em 1979. No
atuaes efetivas no setor de sade.
cenrio brasileiro, Kerbauy (1987), preocupada
com a relao comportamento e sade,
A Psicologia da Sade descreve a origem da Psicologia da Sade e
chama a ateno para a variao de
Na busca de conceituaes da Psicologia nomenclaturas empregadas para a rea: a
da Sade, encontram-se definies Medicina Psicossomtica, a Psicologia Mdica,
consideradas simples de serem lembradas, a Medicina Comportamental, entre outras.
segundo a opinio de Marks, Murray, Evans e Alerta para que esta no seja mais uma diviso
Willig (2000), que descrevem a Psicologia da para a Psicologia, j que no se trata de uma
Sade como um campo interdisciplinar profisso, e sim de uma rea de conhecimento e
preocupado com a aplicao dos pesquisa da Psicologia.
conhecimentos e tcnicas psicolgicas sade-
Para Taylor (1999), a Psicologia da Sade
doena e os cuidados de sade. Informaes
constitui um campo da Psicologia destinado a
adicionais complementam esse conceito,
entender as influncias psicolgicas sobre
enfatizando como objetivos da Psicologia da
como as pessoas permanecem saudveis, por
Sade a promoo e a manuteno do bem-
que ficam doentes e como agem quando
estar de indivduos, da comunidade e da
adoecem. Taylor (1999) focaliza ainda a
populao. Embora se observe que o foco
promoo e manuteno da sade, a preveno
normalmente na sade fsica, mais do que na
e o tratamento da doena, as relaes entre
sade mental, ressalta-se que esses aspectos
sade-doena e o comportamento e as
no podem ser entendidos separadamente
melhorias na sistemtica de cuidado e
(Marks et al., 2000). A Psicologia da Sade
formulao de polticas de sade. O campo da
um campo multidisciplinar formado por ramos
Psicologia da Sade amplo e as definies
de cincias sociais e da sade, incluindo
incluem a anlise e a tendncia do sistema de
antropologia mdica, sociologia medica, tica
ateno sade para os mbitos de
mdica, poltica social, economia,
recuperao, preveno e promoo, bem como
epidemiologia, medicina, cirurgia, e
para a elaborao de polticas da sade. Dessa
odontologia. Essa abordagem traz
maneira, explcita a sua relevncia para
conhecimento e teoria de disciplinas cognatas
quaisquer atividades, seja no nvel primrio,
para uma novo campo interdisciplinar entre a
secundrio ou tercirio, seja nos processos e/ou
psicologia e esses campos relacionados em
polticas, dado o seu potencial para o bem-estar
processo de evoluo (Marks et al., 2000).
individual ou da comunidade.
Uma das preocupaes dos psiclogos que
atuam na sade compreender a relao entre o O crescimento da rea, segundo Marks et
comportamento e a sade e como intervir na al. (2000), pode ser atribudo a trs fatores: a)
interface indivduo, sistema de sade e evidncia do aumento de doenas e da
sociedade. Uma conceituao mais ampla, mortalidade, causadas pelo estilo de vida, b) ao
bastante citada e aceita por muitos autores, a fortalecimento da filosofia dos pases
de Matarazzo (1980), para quem se trata de: industrializados de que os indivduos so
responsveis por sua prpria sade, e c) ao
um conjunto de contribuies aumento da discordncia com o modelo mdico
educacionais, cientficas e profissionais e sua dominncia, na ateno sade.
154 Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.

