Fstula traqueoesofgica

Alteraciones entre la 3ra y 4ta semana de desarrollo

Las anomalas del esfago por lo general van acompaados de una fstula de la
trquea
Interrupcin de la continuidad del esfago y la trquea a diferentes niveles
1:3000-4000 pacientes RN

Clasificacin de Vogt modificada por Ladd y Roberts

Tipo I (5-8%): fondo de saco esofgico superior e inferior, sin comunicacin del
rbol bronquial .
Tipo II: fstula del cabo superior esofgico a la trquea.
Tipo III (85-93%): fondo de saco esofgico superior con fstula del cabo inferior a la
trquea .
Tipo IV: cabo superior ciego e inferior con fstula hacia la trquea.
Tipo V: estrechez del esfago, sin fstula ni ausencia segmentaria.
Clasificacin de Waterson

Grupo A: mejor pronstico, 95-100% de sobrevida, nios con ms de 2500 kg de

peso , sin ninguno otro problema
Grupo B: con menos de 2500 g de peso, pero con neumona o anomala asociada.
Pacientes de 1800-2500 g sin otro problema asociado
Grupo C: pacientes con menos de 1800 g o de cualquier peso, con neumonas y
anomalas graves asociadas.

Fisiopatologa

Defecto del proceso de tabicacin que divide el esfago y a la trquea en un

cordn epitelial de crecimiento interno.
reas de estrechamiento laterales del esfago forman un tabique entre la trquea
y el esfago y de manera anmala puede girar en sentido dorsal
Termina en atreva esofgica
Ocurre al rededor del da 19 de gestacin

Cuadro clnico

En el embarazo se observa polihidramnios en un 85%

Al momento del parto, el pediatra observa falta de la permeabilidad del esfago al
intentar pasar una sonda nasogstrica
Sialorrea
Signos de dificultad respiratoria
Distensin de la cmara gstrica
Reflujo gastroesofgico
Disfagia

Diagnstico

Exploracin
o Pas de sonda nasogstrica
Estudi de contraste con instilacion hacia el esfago de 0.5 ml de material
hidrosoluble diluido
Rx nos revela estado de los pulmones
Tratamiento

Establecido el diagnstico, se procede a realizar las siguientes medidas generales:

Confirmacin del diagnstico y del tipo de anormalidad

Valoracin del estado pulmonar
Tratamiento de otros problemas agregados en caso de ser necesario

Cuidados previos a la ciruga :

Control de la temperatura
Posicin semi Fowler
Manejo mnimo para evitar el reflujo gstrico
Administracin i.v. De lquidos y correccin cido base
Penicilina G sdica cristalina 50 000 U/kg
Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen

El siguiente manejo depende segn de la clasificacin de Waterson

Grupo A: se programa en un tiempo la ciruga, con ligadura de la fstula

traqueoesofgica distal y la plastia esofgica
Grupo B: una alternativa de la primera intencin es la instalacin de una
gastrostoma como medida inicial y una vez estabilizado, y que los pulmones lo
permitieran, se procede a la toracotomia para la correccin total del esfago
Grupo C: se tiene que esperar a la mejora de las condiciones para proceder a la
toracotomia por un periodo ms prolongado.