ABSTRACT INTRODUCCIN
Objective: To make recommendations for care Entre las infecciones en el embarazo, la ruptura
in pregnancies with Premature Rupture of Mem prematura de membranas (RPM) ocupa un lugar
branes, as an integral part of the Clinical Practice relevante. Esta patologa complica aproximada-
Guidelines (CPG) for the prevention, early de- mente entre el 8 y el 10% de todos los embarazos,
tection and treatment of pregnancy-associated generando una alta tasa de morbilidad materna y
complications in Colombia. perinatal (1). En la mayora de los casos, la RPM
Materials and methods: The developer group ocurre en embarazos a trmino; cuando sucede
worked on these CPG during 2011-2012 following antes de las 37 semanas de gestacin se denomina
the Methodological Guidelines for the development ruptura prematura de membranas pretrmino, que
of Comprehensive Care Guidelines under the complica aproximadamente entre 1 a 3% de todos
Colombian General Social Security System. los embarazos nicos y entre 7 y 20% de los em-
The work was based on the scientific evidence barazos gemelares. La RPM es la causa directa de
available, and was conducted with the active aproximadamente 40% de todos los partos pretr-
participation of patient groups, scientific societies mino en el mundo, lo cual genera complicaciones
and stakeholders. In particular, the evidence for this y secuelas graves en el neonato (2). El periodo de
section was adapted from the CPG on Preterm latencia, el cual es definido como el intervalo de
prelabour rupture of membranes (Royal College tiempo comprendido entre la ruptura de las mem-
of Obstetricians and Gynaecologists-2006) and branas y el parto, determina el tipo de complica-
updated using systematic procedures both for the ciones que se pueden presentar en esta patologa,
search and assessment of the evidence as well as dependiendo de la edad gestacional en que ocurre
for developing the recommendations. The level of la ruptura y del manejo instaurado en la gestante
evidence and the power of the recommendations (3). Entre las complicaciones maternas se destaca
were expressed using the Scottish Intercollegiate un mayor riesgo de corioamnionitis, el cual predis-
Guidelines Network system (SIGN). pone a infecciones secundarias y a complicaciones
Results: Recommendations for care of pregnancies asociadas a la hospitalizacin, como el tiempo de
with Premature Rupture of Membranes are estancia y la inmovilizacin, entre otras. En la ma-
presented. They include behavioural changes for the yora de los casos, el diagnstico correcto de la RPM
healthcare institutions and staff in order to increase est basado en una historia clnica bien elaborada,
the odds of achieving a successful outcome for the sumada a los hallazgos concordantes del examen
mother and the neonate in pregnancies with this fsico (2). Aunque es una patologa muy frecuente
complication. en los servicios obsttricos, el manejo mdico an
Conclusions: A summarized version of the rec- se basa en un balance entre el riesgo de infeccin
ommendations and the evidence for this section is amnitica o fetal y las complicaciones asociadas a
presented. These recommendations are expected la prematurez. Por tanto, existen controversias res-
to be adopted by the healthcare professionals in pecto a su diagnstico y al abordaje teraputico, lo
charge pregnancy care, in order to reduce preg- cual genera a su vez disparidades en los beneficios
nancy-related morbidity and mortality in this a los pacientes respecto al incremento en la tasa
country. de corioamnionitis, sepsis neonatal e ingreso a la
Key words: Clinical practice guideline, evidence- unidad de cuidados intensivos, entre otros (2-4).
based clinical practice, pregnancy, Premature La disponibilidad de una GPC para la pre-
Rupture of Foetal Membranes, Colombia. vencin, deteccin temprana y tratamiento de
las alteraciones del embarazo, parto y puerperio
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 265
busca estandarizar el cuidado de la mujer gestante contenida en las Guas de prctica clnica para la
en Colombia, enfatizando la necesidad de la pre- prevencin, deteccin temprana y tratamiento de
vencin, la deteccin temprana y el tratamiento las complicaciones del embarazo, parto o puerperio:
oportuno de las alteraciones que afectan la ges- introduccin y metodologa (6, 7).
tacin en todos los niveles de atencin, con el fin
de reducir la morbimortalidad materna asociada 1. Cul es la definicin de la ruptura
y promoviendo la optimizacin de la salud y la prematura de membranas (RPM)?
calidad de la atencin mdica en todos los niveles La ruptura prematura de membranas (RPM) se
de atencin obsttrica. define como la prdida de continuidad de las mem-
En el presente artculo se presenta una versin branas corioamniticas que sobreviene con salida
abreviada de la informacin contenida en la GPC de de lquido amnitico de ms de una hora, previo al
Embarazo y Parto referente a la seccin de ruptura inicio del trabajo de parto. La ruptura de las mem-
prematura de membranas (RPM), mostrando la branas amniticas ocurre en 10% de las gestaciones
evidencia relacionada para cada tpico y presentando y es responsable del 25 al 30% de los nacimientos
las recomendaciones elaboradas por el GDG duran- pretrmino (8, 9).
te el proceso de desarrollo de esta GPC. El grupo La gestante con RPM requiere de un adecuado
desarrollador de la Gua (GDG) elabor esta GPC manejo y para ello es necesario tener en cuenta el
durante 2011-2012, acorde con la Gua Metodolgica periodo de latencia, entendido como el intervalo
para la elaboracin de Guas de Atencin Integral entre la ruptura de las membranas y el inicio del
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud trabajo de parto. En la presente gua se denomina
Colombiano, basndose en la evidencia cientfica RPM prolongada a aquella con un periodo de la-
disponible y sumando la participacin activa de tencia mayor a 24 horas (10).
grupos de pacientes, sociedades cientficas y grupos El GDG recomienda que la ruptura de membra-
de inters. En particular, la evidencia de esta seccin nas se subdivida en dos categoras:
fue adaptada de la GPC Preterm prelabour rupture
of membranes (Royal College of Obstetricians and a. Ruptura prematura de membranas a
Gynaecologists-2006) (5) y actualizada por medio de trmino: despus de la semana 37 de gestacin.
procedimientos sistemticos, tanto para la bsqueda
y valoracin de la evidencia como para la generacin b. Ruptura prematura de membranas pre-
de recomendaciones. El nivel de evidencia y la fuerza trmino: previo a la semana 37 de gestacin. Esta
de las recomendaciones fueron expresadas por medio se divide en tres categoras (11):
del sistema del Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN). La versin completa de esta GPC 1. RPM previable: corresponde a la ruptura
(incluida la bsqueda sistemtica de informacin prematura de membranas pretrmino en ges-
cientfica y la presentacin detallada de la evidencia taciones menores a 24 0/7 semanas.
cientfica), as como la versin para pacientes y sus 2. RPM lejos del trmino: corresponde a la
anexos, estn disponibles para la consulta de los ruptura prematura de membranas pretrmino
interesados por diferentes medios (fsicos y electr- en gestaciones entre 24 0/7 y 32 6/7 semanas.
nicos) (6, 7). 3. RPM cerca del trmino: corresponde a la
ruptura prematura de membranas pretrmino
RECOMENDACIONES en gestaciones de 33 0/7 a 36 6/7 semanas (12).
