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MATERIA

PRIMER HEMISEMESTRE

Tres acepciones para la psicofarmacologa:

La farmacologa perce.
La biopsicologia.
La clnica.

BIOPSICOLOGIA:

Ramas segn finel:


Psicologa fisiolgica.
Psicofarmacologa.
Neuropsicologa.
Psicofisiolgica.
Neurociencia cognitiva.
Psicologa comparada.

CONCEPTOS GENERALES:

Psiquiatra: doctrina de las enfermedades mentales y su tratamiento.


Psicologa: ciencia que se ocupa de los fenmenos psquicos, de la vida subjetiva,
de su medicacin y de cuantas relaciones entre los aspectos fsicos y psquicos
pueden establecerse.
Psicoterapia: curacin o tratamiento a travs de la palabra de patologa tanto fsica
como psquica.
Psicofarmacologa: rama de la farmacologa que estudia los efectos de sustancias
qumicas sobre el psiquismo normal o patolgico, sin restringirse al estudio de
sustancias de efectos beneficiosos, sino incluyendo todas aquellas que lo modifican
en sentido.
CONCEPTOS FARMACOLGICOS GENERALES.

Neurotransmisin: neurona, sinapsis, receptos, neurotransmisor, recantacin,


estimulacin, inhibicin, sntesis, bloqueo.
agonizo y antagonismo.
Farmacocintica.
Farmacodinamia.
Dosis.
Biodisponibilidad.
Efecto placebo.

BASES DE LA PSICOFARMACOLOGA:

1. Las enfermedades mentales ocurren por alteraciones en uno o varios sistemas de


neurotransmisin.
2. Una misma enfermedad puede ser ocasionada por diversos neurotransmisores.

NORMAS BSICA PARA EL EMPLEO DE PSICOFRMACOS:

Diagnstico.
Eleccin del frmaco.
Caractersticas del paciente.
Dosis y va.
Interacciones.
Evaluacin peridica.
Termino de tratamiento.

NEUROTRANSMISIN:

Neurotransmisores: son sustancias qumicas naturales que tienen una funcin


especfica: inhibitoria, expiatoria, moderadora.
Adiccin: dopamina.
Depresin serotonina.
La carga electica que tiene el interior del cuerpo de la clula es negativa.
La carga electica en el exterior es positiva.
Los iones que existen son Na, K, Cl
En el exterior en mayor cantidad hay iones Na+
En el interior hay ms iones K +
El neurotransmisor esta en las vesculas sinpticas se liberan y hay cambios electro
qumicos.
Ayudado por las bomba Na/k entra iones Na sale iones K (por medio del gradiente
qumico de ms cantidad a donde hay menos cantidad).
la bomba Na/K regula la salida y entrada de iones.
La vescula sinptica libera el neurotransmisor desde la membrana pre sinptica
pasa al espacio sinptico y se une a los receptores especficos para cada
neurotransmisor en la membrana post sinptica.
El estmulo del exterior genera el impulso nervioso, para continuar con el impulso
debe pasar el umbral; donde la mielina impide que pase el impulso nervioso; sin
embargo a travs de los ndulos de rambier logra que el impulso sea saltatorio. Y
ms rpido.
Propsito es la liberacin de un neurotransmisor.

1. Para que la carga cambie se necesita inquietar a la clula y eso se da por medio de
un estmulo del entorno.
2. La clula que est en estado de reposo es decir polarizada (polo negativo).
3. Llega el estmulo y logra inquietar a la clula pero debe tener un umbral de mnimo
70 mv para que contine el proceso.
4. Se produce la despolarizacin y hay cambio de carga.
5. Luego se re polariza
6. Luego se hiperpolariza.

NEUROTRANSMISORES:

Son sustancias qumicas naturales que existen dentro del sistema nervioso y que son
responsables de las actividades cerebrales entre otras; la motivacin, las emociones y los
instintos. Estas sustancias naturales son las que mediante el estado de nimo provocan
euforia o desgano, de acuerdo a una sucesin compleja de estmulos, condicionamientos y
aprendizajes, es decir el objetivo de los neurotransmisores es el de responder
constructivamente a los estmulos del medio ambiente.

TIPOS DE NEURONAS

No todas las neuronas son iguales, la forma de una neurona est ntimamente ligada a la
funcin que desempea:

CLASIFICACIN DE LAS NEURONAS SEGN LA INFORMACIN QUE


TRANSMITEN:

Sensitivas: transmiten informacin sensitiva que viaja desde la periferia hasta el


SNC.
Motoras: transmiten una orden motora desde el SNC hacia la unidad motora
muscular correspondiente.
Asociativas o interneuronas: son las encargadas de formar circuitos nerviosos y
que actan como puente entre neuronas de cualquier tipo.

