TINGKAT PUSKESMAS

Puskesmas : Karawaci Baru Bulan

Nama Pengolah Obat : dr. Arnita A Harahap Tahun

No. Nama Puskesmas /Pustu Jumlah Jumlah R/ Antibiotik Injeksi

Sampel Total @ Total @ Total
1 KARAWACI BARU
2
3 Diare 17 63 3.71
4 Myalgia 17 45 2.65
5 Ispa 23 82 3.57
6
7
8
9
C D
TOTAL SAMPEL 57 190 0 0
RATA-RATA R/ PUSKESMAS 3.31
PROSENTASE AB PUSKESMAS 0
PROSENTASE INJEKSI PUSKESMAS

Merupakan Laporan Bulanan Yang dikirim ke Dinkes Dati II Bersama LB i

AB = Antibiotik Inj = Injeksi

RATA-RATA R/ PUSKESMAS = B/A

PROSENTASE AB PUSKESMAS = C/A
PROSENTASE INJEKSI PUSKESMAS = D/A

Mengetahui,
Kepala PKM Karawaci Baru

drg. Koessarijani P
NIP 19591204 198403 2 003
 :Febuari
: 2017

Injeksi
@

0
 FORMULIR MONITO

PUSKESMAS : Karawaci Baru

KOTA : Tangerang
PROPINSI : Banten

Umur jumlah Antibiotik

No Tanggal Nama
L P obat Ya/ Tidak
1 02-02-2017 LIA APRIANTI 4 T

14 Thn 10
Bln 2 Hari

2 04-02-2017 ASSAN SALIMAN 4 T

55 Thn 1
Bln 0 Hari

3 06-02-2017 JULEIHA RAHMADHANI 4 T

0 Thn 7 Bln
20 Hari

4 07-02-2017 M ZANU FEBRIANSYAH 5 T

5 Thn 0 Bln
0 Hari

5 08-02-2017 NATASYA NUR AULIA 2 T

0 Thn 3 Bln
26 Hari

6
09-02-2017 KOMSATUN 3 T
49 Thn 6
Bln 30 Hari

7 11-02-2017 NURUL AYU S 4 T

18 Thn 1 Bln
6 Hari

8 13-02-2017 AHMAD JUNAEDI 4 T

36 Thn 11
Bln 5 Hari

9 14-02-2017 RIZNI DARA A 4 T

10 16-02-2017 AMANDA CHANDRA N 5 T

16 Thn 9
Bln 23 Hari
 16 Thn 9
Bln 23 Hari

11 17-02-2017 MUHAMMAD WINOTO ILME 3 T

23 Thn 7
Bln 11 Hari

12 18-02-2017 SALWA WAFIQ A 4 T

7 Thn 6 Bln
10 Hari

13 20-02-2017 NANDA B JUMADI 3 T

9 Thn 7 Bln
13 Hari

14 21-02-2017 CHINTYA FITRIANI 4 T

6 Thn 5 Bln
8 Hari

15 22-02-2017 MUHAMMAD WINOTO ILME 3 T

23 Thn 7
Bln 11 Hari

16 25-02-2017 HADFINA NUR AMALINA 3 T

20 Thn 0 Bln
6 Hari

17 28-02-2017 SITI SEPTIA R 4 T

8 Thn 5 Bln
10 Hari

n = 20 63
TOTAL
RATA-RATA
PERSENTASE 0

Mengetahui,
Kepala PKM Karawaci Baru

drg. Koessarijani P
NIP 19591204 198403 2 003
 FORMULIR MONITO

PUSKESMAS : Karawaci Baru

KOTA : Tangerang
PROPINSI : Banten

Umur jumlah Antibiotik

NO Tanggal Nama
L P obat Ya/ Tidak
1 01-02-2017 PITRIANI
44 Thn 2 Bln 3 T
28 Hari

