Universidad Nacional de Entre Rios

Facultad de Ciencias de la Salud

MONOGRAFIA

TEMA: TECNICAS PARA REHABILITACION NEUROLOGICA

CATEDRA: TECNICAS KINESICAS 3
PROFESOR: ALBERTO REYES
ALUMNO: ALEJANDRO AVARO
 Introduccin

En este mundo viven muchos tipos de personas, generalmente consideradas todas iguales, con los
mismos derechos y habilidades. Pero hay un cierto grupo de seres vivos que no "concuerdan con el
patrn esperado y exigible del total de la humanidad.

La fisioterapia como parte integrante de una terapia fsica usa el movimiento para fines curativos. El
tratamiento fisioteraputico tiene como misin, adems de la mejora de los trastornos funcionales del
organismo, el incremento de la resistencia de los enfermos, la prevencin de una disminucin del
rendimiento y el mantenimiento de las capacidades, incluso si estn limitadas por trastornos irreversibles
de los rganos.

Concepto de medicina fsica

En 1986 la OMS defini la Medicina Fsica y Rehabilitacin, tambin llamada fisiatra, como el conjunto
de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a restituir al paciente minusvlido la mayor
capacidad e independencia posibles. A partir de que en el ao 2000 la OMS introdujera la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad (CIF-2000) y la Salud. El funcionamiento y la
discapacidad de una persona se conciben como una interaccin dinmica entre los estados de salud y los
factores contextuales, tanto personales como ambientales, lo que implica la participacin activa de la
persona a la que concierne su propia rehabilitacin y el deber de la sociedad con las personas
minusvlidas, englobando todas las medidas destinadas a prevenir o a reducir al mnimo inevitable las
consecuencias funcionales, fsicas, psquicas, sociales y econmicas de las enfermedades y cuantas
situaciones originen minusvala transitoria o indefinida.
Pero este concepto llego a ser lo que es hoy en da gracias a siglos de historia, naciendo con el hombre
primitivo (quien ante una injuria reaccionaba con un frotamiento energico en la zona lesionada),
siguiendo por Roma y Grecia antigua quienes introdujeron el raciocinio sobre el cuidado del cuerpo de
una forma natural y no solo con la administracin de medicamentos. La fisiatra adems se vio
enriquecida con la aparicin de grandes nombres en la historia de la humanidad como lo fueron Borelli,
Da Vinci, Galileo, entre otros fsicos y cientficos quienes con sus descubrimientos y aportes tericos han
ayudado a que tengamos las herramientas que tenemos hoy en da.
Pero con lo que respecta al tema principal de este trabajo, sin lugar a dudas el desencadenante principal
en la historia del estudio y posterior aparicin de numerosas tcnicas en el campo de rehabilitacin
neurolgica fue sin lugar a dudas las Grandes guerras que sufri nuestra humanidad, dejando miles de
minusvlidos.
 Fisioterapia en Rehabilitacin Neurolgica

TERAPIA VOJTA

Es un mtodo para el tratamiento fisioteraputico de las alteraciones motoras, descripto por el Dr. Vojta.
Se conoce tambin con el nombre de "Terapia de locomocin refleja", ya que consiste en desencadenar 2
mecanismos automticos de locomocin, que estn programados en el SNC de todo ser humano: la
reptacin y el volteo reflejo. A partir de determinadas posturas (boca arriba, de lado y boca abajo) se
provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin), sin
dar al paciente ninguna orden verbal. El cerebro reacciona con una respuesta motora global, pero
diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Esa respuesta motora
tiene un carcter de locomocin.
Esto significa que en cada una de las extremidades aparece
una funcin diferente. Unas se constituyen en extremidades
de apoyo con enderezamiento del cuerpo sobre ellas, y
otras realizan un movimiento como de paso. El resultado es
el impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en
cualquier locomocin. Poniendo resistencia a ese
movimiento, es decir, impidiendo el impulso del cuerpo y el
movimiento de las extremidades no apoyadas, se mantiene
en el tiempo la respuesta motora global y sta se hace ms
intensa, porque trabaja contra resistencia. Esta accin
muscular global provocada contiene los elementos bsicos
de la funcin motora normal: el mantenimiento de la
columna vertebral alineada y extendida, el centramiento de
todas las articulaciones, los movimientos diferenciados de
las extremidades y de la cabeza, el despliegue de las manos,
etc. Si hay posturas anormales (por ej., los pies en equino,
las manos en puo, o la columna incurvada), stas se
corrigen y aparece, dentro de la respuesta motora global
activada, la flexin dorsal activa del tobillo, la apertura de la
mano, el alineamiento de la columna, etc. Esta respuesta motora incluye tambin el enderezamiento del
tronco sobre las extremidades apoyadas, mantenindose la columna vertebral alineada y extendida, y
adems contiene los mecanismos automticos de equilibrio correspondientes a la movilidad humana
normal.

El objetivo es activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la
realizacin de la funcin motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual
En las lesiones neurolgicas cerebrales: con la terapia Vojta se activan las reas motoras cerebrales,
influyendo sobre el enderezamiento del cuerpo, el equilibrio y los movimientos intencionales. Estos tres
elementos estn siempre alterados en la patologa neuromotora, y mejoran o se recuperan con este
tratamiento. El grado de mejora depende de la gravedad de la lesin y de la capacidad de
"reorganizacin" cerebral.
En las lesiones medulares: al activar los patrones de la locomocin refleja de Vojta se activan tambin los
circuitos sensorio motorices y los de las vas eferentes de la mdula, incluyendo las zonas medulares
afectadas, las races nerviosas y los grupos musculares dependientes de ellas (siempre que la lesin no
sea completa).
En las neuropatas perifricas: este mismo estmulo eferente medular puede ser utilizado para el
tratamiento de la parlisis braquial obsttrica, las paresias del nervio citico, u otras.
En las alteraciones musculares o articulares: el objetivo es aprovechar teraputicamente la actividad
muscular (isotnica e isomtrica) provocada al desencadenar el patrn de locomocin refleja y su efecto
sobre las distintas articulaciones.

