lugar la preponderancia de trabajos de perfil sociolgico En todos estos conflictos de masas las causas
o antropolgico en detrimento de los psicolgicos y socio-polticas (discriminacin, etc.) tienen un peso
ms an psicoteraputicos; y por otro lado, la falta de importante e incluso pueden actuar de disparadores,
consenso y precisin en la definicin conceptual de los pero no hay que olvidar que las necesidades de salud
trminos estudiados. Por tanto no son muy numerosos mental (y no slo psicopatolgicas) de estas
los estudios que analizan muestras inmigrantes poblaciones estn en su misma base; y por tanto su
residentes en Espaa, ms all de los estudios atencin especfica supone una va muy legtima de
descriptivos de poblaciones muy especficas usuarias de prevencin.
determinados centros o instituciones de salud De todo ello nace la necesidad de seguir
interesados en la poblacin que atienden. Sin embargo trabajando en este mbito de cara no slo a una mayor
el estudio de la experiencia de migracin, como comprensin de sus causas y consecuencias, sino
experiencia humana que es, lleva implcita la necesidad tambin para aportar a los profesionales dedicados a la
de conocer la dimensin contextual concreta en la que clnica herramientas de trabajo que les permitan realizar
se desarrolla para ser comprendida en toda su intervenciones eficaces tanto con el colectivo
naturaleza, sin conformarse con la traduccin inmigrante como con aquellos que los reciben.
automtica de los fenmenos hallados en otros pases El presente trabajo de revisin pretende
con mayor tradicin migratoria (como Estados Unidos mostrar 10 referencias de la literatura cientfica que
y pases europeos como Francia). puedan ser de utilidad para los profesionales de
La necesidad de aumentar las investigaciones psicologa clnica y de la salud. Dicha revisin se ha
por motivos propiamente acadmicos resulta evidente. realizado a partir de bases de datos nacionales e
Pero, qu utilidad prctica aporta y justifica este tipo internacionales de psicologa y ciencias de la salud
de investigaciones clnicas especficas sobre personas (Psycodoc, PsycInfo, Medline) as como de literatura
inmigrantes? Por qu estudiar la salud mental cientfica referenciada en la web y accesible a cualquier
especialmente de inmigrantes? Se han de realizar profesional. La seleccin de las diez referencias aqu
reflexiones especficas sobre evaluacin, diagnstico, expuestas se ha realizado atendiendo a los siguientes
tratamiento y terapia, etc. adaptadas a la poblacin criterios de base:
inmigrante, ms all de la mera adaptacin al idioma Temporalidad: se ha pretendido que los trabajos
del usuario/a? Estas cuestiones de respuesta evidente no seleccionados sean de actualidad, por lo que la
demuestran serlo si observamos crticamente el mayora son estudios publicados en los ltimos
panorama actual. Por ejemplo, Achotegui (2008) cinco aos; salvo dos de ellos, que son anteriores
menciona que la misma Organizacin Mundial de la pero se seleccionan por tratarse de obras clsicas
Salud no tiene programas de salud mental para sobre temticas an actuales que pueden aportar
inmigrantes. Gimeno-Bayn (2007) sugiere que la elementos de reflexin muy importantes en el
oferta de ayuda psicolgica al inmigrante de su grupo momento en el que se encuentra la investigacin
de trabajo (Asociacin Oasis de Ayuda Psicolgica al espaola.
Inmigrante) ha sido considerada inicialmente, no por Contextualidad. A nuestro entender, como ya
pocas instituciones, como un lujo inoportuno a hemos comentado, la inmigracin en Espaa tiene
despreciar. Entendemos que es importante reflexionar por s misma el suficiente peso para ser tratada
sobre stas y otras dificultades del desarrollo de este como tema monogrfico (adems de la
campo de investigacin, lo que promueve un anlisis importancia de estudiarse en su contexto
crtico no slo de la situacin actual en Espaa sino de ecolgico). Sin embargo, en el presente trabajo
las luces y sombras de la experiencia desarrollada en tambin se han seleccionado tres obras
otros pases con mayor recorrido. internacionales por dos razones: por un lado, y
Para apoyar este desarrollo quizs no sea como se coment en prrafos anteriores, porque
banal hacer explcitas las relaciones entre inters an son pocos los estudios empricos realizados
investigador e inters prctico, aunque sea brevemente. desde un enfoque clnico que cumplan los
La falta de consideracin de la salud psicolgica parmetros exigidos por la comunidad cientfica; y
inmigrante puede tener consecuencias que superan los por otro, porque la literatura internacional ampla
problemas individuales de internalizacin y el campo de visin sobre las principales lneas de
externalizacin, como son la emergencia de verdaderas investigacin asociadas a inmigracin que
patologas sociales. Un caso extremo lo ilustran los actualmente se estn desarrollando en el mbito de
graves conflictos sociales bajo la etiqueta de racismo y la psicologa de la salud y en concreto en su
otras formas de violencia intergrupal. Muestras de ello vertiente clnica, aunque no agotan el amplio
son las revueltas de las banlieues en Francia abanico existente de lneas ni de estudios.
(Achotegui, 2007) y otros disturbios ms actuales En todo caso, se pretende representar un
encabezados por poblacin de origen inmigrante, compendio de obras que aportan conceptos relevantes
especialmente de "segunda generacin" (hijos de en inmigracin, especialmente tiles para profesionales
inmigrantes nacidos en el pas receptor). Segn este de la psicologa interesados en esta temtica. En
autor, en el seno de estos fenmenos violentos se concreto, se ha pretendido recoger obras representantes
encuentran, entre otros factores, dificultades de las siguientes lneas de estudio y reflexin abiertas
interpersonales y malestar psicolgico directamente actualmente en el mbito nacional e internacional, en
asociados a la falta de apoyo para integrar base a ofrecer posibles respuestas a los lectores.
psicolgicamente aspectos culturales tanto de su cultura En un primer bloque presentamos una sola
de origen como de la receptora. Vase la reflexin obra de revisin de la literatura que compendia los
ilustrada con casos clnicos realizada por Marset principales resultados nacionales e internacionales
(2008), que aqu no presentamos, sobre la salud mental existentes sobre inmigracin y salud mental, como
en las segundas generaciones de emigrantes. panormica general de este campo de estudio.
