MANUAL DO CUIDADOR
Conhecer bem a doena que afeta o seu familiar idoso fundamental: o que doena de Alzheimer,
como se manifesta, quais os sintomas, como ser a sua evoluo, o que fazer em determinadas situaes?
Planejar trabalho do cuidador tambm importante, pois ele tem o direito de receber ajuda de toda a famlia,
tem direito a descansar, de tirar frias, tem o direito de levar sua vida mos normal possvel, de receber afeto
e carinho, considerao e respeito por aquilo que faz, tem direito de cuidar de seus prprios problemas.
Enfim, percebemos que a qualidade de vida do cuidador primordial para a qualidade de vida do idoso.
A orientao para uma famlia que est se defrontando com a situao de ter um idoso com
demncia, resumem-se nestas dicas:
1- A tarefa de cuidador principal pode ser s de uma pessoa, mas todos os familiares devem se esforar para
ajudar e amenizar a carga e o stress deste cuidador.
2- Todos os familiares devem tomar conhecimento da doena que esto lidando. Informao nunca
demais!
3- A famlia, em conjunto, deve planejar o cuidado do idoso, com tarefas, horrios e contribuies,
inclusive, financeira. A doena de Alzheimer uma doena de alto custo, com gastos elevados com
remdios, com suporte de fraldas descartveis, plano de sade, cuidadores profissionais para ajudar no
banho, no curativo, dar medicaes, para dormir...
4- O auxlio dos grupos de auto-ajuda, no caso, a Associao Brasileira de Alzheimer, sempre muito
valioso. So organizaes que se preocupam exclusivamente com este tipo de doena, e fornecem uma srie
de subsdios para o cuidado efetivo. Suas reunies so bastantes educativas, e mostram-nos que no estamos
lutando sozinhos.
1- MANTENHA TUDO O MAIS NORMAL POSSVEL: No trate o idoso como doente. Respeite-o
como pessoa e mantenha a sua rotina de vida a mais normal e coerente possvel. Se gostam de passear, de
sair para jantar, para ir ao cinema, passear na casa de parentes e amigos, continuem fazendo. O prazer em
fazer
e participar das coisas que gostamos um dos melhores remdios para a sade mental do idoso. Lembrar
que lidar com crianas e animais de estimao, t-los em sua companhia, pode ter um valor teraputico
inestimvel!
2- ROTINA, ROTINA E ROTINA: A rotina fundamental na vida na vida do idoso com demncia. Fazer
a mesma coisa, na mesma hora, do mesmo jeito, ajuda o idoso a lembrar, podendo at ajudar o cuidador na
execuo destas rotinas.
3- ESTRUTURE O AMBIENTE: Faa com que a casa do idoso seja a mais segura, simples e previsvel
possvel. Isto poder ser feito das seguintes maneiras:
# O quarto do idoso pode ser arrumado para ajustar s suas necessidades e ser um local de extrema
simplicidade e de boa orientao. Que seja um quarto fcil de localizar e conhecer, onde o idoso identifique
que seu e goste dele.
# Neste quarto, deixe mostra um quadro na parede onde ele possa pendurar suas chaves, seus culos seu
palet. Uma gaveta onde possa guardar seus documentos e carteira, seus pertences e objetos pessoais.
# Tenha sempre pendurado na parede deste quarto: um relgio grande e uma folhinha de calendrio grande,
onde o idoso pode facilmente identificar-se no tempo. sempre bom o cuidador repetir, todos os dias pela
manh-tarde-noite, a hora, o dia, o ms e o ano.
# Tenha horrio para tudo. Para as refeies, para acordar e dormir, para o banho, para passear (tomar sol),
para a televiso...
# Sinalize a casa, escreva em cartazes os nomes dos quartos, do banheiro, da sala, da cozinha. O idoso
sempre vai muito ao banheiro, noite. Deixe a luz do banheiro sempre acesa, para facilitar seu acesso. Seria
muito apropriado se o quarto do idoso fosse o mais perto do banheiro.
# Evite mudar as moblias da casa de lugar, pinte sempre as paredes da casa, com suas cores antigas, evite
reformas radicais.
# Coloque retratos dos familiares e amigos por toda a casa. Sempre que o cuidador lembrar, procure
exercitar a memria do idoso e lembrem juntos os nomes dos retratos.
5-SIMPLIFIQUE TODAS AS COISAS: Lembrar que o idoso j possui uma mente confusa pela doena.
Ento, simplifique sua vida, pois tomar decises corriqueiras ou executar tarefas simples podem ser fontes
de insegurana e agitao. Simplifique: no oferea muitas escolhas ( ou isto ou aquilo! ), fale frases claras e
simples, no d e nem pea muitas explicaes. Se a tarefa maior e complicada, v por partes. Exemplo
para
dormir: mostre a hora no seu grande relgio, depois mostre o pijama ou camisola, faa-o vestir, depois
lembre-o de ir ao banheiro ( urinar e higiene oral ) e por fim mostre a cama e deite-o ( um beijo de boa noite
sempre bom! ).
6- SENSO DE HUMOR: fundamental em qualquer relacionamento, ainda mais com i idoso com
demncia. Manter um clima pesado, carregado devido ao problema da doena, no ajuda em nada, pelo
contrrio, s piora a situao. A alegria e o riso ajudam a minimizar o trabalho rduo do cuidador e o stress
do idoso. No falamos em zombar e nem rir do idoso, e sim rir com o idoso, das situaes inesperadas e
caticas que acontecem.
Veja este exemplo:
"Uma esposa cuidadora, certa vez, recordou-nos uma situao estressante com o marido (portador de
alzheimer). No final do banho e j o tendo vestido, esqueceu seus sapatos no quarto e foi busc-lo. Ao
voltar, encontrou o marido no box, com o chuveiro ligado, todo molhado, com roupa e tudo, reclamando que
estava muito calor. A esposa deu uma sonora gargalhada, e como estava realmente muito calor, entrou no
chuveiro com ele, refrescaram-se e riram ainda mais!"
COMUNICAO
Perder a habilidade para se comunicar corretamente poder ser um dos problemas mais difceis e
frustrantes para o idoso e para o cuidador. Com a evoluo da doena, a tendncia de piorar os problemas
de fala, o esquecimento para saber os nomes das pessoas, de coisas e das situaes, confundir e trocar
palavras. Fica, assim, cada vez mais difcil de entender o que o idoso quer expressar. Algumas mudanas
que o cuidador pode notar na comunicao do idoso com demncia:
-dificuldades de achar uma palavra e, no lugar, dizer uma palavra relacionada. Em vez de dizer caneta, diz:
"Aquela coisa de escrever!"
-o idoso pode no entender o que voc est falando, ou s entender parte da frase.
-pode at falar fluentemente, mas sem nexo e sentido.
-pode apresentar dificuldade de escrever, e de entender o que est escrito.
-pode no ter condies de conversar normalmente com as pessoas. Pode ignorar as pessoas, parar a
conversa no meio, falar sozinho...
-pode ter dificuldade de expressar suas emoes: sorrir, quando sente dor; ficar agitado ao expressar carinho
e afeto.
Lembre-se que estes problemas de comunicao do idoso faz parte da sua doena. A doena que faz o
idoso se comunicar com dificuldade! Pacincia, pacincia...
3- MANEIRAS DE FALAR:
O cuidador deve permanecer sempre tranqilo e falar de um modo gentil e amigvel. Comunicar
com frases curtas e simples, enfocando uma idia ou uma opinio de cada vez. D tempo para o idoso
entender o que lhe dito.
Deve-se falar claro e lentamente, sem elevar a voz. Se for necessrio, pode-se repetir palavras que
expressam o mesmo sentido. Exemplo: tomar banho, lavar o corpo, entrar no chuveiro...
Ao dizer nomes, d-lhe uma orientao: "Maria, sua filha!", "Joo, seu vizinho!"
Procura-se no discutir ou convencer o idoso, no partindo para conversas mais complexas e de
difcil entendimento. Falar com simplicidade!
4- SIMPLIFIQUE AS ATIVIDADES
Ao solicitar ajuda do idoso, d intrues simples. Exemplo: ao vest-lo, d a ele pea por pea, primeiro a
cueca, depois a cala, a camisa...
Se o idoso ainda til nas tarefa de casa, pea sua ajuda, d-lhe tarefas simples, faa-o sentir til, agradea-
o pela ajuda prestada. Isto poder elevar muito a sua auto-estima!
Procure fazer perguntas tenham como respostas, palavras simples: no, sim, ...
Evite muitas escolhas. Apresente poucas opes de cada vez.
5- OUTRAS DICAS
Encoraje sempre o riso! O bom humor a melhor maneira de contornar a confuso e o mal-
entendido. Com o sorriso tudo pode ficar mais fcil.
Evite levar preocupaes e tristezas ao idoso. Deix-lo frustrado no ajuda em nada, e poder piorar
seu estado geral.
Mostrando e tocando objetos, retratos e quadros, pode-se ajudar a "puxar"a memria e a melhorar a
conversa.
Msica pode ser um excelente modo de comunicao, ajudando o idoso a recordar sentimentos,
pessoas e situaes mais antigas.
VESTURIO
Como j foi observado em todo o site, o idoso com demncia, gradativamente, vai apresentando
dificuldade em relao memria, dificuldades para executar tarefas rotineiras e para manter um
comportamento social aceitvel. Assim, com o avano de sua doena, at os procedimentos mais simples
podem tornar-se fonte de confuso mental e agitao, como o caso de vestir-se.
comum ouvir familiares e cuidadores dizerem que o idoso no sabia que roupas vestir, em que
ordem e para qual ocasio ou situao!
Exemplo:
" Colocar dois vestidos, um sobre o outro. Ou duas calas, ou duas camisas.
" Tomar banho, e depois vestir as mesmas roupas sujas, que deveriam ser lavadas.
" Colocar as roupas ao contrrio, de trs para frente, ou do avesso.
" Abotoar a cala, a camisa ou o vestido de maneira errada.
" Primeiro, colocar a cala, e s depois colocar a cueca por cima.
" Vestir o pijama e ir para a rua, passear.
" Colocar o terno ou o vestido bonito, para ficar em casa.
" Colocar roupa limpa, antes de tomar o banho.
" Querer sempre colocar a mesma roupa, mesmo suja, em qualquer situao.
Estas so as situaes mais comuns, em relao ao vesturio, de um idoso com demncia. Percebemos,
ento, que calas e vestidos com muitos botes, fivelas e cintos complicados, sapatos para amarrar ou com
fechos, podem ajudar a complicar o dia-a-dia destes idosos.
DICAS:
" Evitar roupas cheias de detalhes e difceis de usar. Evite fivelas, cintos, botes, camisas com gravatas ou
vestidos fechado atrs.
" Use e abuse de velcro e zper.
" Sapatos tipo mocassim, fceis de usar.
" Sutis com fecho na frente.
" Orientar e acompanhar o idoso na hora de vestir, no dando a ele muitas escolhas. No mximo duas ou trs
peas para escolher.
" Dar a roupa para vestir, em seqncia, falando clara e pausadamente: "Primeiro a cueca ( calcinha e suti),
depois a cala, a meia, a camisa..."
" Sempre, como em qualquer tarefa que o idoso realiza, faa elogios e incentive o seu bom desempenho!
" Quando o idoso insistir em usar sempre a mesma roupa (o mesmo terno ou o mesmo vestido), no
aceitando que seja trocada e lavada, um bom recurso comprar ou fazer peas idnticas, no deixando-o
notar que no seja a mesma roupa.
MEDICAMENTOS
O organismo do idoso no igual ao de um adulto, ou seja, o idoso no um adulto mais velho! Todos os
seus rgos funcionam mais lentamente, o que pode ajudar para que a medicao que o idoso tome, seja
eliminada bem mais devagar.
No podemos esquecer tambm dos efeitos colaterais que estas drogas possam provocar. Imagine que exista
efeito colateral de medicamento, tomando somente um. Agora, e quando o idoso toma, pelo menos, de 4 a 8
remdios diferentes?
PORTANTO:
*Leve sempre a ltima receita ou as caixas dos remdios que o idoso toma. No confie na memria!
*Sempre que notar que est sendo administrado muitos remdios diferentes, pergunte ao mdico se
realmente so necessrios. Alm de onerar o custo do tratamento, que , na maioria das vezes, para tratar
sintomas e no para curar, certamente iro causar efeitos colaterais, inclusive srios.
*Verifique e repita para o mdico, os remdios e seus horrios de tomadas. Com delicadeza, pea para
escrever com uma letra mais legvel.
*Pergunte se pode dar os remdios juntos, no mesmo horrio, se pode mistur-los. Para facilitar, na grande
maioria das vezes, pode sim.
*Relate para o mdico se notar que algum medicamento possa ter dado efeito colateral.
*Se o idoso no capaz de entender a receita que est tomando, no deixe ele tomar o remdio por conta
prpria. Ele poder tomar doses erradas em horrios errados, sendo muito prejudicial para sua sade e
segurana. O cuidador que deve guardar o remdio e dar nas doses e nos horrios certos.
*Nunca tome remdio por conta prpria, nunca tome remdio por indicao do vizinho, parente ou amigo.
*Se o cuidador tiver qualquer dvida, no dever se acanhar em buscar orientao do seu mdico.
Nunca demais repetir que a doena de Alzheimer e os outros tipos de demncias so ainda doenas sem
cura! Assim, no acredite em propagandas, conversas ou falsos profissionais de sade que dizem ter a
soluo e a cura para a doena do seu idoso. Cuidado com as falsas promessas, cuidado com o
CHARLATANISMO!
Lembre-se de que um idoso com demncia j tem muitos problemas para enfrentar. Cuidando bem de sua
medicao, poderemos tornar sua vida menos difcil!
PROBLEMAS DE COMPORTAMENTO
Cuidar de um idoso com demncia requer trabalho e pacincia. E um trabalho especial, de um doente
especial, feito por uma pessoa mais especial ainda, que voc, cuidador!
Em primeiro lugar, lembrar sempre que o idoso demente possui sua individualidade, pessoa e
merece respeito, carinho e considerao como qualquer outro ser humano. Ele no cidado de segunda
classe!
Lembrar sempre que, quando apresenta problemas de comportamento, insnia, urina e defeca na roupa,
grita, bate, esquece coisas e nomes, NO E ELE QUE FAZ ISTO E SIM A SUA DOENA. E a doena que
xinga, que grita, que esquece. Portanto, pacincia...
Para o cuidador, a pior parte deste trabalho lidar com os problemas de comportamento. O cuidador
tem que controlar estes distrbios de comportamento e ter domnio sobre a situao. No fcil, mas
possvel.
No livro 36 HORAS, dos drs. Rabins e Mace, sugere-se que sempre que haja um comportamento
problemtico, no idoso demente, aplique-se a regra dos 6 R"s:
RESTRINJA: Tente fazer com que o idoso pare com o comportamento problemtico. Use de todos os
argumentos para que ele possa ceder, convena-o, convena-o ... Sempre ajuda.
REAVALIE: pergunte-se: "H alguma razo para este comportamento? Ser efeito de medicao?
Frustrao por no poder fazer algo, por no conseguir fazer algo? Irritado por algum motivo? Qual motivo?
Idosos com demncia podem ter exploses irreais, porm em muitas destas exploses, pode haver uma
razo real e encontrar esta razo, pode facilitar o controle do comportamento.
RECONSIDERE: Tente ver a situao do ponto de vista do idoso. Para ele tudo vai tornando-se estranho e
inexplicvel. Habilidades que possuam h um ms atrs, podem no t-las mais ( exemplo: escrever seu
nome). O idoso demente pode estar assustado e confuso, morando num mundo que est ficando
incompreensvel.
RECANALIZE: Tente tomar um comportamento difcil em um outro mais aceitvel e mais seguro.
Exemplo: Se o idoso joga fora seu jornal do dia, esconda a edio de hoje, e d-lhe a edio de ontem para
jogar fora.
REASSEGURE: Imagine o idoso demente vivendo num mundo que ele no entende, entre pessoas que ele
no reconhece, que fazem coisas estranhas ele. Este idoso precisa de compreenso e da certeza de que tudo
est bem. Seja generoso com palavras dceis e amigas, fale calmamente, abrace, beije, faa carinhos.
Demonstrar afeto a melhor maneira de mostrar que se quer bem e ter o controle da situao.
REVISO: Aps contornada a situao de conflito, onde o idoso apresentou comportamento inadequado,
faa uma reviso de como conseguiu resolv-la. O que se pode aprender com tal situao? O que fiz foi
certo, foi correto, foi o melhor para o idoso? Reveja suas experincias, aprenda com elas e compartilhe-as
com outros familiares e cuidadores.
LEMBRAR SEMPRE QUE NO O IDOSO QUE FAZ, PREMEDITA- DAMENTE, ESTE TIPO DE
CONDUTA. A SUA DOENA!
DICAS PARA O CUIDADOR:
" VONTADE DE URINAR: s vezes, tirar a roupa em pblico pode ser somente vontade de urinar ou
evacuar. Portanto, para contornar este problema, o idoso deve ser levado ao banheiro em intervalo regulares,
durante todo o dia.
" MANIPULAR GENITAIS: observar se a roupa no est muito apertada ou muito quente, ver se no esto
ocorrendo assaduras ou alergias na regio genital.
" TIRAR A ROUPA EM PBLICO: pode significar que a roupa est apertada ou que est com calor.
Observe se o comportamento inadequado no alguma necessidade que o idoso no sabe expressar.
" MASTURBAO E RELAO SEXUAL: cabe ao parceiro, e s vezes, at famlia, a deciso sobre o
relacionamento ntimo, conjugal e sexual. Muitas vezes, o que o idoso apresenta somente carncia de afeto
e de amor. O toque, o carinho, o abrao, o beijo e o sorriso resolvem facilmente suas necessidades. Em
relao masturbao ( mais comum em homens ), procure explicar ao idoso que este tipo de prtica no
deve ser feito, muito mais em pblico. Em ltimo caso, deve lev-lo para um lugar reservado.
