RESUME BAYI BAYI BARU LAHIR

Tgl pengkajian : 05 Maret 2017 Puskesmas : Minasa Upa

A. PENGKAJIAN
I. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny.M
Tanggal lahir bayi : 05 Maret 2017
Jenis kelamin : Perempuan
Kondisi umum : Sehat
II. Riwayat Kelahiran
BB : 3600 gr
PBL : 47 cm
Suhu : 29,4 C
Lingkar Kepala : 34 cm
Lingkar Dada : 31 cm
Masalah dalam proses kelahiran : Tidak ada masalah dalam proses persalinan
Lanugo : Tidak ada Lanugo pada bayi saat dilahirkan
Vernix Kaseosa : Ada vernix pada bayi saat dilahirkan
Mekonium : Ada, warna kehitaman
Warna Tubuh : Merah Jambu
Usia Gestasi : 39 minggu 6 hari
III. Pemeriksaan Refleks
Refleks moro : Ya, Bayi dapat melakukan reflekds moro
Refleks menggenggam : Ya, Bayi dapat mengenggam
Refleks menghisap : Ya, Bayi dapat menghisap saat IMD
Refleks tonik neck : Ya, Bayi dapat melakukan refleks tonik neck
Tonus otot/aktivitas : Akivtas tonus otot bayi sangat baik
Kekuatan menangis : Bayi dapat menangis dengan sekuatnya

1
IV. Pemeriksaan fisik
Tanda tanda Vital :
Pernasapasan : 34 x/menit
Suhu 34,5 C
Nadi 156 x/menit
APGAR Score : 8 dari 10 (Asfiksia Ringan)
a. Kepala
Bentuk kepala : Mesochepal
Ubun- ubun Besar : ada Ubun-Ubun Besar (UUB)
Ubun- ubun Kecil : ada Ubun-Ubun Kecil (UUK)
Caput Siccedanum : ada, tetapi menghilang setelah 48 jam
Chepal Haemation : tidak ada chepal haemtion
Sutura Sagitalis : ada dan teraba Sutura Sagitalis
Luka Ada/ Tidak : tidak ada luka
Keadaan Rambut : hitam merata
b. Mata
Simetris : memiliki 2 mata simestris kiri dan kanan
Strabismus : tidak ada kelainan mata strabismus
Bola mata : normal
Jarak antara kedua bola mata : normal
Ukuran bola mata: simetris kiri dan kanan
Lesi : Tidak ada lesi
Warna : normal (sclera putih, kornea hitam)
Jaundice :Tidak ada Jaundice
Purulen : Tidak ada purulen
Gerakan bola mata: normal. Ke kiri dan kanan serta atas dan bawah
c. Hidung
Bentuk : simetris kiri dan kanan
Cuping hidung : Ada cuping hidung
Mukosa : tidak ada mukosa
Memiliki 2 telinga simestris kiri dan kanan

2
 d. Mulut, Gusi, Pipi
a) Mulut
Bentuk : simetris
Warna bibir : merah
Gerakan : aktif
b) Gusi
Lidah : normal
Saliva : ada saliva
Warna : merah muda
Gigi : Tidak ada gigi
c) Pipi
Palatum : normal ada palatum
Refleks : normal
Rooting : baik
Menghisap : baik
Extrusion : baik
e. Telinga
Bentuk : normal
Kedudukan : simetris kiri dan kanan
Saluran pendengaran: ada saluran pendengaran
Cairan : tidak ada cairan serumen
f. Leher
Panjang/ Pendek : pendek
Gerakan Kepala : normal dapat bergerak ke kiri dan kanan
Massa : Tidak ada massa
Reflex Tonik Leher : baik
g. Thoraks
Bentuk dada : Normochest
Jenis pernapasan: Pernapasan Perut
Frekuensi napas : 36 kali/menit

3
 h. Abdomen
Bentuk adomen : Cembung
Bising usus : 15 kali/menit
Tali pusat : tampak diklem dan basah
i. Ekstremitas
Jari kaki : Bayi memiliki 10 jari kaki yaitu 5 jari kaki kiri dan kanan dan tidak
ada kelainan bawaan.
Jari tangan : Bayi memiliki 10 jari tangan yaitu 5 jari tangan kiri dan kanan dan tidak ada
kelainan bawaan.
Pergerakan kaki : Bayi dapat menggerakan kaki dengan baik
Pergerakan tangan : Bayi dapat menggerakan tangan dengan baik
Garis telapak kaki : Bayi memiliki garis telapak kaki
Warna ekstremitas : merah jambu
Posisi ekstremitas : Ektremitas atas 2 tangan dan ekstremitas bawah 2 kaki
j. Alat reproduksi/genitalia
Perempuan : Bayi memiliki labia mayora dan labia minora.
k. Fungsi eliminasi
Fungsi miksi : Baik, bayi dapat miksi
Anus : Baik, tidak ada kelainan
Frekuensi BAK : Bayi BAK 2 kali warna kuning jernih
Frekuensi BAB : Bayi belum BAB

V. Pola Fungsi Kesehatan Bayi

Nutrisi dan metabolisme : Bayi mendapat Nutrisi berupa ASI Kolostrum saat IMD
dan setelah bayi dibersihkan dan dirawat bersama ibunya.
Istirahat dan tidur : Bayi dapat istirahat setelah menyusui 2 jam
Aktivitas dan latihan : tidak ada
Lain-lain : tidak ada

VI. Obat obatan yang diberikan

4
 a. Vit. A (Salep mata) tetrasiklin
b. Vit. K 1 mg intramuskular

Analisa Data
No Symtomp Etiologi Problem
1 Ds : - Gangguan jalan Resiko tinggi pola
Do : nafas pernafasan tidak
Bayi Ny R lahir 1 jam yang lalu. efektif
Nadi 156x/menit, RR 34x/menit, BB
3600 gram, PB 46 cm.
Tampak adanya cairan dimulut
Tampak adanya tarikan dada atau
retraksi dada.
Tampak adanya pernafasan cuping
hidung.
2 Ds : - Usia ekstrem Resiko tinggi
Do : hypotermi.
Suhu bayi Ny. R. 34,5 C.
Bayi Ny. R tampak menggigil dan
gemetaran
Akral dingin.

3 Ds : - Terputusnya Resiko tinggi

Do : kontinuitas Infeksi tali pusat
Tali pusat masih basah, warna putih, jaringan.
Kassa penutup tali pusat basah
Bayi Ny. R belum dimandikan.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko tinggi pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan jalan nafas.

5
2. Resiko tinggi hypotermi berhubungan dengan usia ekstrem.
3. Resiko tinggi infeksi tali pusat berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan