BORANG PENDAFTARAN DAN PENGELUARAN SIJIL

1 KOD, NAMA & ALAMAT PB:

3 PROGRAM: JURUTEKNIK PENYEJUKBEKUAN & PENYAMANAN UDARA -KOMERSIAL
JPK/P3(T1003)
K03014
IKBN BUKIT MERTAJAM 4 NO PENGAMBILAN: K03014-C-040-3-17129 (Pindaan 3)
14000 JALAN BERAPIT
BUKIT MERTAJAM
PULAU PINANG 5 TARIKH MULA KURSUS: 8 JULAI 2013

6 TARIKH TAMAT: 27 JUN 2014

2 KOD KEMAHIRAN & TAHAP: C-040-3; TAHAP 3 7 NO RUJUKAN BAYARAN : R06101113008080

PEPERIKSAAN AKHIR
KERJA KURSUS PROJEK LATIHAN TEORI AMALI
NO. KAD
NAMA PENUH (Huruf Besar - seperti Kad T1 (Lulus/Gagal) NCS-CORE ABILITIES PENYELIAAN/MOTOUR AKHIR INDUSTRI T2- T2-T3 JUMLAH MARKAH
BIL PENGENALAN/ KEPUTUSAN
Pengenalan) T2-T5 (40.%) (Lulus/Gagal) (Lulus/Gagal) T4-T5 (Lulus/Gag T3(20.0%) (40.0%) (100%)
NO PASPORT/ID LAIN
/ DUTI (20.0%) al) T4- T4-
T5(15.0%) T5(25.0%)
1 LULUS LULUS - - TERAMPIL
2 LULUS LULUS - - TERAMPIL
3 LULUS LULUS - - TERAMPIL
4 LULUS LULUS - - TERAMPIL
5 LULUS LULUS - - TERAMPIL
6 LULUS LULUS - - TERAMPIL
7 LULUS LULUS - - TERAMPIL
8 LULUS LULUS - - TERAMPIL
9 LULUS LULUS - - TERAMPIL
10 LULUS LULUS - - TERAMPIL
11 LULUS LULUS - - TERAMPIL
12 LULUS LULUS - - TERAMPIL
13 LULUS LULUS - - TERAMPIL
14 LULUS LULUS - - TERAMPIL
15 LULUS LULUS - - TERAMPIL

PENGESAHAN PENGESAHAN PENGESAHAN

(PEGAWAI PENILAI) (PEGAWAI PENGESAH DALAMAN) (PEGAWAI PENGESAH LUARAN)

Nama & K/P : Nama & K/P : NOR RUMAIZAH BINTI AZMI (820224-08-5538) Nama & K/P :
Tarikh: Tarikh: Tarikh:

NOTA
Untuk pendaftaran PB perlu mengisi pada ruangan yang berkenaan sahaja
PB perlu merujuk kepada Kaedah Penggunaan Borang Pendaftaran dan Pengeluaran Sijil (Borang JPK/P3(T1003)) di laman web www.dsd.gov.my
PERAKUAN PPB
1. Saya dengan ini mengaku bahawa semua maklumat pelatih adalah BENAR dan TEPAT
2. Saya sesungguhnya faham bahawa jika terdapat kesilapan maklumat maka:-
a) Permohonan akan ditolak dan bayaran fi tidak akan dikembalikan BAYARAN TELAH DIJELASKAN
b) Bayaran fi pembetulan maklumat pada sijil yang telah dicetak perlu ditanggung oleh Pusat Bertauliah (untuk diisi oleh JPK)
NO. CEK :
TARIKH
JUMLAH
NO RESIT :
 (TANDATANGAN PENGURUS PUSAT BERTAULIAH) TARIKH
Tarikh: RUJUKAN BIL. VOL.