Patologización de La Infancia

http://dx.doi.org/10.14572/nuances.v25i1.
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MEDICALIZACIN Y PATOLOGIZACIN DE LA VIDA: SITUACIN

DE LAS INFANCIAS EN LATINOAMRICA
MEDICALIZAO E PATOLOGIZAO DA VIDA: SITUAO DAS

INFNCIAS NA AMRICA LATINA
MEDICALIZATION AND PATHOLOGIZATION OF LIFE:

CHILDHOODS SITUATION IN LATIN AMERICA
Gisela Untoiglich1
RESUMEN: Este trabajo es parte de una labor conjunta que venimos realizando desde el Forum Infancias
de Argentina, el Frum Sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade de Brasil y otras
organizaciones preocupadas por el aumento en los ltimos aos de la patologizacin y medicalizacin de
la vida, haciendo especial nfasis en la infancia, ya que consideramos que es una de las etapas ms
vulnerables del sujeto. Se realizar un relevamiento por distintos pases de Latinoamrica con sus distintas
leyes, decretos y proyectos que promueven efectos patologizantes en la vida de las personas. Se presentar
un recorte clnico para ejemplificar la cuestin. Entendemos que los problemas de aprendizaje y
comportamiento cuya prevalencia crece cada vez ms en la infancia, deben ser comprendidos como
producto de una sociedad que propicia modos de vivir cada vez ms competitivos, productivistas y
direccionados hacia el consumo y no como cuestiones individuales de origen biolgico.
PALABRAS CLAVE: Medicalizacin. Patologizacin. Infancia
RESUMO: Este trabalho parte de uma ao conjunta que vimos realizando no Forum Infncias, da
Argentina, no Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, do Brasil e em outras
organizaes preocupadas com o aumento, nos ltimos anos, da patologizao e da medicalizao da vida,
com especial nfase na infncia, posto que consideramos que esta uma etapa das mais vulnerveis da
vida do sujeito. Ser apresentado um levantamento em diferentes pases da Amrica Latina, com suas
diversas leis, decretos e projetos que promovem efeitos patologizantes na vida das pessoas. O artigo
apresenta, ainda, um recorte de um caso clnico para exemplificar a problemtica em discusso.
Entendemos que os problemas de aprendizagem e comportamento, cuja prevalncia cresce cada vez mais
na infncia, devem ser compreendidos como produto de uma sociedade que propicia modos de viver cada
vez mais competitivos, produtivistas e direcionados ao consumo, e no como questes individuais, de
origem biolgica.
PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao. Patologizao. Infncia.
1
Doutora em Psicologia; CoDirectora do Programa Actualizacin Problemticas clnicas actuales en la infancia,
do Programa de Posgraduao em Psicologa da Universidade de Buenos Aires. E-mail:
giselauntoiglich@gmail.com.
20
Nuances: estudos sobre Educao, Presidente Prudente-SP, v. 25, n. 1, p. 20-38, jan./abr. 2014
ABSTRACT: This paper is part of a joint work that we have been carrying out within the Forum Infancias
(Childhoods Forum), in Argentina, Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade (Forum on
Medicalization of Life and Education), in Brazil, and other organizations concerned with the increase in
last years of the patologization and medicalization of life, specially concerning childhood, since we
consider it as one of the most vulnerable periods in ones life. A report will be made approaching different
countries of Latin America, their different laws, decrees and projects that promote effects that can
pathologize peoples life. A clinical excerpt will be included, in order to exemplify the issue under
analysis. We understand that learning and behavior problems whose prevalence grows increasingly in
childhood must be understood as a product of a society that promotes increasingly competitive lifestyles,
productivist and directed towards consumption rather than as individual issues of biological origins.
KEYWORDS: Medicalization. Pathologization. Childhood.
INTRODUCCIN
Este artculo est basado en el trabajo conjunto que venimos llevando a cabo
distintas organizaciones preocupadas por el aumento en los ltimos aos de la patologizacin y
medicalizacin de la vida, haciendo especial nfasis en la infancia, ya que consideramos que es
una de las etapas ms vulnerables del sujeto.
Pertenezco al Forum Infancias, equipo interdisciplinario contra la
patologizacin y medicalizacin de la infancia, que fue creado en el ao 2005, a partir del auge
de los diagnsticos de Trastorno por Dficit Atencional (TDA) que predominaban en ese
momento en Argentina.
Nos encontrbamos con nios que por presentar dificultades en la escuela o en
el mbito familiar eran rotulados y medicados de un modo inmediato, sin que nadie se tomara el
tiempo para escucharlos, ni indagar en su contexto y en su historia, sin que se hiciera un intento
por comprender los conflictos que expresaban, de un modo ms amplio. De este modo, nios
inquietos, con dificultades escolares, nios soadores, desatentos, eran englobados en una nica
sigla. Consecuentemente, descripciones conductuales se transformaban en enunciados
identificatorios, lo cual haca perder a los nios su identidad subjetiva. Ya no se trataba de un
nio que no poda parar de moverse, sino que estbamos frente a un Trastorno por Dficit
Atencional con o sin Hiperactividad (TDA-H), que haba que medicar. Nos preguntbamos, en
ese momento, por qu haba que suponerlos patolgicos en lugar de escuchar qu nos estaban
tratando de decir a travs de su movimiento desenfrenado o su falta de atencin.
21
La infancia quedaba as inmovilizada en cuadros patolgicos, perdiendo la
posibilidad de realizar una lectura desde el Paradigma de la Complejidad de aquello que estaba
ocurriendo.
A partir de la realizacin de cuatro Simposios Internacionales, a lo largo de
estos aos, nos fuimos relacionando con diferentes colectivos que se fueron gestando en distintos
pases, as como promovimos la creacin de grupos similares en distintas ciudades argentinas y
tambin en diversos pases, que nos permitieron tener un panorama general acerca de lo que est
ocurriendo con estos fenmenos en los diferentes lugares y darnos cuenta de la globalizacin de
estos procesos.
En la actualidad, el Forum Infancias de Argentina, junto al Frum Sobre
Medicalizao da Educao e da Sociedade de Brasil, el grupo Espai Freud con su campaa Stop
DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) de Espaa, el Forum por uma
abordagem no medicalizante nem patologizante da educao de Portugal, Pas de zro de
conduite, de Francia y organizaciones de Chile, Mxico, nos encontramos trabajando
mancomunadamente con el objetivo de alertar sobre estos crecientes procesos de patologizacin
y medicalizacin de la vida y generar otras estrategias de abordaje que le permita a todo nio y
adolescente, por su sola condicin ciudadana, sin necesidad de ningn diagnstico invalidante,
garantizar el acceso a la atencin mdica, psicolgica, fonoaudiolgica y pedaggica de calidad,
sin restricciones. Ya que educacin y salud pblicas de calidad son derechos de todos y deber del
Estado (FORUM INFANCIAS Y FORUM SOBRE MEDICALIZAO DA EDUCAO E
DA SOCIEDADE, 2012).
En este trabajo presentar las definiciones principales sobre la cuestin,
realizar un recorrido por la situacin actual con respecto a las temticas de la medicalizacin y
patologizacin de la infancia en algunos pases de Latinoamrica y profundizar clnicamente
tomando como referencia un caso clnico.
QU SE ENTIENDE POR PROCESOS DE MEDICALIZACIN?

