Pedoman BTS (British Thoracic Society) untuk pengelolaan spontan

Pneumotoraks

PERKENALAN
Pneumotoraks didefinisikan sebagai udara di pleura
Ruang-yaitu, antara paru-paru dan dadadinding. 1 Pneumotoror primer muncul di tempat lain
Orang sehat tanpa penyakit paru-paru. Pneumotoraks sekunder muncul pada subyek dengan
penyakit paru-paru yang mendasarinya. Istilah pneumotoraks ituPertama kali diciptakan oleh Itard,
seorang mahasiswa Laennec, di1803, 2 dan Laennec sendiri menggambarkan klinisnya
Gambar pneumotoraks pada tahun 1819. 2 Dia menjelaskanKebanyakan pneumotoraks terjadi pada
pasienDengan tuberkulosis paru, meskipun ia menyadari bahwa pneumotoror juga terjadi di
Paru sehat, kondisi yang dia jelaskanSebagai "pneumotoraks sederhana". Deskripsi modern tentang
pneumotoraks spontan primerTerjadi pada orang sehat lain diberikan oleh Kjaergard pada tahun
1932. 3 Pneumotoraks primer tetap merupakan masalah global yang signifikan, terjadi pada subyek
sehat dengan kejadian yang dilaporkan.Dari 18-28 / 100 000 per tahun untuk pria dan 1,2-6 /
100 000 per tahun untuk wanita. 4 Sekunder pneumotoraks dikaitkan dengan penyakit paru-paru
yang mendasari, sedangkan pneumotoraks primer tidak. OlehDefinisi, tidak ada endapan yang jelas
Acara di salah satu. Tingkat masuk rumah sakit untuk gabungan pneumotoraks primer dan sekunder
adalahDilaporkan di Inggris antara 5,8 / 100 000 perTahun untuk wanita dan 16,7 / 100 000 per
tahun untukPria. Tingkat kematian di Inggris adalah 0,62 / jutaPer tahun untuk wanita dan 1,26 / juta
per tahun untukLaki-laki antara tahun 1991 dan 1995. 6 Pedoman iniMenggambarkan pengelolaan
pneumotoraks primer dan sekunder spontan. Ini tidak termasukPengelolaan trauma. Algoritma
untukPenatalaksanaan pneumotoraks primer dan sekunder spontan ditunjukkan pada gambar 1 dan
2.
Tekanan kuat harus ditempatkan padaHubungan antara kambuh kembali
Pneumotoraks dan merokok secara efektifUntuk mendorong pasien berhenti merokok.
[B]Meskipun tidak adanya paru yang mendasarinyaPenyakit pada pasien dengan pneumotoraks
primer,Blebs subpleural dan bullae cenderung berperan
Dalam patogenesis sejak ditemukan sampai90% kasus pneumotoraks primer pada thoracoscopy
atau torakotomi dan pada 80% kasusPada pemindaian CT toraks. 7 8 Etiologi dari
Perubahan bullous seperti itu sebaliknyaParu yang sehat tidak jelas. Tidak diragukan lagi, merokok
Memainkan peran9-11; Risiko seumur hidup untuk mengembangkan a
Pneumotoraks pada pria merokok yang sehat mungkinSebanyak 12% dibandingkan dengan 0,1%
pada orang yang tidak merokok. 11 Tren ini juga hadirPada tingkat yang lebih rendah, pada wanita.
11 Tidak adaTampaknya ada hubungan antara onset
Pneumotoraks dan aktivitas fisik. 5 KecilObstruksi jalan nafas, dimediasi oleh masuknya
Sel inflamasi, sering mencirikan pneumotoraks dan bisa menjadi manifestasi dalam ukuran
yang lebih kecilSaluran udara manusia pada tahap awal. 12 Pasien denganPneumotoraks
primer cenderung lebih tinggi dariKontrol pasien 13 14 Gradien pada pleuraTekanan
meningkat dari dasar paru ke paruApeks, 1 sehingga alveoli di puncak paru-paru tinggi
Individu tunduk secara signifikan lebih besarTekanan yang membesar daripada yang berada
di dasarParu dan, secara teoritis, lebih cenderungPengembangan blebs subpleural. 15 Kuat
Penekanan harus ditempatkan pada hubunganAntara merokok dan pneumotoraks dalam
usahaUntuk mencegah perokok yang telah mengembangkan a
Pneumotoraks dari merokok Terlepas dari hubungan merokok dan pneumotoraks yang nyata,
80-86% pasien muda melanjutkannyaMerokok setelah pneumotoraks primer pertama mereka.
16Risiko kambuhnya pneumotoraks primerAdalah 54% dalam 4 tahun pertama, dengan
risiko terisolasiFaktor termasuk merokok, tinggi pada laki-laki
Pasien, 14 17 dan usia di atas 60 tahun. 17 Faktor risikoUntuk kekambuhan pneumotoraks
sekunder meliputiUsia, fibrosis paru, dan emfisema. 17 18
Dalam upaya standardisasi pengobatanPneumotoraks primer dan sekunder,
British Thoracic Society (BTS) menerbitkan panduan untuk perawatan keduanya pada tahun
1993. 19 BeberapaStudi menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap 1993
Pedoman, meski membaik, tetap di saja20-40% di antara non-pernafasan dan A & E
staf. 20-22 Pedoman klinis telah ditunjukkanMemperbaiki praktik klinis23 24; Kepatuhan
denganPedoman terkait dengan kompleksitas praktisProsedur yang dijelaskan25 dan
diperkuat oleh basis bukti. 26 Langkah di tahun 1993
Pedoman yang mungkin perlu klarifikasi antara lain:
(1) aspirasi sederhana (thoracocentesis) versus
Drainase tabung intercostal (tube thoracostomy) sebagai Langkah pertama dalam pengelolaan
primer dan Pneumotoraks sekunder, (2) pengobatan pasien pneumotoraks lansia atau pasien
dengan Penyakit paru yang mendasari, (3) kapan harus merujuk Pasien dengan pneumotoraks
yang sulit ke dada Dokter atau ahli bedah toraks untuk udara persisten
Kebocoran atau kegagalan ekspansi ulang paru-paru, dan (4)
Pengobatan pneumotoraks rekuren. Ini
Pedoman membahas masalah ini. Tujuannya adalah untuk Memberikan review berbasis bukti
yang komprehensif Epidemiologi, etiologi, dan pengobatan Pneumotoraks untuk melengkapi
rangkumannya Pedoman untuk diagnosis dan pengobatan.
2 EVALUASI KLINIS DAN IMAGING
Expirator rotor dada tidak direkomendasikan untuk dagnosis rutin
Pneumotoraks. [B]

Sebuah rok radius lateral atau lateral decubitus radiaphHarus di per med jika dicurigai secara klinis
Pneumotoraks tinggi, tapi radiot radio PA adalahAtau m al. [B]
Pemindaian CT direkomendasikan untuk membedakan a
Pneumotoraks dari penyakit paru yang kompleks,Peletakan tabung kasar dicurigai, dan
Di bagian dada radiograph dikaburkan oleh Melepuh emfisema. [C]
Gambaran klinis adalah indikator yang andal
Ukuran pneumotoraks. [C]Riwayat klinis y dan pemeriksaan fisik biasanya menyarankan
Adanya pneumotoraks, meski manifestasi klinis Tidak bisa diandalkan indikator ukurannya. Secara
umum, klinis Gejala yang berhubungan dengan pneumotoraks sekunder tersebut
Lebih parah daripada yang terkait dengan pneumotoraks primer, dan kebanyakan pasien dengan
pneumotoraks sekunder Mengeluh sesak napas yang tidak proporsional dengan
Ukuran pneumotoraks. Banyak pasien, khususnya Mereka yang menderita pneumotoraks primer,
tidak mencari pengobatan medis Saran untuk beberapa hari, 46% menunggu lebih dari 2 hari dengan
Gejala. 9 Fitur ini penting karena terjadinya Ekspansi ulang edema paru (RPO) setelah re-inflasi
Mungkin terkait dengan lamanya paru-paruRoboh (lihat bagian 4.4.1). 33 34
Pengukuran gas darah arterial seringkali tidak normalPada pasien dengan pneumotoraks dengan
tekanan oksigen arterial (PaO2) kurang dari 10,9 kPa (80 mmHg) pada 75%
Pasien. Kehadiran penyakit paru-paru yang mendasarinya bersamaan dengan
Ukuran pneumotoraks memprediksi tingkat Hipoksemia 35 PaO2 arterial berada di bawah 7.5 kPa
(55 mmHg)Dan PaCO2 di atas 6,9 kPa (50 mmHg) pada 16% kasusPneumotoraks sekunder dalam
rangkaian yang dilaporkan terbesar. Uji fungsi paru adalah tindakan sensitif yang lemah
Kehadiran atau ukuran pneumotoraks dan tidakDirekomendasikan 8
Pada pneumotoraks spontan primer dan sekunderDiagnosis biasanya ditentukan oleh radiografi
dada polos. Secara umum, radiografi ekspirasi sedikit menambah dan banyak
Tidak ditunjukkan sebagai pemeriksaan rutin, bahkan dalam kasus aDiduga pneumotoraks apikal
kecil. 37 38 Bila diduga pneumotoraks tetapi tidak dikonfirmasi oleh radiograf dada posteroanterior
(PA) standar, radiografi lateral memberikanMenambahkan informasi hingga 14% kasus. 39
Radiografi dekubitus lateral lebih tinggi dari dada tegak atau terlentangRadiografi dan dirasakan
sama sensitifnya dengan pemindaian CTDeteksi pneumotoraks. Radiograf dekubitus lateral atau
lateral tegak lurus secara klinis membantu di mana temuan pada
Radiograf PA tegak tidak jelas. Sementara kecil seperti ituPneumotoror mungkin tidak memiliki
banyak relevansi klinis diPasien tanpa penyakit paru yang mendasari, pada pasien dengan
Diduga pneumotoraks sekunder, bahkan pneumotoraks kecil mungkin memiliki implikasi yang
signifikan dan di sini lateral atauRadiografi dekubitus lateral mungkin berharga. Di
Pasien dengan penyakit paru-paru bulosa berat Pemindaian CT akan membedakan bullae
emphysematous dari pneumotorur danSimpan pasien yang tidak perlu dan berpotensi berbahaya
aspirasi. 41
3 UKURAN PNEUMOTHORAX
Klasifikasi sebelumnya tentang ukuran pneumotoraks cenderung meremehkan volumenya. Dalam
hal iniPedoman baru seukuran pneumotoraks terbagiMenjadi "kecil" atau "besar" tergantung pada
keberadaanYang terlihat dari <2 cm atau> 2 cm di antara paru-paruMarg in dan dinding
dada.Radiograf PA biasa adalah metode yang buruk untuk mengukurUkuran pneumotoraks karena
biasanya meremehkannya. Exact Metode estimasi ukuran dari radiografi dada PA adalah
Praktis dan umumnya hanya digunakan sebagai alat penelitian. 42
Ukuran pneumotoraks, dalam hal volume, sulit dilakukanMenilai secara akurat dari radiografi dada
yang merupakan duaGambar dimensi Dalam pedoman 1993 19 pneumothoraces
Dikelompokkan menjadi tiga kelompok:
"kecil": didefinisikan sebagai "pinggiran kecil udara di sekitar paru-paru";
"sedang": didefinisikan sebagai paru-paru "ambruk setengah jalan menuju
Batas jantung "; dan
"lengkap": didefinisikan sebagai "paru pengap, terpisah dari diafragma".
