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Temas em

Psicoterapia Comportamental
dos pressupostos conceituais
s possibilidades de aplicao
Copyright desta edio:
ESETec Editores Associados, Santo Andr, 2012.
Todos os direitos reservados

Neto, E. C. A., et al.

Temas em Psicologia Comportamental: dos pressupostos


tericos s possibilidades de aplicao. Orgs. Esequias Caetano A.
Neto, Maria Ester Rodrigues, Natalie Brito Araripe, Elayne Esmeraldo
Nogueira 1a ed. Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2012.

224 p. 21cm

1. Psicologia
2. Anlise do Comportamento

ISBN 978857918044-6

ESETec
Editores Associados

Solicitao de exemplares: comercial@esetec.com.br


Tel. (11) 4990 5683
www.esetec.com.br
Temas em
Psicoterapia Comportamental
dos pressupostos conceituais
s possibilidades de aplicao

Elayne Esmeraldo Nogueira


Esequias Caetano A. Neto
Maria Ester Rodrigues
Natalie Brito Araripe

ESETec
2012
Sumrio

Prefcio ....................................................................... 7
Denis Zamignani

Relembrando os Conceitos Bsicos da Anlise do


Comportamento ................................................... 11
Maria Ester Rodrigues, Marcelo Cabral de Souza

Passo-a-passo de uma anlise de contingncias 61


Esequias Caetano A. Neto, Maria Ester Rodrigues, Natalie
Brito Araripe

A Relao Teraputica na Psicoterapia


Comportamental Pragmtica .............................. 79
Carlos Augusto de Medeiros

Clnica analtico-comportamental com casais e


famlias: alguns fundamentos e questes da
prtica ................................................................. 102
Nicodemos Batista Borges

Terapia Comportamental dos Problemas Sexuais118


Oswaldo M. Rodrigues Jr.

Repertrios Bsicos para o Terapeuta


Comportamental Infantil ................................... 141
Ada Teresa dos Santos Brito, Elayne Esmeraldo Nogueira,
Natalie Brito Araripe

A Interveno Analtico-Comportamental sobre


Transtornos Invasivos do Desenvolvimento 169
Juliana Palma de Godoi Fialho, Glauce Carolina Vieira Santos
O manejo da religiosidade no contexto da clnica
analtico-comportamental ................................. 192
Natlia Santos Marques, Joo Ilo Coelho Barbosa

Uma viso analitico-comportamental para a


esquizofrenia ..................................................... 201
Ilma A. Goulart de Souza Britto

6 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Prefcio
Denis Zamignani

Qual a probabilidade de um estudante se entusiasmar pela


anlise do comportamento em uma faculdade onde a abordagem
ensinada por um profissional de fora da rea? Qual a
probabilidade desse estudante, j no segundo ano de graduao,
se preocupar com a divulgao da abordagem e criar um blog?
E, tendo sido criado esse blog, qual a chance de, em menos
de cinco anos, ele se tornar um dos principais endereos da
Anlise do Comportamento na internet brasileira? Quase nula,
no mesmo?
Mas foi exatamente assim a histria que deu origem ao
presente livro...
Ela comea em 2008, na cidade de Patos de Minas, quando
o ento estudante de psicologia Esequias Caetano de Almeida
Neto (ou apenas Neto como ele prefere ser chamado), retorna
inspirado de um evento de psicologia e decide criar o blog
Comporte-se!. Um espao para favorecer a interao entre os
analistas do comportamento de sua cidade, profissionais e
estudantes de Anlise do Comportamento, alm de uma
oportunidade para o prprio autor do blog aprender mais sobre
a abordagem. Durante algum tempo, a pgina foi divulgada na
comunidade de analistas do comportamento do Orkut (lembram-
se?) e trazia alguns temas de interesse, notcias e comentrios
sobre eventos da rea.
A partir do ano de 2010 a histria comea a ganhar novos
contornos. Nesse ano, assistamos a uma exploso da rede
social Twitter, com um nmero assombroso de seguidores e um
sistema muito eficiente para a propagao rpida de informaes.
Foi tambm em 2010 que a rede Facebook comeou a ganhar
fora no Brasil, tornando-se o fenmeno que todos ns

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 7


conhecemos. Para empresrios e comunicadores de viso, o
surgimento dessas redes propiciou oportunidades inimaginveis
at ento para a divulgao e o fortalecimento de marcas e
instituies. A equipe do Comporte-se utilizou com maestria os
recursos trazidos por estas ferramentas e conta hoje com um
numero impressionante de acessos em seu blog, com uma
equipe de colunistas e revisores e contribuindo de forma admirvel
com a difuso da Anlise do Comportamento no Brasil.
To importante quanto as estratgias utilizadas pela equipe
para a propagao da informao, foi o cuidado que ela sempre
tomou em traduzir em termos acessveis o conhecimento
produzido pela anlise do comportamento, mesmo nos
assuntos mais complexos. Muitos importantes analistas do
comportamento brasileiros, entre eles Joo Cludio Todorov,
Isaias Pessoti, Maria Amalia Andery e Roberto Banaco tm
apontado a necessidade de a anlise do comportamento
estabelecer um dilogo mais prximo com a cultura na qual
estamos inseridos. Vale, nesse sentido, a leitura do posfcio
escrito por Banaco (1997), para o primeiro volume da coleo
Sobre Comportamento e Cognio, alertando que a linguagem
hermtica da anlise do comportamento seria um dos fatores
impeditivos para que possamos nos beneficiar de forma mais
ampla das descobertas das cincias do comportamento. Mais
recentemente, a crnica Receita de Rosca de Nozes, escrita
por Pessotti para o Boletim ABPMC (Pessotti, 2011) ilustra
essa questo com uma metfora mordaz. Felizmente, nos
ltimos anos, um nmero cada vez maior de analistas do
comportamento tem movido esforos nesta direo. Merece
destaque a iniciativa da diretoria da ABPMC no binio 2002-
2003, sob a gesto de Maria Zilah Brando e Ftima Conte, ao
lanar a coleo Comportamento Humano: Tudo (ou quase
tudo) que voc gostaria de saber para viver melhor e o projeto
ABPMC Comunidade.
O cuidado em apresentar os pressupostos da abordagem
de uma maneira didtica e acessvel pode ser observado no
livro que voc tem em suas mos. Resultado do trabalho de
organizao de Esequias Neto, Maria Ester Rodrigues, Natalie
Brito e Elayne Nogueira, ele traz um rico panorama da terapia
de orientao analtico-comportamental na atualidade, desde

8 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


os seus pressupostos conceituais at as suas diferentes
possibilidades de aplicao. No menos acertada foi a escolha
dos autores, representantes de um seleto grupo de profissionais
comprometidos com o estudo aprofundado do fenmeno clnico.
Nos ltimos anos temos assistido a uma grande valorizao
da anlise do comportamento no contexto clnico, resultado da
eficcia demonstrada pelas estratgias clnicas desenvolvidas
pelos analistas do comportamento e da grande preocupao
dos profissionais da rea com a pesquisa e a produo
consistente de conhecimento.
A teoria comportamental, nas ltimas dcadas, apresentou
avanos muito significativos, em especial em temas que so
essenciais para a compreenso do fenmeno clnico que
eminentemente verbal. O estudo de processos tais como o controle
de estmulos, motivao e processos comportamentais
complexos permitiu um enorme aprofundamento no entendimento
do comportamento verbal e a clnica analtico-comportamental
se apropriou desse conhecimento de forma muito eficiente,
permitindo um desenvolvimento mpar de sua tecnologia.
O livro Temas em Psicoterapia Comportamental: dos
pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao
dividido em trs sesses. A primeira delas apresenta os
principais pressupostos da abordagem analtico-
comportamental, bem como dois aspectos essenciais para a
conduo da psicoterapia: a anlise de contingncias e a
constituio da aliana teraputica. Estes temas so abordados
de forma extremamente didtica e em linguagem simples, mas
de forma alguma simplista.
A segunda sesso do livro trata da tecnologia analtico-
comportamental para contextos especficos casais e famlias,
problemas sexuais, terapia infantil e transtornos invasivos do
desenvolvimento. Trata-se de contextos nos quais a abordagem
tem sido prolfica na produo de conhecimento e no
desenvolvimento de tecnologias de interveno. Basta verificar
o nmero significativo de teses e dissertaes produzidas nas
ltimas dcadas sobre estes temas, a partir da anlise do
comportamento.
A ltima sesso do livro discute dois temas ainda muito
controversos dentro da abordagem: o manejo da religiosidade

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 9


no contexto teraputico e a esquizofrenia. No a toa, estes dois
captulos foram colocados em separado dos contextos
especficos apresentados a sesso anterior. Tratam-se de
questes que ainda so alvo de muita discusso dentro da
abordagem e que exigem o desenvolvimento de muitos estudos
para que possam constituir uma tecnologia slida da anlise do
comportamento. O fato de se constiturem temas em
desenvolvimento na abordagem, entretanto, no tira o mrito,
tampouco a relevncia dos captulos apresentados. parte do
processo de constituio de uma cincia a produo de reflexes
e de interpretaes, como forma de suscitar novos estudos, e
os captulos apresentados o fazem de forma muito feliz.
Encerro este prefcio com grande satisfao. muito
confortador constatar o surgimento de novas lideranas,
empreendedoras e preocupadas com a solidificao e o avano
da psicologia cientfica. A sobrevivncia da prtica cultural que
denominamos Anlise do Comportamento depende de pessoas
e de Iniciativas como esta.
Um princpio fundamental da anlise do comportamento
assume que a produo de reforos depende da emisso de
respostas. Traduzindo o behaviors: para se alcanar algo de
relevante, s existe uma maneira que, no por coincidncia,
est representada no nome do blog que deu origem ao presente
livro: COMPORTE-SE!

Bibliografia
Banaco, R.A. (1997) Podemos nos beneficiar das descobertas da
cincia do Comportamento? In Roberto Alves Banaco (Org.) Sobre
Comportamento e Cognio: Aspectos tericos, metodolgicos
e de formao em Anlise do Comportamento e Terapia
Cognitivista. Posfcio. 543-555. Santo Andr: ESETec.
Pessotti, I. (2011). Receita de rosca de nozes. Boletim Contexto,
34, 42-43.

10 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Relembrando os Conceitos
Bsicos da Anlise do
Comportamento
Maria Ester Rodrigues1
Marcelo Cabral de Souza2

Reflexos Incondicionados e Condicionados:


Antecedentes histricos e definies
Histricamente, os cientistas do comportamento tem se
dedicado a estudar relaes entre estimulos e comportamentos
simples e complexos. Segundo Skinner (1953) O comportamento
uma matria difcil, no porque seja inacessvel, mas porque
extremamente complexo (p.15). E por ser complexo, se faz
necessria uma verdadeira cincia do comportamento que deve
procurar entender como e porque os organismos se comportam.
Segundo RIES (2003) a teoria dos reflexos pode ser enquadrada
em uma relao de estimulo resposta. De acordo com Keller e
Schoenfeld (1968) um estimulo definido como uma parte ou uma
alterao em uma parte do meio e uma resposta uma parte ou
uma modificao de uma parte do comportamento (p. 17). Portanto
podemos dizer que o reflexo a relao que se d entre um estmulo
e uma resposta.

1
Psicloga e Especialista em Psicologia Clnica pela UFPR, Mestre e Doutora em
Psicologia da Educao pela PUC-SP, Professor Adjunto Nvel D da UNIOESTE
(Universidade Estadual do Oeste do Paran) Campus Cascavel PR, Vice-
Presidente do Site Comporte-se Psicologia Cientfica http://www.comportese.com/
p/equipe_23.html Contato: mariaester.rodrigues@gmail.com
2
Psiclogo e Especialista em Anlise do Comportamento pela USP,
Pesquisador e Colaborador do CAIS-USP, Centro para o Autismo e Incluso
Social do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo, Colunista do
site Comporte-se Psicologia Cientfica. Contato: marcelocds11@gmail.com

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 11


A sistematizao e o estudo dos reflexos trouxeram avanos
inegveis psicologia e ao entendimento do comportamento
humano. Pavlov (1942) define reflexo como uma reao inevitavel
do organismo frente a um estimulo interno... (p. 46) e Skinner
(1957) afirma que o reflexo um comportamento controlado por
um evento externo denominado estimulo.
Com a publicao do artigo A Psicologia na viso de um
Comportamentalista (1913) de John B. Watson a proposta do
estudo do comportamento humano foi alterada para uma
observao direta da relao estimulo-resposta, pois, segundo
o autor, o comportamento podia ser previsto e controlado a partir
do paradigma respondente.
Watson no negou a existncia da mente ou de estados
mentais, mas rejeitou a mente como objeto de estudo, bem como
a instrospeco como mtodo. Optou por no estudar a mente
por falta de descrio operacional adequada do que seria a mente
e de como ela poderia interferir no comportamento. Watson
decidiu, ao abandonar a mente como objeto e a introspeco
como mtodo, propondo uma anlise cientfica do comportamento
dos organismos em geral. .
Logo no primeiro paragrafo, Watson j deixa clara a sua
proposta metodolgica e de objeto de estudo:

A Psicologia como um Behaviorista a v um ramo


puramente experimental puramente objetivo das
cincias naturais. Seu objetivo terico a previso e
ocontrole do comportamento. A introspeco no
constitui parte essencial de seus mtodos, nem o valor
cientificos de seus dados depende da facilidade com
que eles podem ser interpretados em termos de
consciencia. O behaviorista em seus esforos para
conseguir um esquema unitrio de resposta animal,
no reconhece linha divisria entre homens e animais.
O comportamento do homem com todo seu refinamento
e complexidade, constitui apenas uma parte dao
esquema total de investigao do behaviorista. (p.289)
Segundo RIES (2003) o comportamento respondente
ento uma reao direta de um organismo a uma estimulao
ambiental e, portanto correto dizer que o ambiente elicia
determinadas respostas sempre que existir a influncia de
determinados estmulos.

12 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Desde Descartes o comportamento que hoje chamamos de
reflexo j era citado nos estudos de grandes filsofos e de fato,
muitas dessas ideias foram pontos de partida para formalizar o
pensamento que organizou e estudou as leis do comportamento
humanas hoje conhecidas como leis do comportamento reflexo.
Podemos ento dividir os reflexos em dois tipos, o reflexo
incondicionado e o reflexo condicionado.
Para falarmos em tais leis do comportamento reflexo dentro
da anlise do comportamento, devemos relembrar os experimentos
do fisiologista russo, premio Nobel de medicina, chamado Ivan
Petrovich Pavlov (1849-1936) que sistematizou esse conhecimento
atravs do desdobramento de um experimento que estava
realizando com ces e que em primeiro momento, nada tinha a
ver com a psicologia.
O reflexo incondicionado possui como caracteristica a resposta
de um organismo a um estmulo naturalmente, sem nenhum tipo
de aprendizagem. a mais pura expresso da relao estimulo
eliciando resposta. Segundo Pavlov (1942; 1976) os reflexos inatos
no envolvem atividade cortical, portanto a relao eliciada deve
produzir os mesmos efeitos em praticamente todos os organismos
da especie quandos expostos aos mesmos estimulos.
Paralelamente, podemos dizer que os reflexos do tipo
condicionados so aqueles que so produzidos por estimulos que
anteriormente no causavam respostas, portanto adquirido
atravs de um processo que foi chamado posteriormente de
condicionamento respondente.
A experincia de Pavlov considerada um marco dentro da
psicologia, pois sistematiza pela primeira vez o processo dos
reflexos condicionados dentro de uma abordagem cientifica
conduzida em laboratrio atribuindo explicaes funcionais ao
comportamento, ao invs das explicaes mentalistas que apenas
descrevem o comportamento observado, mas que no a explicam.

O processo do Condicionamento Respondente ou


Pavloviano
O condicionamento respondente como descrito por RIES
(2003) pode ser definido como um processo de mltiplos

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 13


pareamentos entre um estimulo incondicionado e um estimulo
neutro. O condicionamento permite que o controle da resposta
seja transferido a um estimulo neutro que aps o pareamento
adquire funo de estimulo condicionado eliciando uma resposta
igualmente condicionada. De acordo com Pavlov (1942) o
requisito fundamental para que esse controle seja transferido
que qualquer estimulo externo que seja o sinal (estimulo neutro)
de um reflexo condicionado se sobreponha a um estimulo
absoluto. Com isso Pavlov quer dizer que o estimulo neutro
deve se sobrepor ao estimulo incondicionado de forma que
adquira a funo de eliciar a resposta incondicionada.
Podemos reproduzir graficamente o processo de
condicionamento respondente no esquema a seguir:
SI = Estmulo incondicionado
Etapa 1
RI = Resposta incondicionada
SI RI
Sn = Estmulo neutro
Etapa 2
Sc = Estmulo Condicionado
Sn Rc= Resposta Concicionada

SI RI

Etapa 3

Sc Rc

Esquematizao grfica do processo de condicionamento respondente

Na Etapa um do procedimento de Pavlov, podemos dizer que


a Comida (Si) eliciava a salivao (Ri). Na etapa dois, adicionamos
um estimulo Neutro que no caso foi o som dos passos do Pavlov
(Sn) precedendo a apresentao da Comida. Ento percebemos
que houve um pareamento entre o som dos passos de Pavlov (Sn)
com a apresentao da Comida (Si). Na etapa trs, o som dos
passos de Pavlov se tornou um estimulo condicionado (Sc) que
agora produziram uma resposta igualmente condicionada (Rc).
A partir desse momento a comida no precisaria ser
apresentada para que o som dos passos de Pavlov eliciasse o

14 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


comportamento de Salivar. Diferentemente do Reflexo
incondicionado que controlado filogeneticamente, o reflexo
condicionado controlado ontogeneticamente, pois necessria
uma histria prvia de pareamentos entre o estmulo
incondicionado e o condicionado.
Com relao ao controle ontogentico, Pavlov (1942; 1976)
afirmou que o reflexo condicionado exerce papel biolgico
importante no processo de adaptao de um organismo. Podemos
dizer que o reflexo incondicionado bastaria como nico mecanismo
de interao com o meio se o ambiente se mantivesse sempre
estvel, com os mesmos tipos de estimulos, porm, o ambiente
mutvel e est a todo o momento em transformao. Como o
processo de variao gentica e instalao de novos repertrios
filogenticos podem demorar milhes de anos para se modificar,
atravs do pareamento e do condicionamento respondente, o
organismo tem capacidade de se adaptar a um ambiente que se
transforma a todo o momento.

Leis do reflexo condicionado


Para haver o condicionamento respondente, necessrio
que certas condies estejam presentes. Pavlov (1942) enumera
as condies necessrias para a formao do reflexo
condicionado ou aprendido:
1. A coincidncia no momento em que atua o agente (estimulo
incondicionado) que provoca o reflexo absoluto
(incondicionado) com a ao de outro agente exterior
indiferente (estimulo neutro)
2. A ao do agente indiferente (estimulo neutro) precede um
pouco a excitao do excitador absoluto (estimulo
incondicionado). Se for invertida a ordem dos estimulos, o
reflexo condicionado no se formar.
Em outras palavras, podemos dizer que um reflexo s se
torna condicionado quando o estimulo neutro for apresentado
logo antes de um estimulo incondicionado e quanto maior for o
numero de pareamentos entre um estimulo neutro e um estimulo
incondicionado, maior vai ser o poder de eliciamento da
resposta.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 15


importante ressaltar que a latncia entre a apresentao
de um estimulo neutro e um estimulo incondicionado, tambm
vai afetar o poder do pareamento j que quanto menor o tempo
de latencia, maior vai ser o poder do pareamento.
Pavlov (1942) tambm afirmou que existem fatores biolgicos
que podem interferir na capacidade do organismo de ser
condicionado. Podemos citar como exemplo de alterao biolgica
que interfere no processo de condicionamento a surdez ou a
cegueira. Se os ces de Pavlov fossem surdos, provavelmente os
sons dos passos de Pavlov e das campainhas no teriam adquirido
a funo de estimulo condicionado que elicia a resposta de salivar,
pois no seriam percebidos pelo organismo.

Comportamento e Condicionamento Operante


O comportamento operante diz respeito maior parte dos
comportamentos dos organismos, entre eles os seres humanos.
Uma definio amplamente aceita de comportamento operante
o de ser o comportamento sensvel s consequncias que
produz, produzindo consequncias ou modificaes no ambiente
fsico e social e sendo por sua vez afetado pelas conseqncias
produzidas. Nossos comportamentos do tipo operante produzem
consequncias no ambiente, modificam-no, seja pela ao direta
ou mediada pelo comportamento verbal (pela ao de outrem).

Muitas vezes estamos interessados... no


comportamento que produz algum efeito no mundo
ao redor. Este comportamento origina a maioria dos
problemas prticos nos assuntos humanos e
tambm de um interesse terico especial por suas
caractersticas singulares. As consequncias do
comportamento podem retroagir sobre o organismo.
(SKINNER, 1953/2007; P. 64-65)
Esse tipo de comportamento compreende todo o conjunto
de comportamentos que no so de ordem reflexa, seja do tipo
simples/inato ou condicionado/aprendido. Diz respeito ao
conjunto de aes de um organismo, incluindo tudo o que se
diz, faz ou pensa; como falar, ler, escrever, raciocinar, abstrair,
sonhar, fantasiar, contar histrias etc. Permite aprendermos a
ser quem somos a ter o que a psicologia tradicional denomina

16 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


personalidade, a partir da interao particular de determinantes
advindos da histria de vida de cada um e da histria da espcie
humana e do grupo cultural no qual cada indivduo se insere.

O operante um conceito que envolve, de maneira


central, o controle do comportamento atravs de
suas consequncias e de que o comportamento
humano precisa ser explicado atravs da interao
de variveis que so filogenticas, ontogenticas e
culturais (ANDERY, 2001, p.200).
O termo operante foi cunhado por B. F. Skinner, que o formulou
e o estudou em praticamente toda a sua obra, sendo acompanhado
e seguido por outros behavioristas radicais. O termo foi proposto
em 1935, mudando a contingncia de S R, estmulo antecedendo
e provocando resposta, para R S, ou seja, resposta sendo
emitida para depois sofrer as consequncias de sua emisso
(MICHELETTO, 2001).
Os comportamentos operantes podem ocorrer ao acaso ou
podem ser aprendidos. No caso de serem aprendidos, e a maior
parte , o tipo de aprendizagem em questo o condicionamento
operante. O condicionamento operante diz respeito s mudanas
condicionais histria passada e/ou anterior do sujeito. Em outras
palavras so condio e funo de determinadas relaes anteriores
entre indivduo e ambiente denominadas consequncias. A resposta
emitida e gera uma situao consequente particular. Porm,
falar em resposta no caso do comportamento operante tem sentido
diferenciado do caso do comportamento respondente, pois
estamos nos referindo ao comportamento que emitido e
sensvel s suas consequncias (R  S ou Comportamento 
Consequncia) e no ao comportamento que eliciado por
estmulo antecedente (S  R).
A expresso resposta aqui designa um comportamento
operante (uma ao emitida e no eliciada). Trata-se de um termo
tomado de emprstimo do comportamento respondente. Sendo
assim, o emprstimo desse termo para designar uma ocorrncia
de um operante no totalmente adequado. Infelizmente, este
emprstimo consolidou-se no uso de pesquisadores e prossegue
causando confuso, o que nos incita a efetuar o presente
comentrio. Conforme Skinner:

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 17


costume referir-se a qualquer movimento como
resposta. A palavra foi emprestada do campo da
ao reflexa e sugere um ato que, por assim dizer,
responde a um evento anterior, o estmulo. Mas
possvel tornar um evento contingente a um
comportamento, sem identificar, ou sem que se
possa identificar, um estmulo anterior... O termo
resposta no por isso inteiramente apropriado,
mas est to bem estabelecido que o usaremos nas
discusses futuras. (SKINNER, 1953/2007; p. 70-71)
Como j mencionado, as consequncias de nossos
comportamentos os modificam, mas como? Basicamente pela
determinao de sua ocorrncia futura, alterando sua frequncia,
em circunstncias semelhantes. Uma grande quantidade de
nossas aes dirias s ocorre ou deixa de ocorrer porque
determinadas consequncias as sucedem. Quando pedimos
alguma coisa a algum, essa pessoa no nos responde e isso
se repete algumas vezes, provvel que no voltemos a pedir
coisas para essa pessoa.
As consequncias agem sobre qualquer tipo de
comportamento, seja ele socialmente aceito ou no. Elas tambm
produzem, mantm ou reduzem a frequncia de comportamentos
inadequados ou indesejados (sob diferentes pontos de vista), indo
desde a birra infantil at os mais diversos tipos de psicopatologias.
As crianas que fazem birra, eventualmente conseguem o que
querem. Caso consigam algumas vezes e outras no, estaro
sendo consequenciadas em esquema de reforamento intermitente
(que ser visto a seguir), o que gera taxas ainda mais altas de
comportamento. As que no fazem birra so as que nunca
receberam o que solicitaram mediante se atirar no cho, gritar,
espernear, etc. diante dos pais, avs ou mesmo estranhos. A
consequncia , portanto, uma varivel independente que age sobre
o comportamento, a varivel dependente, influenciando-o; o que
equivale novamente a dizer que o comportamento controlado
pelas consequncias que produz.
Para os psiclogos que sejam analistas do comportamento
isso significa que se podem alterar as consequncias do
comportamento, para finalidade de estudo, de compreenso
da forma de interao comportamento-consequncia e de
interveno psicolgica preventiva ou remediativa, nos mais

18 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


variados contextos como o clnico e o educacional. Ao programar
consequncias especiais, retirar outras, ou alterar formas de
apresentao das mesmas estaremos alterando os
comportamentos alvo. Voltando ao exemplo da birra infantil:

Comportamento Consequncia
Birra Obter um doce fora de hora

No exemplo acima a criana no faz birra por ser portadora


da personalidade x ou y e sim porque funciona, ou seja, a
birra produz as consequncias que fortalecem o seu
comportamento de fazer birra.
O comportamento operante pode ser externo ou interno, aberto
ou encoberto, pblico ou privado a depender da sua localizao
e acessibilidade. Pode ocorrer num locus ou ambiente interno
ou externo, sendo observvel diretamente ou no observvel
diretamente por outros indivduos, alm do sujeito que se
comporta. Comportamentos operantes no visveis publicamente,
como o pensamento, so acessveis diretamente apenas ao
indivduo que se comporta, no exemplo, o prprio indivduo que
pensa. Comportamentos operantes encobertos so aprendidos
e mantidos pelos mesmos princpios que regem comportamentos
operantes pblicos ou abertos.
Um matemtico, por exemplo, aprende a solucionar
problemas matemticos apenas para ele mesmo, assim como
uma criana aprende a ler em silncio. So casos em que
chamamos os operantes em questo de comportamento
encoberto. O fato de um comportamento ser acessvel apenas
ao sujeito que se comporta no razo para que se suponha
ser o comportamento de outra natureza ou que no possa ser
analisado, apesar das dificuldades envolvidas no acesso. Sobre
essas questes referentes ao comportamento, alm da existncia
de um ambiente privado citamos Skinner, para quem:

Uma pequena parte do universo est contida dentro


da pele de cada em de ns. No h razo de ela
dever ter uma condio fsica especial por estar
situada dentro desses limites, e eventualmente

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 19


haveremos de ter uma descrio completa dela,
descrio que nos ser fornecida pela Anatomia e
pela Fisiologia. Todavia, no momento, no dispomos
de uma descrio satisfatria e por isso parece ser
mais importante que entremos em contato com ela
de outras maneiras. Ns a sentimos e, num certo
sentido, a observamos e seria loucura negligenciar
tal fonte de informao s por ser a prpria pessoa
a nica capaz de estabelecer contato com seu
mundo interior... (SKINNER, 1974/1985; p. 23)
No entanto, em geral, a nossa cultura explica os comportamentos
encobertos como produtos de uma entidade imaterial denominada
mente. A mente passou a ser tomada como explicao para os
comportamentos pblico-visveis e como resultado, as causas reais
destes comportamentos acabam por no serem identificadas. A
anlise do comportamento efetua uma anlise das condies
envolvidas na produo de comportamento sem recorrer a estruturas
internalistas e imateriais, quase sempre, absolutamente fictcias.

Comportamento e Condicionamento Operante


Noes de classes de respostas, de anlise funcional
e de contingncias
O comportamento de qualquer organismo um fluxo de
atividades contnuo, que no cessa. Porm, neste fluxo podemos
distinguir comportamentos especficos ou unidades que se
repetem, embora de modo no to rigorosamente igual. Como a
atividade do organismo contnua, somos ns que a dividimos
em unidades. Como exemplo poderamos citar o caso de um
professor que nunca d uma aula exatamente do mesmo jeito.
O operante dar aulas , portanto, uma classe de respostas
(R1, R2, R3 etc. S+) que engloba diferentes comportamentos.
O que define uma classe de respostas o fato de possurem
uma consequncia comum. Num outro exemplo, o caso de
dirigir automveis, a consequncia comum o deslocamento
gerado. J no de um humorista, a consequncia comum ao
operante contar piadas so os risos gerados na audincia.
Diante das consequncias, a frequncia de contar a mesma
piada (com variaes) ou de contar outras piadas, aumenta.

20 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Nesse caso dizemos que as risadas da audincia reforaram o
operante de contar piadas 3.
Um comportamento automtico e cotidiano como o de acender
a luz tambm uma classe de respostas operantes, que inclui
vrias formas de resposta: com a mo direita, com a mo esquerda,
com o indicador, com o dedo mdio, com o brao completamente
esticado ou parcialmente flexionado. Todas produzindo a mesma
consequncia, qual seja, iluminar o ambiente:

Uma resposta que j ocorreu no pode, claro, ser


prevista ou controlada. Apenas podemos prever a
ocorrncia futura de respostas semelhantes. Desta
forma, a unidade de uma cincia preditiva no uma
resposta, mas sim uma classe de respostas. Para
descrever-se esta classe usar-se- a palavra
operante. O termo d nfase ao fato de que o
comportamento opera sobre o ambiente para gerar
consequncias. As consequncias definem as
propriedades que servem de base para a definio
da semelhana de respostas. O termo ser usado
tanto como adjetivo (comportamento operante)
quanto como substantivo para desginar o
comportamento definido para uma determinada
consequncia. (SKINNER, 1953/2007; p. 71)
A mera observao topogrfica no d conta, portanto, de
explicar o comportamento. Respostas iguais topograficamente
podem estar sob controle de estmulos diferentes e neste caso,
no faro parte da mesma classe de respostas operantes. Um
exemplo disso seria emitir o som hum hum tendo como
consequncia o alvio em um desconforto na garganta ou, em
outro caso, obter a ateno de algum presente no mesmo local.
A anlise funcional o mtodo de anlise das variveis
das quais o comportamento funo, ou de parte do continuum
de coisas que o organismo faz em interao com o ambiente.
Visa analisar as relaes da resposta ou do comportamento
com os estmulos antecedentes e consequentes. A rigor refere-
se identificao de relaes de determinao de um

1
Unidades de comportamento respondente tambm so identificadas em
termos de classes de resposta, mas nesse caso as classes so
relacionadas com os estmulos antecedentes, e no com as
consequncias.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 21


comportamento individual, que s seriam passveis de
identificao no laboratrio, mas possvel falar em relaes
funcionais hipotticas tambm para comportamentos individuais,
grupos/organizaes ou, ainda, em correlaes entre variveis
ao longo de um exame e de uma interveno comportamental,
que vai desde a coleta de informaes, delineamento do problema,
deciso acerca da interveno e avaliao das mudanas
alcanadas (COSTA e MARINHO, 2002).
O instrumento conceitual da anlise funcional o conceito de
contingncia, pois permite que encaremos o comportamento e
os eventos ambientais que o antecedem ou sucedem como
interrelacionados e no como eventos separados. As contingncias
podem ser descritas pelos sujeitos a depender de seu grau de
autoconhecimento, mas tambm funcionam independentemente
do fato de ele ser capaz de descrev-las ou no.

