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Manual prctico de Resonancia Magntica

Aplicaciones de la
Resonancia Magntica en
Psiquiatra y Psicologa
Dr. Carlos Martinot Luyo, Dr. Julio Saldaa Del
Pilago, Dr. Carlos Martinot del Pozo.

Fascculo I

Fascculo I: Introduccin
Introduccin y demencias
El estudio de los fenmenos psquicos y su relacin
con el cerebro es conocida desde la ms remota an-
Fascculo II: tigedad. Sin embargo en civilizaciones tan antiguas
Defectos de concentracin e como la egipcia se pensaba que los sentimientos y la
percepcin estaban relacionadas con el corazn, no
hiperactividad
fue sino hasta el siglo V a.c. que Alcmeon de Crotona,
relacion estrechamente las funciones mentales supe-
Fascculo III: riores con el cerebro y desde entonces los fenmenos
-- Depresin psicolgicos y las alteraciones neurolgicas se estu-
-- Desorden bipolar diaban juntos a travs de la anatoma.
-- Ansiedad

Fascculo IV:
Esquizofrenia

Fascculo V: Ilustracin del Trait


-- Adicciones de lHomme por
Ren Descartes, 1664,
-- Alcoholismo en cual se pensaba
que la glndula pineal
-- Otros en forma de pera era
la responsable de la
conciencia y el alma.

No fue hasta el siglo XIX que se estableci el Mtodo


Antomo Clnico desarrollado por Charcot y tambin
encontraron una relacin entre lesiones localizadas

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Una gua hacia el futuro

en diversas partes del cerebro y el desorden en las De esta forma, las imgenes pueden examinarse en
diversas funciones, es as como Broca escribi que el monitor de una computadora e imprimirse. La RM
una lesin en la 3era cincunvolucin frontal izquierda no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X). Exmenes
produca un defecto en la articulacin de las pala- de RM complementarios que se pueden realizar de
bras. Desde entonces se desarroll este mtodo don- acuerdo a las lesiones encontradas.
de se relacionaba determinada funcin con una le-
sin en el encfalo, lo cual dio excelentes resultados
y permiti avanzar a la neurologa y a la psiquiatra.

Sin embargo, con el advenimiento del psicoanlisis


estas disciplinas se separaron y no fue sino hasta pa-
sada la mitad del siglo XX que la psiquiatra y la neu-
rologa se estn volviendo a unir en la bioqumica, a
travs de los neurotransmisores, y as sabemos que
un defecto en los neurotransmisores, especficamen-
te en la serotonina, puede traer trastornos depresi-
vos y otros.

Hoy en da la Resonancia Magntica nos permite rea-


lizar estudios convencionales del encfalo, donde se
incide en la anatoma y en las lesiones anatmicas Se puede realizar la Resonancia Magntica Funcional
que pueden observarse en diversas enfermedades (RMF) (espectroscopia, difusin, perfusin, tractogra-
neurolgicas y psiquitricas, adicionalmente pode- fa) que se est convirtiendo en el mtodo de diag-
mos realizar estudios funcionales especiales para nstico preferido para averiguar el funcionamiento
determinar con mayor precisin la naturaleza de la del cerebro normal, enfermo o lesionado, y para eva-
lesin y para ello contamos con estudios tales como: luar los posibles peligros de la ciruga u otros trata-
mientos invasivos del cerebro.
Difusin Perfusin
Espectroscopia Estudios Funcionales
propiamente dichos
(BOLD) LOS MDICOS LLEVAN A CABO LA
RESONANCIA MAGNTICA PARA:
Examinar la anatoma del cerebro y poder deter-
Descripcin de los estudios de minar, por ejemplo, lesiones isqumicas (infartos
Resonancia Magntica Cerebral cerebrales). Estas lesiones se ven con mayor defi-
nicin cuando se realiza un estudio complemen-
tario de difusin.
EXAMEN DE CEREBRO:
Examinar lesiones expansivas, especialmente para
La Resonancia Magntica (RM) de crneo es un exa-
diferenciar tumores de baja agresividad y de alta
men no invasivo y no doloroso que ayuda a que
malignidad. Estas lesiones se ven con mayor defi-
los mdicos diagnostiquen y traten enfermedades
nicin cuando se realiza un estudio complemen-
relacionadas con el cerebro. Este examen utiliza un
tario como la perfusin.
campo magntico potente, ondas de radio y una
computadora para crear imgenes detalladas de los En procesos degenerativos (demencia tipo Alzhei-
tejidos blandos, huesos y practicamente del resto de mer, enfermedad de Parkinson) tumores, absce-
las estructuras internas del cerebro. sos, efectos de un derrame cerebral y otros, se