Los neurotransmisores van del ncleo de una neurona a otra neurona por el axn.

Gradiente qumico: se va donde hay ms a donde hay menos iones.

Umbral: es el mnimo necesario para despolarizar y lo que produce se denomina


POTENCIAL DE ACCION (polarizada, despolariza, re polariza, hiperpolariza,
polariza).

Que elementos estn presentes en el potencial de accin:

Polarizacin.
Despolarizacin.
Re polarizacin.
Hiperrepolarizacion.
PRINCIPIOS DE UN ABORDAJE PSICOTERAPEUTICO:

1. Evaluacin integral del paciente (clnica del trastorno, valoracin de sus


discapacidades, evaluacin de necesidades, potencialidades de soporte personal y
social).
2. Establecimiento de una relacin teraputica (confianza, alianza teraputica).
3. Identificacin del tratamiento requerido considerando requerimientos, limitaciones,
disponibilidad de recursos y decisin del paciente.
Identificacin del tratamiento requerido:
El lugar ms adecuado.
El tipo de tratamiento.
La elaboracin de un plan de tratamiento individualizado, listado de problemas,
medidas teraputicas y condiciones e vealuacion de los resultados.
4. Un acercamiento integral al plan teraputico individualizado, contemplando:
Tratamiento (psicofarmacolgico y / o psicoteraputico).
Rehabilitacin.
Cuidados
Apoyo social.
5. Evaluacin del plan teraputico valorando el cumplimiento de los objetivos
propuestos en el mismo.

PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE PSICOFARMACOS

A. Valorar los potenciales riesgos y beneficios de instaurar el tratamiento.


B. Elegir el frmaco considerando:
Los sntomas clave que presenta el paciente.
El mecanismo de accin de los frmacos y su farmacocintica.
Posibles interacciones que pudieron existir con otros frmacos que se administran al
paciente.
Contraindicaciones segn otras patologas presentes.
Efectos secundarios adversos.
C. Realizar un estudio somtico previo, para precisar el diagnostico psiquitrico y
valorar los posibles riesgos asociados a la administracin del frmaco.
D. Considerar en la pauta de tratamiento la evitacin de polifarmacia, utilizacin de
dosis mnimas selectivas, la instauracin y retirada gradual, estilo de vida para
determinar el nmero de toma diaria necesaria y las interacciones cuando hay
cambios de frmacos.
E. Informar adecuadamente al paciente sobre:
La pauta de tratamiento y el tiempo previsible que tendr que tomarlo.
Los efectos teraputicos esperables y el tiempo que tardara en actuar.
Los efectos secundarios adversos y su duracin.
Las restricciones que implica.
F. Favorecer el cumplimiento del tratamiento generando motivacin y reduciendo
temores, contando con las funciones cognitivas que permitan recordar la parte
recomendada.
G. Tener en cuenta la poblacin y los grupos especiales (ancianos, nios, embarazo y
lactancia) que por sus caractersticas modifican la farmacocintica de los frmacos y
requieren reajustes en las dosis habituales o bien restriccin por sus potenciales
efectos teratgenos (en lactantes y fetos).
H. La evaluacin de la respuesta teraputica de los psicofrmacos se la realiza a travs
de monitorear:
La respuesta clnica a travs de las entrevistas de seguimiento, observacin de la
conducta del paciente, evoluciones de los sntomas diana.
La determinacin de los niveles plasmticos de los frmacos, sobre todo en aquellos
que tenga mltiples mecanismos de accin, que exista una gran variabilidad en el
metabolismo entre varios sujetos, que su ndice teraputico sea estrecho, que exista
retraso en el comienzo de su accin y que haya dificultad para detectar precozmente
los signos de toxicidad.

SINTOMA DIANA

Sntomas de una enfermedad que respondern con mayor probabilidad a un tratamiento


especfico, tal como a un determinado frmaco.
FARMACO CINETICA Y FARMACO DINAMICA

Frmaco cintica descriptiva: se estudian aqu los procesos descriptivos que


determinan los movimientos del frmaco en el organismo. Sus aspectos
fisiopatolgicos y aquellos aspectos de relevancia clnica.
Frmaco cintica cuantitativa: se estudian y cuantifican las variables que
gobiernan cada uno de los procesos, lo que nos permite definir caractersticas
individuales de los medicamentos que resultan en caractersticas de uso clnico, es
decir, las pautas de utilizacin teraputica (dosis, va de administracin, intervalo de
dosificacin).

ACCIONES FARMACOLOGICAS

FARMACO CINETICA
Que le pasa al farmaco al ingresar.

distribucion ligada Metabolismo Enzimas del


absorcion
a proteinas libres higado CMP450

* biodisponibilidad. enzimas que


via oral y deposito excrecion responden a los
* liposolubles psicofarmacos.

