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Extrato de Coparticipacao - Plano Empresa

Mes/Ano......: 03/2017
Beneficiario.: 019904.5132416.560.00 - GABRIEL GUIMARAES PINTO

Data Credenciado Servico Descricao Valor Dep

NITMED CENTRO
03/11/2016 Consulta em Consultorio (No Horario Normal ou Preestabelecido) 25,00 0
MEDICO S/C LTDA

Consulta de Urgencia- Inclui(Tx de repouso, Mat, Med EPI,todos


CLINICA SAO
26/12/2016 Urgencia exames lab e complementares (Rx e ECG)Exclui(Tomografia, USG e 36,50 0
GONCALO LTDA
Ecocardiograma)

Total do Periodo

R$ 61,50

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