La terapia de locomocin refleja de Vojta puede aplicarse en nios y adultos de todas las edades, pero en
la edad infantil est especialmente indicada:
En las primeras semanas y meses de vida: para activar el desarrollo motor normal en los nios con riesgo
de desarrollo patolgico (PCI, retrasos del desarrollo, hipotonas, etc), y como tratamiento precoz de
todas las patologas motoras detectadas tempranamente: asimetras posturales, lesiones medulares o de
plexo, displasias de cadera, malformaciones, deformidades, etc. En ese tiempo la capacidad de
reorganizacin del cerebro y de recuperacin funcional de todo el organismo es muy grande, y es posible
evitar la fijacin de posturas o patrones motores anormales.
En todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): no solo en el tratamiento de lesiones
neuromotoras, sino tambin en las alteraciones ortopdicas (escoliosis, rehabilitacin postquirrgica,
deformidades de extremidades, alteraciones posturales, etc), e incluso en los jvenes y adultos con
patologa motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos craneales, etc.

Cuando el paciente es un nio, habitualmente recibe una sesin de la terapia por parte de un profesional,
y en presencia de los padres, ya que el objetivo es formar a los padres para que sean ellos quienes
realicen los ejercicios. El motivo es que esta metodologa exige que los ejercicios sean aplicados entre 3 o
4 veces diarias, en sesiones de 10 o 15 minutos. As mismo, se recomienda introducir las sesiones en los
momentos de juego o cuando el nio muestre mejor disposicin.

Las crticas habituales que recibe este mtodo, por parte de los profesionales que intervienen con nios
con sndrome de Down, son:

- La gran cantidad de tiempo que exige

- La pasividad del nio en el mtodo

- La posibilidad de adquirir los mismos objetivos por otros medios ms funcionales y agradables para el
nio

- El dolor que aparentemente experimenta el nio durante la sesin.

Frente a estas crticas, sus partidarios sostienen que con este mtodo de estimulacin se ejercitan
msculos que de otro modo no se trabajaran. Por otro lado, mantienen que el llanto del nio durante la
sesin no es un llanto de dolor sino de esfuerzo, como consecuencia de una situacin que no les gusta,
pero que no causa trauma psicolgico alguno y adems el momento incmodo dura entre 1-2 minutos.
 Mtodo Kabat

Constituye un sistema o mtodo teraputico de reeducacin neuromotriz que utilizando vas

propioceptivas y centrales logra recuperar la actividad muscular disminuida o perturbada y, en algunos
casos, abolida. No constituye un concepto puramente fisiolgico, como ocurre con el fenmeno de
facilitacin estudiado por Sherrington, propio de nuestro sistema nervioso. La diferencia reside en que en
tcnicas de facilitacin propioceptiva neuromuscular, logramos facilitar utilizando la potencia externa
(factor Von Bayer) que est dada por el empleo de la mxima resistencia, estimulacin por el reflejo
miottico, traccin o aproximacin articular, comandos verbales y contactos manuales, contracciones
isotnicas e isomtricas y estmulos visuales. Aunque estos fenmenos son intrnsecos del individuo, en
esta tcnica el kinesilogo los emplea a voluntad.

Las tcnicas de facilitacin propioceptiva neuromuscular incluyen varios conceptos:

Facilitacin: una respuesta mxima en movimiento voluntario solo puede lograrse a travs de
una fuerte facilitacin y suma de excitacin en los mecanismos motores cerebrales. (Kabat).
Facilitacin seria entonces la aceleracin de un proceso biolgico, que se logra mediante la
estimulacin adecuada.

Propioceptiva: esta facilitacin se logra por medio de la estimulacin conveniente de los

elementos propioceptores que son los husos neuromusculares y los rganos tendinosos de Golgi.

Neuromuscular: implica el concepto de que actuamos sobre el sector de la unidad senso-

psicomotriz.

La importancia de la tcnica se basa en que a mayor actividad central obtenemos un mayor

movimiento debido a la relacin directa entre cantidad de actividad muscular realizada y nmero de
unidades motoras reclutadas, por lo que tambin podramos decir que la repeticin del movimiento
facilita su ejecucin.

El mtodo de Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa de las tcnicas de

facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie de principios bsicos y utiliza
tcnicas estimuladoras o relajadoras en funcin del efecto deseado.

Principios bsicos:

o Movimientos complejos:

Los patrones de movimiento utilizados en este mtodo son globales, en masa, similares a los
desarrollados en los actos de la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en
consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y articulaciones. Se
realiza segn 3 dimensiones: flexin o extensin, aduccin o abduccin y rotacin externa o
interna; y se organiza alrededor de una articulacin principal o pvot. Cada segmento del cuerpo
tiene dos diagonales de movimiento y cada una consta de dos patrones, antagnicos entre s. El
movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares estn alongadas, al
mximo acortamiento del recorrido aprovechando toda la amplitud de movimiento, y desde la
parte ms distal del segmento a tratar para recibir el mayor nmero de estmulos propioceptivos
facilitadores.
 o Resistencia mxima:

La aplicacin de la mxima resistencia manual es fundamental para conseguir el desarrollo de la

resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiacin e induccin sucesiva.

o Contactos manuales:

La presin manual ejercida sobre la piel que cubre los msculos y las articulaciones, se utiliza
como mecanismo facilitador para orientar sobre la direccin del movimiento y demandar una
respuesta motora.

o Comandos y rdenes:

Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y dinmicas para facilitar el esfuerzo voluntario
del paciente por medio de la estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire, empuje y
sostenga.

o Comprensin y traccin:

Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen la estimulacin

de los reflejos posturales y la amplitud articular.

o Estiramiento:

La elongacin de las fibras musculares provoca, por mecanismo reflejo, un incremento de la

contraccin muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser
breve y sincrnico con el esfuerzo voluntario del paciente.

o Sincronismo normal:

Es la secuencia de la contraccin muscular en la realizacin de un movimiento coordinado. En el

desarrollo morfogentico normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la
secuencia se efecta en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepcin de estmulos
motores.

o Refuerzo:

Es un patrn cintico, los componentes musculares se refuerzan entre s y particularmente los

dbiles a expensas de los fuertes al aplicar una resistencia mxima, por el mecanismo de
irradiacin. Los diversos patrones de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para
reforzarse entre ellos.