La nomenclatura para la calificacin de las re-
comendaciones y la calidad de la evidencia est
266 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
2. Cmo se realiza el diagnstico clnico descartado, a menos que haya una fuerte sospecha
de ruptura prematura de membranas? de que la gestante est en trabajo de parto. El primer
paso para hacer el diagnstico de RPM es realizar
una especuloscopia con el fin de evidenciar la salida
Se recomienda que el diagnstico clnico
de lquido a travs del orificio cervical o lagos de
de RPM sea realizado por medio de la
lquido amnitico en el fondo del saco posterior
historia clnica completa y el examen con
de la vagina.
espculo estril, en el cual se evidencie la B
salida de lquido a travs del canal cervical
3. Qu ayudas diagnsticas estn
o la presencia de lagos en el fondo de saco
recomendadas para el diagnstico de
posterior.
ruptura prematura de membranas?
una sensibilidad de 59% y especificidad de 47% Dos estudios de cohorte prospectiva encontraron 2+
desencadene la sepsis fetal, permitiendo interven- > 800 ng/mL en el fluido vaginal se asociaron
ciones apropiadas, entre ellas, la administracin de con la prediccin de la infeccin intraamnitica
antibiticos en casos de infeccin y la induccin y funisitis (35).
del parto dependiendo de la edad gestacional, Dos revisiones sistemticas encontraron resulta- II
el manejo expectante en pacientes con cultivo dos controversiales con respecto a la utilidad de
de lquido amnitico negativo y la realizacin de la PCR: tres de los estudios incluidos concluyeron
pruebas diagnsticas que indiquen infeccin. La que la PCR es una herramienta til en el diagns-
amniocentesis est indicada en casos de RPM entre tico de la corioamnionitis (DOR = 4,2 a 191,6).
32 a 34 semanas de gestacin para documentar si En otros cinco estudios, la PCR no fue til en el
hay madurez pulmonar. diagnstico de la corioamnionitis (DOR = 1,4 a
17,7). Concluyeron que no se puede apoyar el uso
6. Cules son los criterios recomendados de la PCR como un predictor de corioamnioni-
para el diagnstico de infeccin tis o sepsis neonatal despus de RPM, ya que se
intraamnitica en una muestra de lquido encontraron estimaciones de sensibilidad y espe-
amnitico? cificidad muy variables: entre 37 a 100% y 55 a
100%, respectivamente (36, 37).
Un estudio de casos y controles hall que el 80% 2+
Para el diagnstico de corioamnionitis
de las mujeres tuvieron cultivos negativos de
en una muestra de lquido amnitico, se
lquido amnitico, con un cultivo positivo de la
sugiere tener en cuenta la combinacin
placenta. El estudio histopatolgico de la placenta
de diferentes hallazgos anormales: cultivo
mostr una exactitud diagnstica de solo el 58%
positivo, presencia de ms de 6 bacterias o
para infeccin intraamnitica (38).
leucocitos en la tincin de gram, recuento B
Un estudio de pruebas diagnsticas encontr que II
de leucocitos mayores de 30 mL en lquido
las pacientes con resultado positivo en la prueba
amnitico, glucosa menor de 15 mg/dL,
de PTD Check para MMP-8, tuvieron una ma-
niveles de interleucina-6 (mayor de 2,6
yor probabilidad de infeccin intraamnitica o
ng/mL) o presencia de metaloproteinasa-8
inflamacin (77%) comparado con aquellas que
(positiva = mayor de 10 ng/mL).
tenan mayor concentracin de IL-6 (9%; p <
No se recomienda el uso de protena C reac- 0,001). Tambin observ una mayor probabilidad
tiva en lquido amnitico para el diagnstico A de infeccin comprobada del lquido amnitico
de corioamnionitis. (33% vs. 3%; p = 0,001) y mayor probabilidad
de presentar resultados adversos comparado con
Un estudio de cohorte encontr que la proporcin 2+ aquellas que tenan un resultado negativo para la
de pacientes con infeccin intraamnitica fue de prueba PTD Check para MMP-8. Los resultados
37,9% y la mediana de concentracin de PCR en positivos con la prueba DPT Check para MMP-8
el fluido vaginal fue mayor en los pacientes con obtuvieron una sensibilidad de 90%, especificidad
infeccin intraamnitica que en aquellos con l- del 80%, valor predictivo positivo del 77% y un
quido amnitico estril (901 ng/mL vs. 507 ng/ valor predictivo negativo del 92% para la identifi-
mL; p < 0,001). La mediana de concentracin de cacin de la infeccin intraamnitica o inflamacin,
PCR en el fluido vaginal fue mayor en los fetos y fue un predictor independiente de los intervalos
con funisitis que en aquellos sin esta (901 ng/mL del trabajo y el momento del parto (OR = 3,7; IC
vs. 487 ng/mL; p < 0,01). Despus del ajuste para 95%: 2,4-5,9) y de la morbilidad neonatal (OR =
la edad gestacional, las concentraciones de PCR 3,1; IC 95%: 1,2-7,9) (39).
270 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
La evidencia encontrada es de baja calidad y no La Gua de Prctica Clnica No. 7, del Royal Colle- 4
permite recomendar la MMP-8, la interleucina 6 ge of Obstetricians and Gynecologists, recomienda
o la PCR para el diagnstico de infeccin intraam- el uso de corticosteroides en las mujeres con RPM
nitica. El GDG y el grupo de expertos, recomend entre las 24 y las 34 semanas de gestacin (5).