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Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud / Annuary of Clinical And Health Psychology, 4 (2008) 33-44
En un segundo bloque se presenta un reflejo de los psicolgica que se ofrece. Una segunda temtica viene
estudios actuales sobre salud mental en poblacin marcada por una dura crtica propuesta desde la
"autctona" e inmigrante residente en Espaa. Este antropologa al campo de la investigacin transcultural
bloque est subdividido a su vez en tres temticas de en salud mental, vinculada directamente a la tica del
salud bien diferenciadas: 1) las caractersticas y investigador del fenmeno de la inmigracin. Se
medicin de un fenmeno bautizado como sndrome cuestionan la conceptualizacin y sobre todo evaluacin
con entidad propia (el Sndrome de Ulises) de conceptos altamente aceptados por toda la literatura
originalmente por autores espaoles, y por tanto, de un como el de aculturacin, pero de nuevo en el contexto
gran valor ecolgico (lo tratan dos de los diez artculos de la investigacin de salud sobre inmigracin en
presentados); 2) estudios transculturales espaoles que Estados Unidos. No obstante, a nuestro parecer dicha
continan la tradicin de las investigaciones lectura cumple una funcin central: aprender de los
internacionales sobre salud mental inmigrante, tanto errores que tpicamente expertos en salud cometen, lo
adulta como infanto-juvenil, y donde se compara una que puede ayudar a prevenir tales sesgos en las propias
misma categora diagnstica y/o problemtica (como la investigaciones que se desarrollen aqu en Espaa,
aculturacin o la imagen corporal) a nivel poblacional llamando a la precaucin en las conclusiones y al rigor
en diferentes culturas que residen en una misma zona metodolgico. Y la ltima temtica que cierra este
geogrfica de alto ndice de inmigracin, en busca de bloque sobre el rol del profesional de salud mental ante
diferencias culturales moduladoras, factores de riesgo y la inmigracin y cierra asimismo las diez lecturas
proteccin, etc. (se desarrolla en otros dos artculos); y presentadas, se basa en la reflexin que expertos del
3) estudios descriptivos de poblacin inmigrante que mbito espaol realizan sobre la competencia cultural
sirven como indicadores de la atencin clnica ofrecida psicoteraputica del profesional de salud mental,
(por ejemplo, la adhesin al tratamiento de la poblacin aprovechando la misma comparacin y crtica de las
inmigrante usuario/a de centros o entidades de salud luces y sombras del modelo privilegiado que nos brinda
especficos, temtica del artculo que aqu se incluye). el contexto de Estados Unidos.
En un tercer bloque, nos centramos en un importante A continuacin pasamos a analizar cada uno
estudio de psicologa clnica transcultural en el mbito de los trabajos seleccionados, segn el orden expuesto
internacional probablemente con mayor experiencia de con anterioridad.
inmigracin (Estados Unidos). Se trata de un estudio
transversal sobre la prevalencia de trastornos mentales
no slo de su poblacin inmigrante hispana Bloque I: Breve panormica del conocimiento
(inmigrantes de primer orden), sino tambin de la nacional e internacional sobre salud mental en
poblacin americana descendiente de inmigrantes inmigrantes
hispanos (poblacin inmigrante de segundo orden). Garca, J. & Alda, M. (2005). Salud mental e
Representa, por ello, lo que podramos denominar como inmigracin. Barcelona: Edicamed.
un estudio de salud mental "de segundo orden", donde En primer lugar se presenta la obra de Garca
se aslan magistralmente variables culturales relevantes & Alda (2005) por considerarse un buen representante
y, a pesar de su diseo transversal, estudia los efectos a de aquellos manuales que recogen y organizan, de una
largo plazo en la salud mental de la experiencia de la forma resumida, toda la informacin cientfica que se
migracin. Por todo ello, se ha considerado un trabajo conoce sobre salud mental en la poblacin inmigrante.
de obligada mencin en esta revisin, dado que puede Aunque la obra se escribe desde la perspectiva de la
orientar el futuro hacia donde los esfuerzos psiquiatra cultural, ofrece informacin muy relevante
investigadores deberan extenderse para plasmar la del panorama investigador nacional e internacional en
verdadera realidad inmigrante de Espaa y sus efectos. salud mental para el psiclogo que se aproxime a esta
Por ltimo, el cuarto bloque est orientado a realidad. Y la presentacin clara y resumida de la
la reflexin del propio rol del profesional de la salud informacin lo convierten en una buena obra de
mental que se enfrenta o se enfrentar en pocos aos a consulta. Comienza con conceptos generales asociados
la realidad de la inmigracin en Espaa. Dado que, a la inmigracin y al origen del estudio de sta, junto a
como se ha comentado en prrafos anteriores, en aspectos epidemiolgicos especficos que describen el
nuestro pas no existe tanta experiencia en la atencin a flujo migratorio en Espaa. Estas nociones bsicas
inmigrantes como en otros pases, se presentan trabajos establecen el marco en el que los autores van
que recogen reflexiones de profesionales de la salud presentando otros conceptos ms especficos, como el
mental en el mbito internacional, pero que a nuestro de la medida de los procesos de duelo en el inmigrante,
entender plantean cuestiones necesariamente aplicables procesos de aculturacin, etc. que introducen
a la realidad espaola actual. En concreto, este bloque directamente al mbito de la salud mental de los
recoge tres temticas fundamentales (desarrolladas en inmigrantes. Se recogen todas las evidencias que
tres artculos diferentes). En un primer trabajo existen entorno a la patologa asociada tanto al proceso
experimental enmarcado en el contexto britnico, se migratorio, como a los problemas de salud mental
pone en tela de juicio la supuesta objetividad del encontrados tpicamente en esta poblacin
profesional de psicologa (en este caso psiquiatra) a la (independientemente de la duracin de su estancia en
hora de atender, diagnosticar y tratar al paciente con nuestro pas), segn distintas variables como su origen
rasgos extranjeros. Es un clsico de la psicologa social geogrfico, etc., es decir, principales patologas
sobre prejuicios pero aplicado al mbito del rol psiquitricas de la poblacin inmigrante en general. Se
profesional en salud mental. Entendemos que puede describen tanto aspectos epidemiolgicos, como de
llevar a una autocrtica suficientemente pertinente, medicin y diagnstico de dichos trastornos,
porque trata factores asociados a la atencin psicolgica comentando con especial nfasis todos aquellos
y cuanto menos fundamenta por s mismo la pertinencia aspectos de la cultura que pueden influir en ellos y
de estudios sobre inmigracin para mejorar la atencin
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Avargues Navarro, M. L. y Orellana Ramrez, M. C.