Paralelamente aos fatores destacados pelos Uma pesquisa realizada por Seidl e Costa
autores, tambm notamos a valorizao do Jnior (1999), sobre o psiclogo na rede
contexto social como um dos determinantes da pblica de sade do Distrito Federal, constatou
sade, sendo a sua avaliao fundamental para que 100% dos profissionais evidenciavam a
qualquer ao a ser desenvolvida em prol da necessidade de treinamento especfico, para sua
sade. atuao profissional. Em relao introduo
As aes em Psicologia precedem a de profissionais da Psicologia em outros nveis
teoria, na perspectiva de Catharino (1999), de de ateno sade, primrio, secundrio e
forma que, na Psicologia da Sade, tambm tercirio, Yamamoto (1998) refora que no
no foi diferente; as aes e as necessidades da est em questo a importncia do trabalho da
rea despertaram a curiosidade de alguns Psicologia, na sade pblica, nem defende
profissionais, entre os quais Gioia-Martins e linhas especficas de teorias ou tcnicas, mas
Rocha Jnior (2001), que vem a Psicologia da insiste na instrumentalizao tcnica apropriada
Sade como um novo campo, porm salientam e respaldos tericos que orientem as aes a
a necessidade de as prticas, nesse novo serem desempenhadas, para alm dos limites
contexto, serem acompanhadas por referenciais tradicionais. Por tratar-se de uma rea recente,
tericos que forneam subsdios bsicos para requer construes especficas, nas quais no se
sua sustentao. Esses mesmos autores reproduzam apenas as prticas clnicas, todavia
apontam para as transformaes da Psicologia, que sejam coerentes com as especificidades do
que surgem com as mudanas das necessidades setor de sade. Bernardes (2010) refere que a
da sociedade, valorizando o olhar para o maioria dos servios se baseia no modelo
contexto social, como a abertura de novos clnico, sugerindo a abertura da Psicologia para
espaos de atuao, evidenciando aes o dilogo com todos os atores envolvidos, entre
educativas sobre as prticas saudveis e a eles a comunidade, estimulando inclusive a
criao de polticas de preveno para uma participao e o controle social.
abrangncia global, de sorte a mostrar a A limitao das prticas em sade, ou seja,
eficcia dessas aes para a reduo dos custos a transposio de atuao sem fundamentao
de servios de sade. terica e envolvimento social, mostra-se como
A Psicologia da Sade pode ser vista como uma preocupao para Seidl e Costa Jnior
um campo da Psicologia que nasce para dar (1999); eles explicitam que a Psicologia da
resposta a uma demanda sociossanitria, de Sade, no contexto nacional, acompanhou a
acordo com Sebastiani (2000), o qual destaca expanso e a evoluo da Psicologia clnica,
algumas tendncias para essa rea, como: porm, atuando em diferentes reas, que
integrao de modelos tericos, modificao de exigem um compromisso social por parte do
crenas a atitudes com relao s enfermidades, profissional. Enfatizando esse contexto,
a participao individual e comunitria nas Sebastiani (2000) sublinha que a rea de sade,
questes de sade todos aspectos a que mais tem contratado psiclogos nos
compreendidos pelo autor como estratgias ltimos quinze anos. Uma das justificativas
para solues dos problemas de sade. para essa absoro seria a diminuio da
Essa concepo ampliada de aes indica procura pelas atividades de consultrio
tambm a necessidade de ampliao de espaos baseadas em um modelo estritamente clnico.
de atuao, pois, em alguns momentos da Aps verificar como ocorreu a insero do
histria, a Psicologia da Sade ficou restrita profissional psiclogo no sistema de sade, a
apenas Psicologia Hospitalar. Tal conceituao da rea da Psicologia da Sade e a
circunstncia leva estudiosos da rea a atuao profissional requerida, considera-se
examinarem a atuao, a exemplo de Miyazaki necessrio examinar o que preconiza
e Amaral (1995), que entendem que o atualmente o sistema brasileiro de sade, para a
psiclogo da sade deve ser definido como o compreenso da formao do profissional que
profissional que lida com os problemas sero nele inseridos.
associados ao continuum sade/doena, sem
especificao do ambiente no qual atua (p.
238). O sistema de sade no Brasil
Diante dessas mudanas de ambientes, de Nas ltimas dcadas, o sistema de sade
referenciais tericos e tcnicos, os profissionais brasileiro tem sido marcado pelo modelo
inseridos esbarram nas especificidades da rea. curativo. Teixeira, Paim e Vilasbas (1998)
O psiclogo na sade pblica 155

ressaltam o baixo desenvolvimento nos descaracterizando o conceito voltado somente


diversos pases, quanto aos componentes de para a cura de doenas e passando ao enfoque
promoo (praticamente inexistente) e o de de promoo de sade, configurando uma nova
preveno (restrito, na maioria das vezes, aos modalidade de assistncia, baseada no modelo
programas tradicionais da Sade Pblica, de vigilncia sade (Lei n. 8.080, de 19 de
inclusive as aes de vigilncia epidemiolgica setembro de 1990).
