Penilaian data tata laksana EMS dan persiapan rumah sakit:
Monitor, lakukan ABC. Siapkan diri untuk melakukan RJP dan defibrilasi Berikan aspirin dan jika diperlukan berikan oksigen, nitrogliserin, dan morfin Jika ada, pasang EKG 12-sandapan; jika ada ST elevasi; Informasikan rumah sakit; catat waktu onset dan kontak pertama dengan tim medis Rumah sakit yang dituju harus memobilisasi sumber daya untuk perawatan STEMI Jika akan dilakukan fibrinolisis pre-hospital. Periksa ceklis fibrinolitik
Penilaian ED segera (<10 menit) Tata laksana umum ED segera
Cek tanda vital; evaluasi saturasi oksigen Jika saluran O2 <94%, start oksigen 4 L/menit, titrasi Pasang akses IV Aspirin 160-325 mg (jika belum diberikan EMS) Anamnesis dan PF yang singkat yang terarah Nitrogliserin sublingual atau spray Lengkapi ceklis fibrionilis; cari kontrandikasi Morfin IV jika nyeri dada tidak berkurang dengan Periksa cardiac marker, elektrolit dan koagulasi nitrogliserin Periksa chest X-ray portable (<30 menit)
Kaji EKG 12 sandapan
ST elevasi atau baru atau curiga LBBB ST depresi atau inverse gelombang T Normal atau perubahan baru; sangat mungkin terjadi luka dinamis; sangat mungkin terdapat Iskemi ST segmen / gelombang T non ST-Elevasi MI (STEMI) Angina tidak stabil risiko tinggi/Non-ST- diagnositik Elevasi MI (UA/NSTEM) UA risiko rendah/Intermediat
Mulai tata laksana tambahan Troponin meningkat atau pasien risiko
sesuai indikasi Pertimbangkan admisi ke chest tinggi pain unit/ tempat perawatan yang Jangan tunda reperfusi Pertimbangkan strategi invasive dini sesuai dan lakukan: jika: -Pemeriksaan cardiac marker serial -Nyeri dada refrakter (termasuk troponin) -Deviasi ST berulang/menetap -Ulangi EKG/monitoring segmen ST >12 jam Onset simptom < 12 jam? -Terjadi VT kontinyu -Hemodinamik tidak stabil -Pertimbangkan test diagnostic -Tanda-tnda gagal jantung non-invasive <12 jam
Mulai terapi tambahan sesuai Indikasi ya Terdapat satu atau lebih keadaan Strategi reperfusi: -Nitrogilserin di bawah ini: -Heparin (UFH atau LMWH) -Gambaran klinis risiko tinggi Pilihan terapi ditentukan keadaan -Pertimbangkan: Beta blocker oral -Perubahan EKG dinamik yang pasien dan center -Pertimbangkan: Clopidogrel sesuai dengan iskemia Target: -Pertimbangkan: Gp llb/llla inhibitor -Peningkatan troponin -Target door-to-balloon time (PCI) -Target door-to-needle time tidak (fibrinolisis) kurang dari 30 menit Rawat di ruang bermonitor Pemeriksaan pencitraan Nilai status risiko ya diagnostik non invasif atau Lanjutkan aspirin, heparin dan fisiologis memberi hasil terapi lain sesuai indikasi abnormal? -ACE inhibitor/ARB -HMG CoA reduktase inhibitor tidak (statin) Jika tidak ada bukti iskemia atau infark, dapat dipulangkan dengan follow-up Dikutip dari 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC
