FACIP- Faculdade de Cincias Sociais dos Palmares

Disciplina - Gesto Hospitalar / 2015.2

Professor: Shellington Ferreira

Perodo: 8

Unidade de Pronto Atendimento no Brasil

O Programa Sade da Famlia (PSF) e a construo de um novo modelo

para a ateno bsica no Brasil

Como parte da implementao do Sistema nico de Sade do pas (Sistema

nico de Sade), o governo brasileiro criou, na segunda metade da dcada de
1990, o Programa de Sade da Famlia (PSF) (Programa de Sade da
Famlia), com base na comunidade orientado, assistncia multidisciplinar de
servir as pessoas, organizados em pequenos grupos. Para este estudo, foi
avaliada a implementao do PSF, com base em trs critrios: (1) a construo
do programa como um ponto de entrada para a maioria das necessidades de
sade e de acesso aos cuidados especializados, (2) ligaes do programa com
uma rede global dos servios de sade, e (3) a incorporao de novas prticas
de atendimento no sistema de sade. Descobrimos que a implementao do
PSF estava longe de ser uniforme.

Em alguns municpios, o PSF um programa orientado que corre em paralelo

com outros esforos de cuidados primrios. No entanto, em outros municpios
do PSF visto como uma estratgia de mudana do modelo de ateno
primria, e parcialmente ou completamente substitui preexistentes unidades
de sade de cuidados primrios. Nossa pesquisa confirma uma tendncia de
mudana incremental no modelo de ateno bsica no Brasil. No entanto, a
expanso do PSF nos grandes centros urbanos enfrenta vrios obstculos para
garantir a todos os indivduos o acesso ateno integral, com servios de
clnicas e de sade coletiva adequados, incluindo cuidados secundrios e
tercirios. Os resultados positivos que encontramos com algumas das
experincias com o PSF indicam que, alm do aumento dos incentivos
financeiros federais, o sucesso do PSF depende de estratgias locais criativas
para lidar com a diversidade do Brasil.

OBJETIVOS DO PSF

Prestar um atendimento de qualidade, integral e humano em unidades bsicas

municipais, garantindo o acesso a assistncia e preveno em todo o sistema
de sade, de forma a satisfazer as necessidades de todos os cidados.

Reorganizar a prtica assistencial em novas bases e critrios: ateno

centrada na famlia, entendida e percebida a partir de seu ambiente fsico e
social. Garantir equidade no acesso ateno em sade, de forma a satisfazer
as necessidades de todos os cidados do Municpio, avanando na superao
das desigualdades.

PRINCPIOS

Desenvolver processos de trabalho baseados nos conceitos de

preveno, promoo e vigilncia da sade. Significa atuar nos momentos
mais precoces iniciais da transmisso das doenas, assim como sobre os
riscos sanitrios, ambientais e individuais. Esta atuao garante melhores
nveis de sade e de qualidade de vida para todos.

Carter substitutivo - substituio das prticas convencionais de assistncia

por um processo de trabalho baseado no conceito de promoo da sade.
Integralidade e hierarquizao - as unidades bsicas de sade esto
inseridas no primeiro nvel do sistema municipal de sade (ateno bsica).
Deve estar vinculada rede de servios de forma a garantir ateno integral,
assegurando a referncia e contra-referncia para os diversos nveis, inclusive
os de maior complexidade.
 Equipe de Sade da Famlia - a equipe multiprofissional composta por no
mnimo 1 mdico de famlia e comunidade, 1 enfermeiro de sade pblica, um
auxiliar de enfermagem e de 4 a 6 agentes comunitrios de sade.

Territorializao e vinculao - trabalha com micro reas de abrangncia

definida, por meio do cadastramento e do acompanhamento de um nmero
determinado de famlias para cada equipe. Cada Equipe de Sade da Famlia -
ESF acompanha de 600 a 1.000 famlias, com limite mximo de 4.500 pessoas
por equipe. Cada agente comunitrio de sade acompanha at o mximo de
150 famlias ou 450 pessoas.

UPA Unidade de Pronto Atendimento

Unidades de Pronto Atendimento (UPA) funcionam 24 horas por dia, sete dias
por semana e podem resolver grande parte das urgncias e emergncias,
como presso e febre alta, fraturas, cortes, infarto e derrame. Com isso ajudam
a diminuir as filas nos prontos-socorros dos hospitais. A UPA inova ao oferecer
estrutura simplificada, com raio -X, eletrocardiografia, pediatria, laboratrio de
exames e leitos de observao. Nas localidades que contam com UPA, 97%
dos casos so solucionados na prpria unidade. Quando o paciente chega s
unidades, os mdicos prestam socorro, controlam o problema e detalham o
diagnstico. Eles analisam se necessrio encaminhar o paciente a um
hospital ou mant-lo em observao por 24 horas.