e sanitria). Para Teixeira et al. (1998), a definio
Alguns fatos marcaram e impulsionaram ampliada desse modelo, bem como a
mudanas de conceitos e aes significativas, formulao de modelos de interpretao dos
entre as quais a necessidade de ampliao de determinantes, riscos, agravos e danos, luz da
categorias profissionais no setor, quando o moderna Epidemiologia, articulam-no ao
psiclogo foi destacado. Dentre esses, a modelo clssico da Histria Natural das
realizao da VIII Conferncia Nacional de Doenas, que abrange desde as aes sociais
Sade, promovida, em 1986, pelo Ministrio da at as aes especficas de preveno de riscos
Sade, quando trs dentre os principais temas e agravos e as de recuperao e reabilitao de
discutidos foram: sade como direito, doentes. Nesse modelo de atuao, h algumas
reformulao do sistema nacional de sade e modalidades que regem tal conceito de sade,
financiamento do setor. entre as quais possvel destacar: a promoo
Tambm foi relevante a criao do SUDS da sade, a preveno de doenas e agravos e a
Sistema Unificado e Descentralizado de reabilitao da sade. Essas definies so do
Sade que aconteceu em 1987, com os Ministrio da Sade, citadas em um
seguintes objetivos apresentados como Documento Tcnico de setembro de 2005, onde
prioritrios: universalizao do atendimento, cada uma delas possui definies especficas
redefinio dos princpios de integrao, que norteiam as aes em sade no contexto
integralidade, hierarquizao, regionalizao do nacional (Brasil, 2005).
sistema de sade, e controle social, assim como Nesse percurso de construo do SUS,
maior agilidade da mquina administrativa, encontramos, alm de avanos, questes que
visando maior eficincia a curto prazo. necessitam de aperfeioamento e mudanas de
Segundo o modelo previsto, o sistema a ser ateno e de gesto. Com embasamento nesta
organizado teria os servios primrios sob o lgica, criou-se a PNH Poltica Nacional de
controle das prefeituras e os secundrios e Humanizao da ateno a gesto no Sistema
tercirios seriam controlados pelos Estados. A nico de Sade, o Humaniza SUS. A PNH
forma de implantao se daria por meio de orientada para a valorizao da dimenso
convnios. subjetiva e coletiva em todas as prticas de
Embora a idia da formao do SUS ateno e gesto no SUS, fortalecendo o
Sistema nico de Sade tenha ocorrido em compromisso com os direitos de cidadania e
1986, a sua implantao aconteceu dois anos controle social com o carter participativo.
mais tarde, garantida pela Constituio, Possui como princpios: transversalidade,
estabelecendo a sade como um direito social indissociabilidade entre ateno e gesto e
universal, a ser oferecido pelo Estado. Foi, protagonismo, co-responsabilidade e autonomia
ento, criado o Sistema nico de Sade, cuja dos sujeitos e coletivos. Tem como objetivos
funo era a de organizar as aes e servios de criar um sistema de sade em rede que supere o
sade de modo descentralizado e com direo isolamento dos servios em nveis de ateno,
nica, em cada esfera de governo, alm das alterar o entendimento de sade como ausncia
diretrizes de atendimento integral e de doena, para a ampliao e fortalecimento
participao da comunidade. Dessa forma, a da concepo de sade como produo social,
sade passa a ser vista como direito ao cidado. econmica e cultural bem como a fragmentao
Com as mudanas socioculturais, de do processo de trabalho e das relaes entre os
morbidade, mortalidade, controle de doenas, diferentes profissionais e implantar diretrizes
melhor controle das vigilncias sanitria e do acolhimento e da clnica ampliada, buscando
epidemiolgica, tivemos vrios conceitos de oferecer um eixo articulador das prticas em
sade, entre os quais o atual, que baseado na sade destacando o aspecto subjetivo nelas
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, a qual presentes (Brasil, 2008). Dessa forma, toda
valoriza o conceito ampliado de sade, com poltica e ao em sade devem ter como eixo
vistas amplitude do bem-estar do ser humano, norteador a humanizao.
156 Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.

Ressaltamos que uma de suas diretrizes transformar a interveno dos psiclogos no


a clnica ampliada, sendo um estimulo para as sistema de prestao de cuidados de sade
diferentes prticas teraputicas. Para tanto, essa sugerida pela psicologia da sade crtica,
modalidade deveria ser adotada por todos os preocupada em analisar como as relaes de
profissionais da sade, entre eles o psiclogo, poder, a economia e os processos sociais
como base para sua prtica, propondo aes influenciam a sade, o sistema de sade e a
integrais, promocionais e intersetoriais de prpria psicologia da sade. Segundo I.
sade. Prilleltensky e O. Prilleltensky (2003), essa
A PNH prope a organizao do trabalho anlise da influncia das relaes deve ser feita
em equipes multiprofissionais e atuao quer a nvel individual, das relaes
transdisciplinar, bem como a garantia de interpessoais e familiares, quer a nvel dos
participao dos trabalhadores em atividades de grupos e da comunidade. Destacando-se
Educao Permanente (Brasil, 2008). De aspectos como a nveis de interveno baseada
acordo com essa poltica, preconiza-se um novo em valores para o desenvolvimento do bem
tipo de interao entre os sujeitos, focalizados estar pessoal, relacional e coletivo. Ao revisar
de forma singular, porm no contexto coletivo, o tema, Teixeira (2008) considera que, em
chamando a responsabilidade para um novo Portugal, a psicologia da sade mostra sintomas
modo de ser trabalhador, munido de de colonizao mais ou menos acrtica pelos
qualificao tcnica, poltica, conhecimento modelos anglo-saxes tradicionais e prope a
interdisciplinar com prticas multiprofissionais partir de um quadro de referncia da psicologia
embasadas nas necessidades da comunidade da sade crtica a possibilidade do
(Dimenstein & Macedo, 2010). desenvolvimento de uma perspectiva
existencial.
As preocupaes com o setor de sade, Observando as mudanas no estilo de vida
dentro dessa perspectiva de promoo sade, da populao, em nvel mundial, juntamente
so muito recentes, porm a tendncia a com as vrias inovaes e descobertas, na rea
incorporao de tais modalidades de maneira da sade, as quais no mais se limitam
eficaz, no setor. Trata-se de uma proposta que recuperao, mas tambm se estendem s aes
tambm ocorre em outras naes, sendo que, na de preveno e promoo, valorizando o
literatura internacional pesquisada (Lengerke et enfoque coletivo, entendemos que essas
al., 2004), muitos ressaltam a necessidade de mudanas refletem nas atuaes de todos os
polticas pblicas capazes de apoiar o profissionais envolvidos, sendo o psiclogo um
desenvolvimento de programas e aes que deles. Nessa perspectiva, relevante repensar
defendam e executem a manuteno da sade, as prticas, cenrios de atuaes e referenciais
ou seja, o estmulo a bons hbitos, ocasionando tericos, para que sejam criadas estratgias de
a diminuio ou a eliminao de fatores de formao, bem como novas reas de atuao do
risco. Lengerke et al. (2004) defendem ainda psiclogo, a fim de que este venha de fato a
que informaes polticas, como as campanhas causar impacto nos resultados, dentro do setor
de sade, so simples, mas importantes para o de sade. Embasado nessa problemtica,
comportamento individual e coletivo, Dimenstein (1998) nos chama a ateno para as
contribuindo para as polticas de sade, de novas demandas de responsabilidade social
forma global. solicitadas pela populao atendida no setor
Segundo Vinck, Oldenburg e Lengerke sade, o que nos leva a questionar as atuaes,
(2004), a promoo e a preveno sade so saberes e referencias tericos utilizados pelos
destacadas como eixo principal para o profissionais, mediante a realidade e adequao
atendimento na sade, pois o adoecimento com o SUS.