el uso de pruebas en paralelo para el anlisis de la Una revisin sistemtica con metaanlisis encontr 2++
muestra de lquido amnitico a fin de establecer el que en los casos con corioamnionitis histolgica,
diagnstico de infeccin intraamnitica. los corticoides prenatales se asociaron con dismi-
nucin de la mortalidad neonatal (OR = 0,45; IC
7. En qu grupo de pacientes est 95%: 0,30-0,68), sndrome de dificultad respi-
recomendada la utilizacin de corticoides ratoria (OR = 0,53; IC 95%: 0,40-0,71), ductus
en RPM? arterioso-persistente (OR = 0,56; IC 95%: 0,37-
0,85), hemorragia intraventricular (OR = 0,35;
IC 95%: 0,18-0,66) y hemorragia intraventricular
Se recomienda un nico ciclo de corticos-
grave (OR = 0,39; IC 95%: 0,19-0,82). En los
teroides para las mujeres embarazadas entre
casos con corioamnionitis clnica los corticoides
las 24 y 34 semanas de gestacin que estn
prenatales se asociaron con reduccin de hemorra-
en riesgo de parto pretrmino por ruptura
gia intraventricular severa (OR = 0,29; IC 95%:
prematura de membranas. Los esquemas
A 0,10-0,89) y leucomalacia periventricular (OR =
recomendados de corticoides son: beta-
0,35; IC 95%: 0,14-0,85). Hubo una tendencia a
metasona (12 mg) por va intramuscular
la disminucin de la mortalidad neonatal (OR =
con 24 horas de diferencia por dos dosis o
0,77; IC 95%: 0,36-1,65) y la dificultad respiratoria
dexametasona (6 mg) por va intramuscular
(OR = 0,73; IC 95%: 0,48-1,12) (42).
cada 12 horas por cuatro dosis.
La evidencia identificada es de buena calidad, con-
Los beneficios neonatales del uso de corti-
sistente y apunta en la misma direccin a las recomen-
coides se observan an en nios nacidos en B
daciones originales de la gua adaptada que indican
presencia de corioamnionitis.
el uso de corticosteroides en mujeres con RPM. El
Dos revisiones sistemticas reportan que los cor-
uso de un ciclo nico de corticosteroides prenatales
1++
ticosteroides prenatales disminuyeron el riesgo de
para acelerar la maduracin de los pulmones del feto
sndrome de dificultad respiratoria (RR = 0,56; IC
en las mujeres con riesgo de parto prematuro por
95%: 0,460,70), de hemorragia intraventricular
ruptura de membranas, debe considerarse de rutina
(RR = 0,47; IC 95%: 0,31-0,70), de enterocolitis
para fetos prematuros desde la viabilidad fetal hasta
necrotizante (RR = 0,21; IC 95%: 0,05-0,82) y
la semana 34 6/7, con pocas excepciones.
de muerte neonatal (RR = 0,68; IC 95%: 0,43-
1,07). Los corticoides no aumentaron el riesgo de
8. En qu casos se encuentra indicada la
infeccin materna (RR = 0,86; IC 95%: 0,61-1,20)
dosis de corticoide de rescate en RPM?
o neonatal (RR = 1,05; IC 95%: 0,66-1,68) y se En pacientes con ruptura de membranas, se
asociaron con una reduccin global de la morta- recomienda una dosis nica de rescate de
lidad neonatal (RR = 0,69; IC 95%: 0,580,81), corticosteroides prenatales si la paciente re-
de la necesidad de admisin a cuidados intensivos cibi un ciclo completo de corticoides para A
(RR = 0,80; IC 95%: 0,65-0,99) o infecciones maduracin pulmonar desde hace ms de
sistmicas en las primeras 48 horas de vida (RR una semana y la edad gestacional actual es
= 0,56; IC 95%:0,38-0,85) (40, 41). menor a 34 semanas.
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 271
El consenso de expertos del Comit de Prctica 4 (RR = 0,84; IC 95%: 0,75-0,94; NNT: 30). El tra-
Obsttrica del Colegio Americano de Obstetricia tamiento con dosis repetidas de corticosteroides se
y Ginecologa recomienda un nico ciclo de corti- asoci con una reduccin del peso medio al nacer
costeroides para las mujeres embarazadas entre las (DM = -75,79 g; IC 95%: -117,63 a -33,96). Sin
24 y 34 semanas de gestacin que estn en riesgo embargo, los resultados de peso al nacer ajustado
de parto prematuro dentro de los siguientes siete para la edad gestacional no difirieron entre los
das. En casos de RPM, recomendaron un ciclo grupos de tratamiento. En el seguimiento de los
nico de corticoides antes de las 32 semanas de dos primeros aos de los bebs, no hubo diferen-
la gestacin para reducir los riesgos de sndrome cias estadsticamente significativas para los nios
de dificultad respiratoria, la mortalidad perinatal expuestos a dosis repetidas de corticosteroides
y otras morbilidades. El comit consider que la prenatales, en comparacin con los bebs no ex-
eficacia del uso de corticosteroides en las 32-33 puestos para los resultados primarios (mortalidad
semanas completas de gestacin con RPM pre- total, supervivencia libre de cualquier discapaci-
trmino es incierta, basado en la evidencia dis- dad o gran invalidez, discapacidad, o el resultado
ponible a la fecha, pero que el tratamiento podra adverso grave) o en las evaluaciones secundarias
ser beneficioso, sobre todo si est documentada de los resultados de crecimiento (44).
inmadurez pulmonar. No existen datos respecto
a la eficacia de utilizar los corticosteroides antes Existe evidencia directa de que una dosis sim-
de la viabilidad, por lo que no los recomend. ple de rescate con betametasona en mujeres que
El comit consider un solo curso de rescate de persistan con riesgo de parto pretrmino siete
corticosteroides prenatales si el tratamiento previo das o ms despus de la dosis inicial se asocia
se dio con ms de dos semanas de anterioridad, con una reduccin de la dificultad respiratoria sin
la edad gestacional actual es menor de 32 6/7 se- incrementar aparentemente la enfermedad infec-
manas y las mujeres mantienen el riesgo de tener ciosa perinatal. El GDG y el consenso de expertos
parto en la siguiente semana, pero no recomend recogieron estas consideraciones y recomendaron
cursos mltiples programados (4). el uso de una dosis de rescate de corticoides en las
Un estudio de cohorte report que la adminis- 2++ condiciones sealadas.
tracin de corticoides de rescate se asoci con
una reduccin en la frecuencia del sndrome de 9. Cul es el esquema antibitico y el tiempo
dificultad respiratoria (OR = 0,44; IC 95%: de duracin recomendado para profilaxis de
0,2-0,9) y del promedio de das con ventilacin infeccin intraamnitica en RPM?
mecnica (OR = 0,44; IC 95%: 0,2-0,8) en com-
paracin con un solo ciclo. Un anlisis por regre-
Se sugiere que en pacientes con ruptura pre-
sin logstica mltiple confirm una asociacin
matura de membranas pretrmino, se admi-
independiente entre una dosis nica de rescate y
nistre desde el momento del diagnstico uno
una reduccin en la frecuencia del sndrome de
de los siguientes esquemas: eritromicina oral A
dificultad respiratoria (OR = 0,40; IC 95%: 0,2-
sola por 10 das o ampicilina + eritromicina
0,9) (43).
en rgimen parenteral y oral combinado por
Una revisin sistemtica encontr que la aplica- 1++
7 das.