Diez referencias destacadas acerca de la inmigracin: abordaje desde la psicologa clnica y de la salud
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Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud / Annuary of Clinical And Health Psychology, 4 (2008) 33-44
que no debera ser confundido (a pesar de lo que a realizarse desde un enfoque de Psicologa Social,
ocurre): 1) Trastornos depresivos (tampoco considera entendemos que participa del objetivo clnico
til el diagnstico de cuadro depresivo atpico por su fundamental de conocer los factores de riesgo y
inespecificidad); 2) Trastornos adaptativos; 3) proteccin de poblaciones vulnerables. Los autores
Trastorno por Estrs Pos-traumtico ni Trastorno por operativizan la evaluacin del Sndrome de Ulises
Estrs Agudo; 4) Ni Psicosis. Para ver los criterios de identificando las variables fundamentales que, segn
tales diagnsticos diferenciales, invitamos al lector a indican, lo caracterizan: estrs por aculturacin,
que lea el artculo que presentamos, ya que por razones ansiedad/depresin, agotamiento emocional, disfuncin
de espacio no pueden ser explicados aqu. social y prdida de confianza. Evalan dichas variables
Por tanto, rescata la identidad o historia con diversas escalas. Tienen en cuenta la relacin entre
personal como modulador de la salud mental y ms que las estrategias de aculturacin de los inmigrantes (los
una patologa del emigrante, Achotegui denuncia una fenmenos que se producen del contacto de individuos
patologa del emigrar, reflejo asimismo de una de una cultura con otra, en las que tpicamente se
patologa del sistema, que deja fuera a personas para las observa una mayoritaria y otra minoritaria) y el
que, segn se desprende de su postulado, sndrome mencionado; junto con el estudio, en
automticamente el mundo se convierte en un gran definitiva, de otras variables sociodemogrficas
campo de refugiados. Y en un mundo donde parece protectoras y/o de riesgo asociadas.
necesario catalogar el sufrimiento psicolgico en Estudian a 182 trabajadores inmigrantes en
diagnsticos para poder ser atendido (o no confundido, Asturias de distintos orgenes (latinoamericano,
en este caso), entendemos que Achotegui presenta una africano, etc.) pertenecientes a distintos sectores
solucin de compromiso: mencionar con una categora laborales, con distinto tiempo de residencia en Espaa,
a medio camino entre el trastorno y la salud mental, lo distinto conocimiento previo de la cultura espaola, etc.
que sistemticamente observa en la poblacin usuaria Los instrumentos son: Escala de estrs por aculturacin
emigrante que atiende. Qu duda cabe que este desarrollada por el Center for Multicultural Mental
concepto debe ser operativizado en medidas fiables para Health Research (Alegra et al. 2004); Escala de
ser realmente tenido en cuenta al menos en el contexto agotamiento emocional del Maslach Burnout Inventory-
investigador, ms all del contexto teraputico (siendo MBI (Maslach & Jackson, 1986); el Cuestionario
una muestra de ello el siguiente artculo a analizar). General de Salud- GHQ (Goldberg & Williams, 1996)
Pero eso no elimina la importancia de su propuesta, por y dos preguntas elaboradas por Navas et al. (2006) para
tratarse de una aportacin de inmenso valor clnico, que valorar las estrategias de aculturacin; adems de un
lleva implcita toda una perspectiva de psicologa y/o cuestionario de tipo biogrfico creado ad hoc.
psiquiatra cultural verdaderamente seria y que, por Los resultados fundamentales destacan que el
partir de un profundo respeto profesional por la clnica anlisis del conjunto de pruebas arroja un solo factor, lo
del inmigrante, entendemos que debe ser que apoya la adecuacin del Sndrome de Ulises como
necesariamente tenida en cuenta por cualquier categora diagnstica y la adecuacin de su evaluacin
profesional de la salud. a travs de estas escalas (aunque la fuerza de la
No obstante, probablemente por ser una asociacin es variable segn los diferentes
aproximacin joven, no hemos podido localizar ningn instrumentos). Este estudio arroja informacin relevante
estudio sobre dicho sndrome recogido en bases de para el fortalecimiento de la teora propuesta por
datos internacionales. De hecho, lo que comnmente se Achotegui (2002) y resulta un exponente relevante
recoge en la literatura internacional, principalmente del adems por aportar informacin valiosa de las
campo de la medicina, es otro concepto denominado de caractersticas de las personas inmigrantes de nuestro
la misma forma, "otro" Ulysses Syndrome, que refiere contexto nacional; aunque no compare los hallazgos
el viaje por el que tiene que pasar el paciente que es explcitamente con datos de personas no inmigrantes.
tomado como falso positivo (ya se trate de trastornos Atendiendo a sus interesantes resultados, se destaca la
fsicos o mentales) hasta que dicho error es detectado necesidad de elaborar estudios que profundicen an ms
(Rang, 1972). Desconocemos si en los orgenes del en las potencialidades y limitaciones de estos
concepto propuesto por Achotegui se encuentra esta conceptos, fundamental para el adecuado avance de este
primera acepcin del trmino. En todo caso, se podra campo de estudio en particular y del campo de estudio
reinterpretar el concepto espaol tambin como el de la Psicologa Clnica con inmigrantes en su conjunto.
