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Casos primer internado

CASO CLNICO

Usuario de 70 aos, sexo masculino con antecedentes de DM2 e HTA, se encuentra


hospitalizado a causa de un ACV isqumico. Mdico tratante solicita evaluacin
fonoaudiolgica para realimentacin debido a que actualmente su alimentacin se realiza
mediante SNG.

La evaluacin de la deglucin especfica se realiza con las siguientes consistencias y cantidades:

(I) lquido (agua): con 1, 3, 5, 8 ml. Presentando tos dbil y voz hmeda post
deglucin. Fundamentalmente, la movilizacin del bolo desde la cavidad oral a la
faringe y el retraso en el reflejo deglutorio es lo ms complicado.

(II) Semislido (viscosidad tipo miel): presenta tolerancia a la consistencia al lograr


deglutirla con dificultad, sin embargo, la propulsin del bolo no se encuentra
adecuada, y el reflejo deglutorio se encuentra enlentecido. Paciente intenta
deglutir mediante movimientos compensatorios cervicales. No se ausculta voz
hmeda.

En sntesis, la etapa preparatoria oral presenta excursin por comisura,


incoordinacin lingual, residuo en surco gingivomalar, residuo en dorso lingual.
La etapa oral presenta movimiento ascendente y anteroposterior de la lengua
limitado con afectacin en la propulsin del bolo alimenticio, lentitud. En la etapa
farngea se observa retraso en desencadenar el reflejo de deglucin, residuo en
vallcula, presencia de tos dbil, limitado ascenso larngeo, paradegluciones.

Sugerira el retiro de SNG?.


Cul sera el diagnstico fonoaudiolgico de este usuario? (considere el grado de
severidad).
Cules seran los objetivos de tratamiento (general y especficos).

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CASO CLNICO

Usuario femenino de 58 aos, autovalente, sin antecedentes mrbidos. Ingresa a urgencias el da 3


de marzo por cuadro brusco de dficit motor derecho y alteracin en la emisin y comprensin del
lenguaje oral. TAC de cerebro con edema severo en ACM hemisferio izquierdo.

DG.:

- ACV Emblico, Silviano Extenso Izquierdo.

El da 5 de marzo se solicita evaluacin fonoaudiolgica por mdico tratante, debido a que


paciente se encuentra estable para ser evaluada dentro de su condicin.

Qu tipo de evaluaciones realizara usted a este Usuario y con qu instrumentos?


Cul sera el diagnstico fonoaudiolgico de este Usuario?
Seale objetivo general y especfico en base a su diagnstico.

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CASO CLNICO

Usuario femenino, 70 aos. Se hospitaliza debido a ACV isqumico. Derivada a evaluacin de la


deglucin por mdico tratante.

Usuario alimentndose va oral, vigil, coopera con evaluacin , presenta disartria leve, logra
seguir rdenes simples.

Se evala deglucin mediante eyeccin progresiva, con 1, 5, 7, 10, 15 y 20 ml. de agua.


Presentando mayor dificultad desde 10 ml. Se observa buen cierre de primer esfnter, logra
movilizar consistencia hacia orofaringe, sin embargo los movimientos de elevacin y
propulsin lingual se encuentran disminuidos en rango y fuerza, se desencadena reflejo de
deglucin y presenta movimiento de ascenso larngeo disminuido. Se auscultan residuos
en orofaringe y se observa tos post deglucin desde los 10 ml. SpO2% y FC se mantiene en
rangos normales.

Seale diagnstico fonoaudiolgico considerando grado de severidad.


Cules seran las indicaciones y sugerencias con este Usuario?
Qu tipo terapia requiere este Usuario considerando los signos clnicos?
CASO CLNICO
Usuario de 60 aos, llega a primera consulta fonoaudiolgica derivado por mdico
neurlogo, caminando de forma claudicante, sin braceo de ESD, con evidente asimetra
facial derecha. Como antecedente, hermana responde por usuario a todas las preguntas
de anamnesis.
Antecedentes de mal de Chagas desde los 20 aos de edad, ciruga de estenosis esofgica,
marcapaso, HTA y ACV isqumico que compromete hemisferio cerebral izquierdo del rea
44 y la regin opercular.
En la evaluacin realizada por usted, 20 das posterior a ACV, no se pesquisan alteraciones
de la deglucin.
Qu tipo de evaluaciones realizara usted a este Usuario y con qu instrumentos?
Cul sera el diagnstico fonoaudiolgico de este Usuario?
Seale objetivo general y especfico en base a su diagnstico.
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Casos Clnicos