cin de dosis repetidas de corticosteroides pre-
natales redujo el riesgo de sndrome de dificultad
respiratoria (RR = 0,83; IC 95%: 0,75-0,91; Una revisin sistemtica encontr que el uso de 1++
NNT: 17) y resultados adversos infantiles serios antibiticos despus de RPM se asoci con una
272 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
reduccin significativa en trminos de corioam- se retarda el inicio del trabajo de parto y permite
nionitis (RR = 0,66; IC 95%: 0,46-0,96) y en el el tiempo para la accin de los corticosteroides.
nmero de bebs que nacieron dentro de las 48
horas despus de la ruptura (RR = 0,71; IC 95%: 10. Cul es el esquema antibitico
0,58-0,87). Se encontr una reduccin en infec- recomendado para tratamiento de
cin neonatal (RR = 0,67; IC 95%: 0,52-0,85), corioamnionitis en el escenario de una RPM?
en uso de surfactante (RR = 0,83; IC 95%:0,72-
0,96) y en oxigenoterapia (RR = 0,88; IC 95%:
Una vez hecho el diagnstico de corioam-
0,81-0,96). La combinacin de amoxicilina-cido
nionitis se recomienda iniciar el trata-
clavulnico se asoci con un riesgo mayor de en-
miento antibitico inmediatamente con
terocolitis necrotizante (RR = 4,72; IC 95%:
clindamicina 600 mg IV cada 6 horas +
1,57-14,23) (45).
gentamicina 240 mg IV cada 24 horas y
Un ensayo clnico evalo la efectividad de dos 1-
desembarazar.
esquemas antibiticos en casos de RPM: eritro-
micina 250 mg va oral cada seis horas vs. clinda- Se recomienda la administracin de genta-
micina 600 mg va intravenosa cada ocho horas. micina en esquemas de dosis nica diaria
La sepsis perinatal fue ms frecuente en el grupo A
para el tratamiento de la corioamnionitis
que recibi clindamicina (60%). La aparicin de clnica.
sndrome de dificultad respiratoria fue similar en
ambos grupos (70 y 75%) pero la aparicin de Una revisin sistemtica encontr que el trata- 1+
enterocolitis necrotizante fue ms frecuente en el miento con antibiticos durante el parto para
grupo de clindamicina (25 y 5%). Un 5% de las infeccin intraamnitica se asoci con una reduc-
mujeres que recibieron eritromicina presentaron cin estadsticamente no significativa de la sepsis
corioamnionitis vs. 20% en el grupo de clindami- neonatal (RR = 0,08; IC 95%: 0,00-1,44) y de la
cina. La incidencia de endometritis fue similar en neumona neonatal (RR = 0,15; IC 95%: 0,01-
ambos grupos (46). 2,92) en comparacin con el tratamiento dado
Una revisin sistemtica encontr que el uso de 1++ inmediatamente despus del parto. No hubo evi-
antibiticos redujo la morbilidad infecciosa mater- dencia para apoyar el uso de antibiticos de mayor
na (corioamnionitis o endometritis) (RR = 0,43; espectro que un rgimen de ampicilina y gentami-
IC 95%: 0,23-0,82; NNT: 25). No se observaron cina para el tratamiento de la infeccin intraam-
diferencias estadsticamente significativas para nitica. No hubo diferencias en los resultados de la
los resultados de morbilidad neonatal. Uno de los sepsis neonatal (RR = 2,16; IC 95%: 0,20-23,21) o
estudios encontr una reduccin en la duracin muerte neonatal (RR = 0,72; IC 95%: 0,12-4,16)
de la estancia neonatal (DM = -0,90; IC 95%: entre un rgimen con y sin actividad anaerbica.
-1,34 a -0,46) (47). Se encontr una tendencia hacia la disminucin
en la incidencia de endometritis posparto en las
La evidencia es de buena calidad, mantiene la mujeres que recibieron tratamiento con ampicilina,
direccin de la recomendacin de la gua original gentamicina y clindamicina, en comparacin con
del RCOG y muestra que en pacientes con RPM solo ampicilina y gentamicina, pero este resultado
pretrmino, se encuentran beneficios del uso de tampoco fue estadsticamente significativo (RR =
antibiticos sobre la morbilidad materna y neonatal, 0,54; IC 95%: 0,19-1,49) (48).
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 273
La evidencia demuestra de forma indirecta que el oxitocina o prostaglandinas vs. manejo expectante.
tratamiento antibitico de la corioamnionitis clnica No hubo diferencias en la va del nacimiento (RR
iniciado antes del parto redujo las complicaciones para cesrea = 0,94; IC 95%: 0,82-1,08. RR para
maternas y neonatales. El cubrimiento con esque- parto vaginal = 0,98; IC 95%: 0,84-1,16). Hubo
mas antibiticos para anaerobios parece disminuir un menor nmero de mujeres con corioamnionitis
el riesgo de endometritis posparto comparado con en el grupo de induccin comparado con el ma-
otros esquemas de amplio espectro. La evidencia nejo expectante (RR = 0,74; IC 95%: 0,56-0,97)
apoya el uso de dosis nicas por da de gentamicina o con endometritis (RR = 0,30; IC 95%: 0,12-
para el tratamiento de la infeccin materna y fetal. 0,74). No se encontraron diferencias en relacin
274 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
con la infeccin neonatal (RR = 0,83; IC 95%: Una revisin sistemtica evalu la seguridad del 1++
0,61-1,12), pero se encontr una frecuencia menor uso de misoprostol por va vaginal en el tercer tri-
de nios enviados a unidades de cuidado intensivo mestre para maduracin cervical e induccin del
en el grupo de induccin (RR = 0,72; IC 95%: parto. Cuando se compar el uso de misoprostol
0,57-0,92) (52). con placebo para las mujeres con RPM, hubo una
Una revisin sistemtica evalu la efectividad 1+ diferencia significativa en el parto vaginal que no
del misoprostol comparada con placebo, manejo se logr en las siguientes 24 horas (RR = 0,48;
expectante u oxitocina en la induccin del parto. IC 95%: 0,31-0,73) y en la tasa de cesreas (RR
El misoprostol, comparado con placebo o manejo = 0,58; IC 95%: 0,36-0,91). Cuando se compar
expectante, increment el parto vaginal ocurrido el misoprostol con prostaglandinas de aplicacin
en menos de 12 horas (RR = 2,71; IC 95%: 1,87- vaginal en mujeres con RPM, se encontr un
3,92). El misoprostol fue similar a la oxitocina en incremento significativo en la hiperestimulacin
relacin con el parto vaginal ocurrido antes de uterina sin cambios en la FCF (RR = 3,84; IC
24 horas (RR = 1,07; IC 95%: 0,88-1,31) y antes 95%: 1,93-7,65) y disminucin en la necesidad
de 12 horas (RR = 0,98; IC 95%: 0,71-1,35). El de refuerzo con oxitocina (RR = 0,37; IC 95%:
misoprostol no se asoci con un incremento en 0,22-0,64) (55).