Upaya mengkuantifikasi pneumotoraks ini cenderung meremehkan volume sesuatu yang lebih besar
dari yang terkecilPneumotoror 1 Karena volume pneumotoraksMendekati rasio kubus dari diameter
paru dengan diameter hemithorax, pneumotoraks 1 cm pada
Radiografi dada PA menempati sekitar 27% hemithoraxVolume jika paru-paru berdiameter 9 cm dan
hemithorax10 cm: (103 - 93) / 103 = 27%. Begitu pula radiografi 2 cm
Pneumotoraks menempati 49% hemithorax pada saat yang samaDasar (gambar 3).Mengingat
kedekatan permukaan paru-paru ke dinding dadaPada pneumotoraks <1 cm, aspirasi menggunakan
jarum yang tajamMungkin tidak dianjurkan Namun, mengingat volume sebenarnya
Pneumotoraks 2 cm mendekati pneumotoraks 50%Ini harus dianggap berukuran besar dan bisa
diobatiAman dengan aspirasi saat keadaan mendikte. Untuk tujuan panduan baru ini, "kecil" oleh
karena itu dianggap sebagaiPneumotoraks <2 cm dan "besar" sebagai pneumotoraks> 2 cm
Jika perkiraan ukuran akurat diperlukan, pemindaian CT adalahPendekatan yang paling kuat Jika
tidak, itu hanya direkomendasikanKasus sulit seperti pasien di mana paru-paru dikaburkan
Dengan menumpuk emfisema bedah, atau untuk membedakan aPneumotoraks dari dugaan bulla di
paru kista komplekspenyakit. Penggunaan rutin CT scan sebelum operasiPasien dengan
pneumotoraks dan suspect emfisema atauBullae terisolasi menambahkan sedikit ke radiografi dada
PA biasaDari sudut pandang manajemen pasien. 45
4 PILIHAN PERAWATAN UNTUK SPONTAN
PNEUMOTHORAX
4.1 Observasi
Obser vation harus menjadi pilihan pilihan
Pneumotoraks tertutup kecil tanpa signifikan
Sesak napas [B]
Penderita pneumotoraks kecil (<2 cm) tidak berhubungan dengan sesak napas
Dipertimbangkan untuk dilepas dengan rawat jalan dini
ulasan. Pasien-pasien ini harus menerima perawatan yang jelas
Saran untuk retur n dalam hal wor sening breathlessn s s. [B]
Jika pasien menderita pneumotoraksPada malam hari untuk pemeriksaan, h igh flow (10 l / menit)
oksigen harus diberikan, dengan tepat hati pada pasien COPD yang sensitif terhadap
Konsentrasi oksigen yang lebih tinggi. [B]
Pasien tanpa nafas tidak boleh dibiarkan tanpa intervensi terlepas dari ukuran pneumotoraks
Di dada radiog raph [C]
4.1.1 Pneumotoror primer, gejala minimal
Obser vation sendiri disarankan untuk pneumotoraks spontan kecil tertutup dan agak simetris. 21 30
46-48 70-80% pneumotoraks yang diperkirakan lebih kecil dari 15% tidak ada persisten
Kebocoran udara dan kekambuhan pada mereka yang dikelola dengan observasi
Sendiri kurang dari pada pasien yang diobati dengan intercostal tube
drainase. Pasien dengan pneumotoraks primer kecil danGejala minimal tidak memerlukan masuk
rumah sakit, tapi kokHarus ditekankan sebelum keluar bahwa mereka harus kembali
Langsung ke rumah sakit jika mengalami sesak napas.Sebagian besar pasien dalam kelompok ini
yang gagal dalam "perawatan" ini danMembutuhkan drainase tabung interkostal sekunder
Pneumotoror 48
4.1.2 Pneumotoraks sekunder, gejala minimal
Pengamatan saja hanya dianjurkan pada pasien dengan kecil
Pneumotoraks sekunder kurang dari 1 cm atau terisolasi
Pneumotoraks apikal pada pasien asimtomatik. Rawat inap dianjurkan dalam kasus ini. Semua kasus
lainnya akan terjadiMemerlukan intervensi aktif (penyisipan aspirasi atau penyisipan kotoran dada,
lihat bagian selanjutnya).
4.1.3 pneumotoraks simtomatik, primer atau
sekunderPengamatan saja tidak tepat dan intervensi aktif adalahwajib. Tertawa sesak napas pada
pasien dengan kecil(<2 cm) pneumotoraks primer bisa memicu ketegangan
Pneumotoraks. 48 Jika pasien dirawat di rumah sakit untuk observasi,Tambahan aliran tinggi (10 l /
menit) oksigen harus diberikanDimana layak 49 Menghirup konsentrasi oksigen tinggi
Dapat mengurangi tekanan total gas pada kapiler pleura olehMengurangi tekanan parsial nitrogen.
Ini harus meningkatGradien tekanan antara kapiler pleura danRongga pleura, sehingga
meningkatkan penyerapan udara dariRongga pleura Tingkat resolusi / reabsorpsi pneumotoraks
spontan adalah 1,25-1,8% dari volume hemithorax setiap 24 jam. 47 50 Dalam kelompok dengan 11
pasien denganPneumotoror berukuran mulai dari 16% sampai 100%, rata-rata
Tingkat ekspansi kembali 1,8% per hari dan ekspansi ulang penuhTerjadi rata-rata 3,2 minggu. 47
Pneumotoraks 15%Karena itu perlu waktu 8-12 hari untuk menyelesaikannya sepenuhnya.
Tambahan dariTerapi oksigen aliran tinggi telah terbukti menghasilkan peningkatan tingkat
reabsorpsi pneumotoraks selama empat kali lipatPeriode suplementasi oksigen. 49
4.2 Aspirasi sederhana
Aspirasi sederhana direkomendasikan sebagai perawatan garis tegak untuk semua pneumotoraks
pr imar y yang membutuhkan
intervensi. [SEBUAH]
Aspirasi sederhana cenderung tidak berhasil dalam pneumotoraks kedua dan, dalam situasi ini,
hanya saja
Dianjurkan sebagai pengobatan awal dalam jumlah kecil
(<2 cm) pneumotorida dalam keadaan terengah-engah
Pasien berusia di bawah 50 tahun. [B]
Penderita pneumotoraks secondar y dirawat
Berhasil dengan aspirasi sederhana harus dirawat di rumah sakit dan di obser ved setidaknya selama
24 jamSebelum debit [C]Panduan BTS 1993 merekomendasikan aspirasi sederhanaPengobatan lini
pertama di semua pneumotoraks primer dimanaAda keruntuhan lengkap paru-paru, dan di primer
yang lebih kecilPneumotoraks dimana pasien mengeluhkan yang signifikan
Sesak napas Aspirasi sederhana juga direkomendasikan sebagaiPengobatan awal di pneumotoraks
sekunder dimana adaKeruntuhan paru-paru atau paru-paru dan pneumotoraks sekunder yang lebih
kecil dimana sesak napas yang signifikanmenyajikan. Kecil didefinisikan sebagai "pinggiran kecil
udara di sekitarParu ", sedang seperti" paru-paru ambruk setengah jalan menuju jantung
Border ", dan lengkap sebagai" paru pengap, terpisah dari diafragma ".Sebuah studi yang
menjelaskan praktik pengobatan untuk pneumotorakSetelah pedoman 1993 menunjukkan bahwa
hanya 17 dari 43 keputusanUntuk aspirate pneumothoraces oleh staf A & E, mungkin karena
Ketidaktahuan dengan teknik ini, dan sembilan dari 26 keputusan serupa yang dibuat oleh staf medis
tampak tepat. 20 Hal serupaStudi yang dilakukan di Skotlandia dan diselesaikan sebelum penerbitan
pedoman 1993 melaporkan bahwa hanya tiga dari 38Pneumotoraks spontan (satu primer, dua
sekunder)Awalnya diobati dengan aspirasi saja dan ketiganyaSukses 21 Karena itu, tampaknya
banyak staf medisTidak mengetahui pedoman dalam hal ini, atau tidak mau
Atau tidak mampu untuk aspirasi.Ekspansi ulang paru yang berhasil diperkirakan kecil
kemungkinannya setelah aspirasi sederhana pada pneumotoraks sekunder (33-67%) dibandingkan
denganPrimer (59-83%). 51-53 Namun, beberapa seri lebih besar itu
Teknik ini digunakan untuk menemukan bahwa 59-73% dari semua pneumotoraksMembutuhkan
intervensi bisa berhasil disedot. 51 52 54-56Aspirasi yang sukses dalam seri ini bergantung pada usia
(di bawah50 tahun: 70-81% sukses, lebih dari 50 tahun: 19-31% sukses),Adanya penyakit paru kronis
(27-67% keberhasilan), danUkuran pneumotoraks (<3 l disedot: 89% keberhasilan,> 3 l:
Tidak berhasil; > 50% di film dada: 62% sukses, <50% di dadaFilm: 77% sukses). Dalam percobaan
acak prospektif untuk membandingkan aspirasi sederhana dan drainase tabung pneumotoraks,
Andrivert dan rekannya menemukan tingkat kekambuhan 20% pada 3Bulan setelah aspirasi
sederhana pneumotoraks primerDan tingkat kekambuhan 28% setelah drainase tabung
menunjukkanAspirasi sederhana itu tidak kalah efektifnya dari segiPandangan kekambuhan daripada
tabung interkostal yang lebih invasifdrainase. Dalam percobaan terkontrol acak baru-baru ini
NoppenDan rekan kerja53 menunjukkan bahwa aspirasi sederhana adalah seperti
Berhasil mengobati pneumotoraks primer pertama sebagai drainase tabung interkostal langsung
(59% berbanding 63%). PasienDiobati dengan aspirasi sederhana cenderung tidak dirawat di rumah
sakit dan kecil kemungkinannya untuk mengalami kekambuhan pneumotoraks
Selama 12 bulan ke depan. Harvey dan Prescott, 56 atas namaBritish Thoracic Society, menegaskan
bahwa aspirasi sederhanaPneumotoraks primer sama efektifnya dengan drainase tabung
Saat kambuhnya pneumotoraks pada 12 bulan diambil sebagaiTitik akhir Keuntungan lebih jauh dari
aspirasi sederhanaDrainase intercostal tube adalah pengurangan total skor nyeri
Selama dirawat di rumah sakit dan dirawat di rumah sakit yang lebih pendek. 56 Di pusat
Dimana pengalaman dan perlengkapannya tersedia, pertimbangan harus diberikan padapenggunaan
kit aspirasi kateter kecil(CASP, lihat di bawah) untuk aspirate pneumothoraces sebagai
kateterMungkin tertinggal di tempat sampai ekspansi ulang paru-paru dikonfirmasikan. Jika tidak,
ulangi aspirasi atau koneksi ke aSistem seal bawah air dapat difasilitasi melalui ini
Berdiameter kecil dengan kateter.