FARMACO DINAMICA

Que pasa al organismo cuando ingresa el frmaco.

Sinapsis: es la relacin entre dos neuronas contiguas.

Tipos de sinapsis:

SINAPSIS QUIMICA:
* Cuando intervienen los neurotransmisores.
* Las neuronas solo estn contiguas no hay contacto en las neuronas.
* Los elementos que participan son los neurotransmisores.
SINAPSIS ELECTRICA
* No intervienen los neurotransmisores.
* Si hay contacto directo entre neuronas.
* Los elementos que participan son los iones.
* es ms rpido, ms cercana, el mensaje elctrico se pasa a travs de iones por
medio de una estructura llamada CONEXONES.

Principio de Todo o nada: se da en el potencial de accin. O se da el impulso nervioso o


no se da. Siempre se da cuando haya superado el umbral sino no pasa nada.

Cuando el estmulo es normal existe un periodo refractario absoluto (es un respiro


y sigue) mientras antes un estmulo fuerte se da un periodo refractario relativo (se
vuelve activar el nuevo impulso sin descanso).
El gradiente qumico va de donde hay ms a donde hay menos cargas, esto es
vigilado por la bomba Na/K ATPasa porque necesita energa.

FARMACO CINETICA influencia del frmaco en el organismo.

1. Administracin: va oral o va tpica.


2. Absorbe en el organismo: absorcin dependiendo de esto se va a conocer la
biodisponibilidad (cuanto del psicofrmaco est aprovechndose por el organismo).
3. Distribucin.
4. Metabolismo: a travs del hgado.
5. Excrecin.
6. Eliminacion
7. Inactivacin.

Neurotransmisores: el receptor se recaptura no puede estar mucho tiempo en el espacio


sinptico el neurotransmisor y es lo que sucede en la adicciones.

Distorcion:

Que no haya recaptura.


Se aumente los receptores.
Mayor produccin de neurotransmisores.

Frmaco Cintica descriptiva: se estudian aqu los procesos descriptivos que determinan
los movimientos del frmaco en el organismo. Sus aspectos fisiopatolgicos y aquellos
aspectos de relevancia clnica.

Frmaco cintica cuantitativa: se estudian y cuantifican las variables que gobiernan cada
uno de los procesos, lo que nos permite definir caractersticas individuales de los
medicamentos que resultan en caractersticas de uso clnico, es decir, las pautas de
utilizacin teraputica (dosis, vas de administracin, intervalo de dosificacin).

VIA DE ADMINISTRACION DE FARMACOS:

Oral.
Sublingual.
Rectal.
Tpica
Inhalacin.
Inyeccin: subcutnea, intramuscular, intravenosa, intratectal.

ABSORCION: movimiento de un frmaco desde el sitio de administracin hasta la


circulacin sangunea.

DISTRIBUCION: proceso por el que un frmaco difunde o es transportado desde el


espacio intravascular hasta los tejidos y clulas corporales.

METABOLISMO: conversin qumica o transformacin, de frmacos o sustancias


endgenas, en compuestos ms fciles de eliminar.

ELIMINACION: excrecin de un compuesto, metabolito o frmaco no cambiado, del


cuerpo mediante un proceso renal, biliar o pulmonar.

La absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin de frmacos ocurre siempre


atravesando membranas celulares.
Los frmacos generalmente pasan a travs de las clulas en lugar de entre las
clulas, de tal manera que la membrana celular es la barrera celular.

BIODISPONIBILIDAD

Es la cantidad relativa y la velocidad con la que un frmaco, administrado en un producto


farmacolgico, alcanza sin cambios la circulacin sistmica y est por tanto disponible para
hacer efecto.

ACCIONES FARMACOLOGICAS

FARMACO DINAMIA

lugar molecular de
curva dosis respuesta interterapeutico tolerancia
accion (biofase)

trata los aspectos del


identifica las
farmaco bajo
interacciones entre excrecion dependencia
concentracion
farmaco - receptor.
plasmatica

sindrome de
abstinencia.

Tolerancia: cuando el organismo comienza aceptar ms cantidad de un frmaco pero no


responde como se espera.

FARMACO DINAMIA

Estudia las acciones, efectos y mecanismos de accin de las drogas en el organismo.


