PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NGAWI

Jl. S Parman No. 25 Ngawi Kode Pos. 63216

Telp. 0351- 746976
Email : uptdpuskesmasngawikota@gmail.com
Website : uptdpuskesmasngawikota.blogspot.com

KERANGKA ACUAN KERJA

MANAJEMEN MUTU

I. Pendahuluan
Dalam mencapai derajat kesehatan yang optimal dibidang kesehatan
pada saat ini diupayakan melalui perbaikan mutu pelayanan di fasilitas
Puskesmas merupakan fasilitas kesehatan tingkat pertma yang bertanggung
jawab dalam menyediakan pelayanan kesehatan bagi masyarakat melalui
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan.
Upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan harus
diselenggarakan secara berkualitas adil dan mrata, memuaskan seluruh
masyarakat yang menjadi tanggung jawabnya.
Kualitas dan kinerja dalam penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat akan dicapai jika penyelenggaraan upay kesehatan masyarakat
tersebut dikelola dengan baik sesuai dengan standar dan pedoman
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat, dan peningkatan mutu dan
kinerja yang menunjang berkesinambungan .
Penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat harus memperhatikan
standar struktur, standart proses penyelenggaraan dan standar hasil.
Indikatorkinerja upaya kesehatan masyarakat perlu ditetapkan , distandarkan
dan diukur secara periodik, dianalisis sebagai dasar untuk melakukan upaya
perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan
Penyelenggaraan Kesehatan salah satunya dengan mengoptimalkan
fungsi Puskesmas. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan No. 75 tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat yang menyatakan bahwa fungsi
Puskesmas ada 2 yaitu :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya
 Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan
perorangan dan upaya kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut
dikelompokkan menjadi dua yakni :
Upaya kesehatan Masyarakat adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan
komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit
tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.:
Upaya Kesehatan masyarakat esensial meliputi
1. pelayanan promosi kesehatan;
2. pelayanan kesehatan lingkungan;
3. pelayanan kesehatan ibu, anak, dan keluarga berencana;
4. pelayanan gizi; dan
5. pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit.

Upaya Kesehatan Pengembangan adalah upaya kesehatan

masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya yang sifatnya inovatif dan
atau bersifat ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, disesuaikan dengan
prioritas masalah kesehatan, kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber
daya yang tersedia dimadsing masing puskesmas

II. Latar Belakang

Tanggung jawab Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis adalah

menyelenggarakan sebagian tugas pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota. Untuk hasil yang
optimal, Berdasarkan hasil evaluasi penilaian kinerja Puskesmas oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten Ngawi menunjukkan sebagian besar Puskesmas
belum memenuhi pencapaian kinerja.
Sedangkan kepatuhan terhadap stadar prosedur operasional yang
diukur melalui compliance rate beberapa unit menunjukkan hasil dibawah 80
%, sedangkan indek kepuasan masyarakat untuk mengukur kepuasan
pelanggan diperoleh hasil masih belum memuaskan sehingga masih ada
beberapa media yang mengungkapkan rendahnya kualitas pelayanan di
puskesmas.

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Tujuan Umum.
 Setelah dilakukan perbaikan mutu manajemen maka akan terwujudnya
peningkatan pengelolaan mutu di Puskesmas secara berkesinambungan
yang akan menjamin pelaksanaan kegiatan mutu dan kinerja secara
konsisten dan sitematis.

2. Tujuan Khusus.
Setelah dilaksanakan perbaikan mutu pelayanan dan kinerja di
Puskesmas, maka diharapkan mampu :
1) Terinformasikannya pengukuran mutu dan kinerja secara
berkesinambungan.
2) Terlaksananya audit internal mutu dan kinerja secara konsisten dan
sistematis
3) Terwujudnya kepatuhan pelaksanaan kegiatan kontrak dengan pihak
ketiga
4) Terwujudnya peningkatan kemampuan pegawai dalam mutu pelayanan