depende de fatores de risco e de hbitos do Em estudo que caracteriza as atividades
indivduo, que constituem uma das maiores de psiclogos na rede Bsica de Ateno
preocupaes da sade mundial. Assim, Sade, Pires (2006) verifica que estas no
Hepworth (2004) tambm questiona as prticas, contemplam as necessidades desse setor. O
teorias e modelos da Psicologia na sade, modelo empregado na prtica das atividades
afirmando que, com o desenvolvimento da baseia-se na transposio do modelo clnico e
sade pblica, h necessidade de novos individual, com discretas aes coletivas e que,
conhecimentos, prticas e trabalhos embora tenham um enfoque educativo, no
diferenciados. Nova forma de pensar e de ocorrem com frequncia e de forma
O psiclogo na sade pblica 157

sistematizada, de sorte que no constituem, regulamentao, ficando claro que no tm a


assim, estratgias de ateno primria. explorao perante o crescimento e novos
Em pesquisa realizada pela ABEP cenrios onde os profissionais foram e esto
Associao Brasileira de Ensino de Psicologia sendo inseridos.
em 2006, ficou constatado que a principal As aes realizadas em Psicologia
atividade do psiclogo ainda o atendimento precedem a teorizao, desde o incio da
clnico individual (Spink, 2006). Quanto a este histria da Psicologia. Catharino (1999)
aspecto, Campos e Guarido (2010) salienta que, com a regulamentao da
pronunciam-se enfatizando que, sendo a profisso, esse fato talvez tenha sido corrigido
concentrao das atividades o atendimento, o nas trs grandes reas da Psicologia clnica,
psiclogo deixa de realizar diversas aes escolar e organizacional , no entanto, o
imprecindveis para a realizao de seu trabalho exerccio da profisso, na rea da sade, ainda
na sade, citando como exemplos: se encontra da mesma forma. Angerami-Camon
planejamento e gesto do trabalho, o (2000) ressalta que os novos campos de atuao
conhecimento das demandas do territrio, dos apresentam necessidades e especificidades
recursos pblicos e comunitrios, aes prprias e inerentes a sua configurao, entre
intersetoriais e com a comunidade, o eles o da sade.
envolvimento no trabalho de gerao de renda e O psiclogo, desde a sua formao, no
redes sociais de apoio. tem sido capacitado de modo sistemtico a
Baseado nesse novo cenrio, so exercer o papel que lhe solicitado pelo
requeridas alteraes de foco da cura de sistema de sade, argumentam Seidl e Costa
doenas para a preveno e promoo sade, Jnior (1999); nessa mesma direo, Miyazaki,
do atendimento excludente para um direito Domingos, Valrio, Santos e Rosa (2002) nos
adquirido, de um regime de aes centralizadas chamam a ateno para nossa atual realidade e,
para a avaliao territorial, favorecendo a a partir dos padres de morbidade e
construo de aes fundamentadas nas mortalidade, da tecnologia, da evoluo do
necessidades. Tais modificaes tm sido conhecimento e da administrao do sistema de
sugeridas gradualmente, com tentativas de sade, referem que isso favorece novas
implantaes no setor de sade muito possibilidades de atuao do psiclogo, mas
recentemente, com poucos parmetros de que a universidade deve estar preparada para
avaliao. proporcionar uma formao que atenda s
Nesse sentido, faz-se necessrio necessidades especficas dessa rea, com vistas
compreender como se d a formao do para a necessidade de desenvolvimento de
psiclogo, nesse atual processo de mudanas. habilidades e competncias para a atuao no
SUS durante a formao profissional.
Quanto formao acadmica, Dimenstein
Formao do psiclogo para a (2000) considera que o fortalecimento junto
atuao em sade aos aportes tericos e prticos que embasa a
A regulamentao da Psicologia como atuao do profissional; tais contedos, por sua
profisso ocorreu em 1962, data aps a qual, vez, tambm podem atender expectativa que a
importante ressaltar, a Psicologia foi mantendo sociedade tem em relao ao psiclogo na
sua tradio de formao centrada nos trs sade, cuja atuao, baseada em modelos no
modelos de atuaes: clnico, escolar e muito prticos para esse setor, tem causado um
organizacional. Essa manuteno da formao, descompasso entre valores culturais de
juntamente com a insero de psiclogos em pacientes e profissionais, que ainda no
espaos diferenciados, as alteraes das colaboram para as necessidades atuais do
caractersticas nacionais diante da problemtica campo de assistncia sade. Com efeito,
da morbidade e da mortalidade e da alterao segundo esse autor, tem ocorrido a transposio
de necessidades da populao, despertaram o do modelo clnico, ou seja, da psicoterapia
interesse de diversos estudiosos. Quanto ao individual de base psicanaltica para postos,
modelo profissional, Bastos (1990) afirma que centros e ambulatrios de sade, que nem
as instituies formadoras usam um modelo sempre vai ao encontro dos objetivos das
homogneo e tradicional, dando continuidade instituies e da populao, acabando em aes
formao para a realizao de servios que pouco favorveis, no que tange s perspectivas
caracterizam a sua atuao, desde a sua da sade pblica. Dimenstein (2000) destaca,
158 Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.