Las drogas se clasifican segn sus mecanismos de accin y segn este criterio se
dividen en inespecficas y especficas.
FARMACOS

Cualquier sustancia que produce efectos medibles o sensibles en los organismos


vivos y que se absorbe, puede transformarse, almacenarse o eliminarse.
Se acota aquellas sustancias de inters clnico, es decir aquellas usadas para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, mitigacin y cura de enfermedades.
Toxico para aquellas sustancias no destinadas al uso clnico pero que pueden ser
absorbidas accidental o intencionalmente.
El frmaco no crea nada nuevo, solo activa o inhibe lo que encuentra.
La accin farmacolgica es aquella modificacin o cambio o proceso que se pone
en marcha en presencia de un frmaco. Puede ser un proceso bioqumico, una
reaccin enzimtica, un movimiento de cargas elctricas, un movimiento de Ca 2+ a
travs de las membranas. (bioqumico, elctrico y activacin de enzimas).

SON TRES ACCIONES FARMACOLOGICAS DIFERENTES QUE DAN UN


MISMO EFECTO.

Las acciones farmacolgicas pueden darse en cualquier nivel orgnico.

El frmaco puede unirse a una molcula celular (ejemplo frmaco antitumoral,


clulas).
Puede actuar sobre estructuras celulares (ejemplo penicilina sobre la pared
bacteriana tejido).
Puede actuar a niveles superiores (ejemplo, sistema circulatorio sistema).

Psicofrmacos Inespecficos: ejercen accin a nivel subcelular, produciendo alteraciones


fisicoqumicas de la membrana, actan a mayores concentraciones que las especficas
(ibuprofeno).

Psicofrmacos especficos: grupo dentro del cual se encuentran los psicofrmacos, ejercen
su accin a nivel molecular a travs de receptores y actan a baja concentracin.

Receptor: molcula que al interactuar con la droga origina una respuesta celular. Los
psicofrmacos al ser drogas de accin especfica arman una estructura con el receptor e
interactan con ella y son capaces de producir una respuesta celular.
Potencial: concentracin de la dosis.

Dosis: es la cantidad de la sustancia que se debe administrar para que surja un efecto.

Concentracin de la dosis: cuan potente es el frmaco.

Curva dosis respuesta: hablando de eficacia.

Caractersticas del receptor

Macromolcula.
Se constituye en su gran medida por protenas.
Se halla en la biofase, sitio de accin de la droga, a nivel molecular de las celular
efectoras, membranas tanto citoplasmticas como nucleares.
Interacta especficamente con la droga.
Tiene alta afinidad por la droga al unirse ambos forman un complejo droga receptor.
Tanto las drogas especficas como las inespecficas, ejercen accin farmacolgicas
o sea modifican la funcin celular; a la visualizacin de la accin se llama
EFECTO.
En las drogas capaces de unirse a receptores o sea en drogas de accin especificas
podemos distinguir dos aspectos: potencia y eficacia.

POTENCIA Y EFICACIA

La capacidad de la droga para unirse a un determinado receptor, a lo que se


denomina AFINIDAD (por dicho receptor) o POTENCIA. Cuando ms se
aumenta la afinidad de una droga por su receptor, mayor ser su potencia.
Actividad Intrnseca: capacidad de producir respuesta u efecto biolgico.

SON HOMOLOGABLES

EFICACIA: intensidad del efecto.

ACTIVIDAD INTRINSECA: propiedad de droga de producir respuesta.

POTENCIA: concentracin necesaria de droga para percibir un efecto determinado.


AFINIDAD: capacidad de la droga de unirse con un determinado receptor.

Menos dosis ms eficacia.

Mas dosis menos eficacia.

ACCION Y EFECTOS FARMACOLOGICOS

La accin farmacolgica de una droga es la transformacin de las funciones


celulares que produce, ya sea estimulndolas o inhibindolas.
La objetivacin de tal accin la llamamos EFECTO.

EFECTO PLACEBO: sustancia que no tiene accin farmacolgica pero si efecto


teraputico.

EFECTOS ADVERSOS: efectos perjudiciales producidos por una droga en el organismo


del paciente y es mediante la frmaco vigilancia mediante lo cual se detectan las reacciones
adversas.

EFICACIA: sale de la intensidad del efecto.


POTENCIA: sale de la concentracin de la dosis, y lo superior genera toxicidad.
Para aumentar la dosis se debe tomar en cuenta el ndice teraputico.

PSICOSIS

Caractersticas:

Delirios, alucinaciones, problemas con el pensamiento formal.

Antipsicticos:

Tpicos o clsicos o neurolpticos: aparecen en los aos 50. trabajan sobre los
receptores de Dopamina y generaban efectos relacionados con sntomas extra
piramidales, disquinesias tardas y tiene efectos secundarios difciles al paciente.
Atpicos: aparece en los aos 90 trabaja en los receptores de dopamina y
serotonina. Ayudan a los sntomas positivos (alucinaciones, delirios,
comportamiento extravagante) y ayuda un poco en los sntomas negativos
(expresin emocional afectiva, sociabilidad), mejoraba los efectos secundarios.
La dopamina sigue las vas dopaminergicas cuyos efectos secundarios son
galactorrea, y ginecomastia.
Existen antipsicticos que se utilizan en casos de bipolaridad y trastorno obsesivo
compulsivo (depende del caso y del antipsictico).