En las ltimas dcadas ha sido creciente el traslado hacia el campo mdico de
problemas inherentes a la vida. Cuestiones de orden colectivo, social y poltico, se abordan como
problemas individuales, atribuyendo su causacin, mayoritariamente, a determinaciones
biolgicas (aunque las mismas no hayan sido comprobadas). Cuando problemas que estn por
22
fuera del rea de la medicina son definidos en trminos de trastornos y abordados como
problemas mdicos, estamos ante un proceso de medicalizacin de la vida. Esto trae como
consecuencia que se excepten de responsabilidad las instancias de poder, en cuyas entraas son
generadas y perpetuadas, las ms de las veces, tales dificultades (MOYSS; COLLARES, 2011).
Observamos con preocupacin cmo este fenmeno se ha elevado
exponencialmente en los ltimos aos en relacin a la infancia, con un consecuente aumento de
consumo de psicofrmacos en nios.
En este sentido la institucin escolar ha venido asumiendo un rol protagnico
en esta cuestin ya que ha acompaado la creencia de que los problemas de aprendizaje y/o
comportamiento de nios, nias y adolescentes devienen de enfermedades inherentes a cada
individuo, sean de origen biolgico o psicolgico.
Cada vez con mayor frecuencia, llegan a las unidades de salud pblica o a los
consultorios privados, nios derivados por las escuelas por problemas en sus aprendizajes y/o
comportamiento. Generalmente en la derivacin ya se deja constancia de una sugerencia
diagnstica, siendo las ms comunes los trastornos neurolgicos o psiquitricos como el
Trastorno por Dficit Atencional (TDA) o el Trastorno Oposicionista Desafiante (TOD) o,
ltimamente, con un auge creciente el Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD) o Trastorno
del Espectro Autista (TEA). Algunas veces se sugiere derivacin a escuela especial y con
frecuencia la obtencin de un certificado de discapacidad para tener acceso a los supuestos
tratamientos necesarios, sin medir las consecuencias subjetivas para el nio y su familia, de este
tipo de indicaciones, en relacin tanto a su presente, como al futuro.
Centrar el problema en el nio oculta las dificultades que podran estar
existiendo en diferentes espacios. Es en ese escenario donde, con frecuencia, aparecen los
supuestos trastornos de aprendizaje y/o conducta y se ubica el foco en el individuo que debera
aprender y no aprende, en el que debera comportarse y por el contrario incomoda. Los discursos
imperantes tanto de profesionales de la educacin como de la salud hacen creer que la escuela y
ms extensamente la sociedad, es vctima de nios inadecuados, anormales, enfermos, sin
cuestionarse si existe alguna relacin entre la creciente cantidad de nios con supuestos
trastornos y la inadecuacin del sistema escolar (MOYSS; COLLARES, 2011) o la vida
cotidiana que llevamos los adultos, sin tiempo para la crianza, con muchas dificultades para estar
en disponibilidad en ese periodo de gran demanda que es la infancia, debido a las feroces
23
exigencias a las que nos encontramos sometidos en el afn de sostenernos en un sistema que
reclama altsimos niveles de productividad para poder subsistir en l.
Para entender cmo se construyen los procesos de patologizacin y
medicalizacin nos apoyaremos en algunos referentes tericos:
Canguilhem (1943) define Normal como promedio, aquello que es como debe
ser, un modo de unificar lo diverso. Sin embargo, quin determina y bajo qu condiciones se
define lo que se debe ser Se pueden pensar estas categoras por fuera de su poca histrica,
por fuera de una ideologa dominante? El autor propona que el ser vivo y el ambiente no son
normales tomados por separado, sino que ser en esa relacin que se establecern las bases para
pensar qu es normal en determinado momento. Desde esta perspectiva se propone que lo normal
no es una formulacin esttica o pacfica, sino que es un concepto dinmico y polmico.
Foucault (2008) plantea que La enfermedad es, en una poca determinada y en
una sociedad concreta, aquello que se encuentra prctica o tericamente medicalizado (p21). Se
considera el proceso de medicalizacin como fundamental para entender cmo los sujetos y las
sociedades se transforman en blancos de intervencin de los dispositivos del poder.
Conrad (2007) formula que la cuestin central para instalar los procesos de
medicalizacin est en definir un problema en trminos mdicos, utilizar terminologa mdica
para describirlo, referir a un marco mdico para abordarlo y valerse de las intervenciones mdicas
para tratarlo (FARAONE et al., 2010).
As la medicina queda dotada de un poder autoritario con funciones
normalizadoras que van ms all de la existencia de las enfermedades y de la demanda del
enfermo. No hay campo exterior a la medicina.
La biohistoria es el modo de pensar los efectos en el mbito biolgico de la
intervencin mdica. La huella que deja en la historia humana dicha intervencin. Ser necesario
interrogarnos acerca de las consecuencias del Saber Mdico en la vida de las personas
(FOUCAULT, 2008).
Para Szasz (2007): la medicalizacin no es medicina, ni ciencia; es una
estrategia semntica y social, que beneficia a pocas personas y daa a muchas otras.
Conrad (2007) plantea las consecuencias de los procesos de medicalizacin:
1- La expansin creciente de las reas de incumbencia de la medicina, fomentada por una
industria farmacutica crecientemente poderosa y rentable;
24
2- El uso de diversas tecnologas por parte de la medicina para el tratamiento del
comportamiento anormal. La utilizacin de mecanismos tecnolgicos que contribuyen al
sostenimiento del status quo, con efectos en los sujetos (sobre todo en los nios) que en
ocasiones resultan irreversibles;
3- Se deforma la realidad y se promueve el control social en nombre de la salud
(FARAONE et al., 2010).
QU SE ENTIENDE POR PROCESOS DE PATOLOGIZACIN?