igualmente, a diferena entre a clientela do profissionais contratados por concursos


setor pblico e do privado: no setor pblico, o continuam a utilizar o modelo clnico em
profissional depara-se com a populao de instituies que exigem ajustes e
baixa renda, encaminhada por outro aprimoramento profissional contnuo.
profissional ou instituio, a qual chega com Especificamente sobre a formao, assinalam
expectativas distintas das que buscam que os cursos de graduao em Psicologia no
atendimento no setor privado. desenvolvem no aluno um repertrio
Em trabalho realizado sobre a profissional coerente com as necessidades da
desinstitucionalizao em sade mental, rea, dificultando a avaliao das necessidades
Bandeira (1992) enfatiza que o psiclogo tem locais, bem como a elaborao de pesquisas
um papel importante para executar, nos que possibilitem o desenvolvimento do setor.
projetos de sade mental. Salienta, tambm, Ao defender a ampliao de atuao do
que a formao profissional um dos requisitos psiclogo, Gimeniz (1992) aborda a
bsicos para o funcionamento dos projetos, interdependncia de alguns pontos, entre os
justificando que a estrutura dos estgios para a quais o reconhecimento dos rgos
formao clnica dos acadmicos de Psicologia, governamentais, no sentido de abertura de
tem-se preocupado tradicionalmente com o vagas; quanto formao, enfatiza a
atendimento clnico particular, um modelo do necessidade de as instituies formadoras
psiclogo clnico de consultrio, e que apenas fornecerem uma preparao adequada aos
recentemente esse modelo tem-se expandido acadmicos, a fim de que os mesmos venham a
para a incluso no mbito da Psicologia preencher o espao profissional conquistado
comunitria. com aes efetivas para o desenvolvimento da
Quanto responsabilidade das instituies profisso. A formao com uma viso
formadoras perante os modelos de atuao, generalista defendida por Gioia-Martins e
Dimenstein (2000) entende que os cursos de Rocha Jnior (2001), quando valorizam a
Psicologia no possibilitam ao acadmico o problematizao na busca pelas solues,
conhecimento dos aspectos sociais, entre utilizando referenciais tericos compatveis
outros, os quais seriam fundamentais para a com a prtica, durante todo o curso, alm do
determinao de sua prtica baseada na estabelecimento de currculos flexveis.
realidade de atuao. Ele argumenta que os Quanto aos estgios, experincias
cursos de graduao desempenham um papel profissionais e atividades extracurriculares
essencial na determinao de modelos de desenvolvidas por alunos de Psicologia,
atuao, que se apresentam extremamente Carvalho (1986) frisa que o aluno de
limitados e inadequados realidade sanitria, Psicologia busca em atividades
valorizando demasiadamente o psiclogo extracurriculares uma experincia prtica que
enquanto profissional liberal. Essa os cursos possivelmente no esto oferecendo,
representao constitui um plo atrativo para os ou oferecem de forma insuficiente (p. 38).
