PELAYANAN KLINIS

RAWAT JALAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :

Halaman :
PUSKESMAS Ttd Kepala Puskesmas kejajar I Dr. Danag Sananto S, MM
KEJAJAR I NIP.196912062007011009

1. Definisi Pelayanan klinis rawat jalan adalah pelayanan medis kepada seorang
pasien untuk tujuan pengamatan, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi, dan
pelayanan kesehatan lainnya, tanpa mengharuskan pasien tersebut dirawat
inap.
2. Tujuan Agar petugas dapat memberikan pelayanan klinis secara menyeluruh dan
tepat untuk pasien.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No 2017
Tentang
4. Referensi KMK no 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
5. Definisi Pelayanan Klinis Rawat jalan adalah pelayanan pasien balai pengobatan
atau igd umum dimana pasien mendapatkan perawatan hingga pengobatan
saat hari tersebut (one day service).
6. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.
2. Petugas menulis identitas dan mengecek tanda-tanda vital berupa
tekanan darah, nadi , frekuensi pernafasan, dan suhu pasien di buku
register.
3. Petugas melakukan anamnesa pada pasien, meliputi :
1. Keluhan Utama
2. Keluhan penyerta
3. Riwayat Penyakit Sekarang
4. Riwayat Penyakit Dahulu
5. Riwayat Penyakit Keluarga
6. Riwayat Alergi
4. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi, pemeriksaan dari ujung
kepala ke ujung kaki menggunakan metode:
1. Inspeksi
2. Perkusi
3. Palpasi
4. Auskultasi
5. Bila diperlukan pengecekan pelayanan penunjang seperti laboratorium
atau bila ditemukan penyakit di disiplin ilmu penyakit lain maka pasien
akan di rujuk ke unit lain.
6. Petugas menerima hasil laboratorium dari pasien/ hasil rujukan dari
disiplin ilmu lain.
7. Petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil lab dan pemeriksaan
fisik.
8. Petugas memberikan terapi / penatalaksanaan sesuai jenis diagnose
klinis.
9. Petugas menulis resep.
10. Petugas menyerahkan resep kepada pasien
11. Petugas menulis hasil pemeriksaan fisik, laboratorium, diagnose dan
terapi kedalam rekam medic pasien dan computer.
12. Petugas menandatangani rekam medic
13. Petugas menulis diagnose ke buku register rawat jalan.
7. Diagram Alir
Mengidentifikasi pasien Melakukan pemeriksaan fisik
MULAI dan pemeriksaan tanda- yang menunjang diagnosa
memanggil tanda vital
pasien sesuai
nomor urut

Pemeriksaan di unit Merujuk Menegakkan diagnosa

atau bp rujukan Pasien ke
unity lain

Membuat resep obat

sesuai diagnosa
Menerima hasil
rujukan dari pasien

Menulis hasil pemeriksaan

ke rekam medis dan
menulis diagnose
komputer
ke buku register
rawat jalan.
SELESAI

8. Pihak Terkait Pelayanan Rawat Jalan

9. Dokumen Catatan Medik,
Terkait Blanko Rujukan,
Buku Register,
Blanko Resep
Sistem Informasi Kesehatan
10. Distribusi BP Umum
BP KIA
BP KB
BP Gigi
Laboratorium
11. Rekaman -
Historis
Perubahan
 PELAYANAN KLINIS UMUM RAWAT
JALAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal Terbit :
TILIK
Halaman :

PUSKESMAS Ttd Kepala Puskesmas kejajar I Dr. DANANG SS, MM

NIP.196912062007011009
KEJAJAR I

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak

Berlaku
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?
2 Apakah Petugas menulis identitas pasien di buku register?
3 Apakah Petugas mengecek tanda-tanda vital pasien :
tekanan darah,nadi,frekuensi nafas, suhu?
4 Apakah Petugas melakukan anamnesa pada pasien meliputi
keluhan utama, keluhan penyerta, riwayat penyakit
penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,
riwayat penyakit keluarga, Riwayat alergi?
5 Apakah Petugas melakukan pemeriksaan fisik dari ujung
kepala hingga ujung kaki meliputi : inspeksi,
perkusi, palpasi, auskultasi?
6 Apakah Bila diperlukan petugas membuat rujukan pasien
untuk pemeriksaan laboratorium atau bp lain?
7 Apakah Petugas menerima hasil rujukan dari pasien
8 Apakah Petugas membaca hasil, Petugas menegakan
diagnose berdasarkan hasil lab dan pemeriksaan
fisik?
10 Apakah Petugas menulis resep?
11 Apakah Petugas menyerahkan resep kepada pasien?
12 Apakah Petugas menulis hasil pemeriksaan fisik,
laboratorium, diagnose dan terapi ke dalam rekam
medic pasien dan komputer?
13 Apakah Petugas menandatangani rekam medic ?
14 Apakah Petugas menulis diagnose ke buku rgister rawat
jalan?

CR: %.
Kejajar ,
Pelaksana/ Auditor

()