Cuando caractersticas como la tristeza, la inquietud infantil, la timidez, la
rebelda adolescente, que son inherentes a lo humano, se transforman en patologa nos
encontramos ante un proceso de patologizacin de la vida. Este proceso lleva a concebir como
enfermas ciertas particularidades de los sujetos, lo cual implica un conjunto de operaciones
polticas, programas, estrategias y dispositivos; intervenciones puntuales; campos argumentales;
cuyos efectos ubican en un lugar de enfermo/a, o de potencialmente enfermo o anormal o pasible
de traumatizacin o desubjetivizacin, a aquellos individuos que quedan por fuera de los criterios
de normalidad de su poca (KORINFELD, 2005). Esto involucra siempre una modalidad de saber
que es solidaria de un ejercicio del poder.
Cules son los pasos que instalan el proceso de patologizacin en el campo de
la salud mental?
1- En principio suele haber una bsqueda de causa unvoca y determinista.
2- Impera un paradigma fijo de normalidad y todo lo que queda por fuera se califica como
anormal.
3- Se produce un acto de nominacin que construye una clasificacin que da sentido a todo
lo que le ocurre a ese sujeto y su vida pasa a ser leda desde esa nica condicin.
4- A partir de all toda la historia de ese sujeto, su pasado, su presente y su futuro estar
atravesado por dicha categorizacin.
Cuando la maquinaria patologizadora se instala, sobre todo en la infancia,
puede estar incentivada por la medicina, pero tambin por la psicologa e incluso cierto
psicoanlisis o por la institucin escolar, esto invisibiliza una trama socio-poltica de la cual el
sujeto es su objeto. Cuando un nio fracasa en la escuela y este fracaso es atribuido
exclusivamente a su TDA-H (de supuesto origen gentico), o tambin podra ser a sus vnculos
25
familiares (problemtica emocional), sin revisar toda la complejidad implicada que promueve
dicho fracaso, entonces el proceso de patologizacin est en marcha. La mayora de las veces esto
ocurre sin que ninguno de los actores pueda percibirlo, generando una marca persistente en la
subjetividad en construccin del nio, que va a determinar su presente, tanto como su porvenir.
Consideramos fundamental que la institucin escolar est advertida de estos
mecanismos ya que las ms de las veces, los docentes en su afn de ayudar, inician estos procesos
instalando en la vida de esos nios y sus padres marcas imposibles de borrar.
A QU SE HACE REFERENCIA CON EL PROCESO MEDICAMENTALIZADOR?