ANTIPSICOTICOS

Los antipsicticos se conoces tambin con los nombres de neurolpticos, tranquilizantes


mayores o atarxicos.

TIPICOS: mecanismo de accin de los receptores dopaminergicos D2 a nivel de las vas


dopaminergicas (mesolimbico, mesocortical, nigroestriatal y tubero infundibular).

Tipos:

Butirofenonas: Haloperidol.
Fenotiacinas
Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina
Tioproperacina
Perfenacina
Flufenacina
Pipotiacina
Tioxantenos: tiotixeno (zuclopentixol)

ATIPICOS: bloqueo de los receptores dopaminergicos D2, D3 y D4 a nivel mesolimbico.


Bloqueo de los receptores Serotoninegicos 5 HT 2

Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol.

ANTIPSICOTICOS TIPICOS

Qumicamente agrupan en varias clases:

Fenotiazidas 8clorpormacina).
Butirofenonas (haloperidol).
Tioxantenos(fuclopentixol)

Va oral (tratamiento crnicos)

Va Intramuscular (tratamientos agudos o de urgencia).

Fenotiazidas: Haloperidol:
Absorcin oral no es muy rpida. Buena absorcin oral.
Biodisponibilidad 30 35% (alto Biodisponibilidad 60%
fenmeno de primer paso). Metabolismo heptico.
Liposolubles atraviesan bien la BHE Semivida 18 -24 horas.
Alta unin a protenas
Eliminacin por metabolismo
heptico (metabolitos activos).

EFECTOS ADVERSOS

BLOQUEO DE LOS RECEPTORES:

Efectos extra piramidales (sntomas parkinsonianos).


Sndrome neurolptico maligno (SNM): fiebre, estupor, catatonia e inestabilidad del
SNA
Discinesia tarda en tratamientos prolongados.
Amenorrea, galactorrea y falsos positivos en embarazo en mujeres y ginecomegastia
y disminucin de la libido en hombres.

EFECTO ANTAGONISTA SOBRE OTRO RECEPTORES:

Efectos anticolinrgicos, hipotensin, falta de eyaculacin y sedacin.


Los frmacos ms potentes causan menos efectos sedantes y menos hipotensin
pero mayores efectos extrapiramidales.
Pueden interaccionar con anti parkinsonianos inhibiendo su accin.
Potenciacin de efectos sedantes de las benzodiacepinas y antihistamnicos.

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Bloqueo de los receptores D2 y D4


Bloqueo de los receptores D2 y 5 HT
Menor afinidad por los receptores D2 evita efectos extra piramidales.

Frmacos de eleccin para el tratamiento de la psicosis:

Risperidona.
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Ciprasidona
Anpiprazol

Efectos adversos:

Efectos secundarios significativos: control estrecho y vigilancia de cumplimiento


teraputico.
Agranulocitosis y leucopenia (clozapina): controles sanguneos.
Contraindicaciones en el embarazo y lactancia.
OTRA CLASIFICACION BASADA EN LA ESTRUCTURA QUIMICA DE LA
MOLECULA:

Fenotiazinas (clopromazina, trifluoperazina, tioridazina, flufenazina, pipotiazina).


Butirofenonas (haloperidol, pimozide).
Benzamidas (sulpiride).
Dibenzodiazepinas (clozapina).

ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACION:

TIPICOS
ATIPICOS
ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS.

AGONISTAS: colabora en la accin del neurotransmisor.

ANTAGONISTA: bloquea la accin del neurotransmisor.

ANTAGONISTAS DOPAMINERGICOS

El uso del trmino antagonistas dopaminergicos propone diferenciar los antipsicticos de


primera y segunda generacin basndose en diferencias farmacodinamias generales. De
acuerdo a esta terminologa, los antipsicticos de segunda generacin son denominados
antagonistas de serotonina dopamina, principalmente por su alta afinidad por
receptores 5 HT2a.
ANTIDEPRESIVOS

ANTIPSICTICOS: bloqueo de los receptores en la neurona post sinptica.

ANTIDEPRESIVOS: inhibicin de la receptacin del neurotransmisor.

Fueron descubiertos de una manera casual.

Frmaco que permita combatir las convulsiones.

Por los aos 50 aparece un frmaco para mejorar a los pacientes y puede ser utilizado como
antidepresivo llamados tricclicos por la estructura qumica o por la forma de su estructura
qumica; el efecto fue los efectos secundarios y hacia que los pacientes abandonen el
tratamiento.