"sndrome del falso positivo del inmigrante", ya que su En tercer lugar, se describe un estudio
defensa estriba tambin en la necesidad de no emprico realizado por Villagrasa & Garca-Izquierdo
patologizarle con errneos diagnsticos mentales. Esta (2007) sobre el citado Sndrome de Ulises en una
especial polisemia ha de tenerse en cuenta. muestra espaola. Lo que a nuestro entender representa
un paso ms en la construccin de conocimiento til y
Villagrasa, P. J. & Garca-Izquierdo, A. L. (2007). con relevancia clnica y teraputica para el campo de
La medida del Sndrome de Ulises. Ansiedad y salud en la inmigracin. Este estudio supone un
Estrs, 13 (2-3), 253-268. esfuerzo por operativizar la evaluacin y definicin del
En tercer lugar, se describe un estudio Sndrome de Ulises y sta es su mayor aportacin. Est
emprico realizado por Villagrasa & Garca-Izquierdo orientado hacia poblacin inmigrante trabajadora y pese
(2007) sobre el citado Sndrome de Ulises en una a realizarse desde un enfoque de Psicologa Social,
muestra espaola. Lo que a nuestro entender representa entendemos que participa del objetivo clnico
un paso ms en la construccin de conocimiento til y fundamental de conocer los factores de riesgo y
con relevancia clnica y teraputica para el campo de proteccin de poblaciones vulnerables. Los autores
salud en la inmigracin. Este estudio supone un operativizan la evaluacin del Sndrome de Ulises
esfuerzo por operativizar la evaluacin y definicin del identificando las variables fundamentales que, segn
Sndrome de Ulises y sta es su mayor aportacin. Est indican, lo caracterizan: estrs por aculturacin,
orientado hacia poblacin inmigrante trabajadora y pese
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Avargues Navarro, M. L. y Orellana Ramrez, M. C.
Diez referencias destacadas acerca de la inmigracin: abordaje desde la psicologa clnica y de la salud
ansiedad/depresin, agotamiento emocional, disfuncin parte de los efectos tradicionales del estrs. De este
social y prdida de confianza. Evalan dichas variables modo, plantean como hiptesis encontrar que los
con diversas escalas. Tienen en cuenta la relacin entre inmigrantes ms integrados mostrarn menor ansiedad.
las estrategias de aculturacin de los inmigrantes (los Las autoras estudian tanto la sintomatologa
fenmenos que se producen del contacto de individuos ansiosa como los modos de aculturacin de 43
de una cultura con otra, en las que tpicamente se inmigrantes residentes en Sevilla escogidos a partir de
observa una mayoritaria y otra minoritaria) y el un muestreo incidental en distintas asociaciones de
sndrome mencionado; junto con el estudio, en inmigrantes. Recogen informacin tanto de carcter
definitiva, de otras variables sociodemogrficas personal y social, como de aculturacin y niveles de
protectoras y/o de riesgo asociadas. ansiedad. Concretamente utilizan el Cuestionario de
Estudian a 182 trabajadores inmigrantes en Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; Spielberger, Gorsuch y
Asturias de distintos orgenes (latinoamericano, Lushene, 1988) y una adaptacin del Cuestionario sobre
africano, etc.) pertenecientes a distintos sectores Estrategias y Actitudes de Aculturacin elaborado por
laborales, con distinto tiempo de residencia en Espaa, Navas et al., 2004. En este ltimo cuestionario se
distinto conocimiento previo de la cultura espaola, etc. distinguen las cuatro formas de aculturacin posibles
Los instrumentos son: Escala de estrs por aculturacin segn la literatura clsica (Berry et al., 1989):
desarrollada por el Center for Multicultural Mental integracin, asimilacin, separacin/segregacin y
Health Research (Alegra et al. 2004); Escala de marginacin/exclusin; y asimismo se contemplan
agotamiento emocional del Maslach Burnout Inventory- variables descriptivas como las razones para emigrar o
MBI (Maslach & Jackson, 1986); el Cuestionario la situacin de legalidad o ilegalidad de la persona
General de Salud- GHQ (Goldberg & Williams, 1996) inmigrante.
y dos preguntas elaboradas por Navas et al. (2006) para Este estudio arroja resultados llamativos que
valorar las estrategias de aculturacin; adems de un contrastan con lo hallado tradicionalmente: no existe
cuestionario de tipo biogrfico creado ad hoc. una relacin significativa entre las variables de ansiedad
Los resultados fundamentales destacan que el (estado y rasgo) y los diferentes modos de aculturacin.
anlisis del conjunto de pruebas arroja un solo factor, lo No obstante, se observan tendencias que siguen la lnea
que apoya la adecuacin del Sndrome de Ulises como de su hiptesis general, como por ejemplo el mayor
categora diagnstica y la adecuacin de su evaluacin nivel de ansiedad estado en la muestra marroqu que
a travs de estas escalas (aunque la fuerza de la podra apoyar la tesis del mayor estrs producido por el
asociacin es variable segn los diferentes mayor shock cultural (frente a los sujetos
instrumentos). Este estudio arroja informacin relevante latinoamericanos).
para el fortalecimiento de la teora propuesta por Este estudio supone un buen comienzo en la
Achotegui (2002) y resulta un exponente relevante descripcin exhaustiva de aspectos culturales de la
adems por aportar informacin valiosa de las poblacin espaola inmigrante (en este caso actitudes
caractersticas de las personas inmigrantes de nuestro hacia la cultura endgena y exgena) como factores de
contexto nacional; aunque no compare los hallazgos riesgo y/o proteccin para la salud. Es destacable que
explcitamente con datos de personas no inmigrantes. ample este cometido tanto en poblacin inmigrante que
Atendiendo a sus interesantes resultados, se destaca la se encuentra en Espaa en situacin "legal" como
necesidad de elaborar estudios que profundicen an ms "ilegal". No obstante, supone un punto de partida para
en las potencialidades y limitaciones de estos continuar ampliando y fortaleciendo los estudios
conceptos, fundamental para el adecuado avance de este transculturales de Psicologa Clnica, con el
campo de estudio en particular y del campo de estudio establecimiento de mayores muestras inmigrantes, de
de la Psicologa Clnica con inmigrantes en su conjunto. orgenes culturales diversos, en mayores contextos
espaoles paradigmticos por su volumen inmigrante, a
II.2. Psicologa Clnica Transcultural Adulta e partir de comparaciones con poblacin espaola no
Infanto-Juvenil inmigrante, etc.