A diferencia de la poca cuando Illich y Foucault construyeron el concepto de
Medicalizacin en el cual el Estado tena un fuerte protagonismo en cuanto a las decisiones
ligadas a la Salud Pblica, en la actualidad nos encontramos con que la expansin de las reas de
incumbencia de la medicina se encuentra fomentada por una industria creciente y poderosa, que
est en manos de unos pocos privados, que ha dado lugar al proceso de medicamentalizacin de
la vida (IRIART, 2008).
Aqu se combinan distintos factores, por una parte el corrimiento del Estado en
cuanto a garantizar Educacin y Salud para todos, con un auge de las polticas neoliberales, un
negocio multimillonario en manos de los Laboratorios y por el otro una Sociedad que busca la
adaptacin de los sujetos a las condiciones de exigencia actuales, sin medir costos, lo cual lleva
con frecuencia a los adultos a introducir y naturalizar el aumento exponencial de consumo de
psicofrmacos en la infancia buscando la adaptacin del nio a los requerimientos que le impone
la poca, sin medir las consecuencias a largo plazo de dichas intrusiones.
Estos frmacos se estn utilizando en la infancia para controlar las conductas de
los nios y adaptarlos a un sistema escolar, que en su estructura central no ha variado en los
ltimos tres siglos. Continuamos educando con mtodos del siglo XIX a nios del siglo XXI.
Investigaciones en diferentes pases dan cuenta del aumento de nios
diagnosticados y medicados por diferentes trastornos, que en realidad no tienen un verdadero
sustento cientfico y que en definitiva, solo ponen en evidencia la falta de voluntad poltica para
resolver los desafos que nos presenta la infancia actual.
Baughman (1999), neurlogo estadounidense, afirmaba con respecto al TDA-H
que El pas ha sido llevado a creer que cada emocin molesta es una enfermedad mental, y
26
quienes dirigen la Asociacin Psiquitrica Americana saben muy bien que la estn promoviendo
como enfermedad cuando no hay informacin cientfica que confirme cualquier enfermedad
mental. Esta situacin ha empeorado notoriamente en los ltimos aos, y especficamente en el
2013 con la salida de la ltima versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM V). Los escndalos de corrupcin y las estafas que dejan en evidencia cmo se
construyen los criterios para que ciertas caractersticas comunes a lo humano se transformen en
supuestos Trastornos mentales han tomado estado pblico. Para tomar un ejemplo de esto, ms
de dos semanas de tristeza por duelo, se considera una depresin, a la que por supuesto hay que
someter a psicofrmacos. Por otra parte, se difundi la noticia que Eisenberg, psiquiatra
norteamericano, responsable de la introduccin del cuadro TDA-H en el DSM y de la
incentivacin de prescripcin de psicofrmacos para tratar caractersticas comunes de la infancia
como la desatencin y la hiperactividad, expres que es mucho ms fcil hacerle creer a los
padres que su hijo tiene una enfermedad de origen gentico, que revisar cules son los factores
psicosociales que contribuyen a la construccin de determinados cuadros (EL DESCUBRIDOR
DEL DFICIT DE ATENCIN CONFES ANTES DE MORIR QUE ES UM TRANSTORNO
FICTICIO, 2013).
Ms del 9% de los jvenes en Estados Unidos consume Metilfenidato,
prescripto por un mdico, sin embargo a esto hay que aadirle una cantidad indeterminada de
personas que lo consume de modo ilegal debido a los efectos similares a la cocana. Aunque los
laboratorios insisten en su inocuidad, la Drug Enforcement Administration (DEA), la considera
como una sustancia de "alto potencial para el abuso", y la coloca en la misma lista de riesgo que
la cocana o las anfetaminas.
MEDICALIZACIN Y PATOLOGIZACIN EN LAS INFANCIAS EN