2 02-02-2017 ADINDA JANUARY B 4 T

4 Thn 0 Bln
20 Hari

3 03-02-2017 DJUHAERONI 3 T

63 Thn 5
Bln 26 Hari
4 04-02-2017 SITA ARDELIA K 4 T
13 Thn 4
Bln 5 Hari

5 06-02-2017 RIFKI HAERUL A 4 T

4 Thn 9 Bln
9 Hari

6 07-02-2017 ROHMI 4 T

43 Thn 2
Bln 4 Hari

7 08-02-2017 JILLY ARIANTI 4 T

30 Thn 0 Bln
18 Hari
 30 Thn 0 Bln
18 Hari

8 09-02-2017 ELFIYANDRA 4 T
43 Thn 5
Bln 25 Hari

9 10-02-2017 ZIA CHUSNUL R 4 T

21 Thn 11
Bln 26 Hari

10
11-02-2017 SEKAR DYAH P 4 T
16 Thn 1 Bln
18 Hari

11 13-02-2017 SASTRA WIJAYA 4 T

62 Thn 4
Bln 4 Hari

12 14-02-2017 LARAS INDRIAWAN 4 T

5 Thn 8 Bln
22 Hari

13 16-02-2017 MOCHAMAD NUR FAISAL 5 T

4 Thn 0 Bln
7 Hari

14 17-02-2017 ZAHRA OKTAVIANI 3 T

8 Thn 4 Bln
11 Hari

15
18-02-2017 CHERIEN KESUMA 2 T
22 Thn 6
Bln 12 Hari

16 20-02-2017 NURMAYASARI BT SIDIK 4 T

34 Thn 4 Bln
3 Hari

17 21-02-2017 YULIANA BT MAHFUDIN 2 T

43 Thn 6
Bln 2 Hari
18 22-02-2017 NAFA AL MUSTAQIM 4 T

6 Thn 9 Bln
16 Hari
19 23-02-2017 SION MARCELINO 3 T
13 Thn 11
Bln 22 Hari

20 2/24/2017 EKA YUNITA ZAHRAH 4 T

8 Thn 8 Bln
7 Hari

21 25-02-2017 AKMAL LUDI 3 T

7 Thn 7 Bln
21 Hari

22 27-02-2017 GLORIA KASIH 3 T

6 Thn 9 Bln
19 Hari

23 28-02-2017 M FACHRI UBAYDILLAH 3 T

8 Thn 7 Bln
15 Hari

n=23 TOTAL 82
RATA - RATA
PERSENTASE 3.28 F =0 %

Mengetahui,
Kepala PKM Karawaci Baru

drg. Koessarijani P
NIP 19591204 198403 2 003
 FORMULIR MONITO

PUSKESMAS : Karawaci Baru

KOTA : Tangerang
PROPINSI : Banten
Umur jumlah Antibiotik
NO Tanggal Nama
L P obat Ya/ Tidak
1 01-02-2017 EDY HERMAWAN 29 Thn 4 2 T
Bln 6 Hari
2 02-02-2017 RIZNI DARA A 3 T
16 Thn 10
Bln 12 Hari

3 04-02-2017 ARIYATI 68 Thn 5 2 T

Bln 29 Hari
4
06-02-2017 SANIAH BT KARYONO 4 T

5 08-02-2017 MAFTUKHA 3 T
53 Thn 8 Bln
1 Hari

6 09-02-2017 NANIH BT ENAN 57 Thn 11 3 T

Bln 6 Hari
7 10-02-2017 DETI WAHYUNINGSIH 3 T
51 Thn 0
Bln 4 Hari

8 14-02-2017 YANTI YULIANTI 3 T

43 Thn 7
Bln 12 Hari

9
17-02-2017 YUDI WARISKA 35 Thn 0 2 T
Bln 4 Hari
10
18-02-2017 SAID JAYA E 3 T
27 Thn 1
Bln 18 Hari

11
20-02-2017 SADELI B SAPAR 56 Thn 7 2 T
Bln 22 Hari

12 21-02-2017 SUMARSIH BT MISAK 61 Thn 5 3 T

Bln 25 Hari
13 22-02-2017 SUPRIYANTO B ALI 3 T
27 Thn 6
Bln 15 Hari
14
23-02-2017 YULIATIN BT RAMLAN 3 T
33 Thn 1
Bln 17 Hari
15 25-02-2017 ELIS ANGRAENI 2 T
37 Thn 7 Bln
18 hari
16
27-02-2017 ITIE BT UDIN 61 Thn 8 2 T
Bln 9 Hari