No obstante, supone un buen representante de
Snchez, G. y Lpez, M. J. (2008). Ansiedad y los estudios transculturales en nuestra poblacin y
modos de aculturacin en la poblacin inmigrante. nuestra realidad; lo que implica un avance fundamental
Apuntes de Psicologa, 26 (3), 399-410. en el estudio cientfico psicolgico (y no slo
Este trabajo concentra dos conceptos centrales epidemiolgico) de la riqueza de la diversidad cultural
en lo que podra denominarse "Psicologa Clnica y sus implicaciones para la intervencin y prevencin
Transcultural" en adultos: aculturacin y de posibles dificultades intergrupales y problemas de
psicopatologa. salud mental individual. Este campo de estudio
El concepto de aculturacin, ya presentado en representa un rea muy prometedora.
este trabajo, ha sido extensamente estudiado en
poblacin inmigrante espaola por Navas et al. (2006)
desde el mbito de la Psicologa Social, especialmente Rodrguez, S. & Cruz, S. (2008). Insatisfaccin
en el contexto almeriense. Sin embargo, se hace corporal en adolescentes latinoamericanas y
necesario ampliar el concepto al campo de estudio de la espaolas. Psicothema, 20 (1), 131-137.
Psicologa Clnica, precisamente para comprobar los En quinto lugar, referimos el trabajo realizado
lmites de su eficacia como trmino explicativo y/o por Rodrguez & Cruz (2008) en el que se muestran
descriptivo. Las autoras de este modo, partiendo de los datos sobre sntomas de malestar psicolgico
hallazgos de Navas et al. (2006) estudian la posible (insatisfaccin corporal) en poblacin adolescente, que
relacin de la aculturacin (especialmente tomando el refleja claramente caractersticas asociadas a la salud
"estrs de la aculturacin") con una variable, la mental infanto-juvenil del inmigrante;
ansiedad, con la que es previsible que se asocie si se desgraciadamente una temtica no demasiado
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Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud / Annuary of Clinical And Health Psychology, 4 (2008) 33-44
investigada a pesar de su relevancia fundamental (no grado de adhesin al tratamiento junto a diversas
slo a nivel clnico, sino evidentemente tambin social, caractersticas sociodemogrficas y psicopatolgicas, en
etc.). En este estudio se explora el concepto clnico de la bsqueda de dificultades especficas de los/as
la insatisfaccin corporal en poblacin adolescente usuarios/as.
(junto a la variable de ndice de Masa Corporal), en un La muestra lo componen 190 personas
marco de psicologa transcultural. En concreto se usuarias. El grupo diana evaluado lo constituyen 95
compara la insatisfaccin corporal de las chicas usuarios/as inmigrantes de diversa edad, nacionalidad
espaolas en comparacin con la de las chicas de origen de origen, tiempo de residencia, dominio del castellano,
latinoamericano residentes ambas en la misma diagnstico (agrupaciones diagnsticas CIE-9) y
comunidad autnoma del Pas Vasco. Aunque adhesin del tratamiento (evaluado por un protocolo
explcitamente no se menciona al grupo de adolescentes propio). Aunque existe un segundo grupo control
latinoamericanas como grupo de inmigrantes de compuesto por el mismo nmero de usuarios/as no
riesgo, sino que el inters recae en los factores inmigrantes (equiparables en gnero y diagnstico,
culturales en general, la comparacin de estas chicas entre otras caractersticas).
permite describir esta poblacin y especialmente Como resultado fundamental se demuestra
establecer puentes de comparacin cultural en cuanto a estadsticamente que la falta de adherencia al
tales conceptos clnicos. tratamiento es mayor en la poblacin inmigrante,
Participaron 403 adolescentes estudiantes de aunque esto no resulta significativamente asociado al
Educacin Secundaria Obligatoria, sin enfermedad lugar de origen, ni al diagnstico, ni al sexo, etc. pero s
alguna conocida y/o tratamiento psicolgico actual, de de forma inversa con el dominio del idioma (lo que
las que 191 eran espaolas y 212 de origen destacan como paradjico). Por tanto, los autores
latinoamericano. Los instrumentos utilizados fueron: 1) concluyen que se hace necesario un abordaje complejo
cuestionario creado ad hoc sobre variables y multicausal del fenmeno de la inmigracin y la falta
sociodemogrficas; 2) Body Shape Questionnaire de adherencia al tratamiento, quedando como
(Cooper, Taylor, Cooper, & Fairburn, 1987); 3) alternativa ms coherente insistir en la fase de acogida y
Cuestionario de Influencia del Modelo Esttico los primeros contactos, para conseguir lo que
Corporal (CIMEC-26) (Toro, Salamero & Martnez, entendemos como enganche o alianza teraputica. Esta
1995); 4) e ndice de Masa Corporal, (IMC) segn investigacin hace un esfuerzo, ya comentado, en
diferentes categoras (infrapeso, peso normal, comprender la realidad de los/as usuarios/as con el foco
sobrepeso, etc.). puesto en la mejora de la atencin que les ofrecen
Los resultados muestran fundamentalmente (traducido en el grado de adherencia al tratamiento, lo
que las adolescentes latinoamericanas estn que puede servir como indicador de calidad); con el
significativamente ms insatisfechas corporalmente que valor fundamental de hacerlo de forma sistemtica y
las iguales espaolas. Y aunque en general est con un diseo adecuado. Dado que son centros donde se
directamente relacionado con el ndice de Masa tiene un fcil acceso y un contacto privilegiado con este
Corporal, no se cumple en las adolescentes tipo de poblacin, consideramos que este tipo de
latinoamericanas, lo que apunta ms an si cabe a intervenciones ofrece informacin fundamental tanto en
posibles factores socio-culturales. Aunque al no haber sentido epidemiolgico y clnico transcultural, como en
contemplado la evaluacin de factores culturales ms el sentido prctico (potenciacin de los factores de
all del pas de origen y tiempo de permanencia en mejora de la atencin a travs de indicadores concretos
Espaa, deja bastante abierto el abanico de causas y adaptados a las diferencias culturales). En definitiva,
culturales posibles de las diferencias encontradas. No contempla las ventajas de aunar la investigacin en los
obstante, este estudio supone un ejemplo de diseo contextos reales de intervencin, lo que ofrece
metodolgico elegante de una investigacin informacin tanto de la poblacin que se atiende como
transcultural de corte clnico en poblacin del servicio que se oferta reflejo de la nueva realidad.