LATINOAMRICA
En Uruguay
Mguez Passada (2011), investigadora uruguaya, sostiene que alrededor del
30% de los nios uruguayos, de las escuelas que fueron relevadas, estn siendo medicados con
psicofrmacos. El Ministerio de Salud Pblica Uruguaya no tiene cuantificado el consumo de
psicofrmacos, sin embargo son los encargados de proporcionar las medicaciones a travs de sus
planes de salud.
27
Las estrategias difieren segn el contexto econmico-social de proveniencia de
los nios. La medicacin de nios de contexto crtico se calcula entre un 15% y un 20%, pero lo
ms significativo es la mayor derivacin a educacin especial de estos nios, y all ocurre que un
80% de los nios son medicados. Lo que encuentra la investigacin es que en estas escuelas los
alumnos comienzan a ser medicados cada vez desde ms pequeos, cada vez con dosis ms
fuertes, lo cual genera que pasen gran parte de la jornada escolar durmiendo y, por otra parte, se
utiliza prioritariamente la estrategia de la reduccin horaria, lo que significa que nios que viven
en condiciones sociales sumamente precarias, en vez de tener la oportunidad de estar ms horas
en la institucin escolar, asimilando conocimientos, son confinados en sus casas, en las cuales
cada vez tendrn menos oportunidades.
Otra estrategia frecuentemente utilizada en estos sectores es el pase a escuela
especial, lo que quiere decir que en principio tenamos un nio o nia con problemas de
conducta -por cuestiones contextuales- que termina en una institucin especial, en una situacin
de discapacidad, sin tener ninguna deficiencia, lo cual seguramente le diezmar las pocas
oportunidades que podra haberle abierto la educacin. Por otra parte, en el contexto privado de
educacin uruguaya ocurre un fenmeno diferente, se sobreexige acadmicamente a los alumnos
y muchos nios no pueden responder a ese ritmo escolar, por lo tanto la medicacin se utiliza
para que puedan seguir siendo productivos y reproducir la lgica de mercado.
Argentina
En Argentina fue registrado un aumento del consumo de Metilfenidato desde
1994 al 2005 de 900%. En las zonas de mayor poder adquisitivo hay colegios que tienen hasta un
30% de chicos medicados con psicoestimulantes.
La Dra Faraone y su equipo interdisciplinario realizaron una investigacin en
todo el pas. El Departamento de Psicotrpicos y Estupefacientes de la Administracin Nacional
de Alimentos, Medicamentos y Tecnologa mdica (ANMAT) proporcion datos sobre
importacin de Metilfenidato correspondientes al perodo 2005-2008, donde se aprecia un
significativo incremento, de 47.91 kg en el 2007 a 81.75kg en el 2008. Se hall como dato
relevante el uso del frmaco como medio para la construccin diagnstica. Esto quiere decir que,
en numerosas ocasiones, los nios son medicados con psicoestimulantes y se les dice a los padres
que si observan mejoras conductuales en sus hijos, esto significa que el nio tiene TDA-H. Por
28
supuesto es una falacia, ya que de acuerdo a la sensibilidad a la droga, muchos sujetos cambian
sus niveles atencionales cuando consumen el medicamento. Por otra parte, este no es un mtodo
vlido en ciencia, nunca es por la efectividad de una droga que se realiza un diagnstico
(FARAONE et al., 2009).
Otro de los diagnsticos que suele ser una fuerte va de entrada para la cuestin
de la medicalizacin en la infancia es el autismo. Cuando comenz a hablarse sobre autismo, en
1944 (KANNER, 1944), esta era una rara enfermedad cuya prevalencia, a nivel mundial era de 4
sobre 10.000 nios. A partir de la inclusin del autismo dentro de los cuadros de los Trastornos
Generalizados del Desarrollo (TGD) en el Manual Estadstico de Enfermedades Mentales en su
cuarta versin (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 1994) su aumento fue
exponencial, pasando a 1 en 166. Sin embargo, en Argentina, as como en otros pases, la cifra
que est circulando en la actualidad es 1 en 88 nios y especficamente 1 en 59 varones, lo cual lo
transforma en una pandemia.
En los aos 2012 - 2013 hubo varias presentaciones de proyectos de leyes en el
Congreso Nacional Argentino y en los diferentes Congresos Provinciales para la deteccin precoz
de autismo, con propuestas muy similares que planteaban la obligatoriedad de la inclusin del
Cuestionario M-CHAT (Lista de Verificacin para el Autismo en Nios Pequeos -Modificada),
en el plan nacional de vacunacin, a los 18 meses. Se trataba de que los padres completen dicho
cuestionario, lo entreguen a un agente de salud (no necesariamente con alguna formacin
especfica) quien debera puntuarlo, sin necesidad de observar al nio y segn los resultados le
entregara a los padres un certificado en el que se planteaba el autismo (ARCANDO, 2012).
El Forum Infancias, junto a otras organizaciones, expres su desacuerdo con
estas medidas ya que suponamos que esto generara una pandemia de diagnsticos de autismo
que demarcaran la vida de estos nios y sus padres, patologizando su vida. Por supuesto
acordamos con la deteccin precoz de problemticas en el desarrollo, pero siempre cuidando que
esto no se transforme en un etiquetamiento temprano de la infancia.
Chile
En Chile el crecimiento de nios diagnosticados por TDA-H fue de un 253%
tan solo en el ao 2012. El dato significativo es que esto ocurri luego de que el gobierno pasara
a aumentar en un 196% la subvencin escolar para aquellos institutos educativos que tengan
29
alumnos con diagnstico de TDA-H. Es decir, por cada nio con diagnstico de TDA-H, la
escuela recibe dinero extra, que supuestamente debera destinarse a mejorar los recursos
educativos para la integracin de dichos nios al sistema. Sin embargo, la estrategia
