RESUMO
Objetivo: Analisar evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada na ateno bsica,
com foco na percepo de gestantes, purperas e profissionais de sade e na relao com as Herla Maria Furtado Jorge(1)
polticas pblicas da sade da mulher. Mtodos: Realizou-se um levantamento nas bases Maiza Claudia Vilela Hiplito(2)
de dados BDENF, LILACS e SciELO no perodo de 2004 a 2013, atravs dos descritores Valria Aparecida Masson(2)
assistncia pr-natal, ateno bsica, polticas pblicas de sade e assistncia integral Raimunda Magalhes da Silva(1)
a sade da mulher, observando-se publicaes em portugus e espanhol. Selecionaram-se
19 artigos, cujos dados organizados puderam ser analisados luz das polticas pblicas.
Resultados: Observou-se que a assistncia pr-natal eficaz favorece a diminuio dos
ndices de mortalidade materna. A percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
pr-natal foi discutida com base nas recomendaes do Ministrio da Sade e est vinculada
importncia da atuao de equipe multiprofissional. Identificaram-se deficincias quanto
ao conhecimento das gestantes acerca da ateno odontolgica, orientaes sobre o
aleitamento materno e participao de pais em grupos de educao realizados no pr-natal.
Os enfermeiros associaram a realizao do pr-natal aos efeitos benficos, desde que as
gestantes realizem as consultas e que os profissionais estejam aptos a adotarem condutas
de acompanhamento eficaz no pr-natal. Concluso: A assistncia pr-natal de qualidade
garante o acompanhamento da gestante e previne complicaes no parto e puerprio,
refletindo na diminuio da mortalidade materna e infantil.
1) Universidade de Fortaleza - UNIFOR -
Descritores: Assistncia pr-natal; Ateno bsica; Polticas pblicas de sade; Assistncia Fortaleza (CE) Brasil
integral sade da mulher.
2) Universidade Estadual de Campinas -
ABSTRACT UNICAMP - Campinas (SP) Brasil
Objective: To analyze evidence on prenatal care implemented in primary care, with focus
on the perception of pregnant women, postpartum mothers and health professionals, and
on the relationship with the public policies for womens health. Methods: A survey was
conducted in BDENF, LILACS and SciELO databases comprising the period of 2004 to
2013, through the descriptors Prenatal care, Primary healthcare, Public policies
for health, Comprehensive assistance to womens health, and including publications
in Spanish and Portuguese language. Nineteen articles were selected, and their data
was organized and analysed in light of the public policies. Results: It was observed that
effective prenatal care favours the reduction in maternal mortality rates. The perception
of pregnant and postpartum women about the prenatal care was discussed on the basis of
the Ministry of Health guidelines, and is linked to the importance of the multidisciplinary
teams performance. Deficiencies were identified in the womens knowledge with respect to
dental care, breastfeeding guidance, and the participation of parents in education groups
performed in the prenatal period. Nurses associated the prenatal assistance to beneficial
effects, provided that pregnant women perform consultations and professionals are able to
adopt effective monitoring in prenatal care. Conclusion: Quality prenatal care ensures the
monitoring of pregnant women and prevents complications in childbirth and postpartum
period, reflecting on the decrease in maternal and infant mortality.
Descriptors: Prenatal care; Primary care; Public health policies; Comprehensive Health
Recebido em: 26/06/2014
Care to women s health.
Revisado em: 29/07/2014
Aceito em: 09/12/2014
140 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015
Assistncia pr-natal e sade da mulher
Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015 141
Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM
reviso integrativa da literatura, com a finalidade de analisar leitura dos resumos, selecionaram-se 22 na base SciELO,
evidncias sobre a assistncia pr-natal implementada 76 na LILACS e 53 na BDENF.
na ateno bsica, com foco na percepo de gestantes, Posteriormente, restaram 19 artigos, os quais
purperas e profissionais de sade, e a relao com as constituram a amostra do estudo, considerando os
polticas pblicas da sade da mulher. critrios de incluso estabelecidos (Figura 1) e os artigos
contemplando autor, objetivo, populao e principais
MTODOS resultados sobre o perfil da assistncia pr-natal (Quadro
I); percepo de gestantes e purperas quanto assistncia
Trata-se de um estudo de reviso integrativa da
pr-natal (Quadro II); e percepo e atuao do enfermeiro
literatura(9), realizado no perodo de maio a julho de 2012.
quanto assistncia pr-natal (Quadro III).