infantojuvenil inmigrante (de primera o segunda
generacin). Bloque III: Salud Mental Transcultural Internacional
e Inmigracin
II.3. El paciente inmigrante
Vega, W. A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S.,
Sanz, L. J.; Elustondo, I.; Valverde, M.; Montilla, J. Alderete, E., Catalano, R. & Caraveo-Anduaga, J.
F. & Miralles, M. (2007). Salud mental e (1998). Lifetime Prevalence of DSM-III-R
inmigracin: adhesin al tratamiento ambulatorio. Psychiatric disorders among urban and rural
Revista de la Asociacin Espaola de mexican americans in California. Archives of
Neuropsiquiatra, 27 (100), 281-291. General Psychiatry, 55, 771-778.
En sexto lugar, hemos elegido el trabajo En sptimo lugar, se muestra un estudio
realizado por Sanz, Elustondo, Valverde, Montilla & clsico de Estados Unidos realizado por Vega y sus
Miralles (2007) en el que se muestran datos relevantes colaboradores en 1998, donde se especifican y aslan
para el propio proceso teraputico (como la adhesin los factores culturales asociados a la salud mental a
del tratamiento) hallados en poblacin inmigrante partir del estudio de la prevalencia de trastornos en
usuaria de centros pblicos de salud mental, ms all de poblacin inmigrante de primera y segunda generacin
la misma comparacin transcultural de la patologa. (adultos inmigrantes mexicanos y adultos americanos
Este estudio se realiza en contextos tpicos de de origen mexicano -hijos o nietos de inmigrantes
intervencin clnica (como son varios Centros de Salud mexicanos-) en comparacin con poblaciones de
Mental de la Comunidad de Madrid) y supone un iguales no inmigrantes y residentes tanto en su pas de
esfuerzo prctico por conocer la poblacin inmigrante origen tnico (Mxico) como en su pas actual
que es atendida. Concretamente se pretende valorar el (Estados Unidos). En concreto, en una muestra de 3012
39
Avargues Navarro, M. L. y Orellana Ramrez, M. C.
Diez referencias destacadas acerca de la inmigracin: abordaje desde la psicologa clnica y de la salud
40
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aos nos separan del estudio), rol profesional (se de culturas (se presupone que es un proceso puntual y
estudian las actitudes de psiquiatras, no de psiclogos) delimitado en el tiempo, cuando es difcil que dos
y contexto socio-cultural (mbito britnico); lo que hace culturas no se hayan influido histricamente de alguna
que los resultados de esta investigacin deban tomarse manera antes ms an los hispanos y norteamericanos,
con mucha precaucin. Pero suponen una muestra real, que llevan siglos compartiendo influencias socio-
aunque puntual, de los prejuicios que desgraciadamente culturales-) y por ltimo, el cambio cultural (se
muchas veces los profesionales no somos conscientes. presupone que el cambio, que en s no se puede
Y en todo caso no hay que olvidar que dan un paso ms registrar dada su lgica complejidad, ha de hacerse
all mostrando de forma muy ilustrativa las posibles desde posiciones tradicionales menos evolucionadas a
consecuencias reales en las que se traducen semejantes posiciones ms desarrolladas representadas por las
creencias implcitas. Que cuanto menos nos puede culturas mayoritarias, lo que en s es un pensamiento
hacer pensar en la necesidad de estudios transculturales prejuicioso). Y una mencin aparte requiere la
que aporten datos reales sobre las personas inmigrantes sistemtica ausencia, segn los autores, del anlisis
actuales y que suavicen y controlen nuestras posibles profundo de los factores socio-econmicos (antes que
percepciones prejuiciosas, como mecanismo de mejora aspectos puramente tnicos) como factores relevantes
de nuestra atencin profesional. que definen el verdadero contexto en el que se
desarrollan las culturas. Todo esto lleva a una sobre-
representacin de los factores culturales ms
IV. 2. Dificultades en el nivel investigador superficiales (pas de origen, dominio de la lengua,
Hunt, L. M., Schneider, S. & Comer, B. (2004). rasgos fenotpicos, etc.) como factores causales de las
Should "acculturation" be a variable in health diferencias en los resultados sobre salud de estas
research? A critical review of research on US distintas poblaciones (la hispana y la
Hispanics. Social Science & Medicine, 59, 973-986. norteamericana). Las autoras consideran que para
En noveno lugar, los autores Hunt, Schneider corregir la tendencia de cuantificar de forma simplista
& Comer (2004) cuestionan las limitaciones de los las representaciones culturales, sera una gran ayuda
diversos conceptos que actualmente imperan en la incorporar las mejoras que pueden aportar la
investigacin de psicologa de la salud mental de corte antropologa actual (que se supone ha generado mayor
transcultural (concretamente la desarrollada en la volumen de conocimiento sobre el estudio de las
literatura anglosajona), llamando a la calma y a la culturas) precisamente para mejorar el estudio de los
reflexin para cuidar los aspectos ticos implcitos en la aspectos de salud mental de stas. Junto a ello,
investigacin cultural. Este trabajo terico analiza las aconsejan abandonar el intento por reducir la cultura y
posibilidades y limitaciones del uso de conceptos sus procesos a meras variables (la aculturacin, por
culturales como variable operativa objeto de estudio; de ejemplo), al menos hasta que la ambigedad en el poder
cara a hacer un anlisis crtico de la validez y predictivo de sus definiciones pueda ser superada.