mayoritariamente aplicada es la medicacin. La importacin de Metilfenidato en Chile pas de
24,2 kilos en 2000 a 297,4 Kilos en 2011 (BECERRA REBOLLEDO, 2013).
Lo que se observa con esta medida es que de cierto modo, los diagnsticos
psiquitricos en la infancia subvencionan la educacin. A partir de la introduccin del Decreto
170 de Subvencin Diferenciada para alumnos y alumnas con necesidades educativas
especiales del ao 2009 (MINISTERIO DE EDUCACIN DE CHILE, 2009), se otorga
subvenciones a escuelas privadas que incluyen a estos nios. Sin embargo, lo que podra parecer
una ayuda puede terminar convirtindose en parte de las causas de los problemas. Para recibir
estos fondos las escuelas exigen que los nios hayan sido diagnosticados por expertos que
corroboren ciertos diagnsticos con herramientas validadas.
Pero, cmo se construyen estas validaciones? Cuando se utilizan las categoras
del DSM, se parte de la creencia que puede haber en salud mental clasificaciones a-histricas, a-
polticas y a-econmicas, por lo tanto los diagnsticos biomdicos generan la ilusin de que la
enfermedad es atemporal, desligada de las condiciones polticas, sociales y econmicas de su
poca histrica.
As, cada individuo, ms especficamente cada cuerpo biolgico enfermo pasa a
ser responsable del no aprender o del no comportarse y recibir una ayuda econmica para
modificar dichas conductas inapropiadas, o mejorar sus discapacidades individuales. La tctica
se hace evidente, se personalizan los problemas para no tener que revisar el Sistema educativo-
poltico-social construido para el xito de unos pocos. El sistema se mantiene incuestionado y es
cada individuo el que tiene que realizar el esfuerzo de integrarse a dicho rgimen.
A partir de la evaluacin objetiva se identifican las dificultades particulares y
se buscan los apoyos que mejorarn la participacin del estudiante: un paisaje esttico donde se
ensea y se aprende de manera pasiva, el conocimiento es recibido segn las condiciones de
aprendizaje que el individuo tenga. Si hay problemas, el diagnstico es capaz de detectar las
dificultades en este otro paisaje esttico que es la gnoseologa psiquitrica; y las ayudas tampoco
se precian de ser emergentes o adaptadas a los contextos: los apoyos estn ah y el diagnstico
30
nos ayuda a elegir el mejor, el ms apegado a la necesidad de cada deficiencia, no de cada sujeto
(PEA, 2013).
Por lo tanto los diagnsticos psiquitricos tienen un papel fundamental para el
funcionamiento del sistema de financiamiento de la educacin.
En Santiago de Chile ya se habla de escuelas Ritalinizadas (PAGANINI,
2012) ya que en algunas de ellas ms del 50% de los nios se encuentran medicados. Los datos
del Ministerio de Salud Chileno informan que el 71% de los nios que consultan en Salud
Mental, salen con diagnstico de TDA-H.
Mxico
En Mxico, la situacin tambin es preocupante. En el Informe de la
Evaluacin del Sistema de Salud Mental en Mxico utilizando el Instrumento de Evaluacin para
Sistemas de Salud Mental (IESM) de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (MXICO,
2011) se expresa que uno de los objetivos centrales es combatir el estigma y la discriminacin en
torno a los trastornos mentales. Asimismo advierte que Mxico carece de un programa nacional
de salud mental especfico para la niez, lo que obstaculiza la deteccin y atencin tempranas de
las dificultades. Por otra parte, en dicho pas la atencin en salud mental se desarrolla
fundamentalmente en los hospitales psiquitricos. Salud mental recibe solo el 2% del presupuesto
de salud y a su vez de ese 2%, el 98% se destina a los hospitales psiquitricos, por lo tanto casi es
inexistente el presupuesto para trabajos de prevencin. Solo el 5% de las escuelas cuentan con
psiclogos en su plantel y en muy pocas existen programas de prevencin.
Desde el ao 2004 la poblacin que no se encuentra cubierta por la seguridad
social, es atendida desde el Seguro Popular (55% de los mexicanos). Los beneficiarios tienen
derecho a recibir tratamiento de las enfermedades que estn incluidas en el Catlogo Universal de
Servicios Esenciales de Salud del afiliado (CAUSES), que cubre el 100% de los servicios
mdicos que se ofrecen en los Centros de Salud de 1er nivel, el 95% de las acciones hospitalarias
de 2 nivel y los medicamentos necesarios. En el CAUSES 2010 se incluye la atencin
ambulatoria y la hospitalizacin breve para trastornos mentales. En el 2010 los trastornos
mentales prioritarios en la infancia eran: Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad,
Trastornos Afectivos y de Ansiedad, Trastornos Psicticos y del Desarrollo como autismo y
epilepsia, adems de la atencin de las adicciones (MXICO, 2010).
31
Sin embargo, en el CAUSES 2012, los nicos diagnsticos a los que se hace
referencia para la infancia son el Trastorno por Dficit Atencional, los trastornos depresivos y el
Autismo. Para diagnosticar el TDA-H se indica la aplicacin de la Escala de Conners, es
importante sealar que dicha escala no fue confeccionada para diagnosticar TDA-H, aunque se
haya generalizado su utilizacin para este fin, lo cual genera una cantidad importante de falsos
positivos. Estos dos factores, la utilizacin de la Escala de Conners para diagnosticar TDA-H y el
hecho de que el TDA-H sea uno de los pocos diagnsticos con cobertura al 100% por el Sistema
de Salud, ocasiona que haya un importante sobrediagnstico. En algunos estados de Mxico en
escuelas de 600 nios, 100 de ellos toman medicacin para el TDA-H. El aumento exponencial
del consumo de Ritalina en la infancia mexicana alentado y fomentado por el sistema escolar