IV. Kegiatan pokok dan Rincian Kegiatan

NO KEGIATAN POKOK
A Peningkatan Pengukuran
Kinerja
B Peningkatan Pelaksanan
Audit iinternal
C Peningkatan pengelolaan
kontrak pihak ketiga
D Peningkatan Kemampuan
pegawai dalam mutu
pelayanan
RINCIAN KEGIATAN
Menetapkan indikator mutu pelayanan
Menetapkan sasaran
Menetapkan instrument
Mencatat data
Melaksanakan pengukuran
Melakukan analisis
Melakukan tindak lanjut
Menetapkan tim audit
Penetapan periodisasi audit internal
Pelaksanaan audit internal
Identifikasi masalah kegiatan yang
memerlukan dukungan pihak ketiga
Penetapan spesifikasi
Penyusunan dokumen kontrak
Penetapan pihak ketiga
Pelaksanaan kegiatan
Evaluasi kegiatan
Rencana tindak lanjut
Identifikasi kapasitas masing masing
staf
Penetapan standart kompetensi
Peningkatan kapasitas staf
Penyusunan rencana kerja staf
Pelaksanaan rencana kerja
Penilaian hasil kerja
Rencana tindak lanjut

V. Cara Melaksanakan kegiatan

 A. Cara melaksanakan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu pelayanan
adalah mengikuti siklus Plan, Do, Cek , Action.
Adapun cara yang ditetapkan adalah :
1) Pengukuran kinerja melalui PKP
2) Pelaksanaan audit internal secara periodik semester
3) Pelaksanaan kepatuhan kontrak pihak ketiga
4) Peningkatan kemampuan kinerja mutu pelayan oleh SDM

B. Sasaran
1) Terwujudnya status penilaian kinerja pelayanan di Puskesmas yang
berkategori baik.
2) Terlaksanaanya audit mutu internal secara periodik semesteran dengan
tepat waktu
3) Terpatuhinya semua isi ketentuan kontrak dengan pihak ketiga 100%
4) Jumlah karyawan Puskesmas yang ikut tugas peningkatan kompetensi
mutu 40 % per tahun kegiatan

C. Rincian kegiatan, sasaran khusus, cara melaksanakan kegiatan

N Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara

o Pokok Umum Kegiatan Melaksanakan
kegiatan
1 Peningkatan Kinerja Menetapkan Tersusunnya Pertemuan unit
pengukuran pelayanan indikator indikator pembahasan
kinerja di mutu indikator,
Puskesm pelayanan sasaran,instrume
as n
Menetapkan Tersepakatinya Sda
sasaran sasaran
Menetapkan Terwujudnya Sda
instrumen instrumen
Mencatat Terekamnya data Pencatatan data
data data yang ada
secara rutin
Melaksanaka Terlaksananya Pengukuran di
n pengukuran kegiatan tiap unit mll
pengukuran wawancara dan
observasi
Melakukan Adanya Penganalisaan
analisis dokumen hasil data di tiap unit
analisis
Melakukan Tersusunnya Menyusun tindak
tindak lanjut rencana tindak lanjut di tiap unit
lanjut
N Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara
o Pokok Umum Kegiatan Melaksanakan
kegiatan
2 Peningkatan Unit unit Menetapkan Tersusunya tim Rapat bersama
Pelaksanan pelayanan tim audit audit tim pengendali
Audit di mutu
iinternal Puskesm
as
Penetapan Tersusunnya Penetapan
periodisasi jadwal audit jadwal kegiatan
audit internal audit
Pelaksanaan Terlaksananya Melakukan audit
audit internal audit sesuai jadwal
yang telah
ditetapkan
3 Peningkatan Kegiatan Identifikasi Teridentifikasinya Rapat bersama
pengelolaan unit yang masalah kegiatan yang membahas
kontrak terkait kegiatan berhubungan kebutuhan kerja
pihak ketiga dengan yang dengan pihak sama dengan
pihak memerlukan ketiga pihak ketiga
ketiga dukungan
pihak ketiga
Penetapan Tersusunya Penetapan spek
spesifikasi spesifikasi yang oleh tim teknis
dibutuhkan tang terkait
dalam kerja dengan pihak
sama pihak ketiga
ketiga (administrasi
dan teknis)
Penyusunan Tersusunya Penugasan
dokumen dokumen kontrak kepada tim
kontrak dengan pihak administrasi dan
ketiga teknis yang
terkait dengan
pihak ketiga
Penetapan Penandatangana Pertemuan dan
pihak ketiga n kontrak kerja pembahasan
kesepakatan
kontrak kerja
Pelaksanaan Terlaksananya Adanya bentuk
N Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara
o Pokok Umum Kegiatan Melaksanakan
kegiatan
kegiatan kegiatan sesuai kerja sama nyata
isi ontrak di Puskesmas
dengan pihak
ketiga
Evaluasi Adanya catatan Monev hasil kerja
kegiatan hasil monev oleh pihak ketiga
Rencana Tersususunnya Penyusunan
tindak lanjut rencana tindak rekomendasi
laanjut tindak lanjut hasil
monev
4 Peningkatan Semua Identifikasi Diketahuinya Rapat
Kemampuan staf kapasitas kapasitas masing pembahasan
pegawai puskesma masing masing staf hasil kinerja
dalam mutu s masing staf puskesmas bulanan/tribulan
pelayanan mll lokmin
Penetapan Adanya Pertemuan
standart dokumen pembahasan
kompetensi standart standart
kompetensi yang kompetensi oleh
disepakati koorditor dan
kepala
Peningkatan Adanya Tugas belajar/ijin
kapasitas staf peningkatan belajar. Pelatihan
kompetensi teknis/sdministra
si
Workhshop,
magang
Penyusunan Tersusunya Penugasan
rencana kerja rencana kerja penyusunan
staf setiap staf rencana kerja