que buscam tal profisso, resultando na Estudiosos da rea mostraram preocupao
expectativa, dentre a maioria dos estudantes com a viso da realidade que fornecida aos
que frequentam os cursos de Psicologia acadmicos, pelas instituies formadoras,
brasileiros, que aspiram ao ideal liberal de atuar como Silva (1992), que se refere questo,
na classe mdia urbana, bem como de ter uma salientando que o acadmico precisa ser
formao terica voltada para a clnica, dentro sensibilizado para entender a Psicologia como
do modelo tradicional do atendimento prtica socialmente articulada dentro das
individual. Tal atuao coopera para determinar instituies, ressaltando a necessidade da
a representao social que o pblico tem da constante investigao sobre as mesmas. Essa
Psicologia e do psiclogo. viso ampla, voltada para a realidade,
As aes desenvolvidas pelo psiclogo na imprescindvel, e apenas ser possvel com a
sade, bem como a sua formao, so prtica, durante a graduao, aplicada nos
questionadas por Miyazaki et al. (2002), campos de assistncia sade, para o
quando asseveram que os conhecimentos em desenvolvimento e avaliao in loco da
Psicologia clnica so fundamentais para realidade. Spink e Matta (2010) argumentam
atuao na sade, mas tambm so que a psicologia contribui retomando na
insuficientes para o desenvolvimento do sade, a problemtica do sujeito e, contando
trabalho, na rea, ressaltando que os que as pesquisas e teorizaes sejam definidas
O psiclogo na sade pblica 159

de forma crtica, contrapondo-se as tendncias alimentares, desenvolvimento de autocuidados


universalizantes e biologizantes da Sade e medidas de reabilitao, ateno a crises
Pblica, enriquece o campo da Sade Coletiva pessoais e problemas de adaptao doena ou
(p. 42). incapacidade, no stress induzido por
Baseado nessa lgica, o Ministrio da procedimentos mdicos, informao e
Sade, por meio da Secretaria de gesto do comunicao relacionada sade, cuidados
Trabalho e da Educao na Sade (SGTES),e o continuados, melhoria da qualidade dos
Ministrio da Educao, por intermdio da cuidados de sade e humanizao dos servios.
Secretaria de educao Superior (SESu) e do Enquadradas nessa proposta, Trindade e
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Teixeira (2000) sugerem uma formao geral
Educacionais Ansio Teixeira (INEP), para o trabalho em unidades bsicas de sade,
lanaram, em novembro de 2005, o Programa abrangendo os conceitos amplos da sade que
Nacional de Reorientao da Formao favorecem a execuo de programas, no setor
Profissional em Sade (Pr-Sade). Tendo primrio, destacando a necessidade de
como objetivo a integrao ensino-servio, conhecimentos bsicos em Psicologia da Sade
visando a reorientao da formao e cincias da sade, assim como o
profissional, assegurando uma abordagem desenvolvimento de competncias para a
integral do processo sade-doena em nfase na avaliao, interveno e investigaes
ateno bsica, promovendo transformao nos psicolgicas em sade, trabalho em equipe,
processos de gerao de conhecimento, ensino relaes interpessoais, questes ticas,
e aprendizagem e de prestao de servios deontolgicas e legais. E, quanto formao
populao. Com a necessidade de corrigir o especfica, propem contedos que
descompasso entre a formao dos contemplem as necessidades dentro do setor
profissionais de sade e os princpios, diretrizes primrio em sade, tais como: sistema de
e necessidades do SUS, e aponta para a cuidados de sade primrios, Psicologia nos
necessidade de pesquisas desenvolvidas na rea cuidados de sade primrios, interveno
da sade com nfase na investigao das psicolgica nos cuidados de sade primrios,
necessidades da comunidade (Brasil, 2007). desenvolvimento de aptides e formao de
Quanto a esse aspecto, Spink e Matta (2010) atitudes, desenvolvimento de competncias e
relembram que formar profissionais no campo prtica profissional supervisada.
da sade em consonncia com as demandas no A preocupao com a formao do
SUS no um desafio apenas da Psicologia, psiclogo atinge vrias instncias, entre as
considerando toda a identificao histrica de quais os Conselhos Regionais e Federais de
sua prtica, mas tambm de todas as profisses Psicologia, em cujos arquivos constam artigos
da rea da Sade, destacando como privilgio o sobre a formao desse profissional, que
compromisso na construo do Sistema de estabelecem padres dedicados a enfatizar a
Sade. formao para a rea da sade. As Diretrizes
A necessidade de mudana de paradigma Curriculares Nacionais, definindo a identidade
parece envolver, igualmente, outras realidades. e garantindo a homogeneidade do curso,
Em consulta sobre a Psicologia da Sade de contemplam uma formao ampla, respeitando
Portugal, observamos que tambm surgem a multiplicidade das concepes tericas e
problemas nessa rea, quanto formao, uma metodolgicas, assim como a diversidade de
vez que Trindade e Teixeira (2000) expressam suas prticas e contextos vrios de atuao
a necessidade de respeitar as especificidades (Brasil, 2001).