promovi que tuviera que decretarse una reforma a la Ley General de Educacin, en el ao 2009,
para que se prohiba a las escuelas darles psicofrmacos a los nios sin el consentimiento de sus
padres.
Brasil
En Brasil, la venta de Metilfenidato en farmacias, pas de 71.000 cajas en el
2001 a dos millones de cajas en el 2010, segn datos del instituto de Defensa de los Usuarios
(MOYSS; COLLARES, 2011), lo que lo transforma en el segundo consumidor mundial de esta
droga. En el estado de San Pablo, la distribucin de Metilfenidato que provee la Red Pblica de
Salud, ascendi de 43.380 comprimidos en el 2005 a 1.263.166 en el 2011 (FORUM SOBRE
MEDICALIZAO DA EDUCAO E DA SOCIEDADE, 2012). El Metilfenidato es
conocido como la droga de la obediencia y existe una creencia generalizada de que se trata de
una droga inocua, sin embargo, numerosos estudios demuestran que su uso aumenta en siete
veces los riesgos de una muerte sbita, as como de brotes psicticos, taquicardia, disminucin
del crecimiento, del apetito, trastornos del sueo, entre muchos otros efectos colaterales y
adversos. Muchos adolescentes brasileos la estn utilizando como amplificadores cognitivos
para rendir mejor en los exmenes universitarios, advierte en un reportaje la Dra. Moyss
(FUSCO, 2012).
En el ao 2012, el Consejo Federal de Psicologa (CFP) de Brasil lanz una
campaa titulada No a la medicalizacin de la vida, tanto la Asociacin Brasilea de
Psiquiatra (ABP), como la Asociacin Brasilea de Dficit Atencional (ABDA) se posicionaron
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contrarias a dicha campaa argumentando que el CFP buscaba psicologizar problemas
psiquitricos. Segn el presidente de la ABP, el 5% de la poblacin brasilea sera portadora de
TDA-H, es decir cerca de 10 millones de personas (ests estadsticas suelen ser extrapolaciones
de cifras estadounidenses), por lo tanto habra muchas personas que no estn siendo
diagnosticadas. Lo que no se cuenta es que tanto la ABP como la ABDA son organizaciones
auspiciadas por diferentes Laboratorios como se puede ver en su pgina web.
La ABDA es una asociacin sin fines de lucro de organizacin muy similar a la
de otros pases, con un Presidente del Consejo Cientfico de reconocida trayectoria y padres en
las diferentes comisiones. El presidente del Consejo Cientfico, Dr en Psiquiatra y autor de
numerosos artculos que se encuentran en su sitio web, como TDA es una enfermedad
inventada? o TDA subtratado en Brasil publicado en la Revista Brasilea de Psiquiatra,
intenta a partir de estas publicaciones justificar cientficamente la existencia del TDA y su
subdiagnstico. El dato llamativo es que en la declaracin de conflictos de intereses del autor, l
mismo explicita que es consultor, lleva adelante investigaciones subvencionadas y es
conferencista pago por las empresas Janssen-Cilag, Shire y Novartis. Todos estos laboratorios
son los principales fabricantes de las drogas ms vendidas para el tratamiento de TDA. Es difcil
suponerle objetividad a alguien que depende econmicamente de estos aportes. Sin embargo, los
artculos y cursos gratuitos que ofrecen para docentes y mdicos son la base para la formacin de
dichos profesionales sobre estos temas. Sera difcil pensar que la informacin que se oferta no
est sesgada por estos conflictos de intereses.
Como se puede observar en este breve recorrido realizado por distintos pases
de Latinoamrica, los problemas aqu planteados exceden ampliamente la cuestin de por qu un
nio no aprende, no se comporta, o no se queda quieto en la escuela y tampoco es una cuestin
que atae slo a las polticas en salud y/o educacin de un nico pas. Lo que preocupa
especialmente es la banalizacin y generalizacin del consumo de psicofrmacos, a nivel
mundial, en la infancia y los intentos de simplificacin de problemticas tan complejas.
DISCUSIONES TERICO-CLNICAS
En la mayora de las consultas clnicas el problema suele estar centrado en el
nio, en el diagnstico de una enfermedad o trastorno inherente al mismo, suponiendo que esta
es la pretendida causa de los problemas de aprendizaje y/o comportamiento. A partir de 1980, con
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la llegada del DSM-IV, ocurre la progresiva ocupacin de ese espacio por supuestas disfunciones
neurolgicas, a tal punto que hoy la mayora de los discursos medicalizantes refieren a dislexia,
TDA-H, TOD, sin importar que las hiptesis de enfermedades neurolgicas que comprometen
exclusivamente el aprendizaje y/o el comportamiento jams hayan sido comprobadas y son
criticadas por la propia medicina. Sin embargo, como discursos dogmticos resisten
inquebrantables. Dogma e intolerancia a cuestionamientos pertenecen al terreno de la fe y los
preconceptos, son elementos extraos al mundo de los saberes y conocimientos, que se apoyan en
la razn (MOYSS; COLLARES, 2011).
A continuacin presentar una pequea vieta clnica que da cuenta de este
fenmeno (UNTOIGLICH, 2011):
Julieta, es una nia de 7 aos, que se mud hace un par de aos de un pueblo
campesino de Paraguay a Buenos Aires. Silenciosa, tmida, y segn su docente, no responde al
ritmo acadmico, no tiene vnculo con sus pares. Concurre a una escuela privada y religiosa de un
barrio de buen poder adquisitivo de la ciudad de Buenos Aires. La escuela la deriva a una
consulta neurolgica, donde luego de aplicarle un cuestionario y realizarle un
electroencefalograma se la diagnostica de Trastorno por Dficit de Atencin (TDA) y se la
medica es importante aclarar que no existe ninguna prueba de laboratorio para diagnosticar