Tcnicas aplicadas:

Dentro de las tcnicas aplicadas hay que diferenciar las estimuladoras de las relajadoras:

Tcnicas estimuladoras:
 o Contracciones repetidas: Se utilizan en la reeducacin de los msculos dbiles, ya que la
actividad repetida de un grupo muscular facilita su contraccin y aumenta la fuerza,
resistencia y coordinacin. Tras un reflejo de estiramiento, el paciente realiza una
contraccin isotnica hasta que se fatiga y se le ordena que sostenga mediante una
contraccin isomtrica a la que se aplica, una resistencia manual y se le solicita una
nueva contraccin isotnica. Est contraindicada en casos con fuerte espasticidad y
procesos agudos donde el paciente no puede realizar esfuerzos sostenidos.

o Estabilizacin rtmica: Indicada para mejorar el inicio de la contraccin de los msculos

dbiles, dar estabilidad articular y reestrenar el equilibrio en posicin funcional. Una vez
relajado el paciente se aplica sucesivamente una resistencia a los agonistas y
antagonistas que realizan contracciones isomtricas alternas. El Parkinson, la hemipleja
espstica y procesos en los que no se pueden realizar contracciones isomtricas
contraindican esta tcnica.

o Inversiones lentas: Se utilizan en el aprendizaje de patrones cinticos, facilitacin de los

msculos dbiles y mejora de la coordinacin. La contraccin isotnica de la musculatura
antagonista es seguida inmediatamente y sin relajacin del grupo agonista dbil. Est
contraindicada fundamentalmente en procesos ortopdicos agudos.

Tcnicas relajadoras:

Mantener-relajar: En posicin de mxima amplitud articular, la relajacin se obtiene tras la

contraccin isomtrica potente del grupo muscular contracturado.

Contraer-relajar: La contraccin isotnica del patrn antagonista se sigue de una relajacin del
mismo. Posteriormente se realiza un estiramiento pasivo de los agonistas. Est contraindicado
cuando no se puede mover pasivamente el agonista.

Combinacin de las tcnicas de inversin lenta, contraccin isomtrica y relajacin.

 Concepto Bobath

El Concepto Bobath tiene su origen hacia fines de 1940 /1950, debe su nombre a sus fundadores: la
Fisioterapeuta Berta Bobath y su esposo el Dr. Karel Bobath.

Juntos; Berta desde el aspecto clnico y Karel desde la neurociencia disponible en esos tiempos,
desarrollaron el Concepto Bobath para el tratamiento de nios y adultos con trastorno neuromotor.
Ambos desde su lugar de residencia como tambin viajando por distintas partes del mundo, ensearon y
entrenaron a diferentes profesionales en el Concepto, los cuales
continuaron y continan hoy en da con el desarrollo de este
Concepto Vivo.

Tan grande fue el impacto de su Concepto que motiv muchas

formas de reconocimiento a travs del mundo entero. As como
juntos desarrollaron su vida tanto laboral como personal, juntos
decidieron irse el 20 de Enero de 1991.

El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar

los desrdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones
neurolgicas centrales. Fue iniciado en Londres en la dcada del
40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath
quienes estudiaron el desarrollo normal, qu efecto producan las lesiones del Sistema Nervioso Central
(SNC), y cmo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hiptesis se bas en trabajos de varios
neurofisilogos, entre ellos Sherrigton y Magnus, que producan lesiones en el SNC de animales y luego
observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la funcin motora (una neurona
motora y el grupo de fibras musculares que inerva).

Se basa en la capacidad del cerebro de reorganizarse, que significa que las partes sanas del
cerebro aprenden en ciertas circunstancias pueden compensar las funciones que fueron realizadas
previamente por las regiones daadas del cerebro. El requisito previo para esto es, sin embargo, un
soporte y un estmulo aplicado al paciente por parte del Fisioterapeuta. El concepto ha alcanzado buenos
xitos en la rehabilitacin, particularmente en el caso de los enfermos que sufren paresia en un lado del
cuerpo (hemiparesia) despus de un accidente vascular.

La persona afectada de una hemiparesia tiende a menudo a descuidar su lado paretico, y por lo tanto sus
limitaciones, para compensar con su lado menos afectado. Estos movimientos llevados a cabo con solo
un lado del cuerpo, sin embargo, ayudan solamente al paciente de una manera bsica, puesto que el
lado afectado no se da la capacidad de recibir y de trabajar con la nueva informacin. El cerebro por lo
tanto no tiene la oportunidad de reestructurarse. Incluso, debido a los movimientos asimtricos, existe
peligro de desarrollar espasmos dolorosos en la zona afectada.

El valor principal del Concepto Bobath es, por otra parte, apoyar al lado afectado del cuerpo tanto como
sea necesario para adaptar sus movimientos de manera acorde con el lado menos afectado del cuerpo.
Es, en definitiva, un modo de equilibrar el cuerpo en cuanto a funcionalidad y movilidad.

Otra de las claves del concepto Bobath trata de modificar los patrones anormales que resultan de la
propia lesin y facilitar el movimiento para conseguirlo de la manera ms funcional, siempre siguiendo los
hitos obtenidos en el neurodesarrollo neurofisiolgico humano.

La 'Terapia Bobath es un concepto de vida, no un mtodo . No ofrece regmenes estrictos de

tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar segn necesidades y
respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo
de pacientes con disfuncin del movimiento. Describe tanto los problemas de coordinacin motora en
relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas
del desarrollo motor normal. Se observa que realizan los nios en las distintas etapas o hitos de
maduracin y cmo lo hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las
secuencias se superponen, enriquecindose unos a otros; se explica por qu los bebs hacen
determinada actividad en determinado momento. Se llaman reflejos primitivos a los que son
obligatorios (osteo-tendinosos, etc.); en cambio, los observados en nios pequeos, tales como el Moro,
la prensin, etc., y que no son obligatorios, se los denomina respuestas primarias, patrones motores
primarios, temporarios o primitivos, y se tiene en cuenta la variabilidad de las respuestas y su
modificacin a medida que el SNC madura, mantenindose hasta los 4 meses. Si estos patrones en masa
o primitivos se mantienen ms all de los 6 meses, hablamos de patrones primitivos en apariencia. Los
patrones motores anormales o patolgicos son los que no se observan en ninguna etapa del desarrollo
normal. El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia
de dos factores:

a) Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al retardo o detencin de
algunas o todas las reas del desarrollo.

b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad refleja

postural anormal o a una interrupcin del control normal de los reflejos posturales y de movimiento.

Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja
anormal al facilitar patrones motores ms normales (que se obtienen como respuestas automticas a
manipulaciones especficas, logrando un control funcional ms efectivo), y preparando para una mayor
variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los nios para moverse y funcionar de
la manera ms normal posible. Los esposos Bobath demostraron que se poda variar la calidad de
posturas y movimientos, logrando actividades ms finas y selectivas (como visin, mecanismos
respiratorios, alimentacin y habla). Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia
en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en teraputicas: cmo se da de
comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuacin del mobiliario; etc. Los padres son partcipes activos en
las mismas, prolongndolas as durante las 24 horas del da, de donde surge el concepto de
funcionalidad.