17
27-02-2017 NURJEN B USMAN 52 Thn 9 2 T
Bln 15 Hari

n = 17 TOTAL 45
RATA-RATA
PERSENTASE 2.8125 F =0 %

Mengetahui,
Kepala PKM Karawaci Baru

drg. Koessarijani P
NIP 19591204 198403 2 003
FORMULIR MONITORING INDIKATOR PERESEPAN

BULAN Febuari
TAHUN 2017

Injeksi Jumlah Jumlah

Diagnosa Therapy Dosis
Ya / Tidak Generik Obat
T 4 Garam Oralit VI
Diarrhoea and Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
gastroenteritis of Alumini 3x1 X
presumed infectious
origin Zinc tablet 20 mg 1x1 X
piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3X1 X
T 4 Garam Oralit VI
Diarrhoea and
gastroenteritis of Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi :
presumed infectious Alumini 3x1 X
origin
Zinc tablet 20 mg 1x1 X
T 4 Domperidon Tablet 10 mg 3x1 II
Diarrhoea and
gastroenteritis of piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3x1 I
presumed infectious Paracetamol drops 15ml 3X1 I
origin
Garam Oralit I serbuk,kombinasi : Natrium 0,52g VI
T 5 piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3x1 IV
Diarrhoea and Parasetamol sirup 120 mg/5ml-60 ml 3x1 I
gastroenteritis of
presumed infectious Garam Oralit VI
origin Domperidon Tablet 10 mg 3x1 IV
Zinc sirup 10 mg / 5 ml 1X1 I
T 2 Diarrhoea and Zinc sirup 10 mg / 5 ml 1X1 I
gastroenteritis of
presumed infectious piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3x1 II
origin
Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : 3x1
T 3 Diarrhoea and X
Alumini
gastroenteritis of
presumed infectious Zinc tablet 20 mg 1x1 X
origin Parasetamol tablet 500 mg 3x1 X
T 4 Parasetamol tablet 500 mg 3x1 X
Diarrhoea and Garam Oralit VI
gastroenteritis of
presumed infectious Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : 3x1 X
origin Alumini
Zinc tablet 20 mg 1X1 X
T 4 Parasetamol tablet 500 mg 3x1 X
Diarrhoea and
gastroenteritis of Garam Oralit I serbuk VI
presumed infectious Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3X1 X
origin
piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3X1 X
T 4 Vitamin B Kompleks tablet 3X1 X
Diarrhoea and
gastroenteritis of Parasetamol tablet 500 mg 3X1 X
presumed infectious Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3X1 X
origin
Zinc tablet 20 mg 1x1 X
T 5 Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3x1 X
Diarrhoea and Zinc tablet 20 mg 1x1 X
gastroenteritis of
presumed infectious
origin
 Diarrhoea and
gastroenteritis of 1x1 X
presumed infectious piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL)
origin Parasetamol tablet 500 mg 3x1 X
Garam Oralit I serbuk X
T 3 Diarrhoea and Zinc tablet 20 mg 1x1 X
gastroenteritis of Parasetamol tablet 500 mg 3x1 X
presumed infectious
origin Garam Oralit I serbuk VI
T 4 Zinc tablet 20 mg 1x1 X
Diarrhoea and
gastroenteritis of piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3X1 X
presumed infectious Parasetamol tablet 500 mg 3X1 X
origin
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3X1 X
T 3 Diarrhoea and Parasetamol tablet 500 mg 3X1 X
gastroenteritis of Garam Oralit I serbuk VI
presumed infectious
origin Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3X1 X
T 4 Parasetamol tablet 500 mg 3X1/2 VI
Diarrhoea and
gastroenteritis of Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3x1/2 VI
presumed infectious Vitamin B Kompleks tablet 2X1 VI
origin
Zinc tablet 20 mg 1x1 X
T 3 Diarrhoea and Parasetamol tablet 500 mg 3X1 X
gastroenteritis of Garam Oralit VI
presumed infectious
origin 3X1 X
piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL)
T 3 Diarrhoea and Zinc tablet 20 mg 3X1 X
gastroenteritis of Parasetamol tablet 500 mg 3X1 X
presumed infectious
origin Garam Oralit VI