Segundo Internado

CASO CLNICO:
Usuario llega a primera consulta FA derivado por mdico tratante para evaluacin y
manejo de la deglucin, con los siguientes antecedentes:
2 meses hospitalizado y diagnosticado con ACV Troncoenceflico, Arritmia Cardiaca por
Fibrilacin auricular (ACxFA) e Hipertensin Arterial (HTA). Cabe sealar que durante su
hospitalizacin requiri ser intubado por una semana, adems de presentar dos cuadros
de NAC. Hace 1 mes aproximadamente se entrega alta hospitalaria.

Se evala deglucin presentando las siguientes caractersticas: (I) alimentacin mediante


sonda nasoyeyunal (SNY), (II) estado de conciencia vigil, (III) comprendiendo rdenes
simples, (IV) cooperador con evaluacin, (V) Reflejo tusgeno presente, sin embargo, se
encuentra debilitado.

Ofas: Denticin incompleta de la arcada superior e inferior, escasa fuerza de musculatura


perioral e intraoral, funcin labial, lingual y mandibular con rango de movimientos
limitados y debilitados, lo que tambin afecta el habla (ininteligible), ausencia de aseo
oral.

lquido (agua): con 1, 3, 5 y 7 ml. observando poco control a la consistencia y mala


mecnica deglutoria presentando excursin por comisura, enlentecimiento en la
propulsin del bolo alimenticio, retraso en desencadenar en el reflejo deglutorio (sin
embargo logra gatillarse), residuo en orofaringe, voz hmeda y tos dbil post deglucin.

Semislido, consistencia papilla tipo miel: presenta mayor control a la consistencia, sin
embargo, la propulsin del bolo se encuentra enlentecida, presenta paradegluciones,
residuo en vallcula, retraso en el reflejo deglutorio. Cabe sealar que realizando
maniobra postural logra limpiar residuos de orofaringe.

Seale diagnstico fonoaudiolgico considerando grado de severidad.


Refiera indicaciones y sugerencias a este Usuario y su Familia.
Qu tipo terapia requiere este Usuario, considerndolo de manera integral?
CASO CLNICO

Usuario sexo masculino, 75 aos de edad, institucionalizado en Fundacin las Rosas, presenta
compromiso de conciencia, de inicio sbito. Es trasladado a urgencias del hospital, donde es

evaluado y diagnosticado con ACV presentando lesiones extensas de las regiones temporal
posterior superior, incluyendo la circunvolucin temporal superior y media, extendindose a las

regiones angular, supramarginal e insular.

Mdico tratante solicita evaluacin Fonoaudiolgica mediante su respectiva IC.

Al momento de la evaluacin usuario logra ejecutar rdenes referidos a movimientos corporales.


Se encuentra acompaado por cuidadora de residencia.

1.- Qu evaluaciones realizara usted a este Usuario y mediante qu instrumentos?

2.- Indique diagnstico fonoaudiolgico y entregue un pronstico (considere CIF).

3.- Seale objetivo de tratamiento general y especficos.


CASO CLNICO

Usuaria sexo femenino, 68 aos de edad, con antecedentes mdicos de HTA, ACV secuelado (2009,

2012, 2016), DM2.

Usuaria con antecedentes descritos, no autovalente, es trada por SAMU a SU del Hospital por

presentar cuadro de tres das de evolucin caracterizado por disnea progresiva asociado a tos,
compromiso de estado general, fiebre cuantificada de 38.2C. y un episodio de vmito. Ingresa

hipertensa, taquicrdica, febril, saturando 92% sin requerimiento de oxgeno adicional. Radiografa
de trax evidencia infiltrado basal derecho. Se inicia terapia ATB. Se decide hospitalizacin en

servicio de medicina para su manejo. Mdico tratante solicita evaluacin fonoaudiolgica


mediante respectiva IC.

Se visita a usuaria para evaluacin la cual se encuentra somnolienta, respondiendo al estmulo


verbal. En OFAS se observa evidente asimetra facial, cierre bilabial ausente, fuerza y rango de

movimiento disminuido de lengua, ausencia de piezas dentarias, ausencia de aseo oral, infeccin
periodontal.

1.- Qu tipo de evaluacin FA realizara usted?

2.- Seale los objetivos de la evaluacin clnica que realizara.

3.- Seale la intervencin fonoaudiolgica que realizara a esta usuaria.