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puede completar con el estudio de la espectros- 2. Estudios Funcionales Cerebrales


copia. Se basan en (BOLD) Blood Oxygen Level Depen-
dent. Al activarse una rea cerebral se incrementa
Determinar exactamente la parte del cerebro que
el flujo sanguneo y el consumo de oxgeno, lo cual
est controlando funciones esenciales como el
es registrado por el equipo de R.M. y graficado en la
pensamiento, el habla, el movimiento y las sensa-
imagen. En diferentes enfermedades se altera esta ac-
ciones, proceso que se denomina Estudio Funcio-
tivacin, y tambin la espectroscopia es muy til para
nal, propiamente dicho (BOLD).
el diagnstico, pronstico, evaluacin y tratamiento
Controlar el crecimiento y funcionamiento de los de diferentes afecciones psiquitricas: depresin, es-
tumores cerebrales. quizofrenia, demencias, adiccin o drogas, ansiedad,
TDHA, autismo, etc.
Guiar la planificacin de una ciruga, terapia de
radiacin, u otros tratamientos quirrgicos para el
cerebro. APLICACIONES:
1. Demencias:
Como vemos los mdicos llevan a cabo estudios
complementarios de acuerdo a las lesiones encon- a. Enfermedad de Alzheimer: Se encuentra eleva-
tradas. Si necesitan guiar la planificacin de una ciru- cin del mio-inositol en el estudio de espectroscopia,
ga realizan el examen de tractografa. dicho metabolito cerebral es un marcador glial loca-
lizado en astrocitos producto de la degradacin de la
En cambio si se necesitara ver alguna malformacin mielina, tiene un primer pico en 3.56 ppm (partes por
vascular con mayor definicin (aneurismas, malfor- milln) y un segundo pico en 4.06 ppm.
maciones arterio-venosas) se recomendara realizar
como complemento del examen de RM cerebral el
estudio de Angiografa por Resonancia Magntica.

UTILIDAD DE ESTUDIOS DE RM EN
PSIQUIATRA Y PSICOLOGA:
Los estudios funcionales que tienen mayor aplicacin Se coloca un voxel en la regin medial de los lbulos
en estas reas son: temporales observndose elevacin del mio-inositol.
Cuando se compara el aumento de la proporcin mio-
1. Espectroscopia por R. M. inositol/creatina en lbulos temporales, segn el grado
Esta tcnica es practicamente una Biopsia Virtual de demencia, se encontr una fuerte asociacin signifi-
de diferentes reas cerebrales, detectndose varios cativa entre la escala de deterioro global mayor de 5 y
metabolitos tales como: de la relacin mI/Cr > 0.9.

N-acetil aspartato: Marcador de la integridad


neuronal.
Colina: Se relaciona el intercambio a travs de la
membrana celular, se incrementa en neoplasias.
Creatina: Est en ntima relacin con la energa
metablica
Otros como: mio-inositol, lactato, lpidos, etc.

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Una gua hacia el futuro

Se coloca un voxel en la regin posterior del cngulo, b. Demencia por Huntington: Se observa atrofia de
en los casos de alzheimer se puede encontrar un va- los ncleos caudados y lenticulares. En la espectros-
lor de la relacin mio-inositol/creatina mayor de 0.70. copia podemos encontrar aumento del pico de glu-
cosa en 3.44 ppm.
Tambin el segundo pico de mio-inositol muestra
elevacin:

Esta curva se obtiene mediante espectroscopia avan- c. Hidrocfalo a presin normal: Clnicamente po-
zada utilizndose un software denominado sage 7 demos encontrar demencia, ataxia e incontinencia
(spectroscopy advance general electric)que permite urinaria. Este tipo de demencia es reversible median-
una amplificacin de la curva de espectroscopia per- te la colocacin de un cateter.
mitiendo detectar otros metabolitos que con la es-
pectroscopia convencional no se logra.

Con espectroscopia multivoxel se obtienen mapas


metablicos de colores y en los casos de Alzheimer
los hipocampos muestran aumento del mio-inositol
(el color rojo representa el nivel ms alto de mio-
inositol).

mio-inositol Alto en
lbulo temporal derecho mio-inositol normal

Se coloca el voxel de los ventrculos laterales, obser-


vndose la presencia de lactato con un doble pico.

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