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Luciana Macedo de Resende

Sirley Alves da Silva Carvalho

Unidade 4
Tecnologias Assistivas:
Audio

Habilitao / reabilitao com utilizao da OPM


para ampliao da habilidade auditiva e para
autonomia na comunicao de pessoas com
deficincia auditiva 1
2014, Ncleo de Educao em Sade Coletiva
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2
Coordenao Ministrio da Sade Reviso Tcnica
Alysson Feliciano Lemos Barbara Bomtempo de Freitas Rocha de Menezes
Drio Frederico Pasche Brbara Ferreira Leite
Felipe Proena de Oliveira Suzzi Carmen de Souza Lopes
Francisco Eduardo de Campos Vera Lcia Ferreira Mendes
Roberto Vianna
Mnica Diniz Dures Desenho Educacional
Vera Lcia Ferreira Mendes Estela Aparecida Oliveira Vieira
Vincius de Arajo Oliveira
Projeto Grfico
Coordenao-geral Marco Severo
Edison Jos Corra Rachel Barreto
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Coordenao tcnico-cientfica
Palmira de Ftima Bonolo Diagramao
Ariana da Cunha Ferreira Paz
Coordenao tcnico-educacional
Estela Aparecida Oliveira Vieira Tecnologia da Informao e comunicao
Breno Valgas de Paula
Elaborao Ceclia Emiliana de Llis Ado
Amlia Augusta de Lima Friche Daniel Miranda Junior
Ana Rosa Pimentel de Figueiredo Gustavo Storck
Galton Carvalho Vasconcelos Leonardo Freitas da Silva Pereira
Marco Antnio Percope de Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo Audiovisual
Luciana Macedo de Resende Alysson Faria Costa
Luciene Chaves Fernandes Bethnia Glria
Lygia Paccini Lustosa Danilo Vilaa
Nivnia Maria de Melo Edgard Paiva
Palmira de Ftima Bonolo Evandro Lemos da Cunha
Sirley Alves da Silva Carvalho Filipe C. Storck
Tlio Vincius de Oliveira Campos Isabela Quinto da Silva
Marcos Braga
Reviso Srgio Vilaa
Andr Pedrinelli
Beatriz Cavalcanti de Albuquerque Caiuby Novaes
Camila Lima Nascimento
Clia Nakanami
Denise de Freitas
Luciana Cordeiro de Mello

Ficha Catalogrfica

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3
Sumrio

4
Curso - Uso teraputico de Tecnologias Assistivas - Apresentao 6

Introduo 10

Seo 1 - Prescrio 12

Parte 1 - Audio e perdas auditivas 13

Parte 2 - Diagnstico audiolgico 19

Parte 3 - Aparelhos de ampliao sonora individual e 24


tecnologias auxiliares

Seo 2 - Orientao e acompanhamento 38

Parte 1 - Acompanhamento do usurio do AASI 40

Parte 2 - Meios auxiliares de audio: o sistema FM 41

Parte 3 - Habilitao/Reabilitao funcional da audio 42

Parte 4 - Aparelhos de Amplificao sonora individual e 44


tecnologias auxiliares

CASOS 46

Caso clnico 1 Marina 47

Caso clnico 2 - Gustavo 56

Caso clnico 3 Sr. Antnio 61

Referncias 66

5
Curso
Uso Teraputico de
Tecnologias Assistivas

6
Uso Teraputico de Tecnologias Assistivas
Apresentao

Para que as estratgias do Plano Nacional dos Direitos da


Pessoa com Deficincia Viver sem Limite tenha xito, o Ministrio
da Sade tem como uma de suas aes prioritrias a capacitao
e educao permanente para profissionais de sade da Rede SUS.
O curso USO TERAPUTICO DE TECNOLOGIAS ASSISTIVAS foi
organizado com esta finalidade e pretende promover atualizao
sobre o uso teraputico das tecnologias assistivas no mbito da
habilitao e da reabilitao das pessoas com deficincia.
Com esse curso busca-se colaborar com a proposta da Rede
de Cuidados Pessoa com Deficincia (BRASIL, 2012): a criao,
ampliao e articulao de pontos de ateno sade para atender
as pessoas com deficincia, com o objetivo de promoo do
cuidado sade, preveno e identificao precoce de deficincias
em todas as fases da vida.
Busca atender ampliao da oferta de rteses, prteses e
meios auxiliares de locomoo e de capacidade visual e auditiva,
bem como dos cuidados em habilitao e reabilitao, para
promover a reinsero social das pessoas com deficincia.
A Rede de Cuidados Sade das Pessoas com Deficincia se
organiza nos componentes da Ateno Bsica unidades de sade,
equipes de sade bucal e equipes de sade da famlia e dos ncleos
de apoio sade da famlia , da Ateno Especializada ambulatrio
de especialidades, centros especializados em reabilitao, servios
especializados em reabilitao fsica, auditiva, visual e intelectual,
oficinas ortopdicas e centros de especialidades odontolgicas e
Ateno Hospitalar e de Urgncia e Emergncia centros cirrgicos,
unidades hospitalares de internao de longa permanncia.
Para os profissionais que atuam nesses nveis encaminhado um
convite participao nesse curso: mdicos, enfermeiros, psiclogos,
fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais.
Seu objetivo maior , portanto, ampliar a qualificao dos
profissionais de sade para colaborar no acesso e utilizao das
rteses, prteses e meios auxiliares e na ateno integral sade
das pessoas com deficincia.

7
Esse curso est dividido em cinco unidades:

Unidade 1. Tecnologias Assistivas: direitos das pessoas


com deficincias
Utilizao de rteses, prteses e meios auxiliares para
ampliao da habilidade e da autonomia das pessoas com
deficincia: responsabilidade do servio e do profissional
de sade.

Unidade 2. Tecnologias Assistivas: habilidade fsica e


autonomia motora
Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao da habilidade fsica e
autonomia de mobilidade.

Unidade 3. Tecnologias Assistivas: viso


Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao de habilidades e autonomia
das pessoas com cegueira e baixa viso.

Unidade 4. Tecnologias Assistivas: audio


Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses, prteses
e meios auxiliares para ampliao da habilidade auditiva e
para autonomia na comunicao de pessoas com deficincia
auditiva.

Unidade 5.Tecnologias Assistivas: ampliao da comunicao


Habilitao/reabilitao com utilizao das rteses,
prteses e meios auxiliares para ampliao das habilidades
de comunicao suplementar, aumentativa, ampliada e/ou
alternativa.

A carga horria de cada unidade de 15 horas, permitindo seu


estudo em uma semana. Assim, no total, as 75 horas podem ser
cumpridas em cinco semanas, o que cada profissional-estudante
pode individualizar.
Ao final do curso o aluno poder fazer opo pela realizao de
prova online, de carter formativo, isto , terminada sua prova ele
tem acesso prova corrigida, a sua avaliao e a um comentrio
conceitual sobre o tema da pergunta. Aos que obtiverem 60% ou
mais de acerto ser encaminhado certificado de participao.

8
9
Introduo

10
Nesta unidade, sero esclarecidos os princpios e critrios Aparelho de amplificao sonora
utilizados para a indicao e adaptao de aparelhos de amplificao individual (AASI): tambm chamado
de prtese auditiva, dispositivo
sonora individual (AASI), tambm chamados de prteses auditivas, eletrnico que amplifica os sons
e os dispositivos auxiliares de audio ou tecnologias assistivas inaudveis a pessoas com perdas
da amplificao sonora. Esses aparelhos atuam como auxiliares auditivas de diferentes graus.
reabilitao de pessoas com deficincias auditivas de diferentes
graus, favorecem a incluso social e educacional, garantindo o
acesso comunicao e propiciando melhor qualidade de vida. Sero
abordados os conceitos bsicos referentes aos temas: audio
e perdas auditivas, diagnstico audiolgico, AASI e tecnologias
auxiliares e habilitao/reabilitao funcional da audio.
Ao final desse mdulo voc dever ser capaz de:
Compreender o processo de prescrio das tecnologias de
amplificao sonora e auxiliares de audio;
O processo de adaptao e reabilitao funcional da audio;
Conhecer as tecnologias disponveis no SUS.

11
Seo 1
Prescrio
Prescrio

12
Parte 1
Audio e perdas auditivas

A audio um sentido fundamental ao ser humano. a partir da


audio que entramos em contato com o mundo sonoro e adquirimos
a linguagem oral. Apesar de parecer invisvel, a perda auditiva afeta
uma parcela significativa da populao no mundo. A Organizao
Mundial de Sade estima que 42 milhes de pessoas acima de
trs anos de idade apresentam algum tipo de dficit auditivo, de
moderado a profundo. O censo do Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), de 2010, revelou que 5,1% da populao brasileira
declararam apresentar deficincia auditiva. Um estudo de base
populacional realizado na regio Sudeste do Brasil apontou para a
variada prevalncia da deficincia auditiva, 2 a 30. As dificuldades
auditivas esto presentes em cerca de 44% da populao, sendo
mais prevalentes nos homens e aumentam com o avano da
idade. Dependendo da sua severidade, a deficincia auditiva pode
provocar srias consequncias ao desenvolvimento de crianas e
comprometimento profissional e social em adultos e idosos.
Ao final desta seo esperamos que voc seja capaz de:
Identificar novos pacientes que possam se beneficiar do
uso de OPM e
compreender a prescrio das tecnologias mais adequadas
para cada paciente.
A identificao de candidatos ao uso de prteses e meios
auxiliares auditivos fundamental para o adequado tratamento
dessa populao.
Muitas so as causas de perdas auditivas que podem ser de
origem congnita ou adquirida e, nem sempre, podem ser evitadas.
As causas externas so as mais comuns e incluem a exposio
ocupacional, medicamentos, etc.
As perdas auditivas neurossensoriais, de carter permanente,
podem variar em graus de comprometimento da acuidade, de leve
a profundo e, dessa forma, comprometer a funo comunicativa e
a qualidade de vida.
As perdas auditivas so classificadas quanto ao tipo, grau
e acometimento, unilateral ou bilateral. Entretanto, outros
Perda auditiva: reduo da acuidade
fatores tambm podem influenciar de forma determinante nas auditiva que pode ocorrer com
consequncias trazidas pelo dficit auditivo. Cada combinao diferentes graus de comprometimento
de fatores trar manifestaes distintas ao desenvolvimento de (de leve a profundo).
crianas e ao desempenho profissional e social de adultos e idosos.

13
O tipo de perda auditiva determinado pelo local no sistema
auditivo onde ocorre a alterao. Cada tipo ter uma configurao
tpica no audiograma, conforme descrito no quadro1.