Pneumotoraks sekunder besar (> 2 cm), terutama diPasien berusia di atas 50 tahun, harus dianggap
berisiko tinggiKegagalan untuk aspirasi dan kekambuhan sederhana dan karena itu tabung
Drainase direkomendasikan sebagai pengobatan awal yang tepat. JikaAspirasi sederhana
dipertimbangkan pada pasien dengan sekunderPneumotoror, masuk untuk observasi minimal 24
Jam harus dilakukan, dengan perkembangan yang cepat ke tabunDrainase jika diperlukan
Pengobatan aktif paru-paru yang mendasariGangguan juga akan diperlukan

4.2.1 Ulangi aspirasi dan aspirasi kateter yang sederhana

Pneumotoraks
Aspirasi yang berulang masuk akal untuk p imary pneumotoraks, karena aspirasi st stard telah
gagal (yaitu pasien masih bergejala) dan volume
Dari <2,5 l h seperti yang disedot pada usaha keras. [B]
Fraktur kateter pneumotoraks (CASP) bisa terjadi
Digunakan kapan peralatan dan pengalaman tersedia. [B]
Kit aspirasi kateter dengan integer satu arah
Sistem katup dapat mengurangi n eed untuk mengulang aspirat i o n. [C]
Gagal untuk kembali mengembangkan pr imar y pneumothorax dengan aspirasiBisa berhasil dicoba
oleh aspirasi kedua di atasSepertiga kasus, terutama di mana upaya awal dilakukanKarena kateter
yang berkerut atau terlantar. 51 Meskipun demikian,Kecenderungan adalah untuk mengobati
kegagalan aspirasi dengan tabungdrainase. 20 51 52 Upaya kedua untuk aspirasi sederhana
Pneumotoraks harus dipertimbangkan kecuali> 2,5 lDisedot selama usaha pertama yang gagal. 56
KateterAspirasi pneumotoraks sederhana (CASP) melibatkan kecil(8 F) kateter dilewatkan melalui
guidewire ke pleuraruang. Stopcock tiga arah terpasang dan mungkin ada udaraDisedot melalui
semprit 50 ml. Ini bisa mengendalikan hingga 59% dari semuaPneumotoror Penambahan katup dan
hisap HeimlichDapat meningkatkan tingkat keberhasilan lebih lanjut. 57-59
4.3 drainase tabung intercostal
Jika aspirasi sederhana atau drainase aspirasi kateter
Dari setiap pneumotoraks tidak berhasil dalam mengendalikanGejala, maka perlu dilakukan tabung
interkostalInser ted. [B]
drainase tabung intercostal direkomendasikan pada pneumotoraks kedua kecuali pada pasien yang
tidakTerengah-engah dan h ave a ver y kecil (<1 cm atau apikal)
Pneumotoraks. [B]
Tabung dada yang menggelembung tidak boleh dijepit. [B]
Tabung dada yang tidak menggelegak biasanya tidak
Dijepit. [B]
Jika tabung dada untuk pneumotoraks dijepit, ini
Harus berada di bawah penglihatan super ahli histologi respirator atau ahli bedah toraks, seharusnya
pasienDikelola di bangsal khusus dengan staf perawat berpengalaman, dan pasien harus
meninggalkan bangsal
lingkungan Hidup. [C]
Jika ada cairan menjepit menjadi sesak napas
Atau mengembangkan emfisema subkutan, hujan lebat
Anda harus segera dikurung dan saran teknis
Dicari [C]
Pengeringan segel air bawah laut menggunakan tabung dada diperkenalkan
Pada tahun 1875. 60 Penyemprotan tertutup tabung tertutup pertama kali diadopsi
Selama wabah influenza 1917. Tabung intercostal
Drainase atau drainase segel bawah air dalam bentuknya yang modern
Telah digunakan sejak tahun 1916 ketika Kenyon62 menggambarkan sebuah "sifon"
Metode pengeringan haemothorax traumatik. Pengobatan ini,Meski sangat efektif, memiliki banyak
potensi kerugian mulai dari trauma abdomen dada dan abdomenDari tangkapan tajam di tangan
operator yang tidak berpengalaman 63 sampaiBulkiness dari sistem botol segel bawah air yang
harusDijaga tegak.Demikian juga berbahaya untuk menjepit kotoran dadaMasih menggelegak,
sehingga berpotensi mengubah pneumotoraks sederhana menjadi pneumotoraks ketegangan yang
mengancam kehidupan. 64 semacam ituContohnya bersifat anekdotal, dan tidak ada bukti dimana
kitaSadar bahwa menjepit tabung meningkatkan tingkat keberhasilan atauMencegah kekambuhan
Tingkat keberhasilan hampir identik telah terjadiDicatat untuk pemeliharaan ekspansi ulang paru-
paru secara penuhSetelah 24 jam apakah tabung itu dijepit atau tidak sebelumnya
pemindahan. 80 Namun, banyak dokter berpengalaman masih mendukungnyaPenggunaan
penjepitan saluran pembuangan dada sebelum dibuangMendeteksi kebocoran udara kecil tidak
segera terlihat jelas di samping tempat tidur.Dengan menjepit dadanya selama beberapa jam dan
beraksiRadiograf dada, kebocoran udara kecil atau intermiten mungkin terjadiTerdeteksi, berpotensi
menghindari kebutuhan reinsertion tabung dada. Dalam pernyataan konsensus ACCP Delphi65
sekitar setengahnyaKelompok konsensus didukung clamping dan setengahnya tidak, dan
Hal ini nampak mirip dengan penyebaran opini Inggris. Tiriskan klem karena itu umumnya tidak
direkomendasikan untuk alasan keamanan,Namun bisa diterima di bawah pengawasan staf
keperawatan yangDilatih dalam pengelolaan saluran pembuangan dada dan yang punya
Instruksi untuk melepaskan gumpalan dada jika terjadiKemerosotan klinis Penderita dengan tiriskan
menjepit dadaDisuntikkan untuk pneumotoraks sebaiknya tidak meninggalkan spesialis
Daerah bangsal.Terlepas dari risiko ini, drainase tabung tetap efektifPengobatan untuk
pneumotoraks meski belum terbukti ituDrainase tabung harus dilakukan sebagai perawatan awal di
Ada pneumotoraks Aspirasi sederhana harus dipertimbangkanPengobatan utama untuk semua
pneumotoraks primerMembutuhkan intervensi namun tidak dianggap mengalami ketegangan.
Pada pneumotoraks sekunder pada pasien berusia di atas 50 tahunPneumotoraks> 50%, tingkat
kegagalan primer untuk aspirasi adalaDiperkirakan mencapai> 50%. 51 52 66 Usia saja merupakan
prediktor kuatKegagalan aspirasi sederhana (> 50 tahun, sukses 27-67%), 51 52Meskipun pada
mereka yang berusia di atas 50 tahun tanpa buktiPenyakit paru yang sudah ada sebelumnya tidak
ada bukti bahwa drainase tabung harus direkomendasikan sebelum aspirasi sederhanaPerawatan
primerPenggunaan analgesik selama penyisipan tabung intercostalTetap kurang dipelajari.
Penyuntikan intrapleural lokalAnestesi (20-25 ml = 200-250 mg, 1% lignokain) diberikan sebagai
Bolus dan interval delapan jam seperlunyaPenyisipan saluran pembuangan secara signifikan dan
aman mengurangi rasa sakitSkor tanpa mempengaruhi pengukuran gas darah, baik dengan
Atau tanpa pleurodesis kimiawi. Tidak ada rincian dataKejadian infeksi pleura dengan teknik ini. 67
68Tabung dada sering (59%) berakhir di fisura, tapi iniTabung tampaknya mempertahankan
keefektifannya. Selangkah demi selangkahPedoman penyisipan saluran pembuangan kotoran
dijelaskan di tempat lain diPedoman ini (halaman ii53).