Huhn descubri en Suiza en el ao 1957, que la imipramina carece de afectos en la


esquizofrenia, para la que originalmente fue sintetizada, pero en cambio resulto
sumamente efectiva en el tratamiento de la depresin psquica mayor.
Se observ que mejoraba el nimo de pacientes deprimidos.

ADT

En la dcada posterior se desarrollaron los antidepresivos tricclicos (ADT),


denominados as por su estructura qumica, que incluyen como base dos anillos
bencnicos unidos por un anillo central de siete elementos que le dota de una
estructura tridimensional, que parece estar ligada a su actividad teraputica.
Los ADT son absorbidos con avidez por la mucosa intestinal, aunque solo alcanza
la circulacin sistmica un 50 -60 % de la dosis administrada debido al metabolismo
de primer paso heptico.
La eficacia de los ADT est bien establecida desde hace ms de 30 aos. Sin
embargo, su uso se acompaa con frecuencia de diversos efectos txicos ms o
menos graves por sobredosificacin. Estos efectos indeseables son el resultado del
bloqueo de los receptores sobre los que actan. As, sntomas y signos
anticolinrgicos, como la sequedad de boca, visin borrosa, glaucoma, dficit
cognitivo, enlentecimiento del trnsito intestinal, constipacin, retencin urinaria,
dilatacin del tracto urinario, hipertermia y taquicardia inusual.
Adems se comienza a utilizar los Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)
debido a que producan efectos de euforia y mayor iniciativa en quienes los
tomaban.
Su utilizacin se ha reducido notablemente debido a sus interacciones
medicamentosas y diurticas, manteniendo algunas indicaciones especficas (fobias,
depresin atpica).
En los aos 90 se da lugar a nuevos principios activos que actan sobre la
receptacin de otros neurotransmisores como la noradrenalina (ISRN), la
dopamina (ISRD) o en conjunto (IRSN).
Orden son tricclicos IMAO ISRN ISRD IRSN - ISRS
Buscando desarrollar ms principios activos que reduzcan los efectos secundaros de
los antidepresivos, en os aos 80 se introduce los inhibidores selectivos de la
receptacin de serotonina (ISRS), manteniendo un efecto antidepresivo similar al
del ADT, pero los efectos secundarios desaparecan tras las primeras semanas y con
una pauta de administracin ms sencilla.
La dependencia del sujeto a un frmaco en psicologa se da por un mecanismo de
aprendizaje con recompensa.
Depende la dependencia del enfermo.
Se han ampliado el mbito d utilizacin de los antidepresivos u otros grupos
diagnsticos distintos de los trastornos afectivos, tales como TOC, fobias, bulimia,
entre otros.

TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS

ADT
ISRS
IRSN
IMAO y RIMA
NaSSA (incrementa noradrenalina y serotonina en el espacio interinatico).
ISRN
ISRD

Grupo Efecto Indicaciones E. Adversos Ejemplos


ISRS Aumentan Depresin, Disfuncin Fluometina
serotonina ansiedad, sexual, Sertralina
trauma anhedonia, Escitalopram
alimenticio, coagulopatia
TOC,
adicciones
ESRS Disminuye Depresin Alteraciones en Tuneprina
serotonina ansiedad el sueo,
anorexia

INDICE TERAPEUTICO: hasta donde puedo subir la dosis sin que esto resulte toxico.

SEGUNDO HEMISEMESTRE

La ansiedad es buena o mala tiene patologa?

Es un mecanismo de respuesta.
Es patolgico cuando interrumpe en la funcionalidad.
La ansiedad no responde a ningn estimulo y esta prolongada en el tiempo.
Terapia: terapia cognitiva conductual.

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANSIOLITICOS

Azoperidonas : 5HT1A
Hipnticos no BZD: BZD1
Betabloqueantes: Betaadrenergicos.
Antagonistas de BZD: desplaza BZD

Terminan en pam

ANSIEDAD
Responde a las demandas del entorno.
Estructuras neuroanatomas:
Amgdala: es la ventana que monitorea lo del ambiente para buscar una respuesta.

DEPRESION:

Estructura neuroanatomica: hipocampo.


Hay estudios que demuestran que se altera el tamao del hipocampo cuando se tiene
depresin.
Ansiolticos reduce la ansiedad producto de la dependencia.

Tolerancia: capacidad que tiene el organismo de aceptar mayor cantidad una sustancia que
sera toxico o peligroso y no recibir los efectos esperados.

ANSIOLITICOS

Tiene tres efectos: tiene efectos que causan.

1. Sedante: manifestaciones como una deshibicion de algunas conductas, demasiada


calma no le permite trabajar adecuadamente la musculatura.
2. Hipntico: repercute en el sueo.
3. Anestsico: inhibe el sistema nervioso, repercute en problemas respiratorios.