Pelaksanaan Terlaksananya Melaksanaakaan

rencana kerja rencana kerja tugas
Penilaian Adanya hasil Pemantauan
hasil kerja kerja kerja di unit kerja
Tindak lanjut Terlaksananya Penyususnan
tindak lanjut rekomendasi
tindak lanjut hasil
N Kegiatan Sasaran Rincian Sasaran Cara
o Pokok Umum Kegiatan Melaksanakan
kegiatan
monev
VI. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
WAKTU
N KEGIATA J F MA AP M J J AGU SEPTE OKT N
O N A E RE RI EI U U STU MBER OBE O
N B T L NI LI S R P

1 Peningkat
an
pengukur
an kinerja
Pertemua x
n
pembaha
san
indikator,
sasaran ,
instrumen
Pencatata X x X x x x x X x X
n data
Pengukur X x X x x x x X x X
an kinerja
Penganali X x X x x x x X x X
saan
Penyusun X x X x x x x X x X
an
rekomend
asui
tindak
lanjut
2 Peningkat
an
pelaksana
an audit
internal
Penetapa X
n tim
Penentua x
n jadwal
Pelaksan x X
aan audit
Rekomen x x
 dasi
tindak
lanjut
3 Peningkat
an
pengelola
an pihak
ketiga
Penetapa X
n spek
oleh tim
teknis
tang
terkait
dengan
pihak
ketiga
(administr
asi dan
teknis)
Penugasa X
n kepada
tim
administr
asi dan
teknis
yang
terkait
dengan
pihak
ketiga
Pertemua X
n dan
pembaha
san
kesepakat
an
kontrak
kerja
 Adanya X
bentuk
kerja
sama
nyata di
Puskesm
as
dengan
pihak
ketiga
Monev X x X x x x x X x X
hasil
kerja oleh
pihak
ketiga
Penyusun x X
an
rekomend
asi tindak
lanjut
hasil
monev

4 Peningkat
an
kemampu
an
pegawai
dalam
mutu
pelayana
n
Rapat X
pembaha
san hasil
kinerja
bulanan/tr
ibulan mll
lokmin
Pertemua X
n
pembaha
san
standart
kompeten
si oleh
koorditor
dan
kepala
Tugas X x
belajar/iji
n belajar.
Pelatihan
teknis/sd
ministrasi
Workhsh
op,
magang
Penugasa X X
n
penyusun
an
rencana
kerja
Melaksan x x X x X
aakaan
tugas
Pemantau X x X x x
an kerja
di unit
kerja
Penyusus x x X x X
nan
rekomend
asi tindak
lanjut
hasil
monev
VII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan
Evaluasi dlaksanakan sesuai jadwal yang telah ditetapkan, dan disusun
pelaporan tentang hasil hasil yang dicapai pada bulan tersebut, sedangkan
untuk tugas belajar dan ijin belajar adalah laporan nilai akademik dan perilaku
ditempat belajar oleh pihak institusi pendidikan diman staf belajar

VIII. Pencatatan, Pelaporan dan evaluasi kegiatan

Catatan harian pelaksanaan indikator mutu pengukuran kinerja dilakukan
tiap hari
Catatan audit internal dua kali dalam satu tahun kegiatan
Catatan kontrak dengan pihak ketiga dilakukan pada awal penandatangan
kontrak, pelaksanaan kontrak dan monev tiap bulan
Catatan peningkatan kemampuan staf dalam mutu pelayanan dilakukan pada
awal tahun dan akhir tahun kegiatan
Dilakukan pencatatatan dan pelaporan indikator pelayanan dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil pengukuran kinerja tiap unit setiap bulan oleh
koordinator unit dan dilaporkan kepada wakil manajemen mutu dan diketahui
oleh kepala Puskesmas
Pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja oleh wakil manajemen mutu.