T 4 piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 2X1 VI

Diarrhoea and
gastroenteritis of Parasetamol tablet 500 mg 3X1 VI
presumed infectious Garam Oralit VI
origin
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3X1 VI
63

Penanggungjawab Program

dr. Arnita A Harahap

NIP 197710182011012000
FORMULIR MONITORING INDIKATOR PERESEPAN

BULAN Febuari
TAHUN : 2017

Injeksi Jumlah Jumlah

Diagnosa Therapy Dosis
Ya / Tidak Generik Obat
Parasetamol tablet 500MG 3X1 X
Infeksi saluran
T 3 pernapasan atas Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3X1 I
(ISPA), tidak spesifik
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
T 4 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 III
Infeksi saluran Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 III
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Vitamin B kompleks tablet 3X1 III
Parasetamol sirup 120 mg / 5ml-60 ml 3x1 I
T 3 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
Infeksi saluran
pernapasan atas Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
(ISPA), tidak spesifik
Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3x1 X
T 4 Parasetamol tablet 500MG 3X1 X
Infeksi saluran Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 X
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
T 4 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml-60 ml 3X1 I
Infeksi saluran Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 III
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 III
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 IV
T 4 Vitamin B kompleks tablet 3X1 X
Infeksi saluran Parasetamol tablet 500MG 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3x1 I

Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X

T 4 Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 X
Infeksi saluran
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik
 Infeksi saluran Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
pernapasan atas Piridoksin Asakorbat( Vitamin B6) tablet 10 mg
(ISPA), tidak spesifik (HCL) 3X1 X

Parasetamol tablet 500MG 3X1 X

T 4 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
Infeksi saluran Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Tiamin ( vitamin B1 ) tablet 50 mg (HCL/Nitrat) 3X1 X
Parasetamol tablet 500MG 3X1 X
T 4 Parasetamol tablet 500MG 3X1 X
Infeksi saluran Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
Vitamin B kompleks tablet 3X1 X

T 4 Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3X1 X

Infeksi saluran
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
Parasetamol tablet 500mg 3X1 X
T 4 Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
Infeksi saluran Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Antasida DOEN Itablet kunyah 3X1 X
Vitamin B kompleks tablet 3X1 X
T 4 Parasetamol tablet 500mg 3X1 IV
Infeksi saluran multivit sirup 60 ml / LYBEX 1X1 I
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 V
Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 V
T 5 Paracetamol sirup 120 mg / 5 ml-60 ml 3X1 I
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 IV
Infeksi saluran Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 IV
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Vitamin B kompleks tablet 3X1 IV
Piridoksin Asakorbat( Vitamin B6) tablet 10 mg 3X1 IV
(HCL)
T 3 Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1/2 VI
Infeksi saluran
pernapasan atas Vitamin B kompleks tablet 3X1/2 VI
(ISPA), tidak spesifik
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1/2 VI
T 2 Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 X
Infeksi saluran
pernapasan atas Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
(ISPA), tidak spesifik

T 4 Parasetamol tablet 500mg 3X1 X

Infeksi saluran Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1 X
T 2 Infeksi saluran Parasetamol tablet 500mg 3X1 X
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3X1 X