El mtodo se basa en dar al paciente una experiencia sensoriomotriz normal del movimiento. A travs de
la repeticin de los movimientos y su incorporacin a las actividades de vida diaria, pretende su
automatizacin y la realizacin espontnea por parte del nio. Se utilizan diferentes tcnicas para
normalizar el tono muscular anormal, inhibir los reflejos primitivos y esquemas de movimiento patolgicos
facilitando la aparicin de reacciones de enderezamiento y equilibrio.

Las tcnicas deben ajustarse a las necesidades de cada paciente y deben estar basadas en una
valoracin inicial bien detallada con frecuencia.

El enfoque Bobath tiene en cuenta lo que denomina puntos clave del movimiento, que permiten
controlar y estimular las secuencias de movimiento de forma que el paciente pueda moverse ms libre y
activamente y desde donde se puede influir en el tono, movimiento selectivo y reacciones de equilibrio.
Estos puntos son los siguientes:

Puntos proximales:

Puntos de estabilidad del tronco: caderas y hombros. La cintura escapular siempre tiene relacin
con el cuello, y la cintura plvica con las articulaciones de las caderas.

Puntos de movilidad del tronco: sirven para mantener el equilibrio y compensar el movimiento
normal de las extremidades. Son centrales: el superior el esternn y el inferior el ombligo.

Puntos distales:

En la extremidad inferior:

Puntos de control de las rodillas: las rodillas son puntos de movilidad, pero necesitan estabilidad.

Tobillos: son puntos de estabilidad del pie con el eje del cuerpo.

Dedos del pie: puntos de movilidad.

En la extremidad superior:

Codos: puntos de movilidad.

Muecas: puntos de estabilidad.

 Dedos de la mano: puntos de movilidad.

Por otra parte, los Bobath determinaron una serie de objetivos teraputicos:

Desarrollar las reacciones y un tono postural normal que permitir al paciiente mantenerse en
una posicin erecta contra la gravedad y controlar sus movimientos.

Contrarrestar el desarrollo de las reacciones posturales defectuosas y las anomalas del tono
postural.

Darle al paciente la sensacin de la accin y proporcionarle los esquemas funcionales que le

ayudarn para su habilidad en las actividades de vida diarias.

Prevenir contracturas y deformidades.

Las siguientes imgenes son ejemplos de posiciones inhibitorias de los reflejos patolgicos (concepto
Bobath) en un nio con Paralisis Cerebral
A continuacin voy a referirme a la parlisis cerebral de los nios, dando una breve descripcin de la
patologa y detallando los enfoques teraputicos con los que se trata.

La parlisis cerebral es la expresin ms comn para describir a nios con problemas posturales y del
movimiento que normalmente se hacen evidentes en la primera infancia. Describe una secuela resultante
de una encefalopata no progresiva en un cerebro inmaduro, cuya causa puede ser pre, peri o postnatal.
La parlisis cerebral se caracteriza por alteraciones de los sistemas neuromusculares,
musculoesquelticos y sensoriales que son el resultado inmediato de una fisiopatologa o consecuencias
indirectas desarrolladas para compensar los trastornos.
La manifestacin del trastorno y la discapacidad resultante cambian a medida que el nio crece,
se desarrolla e intenta compensar las dificultades posturales y del movimiento. Aunque la denominacin
parlisis cerebral implica un trastorno de la postura y del movimiento, a menudo se puede asociar con
retraso mental o dificultades del aprendizaje, alteraciones del lenguaje, trastornos de la audicin,
epilepsia o alteraciones visuales.
El diagnstico precoz a una edad temprana es muy importante por razones econmicas,
emocionales, sociales y mdicas, aunque a veces la disfuncin sensoriomotriz no se reconoce hasta que
el nio desarrolla movimiento en contra de la gravedad. Excepto en casos leves, la mayora de los nios
con parlisis cerebral pueden ser identificados hacia la edad de 6 meses si se usan valoraciones del
desarrollo adecuadas, historias del desarrollo, seguimiento mdico, y si se escucha atentamente a los
padres.
Existen diferentes factores etiolgicos que pueden dar lugar a una parlisis cerebral. Podemos
decir que hay tres perodos en funcin de la etapa de la lesin, y dentro de cada perodo se distinguen
diferentes causas.
I. PERODO PRENATAL:
Enfermedades infecciosas de la madre en el primer trimestre de gestacin: rubola, hepatitis
vrica, sarampin, etc.
Trastornos de la oxigenacin fetal determinados por insufiencia cardiaca grave de la madre,
anemia, hipertensin, circulacin sangunea deficiente del tero y la placenta, etc.
Enfermedades metablicas: diabetes, defectos en el metabolismo de los hidratos de carbono
( galactosemia ), defectos del metabolismo de los aminocidos ( fenilcetonuria ), de las
protenas o de los lpidos.
Hemorragia cerebral fetal producida por toxemia gravdica del embarazo, traumatismo, discrasia
sangunea de la madre, etc.
Incompatibilidad de Rh o enfermedad hemoltica del recin nacido. Este ltimo factor etiolgico
est prcticamente erradicado en los pases desarrollados, ya que existe tratamiento preventivo
pero en numerosos pases subdesarrollados an existe este riesgo, que se da en nios con Rh
positivo nacidos de madres con Rh negativo previamente sensibilizadas.
Otras causas de la lesin son: las intoxicaciones fetales por rayos X, en bajo peso para la edad
gestacional y el parto prematuro. As, los nios prematuros tienen el riesgo de sufrir
leucomalacia periventricular como resultado de una hemorragia intraventricular y de la
dilatacin ventricular.
Como resultado de una leucomalacia periventricular la dipleja espstica es la forma ms comn
de parlisis cerebral debido a la proximidad del sistema ventricular con las fibras motrices
descendentes que inervan las extremidades inferiores.
 La hemorragia intraventricular es la lesin del cerebro ms comn en nios de 32 semanas de
gestacin, y se produce aproximadamente en el 40% de todos los prematuros.