A presente reviso integrativa contempla as seguintes
Com relao metodologia empregada, 15 estudos
etapas: definio da questo norteadora (problema) e
utilizaram abordagem qualitativa e quatro, quantitativa.
objetivos da pesquisa; estabelecimento de critrios de
Quanto ao local da pesquisa e autoria, observou-se que
incluso e excluso das publicaes (seleo da amostra);
quatro dos estudos foram conduzidos em So Paulo, cinco
busca na literatura; anlise e categorizao dos estudos,
apresentao e discusso dos resultados(9). no Rio de Janeiro, quatro no Rio Grande do Sul, dois em
Pernambuco, um em Natal, um no Cear e dois em Minas
Realizou-se a busca dos artigos indexados nas bases
Gerais, todos publicados no perodo de 2004 a 2013.
de dados BDENF, LILACS e SciELO, por meio dos
descritores assistncia pr-natal, ateno bsica,
polticas pblicas de sade, e assistncia integral a
sade da mulher, os quais foram integrados por meio do
operador lgico booleano and. Optou-se por bases de
dados que contemplam a literatura publicada nos pases da
Amrica Latina e Caribe, como tambm referncias tcnico-
cientficas brasileiras publicadas no perodo de 2004 a 2013,
em lngua portuguesa e em espanhol. Escolheu-se o referido
perodo de busca porque 2004 foi o ano de publicao do
PNAISM e em 2013 os ltimos estudos publicados.
Os critrios de incluso englobaram: pesquisas que
abordassem a assistncia pr-natal, as polticas pblicas
de sade da mulher, bem como a percepo da assistncia
pr-natal sob o ponto de vista de gestantes, purperas
e profissionais de sade publicadas em portugus e em
espanhol, em formato de artigos. Excluram-se os artigos
que no apresentaram textos publicados na ntegra.
Para facilitar a seleo, categorizao das informaes
e anlise dos estudos, elaborou-se um instrumento composto
pelos seguintes itens: autor, ano, local, fenmeno estudado,
populao estudada e resultado. Os artigos selecionados
foram lidos exaustivamente e as informaes obtidas
foram apresentadas na forma de quadro e analisadas luz
das polticas e programas do MS sobre a assistncia pr-
natal, obtendo-se trs temas: perfil da assistncia pr-natal,
percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-
natal e significados atribudos por enfermeiros assistncia
pr-natal.
RESULTADOS
A pesquisa em base de dados resultou em 57 artigos Figura 1 - Fluxograma da descrio da busca dos artigos nas
na base SciELO, 325 na LILACS e 193 na BDENF. Aps bases de dados. Fortaleza-CE, 2012.
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Assistncia pr-natal e sade da mulher
Quadro I - Descrio dos artigos sobre o perfil da assistncia pr-natal, segundo autor, populao, objetivo do estudo e
principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Identificar o efeito da gravidez
Oliveira, A gravidez na adolescncia surgiu com um efeito
Neonatos na adolescncia para a
2010(10) direto para o bito ps-neonatal.
mortalidade fetal.
A apresentao prvia de um
So apresentados instrumentos de gesto do cuidado
Lago, Gestante e fluxograma para estruturao da
que podem ser utilizados em cada momento do
2010(11) purpera linha de cuidado nos sistemas
processo assistencial.
de sade.
Descrever a experincia de pais A participao do pai nas atividades educativas da
Reberte, Oito gestantes e
em grupo de educao para a assistncia pr-natal produz benefcios para ele e,
2010(12) quatro maridos
sade na assistncia pr-natal. consequentemente, para sua famlia e a sociedade.
Nmeros de consultas realizadas, nmero de
Determinar a prevalncia de
Morimura, profissionais que atenderam a mulher no pr-natal, e
400 purperas exame anti-HIV durante o pr-
2006(13) a escolaridade associaram-se a realizao do exame
natal.
anti-HIV.
Calderon, Estudo de Analisar intervenes efetivas Promoo da sade materna, preveno dos riscos e
2006(14) reviso no pr-natal. garantia de suporte nutricional durante a gestao.
Verificar como o peso ao nascer
Minagawa, A realizao do pr-natal reduziu a ocorrncia de
101 crianas se relaciona s condies
2006(15) Baixo Peso ao Nascer.
maternas.