da rea dentro da formao profissional, A regulamentao da Psicologia como
alertando que no o fato de trabalhar em um profisso foi um marco para a formao, para
servio de sade, que faz com que o psiclogo cujo desenvolvimento a fixao das diretrizes
trabalhe em psicologia da sade (p. 95); curriculares nacionais tambm colaborou.
tambm propem a formao especfica para os Todavia, a formao ainda se encontra voltada
cuidados primrios, justificando um para reas tradicionais da Psicologia e necessita
investimento necessrio para essa rea de ser revista, uma vez que a insero do
atuao. So projetos condizentes com a profissional em reas diferenciadas, juntamente
proposta ampliada, nos contextos de sade: com as mudanas associadas ao
projetos de promoo sade, melhoria na desenvolvimento do pas, requerem, entre
adeso a exames, tratamentos mdicos, regimes outras coisas, a formao para uma atuao
160 Pires, A. C. T., & Braga, T. M. S.

compatvel com os anseios sociais e as Para finalizar, pode-se considerar que a


necessidades de sua abrangncia. Psicologia da Sade se constitui de uma rea
Ao analisar as matrizes curriculares de delimitada, cujo conceito plenamente
instituies de ensino do Estado de So Paulo, compatvel com as propostas de sade
Pires (2006) constata uma tendncia positiva preconizadas pela sade pblica; no entanto, o
das instituies formadoras, para que a vnculo e o histrico da Psicologia com a Sade
formao contemple a Psicologia da Sade, Mental, somados formao baseada nos trs
utilizando, com esse fim, disciplinas e estgios eixos clnico, escolar e organizacional so
vinculados a essa rea; no entanto, pela amostra determinantes para essa transposio do
das instituies formadoras analisadas, verifica- modelo clnico para a sade pblica. A
se que se encontram distantes de tal formao o caminho a ser seguido para a
incorporao. Pire firma, ainda, que as transformao, e o desafio fazer com que as
Diretrizes Curriculares Nacionais, preveem instituies formadoras e de servio coloquem
condies para que o acadmico seja formado, em prtica o que est previsto nos parmetros
tendo o conhecimento mnimo para essa rea de oficiais.
atuao, contudo, como essa regulamentao
tambm recente, os profissionais inseridos no
mercado no foram capacitados de forma
Referncias
adequada para exercer suas atividades nesse
campo, necessitando de intervenes Angerami-Camon, V. A. (2000). O
emergentes, para uma atuao que cause ressignificado da prtica clnica e suas
impacto na rea da sade pblica. E, assim, a implicaes na realidade da sade. In V. A.
educao permanente em servio indicada Angerami-Camon (Ed.), Psicologia da
como uma possibilidade, para suprir a sade (pp. 7-22). So Paulo: Pioneira.
defasagem na atuao, por tratar-se de
alternativa prevista nas Diretrizes. Bandeira, M. (1992). Desinstitucionalizao:
A Educao Permanente em Sade tem esto os profissionais de psicologia
sido proposta do Ministrio da Sade, para a preparados? Psicologia: Teoria e Pesquisa,
consolidao da reforma sanitria, que 8, 373-384.
pressupe vrias faces: a ordenao na
formao de Recursos Humanos, a formulao Bastos, A. V. P. (1990). Mercado de trabalho:
e execuo de polticas orientadoras na uma velha questo e novos dados.
formao de trabalhadores para o setor, vista Psicologia: Cincia e Profisso, 2/4, 28-39.
como um conceito pedaggico que favorece a
reflexo crtica sobre o trabalho e a Bernardes J. S. (2010). A Psicologia no SUS
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na sua prtica, a ter responsabilidade e Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de
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O psiclogo na sade pblica 161

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