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DIVISION DE OBSTETRICIA UMAE HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA CMNO IMSS 2006

GUIA CLINICA No. 16 INDUCTO CONDUCCION

INDUCTO CONDUCCION

Definicin
Es el desencadenamiento del trabajo de parto de aborto por medio de infusin
parenteral aplicacin local de frmacos que provocan contracciones uterina y
modificaciones cervicales.

Es un mtodo usado para llevar la dinmica uterina a nivel til de intensidad y


frecuencia para lograr las modificaciones cervicales ( borramiento y dilatacin ) y
continuar el mecanismo normal de parto y de aborto hasta la expulsin del producto y la
placenta .

Se denomina induccin cuando no hay actividad uterina y esta se desencadena


con el procedimiento de maduracin del crvix o cuando existe un ndice de Bishop menor
de 4.

Se habla de conduccin , cuando existe contractilidad uterina poco til y se regula


en intensidad Y frecuencia hasta lograr la terminacin del trabajo de parto o de aborto
bien cuando hay un ndice de Bishop .

INDICE DE BISHOP

PUNTUACIN
FACTOR 0 1 2 3
Dilatacin 0 1 2 3
Cervical (cm)
Borramiento 0 1-2 2-4 > 4 cm
Cervical
Consistencia Firme Regular Blanda Blanda
Cervical
Posicin Posterior Medio Central Central
Cervical
Dimetro 3cm arriba 2cm arriba A nivel 1-2 cm abajo
Biparietal 1a5 2 a 10 espinas citicas
3 a15

Indicaciones

.- Huevo muerto retenido


.- Obito fetal

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.- Ruptura prematura de membranas con cuello favorable. En caso de cervix desfavorable
valorar dinoprostona.
.- Distocia de contraccin.

Y en algunos casos de

.- Preeclampsia-eclampsia
.- Diabetes mellitus
.- Embarazo postrmino
.- Isoinmunizacin materno fetal
.- Malformaciones fetales incompatibles con la vida extrauterina

Requisitos

.- Condiciones cervicales favorables


.- Presentacin ceflica
.- Ausencia de desproporcin cefaloplvica
.- Posibilidad de vigilancia estrecha

Contraindicaciones Absolutas

.- Desproporcin cefaloplvica
.- Hipertona uterina
.- Situacin transversa u oblicua
.- Presentacin plvica
.- Placenta previa
.- Sufrimiento fetal
.- Embarazo de alto riesgo con prueba de bienestar fetal anormal , que no permita el
parto
.- Sufrimiento fetal crnico con crvix desfavorable
.- Tumores plvicos (obstruccin del canal de parto )
.- Ciruga ginecolgica en tero
.- Antecedente de dos ms cesareas
.- Cncer cervico uterino

Contraindicaciones Relativas

.- Ciruga reconstructiva del canal de parto


.- Distocia de origen fetal ( presentacin ceflica deflexionada,de cara , etc)
.- Una cesarea previa tipo Kerr
.- Distocia de contraccin hiperdinmica

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Tcnica
El frmaco de eleccin es la oxitocina , diluida en solucin y dosificada a respuesta
individual.
Administrar en miliunidades y administrar iniciando con 1mU/min e incrementar
dosis cada 30 min hasta obtener la respuesta deseada .

Vigilancia estrecha y constante de la madre y del feto,idealmente con registro


cardiotocogrfico; de no ser posible registrar con carcter obligatorio , contractilidad en 10
min, intensidad y duracin en segundos de la contractilidad , frecuencia cardaca fetal en
un minuto completo .

Si la inducto conduccin no tiene la respuesta esperada, revalorar el caso

Maduracin cervical en la induccin del parto o del aborto


Son la serie de cambios fsicos y bioqumicos que experimenta el crvix , en relacin a
la contractilidad uterina .
Se tiene en la actualidad medicamentos que pueden producir esta maduracin cervical
a) Dinoprostona : de aplicacin intracervical , no administrar por arriba OI .La paciente
permanecer en decbito dorsal 15 min , para evitar escurrimiento. Esperar 8 h para
repetir dosis, previa valoracin de condiciones cervicales y fetales.
Sin respuesta despus de dos dosis, valorar cesarea.
b) Misoprostol : tabletas de 200 mcg puede colocarse en fondo de saco vaginal o
intracervical
Requiere de reposo de 15 a 20 min para evitar expulsin de la tableta
Repetir dosis en 8hr previa valoracin cervical y fetal

Pronstico
Depende de los siguientes factores :
a) Edad del embarazo
b) Grado de reactividad y respuesta uterina
c) Caractersticas de la dinmica uterina inducida
d) Estado de las membranas corioamniticas
e) Experiencia del obstetra

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