PENGENALAN

Kolesistitis adalah satu keadaan berlakunya inflamasi pada gallbladder ataupun pundi
hempedu.Pundi hempedu adalah kantung kecil berbentuk buah pir,terletak disebelah
abdomen,dibawah hepar.Ia mengandungi cecair alkali yang pekat yang dirembeskan oleh
hati.Cecair hempedu ini diperlukan untuk pencernaan lemak.Kolesistitis berpunca dari pelbagai
faktor seperti tumor dan batu hempedu,batu hempedu terbentuk daripada mendapan cecair
hempedu dalam pundi hempedu,seperti lebihan kolestrol dan ketidakseimbangan paras
bilirubin(bahan kimia yang dihasilkan apabila badan memecahkan sel darah merah).Antara
punca lain pembentukan batu hempedu adalah pundi hempedu tidak dikosongkan sepenuhnya
setiap kali cecair hempedu diperlukan untuk mencairkan lemak.

Rajah 1 : Sistem Biliari

9
PENYATAAN MASALAH

Nama : Vaenia a/p Veerapan

Umur : 39 Tahun
Bangsa : India
R/N : HTPG 15003

Chief Complaint

Kesakitan pada bahagian kanan abdomen

History of Present Illness

Pesakit mengadu mengalami kesakitan yang tiba-tiba pada bahagian abdomen sebelah kanan
sehari sebelum admission right upper chondriac. Kesakitan disertai dengan rasa tenderness
pada bahagian abdomen terutama selepas makan.Disusuli dengan mual,muntah beserta demam.

Diagnosis Povisional

Apendisitis akut

Hasil pemeriksaan fizikal mendapati mild guarding.Ujian lanjut yang dijalankan melalui ujian
tomografi berkomputer mendapati pembesaran hepar(cirrhotic of liver).

Kemudian diagnosis bertukar kepada kolesistitis akut.

9
KOLESISTITIS AKUT

Kolesistitis akut adalah inflamasi pada pundi hempedu yang disebabkan oleh pembentukan batu
hempedu yang disebabkan oleh berbagai-bagai faktor serta infeksi oleh bakteria yang
menyebabkan berlakunya inflamasi.Jika dibiarkan akan mengakibatkan perforasi dan akan
merebak ke organ lain.

Antara simptom-simptom yang boleh dikenal pasti daripada pesakit adalah seperti

Sakit dan memulas di bahagian abdomen,sakit terutama selepas makan,kesakitan merebak ke

bahagian belakang(atas) dan belikat,ini akan menyebabkan pesakit sukar menarik nafas secara
normal dan menarik nafas panjang.Pesakit mengalami muntah dan demam serta jaundis.

Pemeriksaan fizikal dijalankan mendapati mild guarding dibahagian right upper

chondrian.Ujian lain iaitu imbasan CT mendapati

Rajah 2 : Menunjukkan pengumpulan cecair udara dalam saluran pundi hempedu.

Dalam plan tindakan pesakit telah diberikan antibiotik melalui vena bagi melawan infeksi di
Jabatan Kecemasan & Trauma dan pembedahan(cholecystectomy) akan dijalankan bagi
membuang pundi hempedu dan bahagian yang terinfeksi.

9
PENCARIAN LITERATUR

Menurut Pakar Gastroenterologi University of Maryland Medical Centre,Patricia L.Turner

During the dissection of triangle of Calot a partial resection of biliary common duct was made.
Immediately the lesion was evident and sheltered in laparoscopy, suturing with a spin reabsorbable,
without biliar drainage. The post-operative outcome was good, without alteration of the some
parameters, and the patient was discharged after three days.

University of Maryland,United States August 2007

Menunjukkan pembedahan kes kolesistitis secara laparascopy cholecystectomy amat berkesan.Tanpa

meninggalkan komplikasi yang berbahaya dan mudah dijalankan selain penjagaan pos operatif yang
mudah.

Menurut Pakar Perunding Pembedahan Am dan Pankreatik-Hepatobiliari Pusat Perubatan Sunway

,Dr.Shaharin Shaharuddin menyatakan :

Pesakit ada diberi beberapa pilihan rawatan seperti pembedahan pembuangan pundi hempedu
iaitu kolesistektomi.Kaedah ini dicadangkan kerana hamper 80% batu hempedu berulang
kembali namun dengan cara pembedahan ini,peratusan untuk kembali berulang adalah
tipis.Jangan bimbang ketiadaan pundi hempedu tidak menjejaskan hidup anda kerana ia bertugas
hanya untuk menyimpan cecair hempedu dan akan keluar ketika anda makan makanan
berlemak.