A UPA 24h tem como demanda o atendimento urgncia, com acolhimento e

classificao de risco em todas as unidades, em conformidade com a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias. A estratgia de atendimento est
diretamente relacionada ao trabalho do Servio Mvel de Urgncia (Samu), que
organiza o fluxo de atendimento e encaminha o paciente ao servio de sade
adequado situao. Logo, para ser atendido, basta que haja um carter de
urgncia do paciente, j que no existe a necessidade de intermediao do
Posto de Sade da Famlia (PSF) para o atendimento.
As UPAs fazem parte da Poltica Nacional de Urgncia e Emergncia, lanada
pelo Ministrio da Sade em 2003, que estrutura e organiza a rede de urgncia
e emergncia no pas, com o objetivo de integrar a ateno s urgncias.

Sero contratadas at 2015 a construo ou ampliao de 500 UPAs, em trs

portes diferentes:

UPA Porte I: tem de 5 a 8 leitos de observao. Capacidade de atender at

150 pacientes por dia. Populao na rea de abrangncia de 50 mil a 100 mil
habitantes.

UPA Porte II: 9 a 12 leitos de observao. Capacidade de atender at 300

pacientes por dia. Populao na rea de abrangncia de 100 mil a 200 mil
habitantes.

UPA Porte III: 13 a 20 leitos de observao. Capacidade de atender at 450

pacientes por dia. Populao na rea de abrangncia de 200 mil a 300 mil
habitantes.

UPAE Unidade de Pronto Atendimento Especializado

Em 2013, Pernambuco ganhou as primeiras Unidades Pernambucanas de

Ateno Especializada (UPAE). Os servios, que esto levando consultas com
mdicos especialistas para o interior do Estado, j foram inauguradas em
Garanhuns, Petrolina, Caruaru, Serra Talhada, Afogados da Ingazeira,
Salgueiro, Arcoverde, Limoeiro e Belo Jardim, beneficiando os usurios do
Sistema nico de Sade (SUS) desses municpios e das cidades vizinhas.

Todas as UPAEs contam com consultrios e modernos centros de apoio ao

diagnstico e exames. Entre as especialidades mdicas oferecidas, esto
oftalmologia, otorrinolaringologia, neurologia, ortopedia e cardiologia. Quando
necessrio, os pacientes podem fazer, no prprio local, os exames solicitados,
como os laboratoriais, eletrocardiograma, ecocardiograma, mapa, holter, teste
ergomtrico, raio-X, endoscopia e ultrassonografia, entre outros.
Ao todo, mais de R$ 200 milhes esto sendo investidos na construo de
UPAEs em todo o Estado. A previso que at o final do primeiro semestre de
2014, os municpios de Abreu e Lima, Carpina, Escada, Goiana, Palmares e
Ouricuri j estejam com suas unidades funcionando.

Para ser atendido pela UPAe, o paciente precisa fazer um outro caminho.
necessrio que ele se dirija inicialmente ao PSF do seu bairro. Depois ser
encaminhado com dia e hora marcada para realizar a consulta e os exames
necessrios.

O atendimento na UPAe depende dos servios realizados nos PSFs. A partir

do PSF, os pacientes so indicados a fazer os exames. Chegando nossa
unidade so realizados os procedimentos necessrios, explica a coordenadora
de Enfermagem, Graziela Franklin.

Servios

Nas unidades de sade so oferecidas consultas em cardiologia, dermatologia,

endocrinologia, gastroenterologia, infectologia, nefrologia, neurologia,
oftalmologia, otorrinolaringologia, pneumologia, reumatologia e urologia.

AMA - Servio de Assistncia Mdica Ambulatorial

O Servio de Assistncia Mdica Ambulatorial preparado para atender

pacientes em quadros de menor gravidade nas reas de clnica mdica,
pediatria e cirurgia geral ou ginecologia. Os casos atendidos no AMA so
aqueles que no necessitam de internao ou agendamento, tais como: febre,
alergia, presso alta, gripe, pequenos ferimentos, inalao, curativos,
eletrocardiograma, cauterizao e retirada de pontos.
Em geral a AMA funciona em prdios anexos s Unidades Bsicas de Sade
(UBS), com um espao composto por: 4 consultrios, sala de emergncia,
salas de observao (1 para adulto, 1 para crianas), sala de RX, sala de
espera e sala de apoio. A equipe que integra cada uma das AMAS formada
por: 2 mdicos clnicos, 2 mdicos pediatras e 1 mdico cirurgio geral ou
ginecologista, alm de 2 enfermeiros, 4 auxiliares de enfermagem por turno, 4
agentes administrativos e 3 tcnicos de Raio-X.

A AMA foi criada para facilitar o acesso de pacientes que necessitam de

atendimento imediato, buscando organizar e diminuir as filas de pacientes que
apresentam casos de pequena gravidade nos Ambulatrios de Especialidades
e Hospitais.