Uma formulao das interaes entre um


organismo e o seu meio ambiente, para ser
adequada, deve sempre especificar trs coisas: 1)
A ocasio na qual ocorreu a resposta; 2) A prpria
resposta e 3) As consequncias (reforadoras ou
no). As relaes entre elas constituem as
contingncias de reforo (SKINNER, 1975, p. 182).
A visualizao da contingncia pode ser vista abaixo:
Situao Ao Situao
antecedente do Organismo Consequente

Segundo Costa e Marinho (2002):

Interpretar um comportamento significa compreender


sua funo, que pode variar de um indivduo a outra
entre situaes e no tempo. De forma geral, as
funes dizem respeito obteno de estmulos
apetitivos (ou prazerosos) ou evitao de estmulos
aversivos. (p. 45)

O reforamento operante
Reforo refere-se a um dos tipos de consequncias
produzidas pelo comportamento operante e pode ser definido

22 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


como consequncia que, quando se segue emisso de um
operante, age no sentido de aumentar a sua probabilidade de
ocorrncia no futuro, em ocasies semelhantes. Alm de
aumentar a frequncia do comportamento que o precede
(fortalec-lo), e embora no faa parte da defino, o reforo
tem a funo de gerar consequncias vivenciadas como
apetitivas (prazerosas) ou evitar consequncias aversivas (ruins),
conforme a citao anterior de Costa e Marinho.
A relao organismo-ambiente em que o organismo emite
um comportamento que produz alteraes no ambiente, sob
forma de consequncias que retroagem sobre o comportamento,
aumentando sua probabilidade de ocorrncia, uma
contingncia de reforo. As contingncias de reforo
especificam relaes do tipo Se... Ento..., em que o estmulo
reforador (consequncia que altera a probabilidade de
ocorrncia no futuro, no sentido de aument-la) s pode ser
definido como tal a posteriori. Caso tenha havido aumento de
frequncia do comportamento que o antecede, ento o evento
pode ser considerado reforador. Em outras palavras sua
natureza depende da relao organismo-ambiente estabelecida
e no de alguma propriedade especfica do estmulo em si.
Sendo assim, no h como saber, a priori, se determinado
evento ter efeito reforador ou no, a no ser observando seus
efeitos num teste direto e emprico. Skinner refere-se a essa
questo emprica em oposio a uma adivinhao antecipada
a respeito dos poderes do reforo, rebatendo o argumento da
suposta circularidade do reforo, a seguir:

.... a nica definio caracterstica de um estmulo


reforador que ele refora. A nica maneira de dizer
se um dado evento reforador ou no para um
dado organismo sob dadas condies fazer um
teste direto. Observamos a frequncia de uma
resposta selecionada, depois tornamos um evento
a ela contingente e observamos qualquer mudana
na frequncia. Se houver mudana, classificamos o
evento como reforador para o organismo sob as
condies existentes. No h nada de circular em
classificar eventos com base nos seus efeitos; o
critrio emprico e objetivo. Poder ser circular,
entretanto, se afirmarmos que um dado evento

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 23


aumenta a probabilidade de um operante porque
reforador.... (SKINNER, 1953/2007; p. 80).
Sobre circularidade, embora em relao outra questo
terminolgica, vale comentar a posio de Millenson (1967) em
relao aos termos operante e reforamento. Para o referido
autor possvel dizer que exista certa circularidade nas definies
de operante e reforamento, pois um termo parece ser definido
em termos do outro. Enquanto reforadores parecem ser eventos
definidos em termos de estmulos que fortalecem operantes, os
operantes parecem ser definidos como comportamentos
passveis de reforamento/fortalecimento pelos reforadores.
Catania (1999) nos lembra de que reforo um estmulo
que remete reforamento, uma operao. A operao sempre
efetuada sobre as respostas ou comportamentos (e no sobre
os sujeitos) ao mesmo tempo em que tambm tem sido
utilizado como nome para se referir a processo (reforamento)
que sucede a operao de reforo, o que dificultaria a sua
definio, embora o uso j tenha cunhado a sua utilizao,
mesmo com interpretao dual. Uma soluo seria reconhecer
que o termo reforo descritivo, no explicativo. Ele nomeia
uma relao entre comportamento e ambiente. A relao inclui,
pelo menos, trs componentes... (CATANIA, 1999; p. 91).
Embora no possamos definir um estmulo ou consequncia
como reforadora a priori, h consequncias que podem ser
reforadoras para a maior parte dos indivduos, pelo seu valor
biolgico, seja para ao sujeito, seja para a espcie (comida,
bebida, sexo, certos nveis de temperatura etc.) ou por questes
culturais (dinheiro, poder, prestgio etc.), mas podem no ser
para todos, a depender da histria de vida de cada um. Ex.:
Mesmo o alimento, estmulo de altssimo valor biolgico, pode
ser ou no reforador dependendo do nvel de privao ou do
nmero de horas que estamos sem nos alimentar. Outras
consequncias tem valor reforador muito particular de indivduo
para indivduo, estabelecido em sua histria ontogentica.
Estmulos reforadores podem ser divididos em reforos
positivos ou negativos. O Reforo positivo o estmulo que,
quando apresentado logo aps a ocorrncia de um
comportamento, aumenta a probabilidade de que este

24 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


comportamento volte a ocorrer no futuro, quando as contingncias
forem semelhantes. Fortalece a resposta que o produz. Para
Skinner alguns reforos consistem na apresentao de
estmulos, no acrscimo de alguma coisa, por exemplo, alimento,
gua ou contato sexual situao. Estes so denominados
reforos positivos. (1953/2007, p. 81).
J o reforo negativo o estmulo que, quando apresentado
logo aps a ocorrncia de um comportamento, aumenta a
probabilidade de que este comportamento volte a ocorrer no futuro,
por fortalecer a resposta que remove um estmulo aversivo
presente. Ocorre quando agimos de modo a retirar ou afastar
uma estimulao aversiva. Para Skinner estes outros tipos de
reforos consistem na remoo de alguma coisa, por exemplo,
de muito barulho, de uma luz muito brilhante, de calor ou frio
extremos, ou de um choque eltrico da situao. Estes se
chamam reforos negativos (1953/2007, p. 81).
A eliminao do estmulo aversivo refora o comportamento
que o elimina, o que est diretamente ligado a mecanismos de
fuga e esquiva. Quando fugimos ou nos esquivamos de um evento
aversivo ou supostamente aversivo, somos reforados
negativamente por estarmos eliminamos uma situao ruim ou
desconfortvel (coar-se, tirar sapato apertado, comer aps horas
de privao, estudar para evitar reprovao etc.). Cannan-Oliveira,
Neves, Melo e Silva e Robert (2002) oferecem inmeros exemplos
de processos de reforamento negativo (fuga-esquiva), positivo
etc. de fcil entendimento para pblico leigo e de grande valia
para profissionais.
Fuga e Esquiva, alm de processos relacionados ao
reforamento negativo, so tambm processos relacionados ao
controle coercitivo do comportamento. O comportamento de
fuga quando uma pessoa entra em contato com algo ruim
(estimulao aversiva) e age de forma a eliminar o que
desagradvel ou aversivo. O comportamento de esquiva quando
a pessoa age de maneira a evitar a ocorrncia de um evento ruim,
nesse caso, o comportamento ocorre antes que o evento
desagradvel ocorra.
Tanto a fuga quanto a esquiva so estratgias salutares, mas
podem se tornar um problema, como quando o comportamento
de esquiva se mantm indefinidamente mesmo quando a situao

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 25


original tenha se modificado, a ponto de se transformar em uma
nova situao. Nesse caso o comportamento de esquiva poder
impedir o sujeito de testar a realidade, por estar sendo reforado a
evitar uma situao que, concretamente, poderia estar produzindo
consequncias diferentes.
Importante ressaltar que nos dois casos, tanto no caso do
reforo positivo quanto no do negativo, o efeito aumentar a
frequncia do comportamento.
As consequncias embutidas na contingncia so tanto mais
eficazes quanto mais imediatas, ou seja, quando entram em vigor
logo aps a emisso do comportamento. Consequncias muito
afastadas temporalmente podem chegar a perder totalmente a
conexo com o comportamento que se pretende reforar. Esse
comentrio relativo aplicao do reforo como tcnica nos oferece
ocasio para lembrar que as consequncias podem ser naturais
ou arbitrrio/artificiais. comum profissionais afirmarem que
um indivduo aprende mais, melhor e de modo mais duradouro
quando, alm das consequncias decorrentes de seu
comportamento serem imediatas, serem tambm naturais, ou seja,
decorrentes naturalmente do prprio comportamento emitido e
no mediados por outrem (psiclogo, professor, pai, me etc.).
De fato importante priorizar as consequncias naturais, mas
no adequado deixar de utilizar totalmente as artificiais em caso
de necessidade, como no incio de uma aprendizagem complexa
ou em ambientes em que tal consequncia apropriada, como
ao atribuir notas a estudantes que fizeram uma prova.

A distino entre consequncias artificiais e naturais


importante de ser feita porque consequncias
naturais tm efeitos mais fortes e mais duradouros
sobre o comportamento, e, como so inerentes
prpria tarefa, subsistem numa variedade muito
maior de circunstncias. Disso decorre que o bom
programador de contingncias trabalhar de
preferncia com consequncias naturais. Para fazer
isso, ele deve no s analisar as tarefas e atividades
com que trabalha, mas tambm conhecer o
repertrio comportamentamental dos indivduos com
quem est trabalhando. (MATOS, 2001; p. 148)

26 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Estmulos reforadores ou reforos tambm podem ser
classificados como primrios e secundrios. Tais categorias
so distintas pelo modo como o organismo adquire
suscetibilidade ao reforamento. Os primrios ou
incondicionados so os de valor biolgico, como gua, alimento,
certos nveis de temperatura, oxignio, atividade, sexo, sono.
uma consequncia biolgica da filiao do indivduo a certa
espcie, sendo uma propriedade das espcies e atuando sobre
a motivao do indivduo (MILLENSON, 1967).
J os secundrios so adquiridos pela associao no
passado a reforadores primrios. No possuem primazia
biolgica, como os primrios. Parecem mais variveis e menos
previsveis de indivduo para indivduo, comparados com os
primrios. Inmeras coisas que os seres humanos trabalham
para obter, nada significam para ns ao nascer. Elas adquirem
sua capacidade de reforar durante a histria passada de cada
indivduo, constituindo-se, ao longo da histria de vida de cada
um, em grande fonte de reforadores fidedignos e potentes.
sua dependncia sobre essa histria condicional para que
tenham poder de reforar que lhes d o nome de reforadores
condicionados (MILLENSON, 1967; p. 227).
Existe uma forte relao entre motivos, motivao e
reforadores. Vontades, aspiraes, interesses, desejos,
impulsos e outras energias ou motivos esto intimamente
relacionadas com o conceito de reforadores. Para Millenson
(1967, p. 342) um motivo pode referir-se a quase todos os
porqus do comportamento. As leis que explicam os motivos
so as que governam os reforadores inatos (primrios) e
adquiridos (secundrios). O dinheiro o exemplo mor de
reforador positivo generalizado adquirido. Porm, o dinheiro s
adquiriu tal propriedade reforadora na histria discriminativa em
que sua presena estabeleceu ocasio para comportamentos
que, eventualmente, produziam reforadores primrios em
associao. Ateno, necessidade de poder, afiliao,
realizao; competio e muitos outros motivos sociais parecem
se adequar-se ao paradigma de reforamento secundrio...
(MILLENSON, 1967; p. 342).

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 27


Algumas observaes fazem-se necessrias por se
reportarem a comentrios frequentemente ouvidos por alunos
e mesmo outros profissionais, que revelam compreenso
equivocada do tema Reforo. Em primeiro lugar, reforar no
recompensar. Pode at vir a ser, mas caso uma recompensa
no seja reforadora, s uma recompensa e no um reforo.
Em segundo lugar, reforar tambm no chantagear. Todo
comportamento que sobrevive no repertrio de um indivduo est
sendo mantido por um ou mais reforos. Alguns podem ser
mais arbitrrios do que outros (talvez motivando a confuso
com a chantagem). A confuso entre reforo e recompensa ou
chantagem revela incompreenso do conceito ou inadequao
na sua forma de utilizao intencional.
Em terceiro lugar, consideramos correto utilizar reforadores
arbitrrios, a depender da forma de utilizao. Os reforos
naturais so sempre preferveis aos muito arbitrrios e artificiais
situao em que o comportamento emitido e tambm so
mais eficazes em longo prazo. Porm, no incio de uma
aprendizagem ou de um processo psicoteraputico uma
consequncia natural pode no ocorrer, ou demorar muito para
ocorrer, exigindo a introduo de uma consequncia arbitrria.
Nesse caso so preferveis os reforos sociais aos materiais.
Em situao escolar com crianas, por exemplo, correto
utilizar reforadores arbitrrios como o elogio, afeto, ateno,
indicao de progresso, oportunidade para realizar uma atividade
preferida em detrimento s consequncias muito arbitrrias e
pouco relacionadas com a situao como dinheiro, presentes,
doces, brinquedos, estrelas, pontos etc.
Em quarto lugar, alguns processos de reforamento so mais
bvios que outros e a dificuldade em identificar reforadores
pode estar na base da procura de explicaes mentalistas para
o comportamento, quando se procura jogar para dentro do
indivduo as explicaes de seus comportamentos e ignorar o
comportamento como interao entre indivduo e ambiente fsico
e social.
Moreira e Medeiros (2007) nos chamam a ateno para
outros efeitos que o reforo tem alm de aumentar a frequncia
do comportamento que o antecede, um dos quais o de que ele

28 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


tambm diminui a frequncia de outros comportamentos
diferentes do comportamento reforado. Como deduo lgica,
decorre que se pode diminuir um comportamento indesejado
reforando outro, especialmente se for incompatvel com o
primeiro. O exemplo que os autores utilizam o clssico
exemplo do rato na caixa de Skinner, que faz muitas coisas
dentro da caixa quando l colocado pela primeira vez, antes de
ter seu comportamento de pressionar a barra reforado. Aps
a contingncia de reforamento ser estabelecida, a frequncia
de pressionar a barra aumenta bastante em relao ao nvel
operante (antes da contingncia ser estabelecida pelo reforo
contingente) ao mesmo passo em que os demais operantes
diminuem em frequncia.
O segundo efeito relatado por Moreira e Medeiros (2007)
que o reforo tambm diminui a variabilidade na topografia (forma)
do comportamento reforado. Utilizando o clssico exemplo
anterior, nas primeiras vezes em que um rato pressiona a barra
ele o faz de maneiras bem diferentes (com uma pata, com a
outra, com as duas ou mesmo com o focinho etc.). Aps o reforo
inicial o comportamento passa por um processo de estereotipia,
ou seja, passa a ser emitido de forma cada vez mais semelhante.
O mesmo ocorre com a topografia (forma/relevo) do nosso
comportamento, que tambm tende a se tornar cada vez mais
parecida com a forma que tinha quando recebeu os primeiros
reforos (jeito de falar, escrever, dirigir, abrir portas, beijar etc.).

Esquemas de Reforamento
Alguns dos nossos comportamentos podem ser reforados
sempre ou quase sempre que so emitidos, outros, no entanto;
talvez a maior parte, s o eventualmente. No primeiro caso
poderamos mencionar o comportamento cotidiano de acender
a luz. A menos que e lmpada esteja queimada, apertar o
interruptor resultar em ter o comportamento reforado pela
obteno de luz. Mas isso no ocorre em todos os casos.
Nem tudo o que fazemos resulta sempre em reforo.

Em geral, o comportamento que age sobre o meio


fsico imediato consistentemente reforado.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 29


Orientamo-nos na direo de objetos e aproximamo-
nos, buscamos, pegamos, com um repertrio
estvel de respostas que tem consequncias
uniformes originais... Grande parte do
comportamento humano, entretanto, reforado
apenas intermitentemente. Uma determinada
consequncia pode depender de uma srie de
eventos no facilmente previsveis. Nem sempre
ganhamos quando jogamos cartas ou dados... Nem
sempre se encontra um bom gelo ou uma boa
neve quando se vai patinar ou esquiar. As
contingncias que exigem a participao de outras
pessoas parecem ser particularmente incertas.
Nem sempre conseguimos uma boa refeio em
um determinado restaurante porque nem sempre
se pode confiar nos cozinheiros. Nem sempre
obtemos uma resposta quando telefonamos a um
amigo, porque o amigo nem sempre est em casa...
Os reforos caractersticos da indstria e da
educao so quase sempre intermitentes por no
ser praticvel controlar o comportamento pelo reforo
a cada resposta. (SKINNER, 1953/2007; p. 109-110)
Esquemas de reforamento dizem respeito s condies
do momento em que o comportamento ser reforado, mais
especificamente, condies laboratoriais; embora possamos
encontrar exemplos cotidianos correlatos. Dividem-se em
contnuo e intermitentes. No esquema contnuo o estmulo
reforador apresentado toda vez que a pessoa apresenta um
comportamento especfico. J nos esquemas intermitentes o
estmulo reforador apresentado em algumas ocasies e em
outras no, a variar o tempo de resposta e a frequncia das
respostas emitidas. Os principais esquemas de reforamento
intermitentes dividem-se em esquemas de razo ou de
intervalo, podendo ser ambos fixos ou variveis.
Exemplos de esquemas de reforamento em intervalo, do
cotidiano, a serem mencionado so os de Intervalo Fixo, como
o salrio no final do ms, caso em que o sujeito trabalha durante
trinta dias corridos e recebe ao final do ms pelos servios
prestados J no caso do Intervalo Varivel, podemos
mencionar o controlador de vo, que se mantm supervisionando
o espao areo mesmo quando apenas eventualmente
necessrio intervir.

30 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Exemplos de esquemas de razo, do cotidiano, a serem
mencionados so os de Razo Fixa e Razo Varivel. No
primeiro caso temos o salrio de boia-fria, que deve coletar
certo nmero de itens ou de quantidade em peso para ganhar
um valor em dinheiro e, no segundo caso; o do vendedor que
recebe comisso pela quantidade de itens vendidos.
Os esquemas de reforamento possuem algumas
caractersticas que valem a pena serem comentadas e algumas
recomendaes a serem efetuadas. Os esquemas de
reforamento contnuo tendem a produzir taxas de repostas
fceis de extinguir, tendendo saciao. Podem ser utilizados
intencionalmente no incio da aprendizagem de alguma
habilidade, at que o comportamento esteja mais estvel.
Ento, deve-se comear a utilizar o reforamento intermitente.
Os esquemas de reforamento intermitente so os que
produzem resultados mais durveis e resistentes extino e
que produzem, as taxas de resposta mais altas, durveis e
resistentes extino, especialmente os de razo e dentre os
de razo fixa e varivel. Como exemplo, podemos citar o vendedor
que recebe comisso, o apostador ou mesmo a criana que
emite comportamento de birra. No primeiro exemplo, vendas
eventuais mantm o comportamento com altas taxas de
frequncia. No segundo caso, mesmo que os pais relutem em
ceder birra da criana, quando o fazem, acabam por ensinar
perserverana mesma. A exausto, principalmente no caso
das vendas e da indstria, a principal contraindicao desse
tipo de esquema (intermitente em razo varivel).

Como se poderia esperar, o comportamento reforado


apenas intermitentemente muitas vezes mostra uma
frequncia de ocorrncia imediata, mas os estudos
de laboratrio revelaram complexidades
surpreendentes. Em geral este comportamento
marcadamente estvel e mostra grande resistncia
extino. J foi mencionado um experimento no
qual mais de 10.000 respostas apareceram na curva
de extino de um pombo reforado em um esquema
especial. Nada parecido foi jamais conseguido
depois de reforo contnuo. Como esta uma tcnica
para conseguir mais respostas de um organismo,

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 31


em troca de um determinado nmero de reforos,
grandemente usada. Os salrios so pagos de modo
especial e apostas e aparelhos de jogos so
engendrados de forma que pague em esquemas
especiais, porque h retorno de reforo relativamente
grande em tais casos. Aprovao, afeto e outros
favores pessoais com frequncia so intermitentes,
no apenas porque a pessoa que fornece o reforo
pode comportar-se de diferentes maneiras em
ocasies diferentes, mas precisamente porque pode
ter verificado que semelhante esquema produz um
retorno mais estvel, persistente e proveitoso.
(SKINNER, 1953/2007; p. 110-111)

O esquema (em razo) bastante usado na


educao, em que o estudante reforado por
completar uma tarefa qualquer. essencialmente a
base para o pagamento profissional, empreitadas,
e para as vendas por comisso.... O reforo em
razo fixa gera uma frequncia muito alta de
respostas mesmo que a razo no o seja. Uma
pequena diferena na frequncia aumenta a
frequncia do reforo, resultando disso que a
frequncia pode crescer ainda mais. Sem a
interveno de nenhum outro fator a frequncia
poder alcanar os valores os mais altos possveis...
Um fator de limitao, que se faz sentir na indstria,
a fadiga. (SKINNER, 1953/2007; p. 113-114)
J os esquemas de intervalo tendem a retardar a taxa de
freqncia de respostas para o final do intervalo, entre inmeros
outros efeitos mais e menos previsveis. A diminuio da
tendncia para retardar a frequncia da resposta aps o ltimo
reforo pode ser reduzida, utilizando-se de um esquema de
reforamento em intervalo varivel. No exemplo clssico dos
exames, o estudante tende a se empenhar no estudo quando
se aproxima da data marcada para os mesmos.

...O nmero de vezes que discamos um determinado


nmero do telefone depende, permanecendo as
mesmas condies, de quantas vezes obtivemos
resposta. Se duas agncias fornecem o mesmo
servio, provavelmente chamaremos aquela que
respondeu mais frequentemente. H menor

32 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


probabilidade de procurarmos amigos ou
conhecidos com os quais s ocasionalmente
passamos bons momentos, e escrevermos com
menor probabilidade a um correspondente que
raramente responde. Os resultados experimentais
so suficientemente precisos para sugerir que em
geral o organismo devolve um certo nmero de
respostas por cada resposta reforada. Veremos,
entretanto, que os resultados dos esquemas de
reforo no so sempre reduzveis a um equacionar
simples de entradas e sadas... A medida ou
quantidade de cada reforo afeta a frequncia...
Espcies diferentes de reforadores tambm
produzem frequncias diferentes, e estas podem
servir para classificar os reforadores pela ordem de
eficcia. A frequncia varia com a proximidade do
reforo; uma ligeira demora entre a resposta e o
recebimento do reforador significa uma frequncia
menor.... Reforar um homem com cinquenta mil
cruzeiros de uma vez s pode no ser to eficaz
quanto refor-lo com cinco mil cruzeiros em dez
diferentes ocasies durante o mesmo perodo.... H
tambm interaes muito sutis entre esquemas de
reforo e nveis de motivao, proximidade de reforo
e assim por diante. Se o comportamento continua a
ser reforado em intervalos fixos, intervm outro
processo. Como as respostas nunca so reforadas
logo aps o ltimo reforo, ocorre finalmente uma
mudana a ser descrita no captulo VII, na qual a
frequncia de resposta baixa por um certo tempo
depois de cada reforo. A frequncia eleva-se
novamente quando o intervalo de tempo se escoa, o
qual no pode ser distinguido, presumivelmente pelo
organismo, do intervalo no qual reforado. Estas
mudanas na frequncia no so caractersticas dos
efeitos dos salrios na indstria, os quais, por outro
lado, podem parecer exemplos de um esquema de
intervalo fixo.... (SKINNER, 2007; p. 111-113)

Uma baixa probabilidade de resposta logo aps


cada resposta pode ser eliminada com o chamado
reforo em intervalo varivel. No lugar de reforar
uma resposta a cada cinco minutos, por exemplo
reforamos a cada cinco minutos em mdia, de
modo que o intervalo interveniente pode variar de,

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 33


no mnimo poucos segundos a, por exemplo, dez
minutos.... (SKINNER, 2007; 113)

Mais processos presentes na aquisio de


comportamentos
Podemos reforar comportamentos j existentes no
repertrio de um indivduo, caso contrrio no podemos reforar
o no existente. Nesse caso qual o caminho pelo qual
adquirimos comportamentos novos ou aperfeioamos os j
existentes em outras direes? Basicamente por um processo
denominado modelagem. A modelagem comportamental um
dos processos presentes no aprendizado de comportamentos,
juntamente com outros bastante conhecidos como o reforo
positivo, reforo negativo -fuga/esquiva- (ambos j mencionados),
a modelagem, a modelao, a generalizao e a discriminao.
O reforo s pode ser contingente a um comportamento
que foi emitido, quando um comportamento j existente
selecionado pelo reforo ontogeneticamente fornecido. Mas o
que fazer para instalar um comportamento no existente no
repertrio de um indivduo? Ou como aperfeioar um
comportamento j existente no sentido de criar habilidades ou
comportamentos mais sofisticados? Basicamente pela
modelagem.
Moreira e Medeiros (2007) definem modelagem como um
procedimento de reforamento diferencial de aproximaes
sucessivas de um comportamento. O resultado final um novo
comportamento (p. 60-61), que se deseja instalar.
O reforo diferencial a contingncia que, segundo Skinner
(2007) aperfeioa a habilidade (p. 106). O reforo diferencial
pode ser acidental (fornecido automaticamente pelas conexes
resposta-ambiente) ou intencional. No segundo caso consiste
em fornecer reforo para algumas respostas e ignorar outras, o
que se constitui na ferramenta bsica da modelagem. Na
modelagem o reforo deve ser imediato. Quanto mais imediato
o reforo mais eficaz ele ser, sob pena de reforar a resposta
atual e no a que ficou para trs no tempo. Alm da necessidade
de imediaticidade do reforo tambm necessrio aumentar
gradativamente as exigncias medida que as anteriores vo

34 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


sendo satisfeitas (tal como num programa de ensino). Nesse
caso esto se efetuando aproximaes sucessivas ao
desempenho final desejado, com o aumento gradual do critrio
de desempenho para obter reforo, devendo ser comportamentos
cada vez mais prximos do comportamento-alvo, seja como
alvo/objetivo intermedirio, seja como alvo/objetivo final.
Outra forma de aprendizagem de comportamentos por
modelao, qual seja, pelo fornecimento de modelo,
intencional ou no, que possa ser imitado. Na educao
exemplos claros de ensino por modelao so demonstraes,
simulaes, exemplificaes. Crianas e adultos tendem a
imitar um exemplo bem sucedido (ou aparentemente bem
sucedido) e/ou pessoas significativas (CANAAN-OLIVEIRA,
NEVES, MELO e SILVA e ROBERT, 2002). Pais, professores
e pessoas significativas em geral ensinam muitas coisas s
crianas sem perceberem, portanto, devem ter muito cuidado
com suas atitudes. Pais agressivos, por exemplo, tendem a
ter filhos agressivos, em funo do fornecimento de modelo,
ainda que no intencional. A modelao um processo que
age sobre os estmulos antecedentes ao comportamento e a
modelagem age sobre os estmulos consequentes.

Um comportamento aprendido por modelao


quando passa a ocorrer a partir da observao da
forma de agir de outra pessoa; ou seja, um indivduo,
ao observar outra pessoa se comportando, pode
passar a agir de maneira semelhante, especialmente
quando constata que a ao da pessoa observada
faz com que ela ganhe algo com isso ou a leva a
conseguir o que deseja (CANAAN-OLIVEIRA,
NEVES, MELO e SILVA e ROBERT, 2002; p. 87).
A aquisio de comportamento novo tambm pode ser
mediada por contingncias ou por regras. A separao
entre aprendizagem por regras e por contingncias apenas
didtica, pois na vida cotidiana o mais comum elas
interagirem no estabelecimento de um comportamento.
A aprendizagem mediada por contingncias ocorre
quando o indivduo se expe ou exposto de modo direto ao
ambiente, opera sobre ele sendo afetado pelas consequncias de
sua ao e a contingncia se d sem a mediao de instrues,

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 35


pelas consequncias diretas que seu comportamento obteve na
lida com seu ambiente, predominantemente fsico. Cannan-Oliveira,
Neves, Melo e Silva e Robert (2002) mencionam que nesse tipo
de aprendizagem o indivduo entra em contato com ambiente por
meio de uma explorao pessoal e do contato direto com as
conseqncias decorrentes de seu comportamento. Contingncias
imediatas exercem efeito sobre o comportamento dos indivduos.
Por exemplo, como decorrncia de minha experincia passada
em bibliotecas e em cinemas eu posso aprender que se eu falar
alto na biblioteca ou no cinema algum ir me repreender, ento
eu falo em voz baixa. Ou que, supondo que eu j tenha tomado
choque em alguma tomada, eu posso aprender que se eu colocar
o dedo na tomada ento eu poderei tomar um choque.
Crianas pequenas que ainda no falam, no verbalizando
contingncias e nem decodificando avisos ou instrues,
aprendem basicamente pelas contingncias ou pela prpria
experincia. Ou seja, simplesmente aprendem pelas
contingncias em ao ou, em outras palavras, pelas
conseqncias diretas de seus atos. Adultos e crianas maiores
tambm aprendem por contingncias, mas por j serem
membros de uma comunidade verbal, outro tipo de
aprendizagem (a mediada por regras) passa tambm a existir.
No geral, os processos de aprendizagem e as formas como
ocorrem so os mesmos para crianas de todas as idades e
adultos tambm e para todos os tipos de comportamentos,
tanto os considerados adequados pelo grupo scio cultural em
questo como os considerado inadequados.
J na aprendizagem mediada por regras existe a
influncia de comportamento verbal, ou seja, regras implcitas
e explcitas passam a exercer efeito antecedente sobre o
comportamento. Segundo Canaan-Oliveira, Neves, Melo e Silva
e Robert (2002) ordens, avisos, orientaes, instrues e leis
so exemplos de regras utilizadas muito comumente na nossa
sociedade como decorrncia de sermos seres falantes e
produtores de contingncias culturais. Seguimos regras feitas
por outras pessoas (pessoas mais velhas, superiores
hierrquicos, especialistas, tcnicos, bem comoplacas de
trnsito, manuais de instruo de eletrnicos etc.). Como
antecedentes na contingncia trplice, as regras podem ser

36 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


entendidas como ... dicas faladas ou escritas, explcitas ou
implcitas, que orientam a ao dos indivduos, j que indicam
uma condio se... ento... vigente num determinado ambiente
ou situao, sugerindo uma ao especfica (CANAAN-
OLIVEIRA, NEVES, MELO e SILVA e ROBERT, 2002; p. 49).
As regras so controladas pelo antecedente verbal e seus
efeitos so conhecidos como temporalmente estendidos e
situacionalmente generalizados.
Situao antecedente Comportamento Situao consequente
SD (Estmulo Discriminativo) Resposta/classe de respostas Reforo (positivo ou negativo) ou
Regras, Instrues, Dicas, ou Comportamento/classe de Punio (tipo I/tipo II ou
Modelos, Exemplos etc. operantes positiva/negativa)

A aprendizagem por regras muito til por uma srie de


razes, como por exemplo:
1. Nas situaes em que as conseqncias naturais no
so suficientes (consequncias naturais muito remotas),
ou nem so desejveis (por serem aversivas ou
prejudiciais ao indivduo) para instalar e manter um
dado comportamento. Por exemplo, ao estudar outra
lngua, o tempo para se tornar competente a ponto de ser
reforado por conseqncias naturais pode ser muito longo,
to longo a ponto de no ter efeito sobre o comportamento
de estudar. Nesse caso pode ser desejvel o fornecimento
de consequncias arbitrrias (como notas, elogios, ateno
etc.) e regras, como Para voc tirar nota boa e aprender,
precisa estudar. Outros exemplos: Caso no escove os
dentes eles podero se estragar, Caso coma demais
poder engordar, Caso no coma poder ficar doente;
Caso no respeite as regras de trnsito poder bater o
carro; Caso no tenha tica no relacionamento interpessoal
poder ter problemas futuros etc.;
2. Rapidez - A aprendizagem por regras no requer a exposio
direta s contingncias, permitindo um aprendizado mais
rpido. J a aprendizagem por contingncias pressupe um
contato pessoal com as condies do ambiente, o que
demanda um tempo maior. (CANAAN-OLIVEIRA, NEVES,
MELO E SILVA E ROBERT, 2002; p. 52);

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 37


3. Evitao de prejuzos ao indivduo caso a aprendizagem
se d pela exposio direta contingncia, ou seja, no
necessrio ser atropelado por um carro para aprender a olhar
para os lados antes de atravessar a rua;
4. Possibilidade de se beneficiar da experincia alheia
experincias vividas por outras pessoas e o conhecimento
delas derivado pode ser apropriado por ns.
Importante lembrar que tambm podemos formular nossas
prprias regras, no caso, autoregras, por meio do contato direto e
imediato com as contingncias (reforo natural) ou observao do
comportamento de outrem (modelao). Auto-regras podem embutir
em alguns casos certa desvantagem, como quando as regras
no especificam contingncias. Nesses casos os consultrios
psicolgicos esto repletos delas. No so apenas as auto regras
que podem no especificar contingncias. Qualquer regra, quando
no especifica contingncias de modo exato, apresenta uma
desvantagem, pois estabelecer controle sob uma regra falsa.
Como exemplo podemos citar uma pessoa que viveu um episdio
em que sua confiana em algum foi abalada e generaliza o evento
para as demais pessoas estabelecendo uma regra como: As
pessoas no so dignas de confiana. Decerto uma medida
autoprotetora no dividir informaes confidenciais com qualquer
pessoa, mas tambm no correto dizer que todas as pessoas
so indignas de confiana. Uma autoregra assim estabelecida
pode prejudicar o estabelecimento e a manuteno de relao
pessoais futuras para o indivduo que a assume.
A outra situao em que a aprendizagem por regras
apresenta uma desvantagem quando diminui sensibilidade
s contingncias. Nesse caso deixamos de aprender com a
prpria experincia (pelas contingncias) mesmo quando isso
poderia ser salutar.
A histria de vida ou a ontognese de uma pessoa pode
favorecer o aprendizado por regras ou por contingncias. No
primeiro caso, a pessoa que tem facilidade em seguir regras
a que foi reforada a seguir regras quando as seguiu. Sendo
assim, embora possa parecer paradoxal primeira vista, em
ltima anlise seguir regras comportamento aprendido por
contingncias.