4.3.1 Komplikasi drainase tabung intercostalKomplikasi drainase tabung interkostal meliputi
Penetrasi organ utama seperti paru-paru, lambung, limpa,Hati, jantung dan pembuluh darah besar,
dan berpotensi fatal. 63 70-73Komplikasi ini terjadi lebih sering bila tajam
Trocar logam tidak tepat diterapkan selamaprosedur. 63 72 73
Dalam seri terbesar yang mengulas komplikasi drainase tabung akhir-akhir ini, Chan dan rekan-
rekannya mengidentifikasiKomplikasi pada 18% sisipan pembuangan kotoran untuk semua
Indikasi; 64% tabung dada ini (n = 373) dimasukkanUntuk pengobatan pneumotoraks. Namun, 15%
dari "komplikasi" yang diidentifikasi melibatkan kegagalan resolusiPneumotoraks dan hanya 4% yang
terlibat penempatan tabung penyimpangan. Terutama, komplikasi terkait penempatan tabung
Terjadi paling sering di bangsal medis. Penilaian CTMenunjukkan tingkat yang lebih tinggi dari
penempatan tabung yang salah. Baldt danKolega75 mengidentifikasi 3% tabung ditempatkan secara
ekstratorisDan 6% ditempatkan di dalam paru-paru selama pengobatan pneumotoraks. Ini
menyoroti kebutuhan akan pelatihan yang benarPenempatan tabung dada Dalam beberapa
keadaan, CT toraksPemindaian sangat berharga untuk menilai posisi tabung dada
Misalnya, saat salah penempatan dicurigai tapi tidak dikonfirmasiPada radiograf polos. 75
Infeksi pleura merupakan komplikasi lain dari intercostal tubedrainase. Tingkat empiema setelah
penyisipan tabung dada

Diperkirakan 1%. Seri lain telah melaporkan sebuah

Kejadian sampai 6% dari empiema tabung dada yang terkait di
Kasus trauma dan menyarankan agar administrasi
Antibiotik profilaksis harus dipertimbangkan, khususnya
Dimana suatu periode pengangkatan tabung dada yang berkepanjangan mungkin terjadi
Diantisipasi. 76 77 Ini menyoroti kebutuhan akan aseptik penuh
Teknik penyisipan atau manipulasi sistem drainase dada.
Akhirnya, emphysema bedah adalah komplikasi drainase tabung intercostal yang sangat baik. Ini
umumnya kosmetik
Hanya penting, mereda setelah beberapa hari. Perkembangannya
Emfisema bedah yang terkait dengan pneumotoraks melibatkan ruang yang terisi udara, yang
sebelumnya tidak berhubungan dengan
Jaringan subkutan, dibawa ke dalam komunikasi
Dengan jaringan subkutan. Hal ini mungkin terjadi di hadapan
Dari tube malposisi, kinked, blocked, atau clamped.
Demikian juga, tabung kecil di hadapan kebocoran yang sangat besar mungkin
Berpotensi menyebabkan emfisema bedah. Terkadang,
Mengakibatkan obstruksi jalan napas akut atau kompresi toraks
Dapat menyebabkan kompromi pernafasan. Perawatannya
Biasanya konservatif tapi, dalam situasi yang mengancam jiwa,
Trakeostomi, dekompresi kulit dekompresi, dan insersi
Saluran bor bawah subkutan yang telah dimodifikasi seluruhnya telah ada
bekas. 78
4.3.2 Ukuran tabung
Tidak ada bukti bahwa tabung besar (20-24 F) adalah
Lebih baik daripada tabung kecil (10-14 F) dalam anaerobik pneumotoraks. Penggunaan awal yang
besar
(20-24 F) tabung intercostal tidak dianjurkan,
Meskipun mungkin menjadi n ecessar y untuk mengganti yang kecil
Tabung dada dengan yang lebih besar jika ada udara yang tajam
L e a k. [B]
Meskipun satu penelitian menyarankan bahwa tingkat keberhasilan untuk pengobatan pneumotorik
dengan tabung dada kecil (13 F) adalah
Miskin dan kateter berukuran lebih besar harus digunakan, 80
Penelitian selanjutnya belum mengkonfirmasi hal ini dan menyarankan itu
Tabung dada kaliber yang lebih kecil sama efektifnya. 81-84 Primer
Tingkat keberhasilan 84-97% dicatat dalam penelitian ini dengan menggunakan
Saluran pengukur 7-9 F. Perkembangan teknis terkini
Diijinkan penambahan katup flutter Heimlich ke tabung kecil
Serta tabung bor yang lebih besar.
Faktor-faktor yang mungkin menjadi predisposisi kegagalan tabung kecil
Memilih pilihan tabung yang lebih besar, akan menjadi kehadiran
Cairan pleura dan adanya kebocoran udara besar yang melebihi
Kapasitas tabung yang lebih kecil. Penggunaan tempat tinggal
Kateter Teflon lumen kecil (2 mm) dimasukkan "di atas jarum dan
Guidewire "yang menempel pada katup flutter setelah aspirasi parsial
Dengan semprit 60 ml terbukti berhasil pada 27 dari 28 pasien
Dengan waktu drainase rata-rata 48 jam. 59 Menggunakan kaliber kecil
Sistem drainase dada, durasi rata-rata drainase berkisar
Dari 2 sampai 4 hari, yang sangat menguntungkan dibandingkan dengan yang lebih besar
Sistem drainase tabung intercostal. Kesulitan dengan tabung
Penyumbatan tidak ditemukan dalam penelitian ini.
Legenda kimiawi masih dimungkinkan melalui tabung yang lebih kecil
Termasuk sistem kateter yang tinggal.
Jika keputusan dibuat untuk memasukkan lubang dada, kecil
(10-14 F) sistem harus digunakan pada awalnya. Penggunaan kateter
Lebih dari sistem guidewire (teknik Seldinger) mungkin terbukti
Sebagai aman dan efektif sebagai tabung kaliber kecil, meskipun mereka
lebih mahal. Mereka digunakan dengan bertambah
Frekuensi, tapi bukti lebih lanjut diperlukan sebelum bisa
Direkomendasikan untuk penggunaan awal.
4.4 Rujukan ke spesialis pernafasan
Pneumotorur yang harus ditanggapi 48
Jam s untuk pengobatan harus merujuk merah ke respirator y p hysician. [C]
Kegagalan pneumotoraks untuk kembali berkembang atau terjadi kebocoran udara persisten
Melebihi durasi 48 jam harus meminta rujukan ke res
Dokter bajakan. Pasien semacam itu mungkin memerlukan dada yang berkelanjutan
Drainase dengan manajemen drainase yang rumit (hisap, dada
Tiriskan reposisi) dan keputusan operasi toraks. Ini
Masalah akan lebih baik dikelola oleh dokter dengan spesifik
Pelatihan dan pengalaman dalam masalah ini dan mapan
Hubungan dengan ahli bedah toraks. Pengelolaan drainase adalah
Juga terbaik disampaikan oleh perawat dengan pengalaman substansial di
area ini.
4.4.1 Penyedot hisap dada
Suction ke tabung intercostal sebaiknya tidak diaplikasikan
Langsung setelah tabung inser tion, tapi bisa ditambah setelahnya
48 jam s untuk per kebocoran udara yang sisten atau f ailure a
Pneumotoraks untuk kembali berkembang. [B]
Volume tinggi, tekanan rendah (-10 sampai -20 cm H2O)
Sistem hisap dianjurkan. [C]
Pasien yang membutuhkan isap hanya boleh dikelola
Di unit paru dimana ada spesialis medis dan
Pengalaman menyusui [C]
Tidak ada bukti yang mendukung penggunaan isap awal rutin yang diterapkan pada sistem
pengeringan di paru dalam pengobatan pneumotoraks spontan. 80 85 Kebocoran udara yang
persisten, dengan atau tanpa perluasan kembali pneumotoraks di dada
Radiografi, adalah alasan yang biasa untuk menerapkan isap ke sebuah
Sistem tabung intercostal. Kebocoran udara yang persisten biasanya terjadi
Sewenang-wenang didefinisikan sebagai udara terus menggelegak melalui a
Tabung interkostal 48 jam setelah insersi. Mathur dan
Kolega86 secara retrospektif mengulas 142 kasus spontan
Pneumotoraks membutuhkan penyisipan drainase dada Median
Waktu untuk resolusi adalah 8 hari (19 hari di antara mereka dengan
Penyakit paru-paru yang mendasari), yang tidak terkait dengan kejadian awal
Ukuran pneumotoraks. Sebagian besar pasien (30/43) dengan a
Kebocoran udara persisten telah dilakukan pengisapan, namun tanpa standarisasi tingkat hisap atau
titik inisiasi (a
4 hari pertama di mayoritas). Tekanan intrapleural normal adalah
-8 cm H
2O selama inspirasi dan -3,4 cm H2O saat kadaluarsa. Selama drainase tabung intercostal berbagai
faktor mempengaruhi jumlah isap yang diaplikasikan pada ruang pleura. Ini
Telah disarankan bahwa, karena besarnya ini
Faktor fisiologis bervariasi, sangat diharapkan untuk menerapkan -10 sampai
-20 cm H
2O hisap ke semua pneumotoraks yang lambat
Kembali memperluas, dan sistem yang digunakan harus memiliki kapasitas untuk
Tingkatkan hisap dengan volume aliran udara 15-20 l / menit. 88
Lebih dari 40 tahun yang lalu Roe89 menekankan pentingnya tinggi
Volume vacuums untuk mengalirkan ruang pleura selama pneumotoraks. Penggunaan tekanan
tinggi, hisap volume tinggi tidak,
Namun, disarankan karena kemudahan yang dimilikinya
Menghasilkan suction aliran udara yang tinggi yang dapat menyebabkan pencurian udara,
Hipoksemia, atau pelepasan kebocoran udara persisten. 90 Demikian juga, tekanan tinggi, sistem
volume rendah harus dihindari. 64
Volume tinggi, sistem tekanan rendah seperti pompa VernonThompson atau isap dinding dengan
adaptor untuk mengurangi
Tekanan dianjurkan. Sayangnya, karena kekurangan
Uji coba terkontrol acak yang lebih baru yang memeriksa perannya
Dari hisap dengan sistem tabung interkostal, berbasis bukti
Rekomendasi tidak bisa diterapkan Praktik terbaik dari
Penelitian sebelumnya sampai saat ini, seperti di atas, menunjukkan bahwa isap harus dilakukan
Diaplikasikan setelah 48 jam, tapi itu rujukan bedah untuk a
Kebocoran udara persisten pada orang-orang tanpa penyakit paru yang sudah ada sebelumnya
Harus dilakukan pada 5-7 hari. Secara signifikan, referral sebelumnya (2-4
Hari) harus dipertimbangkan pada penyakit yang mendasari,
Kebocoran udara besar yang persisten, atau kegagalan paru-paru
Kembali berkembang 91-93 Jika isap harus dioleskan ke saluran pembuangan kotoran, itu
Dianjurkan agar pasien berada di suatu daerah
Dimana pengalaman keperawatan khusus tersedia.