II. PERODO NATAL O PERINATAL:

Las causas perinatales son las ms conocidas, y su incidencia est en descenso. La causa
ms conocida es la anoxia neonatal por traumatismos fsico directo durante el parto producidos por
las maniobras de extraccin inadecuadas y todas las distocias que puedan producir sufrimiento
fetal.
Las posibles alteraciones que se producen en los perodos prenatal y neonatal pueden
contribuir a la anoxia del neonato, producida por la interferencia del flujo sanguneo umbilical y el
intercambio inadecuado de oxgeno entre la placenta y el feto, la cual cosa puede dar lugar a una
encefalopata hipxico-isqumica, el resultado de la cual puede ser una necrosis de la corteza
cerebral, diencfalo, ganglios basales, cerebelo y tronco enceflico. Las lesiones hipxico-
isqumicas son las causas ms comunes de las alteraciones neurolgicas no progresivas. Cuando el
nio tiene una lesin de este tipo, grave en el nacimiento, se produce un episodio de coma o
estupor que a menudo requiere ventilacin asistida. Las secuelas de esta lesin pueden dar lugar a
retraso mental, espasticidad, coreoatetosis, ataxia y epilepsia.
La isquemia cerebral consiste en una disminucin del flujo sanguneo en el cerebro y est
relacionado con la hipotensin sistmica y con la disminucin de la frecuencia cardiaca. La
hipoxemia, o disminucin de la concentracin de oxgeno arterial, puede ser provocada por anoxia
prenatal, apnea persistente o alteraciones respiratorias graves y adems, la hipoxemia fetal
deprime el miocardio causando bradicardia e hipotensin neonatal que pueden conducir a una
isquemia sistmica o alteraciones metablicas como hipoglucemia, hipocalcemia, e hiperpotasemia.
III. PERODO POSTNATAL:

Las infecciones (sobre todo por meningitis o sepsis ), las intoxicaciones y los traumatismos son las
causas de lesin ms importantes en este perodo.

CLASIFICACIONES DE LA PARLISIS CEREBRAL:

A continuacin se presentan las clasificaciones de la parlisis cerebral, con el fin de dividir las
diferentes afectaciones que padecen los individuos afectados y conocer sus caractersticas motoras:
I. CLASIFICACIN TOPOGRFICA:
Existe una clasificacin de la parlisis cerebral en funcin de la extensin de la lesin,
tambin denominada clasificacin topogrfica. Esta clasificacin define mejor las posibilidades y
pronstico del nio:
- Hemiplejia: La afectacin se limita a un hemicuerpo. Las alteraciones motrices suelen ser ms
evidentes en el miembro superior.
- Diplejia: Es la afectacin de las 4 extremidades, con predominio de las extremidades inferiores.
- Tetraplejia: Es la afectacin global, incluidos el tronco y las 4 extremidades, con predominio de
la afectacin de las extremidades superiores.
- Triplejia: Indica afectacin de 3 miembros. Esta afectacin es poco frecuente, ya que la
extremidad no afectada, aunque suele ser funcional, tambin suele estas afectada pero con
menor intensidad. En muchos casos se trata de una tetrapleja con menor afectacin de un
miembro o una dipleja con hemiparesia.
 - Monoplejia: Presupone la afectacin de un miembro pero, al igual que la tripleja, no se da de
manera pura ya que tambin suele haber afectacin con menor intensidad, de alguna otra
extremidad.

II. CLASIFICACIN ACADMICA:

Hay otra clasificacin que es acadmica y que define la sintomatologa clnica de la parlisis
cerebral:
- Parlisis cerebral espstica: Es el tipo ms frecuente de parlisis. Es el resultado de una lesin
en la corteza motora o proyecciones de la sustancia blanca en las reas sensoriomotrices
corticales.
- Parlisis cerebral atetsica o discintica: Est asociada con la lesin a nivel de los ganglios
basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y premotora.
- Parlisis cerebral atxica: Es el resultado de una lesin en el cerebelo, dado que este se conecta
con la corteza motora y el mesencfalo, la ataxia a menudo aparece en combinacin con
espasticidad y atetosis.
- Parlisis cerebral hipotnica: En la mayora de los casos, la hipotona es la primera fase de la
evolucin hacia otras formas de parlisis cerebral. La hipotona se caracteriza por una
disminucin del tono muscular y de la capacidad para generar fuerza muscular voluntaria, y por
excesiva flexibilidad articular e inestabilidad postural.

CLASIFICACIN DE LA DISCAPACIDAD DERIVADA DE LA PARLISIS CEREBRAL:

Hay diferentes grados de discapacidad derivada de la parlisis cerebral que conllevan distintas
dificultades en los individuos que la padecen:
Para clasificar el grado de discapacidad derivada de una lesin del SNC (sistema nervioso central)
se utilizan normalmente las denominaciones afectacin media, moderada, grave y profunda:
Afectacin leve:
Se da en nios con alteraciones sensoriomotrices que presentan dificultades en la
coordinacin y el movimiento, pero cuyas limitaciones funcionales solo se ponen en evidencia en las
actividades motrices ms avanzadas como correr, saltar, escribir, etc. Generalmente, estos nios
suelen necesitar ms tiempo para aprender y ejecutar estas actividades.

Afectacin moderada:
Las alteraciones sensoriomotrices producen limitaciones funcionales en la marcha,
sedestacin, cambios de postura, manipulacin y lenguaje. Con el paso del tiempo los nios con
afectacin moderada necesitan modificaciones del entorno a travs de material adaptado y asistencia
fsica para poder participar en las actividades propias de su edad.

Afectacin grave:
La discapacidad restringe la independencia del nio en la vida diaria, porque presenta
alteraciones en el control del equilibrio y poca habilidad para usar sus manos en las actividades
cotidianas. El nio tiene dificultades para participar en la dinmica familiar debido a los dficit en la
comunicacin. La calidad de vida de estos nios y de sus familias puede estar seriamente alterada.
Los nios dependen del material adaptado, de ayudas para la movilidad y de la asistencia personal
para controlar la postura y facilitar el movimiento.
 Afectacin profunda:
Con este grado de afectacin, los nios tienen una capacidad motriz muy reducida, incluso
para funciones bsicas de la movilidad, como cambiar de posicin, sedestacin, independencia, y
necesitan la asistencia personal para las actividades ms bsicas, como las de alimentacin. No
pueden usar comunicacin alternativa. Necesitan asistencia personal, material adaptado y equipo
especial para todas las actividades de la vida diaria. Los problemas de salud suelen ser
complicaciones serias en estos casos. Este grado de afectacin suele ir asociada a otros dficit
importantes a nivel cognitivo, de lenguaje, visual, etc.; denominndose la concomitancia de estos
dficit con el trmino de plurideficiencia.