Metro Ahad,Bahagian Kesihatan,02 Mei 2010 Gejala batu hempedu

9
PENEMUAN DAN PROSEDUR

Rajah 3 : Jenis Pembedahan Cholecystectomy

Rajah 4 : Instrumen bagi Laparascopy Cholecystectomy

9
TEKNIK PEMBEDAHAN

Perioperatif antibiotik : IV rocephine 1g, IV flagyl 500mg,

Sedatif : Preoxygenation,IV Fentanyl 100mcg,IV Midazolam 1mg,IV sodium thicpentate

75mg,IV morphine 2mg

Reversal : Atropine dan nose stigmine

Operatif Findings : Enlarged liver,cirrhotic,minimal contamination during manupilation dense

adhesion to liver and clear bile.

Prosedur :

1. Pesakit dibius secara keseluruhan.

2. Kawasan bagi pembedahan dibersihkan dengan antiseptik
3. Supraumbilikal 10mm dimasukkan dengan optikal port mengikut Teknik Hassan dan
pneumoperitonium dihasilkan pada 12mmHg.
4. 12 mm epigastric,5mm right hypochondriac dan lumbar kanan dimasukkan dengan port
optikal.
5. Berlaku masalah dalam memasukkan dissecting calots triangle disebabkan pembesaran
hepar.
6. Pembedahan ditukar kepada Open Cholecystectomy dimana abdomen dibuka secara
berlapis.
7. Calots triangles dissected dan cystic duct dikelip dua kali dan dilakukan insisi.
8. Gallbladder dikeluarkan melalui ruang hepar.
9. Ruang abdomen dicuci dengan menggunakan Normal Saline.
10. Haemostasis dielakkan dan bahagian abdomen ditutup secara lapisan dan kulit di stappler

PERBINCANGAN

9
Open cholecystectomy adalah melibatkan satu insisi melengkung intra umbilical 25 mm dengan
menarik keluar umbilicus.Trokar 12 mm diletakkan melalui pembukaan kaviti abdomen dengan
semi-flexible laparoskop 10 mm.Dua ports 5mm dimasukkan secara melintang melalui port
laparoskop.Seepas itu 2mm mini loop retractor pula dimasukkan untuk meregangkan fundus
gallbladder tersebut.Disecction dilakukan menggunakan electric cautery hook dan Endograsper
roticulator.

Pneumoperitoneum dilakukan dengan tekanan 12mmHg karbon dioksida dimasukkan.

Pesakit diletakkan dalam posisi Trendelenburg dan dipusingkan ke kiri,apabila kawasan Triangle
Calot bersesuaian,hook dan gasper dimasukkan untuk traksi.Cystic arteri didedahkan kemudian
dipisahkan dengan 5mm clip standard applier(Endoclip III 5-mm clip applier; Autosuture) dan
dipotong menggunakan endoshear reticular(Roticulator Endo Mini-Shears; Autosuture).Pundi
hempedu ditarik menggunakan endocatch(Endocatch Gold, 10 mm; Autosuture) melalui
umbilikal.

Homeostasis dijaga untuk mengelakkan pendarahan teruk.Saliran secara Pendrose

diletakkan melalui 2mm insisi untuk mini retractor II.Akhirnya 25mm kawasanpembedahan
ditutup dengan suture yang diserap dan umbilicus diposisikan semula.

Rajah 5 : Keadaan Gallbladder dibuang

RUMUSAN

9
Selain parut yang kecil dan tidak menghodohkan (kriteria yang biasanya lebih diambil berat oleh
pesakit perempuan), penyembuhan menggunakan pembedahan kolesistektomi laparoskopi juga
adalah lebih cepat. Tempoh tinggal di hospital juga adalah lebih singkat iaitu di antara satu ke
dua hari sahaja . Pun begitu, pembedahan kolesistektomi secara terbuka masih kekal sebagai
gold standard di dalam rawatan kolesistitis. Setiap pesakit mempunyai kolesistitis yang berbeza-
beza di antara satu sama lain. Kolesistitis yang melekat (kronik atau berlaku secara berulang)
atau yang telah pecah lebih sukar dibedah.

Penjagaan Selepas Pembedahan

Umumnya, pesakit yang bakal menjalani rawatan harus bercuti selama kira-kira dua minggu
hingga sebulan dari pekerjaannya. Tempohnya lebih pendek di antara satu hingga dua minggu
sekiranya prosedur laparoskopi digunakan. Pesakit akan diberikan ubat antibiotik dan penahan
sakit manakala rawatan susulan satu atau dua kali sahaja.Manakala diet normal boleh dimulakan
bagi pesakit kolesititis hanya selepas seminggu pembedahan.

RUJUKAN

9
1. Afdhal NH, Humes D.J,Diseases of the Gallbladder and Bile Ducts. Cecil Textbook of
Medicine,23rd,Saunders Elsevier,2007.
2. Metro Ahad,Bahagian Kesihatan, Gejala batu hempedu,2 Mei 2010.
3. http://www.gastro.org
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles