ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN GERONTIK DENGAN GANGGUAN

PENGLIHATAN DAN PENDENGARAN

I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik demografi
1. Identitas diri klien
Nama lengkap : Ny.C
Tempat/tgl lahir : Garut, 17 Agustus 1942
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama : Islam
Suku bangsa : Indonesia
Pendidikan : SD
Diagnosa medis : Gangguan penglihatan dan pendengaran
Tanggal pengkajian : 8 Januari 2016
Alamat : RPSTW Garut

2. Identitas keluarga yang dapat dihubungi

- Nama :-
- Alamat :-
- No. Telepon :-
- Hubungan dgn klien : -

3. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

- Pekerjaan saat ini :-
- Pekerjaan sebelumnya : IRT
- Sumber pendapatan :-
- Kecukupan pendapatan :-

4. Aktivitas rekreasi
- Hobi : Senam, nyanyi, pengajian
- Berpergian/wisata : Berkeliling daerah panti
- Keanggotaan organisasi : Bimbingan, pengajian, senam, kerja bakti

5. Riwayat keluarga
a. Saudara kandung : Anak tunggal
b. Riwayat kematian :-
c. Kunjungan keluarga :-

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
- Frekuensi makan
 Ny.C mengatakan makan 3x sehari pada pukul 08.00, pukul 12.00 dan pukul
17.00.

- Nafsu makan
Ny.C mengatakan sering menghabiskan makanannya.

- Jenis makanan
Ny.C mengatakan jenis makanan yang diberikan oleh panti yaitu tempe, tahu,
telur dan sayuran.

- Kebiasaan makan
Ny.C mengatakan biasa makan menggunakan tangan.

- Makanan yang tidak disukai

Ny.C mengatakan ia tidak menyukai pindang dan ikan asin.

- Alergi makanan
Ny.C mengatakan ia alergi terhadap seledri.

- Pantangan makan
Ny.C mengatakan makanan yg dipantang yaitu ikan asin.

- Keluhan yang berhubungan dgn makanan

Ny.C mengatakan tidak ada keluhan dengan makanan.

2. Eliminasi
a. BAK
- Frekuensi dan waktu
Ny.C mengatakan BAK 5x sehari setiap mau sholat.

- Kebiasaan BAK pada malam hari

Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami kebiasan BAK di malam hari.

- Keluhan yang berhubungan dgn BAK

Ny.C mengatakan tidak ada keluhan dengan BAK dan mengatakan masih bisa
untuk menahan.

b. BAB
- Frekuensi dan waktu
Ny.C mengatakan BAB 2x sehari.

- Konsistensi
Ny.C mengatakan saat BAB lancar.
 - Keluhan yang berhubungan dgn kelelahan
Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami kelelahan.

- Pengalaman memakai laxantif/pencahar

Ny.C mengatakan tidak pernah memakai laxantif/pencahar.

3. Personal hygiene
a. Mandi
Ny.C mengatakan mandi 3x sehari menggunakan sabun.

b. Oral hygiene
Ny.C mengatakan menggosok gigi 3x sehari menggunakan pasta gigi.

c. Cuci rambut
Ny.C mengatakan mencuci rambut seminggu 2x menggunakan shampo.

d. Gunting kuku
Ny.C mengatakan menggunting kuku seminggu sekali menggunakan gunting
kuku.

4. Istirahat tidur
- Lama tidur malam
Ny.C mengatakan tidur malam selama 8 jam dari pukul 20.00 sampai pukul
04.00.

- Tidur siang
Ny.C mengatakan tidak pernah tidur siang.

- Keluhan yang berhubungan dengan tidur

Ny.C mengatakan tidak pernah mengalami keluhan saat tidur.

5. Kebiasan mengisi waktu luang

- Olah raga
Ny.C mengatakan melakukan olah raga seperti senam.

- Nonton TV
Ny.C mengatakan jarang menonton TV.

- Berkebun dan memasak

Ny.C mengatakan tidak pernah berkebun dan memasak.

- Lain-lain
Ny.C mengatakan mengisi waktu luang dengan mengobrol dengan teman.
 6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
(jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai)
- Merokok
Ny.C mengatakan tidak pernah merokok.

- Minuman keras
Ny.C mengatakan tidak pernah mengkonsumsi minuman keras.

- Ketergantungan obat
Ny.C mengatakan tidak ketergantungan dengan obat.

7. Uraikan kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

Senam 2 jam (pukul 06.00-08.00 WIB)
Bimbingan 1 jam (pukul 08.00-09.00 WIB)
Kerja bakti 2 jam (pukul 06.00-08.00 WIB)

Ny.C sering melakukan senam selama 2 jam dari pukul 06.00 sampai pukul 08.00
juga melakukan bimbingan selama 1 jam dari pukul 08.00 sampai pukul 09.00 dan
melakukan kerja bakti selama 2 jam dari pukul 06.00 sampai pukul 08.00.

C. Status kesehatan
1. Status kesehatan saat ini
a. Keluhan utama
Ny.C mengeluh kurang mendengar dan melihat.

b. Gejala yang dirasakan klien

Ny.C mengatakan terhambat dalam pendengaran.

c. Faktor pencetus
Ny.C mengatakan tidak ada faktor pencetus.

d. Upaya mengatasi keluhan

-

2. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita
Ny.C mengatakan pernah menderita penyakit hipertensi.

b. Riwayat alergi
Ny.C mengatakan alergi terhadap seledri.

c. Riwayat kecelakaan
 Ny.C mengatakan pernah mengalami kecelakaan jatuh di kamar mandi.

d. Riwayat dirawat di Rumah Sakit

Ny.C mengatakan tidak pernah di rawat di Rumah Sakit.

e. Riwayat pemakaian obat

Ny.C mengatakan pernah mengkonsumsi obat jika hipertensi kambuh.

3. Pengkajian/pemeriksaan fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi, dan

palpasi)
a. Keadaan umum (TTV)
TD : 150/90 mmHg
RR : 16x/menit
Nadi : 60x/menit
T : 36oC

b. BB/TB
BB : 35kg
TB :-

c. Rambut
Rambut Ny.C tidak terkaji karena Ny.C mengenakan kerudung.

d. Mata
Kondisi mata Ny.C terlihat keabuan adanya katarak.

e. Telinga
Telinga Ny.C kurang mendengar.

f. Mulut, gigi dan bibir

Mukosa mulut bersih sedikit kering, warna bibir terlihat agak gelap, tidak ada
stomatitis, gigi

g. Dada
Bentuk dada normal, perkembangan nafas simetris.

h. Abdomen
Bising usus 10x/menit, tidak terdapat nyeri tekan.

i. Kulit
Turgor kulit tidak elastis, terlihat keriput, tidak ada lesi dan kemerahan.

j. Ekstremitas atas
Ekstremitas atas normal.
 k. Ekstremitas bawah
Ekstremitas bawah normal.

D. Hasil pengkajian khusus

1. Masalah kesehatan kronis
-

2. Masalah emosional
Masalah emosional Ny.C negatif (-), klien tidak pernah mengalami sukar tidur,
tidak pernah merasa gelisah, tidak pernah murung dan menangis sendiri, tidak
pernah mengalami was-was.

3. Status fungsional
a. Katz indeks
Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari-hari
Nama Klien : Ny.C
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : RPSTW Garut
SKORE :A
KRITERIA : Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah,
ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Ny.C melakukan makan, mandi, ke kamar kecil, berpakaian dilakukan sendiri
tanpa di bantu orang lain.

b. Barthel indeks (modifikasi indeks kemandirian katz)

No. Aktivitas Mandiri Ketergantungan
(NILAI 1) (NILAI 0)
1. Mandi dikamar mandi (menggosok,
membersihkan, mengeringkan
badan)
2. Menyiapkan pakaian, membuka dan
mengenakan
3. Memakan makanan yang telah
disiapkan
4. Memelihara kebersihan diri untuk
penampilan diri (menyisir rambut,
mencuci rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis)
5. Membuang air besar di WC
(membersihkan dan mengeringkan
daerah bokong)
6. Dapat mengontrol pengeluaran feses
(tinja)
7. Buang air kecil dikamar mandi
 (membersihkan dan mengeringkan
daerah kemaluan)
8. Dapat mengontrol pengeluaran air
kemih
9. Berjalan di lingkungan tempat
tinggal atau keluar ruangan tanpa
alat bantu, seperti tongkat
10. Menjalankan ibadah sesuai agama
dan kepercayaan yang dianutnya
11. Melakukan pekerjaan rumah, seperti
membersihkan tempat tidur,
mencuci pakaian, memasak dan
membersihkan ruangan)
12. Berbelanja untuk kebutuhan sendiri
atau kebutuhan keluarga
13. Mengelola keuangan (menyimpan
dan menggunakan uang sendiri)
14. Menggunakan saran transportasi
umum untuk berpergian
15. Menyiapkan obat dan minum obat
sesuai dengan aturan (takaran obat
dan waktu minum tepat)
16. Merencanakan dan mengambil
keputusan untuk kepentingan dalam
hal keluarga penggunaan uang,
aktivitas sosial uang dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan kesehatan
17. Melakukan aktivitas di waktu luang
(kegiatan keagamaan, sosial,
rekreasi, olah raga dan menyalurkan
hobi)
Jumlah nilai 17 0

ANALISIS HASIL
NILAI 13-17 : MANDIRI
Ny.c mampu mengerjakan aktifitas sehari-hari dengan mandiri.

c. SPSMQ
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Potable
Mental Status Questioner (SPSMQ)
BENAR SALAH NO. PERTANYAAN
1. Tanggal berapa hari ini?
2. Hari apa sekarang?
3. Apa nama tempat ini?
4. Dimana alamat anda?
5. Berapa umur anda?
6. Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
7. Siapa presiden indonesia sekarang?
 8. Siapa presiden indonesia sebelumnya?
9. Siapa nama ibu anda?
10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
tiap angka baru semua secara menurun
= 10 = 0

Score total : 10
Interprestasi data
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Ny.C dapat menjawab pertanyaan dengan baik dan benar.

d. MMSE
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)
NO. ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS KLIEN
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang berada?
Negara Indonesia
Profinsi Jawa Barat
Kota Garut
PSTW Garut
Wisma Dahlia
3. Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 objek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
objek. Kemudian tanyakan pada
klien 3 objek tadi (untuk
disebutkan)
Pensil
Buku
HP
4. Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai dari
dan angka 100 kemudian dikurangi
kalkulasi 7 sampai 5 kali/tingkat
93
86
79
72
65
5. Mengingat 3 3 Objek pada No.2 (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing objek
 6. Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien
Jam tangan
Pensil

Minta klien untuk mengulangi

kata berikut Tidak ada jika,
tetapi. Bila benar 1 point
Pertanyaan 2 buah : tak
ada, tetapi

Minta klien untuk mengikuti

perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah
Ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh
dilantai
Ambil kertas ditangan
anda
Lipat dua
Taruh dilantai

Perintahkan pada klien untuk

hal berikut (bila aktivitas sesuai
perintah point 1)
Tutup mata anda

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat dan
menyalin gambar
Tulis satu kalimat
X Menyalin gambar

Interprestasi hasil : >23

>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
Ny.C dapat melakukan aspek kognitif dengan baik.

4. Status psikologi
-

5. Dukungan keluarga
-

E. Lingkungan tempat tinggal

1. Kebersihan dan kerapihan ruangan
Ruangan Ny.C tampak bersih dan rapih.
 2. Penerangan
Di ruangan Ny.C terdapat lampu.

3. Sirkulasi udara
Di ruangan Ny.C terdapat jendela.

4. Keadaan kamar mandi dan WC

Untuk keadaan kamar mandi dan WC bersih.

5. Pembuangan air kotor

-

6. Sumber air minum

Ny.C mengatakan sumber air minum dari air ledeng.

7. Pembuangan sampah
Terdapat tempat sampah.

8. Sumber pencemaran
-

9. Penataan halaman
-

10. Privasi
Ruangan Ny.C terdapat pintu.

11. Resiko injuri

Tempat tidur memakai risbang.

F. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

Ds : klien mengeluh Proses penuaan Resiko jatuh
penglihatannya
berkurang.
Do : pada saat
pemeriksaan mata
terlihat pupil mata
sedikit berwarna abu-
abu.
Ds : klien mengeluh Resiko kerusakan
pendengarannya interaksi sosial
berkurang, pada saat
pengkajian klien
 mengatakan kepada
perawat untuk
mengeraskan volume
suara.
Do : -

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1. Resiko jatuh
2. Resiko kerusakan interaksi sosial

III. INTERVENSI

Dx 1 : Resiko jatuh
Tujuan/kriteria hasil :
Klien dapat menghindari resiko jatuh
Intervensi :
- Kaji ulang adanya faktor-faktor resiko jatuh pada klien
- Tulis dan laporkan adanya faktor-faktor resiko
- Lakukan modifikasi lingkungan agar lebih aman
- Monitor klien secara berkala
- Ajarkan klien tentang upaya pencegahan jatuh

Dx 2 : Resiko kerusakan interaksi sosial

Tujuan/kriteria hasil :
Resiko kerusakan interaksi sosial dapat di minimalkan.
Intervensi :
- Kaji kesulitan mendengar
- Kaji seberapa parah gangguan pendengaran yang di alami klien
- Jika memungkinkan bantu klien memahami komunikasi non verbal
- Anjurkan klien menggunakan alat bantu dengar setiap di perlukan jika tersedia
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDA
Jl. RSU dr.SLAMET No.9B GARUT

Nama: Desi Kurniasih Septiani

NIM : AK.1.13.073

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BHAKTI KENCANA BANDUNG
2016