REGRAS GERAIS:
8. Procure encarar com naturalidade estes problemas, no busque o confronto com o idoso, no grite com
ele e nem seja intolerante, rspido e rgido.
9. Procure distra-lo, d-lhe ocupao, d uma volta com ele, para que esquea ( e esquece mesmo!) do
comportamento inadequado. Com calma e pacincia se consegue tomar conta da situao.
10. Evite colocar o idoso em situao de ridculo, no reaja com estardalhao, ainda mais na presena de
crianas.
11. Seja gentil, paciente e, se necessrio, haja com firmeza. Procure no elevar o tom da voz. No piore mais
a situao!
12. Novamente, lembre-se: o contato pessoal, o carinho, o toque e a ateno so primordiais e importantes
para contornar estas situaes.
13. Evite brincadeiras de mau gosto, piadas e gracejos de ordem sexual, que podem estimula o idoso.
14. O aparecimento sbito de um comportamento inadequado, que foge regra, tambm pode ser um
indcio de que algo est errado com o idoso. Procure um mdico e pea esclarecimento.
PERSEGUIO
Alguns idosos com demncia seguem seus cuidadores, qualquer lugar aonde vo. Se for cozinha,
vai atrs; se for ao quarto, vai atrs... No incio, este comportamento pode ser at confortvel para os
cuidadores, pois seu idoso ficar sempre em seu campo de vi- so e de cuidado. Porm, com o passar dos
dias, isto vai ficando irritante e desconfortvel, fazendo com que o cuidador sinta-se sem privacidade.
Seja paciente! Notamos que o cuidador a nica fonte de segurana para o idoso, que tem medo, s
vezes, da prpria casa onde mora, das pessoas "estranhas" que o rodeia. Assim, normal que o idoso siga
seu cuidador.
natural e necessrio que o cuidador tenha a sua prpria individualidade e priva- cidade. Tambm
no deve deixar de ter suas prprias necessidades e de viver a sua vida. importante que o cuidador tenha
suas coisas, seus amigos, seus hobbies, seu lazer e seu descanso, no precisando sacrificar a sua vida pelo
cuidado do idoso.
NUTRIO
A boa alimentao uma preocupao tambm constante para a terceira idade, pois por uma srie de
fatores, que enumeramos a seguir, podem causar deficincias importantes para o organismo j envelhecido.
So eles:
- problemas odontolgicos: falta dos dentes, prteses velhas e mal-ajustadas, e doena da cavidade oral e
das gengivas.
- problemas de deglutio: ou seja, para engolir, com dificuldade para engolir alimentos mais slidos,
devido patologias da garganta e do esfago.
- perda ou diminuio do paladar e do olfato (cheiro).
- problemas psico-geritricos: principalmente, a depresso, a tristeza, o desnimo. a apatia e a solido.
- uso de muitas medicaes, que podem trazer muitos efeitos colaterais e perda de apetite, bem como
problemas gstricos, como a azia e a gastrite.
- doena comuns para o idoso, como os problemas cardacos, os pulmonares, os gstricos, os neurolgicos,
que trazem tambm a perda do apetite como conseqncia.
- o poder aquisitivo baixo, diga-se aposentadoria, onde h poucos recursos financeiros para propiciar uma
boa e variada alimentao.
- no ter quem prepare as refeies, levando o idoso preferir alimentos de mais fcil preparo e consumo,
na maioria ricos em calorias e acar, pobres em vitaminas e protenas.
Com o idoso com demncia o ato de alimentar-se pode ser ainda mais complicado, pois pela
confuso mental e pela dificuldade de realizar at as mais simples tarefas, como "fazer seu prprio prato" e
levar o garfo boca, podem gerar stress, cansao para ele e seus cuidadores. Acresce-se o fato de que com o
avano da doena, o idoso cada vez mais tem dificuldade de mastigao e de deglutio de alimentos
slidos, o que pode provocar engasgos e tosse. Assim, importante o cuidador observar quando o idoso
engasga ou tosse, ao comer, pois poder estar iniciando um quadro de disfagia (dificuldade de engolir), mais
comuns em fases mais tardias da doena de Alzheimer. Isto incorrer na possibilidade de troca de
alimentao slida para uma alimentao mais pastosa e liqefeita.
O controle do peso do idoso importante e deve ser feito mensalmente. Na doena de Alzheimer e
nas outras patologias que cursam com demncia, nas fases mais avanadas, os idosos podem apresentar
perda de peso, lenta e gradual, mesmo com a dieta correta e adequada. Imagine com uma dieta errada e
inadequada?
Portanto, todo o processo do ato da alimentao tem que ser bem planejado. seguir, reunimos algumas
dicas importantes e fceis de aprender e aplicar, para facilitar a boa interao com o idoso:
1- PREPARANDO O ALIMENTO
No precisamos referir sobre a qualidade e o perigo do preparo, quando este feito pela prpria
idosa, no caso a me, a tia, a av, pois antes de iniciar a doena, era quem fazia as refeies ( e que comida
gostosa! ). Se , ento, o cuidador quem prepara a comida, sabe das necessidades nutricionais bsicas do
idoso? Sabe cozinhar bem? Ou come de penso, de comida kilo (na moda!)?
Pelo desenho da pirmide, abaixo, vemos que a base da alimentao sero os cereais, as fibras e as
massas, acompanhadas de perto pelas frutas, legumes e verduras. Depois, em menor quantidade, as carnes e
os laticnios. E por fim, leos, gorduras e acar.
2- TIPOS DE ALIMENTAO
Se o idoso tem bom apetite, no apresenta problemas para engolir, independente na mesa, e
alimenta-se bem e variadamente (carnes, ovos, leite, cereais, legumes, verduras, pes, sucos, frutas...),
timo! Agora, se um idoso dependente, que necessita de ajuda para comer, engasga com facilidade,
mastiga com dificuldade, ento a histria muda de rumo. Lembrar sempre que ao instituir dieta pastosa,
temos que vari-la ao mximo, para no causar desnutrio, principalmente de protenas.
Para tal, o quadro abaixo uma tima orientao:
MINGAU : enriquecer o leite com frutas liquidificadas ou amassadas, gema de ovo pr-cozida ou geleia de
frutas
VITAMINAS : adicionar ao leite, farinceos base de cereais integrais, com ou sem acar, sorvetes em
massa, leite em p.
CARNE : liqidificador e adicionar em purs.
VEGETAIS FOLHOSOS : adicionar a purs de feculentos.
CEREAIS : preferir feculentos; preparaes com milho (polentas, cremes) ou arroz em papa.
LEGUMINOSAS : amassar com garfo ou passar em peneira fina.
SOPAS : tipo cremes, preparadas em molho branco; base de leguminosas liquidificadas, ou fub com
adio de carnes.
PES : de forma sem casca; adicionadas ao leite (papinha); doces ou roscas.
QUEIJOS : cremosos ou em pastas.
SOBREMESAS : pavs, mousses, pudins, fls, arroz doce, curau, frutas cozidas ou em pasta.
LQUIDOS : leite ou iogurtes batidos com farinceos ou frutas; sucos de frutas e legumes com adio de
farinceos.
3- NA MESA:
importante manter a rotina de horrios e local das refeies, de preferncia, junto com todos os
membros da famlia. Explique para a famlia que mais fcil para o idoso comer com a colher do que com o
garfo, mantendo assim a compreenso e o respeito.
Mostrar ao idoso o grande relgio, para que ele veja a hora em letras garrafais, e procure entender
que est com fome e que hora de sentar mesa.
Procure dar refeies bem variadas, em pequenas pores e de fcil deglutio. Exemplo: 2 colheres de sopa
de arroz, 2 de feijo (batido), legumes bem cozidos e picados em pedaos bem pequenos, carne em pedaos
bem pequenos.
Orientar o idoso de que preciso mastigar bem os alimentos slidos (carne e arroz), e que pode ser
engolido sem problemas o feijo batido, os legumes amassados, o pur...Finalmente, o cuidador deve ter
muita pacincia e bom humor, para que esta parte de seu trabalho e cuidado, que esta parte do dia, seja boa e
prazerosa para o idoso e para toda famlia.
4- OBSERVAR:
O idoso com demncia, muitas vezes, no percebe que o alimento possa estar muito quente ou muito
frio, amargo ou azedo, em pouca ou muita quantidade. Assim, imperativo que o cuidador observe e at
prove o que o idoso vai comer, evitando que ele se machuque ou se intoxique. Tambm a percepo de sede
est prejudicada nestes pacientes, fazendo com que fiquem, em alguns casos, com desidratao crnica. D
lquidos durante o dia todo, varie: gua, sucos, ch, refrigerantes...
5- APS REFEIES:
Sempre fazer a higiene oral, escovando os dentes, lavando a prtese dentria, lavando a cavidade
oral (boca), para no deixar restos de comida. O uso destas novas preparaes de dentrifcios lquidos
podem ajudar muito. Se o paciente estiver acamado ou mais debilitado, o uso de gua com bicarbonato,
embebido em uma gaze e passada com os dedos do cuidador, na cavidade oral, pode tambm ser muito til e
preventivo. Observar se a prtese dentria est em bom estado de conservao, se no machuca ou se est
folgada demais. As visitas peridicas ao dentista, sempre ajudam a prevenir uma srie de doenas dos dentes
e das gengivas.