T 4 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1/2 VI

Infeksi saluran Parasetamol tablet 500mg 3X1/2 VI
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1/2 VI
Gliseril guaiakolat tablet 100mg 3X1/2 VI
 T 3 Parasetamol tablet 500mg 3X1 X
Infeksi saluran
pernapasan atas Obat batuk Hitam (OBH) Cairan 100ml non alkohol 3X1 I
(ISPA), tidak spesifik
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1 X
T 4 Vitamin B kompleks tablet 2X1 VI
Infeksi saluran Parasetamol tablet 500mg 3X1/2 VI
pernapasan atas
(ISPA), tidak spesifik Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1/2 VI
Gliseril Guaiakolat tablet 3X1/2 VI
T 3 Gliseril Guaiakolat tablet 3X1/2 VI
Infeksi saluran
pernapasan atas Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 2X1 VI
(ISPA), tidak spesifik
Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1/2 VI
T 3 Parasetamol tablet 500mg 3X1/2 VI
Infeksi saluran
pernapasan atas Klorfeniramin Maleat (CTM) tablet 4 mg 3X1/2 VI
(ISPA), tidak spesifik
Gliseril Guaiakolat tablet 3X1/2 VI
T 3 Parasetamol tablet 500mg 3X1/2 VI
Infeksi saluran
pernapasan atas multivit sirup 60 ml / LYBEX 1x1 I
(ISPA), tidak spesifik Gliseril Guaiakolat tablet 3X1/2 VI

82

G=0 % H=100%

Penanggungjawab Program

dr. Arnita A Harahap

NIP 197710182011012000
FORMULIR MONITORING INDIKATOR PERESEPAN

BULAN Febuari
TAHUN : 2017

Injeksi Jumlah Jumlah

Diagnosa Therapy Dosis
Ya / Tidak Generik Obat
T 2 Myalgia Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3X1 X
Paracetamol tablet 500 mg 3X1 X
T 3 Myalgia Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat) 3X1 X
Multivit Tablet / PEHAVRAL 1X1 X
Ibuprofen Kaplet 2X1 X
T 2 vitamin B kompleks tablet 3X1 X
Myalgia
Ibuprofen Tablet 400mg 3x1 X

T 4 Myalgia
- Vitamin B Kompleks tablet 3x1 X
- Piroksikam tablet 10 mg
Antasida DOEN II suspensi, kombinasi : Aluminium 3x1 X
T 3 Myalgia piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3x1 X
Kalsium laktat (Kalk) tablet 500 mg 1x1 X
Asam Mefenamat kaplet 500mg 3X1 X
T 3 Myalgia Ibuprofen Tablet 400mg 3x1 X
Vitamin B komplek 3X1 X
T 3 Myalgia Ibuprofen Tablet 400mg 3x1 X
Vitamin B komplek 3x1 X
Ranitidin tablet 150 mg 2x1 X
T 3 Myalgia Vitamin B komplek 3x1 X
piridoksin (vitamin B6) tablet 10mg (HCL) 3x1 X

Ibuprofen Tablet 400mg 3x1 X

T 2 Myalgia Piroksikam tablet 10 mg 3x1 X
Vitamin B komplek 3x1 X

T 3 Myalgia Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg 3X1 X

Ibuprofen Tablet 400mg 3X1 X

Vitamin B komplek 3X1 X
T 2 Myalgia 3x1 X
Ibuprofen Tablet 400mg
Vitamin B komplek 3X1 X
T 3 Myalgia Ibuprofen Tablet 400mg 3x1 X
Vitamin B komplek 3X1 X
T 3 Myalgia Asam Mefenamat kaplet 500 mg 3x1 X
Vitamin B komplek 3X1 X

T 3 Myalgia Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50mg 3x1 X

Vitamin B komplek 3X1 X
Ibuprofen Tablet 400mg 2X1 X
 T 2 Myalgia Vitamin B komplek 2X1 X

