Anda di halaman 1dari 10

KPS

No. No. Std & EP EP Penjelasan Catatan


Rumah sakit
1 KPS 8.3 EP1 Bila RS ini tidak menjadi sarana Program pelatihan
menyediakan
klinis untuk pelatihan mahasiswa pendidikan profesional
mekanisme untuk
kedokteran, keperawatan, praktisi mahasiswa
pengawasan
kesehatan lain dan mahasiswa kedokteran,keperawatan,
program pelatihan
lainnya, maka perlu disusun praktisi kesehatan lain
kebijakan bahwa RS ini tidak
berpartisipasi dalam program
pelatihan yang demikian,
sehingga EP ini menjadi not
applicable (NA) atau tidak dapat
dinilai (TDD).
Rumah sakit Bila RS ini tidak menjadi sarana
2 KPS 8.3 EP2 RS sebagai Sarana
mendapatkan dan klinis untuk pelatihan mahasiswa
pendidikan klinis
menerima kedokteran, keperawatan, praktisi
parameter dari kesehatan lain dan mahasiswa
program akademis lainnya, maka perlu disusun
yang mensubsidi; kebijakan bahwa RS ini tidak
berpartisipasi dalam program
pelatihan yang demikian,
sehingga EP ini menjadi not
applicable (NA) atau tidak dapat
dinilai (TDD).

Rumah sakit Bila RS ini tidak menjadi sarana


3 KPS 8.3 EP3 RS sebagai sarana
memiliki catatan klinis untuk pelatihan mahasiswa
pendidikan klinis
lengkap dari semua kedokteran, keperawatan, praktisi
peserta pelatihan kesehatan lain dan mahasiswa
di dalam rumah lainnya, maka perlu disusun
sakit kebijakan bahwa RS ini tidak
berpartisipasi dalam program
pelatihan yang demikian,
sehingga EP ini menjadi not
applicable (NA) atau tidak dapat
dinilai (TDD).

Rumah sakit Bila RS ini tidak menjadi sarana


4 KPS 8.3 EP4 RS sebagai sarana
memiliki klinis untuk pelatihan mahasiswa
dokumentasi dari kedokteran, keperawatan, praktisi pendidikan klinis
status pendaftaran, kesehatan lain dan mahasiswa
perizinan atau lainnya, maka perlu disusun
sertifikasi yang kebijakan bahwa RS ini tidak
diperoleh dan berpartisipasi dalam program
kualifikasi pelatihan yang demikian,
klasifikasi akademis sehingga EP ini menjadi not
dari para peserta applicable (NA) atau tidak dapat
pelatihan. dinilai (TDD).

Rumah sakit Bila RS ini tidak menjadi sarana


5 KPS 8.3 EP5 RS sebagai sarana
memahami dan klinis untuk pelatihan mahasiswa
pendidikan klinis
menyediakan kedokteran, keperawatan, praktisi
tingkat supervisi kesehatan lain dan mahasiswa
yang lainnya, maka perlu disusun
dipersyaratkan kebijakan bahwa RS ini tidak
untuk setiap jenis berpartisipasi dalam program
dan tingkat peserta pelatihan yang demikian,
pelatihan sehingga EP ini menjadi not
applicable (NA) atau tidak dapat
dinilai (TDD).

Rumah sakit Bila RS ini tidak menjadi sarana


6 KPS 8.3 EP6 RS sebagai sarana
mengintegrasikan klinis untuk pelatihan mahasiswa
pendidikan klinis
peserta pelatihan kedokteran, keperawatan, praktisi
ke dalam kesehatan lain dan mahasiswa
orientasinya, lainnya, maka perlu disusun
program mutu, kebijakan bahwa RS ini tidak
keselamatan berpartisipasi dalam program
pasien, pelatihan yang demikian,
pencegahan dan sehingga EP ini menjadi not
pengendalian applicable (NA) atau tidak dapat
infeksi, dan dinilai (TDD).
program lainnya.