pertinencia del concepto de aculturacin. En concreto Este artculo merece mencin porque
se critican aquellos estudios sobre salud de los hispanos representa una voz de alarma ante la misma literatura
de los Estado Unidos, que estudian la cultura y los cientfica como perpetuadora de estereotipos y
procesos de aculturacin de forma descontextualizada, prejuicios culturales. Un hecho ilustrativo que nos debe
como variables y/o atributos independientes y estticos hacer reflexionar es el hecho de que se sigan realizando
de los sujetos; lo que desemboca, segn los autores, en estudios, como indican los autores, donde se hable de
conclusiones arriesgadas que perpetan en cierta forma poblacin americana de origen africano en contraste
los estereotipos y prejuicios raciales a pesar de partir de con la poblacin blanca (lo que da a entender
investigaciones altamente sofisticadas implcitamente que son muy diferentes y la ltima es la
metodolgicamente. Este artculo expone dichos ms americana) cuando en estos das precisamente no
cuestionamientos tomando de partida las conclusiones slo la sociedad americana est mezclada sino que
de su revisin sistemtica de la literatura cientfica de acaba de asumir en la presidencia de los Estados Unidos
artculos sobre salud de los hispanos y aculturacin, un representante de dicha supuesta poblacin
publicados en los Estados Unidos entre 1996 y 2002. inmigrante o minoritaria. Probablemente conocer
Desde su punto de vista, los principales problemas del los resultados y conclusiones que ofrece la literatura
concepto de aculturacin vienen de la misma cientfica sobre una cultura tan prxima a nosotros
complejidad y dificultad de definicin y estudio que como la hispana, nos puede persuadir de repetir los
presenta el concepto de cultura. A partir de esto la mismos errores en estudios e interpretaciones de
cuestin no deja de dificultarse. La definicin de culturas que ahora recibimos y que nos resultan menos
aculturacin tradicional parte de aquellos procesos de familiares.
cambio que experimenta el sujeto (o los grupos de
sujetos) como resultado del contacto entre las culturas,
IV. 3. La Competencia Cultural Psicoteraputica a
donde tpicamente, una es dominante y la otra
debate
minoritaria. Segn los autores, aceptar esto implica
cuatro presupuestos bsicos que en s mismos pueden Qureshi, A. & Collazos, F. (2006). El modelo
ser objeto de crtica, al menos tal y como americano de competencia cultural psicoteraputica
tradicionalmente se entienden: las diferencias culturales y su aplicabilidad en nuestro medio. Papeles del
(se presupone heterogeneidad intergrupal, cuando es Psiclogo, 27(1), 50-57.
difcil que dos culturas se diferencien tan claramente la Por ltimo, se presenta una reflexin
una de la otra), los grupos identificables (se presupone desarrollada por Qureshi & Collazos (2006) sobre las
homogeneidad intragrupal, cuando los mismos sujetos competencias culturales que los psicoterapeutas deben
de una misma cultura se diferencian mucho y es difcil desarrollar para dar una atencin de calidad a las nuevas
saber en qu consiste la identidad grupal), el contacto poblaciones de inmigrantes que pueden suponer
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Avargues Navarro, M. L. y Orellana Ramrez, M. C.
Diez referencias destacadas acerca de la inmigracin: abordaje desde la psicologa clnica y de la salud
potenciales pacientes con caractersticas especiales estresantes parecidas que podemos olvidar por
(aspectos que se sugieren con mayor o menor representar una "variable constante" con tendencia a ser
profundidad en las dems obras estudiadas pero que ignorada; 3) la necesidad de traducir y evaluar en la
aqu se hace de forma central y aplicada a nuestro prctica estos fenmenos o intuiciones clnicas que los
contexto actual y profesional). Se toma el modelo que profesionales cercanos a estas poblaciones pueden ir
ofrece la directriz norteamericana desde la que se parte construyendo (como el mencionado Sndrome de Ulises
para construir modelos de competencia teraputica con entidad separada de otros trastornos, a travs de su
adaptada a nuestra realidad nacional. Este artculo medida), en base tanto a clarificarlos como a darlos a
presenta una reflexin necesaria sobre los estndares de conocer al resto de la comunidad cientfica; 4) la
calidad en la atencin de los inmigrantes y las necesidad de contrastar estos fenmenos particulares
recomendaciones que deberamos adoptar precisamente con la poblacin mayoritaria de una misma comunidad
para conseguirlos. Parte de la revisin crtica de las (autctona o no) para reforzar o cuestionar la defensa de
competencias ya delineadas por la APA en el artculo su existencia y su validez generales y los lmites y
titulado Multicultural Counseling Competences ethical similitudes que nos permitan manejarlos en grupos
practice (American Psychological Association, 2003). humanos concretos de cara a potenciar la prevencin
Tras unas breves reflexiones sobre los conceptos evaluando sus factores de riesgo y proteccin (como los
asociados de cultura, raza inmigrante, grupo tnico e procesos de aculturacin que se observan en zonas con
identidad; esboza las principales caractersticas de los altos ndices de poblacin inmigrante y los de la
modelos mdicos de competencia cultural, que dibujan poblacin "autctona", etc.); 5) la necesidad de
el marco dentro del que se deben encuadrar la prctica extender todos esos estudios de psicologa transcultural
de las competencias multiculturales de counseling. clnica y de la salud, a poblacin inmigrante infanto-
Estas competencias multiculturales se desarrollan juvenil; 6) la importancia de conocer en profundidad la
profundamente en base a descripciones concretas del realidad y caractersticas de la poblacin inmigrante con
proceder de los terapeutas en torno a tres reas bsicas, problemas de salud mental que ya se est atendiendo en
que implican: que el counselor debe ser consciente de los centros de salud mental espaoles (especialmente
sus propios valores culturales y rechazos o prejuicios; para reorientar y/o mantener los esfuerzos paliativos);