el riesgo de taquisistolia, hipertona o sndrome
de hiperestimulacin cuando se compar con la La evidencia es consistente en los resultados de
oxitocina y tuvo un riesgo similar de desenlaces la efectividad del misoprostol como agente para la
adversos maternos y neonatales (53). maduracin cervical y la induccin del parto en las
Una revisin sistemtica evalu la efectividad del 1++ mujeres en general. Para la induccin del parto en
misoprostol oral vs. no tratamiento u otras seis las pacientes con RPM, el GDG y el consenso de
opciones de manejo para la induccin del parto expertos consider que el misoprostol es efectivo
(prostaglandina E2 vaginal, prostaglandina E2 para la maduracin cervical y la induccin del parto.
intracervical, oxitocina sola, amniotoma sola, En las diferentes revisiones, los anlisis del subgrupo
amniotoma ms oxitocina y misoprostol vaginal). de mujeres con RPM muestran que el misoprostol
En el anlisis del subgrupo de mujeres con RPM, es superior a la mayora de mtodos de induccin
el parto ocurri dentro de las 24 horas con el uso excepto cuando se compara con la oxitocina. Fi-
de misoprostol oral (RR = 0,16; IC 95%: 0,05- nalmente, la administracin de misoprostol por va
0,49), se observ una menor tasa de cesreas en oral parece tener ms seguridad que la va vaginal
estos casos (RR = 0,61; IC 95%: 0,41 - 0,93) y con dosis menores de 50 mcg.
menor necesidad de refuerzo con oxitocina (RR
= 0,35; IC 95%: 0,28-0,44). La comparacin 12. En qu grupo de pacientes se
entre el misoprostol oral y el misoprostol vaginal encuentra recomendada la amnioinfusin?
fue realizada solo en un estudio a mujeres con
RPM. No se encontraron diferencias significativas
No se recomienda la amnioinfusin ruti-
en hiperestimulacin uterina con cambios en la
naria en mujeres con ruptura prematura de B
frecuencia cardiaca fetal (RR = 1,27; IC 95%:
membranas.
0,71-2,29) y realizacin de cesreas (RR = 0,97;
IC 95%: 0,49-1,91). Cuando se compararon las Una revisin sistemtica compar la amnioinfu- 1++
dosis de 50 mcg vs. 100 mcg va oral en mujeres sin profilctica con la amnioinfusin teraputica.
con RPM no hubo diferencias significativas en No se encontraron diferencias en la necesidad de
ninguno de los desenlaces medidos (54). cesrea (RR = 1,29; IC 95%: 0,60-2,74). Tampo-
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 275
co hubo diferencias en el pH arterial del cordn, 13. Cul debe ser el manejo recomendado
refuerzo con oxitocina, neumona neonatal o en- de la RPM acorde con la edad gestacional?
dometritis posparto. La amnioinfusin profilcti-
ca se asoci con incremento en la fiebre intraparto
No se recomienda la administracin de to- A
(RR = 3,48; IC 95%: 1,21-10,05) (56).
colticos en mujeres con RPM en ninguna
Una revisin sistemtica compar la amnioinfu- 1++
edad gestacional.
sin como manejo para la sospecha de compresin
del cordn umbilical durante el trabajo de parto vs. Se recomienda considerar la induccin del
no amnioinfusin. La amnioinfusin transcervical parto desde la semana 34 de gestacin.
se asoci con una disminucin de la necesidad de Cuando se indique el manejo expectante,
cesrea (RR = 0,62; IC 95%: 0,46-0,83), de des- las gestantes deben ser informadas de un B
aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal (RR riesgo mayor de corioamnionitis y de la
= 0,53; IC 95%: 0,38-0,74), de Apgar < 7 a los disminucin del riesgo de problemas res-
cinco minutos (RR = 0,47; IC 95%: 0,30-0,72), piratorios en el neonato.
de meconio bajo las cuerdas vocales (RR = 0,53;
IC 95%: 0,31-0,92), de endometritis posparto En gestaciones entre 32 y 34 semanas, y a
(RR = 0,45; IC 95%: 0,25-0,81) y de la estancia falta de disponibilidad de amniocentesis
hospitalaria materna superior a tres das (RR = para determinar la maduracin pulmonar,
0,45; IC 95%: 0,25-0,78). La amnioinfusin tran- se recomienda el manejo expectante acti-
sabdominal mostr tendencias similares (57). vo con un ciclo completo de corticoides,
Una revisin sistemtica encontr que la amnioin- 1++ el uso del esquema antibitico definido y
fusin transcervical mejor el pH de la arteria desembarazar electivamente.
umbilical al momento del parto (DM = 0,11; IC
95%: 0,08-0,14) y redujo las desaceleraciones per- Para las gestaciones desde la semana 26
sistentes durante el trabajo de parto (RR = 0,52; hasta la 32, se recomienda realizar manejo
IC 95%: 0,30-0,91). La amnioinfusin transab- expectante con maduracin pulmonar, el
uso de esquema antibitico definido y vigi-
dominal se asoci con una reduccin en la muerte
perinatal (RR = 0,30; IC 95%: 0,14-0,66), en la lancia estricta hasta encontrar compromiso
sepsis neonatal (RR = 0,26; IC 95%: 0,11-0,61), de la salud materna, signos de infeccin in-
en la hipoplasia pulmonar (RR = 0,22; IC 95%: trauterina, compromiso del bienestar fetal
0,06-0,88) y en la sepsis puerperal (RR = 0,20; o confirmacin de la madurez pulmonar.
IC 95%: 0,05-0,84). Las mujeres en el grupo de
En mujeres con ruptura prematura de
amnioinfusin tuvieron un riesgo menor de ini-
membranas entre las semanas 24 a 26 de
ciar el parto dentro de los siete das de inicio de la
gestacin, se sugiere el manejo individua-
RPM (RR = 0,18; IC 95%: 0,05-0,70) (58). C
lizado de la gestacin teniendo en cuenta
factores pronsticos como: la edad gestacio-
El GDG y el grupo de expertos en consenso, nal al momento de la ruptura, el tiempo de
consider que se requiere mayor evidencia para re- latencia, el peso fetal estimado y la presen-
comendar la amnioinfusin rutinaria en la prctica cia de signos de infeccin materna o fetal.
clnica en gestantes con RPM.
276 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
encontr corioamnionitis histolgica en el 42% trico en gestantes con RPM entre las semanas 34
de los nios que sobrevivieron en comparacin a 36 de gestacin, se evaluaron las complicacio-
con 92% en los que murieron en el hospital. De nes maternas y neonatales en manejo expectante
los 12 nios sobrevivientes, el 50% tuvo un re- comparado con manejo activo. La incidencia de
sultado neurolgico y de desarrollo normal en el corioamnionitis clnica fue de 4,8% en el manejo
seguimiento a los 2 aos de edad (59). expectante y 0,9% en el manejo activo (p = 0,07).
En un estudio de serie de casos con RPM antes de 3 La necesidad de oxgeno neonatal a las 24 horas
la semana 24, se evalu la supervivencia neonatal fue mayor en el grupo de manejo activo que en el
sin morbilidades como desenlace. La mediana de grupo de manejo expectante (7,0 vs. 1,6%; p =
edad gestacional al momento de la RPM fue de 0,05). La tasa de hipoglucemia o hipocalcemia fue
21,4 semanas de gestacin (desviacin estndar del 5,6% en el grupo de manejo expectante vs. el
[DE] = 14,0-23,9). La edad gestacional media al 12,3% en el grupo de manejo activo (p = 0,07).
momento del parto fue de 24,7 semanas (DE = No hubo muertes neonatales (63).
15,4-34,1); 47 pacientes presentaron muerte fetal Un estudio de cohorte en mujeres con RPM, eva- 2+
intrauterina o en el momento del parto. De 112 lu los resultados del manejo expectante con RPM
recin nacidos ingresados en cuidados intensivos, antes de la semana 34 (en ausencia de actividad
56% sobrevivieron y 27% no tuvieron morbilidad uterina, corioamnionitis y compromiso fetal). Se
neonatal mayor (60). administraron antibiticos profilcticos y betame-
Dos estudios de cohorte en gestantes con RPM 2+ tasona para embarazos menores a 32 semanas. Se
entre las 26 y 34 semanas de gestacin repor- encontr que la mortalidad neonatal fue menor en
taron que los neonatos en el grupo de RPM sin los hijos de mujeres con RPM y edad gestacional
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 277
mayor a 28 semanas (46,6% vs. 2%; p < 0,05). Una revisin narrativa sugiere que el manejo ex- 4
La morbilidad neonatal, al igual que la estancia pectante es adecuado para las mujeres con edad
hospitalaria materna y neonatal, fueron mayores gestacional menor de 34 semanas y no menor de
en el grupo con partos antes de la semana 34 o la semana 24. Despus de la semana 34 el manejo
menor, comparados con las mujeres con embara- expectante parece no brindar ningn beneficio;
zos antes de la semana 36 (5,2 6,8 das vs. 2,6 por el contrario, puede incrementar el riesgo de
1,6 das; p < 0,006) (64). corioamnionitis e infeccin neonatal (68).
Un ECC compar el uso de la indometacina vs. 1+ Una revisin sistemtica encontr que el uso de 1++
placebo durante 48 horas en mujeres con RPM tocolticos no se asoci con la mortalidad peri-
entre las semanas 24 y 32 de gestacin. No hubo natal en mujeres con RPM (RR = 1,67; IC 95%:
diferencias en la proporcin de mujeres cuyo 0,85-3,29), pero se asoci con una latencia ms
embarazo dur ms de 48 horas (56% vs. 44%) o larga (DM = 73,12 horas; IC 95%: 20,21-126,03),
en el periodo de latencia. No se encontraron di- un menor nmero de nacimientos dentro de las
ferencias en desenlaces como: corioamnionitis o 48 horas (RR = 0,55; IC 95%: 0,32-0,95), un
endometritis, sndrome de dificultad respiratoria mayor nmero de nios con Apgar menor de 7 a
neonatal, hemorragia intraventricular, enterocoli- los 5 minutos (RR = 6,05; IC 95%: 1,65-22,23)
tis, necrotizante, retinopata de la prematuridad y con un incremento de la necesidad de ventila-
o muerte (65). cin neonatal (RR = 2,46; IC 95%: 1,14-5,34).
Un ECC que compar el uso de misoprostol con 1+ Para pacientes con RPM antes de la semana 34,
el manejo expectante en mujeres con RPM en hubo un incremento significativo en el riesgo de
la semana 37 o ms, encontr que el grupo con corioamnionitis en las mujeres que recibieron
misoprostol tuvo un periodo de latencia ms tocolisis (69).
corto (10-12 h vs. 20-24 h), menor frecuencia de Una serie retrospectiva de casos examin los des- 3
cesreas, menos casos de corioamnionitis (3% vs. enlaces neonatales de la RPM entre las semanas 32
7,8%) y de fiebre posparto (1% vs. 1,8%). Hubo y 36 de gestacin, encontrando que la incidencia
un ligero aumento en las complicaciones mater- de sndrome de dificultad respiratoria y la estan-
nas en el grupo de manejo expectante, pero sin cia hospitalaria se redujeron en infantes nacidos
relacin con la morbilidad materna a largo plazo. despus de la semana 34 de gestacin (70).
No hubo diferencias en morbilidad y mortalidad Una revisin sistemtica de mujeres con RPM an- 1++
neonatal (66). tes de la semana 37 de gestacin, evalu el parto
Un estudio de cohorte en casos de RPM entre las 2+ temprano comparado con el manejo expectante
semanas 34 a 36, compar el manejo activo con en los desenlaces maternos y neonatales. No se
oxitocina en mujeres con cuello maduro o manejo identificaron diferencias en el desenlace primario
con misoprostol en mujeres con cuello inmaduro de sepsis neonatal (RR = 0,98; IC 95%: 0,74-
vs. manejo expectante. La incidencia de corioam- 1,29). El parto temprano increment la inciden-
nionitis clnica fue 4,8% en el grupo de manejo cia de cesrea (RR = 1,51; IC 95%: 1,08-2,10).
expectante y 0,9% en el grupo de manejo activo No se encontraron diferencias en relacin con
(p = 0,07). La necesidad de oxgeno neonatal en la mortalidad perinatal (RR = 0,98; IC 95%:
24 horas fue mayor en el grupo de manejo activo 0,41-2,36), la muerte intrauterina (RR = 0,26;
que en el de manejo expectante (7% vs. 1,6%; p IC 95%: 0,04-1,52), la muerte neonatal (RR =
= 0,05). La frecuencia de hipoglicemia o hipo- 1,59; IC 95%: 0,61-4,16), la morbilidad neonatal
calcemia fue de 5,6% en el manejo expectante y incluyendo hemorragia cerebro-ventricular (RR
12,3% en el manejo activo (p = 0,07) (67). = 1,90; IC 95%: 0,52-6,92), enterocolitis ne-
278 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
crotizante (RR = 0,58; IC 95%: 0,08-4,08) o la 14. Cules son las recomendaciones para
duracin de la hospitalizacin neonatal (DM = la profilaxis de estreptococo del grupo B?