A maioria das mulheres iniciou o pr-natal com
Spindola, Identificar a clientela traando idade gestacional entre 14 e 17 semanas, tiveram
118 mulheres
2006(16) seu perfil epidemiolgico anteriormente partos vaginais e no referiram queixas
na primeira consulta
Quadro II - Descrio dos artigos sobre a percepo de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
populao, objetivo do estudo e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
Autor Populao Objetivo Principais resultados
Analisar o acesso ao pr- Modificao de alguns aspectos da assistncia,
natal na tica de gestantes no intuito de adequ-las s reais necessidades das
Figueiredo, 2008(17) Gestantes usurias e fortalecer o vnculo com os profissionais.
atendidas em Unidade
Bsica de Sade (UBS).
Apenas uma das gestantes estudadas relatou ter
Analisar a assistncia pr- se submetido a todos os exames e vacinao
Paula, 2008 (18)
Gestantes
natal em UBS. recomendados pelo Programa de Humanizao no
Pr-Natal e Nascimento.
Avaliar as dificuldades no O tempo mdio de demora na coleta de sangue para os
atendimento de gestantes testes sorolgicos no pr-natal foi de 113,4 dias. Houve
Bueno, 2011 (19)
262 gestantes
com diagnstico de demora mdia de 52,1 dias para o encaminhamento e
toxoplasmose. 160,6 dias para o incio do tratamento.
Investigar percepes
Faltam aes planejadas e estruturadas nas UBS para
de purperas sobre sua
Vargas, 2010(20) Dez purperas colocar em prtica aes educativas e estratgicas, na
participao em grupos de
efetivao dos grupos de gestantes.
gestantes.
Quanto s orientaes recebidas sobre sade
Identificar o conhecimento
bucal a maioria das entrevistadas no teve
Batistella, 2006(21) 200 gestantes de gestantes sobre o pr-
acesso a informaes, portanto no apresentaram
natal odontolgico.
conhecimento.
Conhecer a avaliao da Expectativa da gestante em ser atendida de modo que
Diz, 2006(22) Gestantes assistncia pr-natal na viso considerarem-se seus problemas orgnicos e tambm
de gestantes. aqueles relacionados sua condio feminina.
Identificar fatores de
Houve relao direta entre as purperas que relataram
satisfao de purperas
Cavalcanti, 2006(23) Purperas muita satisfao com as orientaes recebidas e a
quanto assistncia pr-
satisfao com o pr-natal.
natal.
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Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM
Quadro III - Descrio dos artigos sobre a percepo e atuao do enfermeiro quanto assistncia pr-natal, segundo autor,
objetivo do estudo, populao e principais resultados. Fortaleza-CE, 2012.
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Assistncia pr-natal e sade da mulher
Porm, intervenes eficazes durante a gravidez podero Quanto s dificuldades encontradas frente ao acesso
favorecer o prognstico materno(14). das gestantes, verificaram-se as relaes estabelecidas
De acordo com o MS, considerada ideal a realizao entre equipe de sade e usurias, os ns crticos e os rudos
de no mnimo seis consultas no pr-natal e uma no perodo dialgicos apresentados no processo do pr-natal como
ps-parto, considerando que a primeira consulta seja at a nmero reduzido da efetivao do exame de citologia
16 semana de gestao e que, na ausncia de risco, o pr- onctica e inexistncia de atividades educativas. No
natal dever seguir as recomendaes para ateno bsica entanto, verificou-se certa resolubilidade na assistncia s
na assistncia pr-natal(29). gestantes, pois grande parcela destas demonstrou satisfao
Com base na publicao anterior, ressalta-se a com as consultas realizadas pelos mdicos e enfermeiros(33).
importncia da solicitao e realizao dos exames essenciais Em Viosa-MG, 44% das gestantes haviam realizado
no pr-natal, como a testagem anti-HIV, a qual deve ser trs consultas pr-natais ou menos, apenas uma das
realizada no primeiro e terceiro trimestres da gestao. Uma gestantes relatou realizao de todos os exames e vacinao
pesquisa demonstrou a prevalncia da testagem no pr- recomendados pelo Programa de Humanizao no Pr-
natal, evidenciando que o nmero de consultas realizadas Natal e Nascimento e verificou-se falta de conscientizao
no pr-natal, o nmero de profissionais que atenderam no das gestantes quanto aos seus direitos e possveis formas
pr-natal e a escolaridade tiveram associao significativa de reivindicao para acompanhamento de sade adequado
com a realizao do exame anti-HIV(13). nessa fase da vida(34).