PRINCIPALES ENFOQUES TERAPUTICOS EN LA HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA

PEDITRICA:

A continuacin se har un hincapi a los principales enfoques teraputicos para saber cmo se ha
ido tratando la parlisis cerebral en la historia:
A lo largo de la historia han existido muchos mtodos para tratar a nios con PC. Esta variedad se
extiende por la gran diversidad de cuadros clnicos que nos podemos encontrar en un mismo diagnstico.
Algunos de los mtodos de tratamiento ideados en la segunda mitad del siglo pasado son los de: Temple-
Fay, Doman-Delacato, Bobath, Kabat, Rood, Pto, Le Mtayer, Votja, etc. Algunos de estos autores
trabajaron especficamente en el campo de la parlisis cerebral y otros con pacientes con otros trastornos
neurolgicos.
Para el fisioterapeuta es interesante conocer la evolucin de los principios tericos de los
diferentes mtodos, su aplicacin teraputica y cmo sus fundadores guiaron sus principios segn los
conocimientos clnicos de cada poca. El conocimiento de cada enfoque muestra como, a lo largo de los
aos, se ha obtenido un mayor entendimiento de las disfunciones centrales del movimiento. Algunos de
los mtodos ms conocidos que se han utilizado en los ltimos 60 aos son los siguientes:
 MTODO DE DOMAN-DELACATO

Este mtodo est basado en el de Temple-Fay. Fay

pens que el nio con lesin cerebral debera empezar a
aprender los patrones de movimiento pasando por los diferentes
estadios de evolucin de la especie animal. Pretende reorganizar
el movimiento a partir, de la repeticin de los esquemas de
movimiento de los anfibios y reptiles.
Para la ejecucin del tratamiento se precisan varias
personas y es necesario realizarlo varias veces al da, con una
serie de ejercicios muchas veces de carcter pasivo por parte del
nio.
El mtodo alienta a los padres dndoles expectativas de
curacin de su hijo si siguen rgidamente el programa de
tratamiento. Pese a que ni a nivel mdico, ni a nivel teraputico
se ha dado apoyo a este mtodo, aunque sigue siendo popular.

MTODO VOTJA

Este mtodo basa el desarrollo neuromotor en el principio locomotor. Votja bas su

tratamiento en la estimulacin de determinados reflejos posturales complejos como instrumento
para obtener movimientos coordinados. A partir de los esquemas de la reptacin refleja y el volteo
reflejo, existen 3 componentes inseparables: la reactividad postural (control automtico del cuerpo
en el tiempo y en el espacio), el mecanismo de enderezamiento y los movimientos fsicos.
El principio teraputico consiste en desarrollar la reactividad postural para llegar al
enderezamiento y a la motricidad fsica.
Como tcnica de tratamiento utiliza la reptacin refleja, que es un complejo coordinado y
se activa con la totalidad de las partes del cuerpo. Utiliza estimulaciones propioceptivas adecuadas
para provocar la locomocin coordinada en decbito ventral (presiones dirigidas a una o varias
zonas reflexgenas). Un inconveniente de este mtodo es que provoca oposicin y llanto en el
nio. Algunos fisioterapeutas lo abandonan por las experiencias negativas que presenta el nio
frente a la imposicin de maniobras que muchas veces no son aceptadas, crendose una situacin
de tratamiento manual sin consecuencia funcional directa para el nio.
Para ms detalles acerca de esta tcnica remito al lector a la pgina 2 del presente trabajo
 MTODO PTO

Se trata de un sistema de educacin conductista, en el que la terapia y la educacin se

hacen al mismo tiempo bajo la gua de un instructor, con formacin en fisioterapia, terapia
ocupacional, logopedia y enfermera. El problema motor se contempla como una dificultad de
aprendizaje. Al nio se le ofrece un programa teraputico con otros nios de la misma edad que
tienen las mismas necesidades y capacidades. El grupo de nios es conducido por el instructor que
utiliza las actividades diarias para facilitar sus objetivos y actividades funcionales. El conductor da al
nio herramientas para que pueda encontrar soluciones a sus problemas especficos, ayuda al nio
a conseguir los pasos en su aprendizaje y poder practicar las habilidades motrices. Las habilidades
sociales, funcionales, de lenguaje, cognicin y motrices son integradas durante el da por el
conductor usando actividades en grupo. Una tcnica especial que se emplea dentro de la educacin
conductiva es la intencin rtmica para que el lenguaje permita un control intrnseco del
movimiento; para ello utilizan movimientos repetidos dentro de secuencias rtmicas. El nio habla y
canta durante el ejercicio; la asociacin entre la palabra y la funcin aporta la correccin del
comportamiento y concentracin del nio en forma de repetir la expresin oral en determinados
movimientos cotidianos.
Se usan mesas y banquetas especiales con agarraderas para que aquellos nios que, en
actividades en sedestacin, tienen interferencias, como por ejemplo el reflejo tnico asimtrico u
otros patrones anormales de movimiento. Combinan la musicoterapia con la realizacin de
movimientos corporales condicionados. Utilizan ejercicios de carcter competitivo para despertar el
inters de los nios apticos.

SISTEMA ROOD

Margaret Rood fue una terapeuta ocupacional y fisioterapeuta americana que pens que
los patrones motores pueden ser modificados a travs de la estimulacin sensorial. Desarroll un
enfoque de tratamiento utilizando la estimulacin sensorial para normalizar el tono y una vez
normalizado, el nio podr cargar peso sobre sus extremidades afectadas y empezar a moverse en
las secuencias de desarrollo del movimiento.
Las tcnicas de Rood incluyen estimulacin cutnea, presiones y cargas de peso y la
estimulacin sensorial facilitar o inhibir el tono muscular.
 MTODO LE MTAYER

Le Mtayer basa su mtodo en que la educacin y el entrenamiento slo son posibles en la

medida en que las zonas de asociacin son capaces de funcionar. Partiendo de las reacciones
neuromotrices del nio normal, intenta provocar en el nio con PC esquemas neuromotores
normales.
La tcnica puede concretarse en estos puntos:
Valoracin del nivel de desarrollo neurolgico del nio con enfermedad motriz cerebral,
definiendo, en cada nio, el esquema neurolgico patolgico predominante.
Anlisis factorial como uno de los puntos de valoracin y examen motor para determinar
rigideces, control de las reacciones a los estmulos exteriores, observacin en reposo y en
perodo cintico.
Examen del mantenimiento postural, que informar sobre las debilidades y defectos de
organizacin motriz. Ejecucin de maniobras de movilizacin que permitan obtener un estado
de descontraccin completa.
Intentar conducir al nio a recorrer los diferentes niveles de evolucin motriz esenciales para la
adquisicin de los esquemas motores normales, unidos a las diferentes reacciones estticas,
reacciones de enderezamiento y equilibrio segn orden de dificultad.
Valoracin biomecnica en busca de posibles contracturas, deformidades instaladas o posibles,
as como la confeccin y colocacin de sistemas de adaptacin para ayudar al nio a mejorar la
funcin en las actividades de la vida diaria y para prevenir las alteraciones musculoesquelticas
derivadas de las fuerzas musculares anormales.
Examen funcional de la locomocin, juego, aseo, alimentacin, vestido y sedestacin, que
permita determinar el nivel de autonoma en las diferentes actividades.
Valoracin de los trastornos asociados: vista, odo, sensibilidad, alimentacin trastornos
gnsticos, organizacin de la gesticulacin y prensin, etc.