Quadro 1 - Tipo de Perda Auditiva, caracterstica e


configurao audiomtrica
Tipo Caracterstica Configurao
audiomtrica
Condutiva Decorrentes de afeces Limiares sseos normais e
nas orelhas mdia e/ou limiares areos alterados.
externa.
Neurossensorial Decorrentes de leses Limiares sseos e areos
na orelha interna e/ou no alterados, sem diferena
nervo coclear. maior que 10dB* entre eles.
Mista Decorrentes de Limiares sseos e areos
alteraes concomitantes alterados com diferena
de tipo condutivo e maior que 10dB entre eles.
neurossensorial.

Fonte: FROTA, 1998.


*Db: Decibel

Quanto ao grau de perda auditiva, na literatura so propostas


vrias classificaes. A maioria considera a mdia dos limiares de
via area nas frequncias de 0,5, 1 e 2 kHz.
Conforme descrito no documento de Orientao dos Conselhos
de Fonoaudiologia para o Laudo Audiolgico, a classificao mais
conhecida a de Lloyd e Kaplan (1978), mas para crianas de at
sete anos recomendada a classificao de Northern e Downs
(1984).
Apenas a classificao quanto ao grau, tipo e acometimento
podem no ser suficientes para traduzir o impacto que a perda
auditiva pode causar na vida de uma pessoa. Por exemplo, o
comprometimento do desenvolvimento da linguagem em crianas
pode depender tambm de quando surgiu a perda auditiva, se ela
permanente ou no e do momento da interveno. J em idosos,
muitas vezes, a configurao da perda auditiva associada ao grau
pode gerar a privao social, depresso, frustrao e ansiedade.
Os quadros 2, 3, 4 e 5 apresentam os fatores que influenciam nas
manifestaes da perda auditiva, suas manifestaes mais comuns
e a forma de tratamento em diferentes ciclos da vida.

14
Quadro 2 - Fatores que influenciam nas manifestaes
da Deficincia Auditiva
Momento do surgimento Pr-Lingual
Ps-Lingual
Origem Congnita ou Adquirida
Configurao da Ascendente
perda (em funo das Horizontal
frequncias) Descendente (leve, acentuada ou em rampa)
Configurao em U
Configurao em U invertido
Configurao em entalhe
Durao Permanente
Progressiva
Transitria
Flutuante
Acometimento Unilateral
Bilateral

Fonte: elaborado pelas autoras autores

Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de


tratamento da deficincia auditiva em crianas pequenas
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Audio Normal Dependendo do incio Adaptao de AASI (Classe
( 15 dBNA) e da durao da perda II *)
auditiva, pode haver Terapia fonoaudiolgica
atraso na aquisio da para desenvolvimento da
linguagem e alterao linguagem e orientao
no desenvolvimento da aos pais.
audio.
Discreto Dependendo do Adaptao de AASI (Classe
(16 - 25 dBNA) incio e da durao, I ou II*)
possvel atraso na Terapia fonoaudiolgica
aquisio da linguagem para desenvolvimento da
oral e alterao no linguagem e orientao
desenvolvimento das aos pais.
habilidades auditivas.
Leve Dificuldade para Adaptao de AASI (Classe
(26 - 40 dBNA) perceber os sons I*)
da fala em nveis de Terapia fonoaudiolgica
conversao normal, para desenvolvimento da
mesmo quando o linguagem e orientao
ambiente silencioso. aos pais.
Alterao no
desenvolvimento da
linguagem de das
habilidades auditivas.

15
Quadro 3 - Classificao, manifestaes e forma de
tratamento da deficincia auditiva em crianas pequenas
(continuao)
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Moderado A criana no Adaptao de AASI (Classe
(41 - 65 dBNA) consegue perceber I*)
os sons da fala em Avaliao pela equipe
conversao normal. de Sade Auditiva para
Dificuldade de verificar a indicao de
apropriao Implante Coclear.
espontnea da fala e Terapia fonoaudiolgica
da linguagem. para desenvolvimento da
Importante atraso linguagem e orientao
na aquisio da aos pais.
linguagem oral e no
desenvolvimento das
habilidades auditivas.
Severo Dificuldade ou Adaptao de AASI (Classe
(66 - 95 dBNA) impossibilidade para I*)
ouvir qualquer tipo de Avaliao pela equipe
som. de Sade Auditiva para
Impossibilidade verificar a indicao de
de apropriao Implante Coclear
espontnea de fala e Terapia fonoaudiolgica
linguagem. para desenvolvimento da
linguagem e orientao
aos pais.
Profundo Dificuldade ou Adaptao de AASI (Classe
( 96 dBNA) impossibilidade para I*)
ouvir qualquer tipo de Avaliao pela equipe
som. de Sade Auditiva para
Impossibilidade verificar a indicao de
de apropriao Implante Coclear
espontnea de fala e Terapia fonoaudiolgica
linguagem. para desenvolvimento da
linguagem e orientao
aos pais.

Fonte: BRASIL, 2004b


dB NA = decibel nvel auditivo.
(*) Ver critrio no Quadro 8.
http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/Port2004/PT-587.htm

16
Quadro 4 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia
auditiva em escolares.
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Audio Normal
( 15 dBNA)
Discreto Ouve a fala distante 10% de informaes Adaptao de AASI (Classe II*).
(16 - 25 dBNA) em sala de aula podem ser perdidas. Terapia fonoaudiolgica para
Deteco falha em pistas em conversaes desenvolvimento da linguagem e
repostas inapropriadas. processamento auditivo.
Dificuldade em acompanhar conversaes/ Orientao a pais e professores
interaes comunicativas de ritmo mais
rpido.
Dificuldade em ouvir as distines palavra/
som que compem os marcadores
morfolgicos acentuao, plural,
possessivos (pronomes) etc.
Pode haver alterao no desenvolvimento da
aquisio da linguagem.
Leve A criana pode perder de 25 a 40% da Adaptao de AASI (Classe II*)
(26 - 40 dBNA) informao auditiva de fala, dependendo da Terapia fonoaudiolgica para
distncia da fonte sonora, do rudo ambiental desenvolvimento da linguagem e
e da configurao da perda. processamento auditivo.
Frequentemente tachada de distrada, Orientao a pais e professores.
apresenta fadiga constante e irritabilidade.
Dificuldades acadmicas, principalmente em
portugus.
Moderado Dificuldade para entender a fala em nveis Adaptao de AASI (Classe I*).
(41 - 65 dBNA) de conversao normal, mesmo quando o Terapia fonoaudiolgica para
ambiente silencioso. desenvolvimento da linguagem e
Pode perder de 75 a 80% dos contedos. processamento auditivo.
Trocas na fala. Orientao a pais e professores.
Dificuldades de compreenso.
Dificuldades acadmicas.
Vocabulrio reduzido.
Severo A criana no consegue perceber os sons da Adaptao de AASI (Classe I*).
(66 - 95 dBNA) fala em conversao normal. Avaliao pela equipe de Sade
Importante atraso na aquisio e no Auditiva para verificar a indicao
desenvolvimento da linguagem oral e de Implante Coclear.
escrita. Terapia fonoaudiolgica para
Qualidade vocal alterada (montona, gutural, desenvolvimento da linguagem oral
nasal, com flutuao de intensidade e e escrita.
frequncia). Orientao aos pais e professores.
Dificuldades acadmicas importantes.
Pode haver dificuldades comportamentais.
Profundo Privao sensorial. Adaptao de AASI (Classe I*).
( 96 dBNA) Vocalizaes reflexas. Avaliao pela equipe de Sade
Desenvolvimento da linguagem oral e escrita Auditiva para verificar a indicao
alterado. de Implante Coclear.
Uso do mximo de pistas possveis para Terapia fonoaudiolgica para
facilitar a compreenso (visuais, tteis). desenvolvimento da linguagem oral
Prejuzo no desenvolvimento social e e escrita.
psicolgico. Orientao aos pais e professores.

Fonte: elaborado pelas autoras.


dB NA = decibel nvel auditivo.
(*) Ver critrio no Quadro 8.

17
Quadro 5 - Classificao, manifestaes e forma de tratamento da deficincia
auditiva em adultos e idosos
Classificao Manifestaes Formas de tratamento
quanto ao grau
Audio Normal
( 25 dBNA)
Leve Pode perder de 25 a 40% da informao Adaptao de AASI (Classe II*)
(26 - 40 dBNA) auditiva de fala, dependendo da distncia Orientao famlia
da fonte sonora, do rudo ambiental e da Treino auditivo
configurao da perda.
Moderado Dificuldade para entender a fala em nveis (Classe I*)
(41 - 55 dBNA) de conversao normal, variando de Orientao famlia
acordo com o grau da perda. Treino auditivo
Moderadamente Dificuldades para falar ao telefone,
severo variando de acordo com o grau da perda.
(56 - 70 dBNA) Dificuldades de compreenso.
Isolamento social.
Severo Comprometimento na qualidade de vida.
(71 - 90 dBNA)
Profundo No consegue perceber os sons da fala. (Classe I*)
( 91 dBNA) Privao social Orientao famlia
Comprometimento na qualidade de vida. Treino auditivo

Fonte: elaborado pelas autoras


dB NA = decibel, nvel auditivo.
(*) Ver critrio no Quadro 8.

18
Parte 2
Diagnstico audiolgico

A avaliao da audio permite verificar e caracterizar quantitativa


e qualitativamente a deficincia auditiva. Os mtodos de avaliao
auditiva variam de acordo com a idade e o desenvolvimento global
do paciente. Eles podem ser classificados como subjetivos ou
comportamentais e objetivos. Os mtodos subjetivos so aqueles
que necessitam da participao do paciente por meio de respostas
reflexas, ou respostas voluntrias a sinais sonoros. Dependem Avaliao auditiva: srie de exames
do desenvolvimento das habilidades auditivas e da maturao do e procedimentos para medir e
sistema auditivo. J os mtodos objetivos de avaliao auditiva qualificar a audio. As tcnicas de
avaliao auditiva variam de acordo
permitem a verificao das funes auditivas sem a necessidade com os objetivos e a idade dos
de resposta reflexa ou voluntria do paciente. pacientes a serem avaliados.
Vale ressaltar que a realizao da inspeo do meato acstico
externo e a anamnese cuidadosa antes de se iniciar a avaliao Avaliao auditiva subjetiva: quando
auditiva de fundamental importncia. Outro ponto importante necessria a colaborao/participao
ativa do paciente na sua realizao.
a necessidade da utilizao de diferentes mtodos, com tcnicas
complementares e confronto dos resultados, principalmente em Avaliao objetiva da audio:
crianas pequenas. diz-se das tcnicas fisiolgicas e
eletrofisiolgicas em que no
necessria participao ativa do
1. Observao do comportamento auditivo na criana paciente em sua realizao.