38 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


A Discriminao, uma forma de controle de estmulos por
estmulos antecedentes, processo presente na aprendizagem
de comportamentos que vale a pena ser mencionado. Segundo
Serio, Andery, Gioia e Micheleto (2002) o conceito de
discriminao, bem como o conceito de Generalizao (ambos
comumente referidos como controle de estmulos do
comportamento operante), o prprio conceito de operante, o de
reforamento e o de extino (que veremos na sequncia) j
existiam na primeira verso do sistema explicativo elaborado
por B. F. Skinner acerca do comportamento, mais
especificamente ao publicar seu primeiro livro: O Comportamento
dos Organismos, em 1938.
Moreira e Medeiros (2007) referem-se ao processo de
discriminao como a introduo da varivel de contexto em
que o comportamento operante ocorre. Ao falarmos
anteriormente sobre reforo (positivo e negativo) e reforamento
(fortalecimento) do comportamento operante estivemos dando
destaque ao papel das consequncias sobre o comportamento.
As consequncias realmente tem o papel de maior destaque
na anlise do comportamento operante. Porm, a situao ou
contexto em que o operante emitido tambm acaba por
assumir um papel na anlise das contingncias que produzem
comportamentos ao incorporarem nos elementos antecedentes
ou estmulos sinalizadores de possveis relaes resposta-
reforo, ou relaes se... ento, mencionadas anteriormente.
Em outras palavras, possvel que em sua primeira emisso,
um operante possa no estar associado a nenhum estmulo
antecedente, j que no eliciado. Porm, a partir do reforo,
ir adquir conexo com elementos antecedentes, que passam
a oferecer ocasio para a emisso de dadas respostas ou
classes de respostas operantes. O processo pelo qual isso
ocorre o processo de discriminao.

Quando uma criana se aproxima do perigo pela


primeira vez e a me diz cuidado, isto pode no
significar muito para a criana. Mas, tendo se
machucado e experimentado dor algumas vezes
aps ouvir e no atender ao aviso materno, essa
criana vai interromper o que estava prester a
realizar quando, de novo, sua me adverti-la.
(MATOS, 2001; p. 146)

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 39


O processo discriminativo refere-se ao condicionamento de
uma resposta na presena de um estmulo e a extino da
mesma em presena de outro (semelhante ao anterior ou no).
o processo contrrio ao da generalizao, que ser mencionado
a seguir. A sinalizao de reforo para uma resposta particular
chamada S (estmulo discriminativo) e sua presena aumenta a
probabilidade de uma resposta (ou classe de respostas) ocorrer.
J os estmulos na presena dos quais a resposta no foi
reforada no passado diminuem a probabilidade da mesma
ocorrer e so denominados S (estmulo delta).
Antecedentes, assim como consequentes, no podem ser
definidos a priori, pois dependem da forma como repertrios
individuais se estabelecer ao longo da histria ontogentica.
Na medida em que se instalam como Ss passam a fornecer
pistas ou sinais sobre aspectos do ambiente e tambm a
funcionar como estmulos reforadores para outros
comportamentos anteriormente no afetados.
As sutilezas discriminativas atingem comportamento verbal
e no verbal e comportamentos simples como frear um carro
diante de uma luz vermelha, at comportamentos que exigem
a discriminao de um nmero maior de propriedades dos
estmulos (alm da cor), como provar vinhos (cores, sabores,
aromas), identificar pintores pelos quadros (traados, temticas,
coloridos, texturas, materiais etc.), identificar autores pelos
textos (temticas, citaes, contedos especficos, estilo
literrios etc.) entre outros. Tambm se referem ao conjunto de
instrues ou conhecimentos adquiridos via verbal presentes
nas culturas humanas.

Antecedentes do comportamento podem ser os


sinais do trfico, o rosnar de um cachorro, a
fisionomia espantada de algum, mas,
principalmente, no caso humano, so instrues,
regras, leis e norma, consistentemente aplicadas e
consequenciadas. (MATOS, 2001; P. 147)
Caso a contingncia de dois termos (R S+) no se
modificar, com variaes na situao ambiental antecedente
(S ou Ss), gerando a contingncia trplice SD R S+, o
sujeito no poder afirmar que tem conhecimento a respeito de
algum aspecto particular do seu ambiente. Um esquim, por

40 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


exemplo, discrimina mais de 20 tipos de neve, ao passo que
habitantes de climas tropicais podem se surpreender com tal
diversidade discriminativa.

O ambiente social abarca vasto nmero destas


contingncias. Um sorriso a ocasio na qual a
aproximao social ser recebida com aprovao.
Franzir o sobrolho a ocasio na qual a mesma
aproximao no ser bem recebida. (SKINNER,
1953/2007; p. 120)
O comportamento verbal ajusta-se ao padro da
trplice contingncia e fornece muitos exemplos
esclarecedores. Aprendemos a nomear objetos pela
aquisio de um enorme repertrio de respostas,
cada uma apropriada a uma dada ocasio. Uma
cadeira a ocasio na qual a resposta cadeira
provavelmente ser reforada... A contingncia
trplice pode ser mostrada ao se ensinar uma criana
a ler, quando uma resposta determinada reforada
com certo e errado de acordo com o estmulo
visual apropriado. (SKINNER, 1953/ 2007; p. 120)
A Generalizao tambm se refere a controle de estmulos
por estmulos antecedentes. Trata-se de processo comportamental
que permite responder de modo semelhante quando a situao
antecedente possuir semelhanas, referindo-se ao reaparecimento
de comportamentos j reforados sob condies semelhantes, o
que equivale a responder por analogia. Tanto o sistema educacional
quando a psicoterapia so baseados na premissa da generalizaro,
ou seja, de que as habilidades adquiridas na escola ou em ambiente
psicoteraputico se generalizao para outros ambientes. Em
alguns casos, o comportamento de generalizar pode apresentar
desvantagens, como no exemplo da transferncia psicanaltica,
em que o paciente transfere ou generaliza para sua relao com o
analista caractersticas de relaes vivenciadas com outras
pessoas ou da contratransferncia, em que o inverso ocorre.
Caso uma resposta condicionada (aprendida) na presena
de um S (estmulo discriminativo) tenda a ocorrer na presena
de um estmulo novo dizemos que est ocorrendo generalizao
de estmulos. Essa probabilidade depender, em parte, das
caractersticas que os estmulos tenham em comum, com
variados graus de semelhanas em propriedades diversas do

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 41


mesmo, como semelhana fsica ou funcional. A resposta poder
no ocorrer se a mudana entre os estmulos for grande demais.
O experimento bsico da generalizao de estmulos envolve o
condicionamento de uma resposta na presena de um estmulo.
Mensura-se a quantidade de respostas emitidas quando alguma
propriedade do estmulo mudada. Quanto maior o nmero de
respostas, maior a generalizao de estmulos. Ao mensurarmos
as respostas variao entre estmulos geramos um gradiente de
generalizao. Quanto maior a diferena entre dois estmulos, menor
a quantidade de generalizao e melhor a discriminao entre eles.
Uma classe de estmulos discriminativos pode ser considerada
sinnimo de conceito? Millenson (1967) descreve uma srie de
experimentos que nos levam a concluir que um conceito pode
se referir a uma classe de Ss, ou de identificao de estmulos
que tm alguma propriedade em comum, sendo assim a
discriminao de algo pode nos remeter ao conceito de algo. A
palavra conceito parece ser empregada quando a classe em
questo extensa e complexa e no quando referente a uma
classe de estmulos relativamente pequena (classe de estmulos
discriminativos). Ao identificar propriedades comuns aos
estmulos automaticamente nos remetemos, em certa medida,
ao grau de generalizao dentro de um conceito ou classe de
estmulos Sendo assim, comportamento conceitual est
relacionado com o controle por estmulos antedentes.
Moreira e Medeiros (2007) sugerem que o termo abstrao
seria mais adequado que o termo formao de conceitos pela
associao tradicional mentalista que o segundo termo adquiriu
na psicologia. Porm, ambos os termos referem-se ao mesmo
processo de emitir um comportamento sob controle de uma ou
mais propriedades de um estmulo, algumas comuns a outros
estmulos, ao mesmo tempo em que se ignoram propriedades
(irrelevantes) de outros. Uma forma de definir abstrao
mencionada por Moreira e Medeiros (2007):

Uma abstrao tambm pode ser definida como uma


generalizao dentro de uma mesma classe e uma
discriminao entre classes diferentes. Por exemplo,
uma pessoa abstrai quando chama de ventilador
diferentes tipos de ventiladores, ou seja, generaliza

42 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


dentro da classe dos diferentes ventiladores. Ao
mesmo tempo essa pessoa deve discriminar entre
ventiladores e outros estmulos, como exaustores,
hlices de avio, ventoinhas de carros etc. Para algum
aprender isso, necessrio que ocorra reforamento
adicional para incluirmos novos ventiladores classe
de ventiladores e reforamento diferencial para extinguir
a resposta verbal ventilador na presena de outros
estmulos. Portanto, o reforamento adicional garante
a generalizao dentro da mesma classe, e o
reforamento diferencial estabelece a discriminao
entre classes diferentes. (p. 111)
Analistas do comportamento (psiclogos, mas tambm pais,
professores, especialistas em reabilitao, profissionais de
sade em geral etc.) devem aprender a identificar Ss (pistas,
dicas, sinais) que os indivduos seguem ao desempenharem
atividades ou aes diversas, para poder desenvolver estratgias
de estabelecimento de controle de estmulos que seja
considerado mais apropriado (que esteja sob controle de SDs
ou propriedades dos mesmos que sejam mais relevantes).

Processos Presentes na reduo de comportamentos


A Extino operante pode ser definida como a suspenso
definitiva de uma conseqncia reforadora anteriormente
produzida por um comportamento. A quebra de conexo entre
resposta-reforo, estabelecida em algum momento no passado
do organismo, tem como efeito o retorno da freqncia do
comportamento a nveis prximos aos do nvel operante.

Quando a conexo entre uma resposta operante e


seu reforador abruptamente desfeita, o resultado
um processo comportamental caracterstico....
(MILLENSON, 1967; p. 99)
O enfraquecimento caracterstico do comportamento
(isto , o declnio em sua frequncia) visto sob um
procedimento de extino... (MILLENSON, 1967; p. 99)
No entanto, a Extino Operante um processo com
caractersticas particulares e o enfraquecimento de uma classe
de respostas no o nico efeito do mesmo. Millenson (1967)
apresenta entre tais efeitos a mudana na taxa de respostas

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 43


que ocorre durante a extino, as mudanas na topografia da
resposta e a resistncia extino.
Antes de haver declnio na taxa de respostas existe um aumento
imediato na taxa de respostas ao incio do processo de extino
podendo ser at maior que o nvel existente antes do incio do
processo. Em outras palavras, antes do comportamento comear
a diminuir, existe um aumento abrupto na taxa de respostas.
Tambm existem mudanas na topografia (forma) e
magnitude (fora) dos comportamentos emitidos, o que tem
sido relatado como um efeito emocional da extino (Millenson,
1967; Moreira e Medeiros, 2007). Quando algum comportamento
anteriormente reforado deixa de ser, o que acontece com as
nossas emoes a provvel eliciao de respostas emocionais
como raiva, ansiedade, irritao, frustrao.
Gradualmente, no entanto, no havendo novo reforo a taxa
de respostas tende a diminuir, o que pode se constituir em um
processo lento e gradual.

Um rato, treinado anteriormente a pressionar uma


barra por alimento, atacar vigorosamente e
morder a barra quando o reforamento for omitido.
O rato, tal como um homem incapaz de achar suas
chaves no bolso, onde ele, usualment,e as
encontrava, mostra efeitos que podem ser
designados como raiva. (MILLENSON, 1967; p. 99)
A resistncia extino altera o tempo ou nmero de vezes
que um organismo continua emitindo um comportamento aps
suspenso do reforamento. Quanto mais tempo (ou nmero de
vezes) o comportamento continua a ser emitido sem ser reforado,
maior a resistncia extino. Quanto menos tempo (ou nmero
de vezes) o comportamento continua a ser emitido sem ser
reforado, menor ser a sua resistncia extino. Porque alguns
indivduos so mais ou menos resistentes extino? Ou mais
ou menos perseverantes? As razes esto na histria de
aprendizagem em geral do indivduo e daquele comportamento
em particular. Moreira e Medeiros (2007) relacionam trs
principais fatores que influenciam a resistncia extino:
1. Nmero de reforos anteriores: Quanto mais vezes o
operante foi reforado no passado antes da quebra da

44 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


contingncia (conexo resposta-reforo), mais alta ser a
resistncia extino.

muito mais fcil diminuir a frequncia de birras de


uma criana logo quando essa atitude comear a
aparecer. Uma criana que faz birras h anos
demorar muito para parar de emitir esse
comportamento quando as birras no forem mais
reforadas. Da mesma forma, uma criana que h
anos pede educadamente aquilo que deseja a seus
pais continuar a pedir educadamente por muito tempo
caso os adultos sua volta parem de reforar esse
comportamento (MOREIRA e MEDEIROS, 2007; p. 57).
2. Custo da resposta: Quanto mais esforo envolvido na emisso
do comportamento, menor ser sua resistncia extino.
Por exemplo, ao trmino de um namoro, quanto mais difcil
for para o namorado teimoso falar com a namorada, mais
rapidamente ele parar de insistir em continuar namorando.
(MOREIRA e MEDEIROS, 2007; p. 58).
3. Esquemas de reforamento: Existem efeitos relacionados
ao esquema de reforamento que controlava o comportamento,
ou no qual foi reforado anteriormente, gerando resistncia
extino. Esquemas intermitentes (s vezes o indivduo recebia
reforo e s vezes no) so mais resistentes extino, pois
a histria anterior de reforamento parecida com a extino
propriamente dita, ou seja, um perodo de no reforamento
anterior foi seguido de um perodo em que houve apresentao
de reforo, ensinando perseverana ao organismo. mais
fcil extinguir a birras de uma criana que toda vez age assim
que, s vezes, so reforadas, s vezes no o so (MOREIRA
e MEDEIROS, 2007; P. 58).
Pode haver recuperao espontnea, mas sem novos
reforos, a freqncia torna a baixar.

Algumas recomendaes importantes:


Vimos que alm do aumento em intensidade e freqncia,
a extino tambm pode vir acompanhada de efeitos emocionais
(como a raiva, a ansiedade e o isolamento) semelhantes aos
da punio, processo que veremos a seguir. Tambm existe

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 45


aumento na variabilidade da forma/topografia e magnitude/fora
da resposta.
Nesse caso, deve-se ignorar totalmente o comportamento
que se deseja extinguir, independente da frequncia e
intensidade envolvidas, bem como da presena de emoes
negativas, uma vez que diminuem naturalmente com o passar
do tempo, juntamente com a frequncia de comportamentos
emitidos. Caso pais, professores e cuidadores no suportem
esses efeitos da extino e cederem, estaro reforando o
comportamento num esquema de reforamento intermitente (o
mais resistente extino posterior).
A extino mais efetiva se acompanhada de reforamento
de comportamentos incompatveis com o indesejado,
oferecendo novas alternativas de ao pessoa envolvida.

A Punio
Via de regra, punio refere-se a uma consequncia aversiva
seguindo um determinado comportamento, muito embora
existam, tecnicamente, dois tipos de punio, que veremos a
seguir (assim como existem dois tipo de reforo). O efeito de
ambos os tipo de punio, pelo menos o efeito imediato,
diminuir a frequncia do comportamento punido (seja pela
punio tipo I ou II).

Uma criana que toca uma chama queimada, um


homem que atravessa na frente dos carros
atropelado; ambos os organismos so punidos por
agir de uma dada maneira numa dada situao. No
laboratrio, a contingncia de punio pode ser
estabelecida pelo fornecimento de um estmulo
aversivo controlado seguindo a ocorrncia de uma
resposta. Por exemplo, presses barra ou bicadas
na chave, previamente fortalecidas acima do nvel
operante pelo reforamento positivo, podem, agora,
ser punidas apresentando-se choques aps sua
ocorrncia. (MILLENSON, 1967; p. 398-399)
PUNIO TIPO I ou PUNIO POSITIVA: o procedimento
de consequenciao de um comportamento por um estmulo
aversivo. Em outras palavras, aps a emisso do

46 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


comportamento acrescenta-se imediatamente uma
conseqncia aversiva que diminui, ao menos temporariamente
e naquela situao, a freqncia do comportamento.
Situao antecedente Comportamento Apresentao de
consequncia aversiva
Sinal Vermelho Ultrapassar sinal vermelho Acidente

PUNIO TIPO II ou PUNIO NEGATIVA: o


procedimento de retirada de um estmulo apetitivo presente
na situao. Aps a emisso do comportamento retira-se um
estmulo j presente e vivenciado como positivo pelo indivduo.
Um exemplo de punio tipo II ou negativa receber uma multa,
caso em que um montante em dinheiro retirado em funo de
determinado comportamento considerado infrator.

Situao antecedente Comportamento Retirada de S+


Sinal Vermelho Ultrapassar sinal vermelho Multa

Ambos os tipos de punio tm efeito de diminuir a freqncia


do operante, porm apresentam alguns problemas, como a
transitoriedade do efeito. Obviamente pode haver recuperao
rpida se a resposta punida continuar a receber reforo (regular
ou intermitente). Cannaan-Oliveira, Neves, Melo e Silva e Robert
(2002) nos lembram de que na punio, alm de o efeito ser
transitrio, podem-se produzir efeitos colaterais importantes,
como o medo, a raiva e o isolamento. A Punio pode condicionar
aes reflexas danosas via condicionamento associado de
respostas emocionais respondentes por condicionamento clssico
ou pavloviano, como suor frio, palidez, batimentos cardacos
acelerados, tornando o indivduo ansioso e inbil socialmente.
Alm disso, ao punir um comportamento pode-se estar
eliminando outros comportamentos semelhantes ou que ocorrem
paralelamente ao que se deseja eliminar (fuga ou esquiva da
situao que gerou punio) Ex.: Caso brincar e brigar aconteam
sempre juntos a criana pra de brigar, mas pra de brincar tambm,
permanecendo isolada e calada perante outras crianas. As
autoras mencionam ainda que o sujeito pode generaliza o evento
ruim para quem o aplicou. Um professor punitivo, por exemplo,
pode gerar raiva e comportamentos de fuga e esquiva do professor

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 47


e da escola como um todo (CANNAAN-OLIVEIRA, NEVES, MELO
e SILVA e ROBERT, 2002).

Os efeitos imediatos da punio so facilmente


observados. Uma criana que ri na igreja pode ser
imediatamente silenciada por um belisco e; um
cachorro que pula nas visitas pode normalmente ser
controlado por uma pancada com o jornal. Ambos,
criana e cachorro, provavelmente no sero
permanentemente curados de seus
comportamentos indesejveis atravs da punio.
(MILLENSON, 1967; p. 399)
A punio um mtodo educativo muito utilizado pela nossa
sociedade em geral e um mtodo educativo muito utilizado pelos
pais (belisces, palmadas, puxes de orelha, gritos etc.) e. A
nossa sociedade caracterizada por ser coercitiva e punitiva,
oferecendo sanes as mais variadas e nem sempre consistentes
e adequadas na escola, famlia, sociedade, religio etc. A
sociedade usou, e ainda usa, o procedimento de punio, numa
variedade de maneiras, para desencorajar certos comportamentos
dos seus membros. (MILLENSON, 1967; p. 399)
IMPORTANTE: Punio no reforamento negativo. Punio
envolve acrscimo de algo desagradvel ou retirada de algo positivo
e reforamento envolve a apresentao de algo positivo ou a retirada
de algo aversivo. Em decorrncia de serem processos diferentes,
a punio (positiva ou negativa) diminui a freqncia do
comportamento que a antecede e o reforamento (positivo ou
negativo) aumenta a freqncia do comportamento.

Mais reflexes sobre o uso de punio


Existem vrias restries ao uso de punio, todas de cunho
cientfico mais do que tico e moral, embora as ltimas tambm
estejam envolvidas.
Uma vez que h eliminao imediata do comportamento, a
punio tende a ser reforadora para quem a aplica, ento as
pessoas tendem a punir em alta frequncia, mesmo que no
haja eficcia em longo prazo. No momento, todavia, o
comportamento indesejvel temporariamente suprimido e essa
supresso serve para proporcionar reforamento positivo para

48 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


o comportamento do punidor, tornando ento, mais provvel
que ele puna no futuro (MILLENSON, 1967; p. 399).
Outra o j mencionado fato de que o efeito da punio no
eficaz em longo prazo. Sendo o efeito da punio temporrio,
o comportamento tende a voltar aps algum tempo e se no
houver algum para punir imediatamente logo aps a ocorrncia,
pode voltar a ser reforado pelas contingncias.

O procedimento de punio parece ser usado


frequentemente no porque funcione to bem, mas
porque (1) tem um efeito imediato; e (2) sua liberao
e/ou efeitos colaterais so quase sempre
positivamente reforadores para a pessoa que
adminstra a punio. Os psiclogos clnicos e os
psiquiatras referem-se aos indivduos que so
positivamente reforados ao punir os outros, como
sdicos. (MILLENSON, 1967; p. 399)
Em tese, para a punio ser eficaz, a apresentao do
estmulo aversivo deve ser realizada imediatamente aps a
ocorrncia do comportamento indesejado e isso quase
impossvel em situaes naturais. Alm disso, necessrio
que toda ocorrncia do comportamento indesejado seja punida.
Isso pode ser impossvel pela impossibilidade de vigiar algum
vinte e quatro horas ao dia. Mesmo que fosse possvel punir
toda e qualquer ocorrncia do comportamento, poderia ser que
a punio perdesse a sua eficcia, sendo necessrio aumentar
a intensidade da conseqncia aversiva para que o indivduo
no se acostumasse com ela. No caso da punio fsica isso
pode ter efeitos claramente perigosos.
Um quarto porm utilizao da punio que, sem saber
qual a funcionalidade do comportamento (anlise das variveis
das quais funo) pode-se estar reforando ao invs de
punindo. Tomando como exemplo uma criana que chora e
geralmente, como consequncia, obtm a ateno dos pais
ou briga e, geralmente, como consequncia, obtm a ateno
da professora. O pai e/ou a professora, ao gritarem com ela ou
darem uma bronca, estaro fornecendo ateno, que no caso
especfico, pode funcionar como estmulo reforador positivo e
no como punio (especialmente se no estiver obtivendo
ateno de outras formas socialmente mais adaptativas). O

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 49


resultado, em caso de reforamento, que o comportamento
inadequado ter sua freqncia aumentada e no diminuda.
Um quinto fator que concorre para refletirmos acerca da
adequao da utilizao da punio que ela pode diminuir a
freqncia imediata do comportamento indesejado, mas no
ensina o comportamento adequado para a situao. Caso o
indivduo no tenha repertrio alternativo mais adaptado ou
socialmente adequado, somente a punio no ser suficiente
para solucionar o problema de comportamento. Para que isso
acontea necessrio reforar outro comportamento em seu
lugar ou, nos casos em que no existe comportamento
adequado a reforar, modelar o seu aparecimento (pelo
procedimento de modelagem).
Em sexto lugar, comportamento indesejvel punido s
desaparece na presena da pessoa que pune ou da situao
em que a punio administrada (que passa a funcionar como
estmulo discriminativo antecedente). Em outras palavras,
aprende-se a burlar as leis, normas ou regras vigentes em
dado ambiente social, cultural ou familiar.
Em stimo lugar, pais ou quaisquer outros indivduos que
utilizem tcnicas punitivas esto fornecendo modelo de
comportamento agressivo. Esse modelo poder ser generalizado
(e freqentemente ). Pais que punem os filhos, por exemplo,
estaro sempre fornecendo modelo de comportamento coercitivo
aos filhos e dependendo da forma de punio utilizada, estaro
fornecendo modelo de comportamento agressivo. Os filhos, por
sua vez, iro aprender a se comportar da mesma forma na
interao com os pais e em outras interaes pessoais.
Apesar das inmeras contraindicaes e da inefetividade
do uso da punio a sociedade insiste em utiliz-la. Sidman
escreveu um belssimo ensaio intitulado Coero e suas
implicaes, publicado no Brasil em 1989, analisando punio
e outras formas de controle aversivo do comportamento, como
o reforo negativo e seus efeitos igualmente aversivos do ponto
de vista emocional e seus subprodutos de fuga e esquiva, bem
como uma anlise de vrios fenmenos sociais (agresso;
controle e contracontrole; usos, abusos e efeitos da utilizao
de controle aversivo por agncias e instituies sociais como a

50 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


lei, a religio, a escola, a famlia etc.) e individuais (neurose,
doena mental, suicdio etc.) provocados pela utilizao macia
dessa forma de controle.
Cannaan-Oliveira, Neves, Melo e Silva e Robert (2002)
recomendam que, no caso de optar pela utilizao da punio,
necessrio que se observe o seguinte: A frequncia do
comportamento (se elevada), a existncia de perigo para a
prpria pessoa ou para outras pessoas e, se j foram tentados
outros procedimentos antes. No caso das respostas serem
positivas, recomendam o uso da punio tipo II, sob a superviso
de um especialista (no caso, um psiclogo, preferencialmente
analista do comportamento). Deve-se sempre atentar para estar
retirando algo de que o sujeito sentir falta, caso contrrio o
procedimento no surtir o efeito desejado. Caso se retire algo
que no muito importante para o sujeito, no haver efeito
proveniente da retirada. Por exemplo, se pedirmos a um aluno
para se retirar da sala de aula como sano a um comportamento
considerado inadequado quando l permanecer no reforador,
ou mesmo quando punitivo, pode ter efeito muito diferente
sob o ponto de vista tcnico do que tem do ponto de vista do
senso comum.
prefervel, como alternativa ao uso da punio, utilizar
reforamento de comportamentos apropriados e incompatveis
com o indesejado e efetuar a modificao do ambiente envolvido
na produo daquele comportamento, mediante anlise
funcional do comportamento considerado problema.

Operantes Verbais e a Terapia Analitico


Comportamental
Uma das maiores contribuies do Behaviorismo Radical
so os estudos sobre o comportamento verbal e a comunicao
humana. O trabalho denominado Comportamento Verbal ou
Verbal Behavior (1957) considerado pelo prprio Skinner como
seu livro mais importante.
O livro Verbal Behavior de Skinner sem dvida um dos
trabalhos mais densos da Anlise do Comportamento, pois se
prope a fazer uma investigao comportamental dos episdios

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 51


operantes de comunicao humana. Salzinger (2003) afirma
que o comportamento verbal o que faz o mundo girar,
argumentando que o mesmo comportamento e que tem
diferentes funes, servindo ora como estmulo discriminativo,
ora como reforador e ora como operao estabelecedora.
irrefutvel a afirmativa de que a espcie humana evoluiu
consideravelmente a partir do momento em que a musculatura
vocal ficou sob controle operante. Com o nascimento do
Comportamento Verbal os ambientes sociais tornaram-se ainda
mais complexos, as culturas foram esculpidas e a espcie
humana alcanou ainda maior poder de ao sobre o mundo
(Skinner, 1957; Skinner, 1974).
O comportamento verbal pode ser definido como um conjunto
de operantes verbais que so estabelecidos, mantidos por
reforamento e que possuem um ouvinte e um falante
pertencentes mesma comunidade verbal. Segundo Skinner
(1957) o comportamento verbal , comportamento operante, e
como tal age sobre o ambiente e sofre as conseqncias da
alterao que nele provoca. Estas consequncias como o
reforo e a punio determinaro a probabilidade de emisso
futura da classe de respostas que integram o operante.
Por ser mediado, para haver um episdio verbal necessrio
que o ouvinte tenha sido ensinado a reforar o falante. Isso significa
que o falante deve emitir respostas verbais e o ouvinte deve ter
capacidade de entend-las e de refor-las emitindo outras
respostas funcionais ao comportamento do falante. Segundo
Skinner (1957) o comportamento verbal modelado e mantido por
um ambiente verbal, por pessoas que respondem ao
comportamento de certo modo por causa das prticas do grupo
do qual so parte. Essas prticas e a interao resultante entre o
falante e o ouvinte abarcam o fenmeno que est sendo
considerado aqui sob a rubrica de comportamento verbal (p. 226).
O livro Verbal Behavior de 1957 causou um impacto to
grande na cincia e nos estudiosos do comportamento humano
que houve um hiato experimental de pelo menos 20 anos aps
a sua publicao. Segundo Knapp e Caminha (1988) a
estagnao por pelo menos 40 anos aps a publicao de Verbal
Behavior, foi devida ao fato de a cincia ainda estar produzindo

52 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


sobre o livro de Skinner e tentando entender o que estava sendo
proposto com a definio de comportamento verbal.

Classificaes do Comportamento Verbal: Operantes


Verbais de Controle Formal e Temtico
Skinner (1957) ao falar dos operantes verbais, criou uma srie
de neologismos para classific-los e, com isso, organizar melhor
a sua abordagemdo comportamento verbal. Esses neologismos
so conhecidos por mand, tact, echoic, textual, transcription,
intraverbal e autoclitic. Para o portugus, vamos manter a traduo
utilizada na verso traduzida de 2007 que os denomina mando,
tato, textual, ditado, intraverbal e autoclitico.
As classificaes do comportamento verbal seguem
algumas caractersticas nicas. Podem ser distribudas em
operantes verbais de controle formal ou controle temtico. Como
controle formal esto os operantes verbais denominados ecico,
cpia, ditado e textual e como controle temtico o tato, mando,
intraverbal e extenses do tato.

Operantes verbais de controle formal (Skinner, 1957).


O operante verbal ecico controlado por uma
correspondncia ponto a ponto entre a resposta e o estmulo
antecedente. um dos primeiros operantes verbais emitidos
pela espcie humana. Podemos dar como exemplo de operantes
verbais ecicos as verbalizaes de um beb que est sendo
aprendendo a falar mame: a me ou outras pessoas verbalizam
a palavra mame e o beb repete a palavra mame. O
reforamento, nesse caso, social e pode ser considerada uma
resposta vocal eliciada por um antecedente igualmente verbal.
O ecoico, dependendo de como se apresenta, pode ser
patolgico, como as repeties verbalizadas por crianas no
espectro autista. Nesse caso, chamamos de ecolalia
O operante verbal denominado cpia caracterizado por
ter como controlador o produto do comportamento prvio de
escrever de uma segunda pessoa, ou seja, existe um estimulo
escrito e esse estimulo escrito serve como estimulo
antecedente sinalizando a ocasio em que a resposta de

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 53


escrever, caso aparea, ser reforada. Assim como o ecico,
possui correspondncia ponto a ponto entre a resposta e o
estimulo assim como possui uma similaridade formal entre o
estimulo e a resposta. Importante ressaltar que a resposta pode
ser escrita ou impressa. Como o prprio nome diz, a cpia o
ato de responder escrevendo ponto a ponto a partir de um
antecedente tambm escrito.
O ditado possui como caracteristica uma resposta escrita
e no vocal. controlada por um estimulo antecedente vocal e
tambm possui uma correspondencia ponto a ponto entre
estimulo antecedente e resposta. As escolas so ambientes
ricos na presena do operante verbal do tipo ditado. O professor
emite uma vocalizao e o aluno escreve essa verbalizao
ponto a ponto, ou seja; o estimulo antecedente verbal idntico
resposta escrita.
O operante verbal definido como textual controlado pelo
estimulo que um produto direto de uma resposta escrita, ou
seja, o operante verbal conhecido como leitura. Existe
correspondncia ponto a ponto entre estimulo e resposta. Um
estudante, ao ler um livro, estar respondendo ao vocalizar o
estimulo escrito tal qual ele est representado graficamente em
forma de texto. Aqui cabe efetuar a diferenciao entre saber ler
e saber escrever. (O comportamento de ler significa que existe
tambm uma relao funcional ao texto aprendido principalmente
nas relaes de equivalncia). Conhecer as palavras e saber
vocaliz-las no significa necessariamente que existe uma
compreenso funcional entre elas. Skinner (1957,) afirma que
O comportamento textual pode ser reforado porque ele colabora
na aquisio de outros tipos de operantes verbais (p. 65).

Operantes verbais de controle temtico (Skinner, 1957)


O intraverbal um operante verbal que no possui
correspondncia ponto a ponto entre a resposta e o estimulo
antecedente. A varivel controladora verbal e existe um
encadeamento de respostas frente ao estimulo controlador. Um
exemplo disso quando um professor pergunta a um aluno
quanto 2+2? e o aluno prontamente responde 4. Ou quando
um amigo pergunta Como vai voc? e o ouvinte responde eu

54 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


vou bem. Nesse caso, podemos dizer que o estimulo vocal
antecedente do falante elicia a resposta igualmente vocal do
ouvinte, mas sem ser ponto a ponto, com consequncia
reforadora especfica e no generalizada.
O intraverbal um dos principais operantes verbais j que
est presente em qualquer relao entre falante e ouvinte.
Skinner (1957) diz Os reforos estabelecidos por operantes
intraverbais costumam ser bastante bvios e especficos. As
contingncias so as mesmas, quer no comportamento ecico
quer no textual: um estmulo verbal a ocasio na qual uma
resposta verbal particular recebe caracteristicamente algum
tipo de reforo generalizado (p. 72).
O tato um dos operantes verbais mais importantes, pois
por intermdio dele que podemos descrever o ambiente para
um ouvinte. importante ressaltar que o reforo no tato
generalizado e acaba sendo emitido por estimulos
discriminativos no verbais. Um tato pode ser definido como
um operante verbal no qual uma resposta de uma dada forma
evocada (ou pelo menos fortalecida) por um objeto ou evento
(Skinner, 1957, p. 81-82).
Segundo MATOS (1991) tatos so particularmente
importantes porque representam uma importante via de acesso
a estados internos do emitente, isso do falante. O tipo de
reforo generalizado que o tato proporciona acaba trabalhando
em favor do ouvinte, pois o tatear do falante descrevendo o
ambiente ou suas alteraes podem ajudar a criar repertrios
comportamentais mais adaptativos no ouvinte pelas
experincias do falante. por isso, entre outras razes, que
Skinner (1957) afirma que o tato construdo por uma
comunidade verbal.
O mando um operante verbal caracterstico da espcie
humana. O mando aparece quando existe um estado de
privao do falante. O reforamento no mando especifico e
beneficia o falante. Podemos dar como exemplo uma situao
onde uma pessoa se encontra com sede e verbaliza a um amigo
Por favor, pode me passar um copo de gua? e o ouvinte (no
caso o amigo) entende a verbalizao do falante e passa o
copo com agua, saciando com isso a privao.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 55


Os mandos se dividem principalmente em Pedidos e
Ordens. Segundo Skinner (1957) o mando do tipo pedido
est relacionado a um estado de privao do falante. Para
eliminar essa privao ou estado aversivo, o falante especifica
o estimulo reforador para o ouvinte. No caso de um organismo
estar privado de gua, temos exemplo de mando do tipo pedido,
em que uma verbalizao Por favor, pode me passar um copo
de gua? seja emitida.
Quando falamos em um mando do tipo ordem, nos
referimos principalmente a um operante verbal emitido com
funo de eliminar uma ameaa iminente e que s obedecendo
ao falante condio ameaadora removida para o ouvinte.
Um exemplo de ordem que Skinner oferece em seu livro Verbal
Behavior (1957) quando se escuta a verbalizao mos ao
alto ou sai da frente. A diferenciao que no mando do tipo
pedido o falante reforado diretamente pela ao do ouvinte
e no mando do tipo ordem o falante reforado pela ao do
ouvinte e o ouvinte reforado pela remoo de um aversivo.
Os mandos disfarados so respostas verbais que
possuem topografia de tato, mas que esto sob o controle de
reforadores especficos a serem oferecidos pelo ouvinte
(Skinner, 1957). Os mandos disfarados so emitidos e so
topograficamente iguais ao tato, porm, guardam em si, a funo
de mandos. Segundo MEDEIROS (2002) O carter disfuncional
dos mandos disfarados est relacionado sua freqncia no
repertrio do indivduo em relao aos mandos diretos. Pessoas
com uma ampla histria de controle aversivo podem tornar os
mandos disfarados to freqentes que, praticamente,
substituem os mandos diretos. (p 109)
Um exemplo de mando disfarado quando uma criana
que quer muito um carrinho de brinquedo de seu pai, ao se
deparar ao estimulo desejado, emite uma verbalizao Nossa
pai, olha que carrinho bonito?. primeira vista a criana est
emitindo um tato, porm com funo de mando, pois o que
est sendo verbalizado um pedido indireto para que o pai
compre o carrinho para a criana.
Segundo MEDEIROS (2002) Uma variao dos mandos
disfarados a emisso de uma resposta verbal com o formato
de mando, mas que na verdade est sob o controle de outra

56 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


operao estabelecedora que a especificada pela topografia
da resposta verbal (p. 110) O mando distorcido ento pode ser
considerado como uma forma manipulatria. Podemos dizer
ento que um mando distorcido tem a funo de especificar
um reforador para o ouvinte que no corresponde exatamente
ao estimulo que a controla.
O autocltico um comportamento verbal de segunda ordem,
e depende de outros operantes verbais para ocorrer. Ele tem a
funo de modificar outros operantes verbais. Quando Skinner
(1957) definiu Autocltico, afirmou que esse operante representava
a ao do falante sobre o seu prprio comportamento verbal.
Geralmente, o autocltico tem a funo de aumentar a preciso
do controle do comportamento verbal do falante sobre o ouvinte.
Um exemplo de autoclitico quando algum vai dizer algo
desagradvel para outra pessoa com alta probabilidade de ser
punido, altera seu relato verbal de forma a deix-lo mais suave.
Quando a namorada pergunta ao namorado se ele a ama, e o
rapaz no se sente seguro para dizer sim, ao invs de dizer:
No, eu no te amo (uma resposta verbal com imensa
possibilidade de ser punida), o rapaz diz Acho que te amo,
no tinha pensado nisso antes e a beija apaixonadamente.
Quando o rapaz fala Eu acho que sim. Eu acho que te que
amo, no tinha pensado nisso antes, ele est usando um
autoclitico, pois est usando uma verbalizao que est
alterando outra parte da sua fala e alterando a probabilidade
uma possvel consequncia aversiva.
Os processos autocliticos esto presentes em praticamente
todos os contatos verbais. Um pedido acompanhado de Por
favor, altera toda a cadeia de operantes verbais aps tal
emisso. Um adulto que diz D um copo de gua pode ser
considerado como uma pessoa mal educada; porm, se o
mesmo adulto falar: Por favor, pode me dar um copo de gua?,
a consequncia tem alta probabilidade de ser reforadora. A
expresso por favor quando emitida, alterou todos os verbais
que o seguem, provavelmente modificando a consequencia do
episdio verbal especifico.
O processo autoclitico tem a funo de amenizar o relato
verbal do falante e controlar, de certa forma, a ao do ouvinte.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 57


Palavras ou expresses como Por favor alteram a funo de
todo o episdio verbal subsequente. H mais de um tipo de
autocltico: autocltico de relao, autocltico de manipulao,
autocltico de composio, autocltico qualificador, autocltico
quantificador, e autocltico descritivo.
importante mencionar que todos os processos de
comportamento apresentados aqui, tanto de aquisio quanto
de reduo de comportamentos ocorrem de modo integrado e
concomitante, de modo complexo.

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301.

60 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Passo-a-passo de uma
anlise de contingncias
Esequias Caetano A. Neto1
Maria Ester Rodrigues2
Natalie Brito Araripe3

Histrico, Pressupostos filosficos e


Conceituao da anlise de Contingncias
Um comportamento estranho jamais dito
patolgico pelo analista comportamental; se ele
ocorre porque de alguma maneira ele funcional,
tem um valor de sobrevivncia. Fazer uma anlise
funcional identificar o valor de sobrevivncia de um
determinado comportamento (MATOS, 1999, p. 11)
A diferena fundamental entre o analista do comportamento
e outros estudiosos do comportamento o uso de unidades
funcionais do comportamento como seu objeto de estudo
(MATOS, 1999; p. 09). De acordo com a autora, as nfases
filosficas que so bases dessa postura advm do Evolucionismo
de Darwin e do funcionalismo de Mach. O pressuposto Machiano
garante uma relao funcional e descritiva entre os eventos. J a

1
Psiclogo Clnico e Empresarial (CRP 04/ 35023), especializando em Terapia
Comportamental pelo ITCR Campinas. Coordenador de Ensino a Distncia
no Instituto de Psicologia Aplicada InPA. Scio Proprietrio no Instituto
Crescer: Desenvolvimento Humano e Organizacional. Presidente no
Comporte-se: Psicologia Cientfica. Contato: neto@comportese.com..
2
Psicloga (CRP: 08-04396). Doutora (2005) em Psicologia da Educao
pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo. Professora da
Universidade Estadual do Oeste do Paran. Contato:
mariaester.rodrigues@gmail.com
3
Psicloga (CRP: 11- 6605). Mestranda em psicologia pela Universidade
Federal do Cear. Professora da Faculdade Leo Sampaio Juazeiro do
Norte. Contato: natalie@comportese.com.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 61


influncia evolucionista corresponde ao pressuposto bsico do
behaviorismo radical de que todo comportamento selecionado
por suas consequncias, da mesma forma que as espcies variam
e so selecionadas pelo ambiente. Podemos visualizar o
pressuposto citado atravs do seguinte esquema:

R Sc
(Resposta do (Consequncia gerada no
organismo) ambiente)

R  Sc
A fim de tornar mais clara nossa explicao da anlise
funcional do comportamento, utilizaremos um exemplo fictcio
de uma criana de dois anos, que chamaremos de Ariel. Ariel
vive numa casa com uma porta para a cozinha normalmente
fechada. Algumas vezes, quando essa porta estava aberta,
ela entrou e viu alguns objetos brilhantes que estavam ali. Para
evitar que Ariel entre na cozinha, sua me continua deixando a
porta fechada, uma vez que, apesar de a criana alcanar a
maaneta, ela ainda no aprendeu como abrir a porta. Certo
dia, passeando pela sala, Ariel emitiu diversos comportamentos
(variabilidade) e empurrou acidentalmente a maaneta da porta
da cozinha para baixo e a abriu. Ela achou divertida sua
descoberta e passou a fazer isso inmeras vezes (seleo e
fortalecimento do comportamento); alm disso, viu todos aqueles
objetos mgicos e brilhantes da cozinha. Como podemos
visualizar o exemplo? Qual comportamento da criana foi
selecionado e qual a consequncia selecionadora?
Comportamento operante Consequncias selecionadoras

Empurrar a maaneta Porta aberta;


Acesso aos objetos da cozinha.

Podemos afirmar que o comportamento selecionado da


criana foi fortalecido por suas consequncias. Essa relao
de dependncia entre variveis comportamentais e ambientais
chamada na anlise do comportamento de contingncia. A
menor unidade de uma contingncia operante tem dois termos,
e a que esquematizamos acima: o comportamento seguido
por uma consequncia, que o seleciona.

62 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Para Cavalcante (1999, p. 23) com o advento do modelo
de seleo pelas consequncias, a anlise funcional estar
associada a uma noo selecionista, no mecanicista, de
causalidade. Para a mesma autora a importncia de uma
anlise funcional est no reconhecimento da multideterminao
e na funo do comportamento humano. Autores como Sturmey
(1996), Fester (1973), Haynes e OBrien (1990) ressaltam a
relevncia da anlise funcional para a avaliao clnica e a
apontam como um caminho efetivo na realizao do plano
interventivo.

Como surgiu a anlise funcional?


A Anlise Funcional relativamente nova no campo da
avaliao psicolgica. At meados de 1980 as duas principais
vertentes da Anlise do Comportamento eram a Modificao
do Comportamento e a Terapia Comportamental Clssica de
Eysenck (ALVES e ISIDRO-MARINHO, 2012), e em nenhuma
delas, a Anlise Funcional era prtica comum. Conforme
explicam Banaco (1999), Martin e Pear (1999), Garcia (2007),
Alves e Isidro Marinho (2012), os profissionais orientados por
estas abordagens precisavam apenas ser habilidosos em
programar e executar um programa comportamental composto
por tcnicas empiricamente validadas.
Foi Skinner (1960) o responsvel por introduzir na Anlise
do Comportamento a noo de que a busca pelas causas dos
comportamentos deve ser pautada na identificao das relaes
funcionais entre atividades do organismo e eventos ambientais.
No entanto, sua proposta demorou a ser adotada amplamente
por analistas do comportamento prticos; ou ento, encontrava
aplicao apenas em instituies fechadas como asilos,
hospitais psiquitricos e outros locais nos quais era possvel
um controle mais estrito das variveis (VANDENBERGUE,
2011). Ainda nestes contextos, esta aplicao se restringia ao
emprego de procedimentos operantes empiricamente validados,
sem que fosse feita uma anlise cuidadosa das variveis
mantenedoras dos comportamentos alvo (Banaco, 1999).
Em 1979 foram criadas, nos Estados Unidos, duas revistas
direcionadas exclusivamente avaliao funcional: Behavioral

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 63


Assessment e o Journal of Behavioral Assessment and
Psychopatology. Apenas em meados de 1990 as idias de
Skinner comearam a conquistar maior espao no campo da
Terapia Comportamental. Vrios autores brasileiros e
americanos revisitaram sua prtica e sua produo terica, na
qual a idia de que as causas dos comportamentos devem ser
buscadas nas relaes funcionais entre atividades do organismo
e eventos ambientais foi assumindo papel central na abordagem.
Foi neste perodo que nasceram a Terapia Analtico-
Comportamental, Terapia por Contingncias de Reforamento
e as Terapias de Terceira Onda, dentre as quais se destacam a
ACT - Terapia de Aceitao e Compromisso e a FAP - Terapia
Analtico Funcional (VANDENBERGHE, 2011).

Anlise Funcional ou Avaliao Funcional?


Gresham e Lambros4 (1998) distinguem avaliao funcional
de anlise funcional afirmando que a primeira se refere a
variedade completa de procedimentos usados para identificar
variveis de controle em potencial (antecedentes e
consequentes) de um comportamento (GRESHAM e
LAMBROS, 1998 p.3), enquanto a segunda refere-se a
manipulao experimental de eventos ambientais sob rgidas
condies experimentais a fim de identificar determinantes
ambientais de comportamentos especficos num repertrio
individual (GRESHAM e LAMBROS, 1998 p.3).
Em um contexto aplicado no h como identificar e
manipular estas variveis com exatido, o que, via de regra, s
possvel em situaes controladas de laboratrio. Uma vez
que a anlise funcional exigiria tal controle, alguns autores optam
pela substituio do termo por anlise de contingncias, j
que este ltimo no se refere a um procedimento historicamente
caracterizado por forte rigor metodolgico, mas sim, a outro
que permite uma avaliao adequada das contingncias que
esto em vigor na vida do paciente (MEYER, DEL PRETTE,
BANACO, NENO E TOURINHO 2010). Outros tratam as

1
As tradues dos textos, originais em ingls, foram realizadas de forma
livre pelos autores desse captulo.

64 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


expresses como sinnimas (MARTIN e PEAR, 2009) e optam
pelo emprego de uma ou outra indiscriminadamente. Neste
capitulo, os autores optaram por empregar a expresso Anlise
de Contingncias.

A trplice contingncia
Conforme explica Del Prette (2011), as interaes dos
organismos so, em geral, compostas por longas cadeias de
respostas em que a ao de um indivduo funciona como
antecedente ou como consequncia para a ao de outro
indivduo. Alm disso, conforme j mencionado no exemplo de
Ariel, as aes de um indivduo produzem modificaes no
ambiente em geral, no somente no ambiente social. Tais
modificaes retroagem sobre o comportamento aumentando
ou diminuindo a probabilidade de que esse comportamento
ocorra novamente no futuro. A trplice contingncia, segundo
Del Prette (2011) uma forma de simplificar a anlise das
interaes dos organismos, num recorte menor desta interao.
A trplice contingncia a representao esquemtica da
forma como ambiente e comportamento exercem influncia um
sobre o outro, e representada pela insero de um elemento
antecedente na representao j fornecida anteriormente:

SD (Estmulo R (Resposta) S+ ou S- (Estmulo


discriminativo) consequente)

Situao antecedente, Resposta em Mudana que a resposta


que sinaliza que se anlise, ou a ao em anlise provocou no
uma determinada do organismo. ambiente ao ser emitida.
resposta ocorrer,
provavelmente ser
reforada.

Na trplice contingncia o analista do comportamento


investiga, alm das consequncias que se seguem a um dado
comportamento, tambm em qual ocasio uma resposta do
organismo ocorre ou, em outras palavras, quais condies
antecedem a emisso da resposta. No exemplo de Ariel, a
resposta girar a maaneta emitida na presena da porta
fechada. Assim, temos:

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 65


S D (Estmulo R (Resposta) (S+) (Estmulo
Antecedente ) Consequente)

Porta fechada Girar a maaneta Abrir a porta e se


deparar com uma srie
de coisas brilhantes.

Quando o comportamento de girar a maaneta reforado


por abrir a porta, na presena da condio antecedente porta
fechada, esta mesma condio antecedente se estabelece
como Estmulo Discriminativo. Ela passa a sinalizar que aquele
comportamento (girar a maaneta) provavelmente ser reforado
quando emitido em situaes semelhantes no futuro. Dizemos
que o Estmulo Discriminativo (SD) sinaliza a relao resposta-
estmulo consequente.
Alm da condio imediatamente antecedente, existem
algumas outras variveis relevantes para a emisso de uma
resposta. Estas variveis esto relacionadas fenmenos como
a privao, presena de estimulao aversiva ou emoes
especficas relacionadas a contingncia em vigor, que so todas,
em ltima anlise, igualmente condies antecedentes.

Passo-a passo da realizao de uma anlise de


contingncias
importante ressaltarmos que nosso objetivo ao especificar
um passo-a-passo de uma anlise de contingncias no
construir um manual estanque, mas oferecer ocasio para que
o leitor possa desenvolver repertrio partir de uma referncia
clara, sobre o assunto. .
Matos (1999, p. 14) estabelece que a realizao de uma
anlise de contingncias do deve seguir cinco passos bsicos:
1. Definir precisamente o comportamento de interesse.
2. Identificar e descrever o efeito comportamental.
3. Identificar relaes ordenadas entre variveis ambientais e
o comportamento de interesse. Identificar relaes entre o
comportamento de interesse e outros comportamentos
existentes.

66 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


4. Formular predies sobre os efeitos de manipulaes dessas
variveis e desses outros comportamentos sobre o
comportamento de interesse.
5. Testar essas predies
Os trs primeiros passos so relativos anlise de
contingncias realizada em um ambiente clnico. Os dois passos
restantes no sero tratados nesse captulo, pois voltam-se
para a realizao de anlises funcionais experimentais.
Buscaremos, por uma releitura dos trs primeiros passos, mais
detalhados ainda por Malott, Whaley e Malott (1997),
operacionalizar um passo-a-passo de uma anlise de
contingncias, pelo uso de uma linguagem mais simples,
encadeando com exerccios e exemplos.

1.Definio do comportamento de interesse


A anlise de contingncias deve partir da identificao dos
comportamentos de interesse. Esse recorte faz-se necessrio
na medida em que uma anlise cientfica de qualquer fenmeno
parte da reduo do objeto de investigao. Seria
irresponsabilidade dizer que podemos analisar toda a
complexidade de um fenmeno, principalmente em situao
no laboratorial, onde esta complexidade dificilmente pode ser
controlada. Numa anlise de contingncias, partimos da
resposta de interesse, ou seja, da ao emitida pelo organismo
em sua interao com o ambiente. Podemos extrair, desse
passo, trs pontos importantes:
Comeamos a anlise de contingncias por uma resposta
especfica;
Essa resposta corresponde a uma ao do organismo;
Essa ao deve ser descrita de forma emprica, ou seja, de
forma clara para qualquer pessoa.
Imaginemos que a me de Ariel chegue nossa clnica com
a queixa de que a criana est Chata. Aqui no temos nenhum
comportamento de partida para nossas anlises. Para isso,
devemos traduzir este adjetivo utilizado pela me em uma ao

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 67


que nos indique a resposta de interesse que a criana
frequentemente emite. Imaginemos, ento, que a me diz que
esse chata significa que a criana faz birra. Dizer que ela faz
birra ainda no nos permite identificar o comportamento de
interesse, uma vez que fazer birra pode reunir uma srie de
comportamentos diferentes. Observando a criana, vemos que
essa birra ocorre da seguinte forma: a criana chora e sua
muito. Temos aqui um comportamento operante chorar e um
comportamento respondente suar. Podemos iniciar nossa
anlise de contingncias por essa classe de comportamento de
birra, especificada pelas respostas chorar e suar:

OCASIO RESPOSTA CONSEQUNCIA


Classe de resposta de birra:
chorar e suar

PASSO 1: ESPECIFICAR A RESPOSTA

Erros comuns no primeiro passo:


comum que o iniciante especifique uma resposta na forma
de um substantivo ou adjetivo (ex: birrenta, birra);
Tambm comum que estabelea o comportamento como
uma negativa (ex: no fazer a tarefa). No existe o no se
comportar. O adequado dizer qual comportamento foi emitido
no lugar daquele que espervamos (ex.: assistir televiso).
Colocar o comportamento como um verbo na voz passiva
tambm inapropriado (ex: fulana foi ameaada). O
comportamento nesse exemplo no da fulana. Mas sim,
de quem ameaou, de quem AGIU.
2. Identificao e descrio do efeito comportamental.
Identificao de relaes ordenadas entre variveis
ambientais e comportamentos de interesse: consequncias.

68 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Matos (1999) afirma que ao identificar o efeito do
comportamento, devemos especificar quantas vezes ele ocorre
e quais so seus efeitos no ambiente. Para identificar esses
efeitos, podemos fazer as perguntas no esquema abaixo:

No caso de Ariel, sua me afirma que a criana chora cerca


de dez vezes por dia. J temos a frequncia desse
comportamento. Sabemos que se o comportamento de chorar
se mantm em fora e frequncia, significa que est sendo
reforado. Resta saber se o mesmo reforado positivamente
ou negativamente. Para isso observamos o efeito dele no
ambiente. Toda vez que Ariel chora sua me briga, mas depois
acaba cedendo aos desejos da criana, como deixar de almoar
na hora certa, assistir ao seu desenho animado predileto numa
hora imprpria, etc. Observamos que, no primeiro caso, o
comportamento reforado negativamente (pela retirada do
almoo) e no segundo caso, o comportamento reforado
positivamente (pela adio de um estmulo reforador). A me
afirma que s vezes perde a pacincia e bate na criana, que
pra de chorar. Vemos que nesse ponto, o comportamento da
criana punido positivamente. Observemos as relaes entre
comportamento e seu efeito:
Observa-se que, algumas vezes o comportamento da
criana punido; no entanto, tambm reforado
intermitentemente, o que faz com que se mantenha em alta
frequncia.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 69


Ocasio Resposta de interesse Consequncia
Chorar Me retira o almoo (R-)
Chorar Me coloca a animao
(R+)
Chorar Me bate na criana (P+)

Erros comuns no segundo passo:


comum que o iniciante olhe para a consequncia e, sem
observar o efeito do comportamento, passe a afirmar que a
consequncia reforadora ou punidora, apenas por sua
funo social. Exemplo: achar que o comportamento de se
automutilar punido pela sensao dolorosa (ora, se ele
continua ocorrendo, significa que est sendo reforado);
Estabelecer como consequncia, respostas que fazem parte
da classe dos comportamentos de interesse (exemplo: a
consequncia de chorar no caso da Ariel no suar). Conforma
j analisado, suar tambm uma resposta, assim como chorar.
Confundir extino com reforamento negativo, uma vez que
nas duas operaes o comportamento reduz sua frequncia
atravs da retirada de um estmulo reforador. Existem, no
entanto, existem inmeras diferenas entre os processos.
A primeira grande diferena que na extino o reforador
retirado aquele diretamente produzido pela resposta em
anlise; enquanto no reforamento negativo, a consequncia
que mantm o comportamento permanece intacta, mas a
resposta provoca a remoo de reforadores que mantm
outros comportamentos. A segunda grande diferena que
o reforamento negativo suprime rapidamente uma resposta,
enquanto a extino caracterizada por um aumento
temporrio em sua frequncia e posterior reduo gradual.

3. Identificao de relaes ordenadas entre variveis


ambientais e comportamentos de interesse:
antecedentes
Whaley e Malott (1997) apontam pontos necessrios para a
identificao de condies antecedentes presentes quando o

70 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


comportamento ocorre. Selecionamos alguns que nos parecem
relevantes: a) Identificar operaes motivadoras; b) Especificar
estmulo discriminativo; c) Identificar comportamentos pr-correntes.
Operaes motivadoras (OM) so eventos que aumentam
momentaneamente a efetividade de um reforador e a probabilidade
de ocorrncia de respostas (MIGUEL, 2000). Uma criana que
adora chocolate, por exemplo, e que est h um tempo razovel
sem comer chocolate, pode se engajar em comportamentos de
economizar dinheiro para comprar chocolate. Nesse caso, a
efetividade do reforador chocolate aumentada
momentaneamente pelo tempo que a criana est sem comer,
aumentando a probabilidade da emisso da resposta economizar
dinheiro. Alm da privao, tambm podem funcionar como
Operaes Motivadoras a estimulao aversiva e episdios
emocionais.
Estmulo discriminativo (SD) a ocasio em que, caso a
resposta seja emitida, produzir o reforador, sendo que, na sua
ausncia, no produzir o reforador (CASSAS e NICODEMOS,
2011, p. 301). Dizemos que o SD sinaliza a relao resposta-
estmulo consequente. No exemplo supracitado, o SD seria a
cantina, no recreio.
Agora que j sabemos alguns dos antecedentes que podem
ser identificados em uma anlise de contingncias, voltemos ao
nosso exemplo de Ariel. J sabemos o que mantm o
comportamento de chorar da menina, ento vamos a identificar
em que contextos esse comportamento ocorre, ou em outras
palavras, que situaes o antecedem. Imagine que a me de Ariel
afirma que Ariel chora toda vez que a v, mas que no emite esse
mesmo comportamento com o pai, pois o mesmo a manda engolir
o choro, e ela pra imediatamente. Veja bem, temos dicas do
que sinaliza a relao do comportamento de chorar com sua
consequncia na presena da me. Demonstrando:

Situao antecedente Resposta Situao consequente (Consequncia)


(Ocasio/ contexto/ Sd)
Presena da me Chorar Me faz o que ela quer (R+ ou -)

Presena do pai Chorar Pai diz para ela engolir o choro (P+)

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 71


Como resultado dessa relao, observamos que Ariel no
chora na presena do pai para se esquivar da bronca do
mesmo; mas chora na presena da me, que se torna Sd para
a relao choro-consequncia reforadora.
Em nossa experincia docente, a identificao do
contexto em anlise de contingncias o passo mais difcil de
os alunos iniciantes aprenderem a realizar. Isso provavelmente
ocorre porque so tantos os eventos que antecedem um
comportamento que realmente pode ser difcil identificar o
contexto especfico no qual ele ocorre. No entanto, a
identificao dos trs termos da trplice contingncia essencial
para a realizao de uma interveno bem sucedida no contexto
clnico. Portanto, a regra que podemos ensinar aos estudantes
que esto aprendendo a realizar anlises de contingncias :
PRATIQUE! Para ajud-los nessa prtica, preparamos um
exerccio de anlise de contingncias, especificado abaixo.

Exerccio de preparao de anlises funcionais:


Questo 01: Nos exemplos abaixo, identifique a(s)
consequncia(s) para os comportamentos grifados e diga
qual a relao resposta-consequncia (reforadora ou
punitiva; positiva ou negativa; ou extino) ocorre. As
respostas esto no final desse captulo.
a) Estudei para a prova quando criana, tirei nota boa e
estudei para a outra prova.
b) Estudei para a prova quando criana, tirei nota baixa e
no estudei mais.
c) Fiz exerccios para no tirar nota baixa.
d) Fiz exerccios para aprender anlise funcional. Aprendi e
adoro fazer exerccios de anlise funcional!
e) Continuo indo terapia, pois acho que estou melhorando.
f) Faltei terapia, pois acho que minha terapeuta me passa
caro demais.
g) Cheguei atrasado terapia e a minha terapeuta tirou
tempo de sesso: passei a no chegar mais atrasado.

72 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


h) Falava sobre morte na terapia para chamar ateno da
terapeuta. Ela passou a no me dar mais ateno quando
falava disso e, depois de algum tempo, passei a no falar
mais de morte.
i) Menti para a terapeuta, para ela no brigar comigo por
no ter feito uma tarefa.
j) Passei a sorrir mais na terapia, pois a terapeuta sorri
junto comigo.
k) Meu filho desobedeceu a uma ordem minha e eu retirei a
televiso. No me desobedece mais.
l) Meu filho arruma o quarto todo dia e eu elogio.
m) Minha filha esqueceu-se de lavar as calcinhas e eu bati nela.
Ela passou a lavar.
n) Minha filha passou a lavar as calcinhas para eu no bater
nela.
o) Minha filha ficou ligando para o namorado insistentemente e ele
no atendeu, at que ela parou de ligar depois de um tempo

Questo 02: Leia o caso fictcio abaixo e responda questo


pedida:
Mariana uma adolescente de 16 anos que mora com sua
me. Cursa o terceiro ano do ensino mdio e considerada
uma excelente aluna pelos professores. Sua me a incentiva a
passar no vestibular para engenharia e adora estudar. No
entanto, Mariana sempre apresentou alguns comportamentos
de ansiedade, como sudorese, taquicardia, viso turva,
palpitao e angstia, que pioraram h trs meses, quando
teve uma crise na qual tremia constantemente, culminando em
tratamento medicamentoso para ansiedade.
Quando era criana, Mariana gostava muito de brincar e
sua me a incentivava a ser organizada. Quando Mariana
deixava os brinquedos fora de lugar, sua me reagia de forma
imprevisvel, ora deixando para l, ora jogando fora todos os
brinquedos de Mariana, o que gerava uma crise de choro na

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 73


menina. Mariana tambm adorava sair com a me. As duas
saiam juntas todo final de semana e iam ao parque estadual
at que o pai de Mariana faleceu. Isso ocorreu, quando esta
tinha cinco anos, e sua me entrou em depresso. A partir da,
sua me deixou de lev-la para passear e Mariana, na tentativa
desesperada de obter ateno dela e voltar a fazer passeios,
passou a escrever cartinhas, fazer carinho nela, que sempre
respondia dizendo achar lindo e depois jogava fora suas cartas,
para no acumular poeira.
Mariana, aps algum tempo, deixou de fazer pedidos
me e passou a procurar a tia para passear nos finais de semana.
A me, com cimes da tia, passou a dizer para Mariana que
esta gostava mais da tia e ameaou a menina de perder seu
amor. Mariana deixou de sair com a tia e voltou a pedir
constantemente me para passear. Essa fazia promessas
para Mariana, afirmando que iria leva-la para passear, mas
raramente as cumpria, gerando crises de choro e raiva em
Mariana, que bagunava todos os mveis da casa. A me de
Mariana dizia, nesses episdios, que a menina no podia
descontar sua raiva nos outros e que deveria guardar a raiva
somente para ela. A partir desses episdios, Mariana, a cada
crise de raiva ou frustrao, chorava muito, tremia e tinha medo
de perder o controle, mas continuava pedindo para passear.
No entanto, em quaisquer situaes sociais nas quais Mariana
e sua me estavam expostas, essa ltima elogiava a filha para as
pessoas. Dizia que Mariana era muito estudiosa, que seria uma
tima engenheira e que traria muito dinheiro para casa. Mariana
se sentia feliz e orgulhosa nessas situaes e buscava a
companhia da me em situaes de exposio social.
Durante a adolescncia, Mariana sempre figurou entre os
primeiros lugares na sala de aula, o que gerava desconforto e
inveja por parte de seus colegas, com os quais Mariana no
sabia lidar. Considerava sua me a sua melhor amiga e, para
evitar bullying dos colegas, passou a se isolar cada vez mais
e estudar bastante, ganhando uma bolsa de estudos em
Amsterd. No entanto, ficou com bastante apreensiva com a
possibilidade de sair do pas, com medo de se perder ou no
ser entendida. Sua me concordou e ela deixou de viajar.
Chorou e ficou com raiva, com medo de perder o controle de

74 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


suas emoes e teve sua primeira grande crise de ansiedade,
na qual foi internada pela primeira vez.
Atualmente, tem muito medo de no passar no vestibular e
no consegue se concentrar nos estudos, o que tem gerado
uma queda de suas notas. Quando recebe uma nota baixa,
sente sudorese, taquicardia, medo de morrer. Com medo
de ter crises de tremores na escola, passou a faltar s aulas.
Sua me ficou preocupada com a situao e a levou a um
psiquiatra, que afirmou que ela estava com uma crise de
estresse crnico, sndrome do pnico e agorafobia.
Qual a relao contingencial (antecedentes, resposta e
consequncias) dos comportamentos de Mariana em
negrito? As respostas esto no final desse captulo.