Penambahan isap terlalu dini setelah penyisipan a
Tabung dada, terutama pada kasus pneumotoraks primer yang mungkin telah ada selama beberapa
hari, mungkin
Mengendapkan kembali ekspansi edema paru (RPO) dan
Kontraindikasi RPO mungkin disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler yang rusak selama
pneumotoraks. Ini
Menjadi nyata sebagai edema untuk ekspansi kembali karena tekanan mekanik lebih lanjut
diterapkan pada yang sudah "bocor"
Capillar ies. Secara klinis, pasien ini menunjukkan gejala
Batuk dan sesak napas atau sesak dada setelah insersi
Dari tabung dada Pada mereka yang gejalanya tetap ada, ulangi
Radiograf dada setelah 24 jam akan sering menunjukkan pulmoner
Edema di paru yang diobati, meski edema paru mungkin
Juga berkembang di paru kontralateral. 95 Insiden RPO
Mungkin sampai 14% dan lebih tinggi pada mereka dengan primer lebih besar
Pneumotorur dan pada pasien yang lebih muda (<30 tahun)
Meskipun dalam kebanyakan kasus RPO tidak berkembang melampaui fenomena radiologis. Namun,
relevansi klinis RPO
Tidak boleh diremehkan karena hasilnya telah dilaporkan sebagai
Fatal pada 20% dari 53 kasus yang dilaporkan berkembang secara klinis
Kemunduran sebagai bagian dari sindrom RPO dalam satu seri. Hati-hati dengan hati-hati karenanya
harus dilakukan dalam merawat anak muda
Pasien dengan pneumotoraks dan isap besar seharusnya tidak
Segera digunakan dalam pengobatan spontan
Pneumotoraks. Bahkan saat dipekerjakan nanti dan dicurigai
Bahwa pneumotoraks telah hadir cukup
Periode waktu, potensi pengembangan RPO seharusnya
Dianggap. 96
4.4.2 Pemberian pleurodesis kimiawi
Returodesis kimia dapat mengendalikan pneumotoraks yang sulit atau berulang [A] tetapi hanya
boleh dilakukan jika penderita tidak mau atau tidak mampu.
menjalani operasi. [B]
Pleurodesis medis untuk pneumotoraks seharusnya
Perfor med oleh spesialis respirator. [C]
Legenda kimia umumnya telah dianjurkan oleh dada
Dokter berpengalaman di thoracoscopy. Instilasi dari
Zat ke dalam ruang pleura harus mengarah pada aseptik
Peradangan dengan adhesi padat, akhirnya mengarah ke
Simfisis pleura Ada tingkat kekambuhan yang tinggi
Pneumotoraks primer dan sekunder, 14 dan upaya untuk
Mengurangi tingkat ini dengan menanamkan berbagai sclerosants-
Baik melalui saluran pembuangan dada atau dengan cara bedah - teratur
Dilakukan tanpa panduan yang jelas untuk mengarahkan dokter masuk
Penggunaannya Pada sebagian besar kasus, bila perlu, pencegahan pneumotoraks lebih lanjut harus
dilakukan oleh
Sarana operasi Tingkat kekambuhan pneumotoraks
Setelah intervensi bedah baik dengan torakotomi atau PPN,
Dengan atau tanpa pleurodesis bedah, jauh lebih sedikit dari pada sesudahnya
Pleurodesis medis 36 97-99 Sejumlah kecil individu
Terlalu lemah atau tidak mau menjalani perawatan bedah definitif untuk mencegah terulangnya
pneumotoror mereka
Dan, dalam kasus ini, pleurodesis kimia medis mungkin terjadi
sesuai.
Selama dekade terakhir banyak agen sklerosis telah melakukannya
Belajar. 36 97 100-103 Tetracycline direkomendasikan sebagai baris pertama
Terapi sklerosis pada pneumotoraks primer dan sekunder. Ini awalnya diusulkan karena terbukti
paling banyak
Sclerosant efektif pada hewan model. 101 104 105 Baru-baru ini,
Tetrasiklin parenteral untuk pleurodesis telah menjadi lebih sulit didapat karena masalah dengan
proses pembuatannya. Persiapan parenteral saat ini tersedia di
Jerman dan dapat diimpor melalui grosir internasional.
Pemasok ini menyatakan bahwa persediaan diperkirakan akan tetap ada
Tersedia untuk masa yang akan datang. Minocycline dan doksisiklin telah terbukti sebagai alternatif
yang masuk akal
Sclerosants pada hewan model. 104 105
Tingkat kekambuhan pneumotoraks adalah yang utama
Indikator keberhasilan untuk sklerosant apapun. Meski tetrasiklin
Telah ditunjukkan secara signifikan untuk mengurangi kejadian awal
Kambuhnya, kejadian kambuhan akhir adalah 10-20% yaitu
Tidak dapat diterima tinggi dibandingkan dengan metode bedah
Pleurodesis 97 99 103 Studi terkontrol acak besar yang membandingkan penggunaan tetrasiklin
sebagai sklerosan dengan standar
Penatalaksanaan pada pneumotoraks primer diperlukan
Menentukan apakah tetrasiklin harus digunakan setelahnya
Pengobatan pneumotoraks primer tidak rumit pertama
Mencegah kekambuhan Tetracycline dapat direkomendasikan untuk pneumotoraks primer berulang
dan sekunder
Pneumotoraks saat operasi bukanlah pilihan, dan talc mungkin
Digunakan dengan alasan bahwa itu adalah agen paling efektif di Indonesia
Efusi ganas. Ada bukti yang bertentangan mengenai apakah
Tetrasiklin efektif untuk pengobatan yang sepenuhnya diperluas
Pneumotoraks dengan kebocoran udara persisten 36 106 107 Yang terbesar dari
Studi ini, Studi Administrasi Veteran, tidak mendukung penggunaan tetrasiklin intrapleural untuk
memudahkan penutupan
Dari kebocoran udara yang terus-menerus. 36 Macoviak dan rekan 107 menyarankan
Bahwa tetrasiklin intrapleural dapat memfasilitasi penutupan a
Kebocoran udara yang terus menerus asalkan paru-paru bisa dijaga
Diperluas sehingga simfisis bisa terjadi. Demikian juga, ada bukti yang bertentangan mengenai
apakah tetrasiklin intrapleural memperpendek masa tinggal di rumah sakit dengan pneumotoraks.
36 97 103
Dosis tetrasiklin intrapleural membutuhkan klarifikasi. Almind et al97 menemukan pengurangan
kejadian
Kekambuhan pada kelompok yang menerima 500 mg tetrasiklin via dada
Saluran air dibandingkan dengan yang diobati dengan drainase tabung saja.
Pengurangan ini tidak signifikan. Studi Administrasi Veteran, 36 yang menggunakan 1500 mg
tetrasiklin, menunjukkan a
Penurunan signifikan dalam kejadian kekambuhan
Pneumotoraks tanpa morbiditas ekstra yang signifikan. Dosis ini
Oleh karena itu, tetrasiklin intrapleural direkomendasikan sebagai
Dosis standar untuk pleurodesis medis. Sementara sakit itu
Dilaporkan lebih sering pada kelompok yang diobati dengan tetrasiklin pada dosis 1500 mg, 36
lainnya melaporkan tidak ada peningkatan
Sakit dengan tetrasiklin pada dosis 500 mg yang diberikan
Analgesia yang adekuat diberikan. Analgesia yang adekuat mungkin terjadi
Dicapai dengan pemberian anestesi lokal intrapleural. Dosis standar (200 mg (20 ml) 1% lignokain)
adalah
Secara signifikan kurang efektif dibandingkan dosis yang lebih besar (250 mg (25 ml)
1% lignokain). Dosis yang lebih tinggi telah terbukti meningkat
Jumlah episode bebas rasa sakit dari 10% sampai 70% dengan no
Toksisitas yang cukup besar 68
Pleurodesis bedah dan bedah dengan talek tetap efektif
Alternatif untuk pleurodesis tetrasiklin. Tidak ada percobaan terkontrol membandingkan talek dan
tetrasiklin sebagai sklerosan di
Pengobatan pneumotoraks. Masalah pleurodesis talak akan
Ditangani kemudian di bagian bedah ulasan ini seperti kebanyakan
Percobaan menggunakan talc cenderung berfokus pada bedah talak pleurodesis.
Karena pleurodesis medis diakui sebagai "terbaik kedua"
Perawatan dan penggunaannya akan menyiratkan kasus "sulit", dianjurkan
Pleurodesis medis hanya dilakukan dengan pernafasan
Spesialis atau ahli bedah toraks.
4.5 Rujukan ke ahli bedah toraks
Dalam kasus kebocoran udara per atau cairan paru
Kembangkan kembali, spesialis respirator m anag ing
Harus mencari ereksi toraks awal (3-5 hari) ical
O p i n i o n. [C]
Buka torakotomi dan pleurektomi tetap
Prosedur dengan tingkat kemeriahan terendah untuk
Sulit atau kambuh menyewakan pneumotoror. Secara inimally
Rocedures invasif, thoracoscopy (PPN S), pleura
Abrasi, dan pembedahan talenta mulut sangat efektif mengubah strategi pribumi.