Quanto assistncia odontolgica, na cidade de Santa
Percepo de gestantes e purperas quanto assistncia Maria-RS, evidenciou-se que a maioria das entrevistadas
pr-natal no obteve informaes sobre sade bucal e as gestantes
Neste tema, identificaram-se sete estudos realizados de clnicas particulares fizeram maior uso de vitaminas e
em diversas regies do pas que mencionaram a percepo obtiveram mais orientaes sobre aleitamento materno
de gestantes e purperas quanto assistncia pr-natal quando comparadas com as gestantes do SUS, o que
e foram discutidos com base nas recomendaes do MS. ressalta a necessidade de maior enfoque odontolgico
Baseado nessas recomendaes, analisaram-se o acesso das e fonoaudiolgico para as gestantes, a fim de propiciar
gestantes assistncia pr-natal, a percepo de gestantes e ateno holstica para o binmio me-beb(24).
purperas, o conhecimento quanto ateno odontolgica e A coerncia que norteia o uso do sistema pblico
orientaes sobre aleitamento materno e a participao de pelas usurias relaciona-se ao bom atendimento e relao
pais em grupos de educao realizados no pr-natal. pautada por afetividade com os profissionais de sade(35,13).
Uma pesquisa realizada na cidade de Porto Alegre, com Na percepo de 215 purperas internadas no setor de
a finalidade de analisar o acesso ao pr-natal na ateno internao obsttrica do Hospital Universitrio Unidade
bsica (AB) sob a tica de 14 gestantes atendidas em uma Materno Infantil (HUUMI), identificou-se que o fator que
Unidade Bsica de Sade (UBS), evidenciou duas formas de interfere na satisfao e/ou insatisfao das purperas foi a
acesso ao atendimento: uma por pronto atendimento mdico incipincia dos servios de pr-natal para atender de forma
e a outra por consulta agendada. No entanto, dificuldades de eficaz a demanda e, consequentemente, favorecer a migrao
acesso foram destacadas para que a gestante conseguisse de usurios de uma unidade para outra, acarretando uma
esse primeiro contato. Percebeu-se a importncia da demanda maior do que o previsto(13).
assistncia fornecida pela equipe multiprofissional, a fim de Os dados da literatura mostraram que no h
atender ao princpio da integralidade. Contudo, observaram- participao ativa dos pais no processo da amamentao e
se obstculos em relao organizao da AB, os quais que os servios de sade devem estabelecer metas claras,
podem dificultar o atendimento s gestantes(17). instituindo uma poltica de capacitao da equipe de sade
No estado do Rio Grande do Sul, um estudo realizado como padro de qualidade da assistncia prestada mulher,
com oito purperas objetivou conhecer a percepo destas criana e ao pai(12,18).
sobre o atendimento em servio pr-natal e evidenciou que
h necessidade de reorganizao da ateno no pr-natal e Significados atribudos por enfermeiros assistncia
nascimento, sob a lgica da longitudinalidade do cuidado, pr-natal
tanto nos servios pblicos como privados, e de pactuao Neste tema, identificaram-se cinco estudos realizados
de aes intersetoriais nos modos de promoo da sade das em diversas regies do pas que mencionaram a percepo
mulheres e de fomento formulao de polticas pblicas de enfermeiros quanto assistncia pr-natal.
mais equnimes e positivas na perspectiva da integralidade De acordo com as diretrizes propostas pelo Manual
da ateno(32). Tcnico do Pr-Natal e Puerprio, a ateno pr-natal e
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Jorge HMF, Hiplito MCV, Masson VA, Silva RM
puerperal de qualidade e humanizada composta por um sade realizada de acordo com o roteiro estabelecido
conjunto de condutas acolhedoras e sem intervenes pelo MS, garantida pela Lei do Exerccio Profissional e o
desnecessrias, de fcil acesso aos servios de sade de Decreto no 94.406/87. O pr-natal de baixo risco pode ser
qualidade, com aes em todos os nveis de ateno inteiramente acompanhado pelo enfermeiro(3).
promoo, preveno e assistncia sade da gestante e do
recm-nascido , indo do atendimento ambulatorial bsico CONCLUSO
ao atendimento hospitalar para alto risco(3).