Natrium Diklofenak tablet 50 mg 2X1 X

T 2 Myalgia Deksametason tablet 0,5mg/MOLACORT 3x1 X

Asam Mefenamat kaplet 500 mg" 3X1 X

T 2 Myalgia Sianokobalamin (Vitamin b12) tablet 20 mcg 3X1 X

Piroksikam tablet 10 mg 3X1 X

45

G=0 % H=100%
Penanggungjawab Program

dr. Arnita A Harahap

NIP 197710182011012000
Sesuai Pedoman No Medrec
Ya / Tidak
YA P367103117200403

YA P367103114100590

YA P367103116204708

YA P367103116102489

YA P367103117200109

YA P367103117200501

YA P367103115202042

YA P367103114102283

YA P367103117200200

YA P367103117200577
YA P367103115100102

YA P367103117200090

YA P367103115103881

YA P367103115210571

YA P367103115100102

YA P367103117200712

P367103114105661
Sesuai Pedoman No Medrec
Ya / Tidak
YA P367103115205072

Ya P367103115200486

YA P367103114100646

YA P367103115206322

YA P367103114106476

YA P367103115208614

YA P367103115209255
YA P367103115201547

YA P367103117100518

YA P367103114205961

YA P367103114100949

YA P367103117200567

YA P367103114102241

YA P367103115207425

YA P367103115204363

YA P367103114200908

YA P367103114203398

YA P367103115107697
YA P367104114100053

YA P367103115209200

YA P367103115110672

YA P367103115208987

YA P367103114105211
Sesuai Pedoman No Medrec
Ya / Tidak
YA P367103114107414

YA P367103117200200

YA P367103115204132

YA P367103114200682

YA P367103116201949

YA P367103114205263

YA P367103117200182

YA P367103115205496

YA P367103115106485

YA P367103117100568

YA P367103114107822

YA P367103114200248

YA P367103116102216

YA P367103114200929
YA P367103115206468

YA
P367103116203717

YA
P367103115103562
 FORMULIR PWS

Puskesmas : Karawaci Baru

Bulan : Febuari 2017

Rata - rata jenis obat Prosentase Pemakaian Antibiotik Pemakaian Injeksi

4.25

3.71 40

3.57
3.31
3

2.65

2 20

0 0
Monit ini 3.71 2.65 3.57 3.31 Monit ini 0 0
Monit Lalu 4.25 3.44 2.69 3.51 Monit Lalu
Trend Trend
Unit DIAR MYL ISPA TOT Unit 1 2 3 4 R 1 2 3 4 R

Keterangan :
Monitoring i: Hasil pada monitoring saat ini
Monitoring l: Hasil pada monitoring sebelumnya
Trend : Perubahan monitoring ini dan monitoring lalu
diberi tanda = naik atau
= turun atau

= tetap

Unit : Tingkat Kabupaten : Nama Puskesmas

: Tingkat Puskesmas : No 1 = Nama Puskeesmas Induk
No 2 dst = Nama Pustu dibawahnya
R : Rata-rata diambil dari kolom
F = untuk jumlah jenis obat
G = untuk pemakaian antibiotik
H = untuk pemakaian injeksi
 GRAFIK PEMAKAIAN ANTIBIOTIK

PROSENTASI

100

80

60

40

20

0
Monit ini 3.71 2.65 3.57 3.31
Monit Lalu 4.25 3.44 2.69 3.51
Trend
Unit

Keterangan :
Monitoring: Hasil pada monitoring saat ini
Monitoring: Hasil pada monitoring sebelumnya
Trend : Perubahan monitoring ini dan monitoring lalu
diberi tanda = naik atau
= turun atau

= tetap

Unit : Tingkat kota : Nama Puskesmas

: Tingkat Puskesmas : Nama pustu atau petugas dengan urutan
Hasil tertinggi no. 1 dan seterusnya
R : Rata-rata diambil dari kolom
 PWS - PR (PENGGUNAAN OBAT RASIONAL)

Puskesmas : Karawaci Baru Jumlah Sampel : 57

Bulan : Febuari 2017

>6 .

4.25

3.71
3.57

3.31
3

2.65

1
0
Monit ini 3.71 2.65 3.57 3.31
Monit Lalu 4.25 3.44 2.69 3.51
Trend
Unit DIARE MYALGIA ISPA TOTAL

Keterangan :
Monitoring ini : Hasil pada monitoring saat ini
Monitoring lalu : Hasil pada monitoring sebelumnya
Trend : Perubahan monitoring ini dan monitoring lalu
diberi tanda = naik atau
= turun atau
 = tetap

Unit : Tingkat kota : Nama Puskesmas

: Tingkat Puskesmas : Nama pustu atau petugas dengan urutan
Hasil tertinggi no. 1 dan seterusnya
R : Rata-rata diambil dari kolom