TDA -. La madre se niega a darle la medicacin y realiza una consulta psicolgica.
La madre es paraguaya, a su padre biolgico no lo conoce, a la entrevista
psicolgica concurren la madre y el padrastro. El hombre, de alto poder adquisitivo, controla
todas las respuestas de su mujer, la esposa baja la cabeza y no mira a la terapeuta en toda la
entrevista.
La docente dice que el problema es que la madre es paraguaya y tiene poca
educacin y que la nia tiene un poco de Dficit Atencional. En el proceso psicodiagnstico, se
observa que a la nia le cuesta abrirse, las figuras humanas no tienen manos y cuando se le pide
que construya relatos a partir de las lminas del Test de Apercecin para Nios (CAT), se
angustia diciendo: no te puedo contar ninguna historia. Los test cognitivos arrojan resultados
dentro de la media, sin embargo la nia, en la escuela, no realiza ninguna produccin escolar.
La terapeuta solicita una entrevista a solas con la madre. All ella cuenta, con
mucho esfuerzo y vergenza, que su marido le pega y tambin castiga a la hija, sobre todo por las
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dificultades en la escuela, entonces ella trata de ocultarle los problemas de la nia, pero cuando la
maestra los cita o llega el boletn el marido se pone como loco y reparte golpes para todos lados.
Finalizado el psicodiagnstico la terapeuta se acerca a la escuela a hablar con la
docente, la misma se sorprende de lo relatado ya que el seor le pareca muy correcto, culto,
concurra a la Iglesia todos los domingos y era un importante donador. Por otra parte plantea que
en la escuela, poco tiempo atrs, haba venido una Fundacin a dar una capacitacin sobre TDA-
H y que segn su criterio, la nia cumpla con todos los tems para diagnosticar Trastorno por
Dficit Atencional y que para eso ella poda encontrar tips en internet que ayuden y que haba
pensado que seguramente una medicacin la podra beneficiar, pero con un padrastro violento
ella no tena nada para hacer.
Cuntas veces nos encontramos con nios que son derivados por no atender,
por no parar de moverse o por no producir en la escuela, a los cuales se les diagnostica
rpidamente TDA y se los medica con psicofrmacos, sin comprometerse a la escucha de su
sufrimiento, que muchas veces encubren graves situaciones de violencia y abusos en el hogar.
En el Hospital de Clnicas de la Universidad Federal de Paran, Brasil, se
analizaron las historias clnicas de 150 nios que sufran graves situaciones de violencia familiar.
Todos ellos estaban ya siendo atendidos en diferentes servicios del Hospital, sin embargo, ningn
profesional haba detectado anteriormente dichas situaciones. Todos haban recibido diferentes
diagnsticos neuropsiquitricos. El 68,54% estaban clasificados como: Dificultades de
aprendizaje, TDA-H y fracaso escolar. 127 nios estaban medicados con drogas psicoactivas,
algunos por ms de la mitad de su vida (PFEIFFER, 2011).
CONCLUSIONES
Entendemos que los problemas de aprendizaje y comportamiento cuya
prevalencia crece cada vez ms en la infancia, deben ser comprendidos como producto de una
sociedad que propicia modos de vivir cada vez ms competitivos, productivistas y direccionados
hacia el consumo.
Consideramos fundamental comprender los vnculos individuo / sociedad en
perspectiva de interrelaciones complejas. La sociedad es un conjunto constituido por la
articulacin compleja, entre innumerables individualidades, en el mismo sentido que la totalidad
de la sociedad constituye la totalidad de cada sujeto que a su vez es por ella constituida. Cada
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persona es un sujeto histrico y cultural, con las marcas de su poca y de su contexto, que deja
sus huellas en su tiempo y su espacio.
La biologizacin basada en una concepcin determinista, a partir de la cual
todos los aspectos de la vida son determinados por estructuras biolgicas que no interactan con
el ambiente, ni con las historias de los sujetos, desaloja de la escena los procesos y fenmenos
caractersticos de la vida en sociedad, con una historicidad, una cultura, valores, afectos, una
organizacin social con sus desigualdades de insercin y de acceso. As queda reducida la vida a
su sustrato biolgico, todo el futuro est irreversiblemente determinado desde el inicio; esto
prepara el terreno para los procesos de medicalizacin y patologizacin. (MOYSS;
COLLARES, 2011).
Profesionales de la salud que slo aplican cuestionarios para realizar
diagnsticos, reducen la complejidad mltiple de las problemticas en la infancia, con la ilusin
de que se podra cuantificar el sufrimiento, lo que transforma la clnica en la aplicacin de
procedimientos burocrticos.
As no queda espacio en la infancia para lo imprevisible, el desafo, la rebelda.
En definitiva, expropiada la esencia de ser nio, solo resta obedecer
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Aceito em maro de 2014
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http://dx.doi.org/10.14572/nuances.v25i1.

MEDICALIZACIN Y PATOLOGIZACIN DE LA VIDA: SITUACIN

MEDICALIZAO E PATOLOGIZAO DA VIDA: SITUAO DAS

MEDICALIZATION AND PATHOLOGIZATION OF LIFE:

PALABRAS CLAVE: Medicalizacin. Patologizacin. Infancia

PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao. Patologizao. Infncia.

KEYWORDS: Medicalization. Pathologization. Childhood.

QU SE ENTIENDE POR PROCESOS DE MEDICALIZACIN?

QU SE ENTIENDE POR PROCESOS DE PATOLOGIZACIN?

A QU SE HACE REFERENCIA CON EL PROCESO MEDICAMENTALIZADOR?

MEDICALIZACIN Y PATOLOGIZACIN EN LAS INFANCIAS EN

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