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Respostas dos exerccios:

Questo 01:
a) Consequncia: Tirar nota boa. R+.

76 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


b) Consequncia: Tirar nota baixa. P+.
c) Consequncia: Retirada de um Estmulo aversivo (nota
baixa). R-.
d) Consequncia: Aprender anlise funcional. R+.
e) Consequncia: Melhorar (R+) que tambm pode ser vista
como retirar estmulos aversivos de incmodo (R-).
f) Consequncia: Retirada do caro da terapeuta. R-
g) Consequncia: Evitar a retirada de tempo da sesso. R-
h) A consequncia reforadora positiva (ateno) foi retirada.
Extino.
i) Consequncia: Retirar a briga do terapeuta. R-.
j) Consequncia: sorriso da terapeuta. R+.
k) Consequncia: retirada da televiso. P-.
l) Consequncia: Elogio. R+.
m) Consequncia: Bater. P+.
n) Consequncia: Evitar a surra. R-
o) A consequncia foi retirada e o comportamento entrou em
extino.
Questo 02:

Tabela na pgina seguinte


sudorese, taquicardia, viso turva, palpitao , angstia,
choro, raiva so respondentes eliciados por contingncias
aversivas sublinhadas acima.
Os comportamentos de fazer cartinhas e fazer carinho na
me so resultantes da variabilidade comportamental
advinda do processo de extino do comportamento de obter
ateno da me. O comportamento deixar de fazer pedidos
para a me demonstra que o processo de extino ocorreu.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 77


Antecedente Resposta Consequncia
O.M: Ausncia da Estudar Reforo social (me e
ateno da me; professores) (R+)
Sd: Material de estudo, Passar no vestibular
matria da escola, (R+)
provas.
Sd: Pedido da me Organizao dos Elogio da me (R+)
brinquedos Esquiva das brigas da
me (R-)
Brincar
Sd: Final de semana Sair com a me Companhia da me (R+)
Sd: Finais de semana Sair com a tia Companhia da tia (R+)
O.M: Falta de ateno Ameaas de perder o
amor da me (P-)
Sd: Final de semana Deixar de sair com Evitar perder o amor da
OM: Intermitncia de a tia me (R-)
demonstraes de
amor da me.
Sd: presena da me; Pedir para sair com Me saa s vezes (R+
OM: Ausncia de a me intermitente)
passeios.
Sd: Me diz para ela Medo de perder o Evitar descontar nos
no perder o controle e controle outros (R-)
descontar nos outros
Situaes de exposio Buscar a Reforo social (elogio
social companhia da me por ser estudiosa) R+
Sd: Bullying dos Isolar-se Evitar o bullying dos
colegas colegas (R-)
Sd: viagem para Deixar de viajar Evitar perder o controle
Amsterd (R-)
Me apoiou (R+)
Sd: crises de Faltar s aulas Evitar perder o controle
ansiedade na escola (R-)

78 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


A Relao Teraputica na
Psicoterapia
Comportamental Pragmtica
Carlos Augusto de Medeiros*

Desde a proposta de clnica comportamental apresentada


por Kohlenberg e Tsai (1991/2001), a relao teraputica
assumiu um papel protagonista na clnica comportamental,
tanto na condio de instrumento para se atingir objetivos
teraputicos, como objeto de um exame mais sistemtico e
aprofundado de analistas clnicos do comportamento. Apesar
de tardio, o reconhecimento da relevncia da relao teraputica
representa um grande avano para a clnica comportamental.
Parece, de fato, um contrassenso a forma com que a relao
teraputica ficou relegada a um plano secundrio nas ditas
terapias comportamentais, j que ela, em si, representa uma
oportunidade observao e registro in vivo dos comportamentos
do cliente. Mais do que isso, nela possvel o uso das reaes
do terapeuta para modelar os comportamentos alvo que surgem
na interao entre terapeuta e cliente (FERSTER, 1972,
KOHLENBERG; TSAI, 1991/2001; MEDEIROS, 2002; ALVES;
ISIDRO-MARINHO, 2010).
A Anlise do Comportamento se constitui numa abordagem
psicolgica conhecida pelo seu rigor metodolgico, na medida
em preconiza a medio confivel do fenmeno comportamental
estudado (KELLER; SCHOENFELD, 1950/1973). A despeito da
atuao do psiclogo comportamental clnico no ser a mesma
do pesquisador bsico, inegvel o desconforto que a
dependncia do relato verbal produz no contexto clnico. O relato
verbal, conforme discutidos por diversos autores (SKINNER,

*Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB) e Instituto Brasilense de Anlise


do Comportamento (IBAC)
Endereo eletrnico: carlos.medeiros@uniceub.br

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 79


1957/1978, RIBEIRO, 1989/2005, MEDEIROS, 2002, BEKERT,
2005, WHESLER; AMARAL, 2009), no se constitui em fonte
de dados confivel acerca dos eventos que ocorreram fora da
terapia. Logo, a amostra de comportamentos do cliente mais
confivel aquela que ocorre dentro da sesso na presena do
terapeuta.
A Terapia Comportamental Tradicional resolvia esse problema
com medidas auxiliares, como, por exemplo, o galvanmetro1
(RANG, 1995). Entretanto, tais equipamentos so teis para
fornecer medidas do comportamento respondente, que ocupa
atualmente um papel muito restrito na Terapia Analtico
Comportamental, cuja nfase dada ao comportamento
operante (RODRIGUES-RIBEIRO, 2001).
Outra justificativa para a importncia da relao teraputica na
clnica comportamental decorre da generalizao. Conforme
atestam Ferster (1972) e Alves e Isidro-Marinho (2010), os
comportamentos alvo do cliente, na medida em que so, em sua
maioria, sociais, tendero a se generalizar, ocorrendo na presena
do terapeuta. Para os autores, alm de estar em posio privilegiada
para observar e registrar estes comportamentos, o terapeuta pode
aplicar procedimentos comportamentais (e.g., o reforamento
diferencial) para modific-los.
A Psicoterapia Comportamental Pragmtica (PCP),
conforme proposta por Medeiros e Medeiros (2012), portanto,
confere um papel crucial relao teraputica na coleta de
dados e na interveno comportamental propriamente dita. O
presente captulo se destina a apresentar, exemplificar e discutir
como a relao teraputica trabalhada na PCP. Inicialmente
sero discutidos os tipos de comportamento alvo com os quais
o terapeuta trabalha; em seguida ser feita uma breve discusso
sobre reforadores sociais naturais e arbitrrios; o prximo
tpico trata da interveno propriamente dita com o uso de
audincia no punitiva, reforamento diferencial e
questionamento reflexivo acerca da relao e si; por fim, sero
apresentadas as consideraes finais.

1
Dispositivo eltrico que mede a condutibilidade da pele. Uma das respostas
eliciadas comum na ansiedade a mudana na condutibilidade da pele.

80 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Comportamentos alvo2 emitidos e relatados
No fim das contas, o clnico lida com duas amplas categorias
comportamentais, os comportamentos alvo que ocorrem na
presena do terapeuta, sejam eles verbais ou no, e o relato dos
comportamentos ocorridos fora da sesso (MEDEIROS;
MEDEIROS, 2012). Os comportamentos alvo emitidos na sesso
so de fcil observao por parte do terapeuta. Para tanto, como
atestam Kohlenberg e Tsai (1991/2001), fundamental que o
terapeuta esteja atento aos chamados comportamentos
clinicamente relevantes (CCRs), ou seja, que suas respostas
de observao fiquem sob o controle discriminativo dos
comportamentos emitidos pelo cliente durante a sesso e no
apenas sob o controle da topografia de seu relato.
comum terapeutas concentrarem-se nos relatos do cliente
numa tentativa de ajuda-los a solucionar os problemas pelos
quais esto passando. Entretanto, podem negligenciar outros
comportamentos alvo que esto ocorrendo naquele momento
na sesso que seriam muito mais proveitosos de se trabalhar
do que os relatados. De fato, o prprio comportamento de relatar
muitas vezes representa um comportamento alvo. Por exemplo,
R. L. N., uma mulher de aproximadamente 30 anos, veio
terapia queixando-se de insegurana quanto a sua competncia
no novo emprego de maior status social. Ao longo do relato
das situaes, R. L. N. sempre justificava seus erros e suas
falhas na medida em que os relatava: Eu no consegui
responder a pergunta que o rapaz de outro setor me fez, mas
eu comecei a lidar com esse projeto s agora; Eu demorei
duas semanas para responder aquele e-mail que a minha chefe
tinha pedido para eu responder. S que eu estava com muitas
coisas para fazer, que eu tive que priorizar as mais urgentes..
Muito mais importante do que tentar pensar junto com R. L.
N. formas de ela no cometer os mesmos erros, perceber que
justificar todos os erros espontaneamente pode se constituir em
um comportamento alvo em si. Essas justificativas provavelmente

2
Medeiros e Medeiros (2012) definem comportamento alvo como aquele
objeto de anlise e interveno dentro processo teraputico. Tratam-se
dos comportamentos cuja mudana na frequncia representa um dos
objetivos teraputicos.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 81


tm uma funo de esquiva da possvel crtica advinda do ouvinte,
no caso, o terapeuta. Se essa hiptese estiver correta, alguns
desdobramentos so plausveis: o primeiro a de que ela deva
se comportar assim com as demais pessoas com as quais ela
se relaciona; a outra de que o julgamento e a opinio dos
outros, ou seja, as continncias sociais so relevantes no
controle do seu comportamento; por fim e, talvez, o mais relevante,
que os erros possuem forte funo aversiva condicionada. Tais
hipteses esto em consonncia com a sua queixa inicial. No
caberia ao terapeuta, portanto, endossar ou no essas
justificativas, avaliando se so, ou no, pertinentes como
explicao dos erros. E sim, analisar o fato de ela se justificar
com essa frequncia e qual a sua funo.
Trabalhar a relao teraputica, portanto, envolve lidar,
principalmente, com os comportamentos alvo emitidos, mais
do que os relatados. O que no quer dizer que no h espao
para trabalhar com os relatados na PCP. De fato, os relatados,
ou seja, os que acontecem fora da terapia so os mais
importantes, porm, a forma com que a PCP lida com eles
ser discutida em outro tpico que no o da relao teraputica.
Ao mesmo tempo, com a mudana de comportamentos
emitidos na sesso, principalmente com o uso de reforadores
sociais naturais, esperado que os comportamentos de mesma
classe que ocorrem fora da terapia tambm se modifiquem. No
caso acima, seria esperado que R. L. N. passasse a relatar
seus erros sem justific-los dentro e fora do consultrio.

Reforamento Social, Natural e Arbitrrio


A distino entre reforadores naturais e arbitrrios,
principalmente aps as crticas de Ferster (1972) e Goldiamond
(1974) ao uso do reforamento arbitrrio em excesso por
modificadores do comportamento, um ponto relevante e
problemtico em Anlise do Comportamento. Tal discusso veio
tona principalmente com o advento da Psicoterapia Analtica-
Funcional FAP que, defende enfaticamente o uso de
reforamento natural em detrimento do arbitrrio. Dentre os
efeitos colaterais indesejveis do uso de reforamento arbitrrio,
possvel salientar a possiblidade de contracontrole por parte
do cliente, como distores do relato, por exemplo; a menor

82 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


probabilidade de generalizao das mudanas comportamentais
para contextos fora da terapia onde no h o reforamento
arbitrrio; e, por fim, o fato de que os reforadores arbitrrios
podem exercer funo aversiva na medida em que fica clara a
relao de poder entre o terapeuta e o cliente.
A despeito de seus efeitos colaterais e das recorrentes
recomendaes do uso de reforamento natural no contexto
clnico, o uso de reforadores arbitrrio muito mais frequente
do que se imagina dentro dos consultrios da Terapia Analtico-
Comportamental. Num estudo feito por Falco (2011), que
analisou 15 dilogos entre terapeutas e clientes relatados na
literatura, foi observada uma incidncia de emisso de
reforadores arbitrrios pelos terapeutas em aproximadamente
90% dos dilogos.
Aparentemente, essa falta de correspondncia dizer-fazer
dos prprios terapeutas analticos comportamentais decorre
de uma falta de consenso da diferena entre reforadores
naturais e arbitrrios. As definies de que os reforadores
naturais so aqueles que normalmente mantm uma resposta
(MOREIRA; MEDEIROS, 2007) insatisfatria, na medida em
que resta definir funcionalmente o normalmente. Uma
alternativa tratar todos os reforadores advindos de outras
pessoas (i.e., reforadores sociais) como arbitrrios. Os
reforadores naturais, portanto, se restringiriam aqueles
advindos das relaes mecnicas e qumicas com o ambiente
no social. No exemplo clssico, uma criana vestiria um caso
para retirar a sensao trmica de frio, a qual seria aversiva.
Nesse caso, a baixa temperatura seria o reforador negativo
natural de vestir o casaco, ao passo que o elogio advindo de
um cuidador, por exemplo, (e.g., Que linda, conseguiu vestir o
casaco sozinha) seria considerado um reforador positivo
arbitrrio. Mesmo com essa definio trazendo certa
tranquilidade conceitual, ela deixa de fazer distines que talvez
fossem teis na discusso dos efeitos colaterais do uso de
reforadores arbitrrios no contexto aplicado como aquela
trazida por Ferster (1972), Goldiamond (1974) e Kohlenberg e
Tsai (1991/2001) entre outros. Desse modo, a PCP trabalha
com uma nova taxonomia quanto a essa categorizao de tipos
de reforadores (MEDEIROS; MEDEIROS, 2012).

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 83


A proposta envolve o uso dos conceitos propostos por Skinner
(1953/1994) de agente controlador e agente controlado.
Medeiros e Medeiros (2012) definem reforadores naturais de
forma negativa, ou seja, seriam aqueles no arbitrrios. J os
arbitrrios so consequncias impostas artificialmente por um
agente controlador (experimentadores, pais, professores,
terapeutas, padres, pastores, maridos, esposas etc.) tendo
como reforo a mudana ou manuteno da frequncia dos
comportamentos de agentes controlados (sujeitos de pesquisa,
filhos, alunos, clientes, fiis, esposas, maridos etc.). Um
terapeuta que elogia quando um cliente solicita diretamente a
mudana de assunto, ao invs de chorar como sempre faz diante
de perguntas sobre o pai, est utilizando um reforador arbitrrio.
O reforador que controla o mando3 vamos falar de outra coisa,
por favor? a mudana de assunto. Quando o terapeuta adiciona
artificialmente um elogio ao mando, est atuando como agente
controlador. Seu comportamento de elogiar o cliente est sob
o controle do aumento na frequncia de emisso de mandos
emitidos pelo cliente na condio de agente controlado.
Cabe ressaltar no exemplo acima, que o reforo para o mando
do cliente, ou seja, a mudana de assunto, seria um reforador
social j que foi proporcionado por outra pessoa. Porm, de
acordo com a definio proposta por Medeiros e Medeiros (2012),
no se trataria de um reforador arbitrrio, j que quando um
ouvinte refora um mando, no o faz como agente controlador
para fortalecer a emisso de mandos por um agente controlado.
Segundo Skinner (1957/1978), o ouvinte refora o mando de um
falante provavelmente porque, no passado, falantes
consequenciaram a recusa do ouvinte com estmulos aversivos,
com ameaas ou ofensas (e.g., j falei para mudar de assunto.
melhor voc falar de outra coisa, seno...). Logo, alguns
reforadores condicionados e sociais poderiam ser considerados
naturais de acordo com tal definio, j que no so utilizados
por um agente controlador para manipular o comportamento do
agente controlado (i.e., reforadores arbitrrios). Obviamente,

3
Skinner (1957/1978) define mando como o operante verbal controlado
por uma condio de privao ou estimulao aversiva. A topografia do
mando especifica o estmulo reforador que o controla. Pedidos,
solicitaes, ordens e splicas exemplificam mandos na linguagem cotidiana.

84 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


todo reforador arbitrrio social, mas no necessariamente
todo reforador social seria arbitrrio.
No caso do mando, fica mais fcil compreender o papel dos
reforadores sociais. J no tato4 e demais operantes verbais a
situao mais complicada porque os reforadores so
generalizados e no especficos (SKINNER, 1957/1978). Por
exemplo, qual o reforador natural que controla o comportamento
contar uma histria. No seria um comentrio do tipo: Nossa
que histria legal. Parabns!. Tais consequncias seriam
impostas pela cultura como um todo para aumentar a
probabilidade dos falantes emitirem tatos. Da mesma forma, um
recepcionista de hotel que informa ao futuro hspede que tem
feito frio (i.e., emite um tato sob o controle discriminativo do
clima) tem seu tato reforado por um Obrigado!. Logo, existiria
um agente controlador num sentido mais amplo.
E se, ao invs do comentrio nossa que histria legal.
Parabns!, a consequncia fosse o ouvinte prestar ateno
histria com acenos de cabea e com perguntas sobre mais
detalhes? O aceno com a cabea talvez se configurasse na
mesma categoria do elogio, ou seja, seria uma forma da
comunidade verbal manter a emisso de tatos que so teis
para a cultura como um todo. Da surge um problema: ou
definem-se todos os reforadores generalizados como
arbitrrios, ou ser necessrio o desenvolvimento de uma nova
taxonomia especificamente para os operantes verbais mantidos
por reforamento generalizado. Taxonomia esta que pudesse
separar os reforadores generalizados naturais e arbitrrios.
Um terapeuta ouvir com ateno um relato de seu cliente e
perguntar mais detalhes tem funo reforadora. Esse tipo de
reforamento, apesar de generalizado, pode se constituir em
reforamento natural, j que o que controla a apresentao
dessa consequncia a obteno de mais contato com a
condio de estimulao no verbal que controla o tato do falante
e no o fortalecimento da emisso de tatos. Em outras palavras,

4
Tatos so operantes verbais cuja topografia controlada por estmulos
antecedentes no verbais (Skinner, 1957/1978). Os tatos so mantidos
por reforadores generalizados. Na linguagem cotidiana, referem-se s
narrativas, descries, comentrios etc.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 85


o ouvinte, ao fazer mais perguntas sobre o que o falante est
falando, tem seu comportamento reforado por mais detalhes,
e no necessariamente pelo aumento da frequncia de um dado
operante verbal.
J o hum, hum assim como o aceno de cabea entrariam
como reforadores arbitrrios tomando-se a prpria comunidade
verbal como um agente controlador no sentido mais amplo
conforme discutido acima, j que teriam sim a funo de manter
o falante se comportando verbalmente. A despeito de serem
arbitrrios, reforadores desse tipo tende a produzir menos
efeitos colaterais, j que o agente controlador no um
indivduo, e sim a sociedade. Ao mesmo tempo, o hum, hum
e o aceno de cabea so muito comuns no dia-a-dia, de modo
que no prejudicariam necessariamente a generalizao dos
efeitos da terapia para a vida do cliente.
Voltando ao exemplo do terapeuta, caso ele faa hum, hum,
acene com a cabea e faa mais perguntas sobre determinado
tema para que o cliente passe a falar mais sobre esse tema
estar, sem dvida, atuando como um agente controlador, logo,
reforando arbitrariamente. Mesmo no caso dos mandos,
quando o terapeuta faz um esforo para mudar o horrio da
sesso mediante o pedido de seu cliente para treinar mandos
puros tambm atuar como agente controlador e estar
reforando arbitrariamente. Desse modo, sempre que o
terapeuta prov consequncias ao comportamento de seu
cliente tendo como reforador a modelagem de comportamentos
alvo estar provendo consequncias arbitrrias. Diante desse
quadro, ento, no faria sentido mesmo em se falar da distino
entre reforadores naturais e arbitrrios no contexto clnico.
Uma sada para esse debate poderia ser a forma como o
terapeuta d consequncias ao comportamento de seu cliente
em relao aos efeitos colaterais do uso de reforamento
arbitrrio. Infelizmente no existem estudos empricos a esse
respeito. Entretanto, em termos tericos, quanto mais o
terapeuta tentar prover os reforadores sociais de forma similar
aos reforadores naturais, menos efeitos colaterais do uso de
reforadores arbitrrios sero observados. Em termos prticos,
portanto, seria prefervel o terapeuta meramente trocar o horrio
da sesso com base em um mando direto do cliente do que

86 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


dizer que ele pediu de forma apropriada. Ou, por exemplo, seria
prefervel o terapeuta pedir detalhes de relatos da emisso de
comportamentos desejveis fora da sesso do que dizer que o
cliente est progredindo. Uma alternativa til seria perguntar
especificamente sobre as consequncias reforadoras de emitir
um comportamento desejvel fora da sesso de terapia ao invs
de falar sobre elas para o cliente.

Interveno
Ao se falar em intervenes sobre a relao teraputica, o
primeiro passo detectar que o cliente se comporta na presena
do terapeuta de forma similar quela como se comporta com
seus conviventes. Em outras palavras, identificar a emisso de
comportamentos alvo emitidos dentro da sesso.
Um primeiro passo para realizar essa anlise observar os
efeitos que o comportamento do cliente produz no prprio
terapeuta (VELASCO; CIRINO, 2002). Clientes queixosos e
que se vitimizam com frequncia tendem a evocar respostas
emocionais de pena do terapeuta, por exemplo (OLIVEIRA,
2009; VALLS, 2010; DIAS-GOMES, 2011). Os efeitos
emocionais que o cliente produz no terapeuta podem ser bons
indcios dos efeitos que seu comportamento produz em seus
conviventes.
O mais importante para se identificar se o comportamento
emitido na sesso alvo a noo de comportamento operante.
Os comportamentos operantes so determinados pelos
estmulos consequentes e no pelos antecedentes (MOREIRA;
MEDEIROS, 2007). Isso precisa ser lembrado principalmente
no comportamento verbal. Muitos terapeutas tratam o
comportamento verbal de seus clientes como se fossem
determinados pelos eventos que ocorreram no dia a dia ou na
sua histria, seus sentimentos, pensamentos, opinies, entre
outros eventos antecedentes. fundamental reconhecer, como
sustenta Medeiros (2002), que o comportamento, em especial,
o verbal, uma forma de operar sobre o mundo. Ou seja, seus
principais determinantes so as consequncias. Logo, se um
terapeuta observa em si mesmo respostas emocionais de pena,
deve ficar atento que talvez, tais respostas emocionais sejam

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 87


a varivel controladora do comportamento queixoso do cliente.
Nesse exemplo, os clientes relatam suas tristes histrias mais
sob o controle dos efeitos que produzem nos ouvintes do que
sob o controle dos acontecimentos em si.
O terapeuta deve, portanto, se questionar pragmaticamente
o que o cliente consegue se comportando assim. Lembrar que
os comportamentos operam no meio, principalmente no meio
social, de fundamental importncia para se identificar e
analisar comportamentos alvo emitidos na sesso.
O terapeuta tambm pode criar condies para que o cliente
emita comportamentos alvo dentro da sesso. Principalmente
quando se tratarem dos comportamentos alvo desejveis. Com
a emisso desses comportamentos pelo cliente, o terapeuta
pode refor-los naturalmente de forma imediata. Caso um
cliente se descreva de forma pejorativa com uma frequncia
alta com funo de produzir a discordncia do ouvinte que lhe
faz elogios, deveres de casa podem ser propostos para que o
cliente traga uma lista dos aspectos que mais admira em si.
Deveres de casa assim so muito teis para a execuo do
reforamento diferencial conforme ser discutido em seguida.
Provavelmente o cliente com histrico de reforamento de seus
comportamentos autodepreciativos trar tanto aspectos que
admira em si, quando os defeitos que costuma relatar. Nesse
momento, o terapeuta pode ouvir os relatos dos defeitos do
cliente sem perguntar sobre eles (i.e., pe o relato indesejvel
em extino) e pergunta de forma enftica sobre as qualidades
relatadas (i.e., refora os relatos desejveis). Essa combinao
de reforamento e extino chamada de reforamento
diferencial (MOREIRA; MEDEIROS, 2007).
A principal forma de interveno sobre os comportamentos
alvo emitidos na sesso, portanto, o reforamento diferencial
(ALVES; ISIDRO-MARINHO, 2010, OLIVEIRA, 2010; VALLS,
2010; DIAS-GOMES, 2011; MEDEIROS; MEDEIROS, 2012). O
reforamento diferencial diz respeito ao reforamento contingente
s respostas de uma classe especfica e extino para aquelas
resposta que no pertenam a essa classe (KELLER;
SCHOENFELD, 1950/1973). Um exemplo clnico clssico disso
o do cliente que termina com sua namorada de forma recorrente.
A namorada do cliente apresenta comportamentos que so

88 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


aversivos, como implicar com os amigos dele, tratar mal seus
familiares, no deixa-lo jogar futebol, investigar seu perfil em redes
sociais, ter cimes de suas amigas, brigar por motivos
irrelevantes etc. As reclamaes desse cliente, como: no seja
grossa comigo assim, seja menos ciumenta, eu queria que
voc tentasse se dar bem com meu amigos entre outras no
so reforadas com mudanas no comportamento da namorada.
Logo, essas variaes comportamentais esto em extino. Por
outro lado, quando o cliente rompe o relacionamento, ela pede
que ele no termine com ela e diz que vai mudar. De fato, ela
passa algumas semanas se comportando do jeito que gosta,
voltando a se comportar como antes em seguida.
No exemplo acima, est ocorrendo o reforamento
diferencial, de modo que as solicitaes do cliente para que a
namorada mude no so reforadas, ao passo que os trminos
ou ameaas de trmino, sim. Com isso, a tendncia a
diminuio na frequncia dos mandos diretos por mudanas
no comportamento da namorada e o aumento na frequncia de
trminos manipulativos, ou seja, mandos disfarados de tato5
(MEDEIROS, 2002).
importante notar que a namorada do cliente no est
aplicando o reforamento diferencial de modo a manipular o seu
comportamento de forma deliberada. Ela o faz sobre o controle
de contingncias aversivas em curto e em longo prazo que no
cabe aqui serem discutidas. O relevante dessa discusso que
o reforamento diferencial ocorre no ambiente social ou no, o
tempo todo. Por outro lado, ele pode ser utilizado como um
procedimento que atua diretamente sobre os comportamentos
alvo do cliente que ocorrem na sesso. O terapeuta pode reforar
comportamentos alvo desejveis e por em extino ou reforar
com menor frequncia e magnitude 6 os comportamentos
indesejveis. Trata-se, portanto, da forma mais eficaz de, no

5
Mandos disfarados de tato so definidos por Medeiros (2002) como
respostas verbais com topografia de tato que, ao invs de ficarem sob o
controle dos estmulos antecedentes no verbais, so determinadas por
reforadores especficos.
6
Frequncia e magnitude so parmetros do estmulo reforador. A
frequncia diz respeito ao nmero de vezes que uma resposta reforada
no tempo e a magnitude quantidade de estmulo reforador que ela produz

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 89


s, enfraquecer comportamentos indesejveis, como tambm,
fortalecer os desejveis que os substituiro.
Uma alternativa comum a esse procedimento, julgada por
muitos, como mais eficaz, simplesmente tatear o
comportamento indesejvel emitido na sesso e mandar a
emisso de um comportamento desejvel que o substitua. O
cliente do exemplo acima elogia o trabalho do terapeuta, assim
como sua inteligncia, preparo e perspiccia, quando est
prestes a relatar que terminara novamente o relacionamento
de forma manipulativa. O cliente, em outro momento da terapia
j havia reconhecido os prejuzos desse comportamento para
a sua relao em longo prazo e afirmado que no mais iria
faz-lo. Logo, seus elogios antes de relatar um comportamento
indesejvel possuem funo de esquiva de possveis crticas
do terapeuta. Padro comportamental que provavelmente emite
na presena de pessoas do seu convvio.
O cliente inicia o dilogo da seguinte forma: Tem me feito
muito bem fazer terapia contigo. Fico impressionado com as
suas sacadas. Voc me faz ver coisas que eu no conseguiria
enxergar sozinho. No sei por que as pessoas tm tanto
preconceito com terapia. Eu mesmo recomendo para todo
mundo. O seu trabalho comigo me fez perceber que eu no
preciso me relacionar com algum que me trata desse jeito.
Que eu tenho que me amar e mereo algum que me respeite.
Por isso tomei coragem e rompi com ela novamente, mas agora
sei que foi definitivo.
Terapeuta: Voc j percebeu que toda vez que me conta
que terminou seu namoro novamente me faz vrios elogios?
Imagino que voc tema que eu o critique por terminar o namoro,
j que voc se comprometeu a no faz-lo. Caso eu esteja
certo, fica claro que voc ainda no confia em mim totalmente

(MOREIRA; MEDEIROS, 2007). A ideia comum que se tem a de que o


reforamento intermitente aumenta a resistncia extino. De fato isso
ocorre quando s existe uma alternativa para se comportar. Entretanto, em
uma situao de escolha, se um comportamento produz reforadores em
esquema de reforo contnuo e a outra produz em esquema intermitente e
com menor magnitude, a tendncia o organismo passar a responder com
uma frequncia muito maior na alternativa que produz reforadores mais
frequentes e de maior magnitude.

90 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


e que teme que eu possa julg-lo como as outras pessoas te
julgam. Voc precisa confiar e mim e, saber que eu no estou
aqui para julg-lo. Esse a nica forma de voc aprender a se
entregar para as pessoas ao seu redor.
Com essa interveno, o terapeuta tateia o padro
comportamental do cliente, ou seja, devolve sua anlise funcional
em forma de interpretao e solicita uma mudana de
comportamento. Para Medeiros (2010), o terapeuta do exemplo
emitiu duas regras7, uma com a interpretao e a outra com o
mando. A interpretao do terapeuta tem uma alta probabilidade
de funcionar como um estmulo aversivo, pois o terapeuta est
criticando o carter manipulativo do comportamento do cliente.
Alm disso, est fazendo a anlise funcional pelo cliente,
diminuindo a probabilidade dele aprender a faz-la por si s. J a
segunda regra, alm de diminuir a probabilidade de o cliente
desenvolver autorregras8 que solucionariam os problemas com
os quais se depara, paradoxal com a primeira. Como o cliente
vai passar a confiar num terapeuta que ele no ir critic-lo logo
aps de receber uma crtica do mesmo?
Como um psicoterapeuta pragmtico atuaria nesse caso com
o reforamento diferencial? Obviamente no puniria o
comportamento manipulativo de elogiar nem tampouco o relato
de ter terminado o namoro novamente. Por outro lado no se furtaria
de fazer perguntas que levassem o cliente a discriminar que seu
trmino fora manipulativo e que levaria a estmulos aversivos de
maior magnitude ou perda de reforadores em longo prazo.
Pergunta do terapeuta aps a falda do cliente apresentada
acima: Qual foi a reao dela quando terminaram?
Cliente: A de sempre. Aquela choradeira. Disse que ia mudar.
Que agora era para valer e bl, bl, bl. Mas eu no arredei

7
Skinner (1969/1984) define regras como estmulos discriminativos verbais
que descrevem relaes de contingncias. Na linguagem cotidiana,
instrues, recomendaes, conselhos so exemplos de regras. Como
observado por Falco (2011), terapeutas analtico comportamentais emitem
regras com muita frequncia. Medeiros (2010) discute aprofundadamente
os efeitos colaterais desse tipo de interveno.
8
Autorregras so variaes de regras que so emitidas e seguidas pela
mesma pessoa (Skinner, 1969/1984).