DECISES DIFCEIS
O leitor deve est se perguntando: "Depois de tudo que lemos neste manual, do aspecto familiar que esta
doena acarreta, do trabalho e do estress que ela d, ainda pode-se passar por outras decises difceis a
serem tomadas, com o idoso em nossa casa?" SIM, e talvez das mais angustiantes!
Na conduo do tratamento da doena de Alzheimer, para muitas famlias no fcil a deciso sobre a
maneira de como se vai cuidar do idoso. Assim, propomos trs questes fundamentais, que concorrem em
decises difceis:
38. Quem vai cuidar?
39. Com quem vai ficar?
40. Institucionalizar ou no? Quando?
UM LONGO ADEUS
O tema deste captulo bastante polmico e o deixamos propositadamente para o final. J no basta tantos
problemas relacionados s demncias e o autor ainda escreve sobre a morte. Devido todas caractersticas
descritas neste site, a doena de Alzheimer, atingindo um de nossos familiares, pode ser uma boa
oportunidade para refletir sobre o sentido da vida e da morte. dito que h somente duas grandes verdades:
um dia nascemos, um dia iremos morrer!
Por qu temos tanto medo da morte?
O modo de vida e a cultura de consumo deste final de sculo vinte so ricos em exemplos de busca da
juventude eterna, do ideal de fora e de beleza, da busca de riqueza e da impossvel imortalidade. Repele-se
o que fraco, pobre, feio e velho. Repele-se, afinal, o fracasso, a perda e a morte. As prises esto cheias de
pobres, quase no h ricos. Cada vez enchem-se mais de velhos nos asilos. As propagandas de televiso e
revistas so feitas com modelos jovens, que aparentam riqueza e so muito bonitos. Para a mdia, o idoso
chega a personificar o lado ruim da vida, a aproximao da morte. Em muitas ilustraes, mostra-se a morte
como um velhinho encurvado, roupas sujas e rasgadas, barbas brancas e ralas, face de dor e sofrimento,
apoiado por uma bengala!
Quanto temos ainda toda a vida pela frente, criar os filhos, trabalhar e sonhar com novos projetos, a morte
nunca pensada e aceita. Ela uma intrusa. A doena, o imprevisto, os acidentes quando aparecem, coloca-
nos frente a frente com a morte. Como nunca a encaramos devidamente, gera em ns muita ansiedade, muita
revolta e muita angstia. Assim, lutamos para viver intensamente, como se isto nos afastasse ainda mais da
morte.
A reflexo sobre a morte, sobre a nossa prpria morte e de nossos familiares e amigos pode demonstrar que
temos uma boa noo de realidade e de que somo finitos. Com isto, poderemos conviver e aceitar melhor as
perdas que a vida ir nos infligir. Como dizem os psiclogos, refletir sobre a morte, procurando entend-la e
aceit-la, faz bem para nossa sade mental. No errado chorar uma perda, ficar por algum tempo
deprimido e triste pelo falecimento de uma pessoa querida. O luto tambm faz parte de nossas vidas. No
incio, custamos a acreditar que a vida desta pessoa possa ter acabado, sentimos um vazio muito grande,
uma tristeza muito grande, achamos que nunca mais iremos recuperar. Porm, o tempo ser um grande
amigo e conselheiro, e nossas feridas, aos poucos, iro cicatrizando. Nossa tristeza profunda tornar uma
lembrana mais amena e menos sofrida, de uma pessoa que amamos e que, de alguma forma, ainda est
conosco.
Voltando doena de Alzheimer, sabemos que o idoso vai aos poucos perdendo sua memria, suas
referncias e suas lembranas. Concluindo, o que se perde, aos poucos, a sua prpria identidade, a sua
prpria vida. A nossa memria, isto , tudo aquilo que vivemos e que guardamos na lembrana, que faz a
nossa identidade. como se este idoso morresse um pouco a cada dia, pois um pouco de sua histria foi
apagada para sempre. Ele esquece do tempo (que dia hoje?), dos lugares, dos amigos, dos familiares
distantes, dos familiares de casa, at que um dia, ele se olha no espelho e diz: "Quem esta pessoa? Quem
voc?"
H uma pgina na internet que passa esta mensagem de maneira pungente, onde uma filha conta a histria
de sua me com Alzheimer. O ttulo deste site UM LONGO ADEUS! Esta filha compara a doena de sua
me como se fosse uma morte bem lenta, que chega bem devagar, que aparece bem sutilmente. Sua tristeza,
seu pesar pela perda da me vivida de maneira sofrida, porm mais calma e elaborada. Ela retrata a doena
como um luto vivido em vida, sem grandes momentos de desespero, mas um longo adeus me querida!
Uma lio que podemos tirar deste captulo, seria a de resgatar o direito do idoso com demncia, em seus
dias finais, de ficar com a sua famlia e de ter uma morte mais digna. Explica-se: atualmente, a medicina
virou dona da vida e da morte. O hospital, geralmente, o destino de pessoas que esto em fase terminal de
doenas. Tenta-se de qualquer forma afastar a morte, prolongando a vida. Mesmo lutando com uma doena
ainda incurvel, como Alzheimer, indo at s ultimas conseqncias, parece ser a mentalidade dominante.
Padre Leocir Pessini, capelo do Hospital das Clnicas de So Paulo diz: "Hoje vemos o deslocamento da
morte. J no se morre mais em casa, em meio aos seus. Morre-se sozinho nos hospitais. Ali, a morte no
mais uma ocasio de cerimnia ritualstica, presidida pelo moribundo. A morte um fenmeno mdico,
causada pela parada de cuidados, declarada por deciso do mdico. Hoje, a iniciativa de como morrer e qual
a hora da morte, passou dos familiares para os mdicos. So eles os donos da morte, do seu momento e de
suas circunstncias".
Ele continua dizendo: " preciso evitar a emoo, tanto no hospital como na sua casa. S se tem direito
emoo e luto particular, s escondidas. importante que os amigos, os vizinhos e, principalmente, as
crianas no percebam que a morte ocorreu. No se usam mais sinais de luto, no se usam mais roupas
escuras."
O paciente em fase terminal de doena de Alzheimer, bem como de outras demncias, provavelmente pode
apresentar como evento final (o que causar diretamente a morte) uma pneumonia, uma infeco
generalizada, problema cardaco ou derrame. Conhecemos vrios idosos que, acometidos por problemas
cardacos ou respiratrios graves, foram levados para o hospital (se j no estavam internados) e de l para a
UTI. Imaginemos a cena: seu familiar em fase final de demncia, com pneumonia grave, com poucas
chances de sobreviver, sendo levado para a UTI. Os mdicos colocaro um tubo na garganta do idoso, que
ser ligado uma mquina que ir respirar por ele. Ir ser administrado antibiticos ainda mais potentes e
caros. Ir ser alimentado por uma sonda gstrica. A urina ir tambm sair por outra sonda colocada na uretra
at bexiga. Nestas condies, o idoso poder ficar "vivo" durante dias ou at semanas. Se perguntarmos
aos mdicos quais as chances de sobrevivncia, eles diro que so remotas, mas que esto fazendo tudo que
est ao alcance de suas possibilidades!
Este paciente certamente ir bito sem a presena de sua famlia, sem o carinho de seus amados. Morrer
como um nmero (paciente do leito tal), na hora que a medicina "fracassar". Muito triste, no?
Temos, sim, condies de escolher o que ser melhor para ns e para os nossos familiares. O que ser mais
humano. Um velho ditado sobre o cuidado com o paciente diz que devemos cuidar sempre, curar quando
possvel e jamais abandonar! Levar o idoso com demncia, em fase terminal de doena, para a UTI,
certamente ir parecer abandono. S se prolonga a vida ( vida?), tentando afastar a morte inevitvel. No
seria melhor o idoso "descansar"?
Dissemos que a doena de Alzheimer uma doena familiar, onde todos os familiares convivem e
compartilham o sofrimento de ter seu amado nestas condies. Se a famlia no includa nas decises de
tratamento e na escolha de sua partida, tudo que foi investido em cuidado poder se perder. Damos uma
longo adeus nos anos finais de sua vida, e no momento derradeiro, ficamos ausentes.
Converse com todos os familiares e com o mdico respeito deste captulo. No deixe para a ltima hora a
deciso de como se deve agir nas emergncias, na piora da doena. Pense em qual poderia ser a vontade do
idoso. Empregar todos os recursos mdicos disponveis para prolongar a vida, ou no us-los e ter uma
morte mais digna ao lado de seus familiares? H uma grande diferena entre salvar uma vida e no deixar
que a morte sobrevenha (fase terminal de doena e de vida).
Dicas para o Cuidador
ADAPTANDO O AMBIENTE
" Todas as adaptaes devero ser feitas mediante o grau de dependncia apresentado.
" Mantenha o piso seco e no interior do box utilize tapetes anti-derrapantes (emborrachados) para evitar
quedas.