Frente a essas recomendaes, buscou-se analisar As evidncias cientficas acerca da assistncia pr-
como a assistncia pr-natal est sendo caracterizada na natal implementada na ateno bsica apontam para uma
percepo dos enfermeiros por meio dos resultados de associao com as polticas pblicas de sade da mulher.
estudos que abordaram: a atuao do enfermeiro na consulta Com relao ao perfil da assistncia pr-natal, constatou-
de enfermagem no pr-natal, a atuao da enfermagem se que o acompanhamento especfico da gravidez garante a
obsttrica no pr-natal de baixo risco e a ateno pr- qualidade da assistncia ao parto e puerprio e a diminuio
natal(31,27). da mortalidade materno e infantil. A literatura sinaliza que a
Um estudo sinaliza o interesse da clientela em maioria dos problemas da gravidez pode ser prevenida, tais
adquirir novos conhecimentos e a realizao de consultas como: hipertenso gestacional, complicaes no trabalho
de parto, hemorragia e infeco puerperal.
para o acompanhamento da gestao, bem como para as
possibilidades e limites de implementao da melhoria da A percepo de gestantes e purperas sobre a assistncia
assistncia prestada(32). pr-natal no Brasil relacionou-se ao acesso assistncia
pr-natal por meio do pronto atendimento mdico ou
O profissional enfermeiro busca contribuir para uma
por consulta agendada; a orientao incipiente sobre a
gravidez sem complicaes, prazerosa, e um nascimento
assistncia odontolgica; a importncia do aleitamento
saudvel, com a atuao direcionada sade do binmio
materno e a pouca participao dos pais em grupos de
gestante-beb(27). Ressaltam-se os efeitos benficos para
educao em sade.
a sade das gestantes ao constatarem que estas esto
interessadas em promover sua qualidade de vida, cumprindo O significado atribudo assistncia pr-natal pelos
com a realizao de consultas, e que os profissionais esto enfermeiros condiz com as aes propostas pelas polticas
aptos e disponveis a adotarem condutas benficas para a e programas do MS, que se reflete no desenvolvimento de
sade das gestantes(32,27). boas prticas na assistncia ao pr-natal, favorecendo uma
gravidez sem complicaes e um nascimento saudvel. Os
Vale ressaltar que tais aes vo ao encontro do
enfermeiros buscam a promoo da qualidade de vida das
que preconizado pelo Manual Tcnico de Assistncia
gestantes orientando-as sobre a sexualidade, fisiologia da
Pr-natal do Ministrio da Sade, ao estabelecer que as
reproduo, regulao da fertilidade, doenas sexualmente
mulheres que tm acesso ao servio de sade devem ser
transmissveis, bons hbitos higinicos e dietticos.
informadas sobre programas, palestras e atividades, assim
como orientao quanto ao exerccio da sexualidade,
REFERNCIAS
fisiologia da reproduo, regulao da fertilidade e riscos
do aborto provocado, preveno de doenas sexualmente 1. Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre
transmissveis, cncer crvico uterino e de mama, e necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia:
melhoria dos hbitos higinicos e dietticos(3). UNESCO; 2004.
Destacam-se os resultados alcanados pelo projeto
de extenso universitria Enfermagem obsttrica no 2. Ministrio da Sade (BR). Alma-ata Conferncia
atendimento pr-natal de baixo risco, que enfatizou a internacional sobre cuidados primrios de sade.
Braslia: Ministrio da Sade; 2001.
relao com as polticas pblicas de sade e educao e
suas repercusses na Faculdade de Enfermagem/UERJ, 3. Ministrio da Sade (BR). Assistncia pr-natal:
constatando que os docentes conseguiram espao apropriado manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade; 2000.
para promover aes de ensino/assistncia, conforme a
realidade social das clientes e o hbito profissional dos 4. Ministrio da Sade (BR), Secretaria Nacional
enfermeiros obsttricos, e implementou as diretrizes do de Sade, Coordenao de Proteo Materno-
Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher(25). Infantil.Programa nacional de sade materno-infantil.
Braslia: Ministrio da Sade; 1975.
Certamente a atuao do enfermeiro obsttrico na
assistncia pr-natal dispe de uma assistncia de qualidade 5. Nagahama EEI, Santiago SM. O cuidado pr-natal em
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146 Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 28(1): 140-148, jan./mar., 2015
Assistncia pr-natal e sade da mulher
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