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 91


o p e fui embora. Passei uns dois dias sem atender os
telefonemas dela.
Terapeuta: Quantas vezes vocs j se falaram depois disso?
Cliente: Umas duas ou trs vezes. Depois que ela me ligou
algumas vezes, eu fiquei preocupado e resolvi atender.
Terapeuta: Me fale das diferenas entre o que est acontecendo
agora e as vezes que voc terminou no passado?
Cliente: Pensando bem, no teve muita diferena no.
Terapeuta: Qual o desfecho provvel dessa histria <nome do
cliente>, portanto?
Cliente: ... Acho que vamos acabar voltando mesmo.
Terapeuta: Sendo assim. Qual foi o seu objetivo ao terminar?
Cliente: Pois . que eu fico enfurecido com o que ela faz.
Me d vontade de terminar. Mas quando eu me acalmo e
vejo as promessas de mudanas dela, sinto saudades e
acabo voltando.
Terapeuta: Eu gostaria que voc imaginasse por alguns
segundos a cena de voc terminando com ela com um
desfecho diferente. Ela no te pedindo para reconsiderar,
no insistindo para voltarem, no prometendo mudanas,
no te ligando vrias vezes nos dias seguintes.
O terapeuta espera alguns segundos e continua: Me diga o
que voc sentiu <nome do cliente>:
Cliente: No foi legal no. Acho que eu espero que ela reaja
assim. Meu medo que um dia ela faa isso mesmo.
Terapeuta: O que costuma acontecer com ameaas que no
se concretizam?
Cliente: No so levadas a srio. ... verdade. Vai ter uma
hora que no vai colar mais. A, vai ser definitivo mesmo.
No por mim. Mas por ela.
Terapeuta: Concordo. Qual efeito em longo prazo desses
trminos para a qualidade da sua relao?
Cliente: S pode ser ruim. Ela fica insegura e assim, cada vez
mais agressiva, ciumenta e controladora. E cada trmino

92 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


um sofrimento para ns dois. uma choradeira danada. A
nica coisa boa o sexo de reconciliao. O cliente ri.
Ao final desse longo dilogo, o terapeuta pragmtico levou
o cliente a discriminar o carter manipulativo do seu trmino e
as possveis consequncias de agir assim. Com isso, os elogios
com funo de esquiva no incio da fala do cliente no foram
reforados, j que o cliente acabou entrando em contato, ainda
que no mbito verbal, com as consequncias aversivas do
trmino manipulativo. Porm, tais consequncias no foram
administradas arbitrariamente pelo terapeuta, e sim, emitidas
pelo prprio cliente. Caso o mesmo cliente, em outro momento,
comeasse seu relato da seguinte forma:
No brigue comigo, mas fiz de novo. Perdi a cabea com
uma crise de cimes dela e acabei terminando. Eu sei que
vamos acabar voltando, mas no sei como fazer com que ela
mude de outra forma. Queria que voc me ajudasse nisso.
Nesse caso, o cliente emitiu um mando direto que ser
reforado pelo terapeuta. No sero feitas perguntas que levem
o cliente a discriminar os estmulos aversivos que entrar em
contato no futuro com esse comportamento. O psicoterapeuta
pragmtico comearia a questionar o cliente de modo que ele
prprio formulasse formas alternativas de melhorar relao.
Desse modo, o terapeuta estaria reforando tambm o segundo
mando direto emitido pelo cliente. Em outras palavras, executou
o reforamento diferencial, colando em extino os elogios
manipulativos e reforando os mandos diretos.
Uma pergunta comum como o cliente vai emitir o
comportamento desejvel? Nesse caso, descobrir que basta pedir
para no ser criticado, por exemplo, ao invs de elogiar. Uma
consequncia da extino o aumento na variabilidade
comportamental (MOREIRA; MEDEIROS, 2007). Isto significa que,
caso um comportamento deixe de produzir os reforadores que o
mantinham, alm da reduo na sua frequncia, observado um
aumento na frequncia de outros comportamentos que
potencialmente produzam o mesmo efeito. At que um deles seja
reforado (i.e., o desejvel) e com isso, se torne mais provvel.
Um novo exemplo clnico pode ajudar a ilustrar esse ponto. J.
B. T. uma cliente que se queixa de insegurana e profunda

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 93


dificuldade em tomar decises. Desde a primeira sesso, solicita
conselhos do terapeuta para resolver os problemas com os quais
se depara. Ao ser questionada com que frequncia pede conselhos
para as pessoas, J. B. T. relatou que o faz o tempo todo, que no
consegue decidir nada sem opinio das outras pessoas. Com
base nisso, o terapeuta conclui que o comportamento de J. B. T.
em pedir conselhos um comportamento alvo indesejvel que
ocorre na sesso. Obviamente, de acordo com Medeiros (2010),
caso o terapeuta d os conselhos solicitados, ela dificilmente
conseguir aprender a decidir sozinha. Solicitar conselhos
provavelmente uma resposta de esquiva de cobranas caso suas
decises impliquem em punio e no reforamento.
Aparentemente, a responsabilidade pelo fracasso, na condio
de estmulo punitivo condicionado generalizado mais aversiva
que as consequncias naturais do fracasso.
L. B. T. inicia o dilogo da seguinte maneira: Preciso decidir
se troco de carro agora ou no. Gosto tanto do meu carro, mas
meu marido fala que no devemos deixar passar mais de quatro
anos de uso seno comea a dar defeito deprecia demais. O
que voc acha que eu devo fazer?
Terapeuta: Fale-me das qualidades do seu carro? (O terapeuta
nesse ponto coloca em extino o mando acerca de
conselhos. Entretanto, permanece no assunto perguntando
sobre a questo do carro. Sua pergunta tem funo reforadora
no sentido em que mostra para a cliente que o comportamento
do terapeuta est sob o controle discriminativo do que ela
estava falando, ou seja, o terapeuta est dando ateno).
Cliente: Ele pequeno e fcil de estacionar. confortvel: tem
ar condicionado e direo hidrulica. Faz 15 quilmetros com
um litro de gasolina e eu adoro a cor dele.
Terapeuta: Quais as qualidades do novo?
Cliente: Ainda no sei, mas com a grana que eu tenho no
poderei comprar um com tantos opcionais. Ainda mais porque
meu marido quer que eu compre um modelo mais caro.
Terapeuta: Qual a importncia desses opcionais para voc?
Cliente: Eu adoro. Depois que a gente tem essas coisas num
carro, fica difcil se imaginar sem elas.

94 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Terapeuta: Quem dirigir o carro?
Cliente: Sou eu. Mas meu marido fala que eu tenho que trocar,
seno comear a dar problemas e vou perder dinheiro na
hora da troca por outro.
Terapeuta: Compare a importncia dos opcionais para voc com
o fato de ter que por mais dinheiro na compra de um carro no
futuro: (At aqui, o terapeuta est fazendo perguntas para
buscar informaes e para ajud-la a decidir. Ele conduz o
processo fazendo com que a cliente emita o que Skinner em
1969 chamou de comportamentos pre-correntes 9 .
Comportamentos essenciais para a soluo de problemas. A
meta a de que cliente seja capaz no futuro de emitir tais
comportamentos sem a ajuda do terapeuta).
Cliente: No futuro eu posso at pegar um financiamento. Agora
no d porque ainda estamos pagando o meu carro e o dele.
Eu queria ficar com o meu carro, mas tenho medo de errar e
ele me cobrar no futuro. (Nessa parte do dilogo, a cliente
esgota os argumentos prticos para a sua relutncia em
decidir e entra no cerne da questo: a funo aversiva
condicionada dos erros. Com essa fala, ela apresenta um
estmulo discriminativo fundamental para que o terapeuta inicie
um questionamento reflexivo para que ela conclua, por si s,
a forma de superar o efeito que a possibilidade do erro exerce
sobre o seu comportamento).
Terapeuta: Qual o problema de errar?
Cliente: Eu no gosto de errar. Para mim pssimo. Ainda
mais quando eu sei que serei cobrada em um assunto srio
como esse.
Terapeuta: Qual chance de algum acertar sempre... em todas
as suas iniciativas?
Cliente: Muito pequena.

9
Comportamentos pre-correntes so aqueles que produzem estmulos, os
quais evocam novas respostas em cadeias comportamentais que culminam
na emisso de um comportamento final que produza o reforamento (Baum,
1994/2006). Skinner (1974/2003) sustenta que os comportamentos pr-
correntes so emitidos quando o organismo est diante de um problema,
isto , uma situao de estmulos que no evoque uma nica resposta no
repertrio do indivduo que produza reforamento.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 95


Terapeuta: Qual a nica maneira de no errar nunca, portanto?
Cliente: no fazer. No decidir.
Terapeuta: Qual foi a sua queixa para procurar terapia mesmo?
A cliente ri e diz: verdade. Tenho que aprender a errar. Tenho
que tentar e ver no que acontece. Seno, no conseguirei
decidir nada nunca na vida.
Terapeuta: Concordo. (Reforo para a autorregra gerada pela
cliente).
Nesse dilogo, muito complexo, possvel observar que o
terapeuta pe em extino os mandos por conselhos, que foram
considerados comportamentos indesejveis emitidos na sesso.
Essa extino aumenta a variabilidade comportamental, ou seja,
a cliente comea a refletir solues com base nas perguntas do
terapeuta. Quando ela formula um conselho para ela mesma, isto
, emite uma autorregra, o terapeuta refora seu comportamento.
Isso exemplifica o reforamento diferencial, de modo que no futuro,
provavelmente a cliente, ao invs de solicitar um conselho, exponha
um problema ao terapeuta e comece a emitir alternativas de soluo
para que pensem juntos. Obviamente, esse no um processo
rpido. Dilogos similares sero necessrios para que ocorra a
substituio dos comportamentos indesejveis (e.g., pedir
conselhos) pelos desejveis (ventilar alternativas de soluo por
si mesma).
Uma desvantagem do procedimento do reforamento
diferencial que ele pode ser demorado, j que o cliente precisa
encontrar a resposta dentre um conjunto de variaes, na medida
em que o comportamento indesejvel diminui de frequncia. O
questionamento reflexivo (ver MEDEIROS; MEDEIROS, 2012 para
mais detalhes sobre esse procedimento) uma alternativa para
acelerar o processo. S que, ao invs, do questionamento envolver
perguntas sobre os comportamentos relatados, ele compreender
perguntas sobre os comportamentos emitidos na sesso. No
exemplo do cliente que emite trminos manipulativos, o terapeuta
pode questionar: Com que frequncia voc me faz elogios?; O
que h de comum em todas essas ocasies?; Me fale de
situaes em que voc elogia algum:; Que efeito seus elogios
produzem na pessoa?; Que efeito voc pretende produzir em
mim ao me elogiar?. J com a cliente J. B. T.: Quantos vezes

96 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


voc j me pediu conselho?; Quantas vezes eu te dei algum?;
O que voc acha que me motiva a no te dar conselhos?; Com
base na sua queixa inicial, o que eu quero que voc aprenda ao
no te aconselhar?; Como voc poderia aplicar isso em sua
vida?. Com sequncias de perguntas como essas, o terapeuta
pode levar o prprio cliente a emitir tatos acerca de seu
comportamento emitido na sesso e de suas variveis
controladoras. Resumindo, treina o cliente a fazer anlises
funcionais no s de seus comportamentos relatados, como de
seus comportamentos emitidos durante a sesso.
A PCP assinala que o ideal a utilizao dos dois
procedimentos quando possvel, j que aliados podem propiciar
a modificao do comportamento emitido durante a sesso.
Essa forma de trabalhar a relao teraputica menos diretiva
em relao s intervenes em que o terapeuta tateia o
comportamento do cliente dentro da sesso e suas variveis
controladoras. Medeiros (2010) e Medeiros e Medeiros (2012)
apresentam diversos argumentos que suportam atuaes
menos diretivas, dentre elas uma diminuio da relao de
dependncia, e uma probabilidade maior de seguimento de
autorregras do que de regras, como evidenciado por Souza,
Medeiros, Arago, Medeiros e Azevedo (2010).
Em se falando de diretividade, uma postura muito comum
de terapeutas de orientao comportamental a de utilizar a
punio como forma de enfraquecer comportamentos alvo
indesejveis emitidos na sesso. Esse tipo de interveno
objetiva enfraquecer em curto prazo a frequncia de
comportamentos indesejveis. A PCP desaconselha o uso de
procedimentos aversivos como esse pelos efeitos colaterais
extensamente descritos na literatura (SKINNER, 1953/1994;
FERSTER, KULLBERTSON; PERROT-BOREN, 1968/1977;
SIDMAN, 1989/1995; MOREIRA; MEDEIROS, 2007). Dentre
esses efeitos no contexto clnico possvel citar a emisso de
respostas emocionais, o enfraquecimento do vnculo e o
fortalecimento de respostas de fuga e esquiva indesejveis,
como faltas, atrasos, relatos distorcidos e o prprio abandono
da terapia. Desse modo, a PCP defende enfaticamente o uso
da audincia no punitiva descrita por Skinner (1953) como a
no apresentao de estmulos aversivos pelo terapeuta

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 97


contingentes ao comportamento do cliente. Ao se pensar que
boa parte dos comportamentos alvo dos clientes so decorrente
direta ou indiretamente de histrico de controle aversivo, a
simples escuta sem punio j produz efeito teraputico. Por
outro lado, caso o terapeuta puna os comportamentos alvo do
cliente estar agindo como as pessoas que ajudaram a
estabelecer os seus comportamentos alvo indesejveis.

Consideraes Finais
Esse breve captulo teve como objetivo apresentar, discutir
e exemplificar a forma com a qual a Psicoterapia
Comportamental Pragmtica lida com a relao teraputica.
Com base nesse captulo, foi possvel observar que a relao
teraputica ocupa um protagonismo no processo teraputico
para essa abordagem de psicoterapia comportamental. Sua
importncia se d na medida em que na relao com o
terapeuta so emitidos comportamentos alvo que podem ser
analisados e modificados pela prpria relao no momento em
que ocorrem.
A forma com que se trabalha a relao teraputica na PCP
possui algumas peculiaridades como a postura crtica com a
emisso de regras pelo terapeuta na condio de
interpretaes e mandos acerca dos comportamentos alvo
emitidos pelo cliente na sesso; a defesa do uso da audincia
no punitiva para reestabelecer comportamentos suprimidos
pela histria de punio e enfraquecimento de respostas de
fuga e esquiva; e, por fim, o uso do reforamento diferencial
com manipulao de reforadores o mais prximo possvel da
situao natural.
A maneira em que a relao teraputica tratada na PCP
tem recebido apoio emprico como se pde observar nos
trabalhos de Oliveira (2009); Souza et al. (2012) e Dias-Gomes
(2011). Alm disso, o seu suporte terico advm de um histrico
consolidado de pesquisas bsicas em Anlise Experimental
do Comportamento. No obstante, novas pesquisas empricas
necessitam ser realizadas de modo a replicar suas predies
no contexto aplicado.

98 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Por fim, a forma com que a relao teraputica abordada
na Psicoterapia Comportamental Pragmtica lhe confere um
carter menos diretivo, na medida em que atribui ao cliente um
papel mais ativo em seu tratamento.

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http://www.sbponline.org.br/revista2/vol17n2/PDF/v17n2a14.pdf.
ltimo acesso em 10/06/2012.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 101


Clnica analtico-
comportamental com casais e
famlias: alguns fundamentos
e questes da prtica
Nicodemos Batista Borges*

O presente captulo pretende apresentar brevemente as


principais relaes que o clnico analtico-comportamental que
pretende trabalhar com casal ou famlia deve atentar e descrever
brevemente algumas caractersticas desta atuao. Antes de
falar-se desta prtica importante apresentar alguns
pressupostos que a norteia.

Alguns pressupostos da prtica clnica analtico-


comportamental
A abordagem analtico-comportamental acredita que os
comportamentos (relaes) so resultantes de um processo
de variao e seleo, sendo compatvel com a proposta
darwinista, selecionista (Matos, 1999). A crena na seleo
leva a, no mnimo, pensar que todo e qualquer comportamento
seja adaptativo, dentro das contingncias que o mantm.
(Banaco, 1997, p. 85). Assim, no existem comportamentos
desadaptativos, todos so adaptativos e foram selecionados e
so mantidos por suas contingncias.
A clnica analtico-comportamental, baseia-se no
Behaviorismo Radical, que se trata de uma filosofia que
compreende as aes, pensamentos e sentimentos de um

* Universidade So Judas, Ncleo Paradigma e Pontifcia Universidade


Catlica de So Paulo

102 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


indivduo como sendo resultantes de suas interaes com seu
entorno (Borges & Cassas, 2011). Desse modo, comportamento
deve ser compreendido como relao.
A palavra relao remete a interdependncia entre
elementos, que, no caso do comportamento, so as aes,
pensamentos e/ou sentimentos de um indivduo e os eventos
ambientais que o influenciam e/ou so produzidos pelo indivduo
(Skinner, 1953/1998).
A ideia de comportamento como relao e resultante de
processos de variao e seleo permite uma compreenso
dinmica das questes trazidas pelo(s) cliente(s) ao clnico.
Diante disso, o papel do clnico ser identificar quais so esses
comportamentos-alvo e as contingncias que os mantm. De
acordo com Leonardi, Borges e Cassas (2011), o papel do
analista , juntamente com o cliente, analisar no sentido de
investigar, examinar minuciosamente as contingncias1 que
levaram queles problemas e buscar alternativas a eles.
Ao analisar os problemas apresentados pelo cliente, o
clnico analtico-comportamental no ficar buscando identificar
uma doena (algo). Ele estar preocupado, ao contrrio, em:
1) compreender o funcionamento (como) da interao entre o
que o cliente faz e tudo aquilo que interfere no seu fazer; e 2)
produzir mudanas na(s) relao(es) que visem eliminar, ou
pelo menos minimizar, o sofrimento que o cliente experiencia
j que nem sempre possvel eliminar todas as fontes de
sofrimento e, nesses casos, o clnico dever ensinar ao cliente
maneiras de se relacionar com o menor grau de sofrimento
possvel (Borges, 2009; Vilas Boas, Banaco & Borges, 2011).
O trabalho do clnico analtico-comportamental com casais
e famlias no apresenta nenhuma contraposio com os pontos
at aqui apresentados, sendo vlidos para anlises com clientes
que buscam terapia individual ou naquelas modalidades. Todavia,
o clnico que trabalhar com casais ou famlias deve considerar

1
Contingncia um termo amplamente utilizado por analistas do
comportamento para se referir a interao entre as respostas (aes,
pensamentos e/ou sentimentos) emitidas por um sujeito e as variveis que
influenciam essas respostas.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 103


a maior complexidade das relaes que analisar (Delitti &
Derdyk, 2011). Desse modo, antes de se falar da clnica
analtico-comportamental com casal ou famlia, apresentar-se-
o alguns pressupostos importantes para esse trabalho.

Casal e Famlia como tipos de grupo e as


contingncias a serem analisadas em grupos
A primeira coisa que se deve levar em considerao o fato
de que o casal ou famlia, assim como grupos, s existem
enquanto conceitos. Logo, ao se falar de comportamento do
casal, comportamento da famlia, etc; preciso ter claro que
est se referindo ao entrelaamento dos comportamentos
daqueles que integram o grupo. Quando se ouve expresses
como comportamento do grupo, deve-se entend-la como os
efeitos ou produtos da interao entre dois ou mais indivduos.
O que observado e que leva o rtulo de comportamento
do grupo a interao entre vrios indivduos. Outro termo
que pode se empregar para falar deste entrelaamento
dinmica do grupo, da famlia ou do casal, no esquecendo
que trata-se dos resultados destas interaes e diferenciando-
as dos comportamentos de seus membros.
Antes de continuar importante ressaltar a noo de
ambiente, que, na posio analtico-comportamental, consiste
dos elementos que afetam uma resposta, ou seja, quaisquer
eventos que alterem a probabilidade de ocorrncia de uma
resposta (ao, pensamento, sentimento), podendo ser de
natureza fsica, histrica ou social (Matos, 1997; Aureliano &
Borges, 2011); sendo assim, a ao de outro indivduo, sua
presena e at mesmo a sua lembrana podem afetar a
ocorrncia de uma resposta e, dessa forma, seriam estmulos
(ambiente) em relao quela resposta.
Desse modo, quando o trabalho do clnico com um grupo,
incluindo os casais ou famlias, seu foco sero as relaes
entre os membros do grupo lembrando-se que os membros
do grupo podero afetar as respostas dos outros membros do
grupo e todas as decorrncias do entrelaamento entre os
comportamentos de seus membros, neste ltimo caso os
efeitos grupais (produto agregado).

104 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Por essa perspectiva, a tarefa do clnico ser de grande
complexidade, pois esse ter que ficar sob controle de pelo
menos trs aspectos: 1) quem so os membros do grupo; 2) o
comportamento individual de cada um dos membros que
compem o grupo; e 3) os efeitos grupais, que so aqueles
efeitos que s ocorrem devido ao entrelaamento dos
comportamentos de cada um dos membros do grupo. O
terapeuta que desconsiderar um desses aspectos estar
fazendo uma anlise incompleta e, consequentemente, uma
interveno com menor probabilidade de sucesso.
A Figura 1 apresenta uma ilustrao de um primeiro recorte
que deve ser feito ao se analisar o comportamento do grupo.
Neste pretende-se destacar a anlise do comportamento
individual de cada um dos membros do casal ou da famlia.

Figura 1: Contingncias a serem consideradas no momento de avaliar


o comportamento individual de integrantes de um grupo.

Ao se observar a Figura 1, pode-se identificar trs pessoas


P1, P2 e P3. O clnico dever atentar a alguns conjuntos de
contingncias para compreenso da dinmica do casal ou da

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 105


famlia. O primeiro conjunto ser os comportamentos de cada
indivduo ou seja, suas respostas (R), estmulos antecedentes
(A) e consequentes (C) cujos estmulos podero no estar
diretamente relacionados com os demais membros da famlia,
mas que seus efeitos sobre o indivduo afetaro estas relaes
(representado dentro de cada tringulo), por exemplo as relaes
de trabalho de um indivduo e seus impactos na relao
conjugal, a essas dar-se- o nome de contingncias extra-
familiar. Vale alertar que isso dever ser feito com cada membro
do casal ou grupo familiar. Um segundo conjunto trata dos
comportamentos de cada membro em que o outro faz parte
direta das contingncias de controle, ou seja, quando um
membro do casal ou famlia exerce funo de estmulo para
determinada resposta do outro, seja como antecedente ou
consequente (representado pelo retngulo superior); sendo que
nos casos de famlia, deve-se identificar estas relaes para
cada dade do grupo, por exemplo: marido-esposa, me-filho,
pai-filho se estivermos falando de uma famlia composta de um
casal e um filho; contingncias familiares diretas. Um terceiro
conjunto de comportamentos a ser investigado pelo clnico diz
respeito s relaes com terceiros que interagem diretamente
com o grupo, ou seja, as funes que as outras relaes do
grupo (casal ou famlia) exercem sobre estes; neste caso trata-
se dos impactos que amigos, vizinhos ou familiares exercem
sobre o comportamento individual de cada um dos membros
do grupo-alvo (casal ou famlia); por exemplo, numa relao
entre marido e mulher, a influncia da relao entre a sogra e
seu filho e seus impactos sobre o comportamento da esposa;
na Figura 1, neste caso, a Pessoa 3 seria a nora, que tem seu
comportamento afetado pela interao das pessoas 1 (marido)
e 2 (sogra), alm de os afet-los; contingncias familiares
indiretas. Estes so alguns dos conjuntos de comportamentos
que o clnico que trabalha com casal e/ou famlia deve atentar.
As relaes acima tratam de todas as contingncias que
devem ser analisadas em relao ao comportamento de cada
um dos membros do casal ou do grupo familiar, que podemos
resumir em contingncias extra-familiar, contingncias
familiares diretas e contingncias familiares indiretas. Note-se
assim que, quanto maior o nmero de membros do grupo a ser

106 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


considerado, maior a complexidade do ambiente, devido ao
maior nmero de pessoas e de inter-relaes que podero
exercer papel de ambiente para as respostas dos outros
indivduos do grupo.
Nessa primeira etapa, analisa-se o comportamento de cada
um dos membros do casal ou da famlia, semelhante ao que
se faz num processo de anlise individual, ou seja, analisando
cada classe de resposta e os estmulos antecedentes e
consequentes que a afetam; porm, considerando todas aquelas
variveis mencionadas nos pargrafos anteriores. O trabalho
rduo, visto que tem-se no um cliente, mas sim o nmero
correspondente ao total de integrantes do grupo, por exemplo
dois se for um casal.
Todavia, como o objetivo analisar a dinmica familiar ou o
comportamento do grupo, h o interesse de se analisar no
s o que ocorre com cada um de seus membros e como isso
afeta os demais membros daquele grupo. tambm importante
que se analisem os fenmenos resultantes, exclusivamente,
dessa interao entre esses membros. Esses fenmenos, que
sero aqui chamados de efeitos grupais, so decorrncias do
entrelaamento entre os comportamentos de todos os membros
do grupo, e segundo a literatura (Andery, Micheletto & Srio,
2005; Glenn & Malagodi, 1991), s existem como resultado/
produto desse entrelaamento, assim como esses resultados
afetam a manuteno desse entrelaamento.
Na literatura que se dedica ao estudo desses efeitos,
comum se encontrar o termo contingncias entrelaadas para
se referir a essas relaes que ocorrem entre os indivduos e
que resultam num produto que s existe devido a essa interao
entre eles, chamado de produto agregado. Todavia, para fins
de aplicao na clnica, optar-se- pelo termo efeitos grupais
ao invs de produto agregado, por ser mais familiar.
Na Figura 2, encontra-se um esquema que ilustra essa
anlise do efeito grupal.
No exemplo da Figura 2, pode-se verificar a existncia de
dois integrantes do grupo o primeiro na parte superior do
retngulo e o segundo na parte inferior. Ao se comportarem

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 107


Figura 2: Esquema que representa a construo e os resultados do
efeito grupal (produto agregado).

cada um produz consequncias diretas de suas respostas que


podem mant-las ou no. Todavia, de importncia nesta figura
o efeito que o entrelaamento dos dois integrantes produz; neste
caso, o sinal de adio e a caixa que envolve os dois grupos
representa como se fosse a resposta do grupo que produz
(representado pelo sinal de igual) o efeito grupal; que por sua
vez selecionar ou no as respostas individuais de cada membro
do grupo (setas superior e inferior) e o entrelaamento destas
respostas (seta central com o sinal de igual inserido).
Assim, ao se observar um grupo, de interesse do clnico
identificar no s os comportamentos individuais, como
apontados na Figura 1, mas tambm os seus entrelaamentos
e efeitos, como apontados na Figura 2. Neste ltimo caso, as
interaes entre os membros do grupo produzem no s
mudanas que afetam cada um dos integrantes do grupo
individualmente, mas tambm mudanas (efeitos grupais ou
efeitos do comportamento do grupo) que s ocorrem em
decorrncia do entrelaamento dessas relaes de cada
membro uns com os outros. Esses efeitos grupais sero as
consequncias que afetaro as classes de respostas de cada
membro do grupo e, consequentemente, o entrelaamento
dessas relaes entre os membros.

108 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Pense-se, por exemplo, em uma fbrica de bicicletas: o
Sujeito 1 responsvel pela confeco das peas e o Sujeito 2,
pela montagem da bicicleta. O que controla a resposta do Sujeito
1 a pea (como consequncia produzida diretamente por essa
resposta) e o salrio (consequncia mediada pelos efeitos
grupais); em relao ao Sujeito 2, muda a consequncia
produzida diretamente, que no seu caso a bicicleta montada,
sendo a consequncia mediada pelos efeitos grupais a mesma,
o salrio. O entrelaamento dos comportamentos dos indivduos
do grupo produziu a bicicleta que, seria a resposta do grupo,
colocada no mercado ser vendida trazendo receita para a fbrica
(consequncia para a resposta do grupo) que garantir a
consequncia individual de cada membro (salrio) e, no menos
importante, manter o entrelaamento dos comportamentos de
seus integrantes (a manuteno da fbrica).
Apresentada a maneira como devemos entender grupos,
incluindo casais e famlias, falar-se- a seguir de como deve-
se trabalhar com esse grupo na clnica.