" A colocao de barras de segurana na parede (semelhantes quelas utilizadas em academias de balet) so
de grande ajuda, pois permitem que o paciente se apoie nelas durante o banho, fazendo-o sentir-se mais
seguro.
" Se difcil para ele manter-se em p por muito tempo, pense que talvez uma cadeira de banho v auxili-
lo e permitir maior conforto.
" Manter a higiene da pele de suma importncia, pois trata-se de uma barreira natural de que dispe o
organismo contra infeces, portanto, trabalhe para manter sua integridade.
" Idosos apresentam fragilidade de vasos capilares, que se rompem com facilidade, causando manchas
avermelhadas na pele. Aumente a oferta de alimentos ricos em vitamina C, ela melhora a resistncia dos
vasos capilares.
" Ao segurar o paciente pelos braos ou mos, no exera demasiada presso, lembre-se, a sua pele frgil,
e muitas vezes, rompe-se com uma simples presso.
" Manter a pele hidratada de fundamental importncia, existem no mercado bons cremes hidratantes, de
perfume suave, que umidificam adequadamente, evitando seu ressecamento.
" Mantenha o paciente hidratado, oferea lquidos vontade.
" Evite a exposio luz solar aps s 9 horas da manh(10 horas no horrio de vero).
" Pruridos (coceiras) podem ser causados por vesturio confeccionado com tecidos sintticos, d preferncia
s roupas de algodo ou tecidos anti-alrgicos.
" Assaduras podem surgir devido a m higienizao ou a longa permanncia com fraldas molhadas.
" Aps eliminaes urinrias ou intestinais, deve-se providenciar uma higiene ntima.
" Pacientes incontinentes devem ter suas fraldas trocadas de 3/3h ou antes se necessrio.
" Evite cosmticos com perfume forte, eles costumam produzir alergias.
" No use talcos, se aspirados inadvertidamente podem produzir alergias respiratrias.
" Evite banhos muito quentes, eles provocam o ressecamento, alm de causar queimaduras em peles muito
sensveis.
A LNGUA
" A lngua deve ser massageada com escova macia, para remoo de sujidades.
" Em caso de haver presena de uma crosta branca sobre a lngua - saburra - remov-la utilizando uma
soluo de bicarbonato de sdio, na proporo de 1 colher de caf de bicarbonato em 1 copo d'gua. Para
executar a limpeza da lngua, molhar na soluo a escova de dentes, ou uma esptula envolvida em gaze, ou
mesmo o prprio dedo indicador envolto em gaze e proceder a limpeza. Esta deve ser feita com movimentos
suaves, sem esfregar.
O QUE OBSERVAR
" Deve-se observar cuidadosamente a presena de leses na cavidade oral - manchas brancas, vermelhas,
pequenos ferimentos que sangram e no cicatrizam - e neste caso, alertar o mdico responsvel.
" Lembrar que o suprimento das necessidades nutricionais um fator que deve ser analisado clinicamente,
considerando-se hbitos e gasto energtico individuais, sendo que esses fatores variam de indivduo a
indivduo.
" As refeies devem conter pelo menos um alimento de cada grupo, a saber: construtores (protenas),
energticos (carboidratos) e reguladores (frutas, legumes e vegetais).
" importante analisar hbitos antigos do paciente e mant-los, desde que no haja prejuzo nutricional para
ele.
" Alguns pacientes mudam seus hbitos alimentares com a evoluo da doena, dando preferncia a
pequenos lanchinhos ou guloseimas que alimentam, porm no nutrem. Tente incrementar estes lanches
garantindo que ele receba quantidades adequadas de protenas, carboidratos e reguladores.
" importante chamar a ateno do cuidador para que as informaes de como nutrir o paciente deve advir
de profissionais capacitados (nutricionista), que aps avaliao tero condies de prescrever uma dieta
adequada a cada paciente individualmente.
" Rotineiramente o paciente deve (sob orientao mdica), realizar exames laboratoriais para que seja
analisado seu estado nutricional. A freqncia destes exames ir variar de acordo com o quadro clnico
apresentado.
" A presena de edemas (inchaos) pode, em alguns casos, significar desnutrio. conveniente consultar
um mdico.
" Ateno para perda de apetite, que pode estar relacionada a vrias causas que devem ser investigadas e
tratadas. Leses da boca, infeces, doenas crnicas ou refeies que no estejam do agrado do paciente
so alguns exemplos.
" Deve-se aumentar a oferta de nutrientes como protenas, vitaminas e minerais, quando em presena de
infeces, permitindo assim, uma reabilitao precoce.
" O controle do peso corporal deve ser feito mensalmente, alteraes sbitas (ganho ou perda ponderal),
merecem investigao clnica.
" Oferecer lquidos de extrema importncia, no se deve esquecer que eles colaboram para o equilbrio de
todos os sistemas orgnicos.
" Deve-se oferecer uma quantidade de lquidos equivalente a 2 litros por dia, na forma de gua, chs, sucos,
vitaminas etc.
" O volume indicado deve ser fracionado em pequenas doses que ao fim do dia devem somar 2000ml.
" Deve-se garantir que a quantidade de lquidos ingerida seja mais ou menos igual s perdas (urina, suor,
lgrimas, saliva).
" Oferecer copos cheios de gua causam uma sensao de plenitude gstrica desconfortvel para o paciente,
oferea pequenas quantidades, vrias vezes ao dia.
" Lembrar que a maioria dos idosos ingere pouca quantidade de gua pura. Colocar sabor na gua como os
sucos, refrescos etc. uma estratgia eficaz.
" A ingesto adequada de lquidos tambm de extrema importncia para a manuteno do adequado turgor
cutneo (elasticidade da pele), melhorando conseqentemente a resistncia da pele.
" Pacientes diabticos devem receber lquidos adoados artificialmente.
" Aqueles que possuem restrio de lquidos prescrita por mdico devem respeit-la com rigor.
" Idosos acumulam facilmente secrees bronco-pulmonares, a oferta adequada de lquidos possibilita uma
expectorao mais rpida, prevenindo infeces.
" Nas fases mais avanadas, devem ser servidos sucos espessos - como vitaminas, ou engrossados com
gelatina, por exemplo - eles reduzem os riscos de engasgamentos.
" Jamais oferea lquidos com o paciente deitado, este deve estar em posio sentada ou recostada em
travesseiros. Esta medida reduz o risco de aspiraes e otites (dor de ouvido).
" Ateno! Quedas de presso arterial, diurese concentrada (urina escura) e baixo dbito urinrio (pouco
volume de urina) podem estar associados baixa ingesto de lquidos.
" A obstipao intestinal (intestino preso) outra queixa comum que tambm pode estar associada a baixa
ingesto de lquidos, imobilidade e dieta inadequada.
" Lembre-se de que o corao (assim como uma bomba d'gua) necessita de volume para trabalhar
adequadamente. A falta de lquidos pode trazer conseqncias graves para o paciente.
" Pacientes que apresentam dificuldade para digerir alimentos (disfagia) devem receber alimentao
especfica, orientadas por profissionais especializados (fonoaudilogos e nutricionistas).
" Em determinados momentos da evoluo da doena pode haver necessidade da colocao de sondas para
alimentao e especialmente para hidratao.
" A perambulao pode ocorrer a qualquer momento (dificilmente no incio da doena), alguns pacientes
no a apresentam, isto porque no existe um padro de evoluo igual para todos eles. O cuidador deve
pensar, portanto, em formas de minimizar os riscos e perigos que a perambulao pode oferecer (quedas,
fugas).
" Familiares prximos, comerciantes, amigos, vizinhos, devem ser comunicados quando o paciente
apresentar este fenmeno. Eles devem ser orientados que, caso o paciente seja encontrado vagando pelas
ruas, devem aproximar-se calmamente e tranqilizado-o, conduzi-lo para casa.
" A dieta que o paciente recebe deve ser equilibrada com uma oferta maior de carboidratos, pois o seu
consumo de energia maior. Esta um dos fatores que pode explicar a perda de peso.
" A desorientao tmporo-espacial (incapacidade para reconhecer dias e noites e o local onde se encontra)
tambm pode explicar a inquietao motora demonstrada pelo paciente.
" Infeces, reaes adversas a alguns medicamentos, dores, fecalomas (fezes em consistncia de pedra),
devem ser descartados por um mdico. s vezes a presena de um inseto nas roupas ou qualquer outra
sensao de desconforto, pode causar inquietude motora, fazendo o paciente vagar.
" Alteraes de sono tambm so responsveis pela perambulao. Deve-se evitar que o paciente durma
durante o dia. Lembrar que idosos tem menor necessidade de sono.
" Pacientes que apresentam perambulao noturna (caminham noite), no devem dormir de meias, o risco
de escorregar e cair muito alto.
" Mantenha o paciente ocupado durante o dia, atividades e exerccios fsicos adaptados as suas limitaes
(se houverem) devem fazer parte de sua rotina.
" Caminhadas, atividades domsticas simples, sero de grande valor, e embora ele (a) muitas vezes no
consiga terminar uma atividade, gasta energia e possivelmente ter um sono mais tranqilo.