ANSIEDAD es una respuesta a los estmulos cuando estamos ante una situacin
amenazante, de riesgo y la estructura implicada es la amgdala; se da de la siguiente
manera:

Comienza a reaccionar y si pasa el umbral antes de general el potencial de accin; la


ansiedad se manifiesta como un trastorno (debido a una accin exitatoria).
Los ansiolticos garantizan que sea ms negativa para que se demore llegar al
umbral ante un estmulo, se garantiza por medio de iones Cl- que ingresan; el
GABA tiene un acoplado que permite el ingreso del Cl a la membrana para hacerlo
ms negativo.
El ansioltico hace que ingrese ms cantidad de cloro a la membrana.
Cuando una persona no maneja bien el GABA se le da por ansiolticos.
BARBITURICOS:

Ocasionaban similares efectos que el GABA (permiten ms canales de Cl y que


ingresen), si hay exceso se vuelven txicos y si no se recurre a:

BENZODIACEPINAS:

Le aumentan la afinidad del GABA (se consigue los efectos inhibitorios que permite
controlar el trastorno de ansiedad), peligro de coma.

Tipo de ansiolticos: depende de la necesidad del paciente y tiene riesgo de generar


tolerancia y dependencia. (Corta, media, larga duracin).

Tratamiento ansiolticos
Num. Tipo de ansiedad Psicofrmaco Nombre comercial
1 Ansiedad Buspirona Buspar
generalizada
2 Ansiedad Diazepam. Valium
relacionada con Clorodiazepoxido Librium
el estrs Oxazepam Bonare
Clorazepato Tranxene
Lorazepam Activan
Alprazolam Tafil
Clobazam Urbadon
3 Crisis de pnico Alprozalam tafil
Antidepresivos
treicilicos.
Inhibidores de la
MAO
Clonazepam. rivotinil.
4 Fobias sociales proprandol indoral
inhibidores de la
MAO
5 Insomnio flurazepam dalmadorm
relacionado con temazepam restoril
el estrs triazolam halcion
quazepam quledorm

BIPOLARIDAD

va a tener manifestaciones de euforia o depresin.


El problema es que el diagnostico no se identifica fcilmente.
Comienza en la adolescencia y se manifiesta entre los 20 25 aos.

Causas:

Predisposicin gentica
Se da bajo condiciones de vida (estresantes o de perdida significativas no
trabajadas, problemas hormonales).
Consumo desustancias, alcohol, cannabis.

Psicofrmacos:

Ms comn litio para la fase depresiva.


Episodios mixtos: depresiva, inactividad (el pensamiento esta exacerbado, hay ideas
delirantes).
Persona con mana: tienen comportamientos que no corresponden a la realidad, no
le pasa nada, esa mana tiene que generarle acciones que le pueden generar
gravedad.
Conductas sexuales promiscuas.
Muy difcil que tenga conciencia de enfermedad; ejemplo tiene impulsividad,
agresividad que lo relaciona con rebelda.
FARMACOS USADOS: clozapina, quetiapina y risperidona, los efectos
extrapiramidales son menores.
EN FASE DEPRESIVA (frmaco estrella): litio riesgo de toxicidad.
Manejar el ion Na+ para evitar la mana.
Ansiolticos: ion Cl acoplado al GABA.

Episodios mixtos:

Est en fase depresiva pero sus pensamientos estn acelerados.


Tiene pensamientos temerarios.
Conductas promiscuas.
PSICOFARMACOS PARA EL ABORDAJE DEL ALCOHOL Y OPIACEOS

Para el caos de la dependencia al alcohol se tienen tres grupos de frmacos especficos:

1. Frmacos orientados a tratar el sndrome de abstinencia, como el clometiazol, el


tiapride y el tetrabamato.
2. Sustancias que pretenden producir una respuesta aversiva al tomar alcohol, como el
disulfiran y la carbamida.
3. Principios activos que pretenden tratar el fenmeno de la dependencia, como el
acamprosato o la naltrexona.

Para la dependeica de los opiceos se distinguen los siguientes grupos:

1. Frmacos que tratan el sndrome de abstinencia, como la clonidina.


2. Antagonistas opiceos que eliminan su accin y su efecto reforzante como la
naloxona (accin rpida) y la naltrexona.
3. Agonistas que se utilizan como sustitutivos de los opiceos en una terapia de
mantenimiento, con un objetivo de reduccin de daos, como la metadona o la
buprenorfina.
ESTRS

Estimulo que rompe o amenaza el equilibrio interno del individuo de manera


transitoria o permanente.
Respuesta biolgica reactiva frente al factor desestabilizante: cambio en el sistema
nervioso endocrino e inmunolgico (cortisol, adrenalina, noradrenalina).
El estrs puede ser positivo para activar el cuerpo, la mente y la energa de una
persona.
Es la capacidad individual de movilizar cada recurso del organismo para reaccionar
rpido y adecuadamente ante cualquier tipo de situacin.