A observao do comportamento auditivo um procedimento Observao do comportamento


que consiste na observao de respostas reflexas a estmulos auditivo: avaliao subjetiva da audio
sonoros em crianas de 0 a 24 meses. As respostas podem que permite estimar a sensibilidade
auditiva alm de caracterizar o
fornecer informaes sobre a audio perifrica e o estgio de desenvolvimento auditivo.
maturao (desenvolvimento) da funo auditiva. Elas variam em
razo da intensidade do estmulo apresentado, idade da criana e
acuidade auditiva.
necessrio utilizar instrumentos de diferentes espectros de
frequncia e intensidade sonora. Durante a realizao, importante
garantir que estamos de fato testando a funo auditiva, no
deixando que pistas visuais, tteis ou olfativas interfiram na resposta
da criana.
Em relao aos resultados, necessrio observar os estgios
de desenvolvimento auditivo normal. Os reflexos ccleo-palpebral e
do sobressalto pesquisados neste exame so de grande valia.
A seguir, encontra-se o quadro com as respostas esperadas em
cada estgio do desenvolvimento auditivo infantil.

19
Quadro 6 - Respostas comportamentais auditivas
esperadas no desenvolvimento auditivo normal
Faixa Padro de respostas Nvel Padro de Ocorrncia
etria esperados (sons mnimo respostas a do reflexo
(meses) instrumentais) de estmulos ccleo-
resposta verbais palpebral
na ARV (100
(tons dBNPS)
puro de
dBNA)
03m Sobressalto - Acalma-se com +
Ateno a voz da me.
36m Ateno 80 Procura ou +
Procura da fonte localiza a voz
Localizao lateral da me.
(D/E)
69m Localizao lateral 60 Localiza a voz +
(D/E) da me e do
Localizao examinador.
indireta para
baixo e para cima
9 13 m Localizao lateral 40 Reconhece +
(D/E) comandos
Localizao direta formais de
para baixo e nvel I.
indireta para cima
13 18 Localizao lateral 20 Reconhece +
m (D/E) comandos
Localizao direta verbais - Nveis
para baixo e para II/III.
cima

Fonte: AZEVEDO, 1995


D = direito; E = esquerdo; ARV = Audiometria de Reforo Visual; dB NA = decibel
nvel auditivo
dB NPS = decibel nvel de presso sonora

2. Audiometria tonal liminar

Audiometria tonal liminar um mtodo subjetivo que permite


obter os limiares de audibilidade, psicoacsticos, em diferentes
frequncias sonoras. Este mtodo o mais utilizado na prtica
clnica e faz parte da avaliao auditiva bsica.
Audiometria tonal liminar: avaliao A pesquisa dos limiares auditivos de vias area (atravs de fone)
auditiva subjetiva realizada em e ssea (atravs de vibrador sseo) permite verificar se a audio
cabina acstica, permite estimar os
limiares psicoacsticos separados est normal ou se h perda auditiva, caracterizando-a quanto ao
por frequncias (250 a 8000Hz) e por grau e ao tipo.
orelha. O exame realizado em cabina acstica, por meio de um
equipamento denominado audimetro. Esse equipamento emite
estmulos que variam de 0,25 8KHz em diferentes intensidades.
Para iniciar o exame, o paciente adulto recebe a instruo de
apertar um boto ou levantar a mo sempre que ouvir um som. No

20
caso de crianas, podem ser utilizadas as tcnicas de Audiometria
de Reforo Visual (VRA), dos seis aos 24 meses de idade, e a
audiometria ldica condicionada aps essa idade. Ambas so
tcnicas de condicionamento operante que permitem a obteno
de respostas da criana, sem a necessidade de compreenso
da ordem de responder para o som. O fonoaudilogo envia uma
frequncia, diminuindo a intensidade at obter o mnimo de som
audvel para o paciente.
Os resultados so plotados em um grfico cartesiano cujas
abscissas (eixo x) so os valores de frequncia e as ordenadas
(eixo y) so os valores de intensidade, denominado audiograma,
conforme a figura abaixo.

Figura 1 - Audiograma

Fonte: Conselhos Regionais e Federal de Fonoaudiologia, 2009.

3. Logoaudiometria

A logoaudiometria, ou audiometria vocal, um mtodo


extremamente importante na avaliao auditiva bsica, tem como
objetivo mensurar o grau de recepo e discriminao da fala e
Logoaudiometria: engloba dois
complementa a audiometria tonal liminar. procedimentos de avaliao que
Tambm realizado com o audimetro e em cabina acstica permitem verificar o limiar de
com a utilizao de fones supra-aurais. importante mencionar que, recepo de fala/deteco da voz e o
em casos de crianas pequenas, que no permitem a colocao de ndice de reconhecimento de fala.
fones ou em testagem com a utilizao de AASI, o exame pode
ser realizado em campo livre, entretanto, neste caso, no podemos
avaliar as orelhas separadamente.

21
A logoaudiometria consiste na realizao de trs testes: pesquisa
do limiar de recepo de fala (SRT), pesquisa do limiar de deteco
da voz (SDT) e pesquisa do ndice percentual de reconhecimento de
fala (IPRF). Em cada teste, apresentada ao paciente uma lista de
palavras, foneticamente balanceadas ou slabas (ex.: pa,pa,pa) e o
paciente deve repeti-las, indicar que compreendeu ou detectou a fala.
O SRT realizado com o objetivo de confirmar os limiares tonais por
via area, e o critrio para sua obteno o menor nvel de intensidade
no qual os sujeitos identificaram 50% das palavras apresentadas.
Em caso de crianas pequenas, um teste valioso para estimar os
limiares auditivos. A realizao do IRF tem por objetivo determinar
a habilidade do indivduo em compreender a fala, alm de fornecer
informaes para o diagnstico diferencial relacionadas ao local da
leso. O escore esperado para indivduos com audio normal de
92% a 100% de acertos. J o SDT visa obter os mnimos valores que
o indivduo percebe a presena da fala.

4. Imitanciometria

Trata-se de um mtodo objetivo da avaliao auditiva bsica, de


fcil execuo, rpido e de grande valia para o diagnstico audiolgico.
A imitanciometria um exame composto por dois testes: a)
timpanometria, que visa investigar as condies da orelha mdia;
Imitanciometria: exame composto
da curva timpanomtrica e pesquisa
e b) pesquisa de reflexos estapedianos que visa investigar as vias
do reflexo estapediano. Avalia as aferentes do VIII par craniano e as vias eferentes do VII par craniano
funes da orelha mdia e fornece a partir do arco reflexo no tronco enceflico.
informaes acerca do arco reflexo A timpanometria avalia a mobilidade do sistema tmpano
acstico.
ossicular mediante a variao de presso no meato acstico
externo. O resultado registrado em um grfico denominado
timpanograma, cujas abscissas (eixo x) so os valores de presso
(mmH2O), e as ordenadas (eixo y) so os valores de complacncia
(volume equivalente expresso em centmetros cbicos).
O reflexo estapediano a medida do menor nvel de intensidade
de um tom puro ou rudo capaz de produzir a contrao do
msculo estapdio, podendo estimar limiares auditivos e limiar de
desconforto para sons de alta intensidade.

5. Emisses Otoacsticas

As Emisses Otoacsticas (EOA) so sinais tonais de banda


estreita originados na cclea de modo espontneo ou em resposta
a um estmulo acstico (evocadas) e avaliam de maneira objetiva
a funo coclear, especialmente as clulas ciliadas externas. As
respostas somente so observadas quando h integridade coclear.
Vale lembrar que alteraes nas orelhas externa e mdia podem
prejudicar a captao das respostas, devido ao comprometimento
condutivo que pode impedir a adequada estimulao coclear.
O exame de emisses otoacsticas evocadas um
procedimento no invasivo, rpido, de fcil aplicao, objetivo e
sensvel para deteco de perdas auditivas de grau leve a profundo,

22
uni ou bilaterais. Esse procedimento no determina, quando
analisado isoladamente, a natureza da alterao (neurossensorial
Emisses otoacsticas evocadas:
ou condutiva) ou quantifica a perda auditiva.
so sons gerados na cclea em
Na prtica clnica, os tipos de EOA mais utilizados so as resposta estimulao sonora.
evocadas por estmulo transiente (EOAET) e aquelas evocadas por Quando presentes, refletem
produtos de distoro (EOAEPD) normalidade do funcionamento
EOAET: foram as primeiras EOAE descritas por Kemp em 1978. coclear.
So resultados da estimulao acstica transitria de toda a cclea Limiar auditivo: menor intensidade
atravs de cliques ou tonebursts. As respostas so captadas por audvel.
um microfone sonda no canal auditivo externo. A sua avaliao est
limitada a frequncias abaixo dos 5 KHz. A presena das emisses
otoacsticas ser detectada quando o limiar auditivo for melhor que
30 dBNA.
EOAEPD: surgem em consequncia da estimulao coclear
simultnea por dois tons puros com frequncias aproximadas (F1
e F2), o que resulta numa sobreposio do padro de excitao
da membrana basilar, em cuja regio tem origem as otoemisses.
O produto de distoro mais importante o denominado tom de
diferena cbica, calculado pela frmula 2F1-F2. Este mtodo de
otoemisses apresenta algumas vantagens em relao aos demais,
pois, alm de ser menos influencivel pelo rudo, possibilita a
avaliao das frequncias de 500Hz a 10KHz. Permite tambm uma
preciso muito superior em termos de resoluo de frequncias e
de localizao das leses cocleares, o que pode ser extremamente
importante na seleo de AASI.

6. Potenciais Evocados Auditivos do Tronco Enceflico


(PEATE)

Trata-se de um mtodo objetivo de avaliao auditiva que


consiste no registro da atividade eltrica das vias auditivas desde
a cclea at o tronco enceflico atravs de estimulao sensorial
auditiva. Tal atividade captada e registrada por eletrodos sob forma
de campos eltricos. O PEATE permite a anlise neurofisiolgica da
via auditiva, desde a orelha interna at o tronco enceflico alto e a
pesquisa dos limiares acsticos (eletrofisiolgicos).
Em presena de integridade de vias auditivas aps estimulao
sonora por clique ou frequncia especfica (toneburst), as respostas so
compostas por sete ondas, geradas em torno de 10ms, sendo as cinco
primeiras mais evidentes, e as ondas I, III e IV de maior valor clnico.
Cada onda representa sua regio anatmica geradora, conforme Matas
e Neves descrevem no Tratado de Fonoaudiologia, 2004:
I: Poro distal do nervo auditivo
II: Poro proximal do nervo auditivo
III: ncleo colear
IV: complexo olivar superior e
V: colculo inferior contralateral
Este exame complementar na avaliao auditiva, entretanto,
quando se trata de bebs ou pacientes com dificuldades para a realizao
dos exames subjetivos, ele essencial para concluso diagnstica.

23
Parte 3
Aparelhos de amplicao sonora
individual e tecnologias auxiliares

Os aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) so


sistemas que captam o som do meio ambiente, aumentam sua
intensidade e o fornecem amplificado aos usurios. Fazem parte
do processo de reabilitao fonoaudiolgica de pessoas com
deficincia auditiva de diferentes graus. So indicados quando no
h possibilidade de reverso do quadro audiolgico (como o caso
das perdas auditivas condutivas em que h tratamento mdico e/ou
cirrgico). Sua funo amplificar os sons ambientais e de fala, para
restabelecer a funo comprometida pela reduo da sensibilidade
auditiva.
A indicao e a adaptao dos AASIs seguem
critrios preestabelecidos e faz parte de um conjunto de
aes interdisciplinares, que envolvem principalmente a
otorrinolaringologia e a fonoaudiologia. H AASIs de diferentes
tecnologias e, atualmente, quase na sua totalidade, so indicados
aparelhos digitais. A introduo da tecnologia digital nos aparelhos
de amplificao sonora possibilitou um aumento das possibilidades
de ajustes na amplificao que contribuiu muito para a satisfao
dos usurios no processo de adaptao.
Os AASIs podem ser de diferentes modelos e, de acordo com
suas caractersticas fsicas e eletroacsticas, so designados para
determinados tipos e graus de perda auditiva.
A amplificao sonora dos aparelhos auditivos , em geral, feita
Guia de sade auditiva do Conselho
por via area, mas tambm possvel a amplificao por via ssea,
Federal de Fonoaudiologia e Academia nos casos de m-formao da orelha externa e/ou mdia, alm
Brasileira de Audiologia (arquivo: guia da possibilidade de aparelhos implantveis como o BAHA (bone
sade auditiva.pdf) anchored hearing aid).
Para casos especficos, tambm h a indicao dos implantes
Seo 3, captulo 5 do Guia instrutivo
elaborado pelo Ministrio da Sade cocleares, em que eletrodos so implantados cirurgicamente na
(arquivo:inst_pcd_22042013reabilitao. cclea para estimular diretamente a sensibilidade auditiva.
pdf) Alm dos aparelhos de amplificao sonora e implantes
cocleares, inmeros dispositivos auxiliares de audio foram
desenvolvidos com o objetivo de contribuir para a efetividade
da reabilitao auditiva, como os sistemas de FM (frequncia
modulada) incorporados na portaria 21 de 07 de maio de 2013.

24
1. Tipos de AASI e auxiliares de audio (tecnologias
disponveis no SUS)

Os AASIs podem ser descritos em relao s suas caractersticas


fsicas e eletroacsticas. Estes parmetros podem variar, de acordo
com o tipo de AASI.

As caractersticas eletroacsticas principais incluem:


1. Nvel de presso sonora de saturao (SSPL)
2. Ganho acstico
3. Resposta de frequncias
4. Distoro harmnica total

Os componentes principais dos AASIs so:


1. Microfone
2. Amplificador
3. Receptor
4. Pilhas

Descrio das caractersticas eletroacsticas:


1. Nvel de presso sonora de saturao uma medida da
sada mxima de um aparelho, o nvel de intensidade a partir
do qual o aparelho no amplifica, ou a maior intensidade
capaz de ser produzida pelo aparelho de amplificao.
importante que esta sada mxima no ultrapasse o limiar
de desconforto da pessoa que vai usar o aparelho. Este
limiar de desconforto medido pelo(a) fonoaudilogo(a)
durante o procedimento de audiometria.
2. Ganho acstico se refere diferena entre o sinal de
entrada e de sada de um AASI. O ganho a quantidade
de amplificao fornecida pelo aparelho, o quanto pode ser
adicionado ao sinal ambiental. Ganho acstico refere-se ao
ajuste do controle de volume e o ganho mximo a maior
quantidade de ganho que o aparelho pode gerar.
3. Resposta de frequncia a relao de amplificao por
frequncias e representada por uma curva de resposta
de frequncias em um grfico que apresenta o ganho por
frequncia.
4. Distoro harmnica se refere s frequncias presentes
na sada que so mltiplas da frequncia de entrada. H
sempre alguma distoro nos aparelhos, pois o som que
sai do AASI difere do sinal de entrada. A quantidade de
distoro expressa em porcentagens e, quanto maior a
distoro, pior a qualidade sonora.

25
Descrio dos componentes principais:
1. Microfone transforma o som que entra no aparelho em
sinal eltrico, considerado o transdutor de entrada.
2. Amplificador tem a funo principal de aumentar a
amplitude do sinal eltrico alm de modific-lo de acordo
com as necessidades da pessoa que vai usar o AASI.
3. Receptor o transdutor de sada, converte a energia
eltrica que recebe do amplificador em energia sonora e
funciona como alto-falante, fornecendo o som modificado e
amplificado ao usurio do AASI.

Figura 2 - Receptor

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

4. Pilhas fornecem energia aos componentes do AASI para o


seu funcionamento

Figura 3 - Pilhas

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

26
Figura 4 - Exemplos de esquemas de circuitos dos AASIs

Fonte: ALMEIDA, K; IRIO, CM. 2003

Com relao s caractersticas fsicas, os AASIs podem ser


assim classificados quanto ao tipo e localizao:
Aparelhos retroauriculares (BTE - Behind The Ear), nestes
modelos, os componentes ficam em uma pequena caixa Molde auricular: pea confeccionada
em acrlico ou silicone na forma da
posicionada atrs da orelha do usurio do AASI. O aparelho orelha do usurio do AASI; faz a
se fixa orelha do usurio por meio de um molde auricular ligao da orelha ao aparelho auditivo.
que se conecta ao AASI. Podem ter variao de tamanho
e servem para quase todos os tipos de perda auditiva (ver
quadro 7).
Aparelhos retroauriculares com receptor dentro do canal
(RIC) introduzidos mais recentemente. Neste modelo
de AASI, o receptor fica posicionado dentro do conduto
auditivo externo do usurio. A distncia do receptor e o
microfone (que fica posicionado atrs da orelha) faz com
que este modelo tenha um nvel de rudo interno do circuito
eletrnico bem menor que as retroauriculares tradicionais.
Aparelhos de adaptao aberta: indicados para pessoas com
perdas auditivas descendentes de grau a leve a moderado,
em que h preservao dos limiares audiomtricos nas
frequncias baixas. Neste modelo, o AASI tambm fica
posicionado atrs da orelha do usurio, no entanto no h
um molde e, sim, uma oliva aberta.
Exemplo:
Intra-aurais (intra-auricular ITE, intracanal ITC, microcanal
CIC): nesses modelos, o AASI confeccionado sob medida
de acordo com a forma da orelha do usurio, e todos os
circuitos ficaro dentro desta caixa adaptada ao conduto
auditivo externo do usurio.
Nos modelos intra-auriculares, a caixa ocupa toda a concha ou
meia concha do pavilho auricular. Os intracanais ocupam apenas
at a sada do conduto auditivo externo e os microcanais ficam
completamente inseridos no conduto auditivo externo.

27
Quadro 7 - Tipos de AASI e suas indicaes
Tipo de AASI Perda auditiva indicada Comentrios
Retroauricular todos os graus de variaes de tamanho
(BTE) perda auditiva (retro, minirretro)
todas as de acordo com
configuraes as caractersticas
audiomtricas eletroacsticas
preferencialmente ideal para usurios que
neurossensoriais necessitam de maiores
controles para facilitar o
manuseio
Adaptao perdas auditivas de possibilidade de
aberta grau leve a moderado transformar em
configurao retroauricular caso haja
descendente progresso da perda nas
neurossensoriais, frequncias baixas
condutivas ou mistas
Receptor no perdas auditivas possui menor rudo interno
canal (RIC) grau leve a
moderadamente
severo
todas as
configuraes
Intra aurais perdas auditivas grau verificar destreza manual
(ITE, ITC, CIC) leve a severo do usurio
todas as
configuraes

Fonte: Desenvolvido pelos autores

AASI Retroauricular:

Figura 5 - AASI Retroauricular

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

28
Figura 6 - Receptor no canal

Fonte: Wikimedia Commons (2013).

Figura 7 - Microcanal CIC

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

1. Critrios de indicao/prescrio

A prescrio/indicao de AASI constitui um trabalho


multidisciplinar. De modo geral, toda deficincia auditiva que
no configura um tratamento medicamentoso ou cirrgico tem a
indicao de reabilitao atravs da adaptao de AASI. Os critrios adotados pelos
Servios de Sade Auditiva esto
As indicaes do uso de Aparelho de Amplificao Sonora
recomendados nas portarias do
Individual (AASI) seguiro recomendaes divididas em trs classes Ministrio da Sade (Portaria GM 79
fundamentais, adaptadas da literatura mdica e fonoaudiolgica, de 24 de abril de 2012 e Portaria GM
conforme descrito a seguir: 835 de 25 de abril de 2012)

29
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,
segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Classe I Classe II Classe III
H consenso quanto H controvrsia quanto H consenso quanto
indicao do AASI indicao do AASI. falta de indicao ou
contraindicao do AASI.
Adultos com Crianas com perdas Intolerncia a
perda auditiva auditivas cuja mdia todo tipo de
bilateral dos limiares de amplificao/
permanente que audibilidade encontra- controle de ganho
apresentem, no se entre 20 dB NA e devido a um
melhor ouvido, 30 dB NA. recrutamento
mdia dos Indivduos com intenso.
limiares tonais perdas auditivas Anacusia unilateral
de 0,5, 1, 2 e 4 unilaterais (desde com audio
KHz, acima de que apresentem normal no ouvido
40 dB NA. dificuldades de contralateral.
Crianas integrao social e/ou
(at 15 anos profissional).
incompletos) Indivduos com
com perda perda auditiva
auditiva bilateral flutuante bilateral
permanente que (desde que tenham
apresentem, no monitoramento
melhor ouvido, mdico e audiolgico
mdia dos sistemtico).
limiares tonais Adultos com perda
de 0,5, 1, 2 e 4 auditiva profunda
KHz, acima de bilateral pr-lingual,
30 dB NA. no oralizados (desde
Crianas que apresentem, no
(at 15 anos mnimo, deteco
incompletos) de fala com
com perda amplificao).
auditiva bilateral Indivduos adultos
permanente que com perda auditiva
apresentem, no e distrbios
melhor ouvido, neuropsicomotores
mdia dos graves, sem
limiares tonais adaptao anterior de
de 0,5, 1, 2 e 4 AASI e sem uso de
KHz, acima de comunicao oral.
30 dB NA. Indivduos com
alteraes neurais
ou retrococleares
(aps diagnstico
estabelecido).
Perda auditiva limitada
a frequncias acima
de 3000 Hz.

Fonte: BRASLIA, Instrutivo Sade Auditiva. Portaria GM 79 de 24 de abril de 2012


e Portaria GM 835 de 25 de abril de 2012.

30
2. Processo de seleo, indicao e adaptao (dispensao)
dos AASI

Etapas:
Avaliao auditiva, j descrita anteriormente, em que
so realizados todos os procedimentos necessrios para
caracterizar a audio do paciente, selecionados de acordo
com a idade.
Seleo do AASI para selecionar o AASI e a tecnologia de
amplificao mais adequada a cada caso, o fonoaudilogo
VAI verificar as necessidades auditivas (como o tipo e grau
de perda auditiva).
A partir da perda auditiva, sero selecionadas as caractersticas
eletroacsticas necessrias a cada adaptao em particular. A
seleo do ganho acstico e curva de resposta adequados feita
com base em mtodos prescritivos.
A seleo da sada mxima feita baseando-se no limiar de
desconforto do usurio/paciente. Em geral, objetiva-se que a
amplificao no exceda esse limiar para que no haja desconforto.
Os sistemas de processamento de sinal no lineares possibilitam
o ajuste automtico do ganho de acordo com a intensidade e a
frequncia dos sons, possibilitando uma adaptao mais confortvel.
No processamento no linear, sons mais intensos recebem menor
amplificao, e sons menos intensos so mais amplificados. Alm
de possibilitar menos desconforto, esses recursos favorecem a
melhor percepo de fala.
Tambm so analisadas as necessidades no auditivas, como a
sade geral, destreza manual, motivao ao uso, experincia prvia
com AASI, necessidades comunicativas, dentre outros.
Em geral, prefervel a adaptao binaural, quando o paciente
tem perda auditiva nas duas orelhas. Aps a seleo do AASI, o
fonoaudilogo ir programar as caractersticas eletroacsticas do
aparelho de acordo com a perda auditiva apresentada pela pessoa.
- Pr-moldagem
Esta etapa faz parte do processo de seleo e indicao.
Assim que o fonoaudilogo seleciona o tipo de AASI a
ser adaptado, faz a impresso da orelha do paciente, chamada
pr-moldagem. Esta pr-moldagem necessria quando for
confeccionado o molde auricular que vai fixar o AASI retroauricular
orelha do usurio e tambm quando for indicado um AASI intra-aural
e, neste caso, a pr-moldagem a base para confeco da cpsula
(caixa) do AASI que ser feita sob medida ao usurio/paciente.
Os moldes auriculares podem ser feitos de acrlico ou silicone.
Existem diferentes modelos, e suas caractersticas interferem
diretamente no resultado acstico da amplificao. Esses moldes
vo fixar o AASI orelha e conduzir o som at o meato acstico
externo do usurio/paciente.
O quadro abaixo apresenta os modelos/tipos de moldes e suas
indicaes:

31
Quadro 8 - Critrios de indicaes do uso do AASI,
segundo as recomendaes do Ministrio da Sade
Tipo de Molde Caractersticas Perda auditiva indicada
Invisvel duplo deixa um espao livre perdas de grau leve
na rea da concha, a moderadamente
veda o meato acstico severo
externo
comporta
modificaes
acsticas
pode ser
confeccionado em
qualquer material
Invisvel simples variao do invisvel perdas de grau leve
duplo a moderadamente
rea da hlix e severo
parte da concha so
retiradas
de fcil insero
Passarinho outra variao perdas de grau leve
do invisvel, com a moderadamente
ausncia da parte severo
posterior da concha
indicado a pessoas
com dificuldade de
destreza manual ou
pavilho auricular
pequeno
Canal insere-se apenas no perdas de grau leve
canal, sem rea da a moderadamente
concha e hlix severo
Concha e concha ocupa toda a concha perdas auditivas
escavada do pavilho auricular de grau severo e
ideal para evitar profundo
escape de som

Fonte: elaborado pelas autoras

Figura 8 - Molde invisvel duplo

Fonte: Almeida e Iorio, (2003).

32
Figura 9 - Moldes invisvel simples

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

Figura 10 - Molde canal

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

Figura 11 - Concha e conha escavada

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

33
Podem ser feitas modificaes acsticas nos moldes auriculares
e essas modificaes tm efeito direto sobre os resultados da
amplificao oferecida pelo AASI.
As principais modificaes acsticas so as seguintes:
- Ventilao, consiste na abertura de um orifcio no molde
(paralelo, diagonal ou externo) que possibilita a filtragem ou
atenuao de sons de baixas frequncias. Propicia a equalizao da
presso atmosfrica no meato acstico externo do usurio do AASI
e reduz a sensao de ocluso ocasionada pela insero do molde
na orelha.
- Atenuadores acsticos, so colocados na passagem do som
(nos tubos plsticos dos moldes) e o objetivo de sua indicao
suavizar a resposta de frequncias mdias.
- Efeito corneta, usado quando se deseja uma nfase na
amplificao das frequncias altas.
Orientao ao usurio
Para uma boa adaptao ao uso dos AASI, fundamental a
efetividade da orientao realizada no momento da dispensao.
O fonoaudilogo deve esclarecer acerca dos cuidados, por
exemplo, no deixar cair, no deixar sobre superfcies quentes, no
molhar, deixar as pilhas fora do AASI quando este no estiver em
uso.
Outro fator importante a autonomia do usurio/paciente com
o manuseio do AASI. Quanto mais independente este for, melhor
o prognstico da adaptao. No caso da populao infantil, a
orientao famlia deve garantir os cuidados.
O usurio/paciente deve conseguir:
a. Colocar e remover sozinho o AASI.
b. Inserir, retirar e trocar as pilhas.
c. Manusear o controle de volume (quando houver)* de acordo
com a sua necessidade.
d. Trocar o programa, acionar a bobina telefnica (quando houver).
e. Fazer a limpeza dos moldes e AASI.
*Alguns AASI tm ajuste de volume automtico.

Figura 12 - Sequencia da programao do AASI

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

34
Figura 13 - Sequencia da programao do AASI

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

Figura 14 - Sequencia da programao do AASI

Fonte: Arquivo pessoal dos autores

Avaliao do desempenho dos AASIs

A avaliao do desempenho dos AASI parte do processo


de adaptao (dispensao) e inclui medidas subjetivas (pesquisa
de nveis mnimos de resposta em campo livre, avaliao do
reconhecimento de fala e verificao da satisfao do usurio)
e medidas objetivas (medidas com microfone sonda em que
verificado, dentre outras medidas, o ganho de insero).
A obteno de nveis mnimos de resposta em campo livre uma
pesquisa realizada em cabina acstica (ambiente acusticamente
tratado) para verificar o ganho obtido com o AASI. Faz-se a pesquisa
do limiar de audibilidade do paciente sem o AASI, em campo livre.
Depois, mede-se novamente o limiar com o AASI e realiza-se uma
comparao. A diferena obtida um indicativo do ganho do AASI
naquele paciente, embora no represente exatamente o ganho dada
a variao de ganho nos aparelhos conforme o sinal de entrada.
Sua utilidade relativa a uma anlise qualitativa das respostas do
paciente com AASI.

35
O ganho de insero uma das medidas realizadas com
microfone sonda visando medir o ganho do AASI nas diferentes
frequncias.
Inicialmente, posiciona-se um microfone sonda no meato
acstico externo (MAE) do paciente e mede-se a resposta de
variao do nvel de presso sonora (NPS) dentro do MAE aps uma
estimulao sonora. Sabe-se que a orelha apresenta uma curva
de ressonncia de amplificao sonora natural e essas mudanas
fsicas so registradas e arquivadas em um equipamento prprio.
Aps esta medida, chamada reposta de ressonncia da orelha
externa (Real ear unaided response REUR), faz-se a colocao
do AASI, mantendo-se o microfone sonda na mesma posio. O
AASI ligado e mede-se novamente a mudana de NPS do MAE
com a estimulao sonora. Esta medida chamada de resposta de
Ganho de insero: medida objetiva do ressonncia da orelha externa protetizada (Real ear aided response
desempenho do AASI, realizada com REAR). Estas respostas de ressonncia servem de base para
microfone sonda, reflete a mudana
do nvel de presso sonora no meato calcular o ganho de insero (Real ear insertion gain REIG).
acstico externo com e sem o AASI. Subtrai-se REUR e REAR da intensidade utilizada para
estimulao sonora e obtm-se o ganho da orelha sem o AASI
Ganho funcional: avaliao subjetiva (REUG) e o ganho da orelha externa com a prtese inserida e ligada
do desempenho do AASI, diferena
do limiar auditivo com e sem os
(REAG).
aparelhos auditivos. O ganho de insero ser a diferena entre estas duas medidas
relativas (o ganho do AASI com a prtese na orelha ligada e o ganho
obtido na orelha externa sem a prtese).
Essas medidas so registradas em um grfico de resposta de
frequncias.
As medidas do ganho de insero e ganho funcional so as
mais utilizadas e servem como referncia para o fonoaudilogo
verificar o resultado da adaptao auditiva.
Alm dessas medidas, tambm importante realizar medidas
Sugesto de leitura para
aprofundamento: captulos 13 e 14 de avaliao da percepo da fala que podero nortear o tratamento
do livro ALMEIDA, K. ; IRIO, C.M. de recuperao funcional da audio na terapia fonoaudiolgica.
Prteses auditivas fundamentos Outro recurso muito relevante no processo de verificao dos
tericos e aplicaes clnicas. 2. ed., AASI a aplicao de questionrios de autoavaliao. Essas medidas
So Paulo: Lovise, 2003. 494p.
so subjetivas, mas podem auxiliar o usurio no reconhecimento
dos benefcios com o uso do AASI. Podem tambm ajudar o
fonoaudilogo a planejar seu aconselhamento e a reabilitao.

36
37
Seo 2
Prescrio

38
Orientao e acompanhamento

Alm de todo o processo de prescrio e dispensao, as etapas


de orientao e acompanhamento so fundamentais para o sucesso
da adaptao do usurio, bem como para sua aceitao e recuperao
funcional auditiva efetivas.
Durante o acompanhamento, podem ser detectadas as
necessidades especiais de implementao da prescrio realizada, o Sugesto de leitura para
aprofundamento: captulos 13 e 14
que inclui a adaptao das tecnologias assistivas ou meios auxiliares do livro ALMEIDA, K. ; IRIO, C.M.
de audio, que podem potencializar o uso dos AASIs e auxiliar na Prteses auditivas fundamentos
recuperao funcional auditiva. tericos e aplicaes clnicas. 2. ed.,
Ao final desta seo, esperamos que voc seja capaz de So Paulo: Lovise, 2003. 494p.
conhecer as tecnologias assistivas (meios auxiliares de
audio) disponveis no SUS;
compreender o processo de habilitao e reabilitao
funcional da audio.

39
Parte 1
Acompanhamento do usurio do AASI

O acompanhamento peridico do usurio de AASI previsto na


portaria do Ministrio da Sade e obrigatoriamente realizado pelos
SASA. Nas consultas de acompanhamento, so feitas as reavaliaes
auditivas, reposies de moldes auriculares, solicitaes de ajuste
Sugesto de leitura: e consertos quando necessrios, alm das regulagens necessrias
portaria de sade auditiva:
http://port al.saude.gov.br/ dos AASI. As orientaes so reforadas e verifica-se a efetividade
portal/sas/mac/visualizar_texto. do uso do AASI pelo paciente.
cfm?idtxt=23103 Estas consultas constituem um enorme desafio aos
http : / / por t a l. s a ude .g ov.b r/ fonoaudilogos, pois quando se constata, muitas vezes, a pouca
portal/sas/sapd/visualizar_texto.
aceitao do o uso do AASI.
cfm?idtxt=22663
procedimentos auditivos MS O processo de reabilitao auditiva fundamental para melhorar
( p r o c e d i m e n t o s _ a u d i t i vo s o prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato haja a
MS.pdf) melhoria do padro comunicativo e a insero social e educacional
das pessoas com deficincia auditiva.

40
Parte 2
Meios auxiliares de audio: o sistema FM

So considerados meios ou tecnologias auxiliares de audio


uma categoria ampla de instrumentos e dispositivos eletrnicos com
a funo de auxiliar a pessoa com deficincia auditiva na melhora da
qualidade de amplificao, melhora funcional da comunicao dentre
outros.
O sistema FM uma dessas tecnologias assistivas e foi Sistema FM: meio auxiliar ou
recentemente incorporado lista de procedimentos auditivos do MS tecnologia assistiva da audio, pode
ser acoplado ao AASI. indicado para
(portaria n. 21 de 07/05/2013). Trata-se de um dos meios auxiliares
melhorar a relao sinal/rudo nas
indicados, especial, mas no exclusivamente, para crianas em idade situaes ruidosas e ambientes de
escolar e que necessitam de uma melhor relao sinal/rudo nas aprendizagem.
situaes de aprendizagem.
Esses sistemas reduzem a distncia entre o professor e o
estudante de forma a superar as dificuldades geradas nas situaes
de escuta em que a acstica ambiental desfavorvel, seja pela
presena de rudos de fundo ou de ambientes reverberantes.
Os sistemas de FM so dispositivos sem fio que recebem
entrada auditiva a distncia, amplificam e transmitem este sinal
orelha do usurio do AASI. Esses sistemas podem ser acoplados
aos AASI ou usados independentemente em pessoas sem perda Acesse o arquivo: SistemaFM_CP_9.
auditiva, que possuem distrbio do processamento auditivo. pdf (gentileza disponibilizar arquivo)
So constitudos de duas unidades bsicas, um transmissor e para ler mais sobre o sistema de FM
um receptor. O transmissor tem um microfone conectado e este,
prximo ou usado pelo falante, capta a informao sonora e converte-a
em energia eltrica que transmitida via frequncia modulada ao
receptor, onde demodulado, amplificado e transmitido orelha do
usurio do AASI.
O maior benefcio do uso deste auxiliar a reduo da interferncia
negativa das condies acsticas desfavorveis para a percepo e
compreenso de fala, to comuns em sala de aula.
O uso do sistema FM pode contribuir para a manuteno da
ateno do aluno e para a compreenso da mensagem falada.

41
Parte 3
Habilitao/Reabilitao funcional
da audio

Ouvir um ato complexo, que envolve no apenas a acuidade


auditiva audio perifrica, mas tambm todo o processamento da
informao auditiva.
Com o uso das prteses auditivas e tecnologias assistivas, a
recepo dos sons ambientais e de fala se aproxima da normalidade.
No entanto, para uma adequada percepo auditiva e de fala,
inmeras habilidades envolvidas neste processamento auditivo
necessitam ser trabalhadas, por exemplo, a capacidade de ouvir na
presena de rudo ou de conversar em grupo de pessoas sem perder
informaes importantes efetividade da comunicao.

1. Habilitao/reabilitao auditiva na infncia

Com o diagnstico da deficincia auditiva cada vez mais


precoce, o trabalho de reabilitao, hoje, pode ser considerado
tambm de habilitao auditiva, quando o fonoaudilogo realiza sua
interveno antes que as crianas tenham um atraso da aquisio e
desenvolvimento da linguagem.
O trabalho fonoaudiolgico visa desenvolver as habilidades
auditivas e de linguagem das crianas com deficincia auditiva. Um
dos principais objetivos propiciar criana a possibilidade real
Re/Habilitao auditiva: trabalho de insero social e educacional. A participao ativa da famlia
fonoaudiolgico de recuperao fundamental para o sucesso do trabalho e pode determinar o grau de
funcional da audio e auxlio ao
desenvolvimento da comunicao e
incluso da criana com deficincia auditiva.
linguagem oral. No trabalho fonoaudiolgico, a famlia constitui o verdadeiro
modelo de comunicao para a criana. A escolha da filosofia
educacional e de reabilitao realizada pela famlia e pode ou no
incluir a aprendizagem da lngua de sinais. As etapas do trabalho
fonoaudiolgico seguem uma lgica de desenvolvimento auditivo,
em que o uso efetivo dos AASI condio para o sucesso ou no da
terapia realizada.
As etapas seguem uma hierarquia e incluem as seguintes
aquisies:
deteco sonora: a criana aprende a perceber a presena
dos sons. Com o desenvolvimento do trabalho, passa a
perceber variados sons (ambientais e de fala), sempre
significativos e contextualizados e desenvolve uma ateno
espontnea presena dos sons e da fala,

42
discriminao auditiva: aos poucos, com a reabilitao, a
criana consegue perceber as diferenas entre os estmulos
sonoros,
reconhecimento/identificao dos sons: nesta etapa, a
criana consegue perceber e reconhecer a origem dos
diferentes sons e estmulos, por exemplo, a voz da me e
do pai, o toque do telefone e da campainha, etc.
compreenso: nesta etapa do processo de reabilitao auditiva,
a criana passa a atribuir significado aos sons que ouve por
meio dos AASI, meios auxiliares e/ou implante coclear.
Embora seja esperado o desenvolvimento dessas etapas, elas
no necessariamente ocorrem de modo hierrquico, pois dependem
da relao de habilidades auditivas e do desenvolvimento psicossocial
da criana. Ao longo do tempo, as habilidades auditivas implicadas
no desenvolvimento de linguagem, leva a criana a se expressar
tambm atravs da fala.

Reabilitao auditiva em adultos e idosos

A reabilitao auditiva da populao em idade adulta prevista


na portaria de sade auditiva e deve ser ofertada por todos os SASA.
Consiste de sesses peridicas, que podem ser individuais ou
em grupo, de acordo com as necessidades do paciente.
Em geral, quando o paciente chega ao SASA, j tem a queixa
auditiva h bastante tempo e j passou por um bom tempo de
privao sensorial, que pode chegar a comprometer o prognstico
com a amplificao sonora.
A percepo auditiva depende de inmeros fatores, dentre eles
a plasticidade da via auditiva central. Com o incio do uso do AASI,
essa percepo dever ser estimulada para que ocorra, de fato, a
recuperao funcional auditiva.
Fazem parte do processo de reabilitao auditiva dos adultos e
idosos com deficincia auditiva:
envolvimento ativo do paciente no processo de recuperao
auditiva e uso efetivo dos AASI;
reforo das orientaes quanto ao uso e cuidados com o
AASI;
auxlio para a resoluo de problemas e dificuldades
especficos das situaes auditivas nas diferentes situaes
de vida (trabalho, casa, socialmente);
desenvolvimento de estratgias compensatrias e
facilitadoras das relaes dialgicas;
desenvolvimento da autonomia no uso dos AASI e meios
auxiliares indicados;
melhora da percepo auditiva (em terapia convencional ou
com uso de softwares de reabilitao) p meio de tarefas
de escuta que propiciem a melhora dos aspectos auditivos:
ateno, memria, fechamento auditivo, localizao auditiva,
processamento temporal.

43
Parte 4
Aparelhos de amplificao sonora
individual e tecnologias auxiliares

Os aparelhos de amplificao sonora individual (AASI) so


sistemas que captam o som do meio ambiente, aumentam sua
intensidade e o fornecem amplificado aos usurios. Fazem parte
do processo de reabilitao fonoaudiolgica de pessoas com
deficincia auditiva de diferentes graus. So indicados quando no
h possibilidade de reverso do quadro audiolgico (como o caso
das perdas auditivas condutivas em que h tratamento mdico e/
ou cirrgico). Sua funo amplificar os sons ambientais e de
fala, para restabelecer a funo comprometida pela reduo da
sensibilidade auditiva.

44
45
CASOS

46
Caso clnico: Marina

Neste caso ser apresentada a histria de Marina que foi


diagnosticada com perda auditiva nos primeiros meses de vida.
Histria Clnica
Marina, 04 meses de idade, nascida em uma cidade do interior.
Reside h dois meses em uma metrpole com seus pais.
A me realizou o pr-natal e no apresentou alteraes nos Triagem Auditiva Neonatal Universal
exames laboratoriais (TORCHS (toxoplasmoses, rubola, (TANU), popularmente conhecida
citomegalovrus, herpes simples, sfilis) e HIV), o parto foi como teste da orelhinha, realizada
ao nascimento para detectar recm-
normal sem nenhuma intercorrncia. nascidos com possveis perdas
Nasceu a termo (40 semanas de gestao), com 3,150g, o auditivas. A TANU agendada nos
Apgar foi: 1 = 9 e 5 = 10 postos de sade e realizada em
No h casos de deficincia auditiva na famlia. centros de referncia.
No foi observada a presena de indicadores de risco para a Potencial evocado auditivo de
deficincia auditiva. tronco enceflico (PEATE): avaliao
eletrofisiolgica indicada para
http://pediatrics.aappublications.org/content/120/4/898.full verificar a integridade da via auditiva
e estimar a sensibilidade auditiva.
Descrio do caso Presbiacusia: reduo progressiva
da acuidade auditiva decorrente do
Os pais de Marina esto muito preocupados, eles acham processo de envelhecimento.
que ela no escuta. A preocupao surgiu quando Marina foi
Microfonia: retroalimentao, apito
festa de aniversrio do seu primo de trs anos. Na festa as causado por falha tcnica, m
crianas estouraram muitos bales enquanto Marina dormia e adaptao ou m colocao do AASI
ela no acordou. e/ou ainda por obstruo presente no
meato acstico externo. Pode causar
desconforto ao usurio do AASI.

47
Chegando em casa, Solange, a me de Marina, bateu vrias
vezes a porta de seu quarto para ver a reao da filha e nada.
Os pais de Marina procuraram a UBS de seu bairro com
a seguinte queixa: Ela no acorda com barulhos fortes,
mesmo quando h muitos bales estourando
O pediatra verificou que no constava o resultado da TANU
em sua caderneta de sade, pois ela nasceu em uma cidade
sem esse servio.
Marina foi encaminhada para avaliao auditiva em um
Servio de Sade Auditiva (SASA) de Alta Complexidade.

Figura 15 - Servio de Alta Complexidade (SASA)

Avaliao auditiva: srie de exames e


procedimentos para medir e qualificar
Fonte: Rede Assistencial para Pessoa com Deficincia
a audio. As tcnicas de avaliao
auditiva variam de acordo com os
objetivos e idade dos pacientes a
serem avaliados. A TANU consiste no rastreamento auditivo de todos os
recm-nascidos (RN) antes da alta hospitalar.

48
Figura 16 - Fluxograma da TANU

Acesse:
Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva. Ministrio da
Sade (BRASIL, 2004a) http://
d t r 2 0 01. s a u d e . g ov. b r / s a s /
PORTARIAS/Port2004/GM/GM-
2073.htm
Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Estaduais de Ateno Sade
Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica,
Servios de Ateno na Mdia
Complexidade e Servio de
Ateno na Alta Complexidade.
(BRASIL, 2004b) http://dtr2001.
saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2004/PT-587.htm

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento


de Aes Programticas Estratgicas, 2012.

Para refletir:

Questo 1 - Quando um profissional da sade verificar que um


beb no foi submetido triagem auditiva neonatal qual deve ser a
sua conduta?
1. Orientar a me a aguardar
2. Encaminhar a criana um Servio de Triagem Auditiva Neonatal

Questo 2 - Quando deve ser realizada a triagem Auditiva Neonatal?

49
Avaliao Multidisciplinar

No Servio de Sade Auditiva de um Hospital Pblico, a criana


foi atendida por uma equipe multidisciplinar e o fonoaudilogo
realizou os seguintes exames:

Quadro 9 - Procedimentos auditivos


Emisses otoacsticas evocadas (EOAE): so sons
gerados na cclea em resposta estimulao
sonora. Quando presentes refletem normalidade do
funcionamento coclear.
Imitanciometria: exame composto da curva
timpanomtrica e pesquisa do reflexo estapediano.
Avalia as funes da orelha mdia e fornece informaes
acerca do arco reflexo acstico.
Potenciais evocados de tronco enceflico (PEATE):
avaliao eletrofisiolgica indicada para verificar a
integridade da via auditiva e estimar a sensibilidade
auditiva.
Observao do Comportamento Auditivo (OCA): avaliao
subjetiva da audio que permite estimar a sensibilidade
auditiva alm de caracterizar o desenvolvimento auditivo.

Fonte: elaborado pelas autoras

Relatorio de avaliacao do comportamento auditivo marina

Figura 17 - Emisses otoacsticas evocadas por


estmulos transientes ausentes direita

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

50
Figura 18 - Emisses otoacsticas evocadas por
estmulos transientes ausentes esquerda

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

Figura 19 - Emisses otoacsticas evocadas por


produtos de distoro ausentes direita e esquerda

Fonte: arquivo pessoal dos autores

51
Figura 20 - Imitanciomentria. Curvas timpanomtricas
tipo A com ausncia de reflexos estapedianosipsi e
contralaterais

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

52
Figura 21 - Potenciais evocados de tronco
enceflico mostra ausncia de resposta a 100 dB
NA bilateralmente

Fonte: Souza e col., 2011

53
Figura 22 - Observao do comportamento auditivo

Fonte: Arquivo pessoal das autoras

Concluso da avaliao

Resultado dos exames:


EOAE por estmulo Transiente (EOAET) e por Produto de
distoro (EOAEPD): ausentes;
Imitanciometria: curvas timpanomtricas tipo A com
ausncia de reflexos estapedianos ipsi e contralaterais;
Acesse o Quadro 3: Classificao,
manifestaes e forma de tratamento PEATE: no houve formao de ondas 100dB NA;
da deficincia auditiva em crianas Observao do comportamento auditivo: a criana
pequenas da unidade 4 Tecnologias no reagiu a nenhum estmulo apresentado e o reflexo
assistivas: Audio. cocleopalpebral estava ausente ao som do agog
campnula grande. (AQUI VAI O RELATRIO);
Os exames revelaram que Marina apresenta uma perda
auditiva neurossensorial de grau profundo bilateral.

54
O otorrinolaringologista atendeu a criana e confirmou o
diagnstico da deficincia auditiva.

Prescrio

A fonoaudiloga do SASA conversou com os pais sobre o Perda Auditiva (PA): reduo
diagnstico de Marina e foi iniciado o processo de adaptao do da acuidade auditiva que pode
AASI e a reabilitao auditiva. ocorrer com diferentes graus
de comprometimento (de leve a
profundo).

Link para o quadro com os tipos,


graus e manifestaes das PA
(ver Quadro 3: Classificao,
manifestaes e forma de
tratamento da deficincia auditiva
em crianas pequenas).
https://sistemas.nescon.medicina.
ufmg.br/tmoodleta/mod/scorm/
player.php

Link adicional PDF laudo Audiolgico


(Documento do CFFa)
h tt p : / / f o n o a u d i o l o g i a . o r g . b r /
publicacoes/Manual%20de%20
Audiologia%20.pdf

Reabilitao auditiva

Acesse o documento na ntegra http://


fonoaudiologia.org.br/publicacoes/
Manual%20de%20Audiologia%20.pdf

55
Caso clnico: Gustavo

Histria Clnica

Gustavo tem 10 anos de idade e est no quinto ano do ensino


fundamental. At esta etapa, nunca havia apresentado dificuldades
escolares e sempre com bom desempenho comunicativo. um
menino tmido e, no recreio, frequentemente, fica de fora das
rodas de conversa entre as crianas. Nos jogos de bola, comum
a ocorrncia de episdios em que os colegas o chamam e ele no
responde. Por exemplo, um dia jogando futebol na aula de educao
fsica, seu colega o chamou para receber a bola e ele deixou a
bola passar sem correr atrs. Uma situao que gerou estresse e
discusso entre os integrantes do time.

Descrio

O professor observou que Gustavo, recentemente, comeou


a apresentar dificuldades de aprendizagem. Est desatento em
sala de aula e parece no entender ou memorizar os contedos
trabalhados em sala de aula.

Diante das queixas apresentadas pela professora, a


coordenao pedaggica da escola chamou seus pais para uma
reunio. Foi sugerido aos pais que procurassem uma UBS para
averiguar a existncia de uma possvel perda de audio.

56
A me recordou que, em casa, Gustavo ouve a televiso com
volume muito aumentado e, quando chamado de outro cmodo
no atende, o que tem sido interpretado como desateno e
problema de comportamento por seus pais. Alm disso, muitas
pessoas comentam que Gustavo ouve apenas quando quer.

Avaliao Multidisciplinar

A me levou Gustavo Unidade Bsica de sade (UBS)


de sua regio, onde foi atendido. L o mdico de famlia e
comunidade realizou o exame clnico e detectou a necessidade
de encaminhar a um especialista otorrinolaringologista (ORL).

Para refletir:

Questo 1
As perdas auditivas podem se manifestar de diferentes formas em
funo do tipo e do grau. Baseado no relato da me e no encaminhamento
do mdico de famlia Gustavo provvel que Gustavo apresente:
1. Audio normal
2. Perda auditiva de grau profundo bilateral
3. Perda auditiva de grau leve ou moderado

57
Figura 23 - Servio de Alta Complexidade (SASA)

Para saber mais sobre procedimentos


auditivos: https://sistemas.nescon.
medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/
moddata/scorm/8/procedimentos_
auditivos_MS.pdf

Avaliao Multidisciplinar
Audiometria tonal liminar: avaliao
auditiva subjetiva realizada em Em um Hospital Pblico Gustavo foi atendido por um ORL que
cabina acstica, permite estimar os solicitou a avaliao audiolgica bsica (audiometria tonal liminar,
limiares psicoacsticos separados logoaudiometria e imitanciometria). No servio de fonoaudiologia,
por frequncias (250 a 8.000Hz) e foram realizados os exames.
por orelha.

Logoaudiometria: engloba dois Concluso da Avaliao


procedimentos de avaliao que
permitem verificar o limiar de A audiometria tonal liminar apresentou como resultado: perda
recepo de fala/deteco da voz e auditiva neurossensorial de grau leve bilateral e configurao
o ndice de reconhecimento de fala.
descendente.
Imitanciometria: exame composto Na imitanciometria foi observada curva timpanomtrica tipo A
da curva timpanomtrica e pesquisa com reflexos estapedianos presentes.
do reflexo estapediano. Avalia as
funes da orelha mdia e fornece
informaes acerca do arco reflexo
acstico.

Questo 2
Diante dos resultados da avaliao auditiva de Gustavo a equipe do
Servio de Sade Auditiva dever:
1. Encaminhar Gustavo para uma avaliao neurolgica
2.Indicar o AASI

A fonoaudiloga que realizou o exame explicou me os


resultados encontrados, o que significava ter uma perda auditiva como

58
a de Gustavo. Para as pessoas em geral, quando chamam e a criana
no responde pode parecer desateno, desinteresse ou mesmo
desobedincia. Na verdade, quando mais distante, em outro cmodo
ou com a presena de rudos ou outras pessoas conversando, tudo
fica mais difcil para Gustavo em relao a sua audio.
A partir dos resultados dos exames, Gustavo foi encaminhado Para saber mais sobre o servio de
ao SASA (Servio de Ateno Sade Auditiva- aqui link para a sade auditiva acesse: portaria de
portaria do MS). sade auditiva:
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo
Portaria N 793, de 24 de abril
de atendimento. de 2012 <http://bvsms.saude.
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas. gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/ prt0793_24_04_2012.html>
procedimentos_auditivos_MS.pdf
Portaria N 835, de 25 de abril
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos de 2012 <http://bvsms.saude.
disponveis (arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha gov.br/bvs/saudelegis/gm./2012/
OPMA) prt0835_25_04_2012.html>
No servio, Gustavo foi atendido por uma equipe multidisciplinar.
O otorrinolaringologia confirmou o diagnstico da deficincia Procedimentos Auditivos: <https://
sistemas.nescon.medicina.ufmg.
auditiva. A fonoaudiloga, na primeira sesso, analisou os exames br/tmoodleta/file.php/2/moddata/
audiolgicos e selecionou o AASI a ser indicado. Tambm nesta scorm/8/procedimentos_auditivos_
sesso, fez a impresso do pr-molde da orelha de Gustavo. MS.pdf>