Programa Move

Linda Blair empez en California, en 1980, este programa para nios con discapacidad
grave que van perdiendo habilidades motrices a medida que se hacen mayores. Utiliza material
adaptado para la movilidad, sedestacin y bipedestacin. El programa implica el desarrollo de un
currculum para integrar el aprendizaje de las habilidades motrices con educacin y formacin
MOVE. El material y el aprendizaje proporcionan nuevas oportunidades para que los nios
desarrollen nuevas habilidades a travs del movimiento. El fisioterapeuta ejerce un papel
importante en el apoyo a los educadores y ayuda a los nios a desarrollar movilidad de una forma
funcional y segura.
 Castillo Morales

En los aos 70 el Dr. Rodolfo Castillo Morales tuvo la posibilidad de realizar un trabajo de investigacin en
el Kinderzentrum de Munich, Alemania, sobre la terapia de regulacin orofacial, la que luego se publicara
en un libro del mismo nombre, por lo que inicialmente este concepto fue conocido ms por el aspecto
orofacial que por el corporal.

Con el transcurso de los aos ha continuado desarrollando y profundizando

el uso de la terapia corporal y el complejo orofacial ms el uso de placas
palatinas.

Esta conjuncin dio forma a un concepto integral, que considera por sobre
todas las cosas al ser humano como un ser integral, un todo que no puede
dividirse.

Cuando hablamos del Concepto Castillo Morales, no nos referimos a lo

orofacial o corporal, sino hablamos de la unin de estos dos aspectos, sin
dejar de lado ninguno de ellos.

El autor dice. Este ser humano no es una boca, no es una placa, es una
persona que nos necesita.

Como es un concepto amplio, hemos subdivido el contenido en tres

puntos:

TERAPIA CORPORAL para desviaciones del neurosensopsicodesarrollo de nios hipotnicos,

multimpedidos, parlisis cerebral y pacientes post coma.
TERAPIA DE REGULACION OROFACIAL para patologas centrales y/o perifricas del complejo
orofacial, siempre en relacin al aspecto corporal.

REGULACION OROFACIAL A TRAVES DE TERAPIA MANUAL CON APOYO DE PLACAS PALATINAS,

EN CONJUNTO CON LA TERAPIA CORPORAL Y OROFACIAL.

Por tratarse de un concepto, la terapia se fundamenta en bases:

Neurofisiolgicas
Antomofuncionales

Antropolgicas (tomadas de la Antropologa Social Latinoamericana)

Ecolgicas

Pedaggicas

Filosficas

El Dr. Castillo Morales manifiesta que no existe una sola terapia para una patologa, sino que existen
personas con necesidades especiales para los cuales se realizan programas combinados de acuerdo a sus
necesidades, con la participacin de la familia como continuadores de algunos recursos tcnicos en el
hogar.

Mtodo Brunkow

Este mtodo induce un mecanismo reflejo con movimientos de extensin que se utilizan para la
facilitacin de secuencias motoras fisiolgicas. En la tcnica de facilitacin de Brunkow se provoca la
tensin de la cadena muscular anterior y posterior.

Terapia Feldenkrais

Moshe Feldenkrais (1904 -1984), era judo, de origen Ruso.

Doctorado en Ciencias Fsica, trabajaba con Frederic Joliot e Irene Curie.
Aficionado por las Artes Marciales.
Herido en la rodilla, Feldenkrais se reeduc estudiando y experimentando sobre si mismo.
Continu su bsqueda en otros mtodos como las teoras del aprendizaje de Piaget-Wallon, la psicologa,
la neurofisiologa.
Empez a ensear su mtodo en 1960 en Israel.

Este mtodo Facilita la organizacin corporal para mejorar la calidad de vida ofreciendo nuevas opciones
de movimiento.
Es un proceso educativo que, a travs de: movimientos fciles, suaves y una adecuada orientacin de la
atencin hacia los efectos que los mismos producen en la persona, brinda a sta la posibilidad de mejorar
su accionar cotidiano.
Contribuye a mejorar el movimiento, la postura, la flexibilidad, la coordinacin y la relacin espacial.

El mtodo Feldenkrais propone un aprendizaje de la sensacin, una educacin del sentido del
movimiento. Ni es una gimnasia ni es una terapia.
Se basa en la capacidad de aprendizaje del individuo y plantea retos que le hagan encontrar respuestas y
alternativas nuevas.
Se ponen en evidencia los hbitos posturales, se investigan nuevos esquemas neuro musculares para
mejorar nuestra flexibilidad y se descubren las interconexiones entre las diferentes partes del cuerpo.
Tiene en cuenta la fuerza de la gravedad, su incidencia en la organizacin del esqueleto y sus funciones,
la relacin con el espacio y por extensin con la sociedad.
El Mtodo Feldenkrais propone aprender mediante "un proceso sensoriomotriz" que implica a la persona
entera y que construye una confianza en s mismo que puede extenderse a todos los aspectos de la vida
del individuo.
 Ejercicio Terapeutico Cognoscitivo (Metodo Perfetti)

El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo, comnmente conocido como Mtodo Perfetti, es un mtodo de

rehabilitacin que nace en Italia a principios de los aos
70 a cargo del neurlogo Carlo Perfetti y de sus
colaboradores.

Este tipo de rehabilitacin ha ido evolucionando hasta

nuestros das paralelamente a la interpretacin y
aplicacin de los estudios que aportan las diferentes
neurociencias.

El Ejercicio Teraputico Cognoscitivo recupera las

funciones deficitarias de forma integrada y personalizada teniendo en cuenta los problemas que presenta
cada paciente. No se considera el movimiento como una simple contraccin muscular sino como el
resultado de una activacin mucho ms compleja que nace en el cerebro.