Waktu intervensi bedah untuk pneumotoraks
Baru-baru ini ditantang dan tetap diperdebatkan. Tidak ada
Bukti berdasarkan pembenaran untuk ganti rugi yang sewenang-wenang tapi dianjurkan secara luas
selama 5 hari untuk operasi untuk udara yang terus-menerus
kebocoran. 48 Chee dan rekan108 menunjukkan bahwa 100% primer
Pneumotoraks dirawat dengan drainase tabung dengan udara persisten
Kebocoran selama lebih dari 7 hari telah menyelesaikan kebocoran udara mereka pada tanggal 14
Hari dan 79% pasien dengan pneumotoraks sekunder danPer kebocoran udara yang kuat telah
mengatasi kebocoran udara mereka selama 14 hari
Tidak ada moralitas. Bagaimanapun, pertimbangkanlah efisiensi dan relatif
Tingkat morbiditas dan kambuhan yang rendah terkait dengan pembedahan y
Untuk pneumotoraks, 109-112 intervensi bedah sebelumnya telah dilakukan
Menganjurkan kebocoran udara yang terus-menerus atau kegagalan ekspansi ulang,
Terutama pada kasus pneumotoraks sekunder. Beberapa
Penulis telah merekomendasikan rujukan / intervensi operasi sebagai
Sedini 3 hari untuk kebocoran udara yang terus-menerus. Namun, penelitian ini
Tidak dikendalikan 91 93 Meskipun terjadi pengurangan kejadian
Akhir kambuhnya pneumotoraks dalam banyak penelitian ini,
Rujukan bedah untuk kebocoran udara persisten pada primer pertama
Pneumotoraks dalam 4-5 hari pertama tidak didukung oleh
literatur. Namun, praktik terbaik menunjukkan bahwa berlarut-larut
Drainase tabung dada tidak sesuai dengan minat pasien. Oleh karena itu disarankan agar pasien
dengan pneumotoraks yang sulit mendapat perawatan dari dokter pernafasan dan bahwa a
Pendapat bedah toraks akan menjadi bagian awal dari manajemen.
Menurut statistik dan persepsi risiko kekambuhan,
Indikasi yang diterima untuk intervensi operasi adalah sebagai berikut:
Pneumotoraks ipsilateral kedua
Pneumotoraks kontralateral pertama
 Bilateral pneumotoraks spontan
Kebocoran udara persisten (> 5-7 hari drainase tabung, kebocoran udara atau
Kegagalan untuk benar-benar memperluas kembali)
Hememaksofon spontan
Profesi yang berisiko (misalnya pilot, penyelam) 108 110 114-116
4.5.1 Strategi pembedahan
Ada dua tujuan dalam pengelolaan operasi a
Pneumotoraks. Tujuan pertama yang diterima secara luas adalah reseksi
Dari blebs atau jahitan perforasi apikal untuk mengobati defek yang mendasarinya. Tujuan kedua
adalah membuat pleura
Simfisis untuk mencegah kekambuhan. Ada perdebatan antara
Mereka yang menyukai pleurodesis bedah atau abrasi pleura dibandingkan mereka yang menyukai
pleurektomi parsial atau total sebagai pengobatan definitif untuk mencegah terulangnya
pneumotoraks, 109 117 118
Meski baru-baru ini mengulas komprehensif daerah ini
Menunjukkan sedikit keuntungan dari pleurektomi karena abrasi pleura dengan tingkat kekambuhan
0,4% setelah pleurektomi (n = 752)
Dan 2,3% setelah abrasi pleura (n = 301). Teknik operatif cenderung mengarah pada prosedur invasif
minimal
Dalam beberapa tahun terakhir. Agar bisa dianggap efektif,
Teknik ini harus menghasilkan hasil yang sebanding dengan "emas
Standar "prosedur torakotomi terbuka - yaitu operasi
Morbiditas harus kurang dari 15% dan pneumotoraks
Tingkat kekambuhan harus kurang dari 1%. 37 99 112
Buka torakotomi
Pada tahun 1941 Tyson dan Crandall119 menggambarkan abrasi pleura sebagai a
Pengobatan untuk pneumotoraks dan pada tahun 1956 Gaensler117 memperkenalkan pleurektomi
parietal untuk pneumotoraks rekuren. Ini
Prosedur menghasilkan adhesi seragam antara pleura
Dan dinding dada. Kedua teknik ini dirancang untuk
Obliterasi ruang pleura dengan menciptakan simfisis antara
Dua lapisan pleura atau antara pleura viseral dan bidang subpleural, dalam kasus pleurektomi
parietal. Untuk mencegah kekambuhan, bagaimanapun, penutupan yang tepat di lokasi
Kebocoran udara pleura sangat penting baik oleh kauterisasi, ligasi,
Atau jahitan blebs yang menyertainya. 116 Buka hasil torakotomi
Hasil kekambuhan pasca operasi terendah. Ligasi Bulla /
Eksisi, torakotomi dengan abrasi pleura, dan apikal
Atau total pleurektomi parietal semuanya memiliki tingkat kegagalan di bawah
0,5%. Morbiditas dari torakotomi untuk pneumotoraks
Kejadian keseluruhan 3,7%, kebanyakan berupa dahak
Retensi dan infeksi pasca operasi. Buka torakotomi adalah
Umumnya dilakukan dengan menggunakan ventilasi paru tunggal, terbatas
Torakotomi posterolateral yang memungkinkan pleurektomi parietal,
Eksisi, atau stapel bullae atau abrasi pleura. 120 Terisolasi
Ventilasi paru selama torakotomi terbuka memudahkan penglihatan penuh
Alokasi pleura viseral. Ini mungkin tidak mungkin dilakukan selama prosedur PPN, meningkatkan
risiko kehilangan bocor
Bulla. 121-123 Buka torakotomi dapat dikaitkan dengan peningkatan disfungsi pernafasan pasca
operasi dan rumah sakit
Tetap dibandingkan dengan prosedur PPN. 120 Disarankan bahwa
Tingkat keberhasilan dengan prosedur terbuka lebih tinggi. Dengan demikian, pihak berwenang
bedah menyarankan adanya torakotomi terbuka pada pasien dengan
Pneumotoraks sekunder yang mungkin memiliki pleura luas
Penyakit yang membutuhkan pleurektomi lebih luas, subpleural
Bullectomy, atau abrasi pleura. 110 114 125
Bedah kimia pleurodesis
Bedah kimia pleurodesis terbaik dicapai dengan
5 g ster ile talk. Efek samping seperti ARDS dan
Empiema jarang sekali terjadi. [SEBUAH]
Penggunaan pleurodesis talak sekarang menjadi subyek minat baru karena potensi
ketidaktersediaan tetrasiklin, yang
Biaya rendah, dan catatan keberhasilan pleurodesis (85-92%) itu
Mirip dengan teknik thoracoscopic alternatif untuk pneumotoraks yang rumit. 99 114 126 127
Sementara bubur talas dimasukkan di bawah
Pengawasan medis melalui drainase tabung intercostal cenderung terjadi
Kurang disukai dibanding ribot thoracoscopic, kedua metode tersebut
Telah terbukti efektif Tingkat keberhasilan keseluruhan untuk
Pleurodesis talas yang ditinjau dengan meta analisis adalah 91%. 126 Bedah
Pleurodesis dengan tetrasiklin pada umumnya tidak dirasakan sebagai alternatif yang memuaskan,
dengan tingkat kekambuhan 16% dalam rangkaian
390 pasien yang menjalani operasi pleurodesis menggunakan
Tetrasiklin Tidak ada percobaan terkontrol yang membandingkan rasa sakit
Selama pleurodesis talak dengan menggunakan agen lain, walaupun
Disarankan agar pleurodesis talak tidak lebih sulit atau
Prosedur yang menyakitkan daripada pemberian pleurodesis tetrasiklin. 128-132 Dosis talc mulai
dari 2 g sampai 10 g telah digunakan, namun
Saran bahwa dosis tinggi lebih efektif belum
Didirikan oleh percobaan terkontrol. Berdasarkan metaanalisis data yang tidak terkontrol, 5 g talk
oleh PPN direkomendasikan dengan tingkat keberhasilan 87%, yang sangat dekat dengan
Tingkat keberhasilan menggunakan pendekatan operasi yang lebih luas. 126
Efek samping yang dilaporkan dengan talak pleurodesis meliputi lima kasus
Sindrom distres pernapasan dewasa (ARDS), meski risikonya
ARDS mungkin terkait dengan ukuran partikel talek yang digunakan133;
Empiema, meskipun ini jarang terjadi bila benar disterilkan
Digunakan126 134 135; pneumonia; Dan gagal napas. 134 Mengingat
Efek samping potensial ini, penggunaan garis talas standar pertama
Pleirodesis slurry atau talek harus didekati dengan
Hati-hati sejak operasi tidak tergantung mengenalkan orang asing
Agen biasanya merupakan pilihan Dosis rendah 2-5 g seharusnya
Digunakan sampai jadwal dosis dan efektivitas telah diklarifikasi. Keamanan jangka panjang
tampaknya tidak menjadi masalah jika
Asbestos-free talc digunakan. Tingkat keberhasilan dengan talas
Dan pleurodesis bubur talak serupa, jadi salah satu pendekatannya bisa
Direkomendasikan Karena tingkat kegagalan yang relatif tinggi
Lebih dari 9% dengan pleurodesis talek dibandingkan dengan prosedur penguraian pleura bedah,
pleurodesis talak tidak boleh dilakukan
Dianggap sebagai pengobatan awal untuk spontan primer
Pneumotoraks membutuhkan intervensi bedah. Dalam hal itu
Pasien yang tidak mau atau terlalu tidak enak untuk menjalani
Anestesi umum, pleurodesis medis dengan tetrasiklin atau talc (melalui tabung interkostal)
dianjurkan.
Ministoracotomy transaksillary
Becker dan Munro136 mempelopori teknik ini di tahun 1970an.
Prosedur ini dianggap sebagai prosedur invasif minimal.
Insisi pada margin ketiak berukuran 5-6 cm. Apikal
Pleurektomi atau abrasi dapat dilakukan dan apeks diperiksa dengan seksama untuk blebs pleura
atau sawi yang mungkin
Dijepit. Seri terbesar yang meneliti teknik ini dilaporkan
Rata-rata tinggal di rumah sakit 6 hari, tingkat kekambuhan 0,4%, dan
Tingkat komplikasi 10%, yang sebagian besar kecil. 125 ini
Hasilnya membuat prosedur ini menjadi alternatif yang realistis untuk membuka

Torakotomi untuk pengobatan spontan yang rumit

Pneumotoraks.