Diferena entre Urgncias e Emergncia

Em hospitais e postos de sade, todos j viram ambulncias, prontos-socorros

e placas com o enunciado Emergncia. Porm, em vez de usar esse termo,
alguns profissionais da sade afirmam que determinado caso urgente.
Emergncia e urgncia so palavras parecidas, mas ser que possuem o
mesmo significado? Como diferenci-las? No muito simples, pois,
realmente, seus significados so quase iguais.

Entretanto, principalmente na rea da sade, as duas palavras exprimem

conceitos totalmente diferentes, o que ir definir o tratamento de um paciente
que acabou de chegar em uma instalao hospitalar.

Significado de Emergncia

Usamos o termo emergncia durante uma situao considerada crtica ou um

perigo iminente, como um desmoronamento de terra, um incidente ou um
imprevisto. Na rea mdica, quando a circunstncia exige que ocorra uma
cirurgia ou uma interveno mdica imediatamente, um caso de emergncia.

Note que as ambulncias tm a palavra emergncia, no urgncia.

Significado de Urgncia

Uma situao urgente necessita ser resolvida imediatamente, no pode ser

adiada, pois, se houver demora, pode haver at risco de morte, no caso da
rea de sade. Na medicina, ocorrncias urgentes precisam de um tratamento
mdico, at mesmo uma cirurgia, mas podem apresentar tambm um carter
menos imediatista, por exemplo, um tratamento de cncer, que deve ser feito
com urgncia, mas no ir trazer as consequncias de imediato. Ainda assim,
no deixa de ser um caso urgente.

Existem alguns casos na emergncia que necessitam de interveno urgente,

ou seja, no podem se prolongar. As diferenas no significado de ambas as
palavras abrangem mais o campo cientfico. Por exemplo: certas hemorragias,
paradas respiratrias e cardiovasculares so consideradas emergncias.
Constituio Federal de 1988

Ns, representantes do povo brasileiro, reunidos em Assemblia Nacional Constituinte para

instituir um Estado Democrtico, destinado a assegurar o exerccio dos direitos sociais e
individuais, a liberdade, a segurana, o bem-estar, o desenvolvimento, a igualdade e a justia
como valores supremos de uma sociedade fraterna, pluralista e sem preconceitos, fundada na
harmonia social e comprometida, na ordem interna e internacional, com a soluo pacfica das
controvrsias, promulgamos, sob a proteo de Deus, a seguinte CONSTITUIO DA
REPBLICA FEDERATIVA DO BRASIL.

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e
hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;

II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos
servios assistenciais;

III - participao da comunidade.

III - participao da comunidade.

1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes. (Pargrafo nico renumerado para 1 pela Emenda Constitucional n 29,
de 2000)

1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do
oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios,
alm de outras fontes. (Pargrafo nico renumerado para 1 pela Emenda Constitucional n 29,
de 2000)

2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e

servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados
sobre: (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e

servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados
sobre: (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3;

(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

I - no caso da Unio, a receita corrente lquida do respectivo exerccio financeiro, no podendo

ser inferior a 15% (quinze por cento); (Redao dada pela Emenda Constitucional n 86, de
2015)

II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se
refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II,
deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)

II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se
refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II,
deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)

III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que
se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e
3.(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer:
(Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000) Regulamento

I - os percentuais de que trata o 2; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do 2; (Redao dada pela Emenda

Constitucional n 86, de 2015)

I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do 2; (Redao dada pela Emenda

Constitucional n 86, de 2015)

II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios,
objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)

II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios,
objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)

III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal,
estadual, distrital e municipal; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal,
estadual, distrital e municipal; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)

IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.(Includo pela Emenda

Constitucional n 29, de 2000)

IV - (revogado). (Redao dada pela Emenda Constitucional n 86, de 2015)

IV - (revogado). (Redao dada pela Emenda Constitucional n 86, de 2015)

4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de

sade e agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a
natureza e complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao. .
(Includo pela Emenda Constitucional n 51, de 2006)
 5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico e a regulamentao das atividades de agente
comunitrio de sade e agente de combate s endemias. (Includo pela Emenda Constitucional
n 51, de 2006) (Vide Medida provisria n 297. de 2006)

5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico e a regulamentao das atividades de agente
comunitrio de sade e agente de combate s endemias. (Includo pela Emenda Constitucional
n 51, de 2006) (Vide Medida provisria n 297. de 2006)

5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico, o piso salarial profissional nacional, as
diretrizes para os Planos de Carreira e a regulamentao das atividades de agente comunitrio de
sade e agente de combate s endemias, competindo Unio, nos termos da lei, prestar
assistncia financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, para o
cumprimento do referido piso salarial. (Redao dada pela Emenda Constitucional n 63, de
2010) Regulamento

6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio

Federal, o servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de
agente de combate s endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos
requisitos especficos, fixados em lei, para o seu exerccio. (Includo pela Emenda
Constitucional n 51, de 2006)