" Medidas de segurana devem ser adotadas, mesmo para aqueles pacientes que nunca tenham se perdido;
ele deve ser observado sutilmente, identificado com uma pulseira, medalha ou at mesmo na parte interna da
etiqueta do vesturio com nome, endereo e se possvel dados mdicos.
" Todos os riscos devem ser avalizados pelo cuidador. Assim, portas, janelas, poos, piscinas, escadas,
sacadas, devem ser supervisionadas rotineiramente com a finalidade de manter a segurana do paciente que
vaga.
" Os arredores da casa tambm devem ser analisados, ruas com trfego intenso oferecem grande perigo.
" Travas colocadas na parte alta ou baixa da porta mantm a casa segura e dificilmente so percebidas pelo
paciente.
" Se houver quintal, este deve ser protegido por cercas altas e firmes ao redor.
" Vos abertos em escadas devem ser fechados.
" As chaves do carro devem ser guardadas em local seguro, longe do alcance do paciente. Muitos j foram
encontrados aps horas, perdidos, dirigindo inclusive carros de outras pessoas.
" Pense que talvez retirar uma ou outra pea do carro, impedindo com isso que ele funcione, pode ser uma
boa soluo alternativa.
" Caso o paciente saia e se perca, conveniente iniciar a procura em locais que habitualmente ele
freqentava, familiares a ele.
" Lembre-se o paciente no pode sentir-se perseguido pelo cuidador, observe-o e supervisione suas
atividades com sutileza.
" Esta uma situao muito especial e requer calma e pacincia para trazer o paciente de volta realidade,
sem grandes traumas.
" So vrias as causas que geram crises de alucinao e o paciente deve passar por uma avaliao mdica
para determin-las com segurana.
" Deve-se estar atento presena de doenas do sistema urinrio, infeces, dependncia de lcool, reaes
adversas s medicaes utilizadas, desidratao, dores severas e presena de fecaloma (fezes em
consistncia de pedra).
" O cuidador dever estar atento s reaes colaterais dos medicamentos utilizados pelo paciente (efeito que
ocorre simultaneamente ao desejado, nem sempre confortvel para o paciente). Em presena de qualquer
reao adversa (efeito indesejado e no esperado apresentado pelo paciente), como mudanas
comportamentais, tremores etc. o mdico deve ser avisado imediatamente.
" Com o avanar da idade, a diminuio das acuidades visual e auditiva pode ser um fator desencadeante de
alucinao. importante que o paciente visite regularmente seu mdico para avaliao dessas funes e
possvel encaminhamento especialistas em oftalmologia e fonoaudiologia.
" No se deve discutir com o paciente aquilo que ele diz ver ou ouvir, tampouco entrar na alucinao
concordando com aquilo que ele v ou ouve. Frases como: "sei que voc viu, mas eu no vi", costumam
acalmar e transmitem confiana.
" Tente conduzir o paciente para outro lugar da casa, convidando-o a passar por reas mais claras, quando a
alucinao acontece.
" Busque atividades interessantes que o agradem e distraiam, observe fotos de paisagens bonitas, lbuns de
famlia. Estes so alguns exemplos que ajudam a reduzir alucinaes.
" Tente trabalhar sempre na tentativa de trazer o paciente realidade. Observe quais rudos, objetos etc. so
responsveis pela alucinao e providencie para que sejam removidos.
" Cortinas, papis de parede ou louas estampadas costumam gerar crises, nesse caso, conveniente
substitui-los por padronagens lisas e claras.
" Sombras na janela, podem ser provocadas por vegetao (folhas de rvores que balanam ao vento), e
neste caso, devem ser podadas.
" Evite espelhos, em algum momento da evoluo da doena eles podem desencadear uma crise
alucinatria, quando por exemplo o paciente perder a capacidade de reconhecer sua prpria imagem
refletida. Cobri-los ou remov-los o ideal.
" Saiba respeitar uma crise de alucinao, que para o paciente bastante real, com palavras calmas, tom de
voz suave e o toque carinhoso, traga-o de volta realidade, transmitindo-lhe confiana
" Todas as alteraes de comportamento apresentadas na doena de Alzheimer so responsveis por grande
transtorno familiar, gerado pela "sensao" de incapacidade que o cuidador sente em manejar
adequadamente os pacientes que as apresentam.
" extremamente importante que o cuidador tenha conscincia de que o paciente no sabe o que est
fazendo. Agir com calma, pacincia e carinho diante de delrios.
" Tranqilize-o caminhando pela casa para mostrar-lhe que no h ningum estranho.
" Mantenha objetos familiares a ele espalhados pela casa, para que dessa forma ele no se sinta em ambiente
estranho.
" No responda s acusaes, lembre-se, ele no sabe o que faz.
" Se ele no confia mais em quem sempre administrou suas economias, no se magoe, entregue esta funo
a outra pessoa de confiana.
" Quando ele solicita a todo momento que quer ir embora para casa, leve-o a dar uma volta e retorne
dizendo: Pronto...! chegamos em casa. Este um artifcio bastante eficaz. No entanto, saia de casa
acompanhado por mais uma pessoa, no momento em que ele estiver calmo.
" muito comum que ao desconhecer um rosto conhecido e amigo, ele o confunda com um agressor de um
assalto que nunca existiu. Entenda que este um delrio e que por mais que ele o ofenda voc deve tentar
acalm-lo com carinho. O que para voc um delrio, para ele uma realidade.
" Use e abuse do toque suave, do abrao e d todo o amor e respeito que o paciente precisa e merece. As
situaes motivadas pelo delrio devem ser tratadas com delicadeza e seriedade.
" Sempre que o paciente necessitar ser medicado, deve-se consultar um mdico.
" Nunca d remdios (por mais "inofensivos" que possam parecer) ou receitas caseiras para gripe,
obstipao intestinal, hipertenso etc., sem que seu mdico esteja ciente. comum a ocorrncia de
problemas srios aps o uso de medicamentos ditos "inofensivos".
" Informe todos os mdicos envolvidos com o paciente com respeito s drogas utilizadas por ele.
" Reaes adversas podem ocorrer: agitao, alucinao, prostrao, dores abdominais, nuseas, vmitos
etc., neste caso o mdico responsvel deve ser avisado imediatamente.
" Pacientes que fazem de uso de medicao digitlica devem ter seus batimentos cardacos contados antes da
medicao, pulsaes abaixo de 60 batimentos/minuto devem ser comunicadas ao mdico.
" As medicaes hipotensoras (para presso alta) exigem controle da presso arterial antes de serem
ministradas, naqueles pacientes que apresentam variaes da presso.
" Caso haja uma queda sbita da presso arterial, contate o mdico e mantenha o paciente no leito com os
membros inferiores elevados, sem travesseiros. Oferecendo lquidos vontade.
" O cuidador jamais dever mudar doses e horrios das medicaes sem consultar o mdico anteriormente.
" Nunca repartir medicamentos com outros cuidadores ou pacientes, lembre-se que uma mesma droga pode
ter efeito benfico em um paciente e produzir efeitos nocivos em outro.
" Mantenha em seu poder uma lista atualizada dos medicamentos que esto sendo utilizados pelo paciente,
contendo nome da medicao, dose, horrio e data do incio do tratamento. Estes dados podero ser teis em
casos de reaes adversas ou superdosagem.
" Procure saber com antecedncia quais farmcias mais prximas estaro de planto nos finais de semana,
feriados e/ou planto 24h.
" Mantenha sempre mo o nmero de telefone do mdico, hospitais e prontos-socorros para eventuais
atendimentos de emergncia.
" Claramente, o cuidador deve informar ao paciente o tipo de medicamento que ele est usando e porqu.
Esta medida muito eficiente especialmente nas fases iniciais da doena e far com que o paciente aceite a
medicao com maior facilidade.
" Caso o paciente no aceite a medicao, porque tem dificuldade para engolir ou cospe os comprimidos,
estes devem ser triturados e misturados aos alimentos ou ao suco.
" Se a absoro do medicamento for no estmago e produzir intolerncia gstrica (azia, nuseas, vmitos,
plenitude), o mdico deve ser comunicado para, se for o caso, interromper a teraputica, substituir a
apresentao (de comprimido para lquido ou injetvel) ou ainda prescrever um protetor gstrico,
simultaneamente.
" Supervisionar doses e horrios das medicaes prescritas dever do cuidador, que no deve esperar que o
paciente as tome por si s. Haver um momento em que a responsabilidade pela administrao das drogas
ficar inteiramente a cargo do cuidador.
" Armrios que contenham medicamentos devero ser mantidos fechados chave, e estas guardadas em
local inacessvel ao paciente.
" O paciente nunca dever ficar sozinho com medicamentos ao seu alcance.
" Ao administrar a medicao, o cuidador dever ter certeza de que o paciente engoliu, pois caso ele no o
tenho feito, alm de no estar medicado, se cuspiu, crianas e/ou animais domsticos podero
acidentalmente ingeri-los.
" Qualquer suspeita de superdosagem de medicamentos ou ingesto de produtos txicos deve ser
comunicada ao mdico antes de se provocar vmitos ou realizar qualquer tipo de procedimento.
" Em situaes de emergncia, quando no possvel o contato com o mdico do paciente, este deve ser
levado imediatamente ao pronto socorro mais prximo.
" Adotar medidas preventivas ainda a maneira mais eficaz de se promover a segurana do paciente
portador da doena de Alzheimer.
" importante enfatizar que todos os cuidados preventivos esto intimamente relacionados com a adaptao
ambiental.
" Inicialmente analise cada compartimento da casa, a fim de eliminar riscos potenciais de acidentes.
" A cozinha e o banheiro so freqentemente os dois ambientes mais perigosos para o portador da doena de
Alzheimer.
" Embora as adaptaes sejam necessrias, no devem descaracterizar totalmente o ambiente familiar ao
paciente e pelo qual ele tem apreo. Assim, mveis e objetos familiares a ele devem ser mantidos no mesmo
lugar.
" Todos os objetos perigosos devem ser removidos, genericamente: os pontiagudos, cortantes, quebrveis ou
pesados (faqueiro, martelo), pequenos objetos como alfinetes, botes, agulhas, moedas (que podem ser
engolidos), devem ser guardados em local seguro.
" Objetos como eletrodomsticos, louas, facas devem ser guardados em local seguro.
" Estimule-o a ajudar com tarefas simples que no ofeream perigo.
" Nunca permita que o paciente execute atividade na cozinha quando estiver sozinho. Pense que ele pode
no se recordar de como manipular eletrodomsticos com segurana.
" Uma dona de casa que no mais consegue ligar uma batedeira de bolo deve ser estimulada da seguinte
forma: "Tenho uma nova receita que gostaria que voc fizesse, no entanto o 'segredo' para que ele fique
gostoso que dever ser batido mo".
" No permita que o paciente aproxime-se de panelas contendo alimentos quentes, chama do fogo.
" Mantenha o gs desligado.
" Ateno com a porta da cozinha se ela se comunicar com o exterior da casa, mantenha-a fechada.
" Mantenha produtos de limpeza, desinfetantes, detergentes ou inflamveis como lcool em armrios, que
devem permanecer fechados.
" Mantenha fsforos e acendedores em local inacessvel ao paciente.
" A geladeira deve ser mantida limpa e fechada. Lembrar que a maioria dos pacientes mantm uma dieta
alimentar (como os hipertensos e diabticos) que deve ser respeitada.
" Gavetas na cozinha que acondicionam objetos pesados (faqueiros, por exemplo), devem ser colocadas na
parte inferior do armrio para evitar acidentes, caso haja o desencaixe. extremamente comum pacientes
sofrerem traumas (cortes, fraturas), aps abrirem esse tipo de gaveta que (sem travas), caem aos ps gerando
o acidente.
" O piso da cozinha deve ser preferencialmente antiderrapante. Nunca o encere, o risco de quedas com
conseqente fratura muito alto.
" Os banheiros geralmente apresentam pisos lisos e escorregadios, deve-se providenciar tapetes
antiderrapantes (emborrachados) para evitar quedas.
" Se possvel, deve-se colocar barras de segurana na parede do interior do box e ao lado do vaso sanitrio,
elas permitem que o paciente se apoie e sinta-se seguro e ainda evitam que ele se apoie em suportes falsos,
como os de toalhas, cortinas, a pia.
" Retire do armrio do banheiros todos os medicamentos, lminas de barbear, solues etc. Mantenha
apenas os objetos pessoais de higienizao.
" As tomadas devem ser especiais, cobertas por tampas.
" Luminrias devem ser colocadas no alto, grandes lustres devem ser evitados. Fios e extenses mantidos
fora da rea de circulao.
" Fechaduras devem possibilitar a abertura da porta pelos dois lados, pois auxiliam o cuidador caso o
paciente tranque-se e no consiga abrir a porta.
" As janelas nunca devem permanecer abertas, quando o paciente estiver s. Deve-se avaliar a necessidade
de colocao de telas ou grades, especialmente nos casos de o paciente residir em apartamentos.
" Mesas de centro, mveis com vidros e salincias pontiagudas devem ser removidos, quando constituem
obstculo passagem.
" Tacos soltos devem ser colados.
" Tapetes soltos devem ser removidos, pois facilitam as quedas.
" Pisos com desenhos podem desorientar, desequilibrar e gerar crises de alucinao e quedas.
" Os lugares por onde o paciente circula devem ter preferencialmente pisos antiderrapantes, lisos (sem
estampados), sem tapetes soltos, livres de objetos que possam confundir e ocasionar quedas.
" Os sofs, poltronas ou cadeiras devem ser envolvidos cuidadosamente. Devem ser firmes, fortes, com
antebraos que permitam o apoio para o ato de sentar e levantar, devem ainda ser revestidos de material
impermevel e lavvel, principalmente nos casos de pacientes incontinentes.
" As paredes devem ser pintadas em tom pastel, no aconselhvel o uso de papis de parede estampados e
com desenhos, pois podem gerar crises e alucinao e agitao.
" As portas devem ser mantidas fechadas e todas as chaves (com cpias) em poder do cuidador, ou em local
seguro inacessvel ao paciente.
" O paciente nunca deve ficar totalmente no escuro, instalar luz de viglia - pequena luz que ligada tomada,
produz iluminao suficiente.
" A cama convencional e baixa indicada nas fases iniciais da doena, deve-se sempre, no entanto, avaliar a
necessidade de colocao de grades laterais.
" Os pacientes agitados devem ter sua cama encostada em uma das paredes e possuir grade lateral.
" As camas hospitalares com grades laterais e providas de colcho "casca de ovo" so indicadas para
pacientes de alta dependncia.
" A iluminao natural ideal. Deve-se manter os ambientes claros e arejados.
" Caso haja escadas, estas devem ser bem iluminadas e contar com corrimo de ambos os lados.
" Distraia-o para que ele no suba e desa escadas desnecessariamente.
" Os passeios externos devem ser incentivados, porm estaro subordinados ao grau de dependncia
apresentado.
" Em qualquer fase da doena o paciente jamais dever permanecer desacompanhado fora de casa.
" Passeios de carro podem ser agradveis, providencie para que haja travas nas portas, que impeam que
elas abram por dentro. Acomode o paciente preferencialmente com um acompanhante na parte traseira do
automvel, com cinto de segurana.
" Todas as atividades devem estar subordinadas s habilidades e limitaes atuais do paciente.
" Observe e considere as preferncias do paciente, desde que elas no representem perigo para ele.
" Crianas costumam alegras pessoas idosas. Planeje atividades que envolvam pacientes e crianas, porm,
lembre-se, elas devem ser supervisionadas. Considere que um simples choro de criana pode assust-lo e
precipitar crises de agitao e agressividade.
" Quando possvel, convide-o s compras ou leve-o a passear por um centro comercial. Esta atividade distrai
e permite o exerccio fsico, to necessrio a ele.
" Se possvel, busque aconselhamento com profissionais capacitados (terapeuta ocupacional), que
certamente tero condies de avaliar e indicar quais atividades podero ser executadas pelo paciente,
segundo as limitaes fsicas e/ou mentais apresentadas.
" O paciente deve receber orientao de como realizar uma determinada atividades todas s vezes que for
execut-la. Lembre-se que provavelmente voc ter que termin-la por ele.
" Atividades domsticas simples, como varrer, tirar o p, devem ser encorajadas, pois iro gerar, no
paciente, um sentimento agradvel de participao e utilidade. No entanto, voc deve supervisionar estas
atividades.
" As habilidades devem ser analisadas, individualmente. A falta de interesse demonstrada pelo paciente pode
simplesmente significar que ele no consegue realizar o tipo de atividade oferecida.
" As atividades sociais fora de casa devem ser selecionadas, amigos ou parentes que o acompanham devem
ter plena conscincia de suas limitaes, para que possam agir transmitindo calma e segurana.
" O cuidador dever ser bastante criativo e observador para adaptar e talvez substituir atividades que outrora
eram realizadas com perfeio, mas que agora j no so mais possveis.
" As atividades profissionais (desde que possvel) devem ser incentivadas e o paciente observado sutilmente,
ainda que seja preciso que outra pessoa, em um segundo momento, refaa a tarefa executada por ele.
" As atividades domsticas devero contar com uma superviso adequada, especialmente aquelas executadas
na cozinha. Utilize estratgias como: "Hoje trouxe-lhe uma receita deliciosa de bolo, no entanto, o segredo
bat-lo mo", evitando com isso provveis acidentes com eletrodomsticos.
" Deve-se encarar racionalmente e com naturalidade os comportamentos inadequados apresentados pelo
paciente. Se estas ocorrncias forem constantes e constrangedoras, deve-se consultar um mdico e com ele
discutir o comportamento apresentado pelo paciente.
" Muitas vezes, a carncia de afeto leva a distrbios comportamentais. Oferea amor, carinho e
compreenso. A sua presena e o toque suave diminuem a ocorrncia desses distrbios.
" s vezes cuidadores so abordados pelo paciente com insinuaes inapropriadas. importante distrai-lo,
tentando desviar sua ateno com outro assunto.
" Considere que alguns comportamentos encarados como inadequados, podem estar relacionados a alguma
necessidade correspondente. Tirar a blusa em pblico pode simplesmente significar que o paciente est com
calor ou a blusa est apertada.
" O cuidador atencioso deve observar s variaes de temperatura e o tipo de vesturio (tecido, conforto)
adequado para o paciente.
" O paciente deve ser levado ao banheiro a intervalos regulares de tempo. Tirar as calas inesperadamente
pode significar que ele quer apenas ir ao banheiro.
" Manipular genitais pode significar assaduras, coceiras nesta regio. Aproveite o momento do banho para
observar sua pele.
" Pode ser que o cuidador observe o paciente masturbar-se freqentemente. Com tranqilidade, explique-lhe
que esta uma prtica que merece ambiente reservado.
" Jamais reaja com ironia ou estardalhao diante de comportamento sexuais inusitados. Seja gentil e
paciente, porm com firmeza.
" Ao chamar a ateno, faa-o com cuidado, lembre-se que reaes rspidas e intolerantes podem trazer
prejuzos para crianas, se elas estiverem presentes.
" A ansiedade pode ser controlada com um contato fsico (um abrao, por exemplo), no esquea que
atitudes gentis transmitem calma e confiana.
" Diante de situaes constrangedoras, no permita que o paciente fique exposto ao ridculo. Delicadamente,
conduza-o para outro ambiente e com extrema calma, explique-lhe que seu comportamento inadequado.
" No revide agressividade, nem verbal, nem fsica. Embora o paciente aparentemente saiba o que est
fazendo, voc tem que ter a conscincia de que ele no sabe.
" A primeira providncia a ser tomada identificar a causa da agressividade.
" Rotinas impostas que o paciente no aceita, como horrios de refeies, higienizao, roupas que no
agradam, atividades escolhidas e impostas por outras pessoas etc., geralmente geram crises naqueles
pacientes que apresentam esta alterao.
" Analise com cuidado o tom de voz e as palavras ditas pelo cuidador ao paciente.
" Use sempre ao dirigir-se a ele palavras simples, em tom de voz suave.
" Sempre que possvel, d a ele a oportunidade de opinar sobre vesturio, alimentao, atividades etc.
" Lembre-se que qualquer situao que provoque desconforto fsico e/ou mental pode ser responsvel por
crises de agressividade.
" No se sinta incompreendido pelo mdico que acompanha o paciente se ele optar por no medicar o
paciente agressivo. Lembre-se antes de recorrer medicaes, extremamente vlido tentar identificar
causas e aprender como atenuar as crises, sem auxilio de medicamentos.
" Procure informar-se com seu mdico, ele melhor do que ningum poder explicar-lhe o efeito nocivo que a
maioria das medicaes utilizadas para manter o paciente calmo pode trazer para as funes de memria,
ateno, linguagem, marcha, orientao etc.
" Tente entender que o melhor para o paciente que o cuidador esgote todas as possibilidades para acalmar a
agressividade. Apenas em situaes extremas, quando ela foge totalmente ao controle do cuidador que
haver a necessidade de se encontrar, mdico e familiar, a medicao e dosagem adequada.
" Algumas medicaes com o passar do tempo, podem produzir efeitos negativos, que o paciente demonstra
atravs da piora de suas funes, marcha cambaleante e arrastada, rigidez, salivao excessiva, inapetncia,
extrema apatia e sonolncia. Nestes casos contate o mdico para que ele substitua ou administre a dosagem
prescrita.
" Lembre-se, apenas com calma e grande pacincia voc conseguir trazer o paciente a realidade.
" Observar sinais de infeco urinria de extrema importncia, como baixo dbito urinrio com oferta
adequada de lquidos, disria (dificuldade para urinar), sensao de queimao mico, urina concentrada
(escura) com odor ftido, mudanas de comportamento etc., e diante disto, contatar o mdico.
" Problemas com a marcha, como dificuldade para caminhar, dores e rigidez de articulaes, medo de cair,
localizao do banheiro muito distante, podem ser fatores que contribuem para o aparecimento da
incontinncia, que neste caso, reversvel. Basta para isso, criar condies que facilitem o acesso ao
banheiro e que o paciente chegue at l com segurana.
" Observe o intervalo de tempo entre uma mico/evacuao e outra e, providencie para que o paciente seja
conduzido ao banheiro antecipadamente.
" Os pacientes comprovadamente incontinentes devem fazer uso de fraldas geritricas noite e, durante o
dia, acompanhados ao banheiro obedecendo-se os intervalos que ele apresenta entre uma mico e outra.
" Aqueles que apresentam impossibilidade completa de treino vesical (acompanhamento peridico ao
banheiro), devem fazer uso de fraldas geritricas ininterruptamente.
" As fraldas devero ser trocadas em intervalos mximos de 3h ou antes se necessrio.
" Evite que ele permanea com fraldas molhadas, no esquea que a acidez da urina pode provocar pruridos
(coceiras), assaduras e leses na pele.
" Providencie para que, a cada troca, seja realizada uma higiene ntima completa, ou seja, no se deve limpar
a regio dos genitais e sim lav-las com gua e sabonete.
" As infeces urinrias de repetio (especialmente em senhoras) tm sido comprovadamente causadas pela
m higienizao, ou seja, o hbito de, aps mico, utilizar o papel higinico de trs para frente, fazendo
com que haja uma contaminao fecal gerada pela ascenso uretral de bactrias presentes na flora intestinal.
" Os pacientes que recebem uma dieta adequada costumam ter seus hbitos intestinais regulares. Assim
muito fcil controlar a evacuao, mesmo naqueles que apresentam incontinncia fecal, basta para isso,
observar seu horrio habitual e conduzi-lo ao banheiro com antecedncia.
" A agitao do paciente, muitas vezes significa que ele precisa ser trocado.
" Observe com ateno se o paciente est recebendo dieta e hidratao adequadas.
" Deve-se prevenir a qualquer custo o seu aparecimento.
" Mantenha a pele hidratada, utilizando loes hidratantes por todo o corpo aps o banho.
" Pacientes mais dependentes devem ter, sobre o colcho normal, o colcho casca de ovo.
" Os lenis devem estar perfeitamente esticados sobre a cama, livres de pregas e rugas que machucam a
pele.
" Os lenis devem ser trocados sempre que forem molhados.
" Se o paciente recebe sua alimentao no leito, eleve a cabeceira, e ao final, inspecione a cama para
remover quaisquer resduos de alimentos que, eventualmente, tenham cado durante a refeio.
" Deve-se evitar presses demoradas do corpo sobre a cama, especialmente em regies com proeminncias
sseas como, parte lateral do quadril e coxa, regio do cccix (final da coluna), ombros, entre os joelhos,
cotovelos, tornozelos, calcanhar.
" Posicionar o paciente na cama ou poltrona, com pequenas almofadas casca de ovo, nas regies crticas.
" Quando no leito, fazer mudana de decbito (posio) de 2/2h.
" Ao mobilizar o paciente ou quando for troc-lo, massagear a pele que est sofrendo presso maior.
" Quando estiver sentado, mant-lo sobre uma almofada casca de ovo, e, levant-lo a cada duas horas,
massageando a pele que est sofrendo presso.
" Qualquer sinal de hiperemia (vermelhido) na pele, deve merecer maior ateno, proteja a regio
avermelhada com hidratantes, faa massagens que iro ativar a circulao e se possvel, exponha a regio ao
calor.
" A higiene rigorosa da pele a maior arma que se tem para se prevenir ou deter a evoluo de uma escara.
Por isso, em caso de pequena leso aberta, esta deve ser lavada com gua e sabo, e no sofrer presso de
nenhuma espcie.
" As leses mais profundas devem ser lavadas com Soro Fisiolgico 0,9%, morno (para que no haja
vasoconstrio ), e tratadas com cremes/pomadas ou antibiticos sistmicos prescritos pelo mdico.
" Todas as leses devem ser expostas ao calor, a luz solar matinal, ou o calor artificial, gerado por uma
lmpada infra vermelha, que deve ser aplicada pele com cuidado, para no produzir queimaduras, ou seja,
num tempo de exposio de aproximadamente 15 minutos, a uma distncia da pele de 30cm. Este calor
promover a vasodilatao sangnea, aumentando a oferta de oxignio aos tecidos, facilitando a
cicatrizao.
" Se surgirem pequenas bolhas na pele, no se deve fur-las, mas expor ao calor seguindo a mesma
orientao anterior.
" Leses infectadas (com presena de pus), devem ser avaliadas pelo mdico, ele saber indicar qual creme
ou pomada estar indicado a cada paciente, individualmente.
" Leses infectadas podem receber curativos com acar, e neste caso, manter o acar na leso por um
perodo no superior a 30 minutos, lavando bem em seguida a rea afetada e procedendo aps, o curativo
habitual.
" No coloque sobre a leso nenhum tipo de receita caseira, ensinada por amigos, vizinhos ou curiosos,
lembre-se, apenas o mdico, aps avaliao, ter condies de prescrever a medicao e curativos corretos.
" Ateno! Sua maior arma contra as escaras a preveno. Isto se faz atravs da observao rigorosa do
paciente, de sua pele, da higienizao e da mobilizao.