Video dibantu operasi thoracoscopic (VATS)
Evaluasi PPN untuk pneumotoraks spontan dibatasi oleh sejumlah kecil senyawa acak yang
membandingkannya
Dengan mengubah pendekatan lisan alami. Sampai saat ini, hanya ada
Telah dua penelitian acak yang telah berusaha untuk mendefinisikan
Peran PPAT dalam pengobatan spontan
Pneumotoraks. 120 137 Dalam tinjauan menyeluruh, Massard dan
Rekan kerja menyarankan bahwa kesan bahwa PPN adalah
Lebih unggul dari prosedur terbuka dalam hal morbiditas, waktu masuk
Rumah sakit, dan biaya mungkin tidak sepenuhnya benar. Minimal
Operasi invasif mungkin memiliki tingkat komplikasi yang hampir sama
Prosedur sekitar 8-10%. Tingkat kekambuhan
Pneumotoraks setelah PPN adalah 5-10%, 114 127 yang lebih tinggi
Dari tingkat 1% yang dilaporkan setelah prosedur terbuka. 110 Sementara
Bullectomy, pleurectomy, abrasi pleura, dan pleurodesis bedah semuanya telah terbukti memiliki
tingkat keberhasilan yang wajar.
Bila dilakukan secara torakoscopically, 120 122 128 139-141 ada kekhawatiran terkait PPN yang
dilakukan dengan anestesi lokal
Dilengkapi dengan inhalasi nitrous oxide. Ini timbul dari
Ketidakmampuan untuk mendapatkan ventilasi paru tunggal yang terisolasi dan
Termasuk kesulitan dalam memeriksa keseluruhan pleura viseral
Permukaan, meningkatkan risiko kehilangan bleb yang bocor atau
Bulla. 123 142 Hal ini juga menyarankan agar pleura kurang intens
Reaksi inflamasi diinduksi oleh prosedur PPN yang memimpin
Ke pleurodesis yang kurang efektif. Beberapa penulis menyarankan itu
PPN menawarkan keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan open thoracotomy
Termasuk tinggal di rumah sakit pascaoperasi yang lebih pendek, 114 120 127 138 142
Nyeri pasca operasi secara signifikan kurang, 120 125 143 144 dan lebih baik
Pertukaran gas paru pada periode pasca operasi. Namun, Kim dan rekannya dalam percobaan
terkontrol secara acak
Tidak mengkonfirmasi masa tinggal pascabayar yang lebih pendek di PPN
Kelompok. 137
Percobaan acak lebih lanjut yang membandingkan PPN dengan toraks transaksional dan terbuka
diperlukan dan, sampai data ini
Tersedia, PPN tidak dapat dianggap ditetapkan sebagai
Lebih unggul dari torakotomi. 144 Waller dan rekan-rekannya mengemukakan bahwa, sementara
VATS mungkin lebih diutamakan
Prosedur untuk orang muda bugar dengan ribet atau berulang
Pneumotoraks primer, kurang dapat diandalkan dalam kasus pneumotoraks sekunder. Pada kasus
pneumotoraks sekunder, buka
Torakotomi dan perbaikan masih merupakan pendekatan yang disarankan
Dan prosedur PPAT harus disediakan bagi mereka yang mungkin
Tidak mentolerir prosedur terbuka karena fungsi paru-paru yang buruk.
4.6 Discharge dan tindak lanjuti
Pasien yang dipecat tanpa inter vention harus
Hindari perjalanan udara sampai radius dada raph telah mengkonfirmasi resolusi med pada
pneumotoraks. [C]
Penyelaman harus dihindari dengan segera setelah pneumotoraks, kecuali jika ada pleura pleura
bedah bilateral. [C]
Pasien pneumotoraks Pr imar y berhasil diobati
Dengan aspirasi sederhana harus diperhatikan
Stabilitas klinis sebelum dibuang. Kedua, pasien pneumotoraks yang berhasil diobati
Aspirasi sederhana harus di akui selama 24 jam
Sebelum debit untuk memastikan tidak ada kambuh lagi. [C]
Pasien dengan pneumotoraks spontan yang dipecat tanpa intervensi aktif harus disarankan
Kembalilah untuk menindaklanjuti radiografi dada setelah 2 minggu. Ini
Pasien harus berhati-hati terhadap terbang sampai tindak lanjut
Radiografi dada mengkonfirmasikan resolusi penuh pneumotoraks. Maskapai komersial saat ini
dengan sewenang-wenang menasihati hal itu disana
Seharusnya interval 6 minggu antara memiliki pneumotoraks
Dan bepergian melalui udara. Sebuah radiografi dada baru harus dikonfirmasi
Resolusi pneumotoraks. Seorang pasien dengan arus
Pneumotoraks tertutup seharusnya tidak melakukan perjalanan komersial
penerbangan. Tidak ada bukti bahwa perjalanan udara mengendap
Kambuhnya pneumotoraks, namun kambuh saat terbang
Mungkin memiliki dampak yang serius. BTS Air Travel Bekerja
Pesta menekankan bahwa pasien dapat melakukan perjalanan dengan selamat 6 minggu setelah a
Prosedur bedah definitif atau resolusi pneumotoraks pada radiografi dada. Jika tidak, masih ada
risiko kekambuhan yang signifikan hingga 1 tahun, tergantung pada apakah
Pasien memiliki penyakit paru yang mendasari atau tidak. Pasien,
Terutama mereka yang telah mengalami spontaneous sekunder
Pneumotoraks, dapat memutuskan untuk menghindari risiko dengan menghindari terbang
Selama satu tahun dengan tidak adanya prosedur operasi definitif. 147
Setelah pneumotoraks, menyelam harus berkecil hati secara permanen kecuali strategi pencegahan
definitif yang sangat aman
Sebagai bedah pleurektomi telah dilakukan. BTS
Pedoman tentang aspek pernafasan kebugaran untuk kesepakatan menyelam149
Dengan ini secara lebih rinci.
Penderita pneumotoraks primer diobati dengan sukses
Dengan aspirasi sederhana harus diperhatikan untuk memastikan stabilitas klinis sebelum dibuang.
Beberapa pasien dengan sekunder
Pneumotoraks yang berhasil diobati dengan aspirasi sederhana harus diterima setidaknya dalam
semalam dan sebaiknya
24 jam sebelum debit untuk memastikan tidak ada kekambuhan. Itu
Tingkat mortalitas yang terkait dengan pneumotoraks sekunder adalah
10%, dan banyak dari pasien ini meninggal setelah pneumotoraks
Telah teratasi 18 32 Sebagian besar pasien dengan pneumotoraks sekunder
Akan memerlukan pengakuan yang lebih berlarut-larut, termasuk perawatan
Dari kelainan dasar paru-paru mereka. 32 Semua pasien dipulangkan
Setelah perawatan aktif atau sebaliknya harus diberikan verbal dan
Saran tertulis untuk kembali ke Kecelakaan dan Darurat
Departemen segera harus mengembangkan lebih lanjut sesak napas.
5 PNEUMOTHORAX DAN AIDS
Pengobatan rektal pneumotoraks dini dan ekstensif
Pada atase HIV, incor porating intercostal tube
Drainase dan operasi awal ical ral, direkomendasikan.
[B]
Ada bukti bahwa spektrum klinis spontan
Pneumotoraks bergeser jauh dari yang dominan
Penyakit blus subpleural sebagaimana ditekankan oleh sebagian besar laporan sejak
Kjaergard. 3 Ada beberapa laporan bahwa sampai 25% pneumotoraks spontan di daerah perkotaan
yang besar dengan tinggi
Prevalensi infeksi HIV terkait AIDS31 32 150; 2-5% dari
Pasien AIDS akan mengalami pneumotoraks. 151-153 Pneumocystis
Infeksi carinii harus dianggap sebagai hal yang paling mungkin terjadi
Etiologi pada pasien HIV positif yang mengembangkan a
Pneumotoraks, meski pemberian aerosolisis
Pentamidin juga telah disarankan sebagai risiko independen
faktor. Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) dikaitkan
Dengan bentuk alveolitis nekrosis yang parah dimana parenkim paru subpleural diganti dengan
nekrotik tipis.
Kista berdinding dan pneumatoceles. Pneumotoraks spontan terkait AIDS dipersulit oleh sifat
refrakter
Kebocoran udara yang cenderung terjadi dengan subpleural necrotising
Pneumonitis infeksi PCP. Seperti itulah hubungannya
Antara pneumotoraks terkait AIDS dan adanya P
Carinii bahwa terjadinya pneumotoraks pada penderita AIDS
Dianggap sebagai indikator pengobatan untuk P carinii aktif
infeksi. 151 pneumotoraks spontan terkait AIDS terjadi
Kematian rumah sakit yang lebih tinggi, insiden bilateral yang lebih tinggi
(40%) dan pneumotoraks rekuren, dan udara yang lebih lama
Kebocoran 157 Kegagalan pengobatan mungkin juga mencerminkan tingkat
Immunocompromise dari host terganggu sebagaimana tercermin dari
Jumlah CD4 157 Telah diusulkan juga bahwa sistemik
Kortikosteroid yang digunakan untuk mengobati PCP dapat meningkatkan risiko morbiditas akibat
pneumotoraks terkait AIDS. Karena itu
Tingkat tinggi kegagalan pengobatan primer dan berhubungan pendek
Masa bertahan dilaporkan untuk pasien tersebut, 159 160 awal dan

Pengobatan agresif AIDS secara spontan

Pneumothorax-incor porating drainase tabung awal dan talek
Pleurodesis, VATS dini dibantu talc poudrage, unilateral atau
Pleurektomi bilateral - direkomendasikan. 152 152 157 158 161 162
6 PNEUMOTHORAX DAN FIBROSIS CYSTIC
Pengobatan rektal pneumotoraks dini dan ekstensif
Pada c ystic fibrosis dianjurkan. [C]
Bedah inter vention harus dipertimbangkan setelah
Episode cemas, asalkan manfaatnya tepat untuk lingkungannya. [C]
Pengobatan pneumotoraks untuk pasien dengan cystic fibrosis (CF) serupa dengan pasien non-CF.