O casal ou famlia no consultrio


Segundo Banaco (2008) e Delitti e Derdyk (2011), a famlia
um grupo social importante, pois muitos dos repertrios de
um indivduo so desenvolvidos na convivncia com os demais
participantes desse grupo. Outro fator que faz com que seja
importante estudar a famlia a crescente procura por esses
grupos pelo psiclogo clnico.
Muitos so os motivos que levam uma famlia a procurar
ajuda de um psiclogo clnico. Entretanto, o elemento comum
a todos os casos o sofrimento experienciado por um ou mais
membros do grupo familiar, sendo mais frequente a queixa de
sofrimento por mais de um de seus membros (Delitti & Derdyk,
2011). Esse sofrimento um dos efeitos grupais dessas
interaes entrelaadas.
Foi dito que os efeitos grupais so resultantes da interao
entre os indivduos de um grupo e que eles s ocorrem devido
a essa interao, no existindo se a interao no ocorresse.
Mencionou-se tambm que o que mantm o responder de cada

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 109


indivduo no entrelaado comportamento do grupo so
consequncias produzidas diretamente por essas respostas e
as consequncias mediadas pelos efeitos grupais. Portanto,
possvel que alguma(s) consequncia(s) produzida(s)
diretamente pela resposta de algum(ns) membro(s) do grupo
possa(m) gerar sofrimento a ele(s), porm a manuteno dessa
classe de resposta se dar devido s demais consequncias
produzidas diretamente pela resposta desse(s) membro(s) e
principalmente pela consequncia mediada pelos efeitos
grupais.
O trabalho clnico analtico-comportamental com famlias
visa promover o bem-estar de seus membros. Dito em outras
palavras, objetiva permitir que os membros de uma famlia
convivam entre si harmoniosamente ou com o mnimo de
sofrimento possvel.
A anlise do comportamento j acumulou evidncias
suficientes de que o sofrimento est associado ao controle
coercitivo. Sidman (2001), inclusive, escreve uma obra inteira
Coero e suas implicaes abordando o tema.
Contudo, nem todo controle coercitivo, sendo possvel utilizar-
se de reforamento positivo para influenciar o responder de um
sujeito, sem promover sofrimento.
Sob controle desses pressupostos, o clnico trabalhar com
o cliente (a famlia, no caso) na busca pela identificao das
classes de resposta problema (que geram sofrimento ou que
precisam ser alteradas) e das variveis que afetam e mantm
essas classes (Delitti & Derdyk, 2011; Leonardi, Borges &
Cassas, 2011). a partir da identificao dessas relaes
funcionais que ser possvel prediz-las e promover mudanas
planejadas dessas interaes, visando eliminar ou diminuir o
sofrimento delas decorrente.
O clnico analtico-comportamental de famlia deve ensinar
os membros da famlia a observarem suas classes de resposta
e respectivas variveis de controle, bem como as classes de
resposta dos demais membros do grupo familiar e suas variveis
de controle. Outro repertrio que o clnico deve desenvolver nos
membros do grupo a utilizao de controle por reforamento
positivo e o abandono ou diminuio ao mnimo possvel do

110 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


controle coercitivo, apontando aos membros da famlia os efeitos
que o controle coercitivo produz. Assim, se diz que o clnico
analtico-comportamental visa ensinar os membros da famlia
a interagirem entre si utilizando-se de reforamento positivo e,
quando isso no for possvel, que essas interaes se utilizem
do mnimo de controle coercitivo possvel.
A escolha por ensinar os membros da famlia a interagirem
utilizando-se de reforamento positivo em detrimento ao controle
aversivo se deve ao fato que o controle aversivo, apesar de
influenciar o comportamento de um sujeito, trs consigo outros
efeitos, comumente chamados efeitos emocionais ou respostas
emocionais, que incluem sofrimento e reaes de contra-
ataque, que tecnicamente recebem o nome de contracontrole
(Sidman, 2001).
Para que tudo isso seja possvel, o clnico deve ter claro
que, antes de se engajar nessas atividades, ele deve garantir
que a terapia ocorra e, para isso, ele precisa promover o
engajamento dos membros do grupo no trabalho clnico.
Desde o incio das prticas clnicas, se defende que um
processo teraputico s ocorre se houver, entre outras coisas,
empatia, aceitao, interesse genuno, calor humano e
compreenso, conforme apontaram Rang, Guilhardi, Kerbauy,
Falcone e Ingberman (1995) e Marmo (2011). No processo
clnico com famlia, esse tambm um princpio essencial:
sem o vnculo, no ser possvel que o processo ocorra.
Contudo, no processo clnico com famlia o estabelecimento
do vnculo um pouco mais complexo se comparado terapia
individual, pois nesse caso o profissional dever se preocupar
em estabelecer vnculo no com um, mas com todos os
familiares.
Alm da importncia do vnculo com todos os membros da
famlia, o clnico analtico-comportamental dever se preocupar
tambm em garantir ou muitas vezes desenvolver a integrao
entre os familiares.
muito comum que os familiares cheguem ao consultrio
com a ideia que esto entrando num ringue. Logo, algum vai
ganhar e os outros devero perder. Essa compreenso distorcida

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 111


faz com que cada um deles utilize-se de suas armas
(repertrios que possuem) para ter o terapeuta como seu aliado
e para destruir o inimigo (achar um culpado).
O clnico deve estar preparado para lidar com esse tipo de
situao, no s conduzindo-a, mas tambm intervindo para
promover a cooperao entre os integrantes da famlia. preciso
ensinar a todos que eles devem trabalhar em parceria para a
promoo do bem-estar de todos, at porque eles esto do
mesmo lado (Delitti & Derdyk, 2011). Eles constituem um grupo
e, se foram procurar o clnico, porque, possivelmente, querem
continuar a constitu-lo. Logo, no tem porque elegerem um
Judas Iscariotes. A responsabilidade pelas coisas chegarem
naquele estgio de todos, pois cada um contribuiu para a
construo dessas relaes que passaram a gerar sofrimento.
O lado bom que, como todos tm como influenciar as coisas,
todos podero participar do processo de transformao que
eles vieram buscar na terapia.
Uma das maneiras mais prticas de favorecer o surgimento
de um novo padro comportamental, de influenciar os demais
membros, atravs de reforamento positivo. Assim, o clnico
alm de ensinar que todos tm sua parcela de
responsabilidade no desenvolvimento, manuteno e promoo
de novas mudanas deve apresentar famlia a proposta de
que no se aponte o dedo na cara um do outro, e sim que se
busque identificar os problemas que ocorrem no grupo e se
proponham formas alternativas para suas resolues. Firmado
esse acordo, o clnico dever garantir que essa regra seja
cumprida ao longo do trabalho.
Quando a terapia for de casal, possvel que o trabalho
seja feito por um nico clnico, pois a relao complexidade-
custo sugere esta escolho. Porm, devido riqueza de
comportamentos presente num processo clnico com famlia
sugere-se que seja preferido um modelo de trabalho em que as
sesses sejam conduzidas por dois clnicos, o que permite se
atentar para uma maior quantidade de eventos presentes
durante as sesses.
A escolha da dupla de clnicos deve levar em conta pelo
menos dois fatores: 1) o entrosamento da dupla, que deve estar

112 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


em sintonia, no sentido de acompanharem a linha de ao um
do outro, inclusive durante a sesso; e 2) atentar para as
caractersticas constituintes da famlia, como optar por um
clnico do gnero masculino e outro do gnero feminino, quando
a famlia for constituda, por exemplo, por um homem (pai) e
quatro mulheres (me e trs filhas), a fim de possibilitar um
engajamento mais fcil a esse pai, pois ter a presena de
outra figura masculina com quem poder se identificar. Esse
segundo item, no quer dizer que o clnico deve fazer alianas
com um ou outro membro da famlia, a opo visa apenas
favorecer a adeso desse membro. Os clnicos devem sempre
tomar cuidado para no firmarem alianas com um dos
membros, pois isso no contribuiria para o processo de anlise
da famlia.
A preocupao com essa composio, em que h dois
clnicos (bem como suas caractersticas), tem por objetivo
minimizar o surgimento de eventuais problemas no processo
analtico, mas no garante que alguns no venham a ocorrer.
Apesar desse ser o modelo sugerido, sabe-se que muitas vezes
sua implantao no possvel por diversos motivos. Nesses
casos, o(s) clnico(s) dever(o) ficar atento(s) a essas
questes.
Banaco (2008) lista alguns outros cuidados importantes que
devem ser tomados num processo analtico de famlia. Segundo
ele, o clnico deve: 1) descrever as relaes familiares ao invs
de julg-las; 2) ter o cuidado de apontar a parcela de cada um
no problema; 3) propor solues que envolvam todos os
membros da famlia; e 4) solicitar avaliao de resultados de
todos os membros.
Durante o processo, o clnico deve levar em considerao
que ele tambm parte da interao e, como tal, dever atentar
para as funes que suas aes tero sobre o responder de
cada um dos outros membros. Para isso, importante que ele
se auto-observe, verificando como suas respostas influenciam
as respostas dos demais membros da famlia. A auto-
observao do clnico deve lhe permitir no s manter todos os
cuidados necessrios ao se comportar, mas tambm utilizar
suas aes como ferramenta de interveno quando ele

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 113


identificar quais delas tm funes reforadoras para cada um
dos membros da famlia.
Um ltimo aspecto a ser apresentado como importante na
conduo de um processo analtico-comportamental com famlia
a questo dos julgamentos, por parte do prprio clnico, e
dos direitos de cada membro da famlia.
Essas questes nem sempre so fceis de serem
administradas. de fundamental importncia que o clnico
esteja atento para no agir sob controle de variveis pessoais
(sob controle de sua prpria histria de vida), como o caso de
se posicionar a favor ou contra algum devido sua histria em
relao a gnero, posio familiar, situao econmica, etc.
Um exemplo de atitude que o clnico no deve tomar apoiar
falas do esposo, dirigidas esposa que no trabalha, de que
ela uma dondoca ou desocupada, mesmo o clnico tambm
a julgando assim. Esse um erro que frequentemente se
observa em supervises e que deve ser evitado ao mximo. O
papel do clnico num processo analtico facilitar e auxiliar os
membros da famlia a encontrarem um meio de convivncia
harmoniosa, baseada em uso frequente de reforamento positivo
e com menor uso possvel de controle aversivo. No cabe a ele
instalar nos membros da famlia seus valores pessoais, pois,
nesse caso, ele estaria brincando de Deus. O clnico deve ter
conscincia que no o dono do saber; ele detm
conhecimento que o permite ensinar as pessoas a se
relacionarem melhor, mas no detm o conhecimento do que
certo e errado. Alis, essa dicotomia, certo-errado um
julgamento, e est relacionado com os valores de cada famlia,
no cabendo ao psiclogo apresentar os seus famlia. O clnico
dever trabalhar pela defesa dos direitos de cada membro, sem
que para isso entre em questes de valores das famlias.

Consideraes Finais
So inmeros os fatores que devem controlar o comportamento
do psiclogo para que um processo clnico com famlia tenha
xito. Buscou-se aqui apontar alguns dos principais deles.

114 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


O psiclogo que pretende atuar como clnico e trabalhar com
famlias deve atentar para os seguintes fatores que contribuem
para a formao de um bom profissional: 1) trabalhar, sempre
que possvel, em dupla de analistas; 2) estar ou ter passado por
processo de anlise pessoal: nela o clnico, como cliente, busca
conhecer seus prprios repertrios; 3) fazer superviso: essa
a ocasio em que se discutem outras perspectivas do caso e
dos episdios ocorridos durante as sesses de anlise; 4) leituras
complementares: no s de anlise com famlias, mas tambm
de processos analticos individuais, procedimentos de interveno
e conhecimentos advindos de pesquisas bsicas; e 5) formao:
busca contnua de reciclagem a fim de melhorar suas habilidades
de clnico.
A clnica analtico-comportamental uma prtica que visa
promover o bem-estar do cliente e que compreende o sofrimento
apresentado pelo cliente como produto de suas relaes com
seu entorno e, dessa forma, busca entender essas relaes
identificando o modo de responder do cliente (o que pode incluir
os pensamentos, sentimentos e aes dele) e as variveis
ambientais que os afetam. Tendo esse profissional compreendido
a dinmica de funcionamento do cliente, ele estar apto a
promover mudanas nessas relaes visando produzir, entre
outros efeitos, a diminuio ou eliminao do sofrimento
apresentado anteriormente pelo cliente.
No caso do trabalho clnico analtico-comportamental com
casais ou famlias, o cliente no uma pessoa, mas o grupo
familiar. Os comportamentos-alvo no so os comportamentos
de um ou mais membros, mas sim as respostas do grupo e
seus efeitos grupais, em outras palavras o entrelaamento dos
comportamentos de cada membro do grupo e os efeitos deste
entrelaamento. O processo de anlise semelhante ao
individual, acrescentando a ele a anlise dos efeitos grupais,
que so os alvos de atuao do clnico. As sesses em grupo
so muito mais ricas de estmulos se comparadas s de um
processo individual, o que exige do clnico muito mais experincia
e destreza para atentar a esses estmulos e para lidar de forma
apropriada com eles.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 115


Referncias

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95-104). Porto Alegre: Artmed.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 117


Terapia Comportamental dos
Problemas Sexuais
Oswaldo M. Rodrigues Jr.1

Terapia para queixas sexuais j existe h muito tempo. No


sculo XIX podemos encontrar esta proposta de terapia sexual:

to care for victims of self-abuse.

While I always strive to help the perverted state of the


mind by advice and treatment, by counseling
marriage, perhaps, and at times even the immorality
of a mistress, still there are cases so utterly
desperate, so destroyed mentally and physically, that
I have been led to face the question, cannot help be
given at the expense of the procreative powers?

The scar of castration is a stigma.

It was with a view of avoiding this deformity that I was


led to remove parts of the spermatic ducts in place of
the testicles.

while he never fully recovered from his demented


state, still he was so far relieved by the treatment that
he became a very useful farm hand.

1
Psiclogo (CRP 06/20610), Diretor do Instituto Paulista de Sexualidade
(www.inpasex.com.br); 1er Vocal de la Junta Directiva 2010-2014 de
ALAMOC - ASOCIACION LATINOAMERICANA DE ANALISIS Y
MODIFICACION DEL COMPORTAMIENTO Y TERAPIAS COGNITIVAS-
CONDUCTUALES.

118 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Soon after the operation he began to improve in
flesh and strength, and is now a correct, healthy
business man. His testicles are normal as to size
and appearance, but the sexual desire is entirely
destroyed.

I resected the ducts, and learn from his physician


that he improved greatly in flesh and strength after
the operation.

By this simple operation, leaving behind it no


deformity of the genitals, we have succeeded in all
three cases in improving the mental and physical
condition of our patients, while the sexual appetite
was as effectively destroyed as by castration.
(Haynes, 1883, p. 130).
Mas com o desenvolvimento das cincias sociais e a
psicologia, novos rumos foram buscados e encontrados. Na
primeira metade do sculo XX existem muitas discusses,
debates e descries de problemas sexuais, mas alguma forma
direcionada de tratamento precisou esperar pelo
desenvolvimento das terapias comportamentais com a dcada
de 1950.
A abordagem psicoterpica das queixas sexuais inicia-se
com tratamentos de disfuno eretiva atravs da
dessensibilizao sistemtica proposta por Joseph Wolpe
(1969:110-122), que se desenvolve pelas dcadas de 1960 e
1970, validados pelos estudos de resposta sexual humana em
laboratrio (MASTERS & JOHNSON, 1966, 1970). Nesta poca
surgem os reconhecimentos de outras queixas sexuais,
necessitando de novas organizaes para diagnsticos e
tratamentos. Um levantamento sobre publicaes com grau de
evidncia cientfica efetuado por um grupo de especialistas de
diversos pases, apresentado no Consenso sobre Disfuno
Ertil e Sexualidade, em Paris, em 2001, concluiu que as
abordagens comportamentais so as mais adequadas para a
atuao em terapia sexual (ALTHOF et Al., 2003, 2006).
Embora se considere que a Sexualidade seja uma rea de
importncia na vida das pessoas, no tem merecido, por parte
dos profissionais de sade uma ateno que seja compatvel

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 119


com este discurso. Ouvimos de pacientes que j passaram
por psiclogos e mdicos que no enfrentavam diretamente a
dificuldade sexual que era a queixa primria do paciente, e que
seguiam tratamentos por tentativa e erro, de modo no cientfico,
no padronizado.
Neste documento abordaremos as queixas chamveis de
disfunes sexuais. Assim compreendemos que exista uma
pressuposio de funcionamento mnimo fisiolgico, e que por
razes psicolgicas no funcionam a contento. No nos
referimos a transtornos, seja pela carga negativa
psicopatolgica, seja pela desqualificao da compreenso
comportamental exigida neste momento. Enquanto queixas de
pacientes e disfunes sexuais restringiremos as possibilidades
a seguir quelas que mais chegam ao consultrio.
Atentos s queixas sexuais, procuramos seguir algumas
padronizaes que faam sentido para nos direcionarmos
superao das queixas sexuais que trazem a pessoa ou casal
ao consultrio. E estas so as propostas que apresentaremos
a seguir, com um esquema do progresso do atendimento a
queixas sexuais:

Diagnsticos
padres psicopatolgicos
ansiedades
depresses
outras psicopatologias
* encaminhamento psiquitrico
interao conjugal
habilidades sociais
comunicao efetiva e afetiva
possibilidades fisiolgicas/orgnicas
causadores
mantenedores
* encaminhamentos mdicos

120 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Tratamentos
mdicos concomitantes
medicamentos
cirurgias
psicoterapia
- individual
- casal
- abordagem comportamental
- abordagem cognitiva racional

O diagnstico implicar o reconhecimento da queixa principal


e de queixas secundrias, sexuais e no sexuais. Uma
dificuldade sexual traz uma pessoa ou um casal ao consultrio
muitas vezes apenas conseguindo atentar para a queixa principal,
desconsiderando outras problemticas de ordens sexuais ou no
sexuais. Aqui entra a necessidade de uma aplicao distinta de
abordagem direcionada. Ao terminar a faculdade de psicologia
ouvi de professores que poderia precisar de seis meses para
compreender um diagnstico de um paciente... e recebia
solicitaes de mdicos que me encaminhavam pacientes para
que eu pudesse definir o que o paciente tinha, se havia algo de
psicolgico que merecesse ser tratado com psicoterapia e isso
ao mesmo tempo e em paralelo aos exames mdicos que eram
solicitados... Formular uma forma de obter um diagnstico sobre
o comportamento sexual era necessrio. Desde a dcada de
1950 muitos psiclogos desenvolveram questionrios e testes
de qualidade psicolgica para compreender os comportamentos
e atitudes sexuais. E este foi o caminho seguido conduzindo
atual proposta.
O encaminhamento a mdicos (ginecologista ou urologista)
para avaliao fsica sempre buscado em paralelo, quando o
encaminhamento para a psicoterapia no veio de um mdico
que j procedeu s investigaes orgnicas mais comuns
queixa do paciente. Atravs da primeira entrevista avaliatria j
podemos compreender se necessrio que a pessoa com a
queixa sexual precisa ser estudada por um mdico em busca

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 121


de possveis causas orgnicas. Histrico contendo doenas
crnicas (diabetes, hipertenso arterial, problemas cardacos,
hipogonadismos, infertilidade, cncer), uso de medicamentos
conhecidos como antagnicos funo sexual (anti-
hipertensivos, psiquitricos, neurolpticos, inibidores de H2,
radioterapia, quimioterapia), histrico de cirurgias ao redor do
genital, hbitos frequentes de longa durao (alcoolismo).

Diagnstico psicossexual (RODRIGUES JR., 1995)


Ao receber a pessoa com uma queixa sexual atuamos:
- Entrevista semiestruturada com o queixoso usar uma
consulta para saber o que o problema principal, questionar
as fases de resposta fisiolgica sexual, compreender as
expresses do desejo sexual, um histrico de vida que situe
esta pessoa, incluindo religiosidade, atividade profissional,
fsica, de lazer. Saber como se estabeleceu o problema,
contingncias que a pessoa conhea, o relacionamento
conjugal, formas de expresso emocional, histrico de
dificuldades emocionais (em especial depresso e
ansiedades), tratamentos de sade, em especial
direcionados questo sexual e se houve vivencia de
psicoterapia. Muitos profissionais de sade ainda se
questionam como fazer uma pergunta sobre a sexualidade
do paciente, muitos conduzidos por crenas de que no se
pode perguntar diretamente essas coisas, outros
justificando quem uma mulher no responderia a um
profissional homem, ou um paciente homem no daria
respostas a uma profissional de sade do sexo feminino...
- Uso de instrumentos diagnsticos psicossexuais
(RODRIGUES JR., 2009) os instrumentos psicolgicos so
uma marca profissional dos psiclogos e podem facilitar todos
os caminhos que so necessrios neste momento
diagnstico. Alguns sero reutilizados para compreender-se
quando existe desenvolvimento da psicoterapia, reavaliando
cada dos passos tcnicos. Propositadamente organizamos
para que o paciente responda aos questionrios logo aps a
primeira consulta/entrevista, em local adequado, solitrio,
lembrando-o de que poder utilizar o tempo que desejar ou

122 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


necessitar, mas ter que responder aos questionrios dentro
do ambiente controlado do consultrio. Infelizmente muitos
colegas acham que devem permitir ao paciente levar estes
materiais para casa... mesmo que no sejam materiais sobre
os quais legisla o CFP, as variveis no podem ser controladas
e no saberemos sob quais condies o paciente respondeu
aos questionrios...
- Inventrios de Sexualidade (de acordo com a queixa
principal) (RODRIGUES JR., 2007) desde a primeira
metade da dcada de 1984 procuramos desenvolver
instrumentos de coleta de informaes complementares
entrevista inicial. Uma razo que deveria ser bvia a
ansiedade prpria de uma primeira consulta obliterar o
acesso a memrias distorcendo a realidade histrica da
sexualidade do paciente. O formato utilizado permitir
compararmos um histrico sexual e compreendermos o
quanto esta determinada pessoa depende de contextos
externos para a determinao de contextos internos sobre
a sexualidade, trazendo compreenses sobre como
administrar contextos tcnicos sequenciais.
- Inventrio Beck de Depresso (RODRIGUES JR. Et Al.,
2008a) Os consensos em sexualidade apontaram
reconhecer que a depresso pode ser estabelecida como
causa de dificuldades sexuais. Mais do que uma opinio
profissional, as pesquisas j publicadas permitiram apontar
a necessidade de se cuidar dos aspectos depressivos,
mesmo que no se diagnostique um transtorno depressivo
(ALTHOF et al., 2003; 2005).
- Inventrio Beck de Ansiedade (VIVIANI et al., 2008)
genericamente sempre se ouviu o discurso de que ansiedade
prejudica o sexo. Mais do que um discurso social, as
ansiedades atuam sobre o funcionamento fisiolgico genital
e precisam de ateno especfica, mesmo que no seja
uma ansiedade associada ao funcionamento sexual.
- Inventrio de Desejo Sexual (FINOTELLI JR. et al., 2008)
mesmo que uma pessoa possa ter um desempenho sexual
sem a ocorrncia ou percepo do desejo sexual, este
um ponto que tem se tornado crescentemente mais
importante enquanto queixa sexual em consultrios de

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 123


sade. Aprendermos os destinos do desejo sexual permite
conduzirmos os caminhos tcnicos imediatamente.
Diferenciar o desejo existente pela parceria sexual da
motivao para a autoerotizao ponto importante e
possvel por este instrumento.
- Escala de Auto-eficcia Sexual (RODRIGUES JR. et al.,
2008) considerando o conceito de autoeficcia de Bandura,
podemos aplica-los a uma lista de comportamentos sexuais
plausveis e reconhecer como o paciente funciona ou deixa
de funcionar. Atravs desta escala podemos reconhecer as
outras dificuldades no percebidas pelo paciente, e
sabermos quais outras expresses sexuais precisam ser
cuidadas atravs do processo psicoterpico focalizado na
sexualidade. Esta escala tem ainda a serventia de posicionar
psicoterapeuta e paciente sobre o grau de evoluo em que
se encontram em qualquer momento futuro da psicoterapia,
quando ao se a reaplicarmos, comparamos com as
respostas anteriores e as discutimos com o paciente que
passa a compreender como tem desenvolvido os
comportamentos que sexuais.
- Testes psicolgicos de personalidade (na necessidade de
compreenso de caractersticas psiquitricas para possvel
encaminhamento) historicamente utilizou-se o MMPI at
metade da dcada de 1990, mas outros testes tem sido
utilizados, a exemplo de uma leitura comportamental-
cognitivista de uma aplicao do Teste de Apercepo
Temtica, ou um HTP. Usar uma Escala de Personalidade
de Comrey (COSTA, 2009) permite preencher as
desconfianas iniciais da necessidade ou no de referir-se
o paciente para uma avalio psiquitrica. importante notar
que pacientes de consultrio particular tendem a ser mais
normticos e raramente necessitar de avaliaes
psiquitricas.
- Entrevista semiestruturada com a parceria sexual do
queixoso (RODRIGUES JR., 1995)
- Uso de instrumentos diagnsticos psicossexuais com a
parceria sexual (RODRIGUES JR., 2009)

124 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


- Inventrios de Sexualidade (de acordo com a queixa
principal) (RODRIGUES JR., 2007)
- Inventrio Beck de Depresso (RODRIGUES JR. et al.,
2008a)
- Inventrio Beck de Ansiedade (VIVIANI et al., 2008)
- Inventrio de Desejo Sexual (FINOTELLI JR. et al., 2008)
- Escala de Auto-eficcia Sexual (RODRIGUES JR. et al.
2008b)
- Testes psicolgicos de personalidade (na necessidade de
compreenso de aspectos psiquitricos RODRIGUES JR.,
1995, 2009)
Alm da queixa principal que traz o paciente primeira
consulta, outras questes sexuais que necessitaro de
cuidados tcnicos precisam ser reconhecidas. So problemas
sexuais e psicolgicos gerais.

Problemas sexuais a serem reconhecidos (RODRIGUES JR.,


2000, 2009)
No homem:
- inibio do desejo sexual
- preferncias sexuais extremadas/especficas/parafilias
- hipersexualidade (compulsiva ou no)
- disfuno eretiva
- ejaculao rpida/precoce
- inibio ejaculatria
- anorgasmia
- dispareunia (intra ou ps coito)
- cefaleia ps-coital
Na mulher:
- inibio do desejo sexual
- preferncias sexuais extremadas/especficas/parafilias
- hipersexualidade (compulsiva ou no)

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 125


- Disfuno de excitao
- vaginismo
- anorgasmia
- dispareunia (intra ou ps coito)
- cefaleia ps-coital
No casal:
- inadequao sexual do casal
Algumas queixas so mais comuns e exigem maior ateno
do psiclogo clnico. Obtivemos a seguinte distribuio de
queixas no consultrio na primeira dcada do sculo XXI
(RODRIGUES JR., 2010):
Mulheres
- inibio do desejo sexual 33,3%
- vaginismo 33,3%
- anorgasmia - 14,8%
- inadequao sexual do casal 7,4%
Homens
- falta de controle ejaculatrio - 56%
- disfuno ertil - 44%
Desta apreciao podemos perceber que se no buscarmos
compreender as queixas secundrias estaremos apenas
considerando a reproduo do discurso social que conduz s
queixas de acordo com o momento social. Um exemplo que
h 20 anos as queixas masculinas eram 92% de disfuno
ertil... com as medicaes que facilitam a ereo, os problemas
ejaculatrios foram revelados, quando antes ficavam escondidos,
relegados pelos homens como no problemas; agora com a
ereo facilitada pelos medicamentos inibidores de PDE52, a
ejaculao precoce/rpida aparece quando o homem pensava
que o problema sexual havia desaparecido.
Interessante notar que as mulheres consideram o casal como
o problema sexual, enquanto os homens sentem-se responsveis

2
Sildenafila, vardenafila, tadalafila, lodenafila (em ordem cronolgica de
patentes);

126 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


pela dificuldade sexual, no procurando tratamento
compreendendo a possibilidade de inadequao sexual do casal.

Problemas psicolgicos gerais a serem reconhecidos.


Outras questes so importantes para auxiliar a tratar
queixas sexuais em geral devido a serem intervenientes no
tratamento, caso no estejam na gnese da dificuldade sexual
(ALTHOF & COLS., 2001, MONESI & COLS., 2001).
O reconhecimento destas condies ditar que tcnicas
psicoterpicas sero exigidas no tratamento. Devemos
considerar que algumas destas questes so bsicas e devem
receber ateno do psicoterapeuta antes de se iniciarem
aplicaes de tcnicas especficas em terapia sexual.
dificuldades no relacionamento conjugal (comunicao,
soluo de problemas) Nos estudos de William Masters e
Virginia Johnson (1969, 1970), publicados no final da dcada
de 1960 pode-se notar que problemas de relacionamento
conjugal eram direcionados a tratamento do casal, no sendo
aceitos em terapia da sexualidade, uma vez que as
dificuldades de casal seriam claramente intervenientes no
sucesso da aplicao das tcnicas de terapia sexual.
Indivduos que se apresentavam solteiros ou sem parceria
sexual recebiam a participao de profissionais treinados para
serem parceiros no desenvolvimento dos exerccios sexuais.
falta de assertividade afirmar-se sobre as necessidades
que compreende existam incomum no mundo da
sexualidade, e muitas vezes apenas conseguida atravs do
outro extremo: a hostilidade ou agresses;
falta ou baixa expressividade emocional embora a
atividade sexual seja percebida por todos que a praticam
como associada a vivncia de emoes e a falta de permitir
que as emoes seja expressas junto da atividade sexual
dificulta a existncia das mesmas atividades.
estados depressivos alm de se associar aos problemas
sexuais, a vivncia de condies depressivas no facilita
aproveitar o bem-estar que deveria ocorrer na situao sexual.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 127


estados de ansiedade a atividade sexual exige
relaxamento fsico para que ocorra o funcionamento
fisiolgico da maior parte do tempo. A ansiedade em si j
anti-sexual neste sentido.
questes psiquitricas os transtornos psiquitricos
dificultam os relacionamentos interpessoais, por conseguinte
as atividades sexuais a dois, e os tratamentos para estas
condies perturbam o funcionamento fsico da sexualidade.

Tratamento psicossexual (INSTITUTO PAULISTA DE


SEXUALIDADE, 2011)
O processo psicoterpico da sexualidade uma psicoterapia
com o enfoque na sexualidade, geralmente ocorrendo com
sesses semanais de 50 minutos (HAWTON, 1991),
preferencialmente com o casal, mas geralmente intercalando
sesses individuais com o paciente foco da queixa principal ou
que esteja mais afetado com a circunstncia que o conduziu
psicoterapia. Nem sempre o casal se apresenta para a superao
das dificuldades sexuais, o que produzir inadequaes na
aplicao de vrias tcnicas. O atendimento do casal
preferencial, mesmo porque facilitar o desenvolvimento de um
comportamento que depende da interao dos parceiros sexuais.
No caso de no haver parceria sexual disponvel, ser necessrio
cuidar deste aspecto individual, pois algumas circunstncias
apontaro para dificuldades individuais para estabelecer os
vnculos interpessoais necessrios para a atividade sexual.
Enquanto um processo focal, algumas tcnicas mais
comuns so utilizadas com maior frequncia, embora devam
ser introduzidas em momento adequado com orientaes
considerando as diferenas individuais e de casal.

Tcnicas psicoterpicas usuais gerais em psicoterapia


sexual (INSTITUTO PAULISTA DE SEXUALIDADE, 2011)
Alguns quesitos genricos que auxiliam no tratamento das
queixas sexuais que devem ser administrados a quase todos
os pacientes/casais implicam:

128 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


suspenso do coito esta a prerrogativa essencial para o
incio do tratamento em sexualidade. Com a suspenso do
ato de penetrao o casal elimina o momento de tenso e
ansiedades que produzem mal humor e aumento das
dificuldades. Tambm verdadeiro que a abstinncia aumenta
o desejo sexual e a mobilizao em direo ao outro e aumento
de disponibilidade para os exerccios que sero propostos.
Obviamente o casal precisa ter uma compreenso das razes
pelas quais se inicia um tratamento para problemas sexuais
deixando de fazer sexo. O casal necessita ser educado sobre
como administrar esta condio. Nove a cada dez casais
tentaro o coito no primeiro intervalo entre as consultas. Dos
nove que tentaram, apenas um teve sucesso, sentindo que
estariam no caminho certo com a psicoterapia. Os outros que
falharam tem razes para valorizar a orientao psicoterpica
da suspenso coital. A suspenso somente acabar quando o
casal sentir que est 100% adequado para a condio de
penetrao com sucesso esperado.
tcnicas de relaxamento embora as ansiedades se
associem aos problemas sexuais, no bastar o
relaxamento para solucionar a dificuldade sexual. Um
primeiro objetivo o de diminuir as ansiedades enquanto
no existem melhorias sexuais perceptveis e um treino para
que consigam estar fisiologicamente relaxados e disponveis
para o contato sexual, permitindo o funcionamento sexual.
Os relaxamentos orientados e outras atividades relaxantes
seguem o perodo todo do tratamento psicoterpico da
dificuldade sexual.
tcnicas de comunicao verbal e no verbal auxiliar
o casal a desenvolver uma forma de atingir a comunicao
efetiva e afetiva deve permear todo o processo psicoterpico.
Algumas tcnicas especficas sexuais incluem o treino de
comunicao.
tcnicas em treinamento assertivo a expressividade
emocional um quesito importante para a melhoria sexual
uma vez que as atividades sexuais se expressam por meio
de emoes positivas.
biblioterapia a indicao e controle das leituras sobre
sexualidade permitir ao casal compreender o que lhes
ocorre e ser um valioso instrumento para substituio de

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 129


concepes errneas a respeito do sexo, produzindo uma
dedicao complementar que facilitar o tratamento
psicoterpico. Este tambm um argumento tcnico que
se refere ao treino de comunicao e assim deve ser usado,
facilitando que se expressem de modo direto sobre a
sexualidade, sem disperses e termos inadequados, agora
dirigidos pelo termo que nomeia e rotula as coisas e as
atividades sexuais (RODRIGUES JR, & ROSSETO, 2009).
banho terapia mais um argumento tcnico para produzir
a aproximao fsica do casal e que proporciona um
momento prazeroso dedicado percepo das sensaes
e permitindo novas descobertas sensoriais que sejam teis
para as atividades sexuais.
focalizao Sensorial das tcnicas gerais, esta pode
ser especfica para vrias das queixas sexuais. Tcnica de
dessensibilizao sistemtica, alm de ampliar a percepo
de sensaes prazerosas, produz condio de comunicao
especfica reforando a experincia do casal na eficcia de
produzir o prazer no outro usando as mos diretamente no
corpo do outro. O momento do banho do casal pode buscar
reproduzir carcias semelhantes s desenvolvidas neste
exerccio (RODRIGUES JR., 1999).
masturbao dirigida consiste em orientar a pessoa a
se estimular e autoerotizar-se para que tenha oportunidade
de aprender novas sensaes erticas e promova
percepes de novos movimentos e aes que possam ser
utilizadas no ato sexual, diferenciando-se das formas que
usualmente praticava, em alguns casos associado ao
problema sexual. No caso de anorgasmia esta uma tcnica
especfica. Na queixa de ejaculao precoce permite o
homem a compreender o mecanismo de controle de tempo
externo com as percepes sensoriais, alm da vivncia
real de poder estender-se por um tempo longo, antes nunca
compreendido como possvel fisiologicamente.
orientaes psicopedaggicas orientaes e aulas
dirigidas para as faltas que o casal tenha a respeito de
determinados tpicos sobre sexo. O terapeuta pode usar
como base as leituras que o casal efetive e cada assunto

130 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


pode ser debatido em busca de substituir crenas sobre a
sexualidade e o funcionamento sexual. So oportunidades
no contexto psicoterpico de se explorar as associaes de
emoes a assuntos especficos da sexualidade, conduzindo
a novas aplicaes tcnicas para desassociar emoes
negativas de comportamentos sexuais necessrios.