-0,33 das; IC 95%: -1,06 a 0,40 das). En relacin
con los desenlaces maternos, se encontr que el
Se recomienda administrar profilaxis an-
parto temprano increment la endometritis (RR D
tibitica para EGB a todas las mujeres con
= 2,32; IC 95%: 1,33-4,07), pero no tuvo efectos
RPM que hayan iniciado el trabajo de parto,
sobre la corioamnionitis (RR = 0,44; IC 95%:
excepto a aquellas con cultivos negativos
0,17-1,14). Tambin se encontr una reduccin
para EGB en las 5 semanas previas.
significativa del parto temprano sobre la duracin
de la estancia hospitalaria materna (DM = -1,13 Se recomienda realizar cultivos y adminis-
das; IC 95%: -1,75 a -0,51 das) (71). trar profilaxis antibitica para EGB a todas
D
las mujeres con RPM pretrmino que no
La evidencia, de moderada calidad, muestra que tengan resultados de tamizacin.
el manejo expectante por encima de la semana 34,
parece disminuir la aparicin de complicaciones Se recomienda administrar penicilina G
neonatales. Durante el manejo expectante, las 5.000.000 IV dosis inicial, seguida de 2,5-
pacientes deben ser vigiladas para identificar com- 3.000.000 unidades IV cada 4 horas hasta
B
plicaciones como desprendimiento de la placenta, el parto, o ampicilina 2 g IV dosis inicial,
infeccin, el inicio del trabajo de parto o el dete- seguida por 1 g IV cada 4 horas hasta el
rioro del bienestar fetal. Un manejo expectante parto, en pacientes portadoras de EGB.
puede asociarse con un incremento en la tasa de
corioamnionitis clnica y puede ser ms benfico En casos de alergia documentada a la peni-
para los neonatos debido a que se disminuyen los cilina sin reacciones severas, se recomienda
C
riesgos de morbilidad asociados a la prematurez. La cefazolina 2 g IV dosis inicial, seguida de 1
edad gestacional especfica cuando los beneficios g IV cada 8 horas hasta el parto.
superan los riesgos, tanto para la madre como para En pacientes con reacciones severas de aler-
el beb, parece estar despus de la semana 34 de gia a la penicilina o cefalosporinas (historial
gestacin. Hasta la fecha, todos los ensayos clnicos de anafilaxis, angioedema, depresin respi-
han tenido debilidades metodolgicas y poco poder ratoria o urticaria severa), se recomienda
para detectar medidas con mejoras significativas de clindamicina 600 mg IV cada 6 horas hasta C
la morbilidad materna e infantil. No hay suficiente el parto, previo estudio de sensibilidad; en
evidencia para soportar la terapia tocoltica en mu- caso de resistencia del EGB a la clindamici-
jeres con ruptura prematura de membranas, pues na, se recomienda vancomicina 1 g IV cada
hubo un incremento en la corioamnionitis materna 12 horas hasta el parto.
sin beneficios significativos para el beb. Por estas
razones, el GDG, en conjunto con el consenso de Una serie de casos con 40 mujeres report que la 3
expertos, sugiri el manejo individualizado de cada profilaxis prenatal con penicilina oral no redujo
caso, en especial en las gestaciones menores a 26 la probabilidad de colonizacin por estreptococo
semanas. del grupo B al momento del parto y, por ende, no
estara indicada en esta situacin (72).
Un estudio prospectivo evalu la presencia de 2-
bacteriuria en el embarazo; 46 pacientes (8%)
presentaron bacteriuria, incluyendo 14 con in-
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 279
feccin por estreptococo del grupo B. Dos em- incidencia de infeccin temprana por EGB (RR =
barazos tuvieron como desenlace la muerte fetal 0,17; IC 95%: 0,04-0,74; NNT: 25). Se compar
intrauterina y un neonato desarroll sepsis por ampicilina vs. penicilina sin encontrar diferencias
estreptococo del grupo B. Las tres complica- significativas en los desenlaces neonatales o ma-
ciones se presentaron entre las 14 mujeres con ternos (77).
bacteriuria por estreptococo. El estudio revel Una revisin sistemtica encontr que en compa- 1-
que la bacteriuria por estreptococo del grupo B racin con el placebo, el lavado con clorhexidina
es ms frecuente en el embarazo. En trminos se asoci con una disminucin de la colonizacin
de riesgo de infeccin perinatal, la realizacin de neonatal con EGB dentro de los primeros siete
la deteccin de bacteriuria por estreptococo del das (RR = 0,72; IC 95%: 0,56-0,91; NNT: 4-20,
grupo B cerca del momento del parto puede ser asumiendo un 58% de colonizacin en el grupo
ms significativa que estudios realizados en otro control) (78).
momento de la gestacin (73). En una serie de casos de mujeres a trmino con 3
Un estudio de cohorte encontr que si se admi- 2+ indicacin de cesrea electiva y membranas intac-
nistra profilaxis con ampicilina durante menos de tas, se les administr cefazolina (1 g) IV en 5 in-
1 hora previo al parto, la transmisin vertical de la tervalos de tiempo (0,5, 1, 2, 4 y 6 h). Se tomaron
infeccin por estreptococo del grupo B es de 46%. muestras sanguneas, de sangre del cordn y de
Si se administra entre 1-2 horas la transmisin lquido amnitico al momento del parto. Se midi
vertical es de 29%, entre 2-4 horas de 2,9% y si la concentracin del antibitico por cromatografa
se administr por un periodo mayor a 4 horas es lquida. Los resultados mostraron que todas las
de 1,2% (74). muestras maternas y de cordn, a excepcin de
Un estudio de casos y controles concluy que con 3 una, tuvieron niveles de cefazolina superiores a la
el fin de optimizar la eficacia de la profilaxis, la concentracin inhibitoria mnima (CIM) = 90
primera dosis debera ser administrada al menos para EGB. En las muestras de lquido amnitico
dos horas previas al nacimiento (89% vs. 71%; IC todas las muestras, a excepcin de dos, tuvieron
95%: 70-96) (74, 75). similares concentraciones (79).