Las fases del estrs son:

1. Fase de alarma.
2. Fase de resistencia.
3. Fase de agotamiento.

Factores fisiolgicos:

Producidos por ejemplo por una enfermedad.

Factores psicolgicos: vulnerabilidad, frustraciones, crisis por cambio.

Factores ambientales: polucin, alimentacin, catstrofes ambientales.

Factores sociales: estresantes o acelerados.

FISIOLOGIA DEL ESTRS

En la produccin se implica 3 sistemas:

Endocrino.
Nervioso.
Inmunolgico.

El eje hipofisosuprarrenal (HSP) est compuesto por el hipotlamo que acta de enlace
entre el sistema endocrino y el sistema nervioso.
La hipfisis es una glndula situada en la base del cerebro y las glndulas suprarrenales que
se encuentran sobre el polo superior de cada rin y que est compuesta por una corteza y
una medula. (Corteza adrenal secreta cortisol).

El sistema nervioso vegetativo (SNV) se encarga de regular el funcionamiento de los


rganos internos y controla algunas de sus funciones de manera involuntaria e inconsciente.

Ambos sistemas producen la liberacin de hormonas, sustancias elaboradas en las glndulas


que transportadas a travs de la sangre, excitan inhiben o regulan la actividad de los
rganos.

SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO

Este sistema mantiene la homeostasis del organismo.


La activacin simptica supone la secrecin de las catecolaminas que son:
Adrenalina: segregada por parte de la medula suprarrenal, especialmente en casos
de estrs psquico y de ansiedad.
Noradrenalina: segregada por las terminaciones nerviosas simpticas, estrs de
tipo fsico, en situaciones de alto riesgo o de agresividad.
estas hormonas son las encargadas de poner el cuerpo en estado de alerta
preparndolo para luchar o huir.
Dilatacin de las pupilas, dilatacin bronquial, aumento de la coagulacin.
Permiten: enlazar el fenmeno del estrs con los fenmenos psicofisiolgicos de la
emocin ambas intervienen en los siguientes procesos:
El estrs pone en actividad todos los componentes del cerebro en forma de cascada.
La respuesta neurolgica activa el HIPOTALAMO, provocando una respuesta
hormonal y estimulando la HIPOFISIS, que segrega ACTH (corticotropina) y a su
vez activa las GLANDULAS SUPRARRENALES).
La parte interna o medula de las SUPRARRENALES segrega ADRENALINA
(epinefrina) y NORADRENALINA (norepinefrina).
La parte externa o corteza segrega CORTICOESTEROIDES (aldosterona). Y
GLUCOCORTICOIDES (cortisol).
La ADRENALINA Y NORADRENALINA (catecolaminas) generan una
produccin de energa en un corto periodo de tiempo.
Los GLUCOCORTICOIDES (cortisol) aumentan en situaciones de indecisin.
Los MINERALCOTICOIDES (aldosterona y corticosterona) producen
vasoconstriccin de los vasos sanguneos.
Tambin el HIPOTALAMO acta en el sistema nervioso autnomo para producir
una respuesta inmediata de estrs y activar nervios sensoriales y las suprarrenales.


TEC

Es un tratamiento diseado para aliviar la depresin aguda, el trastorno bipolar y


algunas otras enfermedades mentales. Para muchos pacientes, este tratamiento
proporciona un alivio significativo.
En la ECT, un dispositivo de energa elctrica enva impulsos elctricos al cerebro.
Esto causa una convulsin breve en el cerebro (un periodo de impulsos nerviosos
rpidos) que dura entre 30 segundos y 2 minutos. Durante los tratamientos de la
ECT, se administrara anestesia general (medicamentos que le harn dormir durante
el tratamiento, sin sentir nada).
Tambin se utilizaran medicamentos para prevenir o suprimir los movimientos
musculares que de otro modo se presentarn con las convulsiones.

CUANDO SE RECOMIENDA LA ECT

Puede ser recomendable para tratar la depresin aguda, el trastorno bipolar y


algunas enfermedades mentales en estas circunstancias:
Cuando usted ya ha probado ciertos medicamentos sin buenos resultados.
Cuando los sntomas son demasiado peligrosos o resulta difcil esperar a que los
medicamentos surtan efecto (por ejemplo cuando se tienen intenso deseo de
suicidio).
Cuando se deben evitar los efectos secundarios de los medicamentos por ejemplo
durante el embarazo.