debe comprender la perspectiva del paciente y debe 7) la necesidad de aprender de los estudios
usar estrategias de intervencin culturalmente transculturales de psicologa clnica y de la salud que
apropiadas. Los autores clarifican que estas han demostrado internacionalmente tener un inters
competencias no sustituyen las habilidades en investigador y prctico especiales, por su acertado
counseling, sino que vienen a ampliar el rol del diseo, sus importantes resultados, etc., lo que en s
terapeuta (del que el modelo americano puede suponer mismo demuestra la pertinencia del estudio y la
una referencia til, tanto para observar sus luces como atencin de las necesidades de salud de la poblacin
sus sombras y aspectos a mejorar). Se entiende que inmigrante (sin caer en una tautologa); 8) la necesidad
reflexionar y acordar marcos colegiados en los que de mostrar el cuestionable mito de la objetividad del
encuadrar los nuevos retos que plantea la inmigracin, profesional a la hora de atender psicolgicamente a la
es un ejercicio til y necesario. Cuestiones tan poblacin inmigrante, precisamente para conectar al
fundamentales como la atencin adaptada que necesitan profesional con su propio bagaje cultural y que pueda
los/as usuarios/as lejos de ser demagogia, ayudan a ser trabajado para el logro de una atencin psicolgica
establecer seguridad y coherencia tanto en las prcticas de mayor calidad; 9) la necesidad de mostrar el
individuales de cada psiclogo como en la imagen cuestionable mito de la objetividad del profesional
profesional general de la psicologa. No obstante, este investigador, precisamente para fomentar la tica del
tipo de artculos deben ir seguidos por investigaciones estudio de poblaciones humanas (fomentando el rigor,
que materialicen este inters por conocer y adaptar las la prudencia y el respeto en los diseos, resultados,
nuevas realidades de los usuarios/as inmigrantes. Todos conclusiones, etc.); 10) y finalmente, la necesidad de
las obras que hemos analizado hasta ahora aportan que todos, profesionales de psicologa clnica y de la
informacin valiosa en esta direccin. salud del mbito espaol, reflexionemos sobre las
capacidades y exigencias que requiere nuestra propia
preparacin para la mejor atencin de la realidad de
CONCLUSIONES estas personas inmigrantes.
En el campo de la psicologa, y en concreto
En este trabajo se han reseado diez obras de la psicologa clnica y de la salud, se podra resumir
relevantes sobre el campo actual de investigacin en la siguiente idea central en relacin a la migracin: su
torno a la temtica de la inmigracin y la psicologa estudio en contexto espaol es necesario dado que los
clnica y de la salud. El fenmeno de la inmigracin cambios que implica el proceso migratorio a nivel
puede considerarse hoy da una realidad de gran social e individual podran considerarse factores de
magnitud que despierta el inters en los investigadores riesgo para el desarrollo de sndromes clnicos. El
tanto a nivel nacional como internacional, desde panorama actual muestra que queda mucho camino por
multitud de enfoques tericos. Se ha destacado: 1) la recorrer en lo que se refiere a investigacin cientfica
necesidad de conocer lo que se sabe desde el mbito sobre inmigracin y salud mental. En Espaa esto
cientfico sobre poblacin inmigrante y salud mental, podra justificarse por el hecho de que no es hasta hace
para orientar precisamente nuevas orientaciones y unos aos cuando las cifras de inmigracin se han
reflexiones, tanto en el mbito clnico como disparado (anteriormente Espaa ha tenido hasta el ao
investigador; 2) la necesidad de tener en cuenta las 2000 tasas de inmigracin por debajo del 3%, segn
caractersticas de reaccionar y enfermar tpicas de las Garca & Alda, 2005). No obstante, estn a la
poblaciones inmigrantes (por ejemplo, el Sndrome de disposicin de los profesionales algunas guas que
Ulises), como resultado de vivir experiencias ofrecen informacin relevante sobre la salud mental de
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Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud / Annuary of Clinical And Health Psychology, 4 (2008) 33-44
la poblacin inmigrante, que ayudan a adaptar su Collazos, F., Qureshi, A., Antonn, M. & Toms-
atencin a las caractersticas de stas. Sin embargo, Sbado, J. (2008). Estrs aculturativo y salud mental en
estas guas a pesar de su gran utilidad no siempre la poblacin inmigrante. Papeles del Psiclogo, 29 (3),
pueden reflejar el dinmico devenir de la investigacin 307-315.
sobre las problemticas en las que interviene. Es por
ello, que este trabajo de revisin bibliogrfica ha Consejera de Servicios Sociales (2003). Apoyo social y
pretendido ser un apoyo para aquellos profesionales de salud mental en inmigrantes: Sus efectos sobre la
la psicologa clnica y la salud, que estn interesados en integracin. Madrid: Consejera de Servicios Sociales.
la actualizacin y el rigor cientfico de la informacin Cooper, P. J., Taylor, J. J., Cooper, Z. & Fairburn, C. G.
sobre salud de la poblacin inmigrante. Nazcan estos (1987). The development and validation of the Body
intereses desde el campo de la prctica clnica o del Shape Questionnaire. International Journal of Eating
investigador, confiamos en que los diversos estudios Disorders, 6 (4), 485-494.
aqu expuestos hayan supuesto un buen reflejo de
posibles investigaciones, que mejoren el campo de la Garca, R. (coord.) (2007). Manual de atencin
atencin a la poblacin inmigrante. Al menos eso es lo sanitaria a inmigrantes: gua para profesionales de la
esperable tras el anlisis de las mejoras y salud. Sevilla: Consejera de Salud.
potencialidades de investigacin y desarrollo que
despiertan las informaciones contenidas en cada una de Garca, J. & Alda, M. (2005). Salud mental e
estas diez referencias. inmigracin. Barcelona: Edicamed.
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Avargues Navarro, M. L. y Orellana Ramrez, M. C.
Diez referencias destacadas acerca de la inmigracin: abordaje desde la psicologa clnica y de la salud
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