Portaria GM n 2.073, de 28 de
setembro de 2004: Institui a
Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva (BRASIL, 2004a).
SASA - aqui link para a portaria do MS, e fluxograma do processo
<http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
de atendimento. PORTARIAS/Port2004/GM/GM-
AASI - Link para procedimentos auditivos - MS https://sistemas. 2073.htm>
nescon.medicina.ufmg.br/tmoodleta/file.php/2/moddata/scorm/8/
procedimentos_auditivos_MS.pdf Portaria n 587 de 07 de outubro
de 2004: Definir que as Redes
Link com a lista do SUS com os equipamentos e recursos disponveis Estaduais de Ateno Sade
(arquivo enviado pelo Cesar Nome do arquivo: Planilha OPMA) Auditiva sero compostas pelas
Aes na Ateno Bsica, Servios
de Ateno na Mdia Complexidade
e Servio de Ateno na Alta
Complexidade. (BRASIL, 2004b).
Na segunda consulta do Servio de sade auditiva, a <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
fonoaudiloga realizou as regulagens do AASI e Gustavo os colocou PORTARIAS/Port2004/PT-587.htm>
pela primeira vez. Nesta mesma consulta foi realizada a avaliao Portaria 589 de 8 de outubro
do desempenho do AASI e foram registradas as impresses de de 2004: Trata dos mecanismos
Gustavo com o AASI. Tanto Gustavo como seus pais receberam para operacionalizao dos
orientaes quanto ao uso e cuidados com o AASI. A fonoaudiloga procedimentos de ateno sade
auditiva no Sistema nico de
entrou em contato com a escola para esclarecer sobre o processo
Sade - SIA/SUS. (BRASIL, 2004c)
de adaptao com AASIs e seu uso no ambiente escolar. <http://dtr2001.saude.gov.br/sas/
PORTARIAS/Port2004/PT-589.htm>

59
Gustavo iniciou o processo de reabilitao fonoaudiolgica
com terapias individuais, uma vez por semana. A fonoaudiloga
observou um evidente progresso relacionado percepo auditiva
e de fala e a professora referiu melhora no desempenho escolar e
na socializao de Gustavo.
Apesar da melhora observada, a professora notou que Gustavo
apresenta dificuldade de concentrao e compreenso durante
os trabalhos em grupo, quando h barulhos na sala de aula (rudos
do ambiente) e quando as crianas esto mais agitadas e falando
durante a aula. Comentou este fato com a me que comunicou
fonoaudiloga.
Hoje, Gustavo mostra-se mais comunicativo e participativo
nas atividades em sala de aula. Suas notas melhoraram. Em casa
seus pais notaram que ouve a TV sem necessidade de aumentar o
volume e sempre atende quando chamado. Parece estar mais feliz.

60
Caso clnico: Sr. Antnio

Neste caso ser apresentada a histria de Sr. Antnio, que


foi diagnosticado com perda auditiva 67 anos de idade, quando
comeou a apresentar dificuldade na comunicao.

Histria Clnica

Sr. Antnio tem 68 anos de idade e procurou a UBS de seu


bairro porque est com dificuldades de ouvir. Sua queixa eu
escuto, mas no compreendo. Sr. Antnio msico, ele toca flauta.
Sempre atuou na orquestra sinfnica como msico efetivo, mas j
est h aposentado h 3 anos e sua dificuldade de comunicao
est lhe angustiando muito.

Audiometria tonal liminar: Avaliao


auditiva subjetiva realizada em
cabina acstica, permite estimar os
limiares psicoacsticos separados
por frequncias (250 a 8000Hz) e
por orelha.

Logoaudiometria: Engloba dois


procedimentos de avaliao que
permitem verificar o limiar de
recepo de fala/deteco da voz e
o ndice de reconhecimento de fala.
Obs. no encontrei a palavra no texto

Imitanciometria: Exame composto da


Avaliao Multidisciplinar curva timpanomtrica e pesquisa do
reflexo estapediano. Avalia as funes
da orelha mdia e fornece informaes
No SASA, a fonoaudiloga que acolheu o Sr. Antnio e sua esposa acerca do arco reflexo acstico.
realizou a anamnese e a avaliao auditiva. A audiometria apresentou
como resultado: perda auditiva neurossensorial de grau leve a moderado Presbiacusia: Reduo progressiva
bilateral com configurao descendente, tpico de uma presbiacusia. da acuidade auditiva decorrente do
processo de envelhecimento.
Na imitanciometria foi observada curva timpanomtrica tipo A com
reflexos estapedianos presentes Sr. Antnio foi encaminhado para a
adaptao de AASI e treinamento auditivo.

61
Seis meses depois da adaptao do AASI, Sr. Antnio retorna
ao posto de sade para uma consulta de rotina. O mdico que lhe
atendeu observa seu AASI e lhe pergunta sobre a adaptao. Sr.
Antnio responde que nos primeiros meses foi timo, mas que
agora no est mais resolvendo muito e que o aparelho no para
de apitar.
O mdico faz uma otoscopia e verifica excesso de cermen em
seu conduto auditivo externo. Sr. Antnio, ento encaminhado ao
ORL. Aps avaliao e conduta tudo se resolve e Sr. Antnio e sua
esposa esto novamente satisfeitos com a adaptao do aparelho.

Para refletir:
Questo 1 - Quais so as etapas do Processo de seleo, indicao
e adaptao (dispensao) dos AASI?

Questo 2 - Aps a adaptao do AASI necessrio:


1. Retornar UBS para ajuste do aparelho: Resposta incorreta
2. Iniciar terapia fonoaudiolgica: Resposta correta: O processo
de reabilitao auditiva fundamental para melhorar o
prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato
haja a melhoria do padro comunicativo e insero social e
educacional das pessoas com deficincia auditiva.

62
Prescrio

Sr. Antnio foi encaminhado para a adaptao de AASI e


reabilitao auditiva.
Sr. Antnio recebeu seus AASI e foi feita a verificao do
desempenho (ganho funcional e ganho de insero) Aparelho de amplificao sonora
Ele foi encaminhado para a reabilitao auditiva. individual (AASI): tambm chamado
Ele tambm recebeu orientaes sobre o uso e cuidados com de prtese auditiva, dispositivo
eletrnico que amplifica os sons
o seu aparelho e sobre o processo de adaptao. inaudveis a pessoas com perdas
Orientaes durante a adaptao ao AASI e acompanhamento auditivas de diferentes graus.
da recuperao funcional.
Seis meses depois da adaptao do AASI, Sr. Antnio retorna Re/Habilitao auditiva: trabalho
fonoaudiolgico de recuperao
ao posto de sade para uma consulta de rotina. O mdico que lhe funcional da audio e auxlio ao
atendeu observa seu AASI e lhe pergunta sobre a adaptao. Sr. desenvolvimento da comunicao e
Antnio responde que nos primeiros meses foi timo, mas que linguagem oral.
agora no est mais resolvendo muito e que o aparelho no para de
apitar (microfonia). Ganho funcional: avaliao subjetiva
do desempenho do AASI, diferena
O mdico faz uma otoscopia e verifica excesso de cermen em seu do limiar auditivo com e sem os
conduto auditivo externo. Sr. Antnio, ento encaminhado ao ORL. aparelhos auditivos.
Aps avaliao e conduta tudo se resolve e Sr. Antnio e sua esposa
esto novamente satisfeitos com a adaptao do aparelho. Ganho de insero: medida objetiva
do desempenho do AASI, realizada
Sr. Antnio segue com o uso do AASI e acompanhado com microfone sonda, reflete a
periodicamente em um Servio de Sade Auditiva. mudana do nvel de presso sonora
Hoje ele est satisfeito com a sua comunicao e at no meato acstico externo com e
voltou a ouvir msica. sem o AASI.

Re/Habilitao auditiva: trabalho


fonoaudiolgico de recuperao
funcional da audio e auxlio ao
desenvolvimento da comunicao e
linguagem oral.

Microfonia: retroalimentao, apito


causado por falha tcnica, m
adaptao ou m colocao do AASI
e/ou ainda por obstruo presente no
meato acstico externo. Pode causar
desconforto ao usurio do AASI.

63
Respostas

Caso clnico: Marina

Questo 1 - Quando um profissional da sade verificar que um


beb no foi submetido triagem auditiva neonatal qual deve ser a
sua conduta?
1. Orientar a me a aguardar resposta incorreta
A Triagem Auditiva Neonatal (TAN) tem por finalidade a
identificao o mais precocemente possvel da deficincia auditiva
nos neonatos e lactentes. Consiste no teste e reteste, com medidas
fisiolgicas e eletrofisiolgicas da audio, com o objetivo de
encaminh-los para diagnstico dessa deficincia, e intervenes
adequadas criana e sua famlia
2. Encaminhar a criana um Servio de Triagem Auditiva
Neonatal - resposta correta
(Referncia: Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal
(BRASIL, 2013b)

Questo 2 - Quando deve ser realizada a triagem Auditiva Neonatal?


Resposta: At o primeiro ms de vida dos neonatos, ou at o
terceiro ms de vida dos lactentes (idade corrigida), considerando
os prematuros e aqueles com longos perodos de internao.
(Referncia: Diretrizes de Ateno da Triagem Auditiva Neonatal
manual do MS)

Caso clnico: Gustavo

Questo 1 - As perdas auditivas podem se manifestar de


diferentes formas em funo do tipo e do grau. Baseado no relato
da me e no encaminhamento do mdico de famlia Gustavo
provvel que Gustavo apresente:
1. Audio normal: Resposta incorreta
2. Perda auditiva de grau profundo bilateral: Resposta incorreta
3. Perda auditiva de grau leve ou moderado: Resposta correta
Ver: Quadro 4: Classificao, manifestaes e forma de
tratamento da deficincia auditiva em escolares - A criana pode
perder de 25 a 40% da informao auditiva de fala, dependendo
da distncia da fonte sonora, do rudo ambiental e da configurao
da perda. Frequentemente tachada de distrada, apresenta fadiga

64
constante e irritabilidade. Dificuldades acadmicas, principalmente
em portugus.

Questo 2 - Diante dos resultados da avaliao auditiva de


Gustavo a equipe do Servio de Sade Auditiva dever:
1. Encaminhar Gustavo para uma avaliao neurolgica:
Resposta incorreta
2. Indicar o AASI: Resposta correta
Ver: Quadro 8: Indicaes do uso do AASI, segundo as
recomendaes do Ministrio da Sade. Indicao de AASI pode
ser Classe I - Crianas (at 15 anos incompletos) com perda auditiva
bilateral permanente que apresentem, no melhor ouvido, mdia
dos limiares tonais de 0,5, 1, 2 e 4 KHz, acima de 30 dB NA. Ou
Classe II - Crianas com perdas auditivas cuja mdia dos limiares de
audibilidade encontra-se entre 20 dB NA e 30 dB NA.

Caso clnico: Sr. Antnio

Questo 1 - Quais so as etapas do Processo de seleo,


indicao e adaptao (dispensao) dos AASI?
Resposta - Avaliao auditiva, Seleo do AASI, Pr-moldagem
e Orientao ao usurio.

Questo 2 - Aps a adaptao do AASI necessrio:


1. Retornar UBS para ajuste do aparelho: Resposta incorreta
2. Iniciar terapia fonoaudiolgica: Resposta correta: O processo
de reabilitao auditiva fundamental para melhorar o
prognstico com o uso do AASI, fazendo com que de fato
haja a melhoria do padro comunicativo e insero social e
educacional das pessoas com deficincia auditiva.

65
Referncias

66
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