Anda di halaman 1dari 3

LAPORAN PELAYANAN IGD RSUD TALANG UBI

Kegiatan Catatan dan


Usulan Tanda
Kode Kegiatan dan Data Keterangan
Pendamping Tangan
Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Tambahan
Terhadap Pendamping
Kinerja
1 Tn M/29th/Pr/mencret sejak 2
hari yang lalu frekuensi >10
kali /hari,darah(-) lendir(-)
- Rawat inap
ampas (+) mual(+) muntah(+) - IVFD RL gtt 500cc
PF: TD: 110/70mmHg, RR: kocor,selanjutnya 30
24x/m, T: 36,7, N: 80 x/m GEAD ringan
gtt/menit
Konj anemis-/- Sedang - Inj.ceftriaxon 2x1gr
Cor: dbn, - Inj.Ranitidin 2x1
paru: ves+/+, Wh-/-, rh -/- - Antasida 3x1
abd: BU+ meningkat,nyeri
epigastrium(+)
akral hangat +/+ dr. Nunik Y
2 2 Tn S/50th/lk/pusing berputar Hipertensi + - Rawat inap dr. Nunik Y
sejak 1 hari yang vertigo - IVFD RL gtt 20x/m
lalu,mual(+),muntah(-) (makro)
- Inj. Ranitidin
demam(-),nyeri dada(-),sesak
2x50mg iv
napas(-),lemas(+), - Amlodipin 1x10mg
PF: TD: 170/110mmHg, RR: tab
22x/m, T: 36,5, N: 110 x/m - Betahistine 3x6mg
Konj enamis-/-
tab
Cor: dbn,
- Diet rendah garam
paru: ves+/+, Wh-/-, rh -/-
- Cek Lab: DR
abd: BU+N
Kolesterol, GDS
akral hangat +/+
3 3 An.R/7 Th/Lk/Demam 4
hari,naik turun,batuk(+),pilek
(-),mual(+) muntah(+),nafsu
makan turun(+),pusing(+)
Bab(-) selama 2 hari
BB : 19 Kg - Rawat inap
RR 24x/m, T: 38,5 N: 120 x/m - IVFD RL gtt
Konj Anemis-/- 20gtt/menit makro
Demam Tifoid
Cor: dbn - Inj. Ceftriaxone
paru: ves+/+, Wh-/-, rh -/- 2x500 mg IV
abd: BU+N - PCT syr 3x2 cth
akral hangat +/+
Hb : 13,Leu:
10400,Trombo:280000
WIDAL 1/320
dr. Nunik Y
4 An.D/4th/Lk/lubang hidung Corpus
sebelah kiri kemasukan mainan Alienum et
sebesar Cavum Nasi
Sinistra - Ekstrasi benda Asing
kacang,sekret(+),darah(-)
- PCT syr 3X1 Cth KP
BB:15kg - Vit. C 1x1 tab
Rhinoskopi Ant:Anemis-/-
Septum Deviasi(-),sekret -/+,
CA-/+ dr. Nunik Y
5 Tn.T/23 Th/Lk/ os terjatuh dari
motor karena KLL,pingsan (-)
muntah(-)luka(+) - Rawat jalan
TD : 110/90 mmHg,N: 92x/m - Wound Toilet
RR: 20X/m - Amoxicilin 3 x 500
Multipel VE
Status lok: mengalami luka mg
lecet di lengan kanan 3x4 cm, - Asam mefenamat 3 x
lutut kanan 2x2cm dan 500 mg
kelingking jari kaki kanan
1x0,5cm Krepitasi (-) dr. Nunik Y