Por esta razn el tratamiento no va dirigido solamente al msculo (refuerzo muscular) sino que tiene en
cuenta cmo se organiza el movimiento a nivel cerebral. Por lo tanto, para recuperar el movimiento es
necesario activar los procesos cognitivos que se encargan de dicha organizacin.
Estos procesos son la percepcin, la atencin, la memoria, el lenguaje, la imagen motora, el
razonamiento, etc.

El enfoque de la terapia

EL objetivo de la rehabilitacin cognitiva es la reorganizacin del sistema humano, que tienen su punto
de partida en la reorganizacin del sistema nervioso, el cual se encuentra en un estado patolgico. La
activacin selectiva de los procesos cognitivos de forma programada del sistema nervioso central le
facilita a que todo el sistema, es decir, el cerebro y en ltima instancia, en las contracciones musculares,
pueda causar cambios que permiten el posterior movimiento fisiolgico.

El concepto de ejercicio teraputico cognoscitivo fue creado a comienzos de los aos 70 por el profesor
Carlo Perfetti (Santorso / Italia). Este mtodo no solo es utilizado para pacientes con afecciones
neurolgicas, sino tambin en pacientes ortopdicos, quirrgicos y peditricos. Los resultados cientficos
de diversas lneas de investigacin fueron el punto de partida para la aparicin y el posterior
perfeccionamiento de este concepto teraputico. El abordaje teraputico dice que el hombre debe ser
considerado como un sistema complejo. Esto significa que las capacidades humanas tales como el
movimiento, la percepcin y el rendimiento cognitivo no pueden considerarse de forma aislada, sino que
forman una unidad funcional, mediante el intercambio mutuo de los procesos de conocimiento
(cognicin).
"Cognitiva" significa "conocimiento". El proceso de reconocimiento es una capacidad clave de las
personas y tambin un elemento central de la rehabilitacin cognitiva. Para llegar a los conocimientos
necesarios por la capacidad humana de la percepcin, el movimiento y las habilidades mentales debemos
enfocarnos principalmente en el reconocimiento. De particular importancia para el proceso de
reconocimiento es la percepcin, por cuanto con este el SNC recibe informacin del cuerpo y del medio
ambiente que necesita para la programacin y ejecucin de movimientos. Por esto, el proceso de
percepcin una parte primordial para dar movimiento. Si este ciclo de la informacin se altera, puede
causar el movimiento no fisiolgico.

La reorganizacin del sistema se lograr a travs de la activacin del aprendizaje programado. Sin
atencin, esto no es posible. Por lo tanto asume la atencin activa y dirigida al paciente hacia un lugar
especial. Haga, por ejemplo, poner toda la atencin del paciente en concreto a ciertos elementos de su
cuerpo desviado (dirigido proceso de percepcin), y observara como se entera de los componentes de
la espasticidad. El terapeuta ya no debe intervenir como facilitador o inhibidor, solo debe guiar al
paciente para que aprenda a usar sus habilidades cognitivas para controlar los elementos patolgicos de
s mismo.

Los procesos cognitivos, son por lo tanto las "herramientas de trabajo" de este concepto.
Ni la fuerza abstracta de los msculos, ni el reflejo de la activacin se utilizan como una herramienta de
trabajo, pero si lo son la atencin, la memoria, la percepcin, y tambin la imaginacin y el lenguaje.
La imaginacin del acto motor se ha convertido en un medio importante, investigado por muchos
estudios cientficos han demostrado que la imaginacin del acto motor es por lo menos una parte
importante de la planificacin del movimiento. El objetivo de "puedo imaginar" del movimiento por lo
tanto, sirve para la formacin de la planificacin del movimiento correcto, en el re-aprendizaje de
movimiento fisiolgico.
El lenguaje es un aspecto muy importante dentro de la teraputica, debiendo ser adecuado por parte del
terapeuta para poder guiar los procesos de pensamiento del paciente, lo que le permitir una visin
introspectiva de su experiencia consciente de obtener esa planificacin del movimiento, por lo que debe
ser lo ms preciso y simple posible.

Reeducacin muscular de Phelps:

Phelps fue el primero que acu el trmino de PC. Su mtodo, bastante anticuado, consiste en hacer un
detallado anlisis de la funcin muscular del PC. Se ensayan los msculos uno por uno y
se prepara una detallada descripcin de toda espasticidad, flacidez, rigidez o normalidad que presenten
dichos msculos. Se realizan movimientos condicionados, partiendo de la idea que el nio normal
aprende automticamente la mayor parte de los movimientos y actividades con
independencia de su desarrollo psquico.
 Mtodo Collis
Utiliza todo tipo posible de estmulos externos. Se suministran al cerebro informaciones de forma masiva
(tctil, auditiva, visual) para que ste las ordene. As se adquiere un esquema motor acorde a la edad del
nio e instruyendo a los padres para que tambin lo lleven a cabo.

Mtodo Pohl
Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los msculos y articulaciones. Se
consigue con movilizaciones activas (incluso pasivas) al principio de un msculo proximal, luego va
aumentando el movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro. Se comienza con
una primera fase de relajacin para que el cerebro tenga poca informacin de sus msculos y
articulaciones, as en la segunda fase se realizan las contracciones y la informacin llega ms fcilmente
al cerebro.

Conclusin

Las alteraciones a nivel nervioso son, a mi parecer, las peores afecciones que puede sufrir un ser
humano, siendo que cuando nos toca enfrentarnos con ellas en el camino de nuestras vidas siempre
dejan una huella, generalmente irreparable, privndonos de usar en totalidad la perfecta herramienta que
se nos ha brindado: nuestro cuerpo; lo que sin lugar a dudas tambin va a repercutir en la psiquis, mente
y alma del sujeto, desencadenando un gran conflicto interno, poniendo al individuo en una constante
lucha de querer superarse cada da para sortear esto que lo afecta de la mejor manera posible.

Como futuro Kinesilogo pienso que es aqu donde intervenimos para poder ayudarlo y apoyarlo, no solo
desde el aspecto emocional y sentimental, sino desde el lado profesional, utilizando todas las
herramientas y armas con las que contamos para afrontarlo. Eso he querido plasmar un poco en este
trabajo, demostrando la cantidad de tcnicas (y no son todas) para encarar un tratamiento neurolgico.

En mi opinin una persona con un espritu fuerte y con ganas de salir adelante, sumado a lo que pueden
brindar los profesionales de la salud, obtiene grandes resultados, pero no hay receta mgica ms que ser
fuerte y afrontar los obstculos que nos pone la vida y tratar de sortearlos de la mejor manera posible,
recibiendo toda la ayuda con la que podamos contar y no rindindonos nunca.