7 KPS 12 EP 6 Rumah sakit Jika RS ini tidak memiliki perawat


mempunyai proses yang bukan pegawai RS tapi
untuk memastikan mendampingi dokter dan
kesahihan memberikan pelayanan kepada Perawat non pegawai RS
kredensial perawat pasien RS ini, maka perlu dibuat
yang bukan kebijakan bahwa RS ini tidak
pegawai rumah memiliki perawat seperti itu, dan
sakit, tapi EP ini menjadi TDD atau NA.
mendampingi
dokter dan
memberikan
pelayanan kepada
pasien rumah sakit

8 KPS 15 EP 6 Rumah sakit Staf profesional lain yang


mempunyai proses non pegawai RS
untuk memastikan
bahwa staf lainya Bila tidak ada tenaga kesehatan
yang bukan lainnya dengan kriteria di EP ini,
pegawai rumah maka perlu disusun dulu
sakit tetapi kebijakan bahwa RS ini tidak
mendampingi mempekerjakan tenaga
dokter praktik kesehatan lainnya yang bukan
pribadi dan pegawai RS tetapi mendampingi
memberikan dokter praktik pribadi dan
pelayanan kepada memberikan pelayanan kepada
pasien rumah sakit pasien RS ini , sehingga EP ini
memiliki kredensial menjadi NA atau TDD
yang sahih dan
sebanding dengan
persyaratan
kredensial rumah
sakit

MPO

No. No. Std & EP EP Penjelasan Catatan

1 MPO 3 EP 2 Bahan yang Bila RS ini tidak memiliki atau Bahan


terkontrol menggunakan bahan yang terkontrol, terkontrol
dilaporkan secara maka perlu disusun dulu kebijakan
akurat sesuai bahwa RS ini tidak tidak memiliki atau
undang-undang dan menggunakan bahan yang terkontrol,
peraturan yang sehingga EP ini menjadi NA atau TDD.
berlaku

2 MPO 3.1 EP1 Kebijakan rumah Bila RS ini tidak memiliki atau Produk nutrisi
sakit menjabarkan menggunakan produk nutrisi, maka
cara penyimpanan perlu disusun dulu kebijakan bahwa RS
yang tepat bagi ini tidak tidak memiliki atau
menggunakan produk nutrisi, sehingga
produk nutrisi EP ini menjadi NA atau TDD.

3 MPO 3.1 EP2 Kebijakan rumah Bila RS ini tidak memiliki atau Obat /bahan
sakit menjabarkan menggunakan obat radioaktif, maka radio aktif
cara penyimpanan perlu disusun dulu kebijakan bahwa RS
obat radioaktif, ini tidak tidak memiliki atau
untuk keperluan menggunakan obat radioaktif, sehingga
investigasi dan EP ini menjadi NA atau TDD.
sejenisnya

4 MPO 3.1 EP2 Kebijakan rumah Bila RS ini tidak memiliki atau Obat sampel
sakit menjabarkan menggunakan obat sampel, maka perlu
cara obat sampel disusun dulu kebijakan bahwa RS ini
disimpan dan tidak tidak memiliki atau menggunakan
dikendalikan obat sampel, sehingga EP ini menjadi
NA atau TDD.

5 Std MPO 6.2 Kebijakan dan Obat yang


prosedur mengatur dibawa
obat yang dibawa pasien/self
ke dalam rumah administration
sakit oleh pasien
yang menggunakan
obat sendiri (self-
administration)
maupun obat
contoh (sample).

6 MPO 6.2 EP 1 Kebijakan dan Bila RS ini tidak memperbolehkan Obat yang
prosedur penggunaan obat yang dibawa ke dibawa pasien
diimplementasikan dalam rumah sakit untuk atau oleh
untuk mengatur pasien, maka perlu disusun dulu
penggunaan obat kebijakan bahwa RS ini tidak
sendiri oleh pasien memperbolehkan penggunaan obat
seperti itu, dan bagaimana (dimana)
menyimpan obat tsb. EP ini tidak
menjadi NA atau TDD.

7 Kebijakan dan Bila RS ini tidak memperbolehkan Penggunaan


prosedur penggunaan obat sendiri oleh pasien, obat sendiri
diimplementasikan maka perlu disusun dulu kebijakan oleh pasien
untuk mengatur bahwa RS ini tidak memperbolehkan
pendokumentasian penggunaan obat sendiri oleh pasien,
dan pengelolaan dan bagaimana (dimana) menyimpan
setiap obat yang obat tsb. EP ini tidak menjadi NA atau
dibawa ke dalam TDD.
rumah sakit untuk
atau oleh pasien

8 Kebijakan dan Bila RS ini tidak memiliki atau Kebjakan Obat


prosedur menggunakan obat sampel, maka perlu sampel
diimplementasikan disusun dulu kebijakan bahwa RS ini
untuk mengatur tidak memiliki atau menggunakan obat
ketersediaan dan sampel, sehingga EP ini menjadi NA
penggunaan sampel atau TDD.
obat

SKP

No. No. Std & EP Penjelasan Catatan


EP
SKP.IV. EP 1 Rumah sakit
1. Pada RS yang tidak ada pelayanan RS tanpa
menggunakan suatu
pembedahan seperti RS Khusus Jiwa Pelayanan
tanda yang jelas
EP ini TDD pembedahan (RS
dan dapat
Jiwa)
dimengerti untuk
identifikasi lokasi
operasi dan
melibatkan pasien
di dalam proses
penandaan/
pemberi tanda.

Rumah sakit
2 SKP IV.EP 2 Pada RS yang tidak ada pelayanan RS tanpa
menggunakan suatu
pembedahan seperti RS Khusus Jiwa Pelayanan
checklist atau
EP ini TDD pembedahan
proses lain untuk
memverifikasi saat
preoperasi tepat
lokasi, tepat
prosedur, dan tepat
pasien dan semua
dokumen serta
peralatan yang
diperlukan tersedia,
tepat, dan
fungsional

Tim operasi yang


3 SKP.IV EP 3 Pada RS yang tidak ada pelayanan RS tanpa
lengkap
pembedahan seperti RS Khusus Jiwa Pelayanan
menerapkan dan
EP ini TDD pembedahan
mencatat prosedur
sebelum insisi /
time-out tepat
sebelum dimulainya
suatu prosedur /
tindakan
pembedahan.
4
Kebijakan dan Pada RS yang tidak ada pelayanan RS tanpa
SKP IV. EP 4 pembedahan seperti RS Khusus Jiwa pelayanan
prosedur
dikembangkan EP ini TDD pembedahan
untuk mendukung
keseragaman
proses untuk
memastikan tepat
lokasi, tepat
prosedur, dan tepat
pasien, termasuk
prosedur medis dan
tindakan
pengobatan gigi /
dental yang
dilaksanakan di luar
kamar operasi.

HPK

No. No. Std & EP Penjelasan Catatan


EP
HPK. 7.1 EP 1 Pasien dan
1. Pada RS yang mengikuti Program RS dengan
keluarganya
Khusus EP ini TDD protokol penelitian
diberikan
penjelasan tentang Pada RS yang mengikuti Program
prosedur rumah Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
sakit untuk bukan RS Pendidikan dan tidak
menelaah protokol melakukan penelitian yang
penelitian. melibatkan pasien

2. Pada RS yang mengikuti Program Menimbang


HPK.7.1 EP 2 Khusus EP ini TDD manfaat dan risiko
bagi pasien
Pasien dan Pada RS yang mengikuti Program
keluarganya Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
diberikan bukan RS Pendidikan dan tidak
penjelasan tentang melakukan penelitian yang
prosedur rumah melibatkan pasien
sakit untuk
menimbang
manfaat dan risiko
bagi peserta.

Pasien dan
3. HPK 7.1 EP 3 Pada RS yang mengikuti Program Prosedur
keluarganya
Khusus EP ini TDD mendapatkan
diberikan
persetujuan
penjelasan tentang Pada RS yang mengikuti Program
pasien/keluarga
prosedur rumah Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
sakit untuk bukan RS Pendidikan dan tidak
mendapatkan melakukan penelitian yang
persetujuan. melibatkan pasien

Pasien dan
4 HPK 7.1 EP 4 Pada RS yang mengikuti Program Pasien
keluarganya
Khusus EP ini TDD mengundurkan diri
diberikan
dari penelitian
penjelasan tentang Pada RS yang mengikuti Program
prosedur rumah Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
sakit untuk bukan RS Pendidikan dan tidak
mengundurkan diri melakukan penelitian yang
dari keikutsertaan. melibatkan pasien

lnformed consent
5 HPK 8 EP 1 Pada RS yang mengikuti Program Persetujuan
diperoleh saat
Khusus EP ini TDD pasien/keluarga
pasien memutuskan
ikut dalam
Pada RS yang mengikuti Program
ikut serta dalam Reguler bisa TDD bila di RS tersebut penelitian klinis
penelitian klinis, bukan RS Pendidikan dan tidak
pemeriksaan atau melakukan penelitian yang
clinical trial. melibatkan pasien

Keputusan
6 HPK 8 EP 2 Pada RS yang mengikuti Program Pendokumentasian
persetujuan
Khusus EP ini TDD persetujuan pasien
didokumentasikan,
utk ikut penelitian
diberi tanggal dan Pada RS yang mengikuti Program
berdasarkan atas Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
penjelasan yang bukan RS Pendidikan dan tidak
diidentifikasi dalam melakukan penelitian yang
HPK 6.4, Elemen melibatkan pasien
Penilaian 5 dan 6.