Pneumotoraks dikaitkan dengan penyakit yang lebih parah dan bisa menjadi kehidupan
Mengancam. Median bertahan hidup setelah pneumotoraks pada pasien
Dengan CF adalah 30 bulan dan kejadiannya mencerminkan keparahannya
Dari penyakit yang mendasari daripada menjadi mandiri
faktor risiko. 163 Pneumotoraks kontralateral terjadi sampai 40%
Pasien. Pneumotoraks kecil tanpa gejala
Dapat diamati atau disedot. Diperlukan pneumotoraks yang lebih besar
Pengobatan dengan drainase tabung intercostal. Kebocoran biasanya
Dari lobus atas dan penting untuk menempatkan tabung di
Tempat yang benar Paru yang roboh bisa kaku dan memakan waktu lama
Waktu untuk kembali berkembang. Penting untuk memulai intravena
Antibiotik pada saat bersamaan untuk mencegah retensi dahak,
Yang bisa menunda ekspansi kembali paru-paru yang roboh. Pleurektomi, abrasi pleura, dan
pleurodesis talas semuanya sangat nyata
Tingkat kekambuhan yang dilaporkan lebih rendah daripada pengamatan atau thoracostomy tabung
saja, yang memiliki kekambuhan tinggi yang tidak dapat diterima
Tingkat 50%. 165-167 Pleurektomi parsial memiliki tingkat keberhasilan 95%
Dengan sedikit penurunan fungsi paru yang terkait dengan
Operasi, dan umumnya dirasakan sebagai pilihan pengobatan
Pasien CF dengan pneumotoraks rekuren yang sesuai
menjalani operasi. Pada pasien yang terlalu sakit untuk menjalani
Operasi, diperlukan waktu 2-3 minggu agar paru-paru bisa berkembang kembali
Intubasi dan hisap. Dalam kelompok ini, instar talc atau
Pengulangan ulang darah pasien sendiri efektif
Alternatif. Meskipun bukan kontraindikasi mutlak
Transplantasi, sklerosan bisa membuat transplantasi lebih banyak
sulit. Butuh waktu lebih lama untuk mengeluarkan paru-paru, memperpanjang
Waktu iskemik untuk paru-paru donor, dan dikaitkan dengan
Pendarahan yang berlebihan 168
7 TENSION PNEUMOTHORAX
Jika ada pneumotoraks ketegangan, kanula
Panjang yang memadai harus segera dikeraskan
Ruang interkostal kedua pada garis clavicular m id
Dan biarkan di tempat sampai tabung interkostal yang berfungsi
Bisa diposisikan [B]
Tension pneumothorax terjadi saat tekanan intrapleural
Melebihi tekanan atmosfir sepanjang inspirasi sebagai
Juga kadaluarsa. Hal ini diduga berawal dari operasi
Sistem katup satu arah, menarik udara ke dalam ruang pleura
Selama inspirasi dan tidak membiarkannya keluar saat kadaluarsa.
Perkembangan tension pneumotoraks seringkali, tapi tidak
Selalu, digembar-gemborkan oleh kemerosotan mendadak pada status kardiopulmoner pasien yang
berkaitan dengan gangguan vena
Kembali, mengurangi curah jantung, dan hipoksemia. 169 170
Perkembangan ketegangan pada pneumotoraks tidak tergantung
Pada ukuran pneumotoraks dan skenario klinis
Tension pneumotoraks mungkin berkorelasi buruk dengan temuan radiografi dada. Status klinisnya
sangat mencolok. Pasien
Dengan cepat menjadi tertekan dengan respirasi yang cepat,
Sianosis, berkeringat, dan takikardia. Ini harus terutama
Dicurigai pada ventilator mekanis atau hidung
Ventilasi non-invasif yang mendadak memburuk atau berkembang
Penangkapan EMD, dan sering terlewat di setting ICU. 171 Jika a
Pneumotoraks terjadi, pasien harus diberikan
Oksigen konsentrasi tinggi dan kanula harus dimasukkan ke dalam ruang pleura, biasanya di anterior
kedua
Ruang interkostal mid clavicular line. Udara harus dilepas
Sampai pasien tidak lagi terganggu dan kemudian tabung interkostal harus dimasukkan ke dalam
ruang pleura seperti yang dijelaskan sebelumnya. Panduan Dukungan Trauma Life Advanced
Sebaiknya gunakan kanula sepanjang 3-6 cm
Tenggoroksi jarum untuk ketegangan yang mengancam kehidupan
Pneumotoraks. 172 Namun, pada 57% pasien mengalami ketegangan
Pneumotoraks ketebalan dinding dada sudah ditemukan
Lebih besar dari 3 cm. Oleh karena itu disarankan agar a
Panjang cannula minimal 4,5 cm harus digunakan pada jarum
Torakosentesis pneumotoraks ketegangan. Kannula itu
Harus dibiarkan di tempat sampai menggelegak dikonfirmasi di
Sistem segel bawah laut untuk memastikan fungsi yang tepat dari
Tabung interkostal 169
8 IATROGENIC PNEUMOTHORAX
Kejadian pneumotoraks iatrogenik tinggi, melebihi jumlah pneumotoraks spontan dalam beberapa
peninjauan besar.
seri. 175 176 Aspirasi jarum transthoracic (24%), subclavian
Tusukan pembuluh (22%), torakosentesis (22%), biopsi pleura
(8%), dan ventilasi mekanis (7%) adalah lima leading
penyebab. Dua faktor risiko utama yang terkait dengan pengembangan pneumotoraks dengan
aspirasi jarum transthoracic
Adalah kedalaman lesi dan adanya PPOK. Untuk
Tanggal, tidak ada metode yang ditemukan untuk mencegah pneumotoraks
Berikut aspirasi jarum / torakosentesis. Sementara itu
Diharapkan agar posisi pasien sehingga area yang akan dibiopsi itu tergantung bisa mengurangi
kejadian seperti itu
Peristiwa, ini belum terbukti menjadi kasus. 178 The
Pengobatan pneumotoraks iatrogenik cenderung sederhana seperti
Ada kemungkinan kambuhan yang kurang. Mayoritas akan menyelesaikannya
Dengan observasi saja. Jika diperlukan, perawatan harus dilakukan
Aspirasi sederhana Delius dan rekan kerja disedot sampai 89%
Tanpa menggunakan drainase tabung menggunakan teflon 8 F kecil
Kateter Penderita PPOK yang mengalami iatrogenik
Pneumotoraks lebih cenderung membutuhkan drainase tabung, 179 dan
Pasien yang mengembangkan pneumotoraks sementara pada ventilasi tekanan positif harus diobati
dengan drainase dada kecuali
Penyapihan langsung dari ventilasi tekanan positif dimungkinkan, karena ventilasi tekanan positif
mempertahankan kebocoran udara. 180
9 PENUTUP REMARKS
Pedoman pneumotoraks BTS tahun 1993 menekankan tempat itu
Pengamatan sederhana dan aspirasi, mengingatkan dokter junior
Dari potensi bahaya penyisipan saluran pembuangan kotoran, dan mendorong jalur pengobatan
yang lebih pendek, lebih aman dan kurang menyakitkan bagi banyak orang
Pasien. Terlepas dari kegunaannya, bukti terbaru menunjukkan
Bahwa kepatuhan terhadap pedoman ini mungkin kurang optimal. Ini
Revisi mendukung dorongan utama pedoman ini, dengan
Observasi untuk kasus yang paling parah, aspirasi sederhana seperti
Pilihan pengobatan awal, dan penyisipan kotoran dada sebagai yang terakhir
Resor. Baru-baru ini, American College of Chest Physicians
(ACCP) telah menerbitkan pedoman sendiri yang telah tiba
Di oleh metode konsensus Delphi. Pedoman ini adalah
Mirip dengan panduan yang kami usulkan dalam banyak hal, walaupun
Ada perbedaan seperti penekanan pada nilai
Aspirasi sederhana dalam pengobatan pneumotoraks primer. Kedua pedoman ini niscaya akan
merangsang perdebatan.
Bukti untuk rekomendasi BTS saat ini adalah
Tergabung dan kelemahannya dijelaskan. Revisi ini berubah
Ambang batas aspirasi pada pneumotoraks primer dan
Menyarankan tempat untuk re-aspirasi. Keterbatasan aspirasi
Pada pneumotoraks sekunder diketahui, dan awal
Penyisipan saluran pembuangan dada dianjurkan untuk kategori
Pasien dimana aspirasi tidak mungkin berhasil. Masalah ini
Sudah ditinjau ulang sebagai "alat pneumotoraks baru"
Disisipkan dengan teknik Seldinger dan mengandung integral
Katup flutter jenis Heimlich mendapatkan popularitas. Kemungkinan itu
Proporsi pasien yang diobati dengan (a) pengamatan sederhana, (b)
Aspirasi, dan (c) saluran pembuangan dada dan kesesuaian mereka
(Relatif terhadap pedoman) dan hasil (dalam hal
Tingkat kekambuhan, komplikasi, dan lamanya tinggal di rumah sakit)
Jumlah saluran air dadih dijepit dan alasan untuk ini.
Tingkat rujukan ke dokter dan ahli bedah dan waktu
Arahan seperti itu
Penggunaan analgesik dan anestesi lokal.
Tindak lanjut tarif
Uji coba terkontrol acak prospektif yang membandingkan:
pengamatan sederhana versus aspirasi drainase tabung
Untuk pneumotoraks primer yang lebih besar dari 2 cm pada
Radiografi dada;
penggunaan kateter kateter kecil / Heimlich versus drainase tabung intercostal setelah aspirasi
yang gagal di
Pneumotoraks primer;
aspirasi kateter kecil (CASP) versus konvensional
Aspirasi atau drainase tabung;
VATS versus torakotomi terbuka untuk pneumotoraks yang sulit.
Penggunaan isap berkaitan dengan timing dan mode optimalnya.
Perbandingan strategi "penjepitan" dan "non-klem"
Setelah penghentian kebocoran udara.

Mereka akan terbukti sama suksesnya dan mungkin mengganti yang sederhana
Aspirasi diikuti dengan segera melepas kateter sebagai
Direkomendasikan dalam panduan ini.
Beberapa aspek manajemen yang sebelumnya tidak
Tertutup sekarang disertakan Ini termasuk tempat pemindaian CT dalam diagnosis, yang pasien
rujuk untuk pembedahan y, diskusi tentang teknik bedah, dan masalah seperti tabung interkostal.
Ukuran dan tempat hisap dan pleurodesis. Kompleks
Ios termasuk tendon pneumotoraks, subkutan
Emfisema, pneumotoraks pada penyakit HIV dan CF dewasa
Juga dibahas Diharapkan perubahan ini terbentuk di
Manfaat klinis yang dihasilkan oleh pedoman pedoman
Yang-jika dipatuhi-harus, kita hitung, kurangi 7000 yang tidak perlu untuk mengencangkan dada
yang pernah ada dalam tahunInggris