PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS
Jl. .

BUKTI TINDAK LANJUT MONITORING PEMERIKSAAN DAN PEMELIHARAAN RUTIN

PRASARANA PUSKESMAS

Bulan:

Penaggung
Jenis Periode
No Klasifikasi Alat Keadaan jawab
Pemeriksaan Pemeriksaan
Kegiatan

BAIK RUSAK

1 Peralatan - - Keamanan Februari,April,

Juni,Agustus,
Listrik - - Kelistrikan
Oktober,
- - Fungsi
Desember
- - Asesorisalat

2 PeralatanMedisd- - UjiKeamanan April,Agustus,

anLaboratorium - - Kalibrasi November
- - Fungsialat

3 Ambulance - - CekSurat Januari, - - Masihberlaku

Kendaraan s/ d Desember

- - Mesindanoli -Ganti Oli

- - Sistem

- Kelistrikan,

- aki

- Perlengkapan

- Emergency

- - AC
4 PDAM - MengecekKran. Januari,
-
- s/d Desember

5 SELASAR - - Kerjabakti Januari s/d - Terlaksana

Desember

6 PEMADAM - Cektabung. Juni, Desember - MasihBerlaku

7 SPAL - Fungsisaluran Januari s/d

Desember -

-
8 PAGAR - CekWarna Cat, Juli

- Kondisibanguna
n

9 IPAL - CekFungsisalur Januari s/d

an Desember -

10 PENCAHAYA - Cek Fungsi Januari,

AN. Cahaya
s/d Desember.
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ABCD
Jl

PROGRAM KERJA PEMELIHARAAN SARANA& PRASARANA

Unit Nama Bentuk BULAN

No
Prasarana Prasarana Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. PDAM CEK AIR,KRAN V V V V V V V V V V V V
2. SPAL KEBERSIHAN V V V V V V V V V V V V
3. LISTRIK CEK BOH LAMP V V V V V V V V V V V V
4. TATA UDARA MEMBERSIHKAN V V V V V V V V V V V V
5. PENCAHAYA MEMBERSIHKAN V V V V V V V V V V V V
AN KACA
6. PEMADAM MASA BERLAKU V
7. PUSLING GANTI OLI V V V V V V V V V V V V
8. PAGAR PENGECATAN V
9. SELASAR MEMBERSIHKAN V V V V V V V V V V V V
RUMPUT
10. IPAL CEK SALURAN V V V V V V V V V V V V