ldentitas petugas
HPK 8 EP 3 Pada RS yang mengikuti Program Identitas petugas
yang memberikan
Khusus EP ini TDD yang menjelaskan
penjelasan untuk
penelitian pada
mendapatkan Pada RS yang mengikuti Program
pasien dicatat
persetujuan dicatat Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
dalam rekam
dalam rekam medis bukan RS Pendidikan dan tidak
medis
pasien melakukan penelitian yang
melibatkan pasien

Persetujuan
HPK 8 EP 4 Pada RS yang mengikuti Program Persetujuan
didokumentasikan
Khusus EP ini TDD pasien/keluarga
dalam rekam medis
utkikut penelitian
pasien disertai Pada RS yang mengikuti Program
didokumentasikan
tandatangan atau Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
dalam berkas
catatan persetujuan bukan RS Pendidikan dan tidak
rekam medis
lisan. melakukan penelitian yang
melibatkan pasien

Rumah sakit
HPK 9 EP 1 Pada RS yang mengikuti Program Ada Komite yang
mempunyai sebuah
Khusus EP ini TDD mengawasi
komite atau
kegiatan penelitian
mekanisme lain Pada RS yang mengikuti Program
di RS
untuk mengawasi Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
seluruh kegiatan bukan RS Pendidikan dan tidak
penelitian di rumah melakukan penelitian yang
sakit. melibatkan pasien
Rumah sakit
HPK 9 EP 2 Pada RS yang mengikuti Program Pernyataan RS
mengembangkan
Khusus EP ini TDD tentang
suatu pernyataan
pengawasan
jelas mengenai Pada RS yang mengikuti Program
kegiatan penelitian
maksud untuk Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
pengawasan bukan RS Pendidikan dan tidak
kegiatan. melakukan penelitian yang
melibatkan pasien

Kegiatan
HPK 9 EP 3 Pada RS yang mengikuti Program Penelaahan
pengawasan
Khusus EP ini TDD prosedur
mencakup
penelaahan Pada RS yang mengikuti Program
prosedur Reguler bisa TDD bila di RS tersebut
bukan RS Pendidikan dan tidak
melakukan penelitian yang
melibatkan pasien
Rumah sakit
HPK 10 EP 1 Pada RS yang tidak melakukan Pilihan
mendukung pilihan
Program Transplantasi organ EP ini pasien/keluarga
pasien dan
TDD utk donasi organ
keluarganya untuk
tubuh
menyumbangkan
organ tubuh dan
jaringan tubuh
lainnya.

Rumah sakit
HPK 10.EP 2 Pada RS yang tidak melakukan Informasi dari RS
menyediakan
Program Transplantasi organ EP ini tentang donasi
informasi untuk
TDD organ tubuh
mendukung pilihan
tersebut.

Kebijakan dan
HPK 11 EP 1 Pada RS yang tidak melakukan Kebijakan &
prosedur yang
Program Transplantasi organ EP ini prosedur
menjadi acuan
TDD mendapatkan
dalam proses
donasi organ
mendapatkan dan
tubuh
mendonasi.
Kebijakan dan
HPK 11 EP 2 Pada RS yang tidak melakukan Kebijakan &
prosedur yang
Program Transplantasi organ EP ini prosedur proses
menjadi acuan
TDD transplantasi
dalam proses
transplantasi.

Staf dilatih untuk


HPK 11 EP 3 Pada RS yang tidak melakukan Pelatihan staf utk
kebijakan dan
Program Transplantasi organ EP ini prosedur
prosedur tersebut.
TDD

Staf dilatih
HPK 11 EP 4 Pada RS yang tidak melakukan Pelatihan staf ttg
mengenai isu dan
Program Transplantasi organ EP ini donasi organ
perhatian tentang
TDD
donasi organ dan
ketersediaan
transplan.

Rumah sakit
HPK 11 EP 5 Pada RS yang tidak melakukan Persetujuan dari
mendapat
Program Transplantasi organ EP ini donor hidup
persetujuan dari
TDD
donor hidup.

Rumah sakit
HPK 11 EP 6 Pada RS yang tidak melakukan Kerjasama dengan
bekerjasama
Program Transplantasi organ EP ini organisasi yang
dengan organisasi
TDD relevan
yang relevan dan
badan di
masyarakat untuk
menghormati dan
menerapkan pilihan
untuk mendonasi.