Una revisin sistemtica encontr que la prevalencia Ia Una serie de casos de mujeres con indicacin para 3
de colonizacin por EGB vari de 6 a 29%, con una cesrea electiva sin complicaciones del trabajo
media de 18% en el periodo antenatal y 6 a 28% al de parto recibieron vancomicina 1 g IV en cua-
momento del parto (media del 20%). El valor pre- tro intervalos de tiempo diferentes. Se tomaron
dictivo positivo (VPP) de los cultivos para EGB fue muestras de sangre fetal y cordn para medir las
de 43 a 100% (media de 69%) y el valor predictivo concentraciones del antibitico. Las concentra-
negativo (VPN) fue de 80 a 100% (media de 94%). ciones del antibitico en sangre materna variaron
El VPP se correlacion positivamente con la edad desde 2,6 a 19,8 mcg/mL, y en cordn entre 2,8
gestacional a la cual se tomaron las muestras. Los a 9,4 mcg/mL, siendo estas suficientes para la
resultados del grupo B muestran que el VPP dismi- prevencin de EGB (80).
nuy cuando el intervalo entre el cultivo antenatal y Una serie de casos evalu el papel de la clindami- 3
el parto fue mayor a 6 semanas (76). cina para profilaxis de EGB o endocarditis entre
Una revisin sistemtica mostr que la profilaxis 1+ 2005 y 2007. Se obtuvieron muestras maternas y
antibitica intraparto no disminuy la incidencia fetales sanguneas para los anlisis. Se analizaron
de mortalidad por cualquier causa ni la morta- las concentraciones de clindamicina por medio
lidad por infeccin por estreptococo del grupo de un modelo de efectos fijos no-lineal. Los datos
B. Se encontr una reduccin significativa en la sugieren que las concentraciones de clindamicina
280 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 66 No. 4 2015
resultantes no son las adecuadas para la prevencin cerebral en los dos aos siguientes al nacimiento,
de EGB (81). de alrededor de un 30%.
Un consenso de expertos indic que el parto pre- 4
trmino es un importante factor de riesgo para DECLARACIN DE
las infecciones por EGB y, adems, el estatus de CONFLICTOS DE INTERS
colonizacin es desconocido al momento de la ad- El trabajo cientfico de investigacin, as como la
misin. Por ende, si el inicio del trabajo de parto elaboracin de las recomendaciones incluidas en el
ocurre previo a la semana 37, se debe realizar ta- presente documento, fueron realizados de manera
mizaje para EGB e iniciar tratamiento profilctico independiente por el Grupo Desarrollador de Guas
mientras se obtienen los resultados (82). (GDG) de la Universidad Nacional de Colombia.
Todos los miembros del GDG, as como las perso
El GDG, junto al grupo de expertos en consenso, nas que han participado tanto en la colaboracin
mantuvo las recomendaciones de la gua original experta como en la revisin externa, realizaron
del RCOG para la prevencin de la sepsis neonatal declaracin de conflictos de inters previo a su
temprana asociada al EGB, basada en profilaxis an- participacin.
tibitica intraparto, en paciente con RPM y estado Este artculo hace parte de un grupo de 25
de colonizacin vaginal o rectal desconocido. GPC basadas en la evidencia que incorporan con-
sideraciones econmicas y de implementabilidad
15. Est recomendado el esquema de en el contexto del Sistema General de Seguridad
sulfato de magnesio para neuroproteccin Social en Salud Colombiano (SGSSS), y que se de-
en parto pretrmino asociado a RPM? sarrollaron por iniciativa del Ministerio de Salud y
Proteccin Social y el Departamento de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin COLCIENCIAS, en
Se recomienda el uso de sulfato de magnesio
temas prioritarios y de alta prevalencia en el pas,
como neuroproteccin fetal en mujeres con
A mediante contrato otorgado a la Universidad Na-
alto riesgo de parto pretrmino menor a 32
cional de Colombia en el ao 2010. Cdigo ISBN
semanas de gestacin.
978-958-8858-29-8.
Una revisin sistemtica encontr que el uso an- 1++ La nomenclaturapara la calificacin de las
tenatal de sulfato de magnesio no tuvo un efecto recomendaciones y la calidad de la evidencia est
en la mortalidad perinatal (fetal, natal o posnatal) contenida en lasGuas de prctica clnica para la
(RR = 1,04; IC 95%: 0,92-1,17). Se hall una prevencin, deteccin temprana y tratamiento de
reduccin en el riesgo de parlisis cerebral (RR las complicaciones del embarazo, parto o puerperio:
= 0,71; IC 95%: 0,55-0,91) y especficamente en introduccin y metodologa. Publicado en el ao
el riesgo de parlisis cerebral severa (RR = 0,64; 2013, en esta revista, (84).
IC 95%: 0,44-0,92) (83).
ACTUALIZACIN DE LA GUA
Evidencia de buena calidad permite recomen- Las recomendaciones de esta Gua deben actualizar-
dar el uso de sulfato de magnesio para la neuro- se en los prximos tres aos a partir de su expedi-
proteccin fetal en mujeres con amenaza o riesgo cin o previamente en caso de disponer de nuevas
inminente de parto pretrmino, antes de las 32 evidencias que modifiquen de manera significativa
semanas de gestacin. Dicha evidencia se sustenta las recomendaciones aqu anotadas.
en una reduccin observada del riesgo de parlisis
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, DETECCIN TEMPRANA Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO... 281
Salud Sexual y Reproductiva. Bogot (Colombia). Integral (ACEMI), Academia Nacional de Medicina, Colegio Mdico
John Henry Osorio Castao, Enfermero, MSc. Especialista en Geren- Colombiano, Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas, Ins-
cia de IPS; Magster en Epidemiologa. Bogot (Colombia). tituto Nacional de Salud, CAFAM IPS, Centro Mdico Imbanaco,
Francisco Edna Estrada, MD. Mdico Cirujano; Especialista en Obs- Clnica de Occidente, Clnica de la Mujer, Clnica del Norte, Clnica
tetricia y Ginecologa. Vocal de la Junta Directiva de la Federacin Materno Infantil Farallones, Clnica el Rosario, Clnica el Prado,
Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Bogot (Colombia). Fundacin Cardioinfantil, Fundacin Valle de Lili, Fundacin Santaf
Martha Patricia Ospino Guzmn, MD, MSc. Mdica Cirujana; Espe- de Bogot, Hospital Militar Central, Hospital de San Jos, Hospital
cialista en Epidemiologa. Estudiante de Maestra en Salud Sexual y Simn Bolvar, Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud, Uni-
Reproductiva. Integrante del grupo de investigacin de Salud Sexual y versidad de Antioquia, Universidad del Quindo, Universidad Libre,
Reproductiva de la Universidad Nacional de Colombia. Bogot Universidad Sur colombiana.
(Colombia).
Mnica Ballesteros Silva, MD, MSc, PhD(c). Mdica Cirujana; Espe- REFERENCIAS
cialista en Epidemiologa; Mster en Epidemiologa Clnica; Mster 1. Merenstein GB, Weisman LE. Premature rupture
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