Tcnicas especficas para o tratamento das queixas sexuais


Ponderando a queixa principal, cada das dificuldades
sexuais tem um contexto tcnico exigido no tratamento:
inibio do desejo sexual Tcnica da Fantasia Sexual
Seriada (BIANCO, 2010), Tcnica da busca obrigatria
Seriada (BIANCO, 2010), estmulos fantasia (INSTITUTO
PAULISTA de SEXUALIDADE, 2011).
disfuno ertil Focalizao sensorial (INSTITUTO
PAULISTA de SEXUALIDADE, 2011).
ejaculao precoce tcnicas de stop-start (MASTERS &
JOHNSON, 1970) e compresso (SEMANS, 1956).
inibio ejaculatria focalizao sensorial (ROGRIGUES
JR., 1999)
anorgasmia feminina masturbao dirigida, manobra da
ponte (INSTITUTO PAULISTA de SEXUALIDADE, 2011).
vaginismo dessensibilizao sistemtica (PROTTI &
Rodrigues JR., 2008; INSTITUTO PAULISTA de
SEXUALIDADE, 2011).
Os processos psicoterpicos focalizados na sexualidade
permitem uma soluo crescente da queixa sexual ao longo
das semanas, produzindo diminuio de ansiedades e do
sintoma antes da finalizao do processo psicoterpico.
Costumeiramente o processo se estende desde alguns poucos
meses (6-8) at alguns poucos anos (2-3). Algumas dificuldades
sexuais exigem mais tempo do que outras. Queixas erteis
so mais rpidas de serem solucionadas, embora muitos dos
casos de inibio ejaculatria sejam superadas antes dos seis
meses de acompanhamento semanal. As dificuldades

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 131


relacionadas ao desejo sexual exigem mais tempo para serem
solucionadas, em especial se existirem direcionamentos
paraflicos do desejo. O psicoterapeuta tem papel ativo e
condutor, facilitando com que o processo no estacione ou se
perca (INSTITUTO PAULISTA DE SEXUALIDADE, 2011).
A preferncia de atender casais existe desde o princpio da
chamada terapia sexual dentro da psicologia. No Brasil a
percentagem de atendimentos de casais saiu de 1/5 h 30
anos, subiu para 60% neste incio do sc. XXI. A definio de
casais buscarem tratamento aparece aps o aparecimento das
medicaes inibidoras de PDE5, talvez por revelar que no basta
a facilitao da ereo, uma vez que o casal a instncia na
qual as dificuldades sexuais existem e na qual a soluo pode
ocorrer. O atendimento de casais pode ser percebido por muitos
psicoterapeutas como sendo uma condio mais difcil,
principalmente pela razo de ter que dividir a ateno aos dois
participantes. Outra questo importante para um cuidado
redobrado o de no expor informaes obtidas de um dos
cnjuges em condies individuais, consultas necessrias
inicialmente para compreenso de circunstncias individuais.
Sesses individuais so uma necessidade para orientao de
tcnicas individuais, a exemplo de tcnicas de masturbao
dirigida, fantasia seriada.
O atendimento de casais3 exige alguns mecanismos tcnicos
que inicialmente implicam em um recontrato do relacionamento
conjugal. O reconhecimento desta circunstncia de estarem
ambos na mesma direo e sentido permite compreender que
haver menos dificuldades e mais motivao de ambos para
cuidarem do problema sexual. Se aparecerem dificuldades ou
contradies neste momento o terapeuta tambm ter como
providenciar remanejamento das atenes psicoterpicas em
direo ao casal e aos mecanismos de relacionamento, mais
do que questo sexual. Para haver uma reviso j
compreendemos que houve um contrato inicial para o casal
existir. Rever como providenciaram a existncia do casal implica

3
Importante lembrar que pesquisas sobre metodologia de atendimentos a
casais, alm de escassa, no tem ocorrido com frequncia a ponto de
demonstrar uma padronizao que independa das qualidades e experincias
tcnicas e profissionais do psicoterapeuta (VANDENBERGHE, 2006).

132 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


em conhecer as regras de relacionamento que passaram a
existir e exigir-se um do outro. As circunstncias e variveis
que conduziram cada um ao relacionamento e casamento
buscado pelo terapeuta:

Percepes reconhecidas pelos cnjuges:
necessidades afetivas amor
necessidades sexuais
necessidade de pertena
necessidade de adequao social
necessidades financeiras
Condies facilitadoras
Memrias infantis condizentes com casamento
Motivaes infantis individuais
- casar quando crescer
- casar para ter filhos
- formar famlia
Assim no importa com quem nem
como
Quais buscas/necessidades no se
concretizaram
Que necessidades existiam para o casamento
- sair da casa dos pais
- dividir despesas cotidianas
- arranjar algum para ser cuidado/a
Quando o casal necessita ter uma reorganizao do
relacionamento interpessoal, precisamos propor um recontrato
conjugal. Para o recontrato o terapeuta conduzir os
atendimentos para:
- Buscar razes para o recontrato;
- Exerccio das Qualidades Positivas e Qualidades Negativas;
- Fantasia dos 20 anos futuros;
- Desenvolver reconhecimento de necessidades individuais,
como cada qual satisfaz as necessidades, como precisam
do outro para satisfazer-se;
- Para recontratar precisa:

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 133


- Existir um sofrimento motivador que se apresenta por
ansiedades e caractersticas depressivas. Estas condies
so resultados do atual momento que o casal
costumeiramente denomina crise;
- Percepo que o recontrato solucionar o mal estar;
- Cada cnjuge necessita perceber que no ser o outro que
resolver sua angstia, mas ser ele mesmo!
- Debater as necessidades de cada um;
- Organizar o recontrato baseado nas necessidades
individuais e as que o casal pode satisfazer;
- Estabelecer individualidade, momentos individuais;
- Dedicao individual ao casal;
- Responsabilidades e limites para futuro.
Usando estas linhas de argumentos durante as sesses,
mesmo quando j estamos aplicando tcnicas direcionadas
s questes sexuais, permitiremos ao casal encontrar novos
caminhos de relacionamento.

Tcnica das Qualidades Positivas e Negativas4.


Solicita-se a cada um, em sesso, que reparta uma folha
em branco em quatro partes; as duas acima sero para si
mesmos, as duas de baixo para o outro; sobre si mesmo cada
um escrever 5 qualidades positivas e 5 negativas que
reconhece em si; nas de baixo escrever 5 positivas e 5
negativas sobre o outro.
A sesso ser conduzida atravs de um dilogo no qual um
inicia contando uma qualidade positiva do outro e ambos
apresentam a compreenso desta qualidade.
O Psicoterapeuta conduz o debate buscando no outro se
essa qualidade faz parte da lista que produziu, se existe outro

4
Tcnica elaborada pelo autor, no publicada, apresentada no I Congreso
Sudamericano de Terapia Sexual y de Pareja Lima 16-19/06/2011,
organizado pela ALAMOC.

134 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


item que tenha escrito que se conforme com a compreenso
expressa, se concorda, e percebe diferente.
Assim procedemos com todos os itens (so 20 no total),
sempre comparando as percepes de ambos.
Desta forma podemos observar a eficincia da comunicao
do casal, enquanto j iniciamos a interferncia com o exerccios
de comunicao onde cada um tem sua vez de falar e de ouvir
em tempos semelhantes e apontando os aspectos negativos,
mas tambm expressando os positivos de si e do outro.
Este treino de comunicao tambm um treino em
expressividade emocional e assertividade. Muitas vezes no
vivel efetuar este exerccio numa nica sesso, o que exigir
a continuidade em prxima consulta. Focamos as atenes
no reconhecimento de serem ambos teis um para o outro,
alm de reconhecerem-se positivos e adequados para a
continuidade do casal. Questionamento sobre como se sentem
durante e aps o exerccio fortalecer os laos ou as percepes
de que no devem manter-se juntos.

Fantasia dos 20 anos futuros5


Solicitamos a ambos individualmente escrever como querem
ou imaginam que podem ser, individualmente, 20 anos depois.
Os seguintes itens so solicitados:
Aspecto fsico
Trabalho
Famlia filhos
Manuteno e mudanas de hbitos
- indivduo
- Casal
- Famlia
- Social
5
Tcnica elaborada pelo autor, no publicada, apresentada no I Congreso
Sudamericano de Terapia Sexual y de Pareja Lima 16-19/06/2011,
organizado pela ALAMOC.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 135


Confrontar cada dos itens, comparando as opinies de cada
um permite produzir no casal um concepo de possibilidades
de existncia do casal no futuro.

Comunicao mediada
Cada item ser colocado em discusso com o casal.
Solicita-se a opinio individual de cada um.
Avisamos que cada um ter o mesmo tempo para expor ou
debater.
Apontamos quando um cnjuge agressivo ou hostil.
Orientamos a expresso assertiva:
- uso da primeira pessoa do singular
- fala de sentimentos
- expresso facial condizente com verbalizao
- expresso corporal adequada verbalizao
- agradecer ao receber elogio
Cada sesso passa a ser um treino de comunicao de
equilbrio no casal.
A sesso de terapia um modelo e exerccio que o casal
far semanalmente.
Sempre terminamos a sesso questionando como cada um se
sente e como o exerccio deve afetar o cotidiano do casal e o futuro.
Esta adequao de atendimento com o casal auxiliar a
orientao de cada das tcnicas especficas e no especficas
para cada disfuno sexual. A insero das tcnicas no
linear, e muitas vezes as tarefas de casa prescritas trazem
mais problemas a serem solucionados pelos casais do que a
princpio se poderia supor. Portanto, mesmo que se possa fazer
um diagrama da aplicao das tcnicas 6, modificaes
ocorrero num mesmo casal ao longo das semanas, e casais
diferentes no permitiro repetir o padro diagramado.

136 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Passando por concluses
Nesta proposta a focalizao psicoterpica mais especfica,
permitindo o reconhecimento de queixas sexuais secundrias que
poderiam produzir falhas na utilizao de tcnicas direcionadas
queixa principal, abreviando o processo, mas considerando os
vrios aspectos tanto da sexualidade quanto psicolgicos, do
indivduo e do casal onde ocorre a vida sexual. Estudos conferindo
estas qualidades sobre estes mtodos necessitam ser
desenvolvidos, embora alguns j estejam a caminho.
A importncia em preferir atender aos casais implica em
abrangermos mais pessoas e estendermos o tratamento a
possveis causas secundrias dos problemas sexuais
existentes no cnjuge.
Tambm necessrio que se compreenda que os
comportamentos encobertos, os pensamentos e os processos
de pensamento que se associam s dificuldades sexuais
merecem ateno, uma vez que o assunto sexualidade no
facilmente debatido em pblico, e muito menos se expe as
atividades sexuais em situaes pblicas. Esta exigncia de
vida privada para a expresso sexual, em teoria, aumenta as
distores cognitivas associadas a sexualidade, e dificulta a
soluo dos problemas atravs de comportamentos evitativos
e mais pensamentos e processos mitificados, conduzindo a
mais emoes negativas, mantendo os problemas sexuais. A
possvel continuidade dos atendimentos, seja em concomitncia
ao processo dos comportamentos explcitos, seja na sequencia
da percepo de soluo da dificuldade sexual, pode ser
observada pela proposta de Nobre (2011). Assim teramos a
resposta para os pacientes que afirmam desejarem compreender
as causas dos processos que conduziram s queixas sexuais.
Um exemplo foi o do paciente, que tendo evoludo no
comportamento sexual, superando a dificuldade inicial, diz:
- Preciso entender as coisas, tem que fazer sentido, a eu
defendo at o final.
Portanto, mentes ao trabalho!
Esta mais uma rea da psicologia que exige
participao de psiclogos!

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 137


Referncias Bibliogrficas

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140 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Repertrios Bsicos para o
Terapeuta Comportamental
Infantil
Ada Teresa dos Santos Brito1
Elayne Esmeraldo Nogueira2
Natalie Brito Araripe3

1. Histrico e panorama atual da Terapia Analtico-


Comportamental Infantil no Brasil
A terapia analtico-comportamental infantil uma importante
rea de atuao dos analistas do comportamento, e foco de ateno
de muitos estudiosos da rea nos ltimos anos. Essa ateno
ocasionou o crescimento e o desenvolvimento de importantes
ferramentas de atuao nesse campo. Apesar de no haver dados
estatsticos que comprovem o grande nmero de profissionais que
trabalham nesse espao atualmente, possvel perceber este
crescimento pela quantidade de ps-graduaes lato-senso e cursos
de formao e extenso desenvolvidas em Terapia Analtico-
Comportamental Infantil nos ltimos anos em grandes centros de
anlise do comportamento no Brasil. So exemplos IBAC, Instituto
Brasiliense de Anlise do Comportamento, InPA, Instituto de
Psicologia Aplicada, ITCR, Instituto de Terapia por Contingncias
de Reforamento e Ncleo Paradigma.

1
Psicloga e professora da Universidade Federal do Piau. Mestre em
educao pela Universidade Federal do Piau e especialista em TACI pelo
IBAC DF. Contato: brito.aidateresa@gmail.com.
2
Psicloga e professora da Faculdade de Tecnologia Intensiva Cear.
Mestre em cincias do comportamento pela UNB. Contato:
laynesmeraldo@gmail.com.
3
Psicloga e professora da Faculdade Leo Sampaio CE. Mestranda em
psicologia pela UFC. Possui formao em TACI pelo IBAC- DF. Contato:
brito.natalie@gmail.com.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 141


O termo Terapia Analtico-Comportamental Infantil (TACI)
utilizado h alguns anos por profissionais de referncia na rea,
e foi cunhado inicialmente por Vasconcelos (2001). O termo
facilita a diferenciao entre os conhecimentos e tcnicas mais
atuais e o histrico de atuao no campo, denominado
modificao do comportamento infantil (idem). Essa atuao
caracterizava-se por ser uma programao de contingncias com
base nos estudos experimentais dos princpios bsicos da anlise
do comportamento. Assim, era feita uma extrapolao da
aplicao de tcnicas descobertas inicialmente em ambiente
controlado para a soluo de problemas infantis como distrbios
de comportamento, excessos ou dficits comportamentais
ocorridos em ambientes sociais, sem a preocupao com uma
variabilidade comportamental. (Conte e Regra, 2000).
De acordo com Alves e Isidro-Marinho (2010), na modificao
do comportamento, a relao teraputica no existia. O
terapeuta programava as contingncias a serem modificadas
no ambiente infantil, enquanto pessoas ligadas criana, como
enfermeiras, cuidadoras ou a prpria me, aplicavam-nas para
obteno do resultado planejado. De acordo com Regra (2000),
o trabalho na modificao do comportamento enfatizava os
comportamentos inadequados da criana, includos em uma
lista elaborada pela me ou professora da criana. Solicitava-
se tambm uma lista de comportamentos considerados
adequados. Essas listas, analisadas pelo terapeuta, serviam
de base para identificao dos trs termos da trplice
contingncia desses comportamentos: estmulos antecedentes,
comportamentos e estmulos consequentes.
Dessa forma, eram realizadas anlises funcionais simples dos
comportamentos infantis. Aps a anlise, eram programadas
tcnicas de modificao das contingncias infantis a serem aplicadas
pela me ou pela professora e cuidadores da criana. Essas tcnicas
eram baseadas em estudos experimentais como Azrin e Lindzey,
(1956), Ayllon e Michael (1959), Wolpe (1961), Williams (1959) e
Patterson (1965). Esses estudos eram desenvolvidos em ambientes
como laboratrios ou antigas instituies psiquitricas, onde os
experimentadores podiam controlar as variveis e verificar os efeitos
dos processos comportamentais, como condicionamento
respondente, reforo positivo, extino e reforo secundrio, que

142 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


facilitaram o desenvolvimento de tcnicas conhecidas e utilizadas
ainda hoje, como a dessensibilizao sistemtica e a economia de
fichas, por exemplo.
Pode-se perceber que no havia relao teraputica na
modificao do comportamento, ou pelo menos no havia uma
preocupao com isso para o tratamento teraputico. De acordo
com Conte e Regra (2000), a criana s era atendida
diretamente pelo terapeuta quando havia a necessidade de
serem trabalhados comportamentos acadmicos, pois eles
eram observveis diretamente, o que facilitava a manipulao
das contingncias em ambiente clnico, para mudana da
resposta. Nos outros casos, as tcnicas eram ensinadas aos
pais ou cuidadores da criana para sua aplicao. Muitas vezes,
os resultados obtidos mais lentamente eram atribudos ao fato
de os pais no seguirem os procedimentos recomendados.
O trabalho supracitado era realizado principalmente em
meados da dcada de 60 e 70, quando a compreenso de Skinner
acerca de comportamentos encobertos, como os sentimentos e
pensamentos, alm de comportamentos governados por regras
(1953, 1966, 1986) no eram to conhecidos ou ainda no tinham
sido escritos, como foi o caso do livro intitulado Questes
Recentes em Anlise do Comportamento, datado de 1986.
Entretanto, como ressalta Regra (2000) e Regra & Conte (2008),
a ampliao dos conhecimentos por meio da incorporao desses
novos dados ao corpo terico da Anlise do Comportamento
permitiu o impulso das modificaes e no desenvolvimento da
Terapia Analtico-Comportamental Infantil.
possvel perceber que, na modificao do comportamento,
j era dada uma nfase anlise funcional dos comportamentos,
embora fossem anlises simples e baseadas em listas elaboradas
por outras pessoas. De acordo com Meyer e cols. (2010), a
principal ferramenta do terapeuta, na Terapia Analtico-
Comportamental, a anlise funcional do comportamento,
desenvolvida com base no rigor experimental caracterstico da
cultura analtico-comportamental. Entretanto, como ressaltam os
autores, na clnica, se lida com variveis mltiplas e com pouco
controle sobre elas, preferindo-se adotar o termo anlise de
contingncias. Nessa anlise, h uma decomposio de fatores
como antecedentes, comportamentos e consequentes. A Terapia

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 143


Analtico-comportamental, portanto, foi se desenvolvendo e se
estabelecendo em outros pilares que no a somente modificao
do comportamento.

2. Ferramentas de anlise e interveno


A Anlise de Contingncias na TACI busca a identificao
da funo do comportamento na histria de vida das crianas,
por meio da identificao de reforadores e das operaes
estabelecedoras (OE) que tornam os estmulos mais
reforadores, e dos estmulos discriminativos que tornam mais
provvel a emisso de determinadas respostas. preciso
salientar ainda que os sentimentos, emoes e pensamentos
so includos nessa anlise e assumem as diferentes posies
de variveis que controlam e mantm um comportamento.
Assim, possvel observar que, decorrente dessa viso,
est um pressuposto analtico-comportamental de que os
comportamentos so todos funcionais na histria de cada
sujeito, como afirmam Banaco, Zamignani e Meyer (2010), no
sendo compatvel uma diviso classificatria comum em
manuais mdicos, com base apenas da topografia dos
comportamentos, e no em suas funes.
Na anlise de contingncias da TACI, so considerados
comportamentos encobertos da criana, alm de formas mais
complexas de comportamento verbal, o que resulta em uma
compreenso mais completa do caso, fornecendo mais dados
para uma interveno teraputica adequada. A partir desses
aprimoramentos desenvolvidos na TACI, h, atualmente, nfase
na relao teraputica, pois por meio dela que sero colhidos
mais dados para anlise de contingncia se sero possveis
as intervenes clnicas.
Por ser uma importante fonte de dados e tambm ocasio
de intervenes clnicas, a relao teraputica na TACI de
extrema importncia. Para uma melhor identificao da
importncia dessa relao na TACI, preciso entend-la melhor
na Anlise do Comportamento. Rosenfarb (1992), em artigo
lanado no peridico The Psychological Record, afirma que,
a partir do desenvolvimento de novos conceitos e novos enfoques
da terapia analtico-comportamental, os terapeutas comearam

144 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


a visualizar a mudana do comportamento como mediada, pelo
menos em parte, pela relao estabelecida entre o terapeuta e
o cliente. Embora no haja muitos estudos experimentais e
aplicados que demonstrem a efetividade da relao teraputica
e os processos de mudana advindos dela, os analistas do
comportamento tm visto esse processo como fonte de
importantes resultados clnicos.
O autor pondera, porm, que o conceito de relao
teraputica no seja reificado e utilizado como explicao para
a mudana clnica do comportamento. preciso especificar
os elementos constituintes dessa relao teraputica
possivelmente responsveis pelo desenvolvimento
comportamental do cliente na clnica. Rosenfarb (1992) aponta
que muitos clientes procuram a clnica devido falta de
reforadores sociais efetivos que favoream o desenvolvimento
de comportamentos pr-sociais. possvel ainda que tenham
uma histria de reforamento com excesso de punio e controle
aversivo, o que no s impede o desenvolvimento de novas
habilidades como tambm torna a fuga de situaes aversivas,
ou seja, o no enfrentamento, mais provvel. Assim, uma relao
teraputica baseada em reforos positivos pode ajudar o cliente
a desenvolver comportamentos habilidosos socialmente, pois,
mediante reaes diferentes do terapeuta com relao ao de
outras pessoas em sua histria de reforamento, pode se iniciar
a modelagem de novos repertrios comportamentais pr-sociais.
Kohlenberg & Tsai (2004) ressaltam que a modelagem e o
uso de reforamentos na relao teraputica podem ser por meio
de contato visual, movimentos com a cabea que demonstrem
ateno e cuidado, mudana na tonalidade de voz, alm de
comportamentos verbais que denotem reforo social,
aumentando a probabilidade de comportamentos semelhantes
fora do contexto clnico e, ainda, servindo de modelo para o cliente.
A relao teraputica com crianas pode e deve ser facilitada
por meio do uso de recursos ldicos, geralmente reforadores
muito eficazes para os comportamentos das crianas. Esses
recursos podem no somente ocasionar a conquista da
confiana da criana no terapeuta, como tambm servir de
instrumentos para anlise e interveno. Gil e De Rose (2003),
afirmam que o brincar pode ser definido como uma classe de

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 145


comportamentos operantes e sugerem o conceito de cunha
comportamental para classificao de algumas classes de
comportamentos operantes que incluem o brincar. Cunha
comportamental, ou behavioral cusps, um termo cunhado
por Rosales-Ruiz e Baer (1997) e traduzido por De Rose e Gil
(2003, p.375) como um tipo de classe comportamental que
expe o indivduo a novas contingncias, as quais, por sua
vez, abrem oportunidades para a aquisio de comportamentos
novos e significantes que tm efeitos em longo prazo sobre o
desenvolvimento comportamental.
Assim, por meio do brincar da criana, o terapeuta pode
identificar processos comportamentais envolvidos nas
contingncias infantis, facilitando a identificao da funo dos
comportamentos que levaram os pais a procurar terapia para
criana. Alm disso, por meio da relao estabelecida com a
criana que se deve realizar o planejamento de tcnicas para
modificao do comportamento. importante salientar que
essa modificao pode ser feita com simples atitudes do
terapeuta durante a prpria terapia, inserindo-se as tcnicas
teraputicas na relao estabelecida. Esse modo de aplicao
facilita a generalizao dos comportamentos variados
modificados na clnica para fora dela.
A interveno em Terapia Analtico-Comportamental Infantil
deve ser previamente planejada, devendo o terapeuta elaborar
planos de ao com a criana aps a anlise funcional de seus
comportamentos. O plano de ao deve ser elaborado a partir
da anlise de contingncias observadas nas sesses iniciais
com a criana, bem como a partir da anlise da relao criana-
cuidador, que pode ser analisada a partir das sesses iniciais
com a me (ou pai etc) e tambm com sesses conjuntas, se
assim for julgado necessrio. A sesso geralmente estruturada
em duas partes: a primeira parte, com cerca de 35 minutos,
envolveria atividades planejadas pelo profissional, e a segunda
parte, com cerca de 15 minutos, dedicada escolha pela
criana de uma brincadeira ou atividade livre (VERMES, 2011).
Acrescenta-se, para algumas crianas, 5 minutos de conversa
no incio da sesso, a fim de modelar o comportamento de
expresso e acessar dados importantes da semana dela.

146 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


O plano de ao pode ser feito com utilizao de algumas
das diversas tcnicas comportamentais desenvolvidas no
perodo da modificao do comportamento, desde que seja
elaborado com base na anlise funcional do comportamento.
O terapeuta analtico-comportamental infantil no pode fazer
planos de aes baseados somente em tcnicas e
comportamentos-problema, sob risco de tornar-se um mero
programador de contingncias. De acordo com Banaco (1999),
o uso indiscriminado das tcnicas pode resultar na visualizao
de problemas em que no seriam adequadas determinadas
tcnicas. O autor faz a comparao com o ditado popular que
diz: quando a ferramenta que temos na mo um martelo, tudo
nossa frente vira um prego. (pg. 01) O autor ressalta que
essa metfora de martelo e prego para tratamento e problema
oriunda de um modelo mdico tradicional, em que os padres
de comportamento esto localizados em uma curva normal e
aqueles que esto localizados fora dessa curva devem ser
tratados, e no qual o tratamento se d sempre com base nos
sintomas do sujeito, havendo uma gama de medicamentos para
cada conjunto de sintomas.
De acordo com Banaco (1999), a viso do analista do
comportamento na clnica deve ser diferenciada desse modelo,
j que a anlise do comportamento, em sua epistemologia,
descreve que no se deve analisar a topografia do
comportamento e sim sua funo na histria de vida do sujeito.
Assim, somente possvel planejar a utilizao de tcnicas
aps a identificao cuidadosa dessas funes.
Algumas das tcnicas mais utilizadas na clnica com
crianas so: manejo da relao teraputica (por meio do qual
o terapeuta pode fornecer ocasies para que a prpria criana
modifique seu comportamento no contexto clnico); bloqueio
de esquiva; extino operante (que consiste na retirada da
consequncia reforadora de um comportamento, a fim de que
ele diminua de frequncia); reforamento diferencial de outros
comportamentos, ou DRO (o qual ocorre quando so reforados
comportamentos adequados e extintos comportamentos
inadequados); treino de autocontrole (consiste em,
gradualmente, expor a criana s consequncias a longo prazo
de seus comportamentos); dentre outras.

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 147


O manejo da relao teraputica pode ocorrer naturalmente,
por meio des conversas sobre os dias na escola e nas
brincadeiras. O terapeuta pode fornecer um modelo em
habilidades sociais ou resoluo de problemas, ou ainda,
reforar um comportamento adequado da criana com ateno
ou outros reforos naturais. O bloqueio de esquiva ocorre quando
j foi estabelecida uma relao de confiana e vnculo. Tambm
deve ocorrer naturalmente na terapia, com a repetio da
pergunta ou da situao na brincadeira, por exemplo. A extino
geralmente ocorre junto com o DRO, ou seja, os
comportamentos inadequados so extintos enquanto outros
comportamentos sero reforados. importante a utilizao
do reforo natural, de forma a facilitar a generalizao dos
comportamentos ocorridos na clnica para o ambiente natural.
O treino de autocontrole deve ser elaborado junto com a criana,
de maneira ldica. Uma forma de fazer isso pedindo pra
criana desenhar como se sente aps a emisso de um
determinado comportamento e pedindo pra ela pensar de que
outras formas ela poderia se comportar para ter consequncias
prazerosas sem um sofrimento depois.
Outra tcnica comportamental utilizada na clnica a
avaliao da linha de base4. com ela que se faz a avaliao
dos repertrios infantis. A avaliao dos repertrios se faz
necessria na clnica, pois o terapeuta pode, por meio dela,
formular intervenes vlidas e comparar constantemente a
frequncia dos comportamentos emitidos pela criana. No
entanto, tal avaliao no ocorre separadamente da interveno,
uma vez que as duas ocorrem sempre entrelaadas. Conte e
Regra (2000, p. 95) afirmam que

[...] desde a fase inicial de contato com a famlia,


inicia-se o levantamento de dados e tambm
promovem-se possveis intervenes provocadoras
de mudanas. Desse modo, fica descaracterizada
a especificao de fases como as de avaliao ou
psicodiagnstico e de tratamento ou interveno.

1
desempenho estvel e geralmente recupervel sobre o qual os efeitos
de variveis ambientais so superpostos (CATANIA, 2009, p. 409). A linha
de base, no contexto clnico, geralmente refere-se aos comportamentos
que a criana apresenta antes da interveno.

148 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Em primeiro lugar, porque se faz necessrio agilizar
o processo teraputico; em segundo lugar, porque
nem sempre necessrio dispor de uma avaliao
extensa ou completa para poder intervir, e finalmente,
porque o prprio resultado da interveno ajuda a
validar as hipteses diagnsticas iniciais.
Por sua vez, os recursos de avaliao utilizados durante o
processo teraputico infantil so: avaliao direta (observao
da criana em ambiente artificial clnica ou ambiente natural
casa e escola) e avaliao indireta (entrevistas com os pais,
professores e criana, inventrios e questionrios). Quanto mais
recursos de avaliao o terapeuta utilizar, maior ser a
probabilidade de estar atingindo os critrios de validade interna
da interveno (DEL PRETTE; SILVARES; MEYER, 2005)
Geralmente, o primeiro contato clnico infantil se d atravs
dos pais da criana. Raramente se permite a ida da criana
clnica na primeira sesso. Isso porque, muitas vezes, os pais
relatam dados do histrico aversivo da criana, atribuem adjetivos
pejorativos a mesma e podem apresentar dados que a criana
ainda no compreende. Pede-se para que os pais conversem
com a criana sobre o que terapia antes de lev-la.
No entanto, na terapia infantil, o cliente a criana. Portanto,
comum que se pergunte criana, na primeira sesso com
ela, se gostaria de saber o que seus pais falaram dela, a fim de
fortalecer o vnculo teraputico. O terapeuta pode e deve o que
os pais disseram, mas com todo cuidado, numa linguagem
adequada criana, e com exceo de casos em que a criana
no compreenderia o que os pais falaram ou se contar a ela iria
ferir algum de seus direitos bsicos.
A entrevista com os pais dura cerca de uma a trs sesses.
Geralmente, utiliza-se esse momento para estabelecer um bom
contato com os pais, firmar o contrato teraputico e coletar
dados relevantes sobre a criana. Silvares e Gongora (2006, p.
102) apontam alguns tpicos a serem abordados na entrevista
com os pais. Seguem alguns relevantes:
1. Identificar e descrever o(s) comportamento (s) problemtico
(s) da criana;

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 149


2. Obter dados que permitam formular hipteses sobre os
determinantes (antecedentes e consequncias) do(s)
problema(s) e outros possveis estmulos ambientais a ele(s)
associados (local, hora, pessoas, etc); em outras palavras,
esboar uma anlise funcional hipottica;
3. Obter dados quantitativos acerca da frequncia e da durao
do(s) problema(s) e do tempo transcorrido entre a instalao
do problema e a visita do psiclogo;
4. Obter informaes sobre os esforos previamente feitos na
tentativa de alterar os comportamentos problemticos, bem como
acerca das mudanas comportamentais alcanadas; [...]
6. Descobrir os pontos fortes do repertrio infantil, de modo a
definir o ponto de partida da interveno;
Algumas perguntas que auxiliam o processo de obteno
de dados funcionais com a entrevista so: o que os traz aqui?;
qual o problema que voc v na criana?, quando esse
problema geralmente aparece?, o que vocs costumam fazer
quando ela se comporta assim?, o que ela geralmente faz
depois que se comporta assim?, o que a criana mais gosta
de fazer e como gosta de brincar?, como a rotina da
criana?, quando comeou o problema, quando e como fica
ansioso (nervoso, triste etc)?
Tais perguntas auxiliam na elaborao das primeiras
hipteses funcionais, que sero refutadas ou confirmadas
atravs dos encontros com a criana, entrevista com outros
significativos (lembrando que a entrevista com outras pessoas
necessita da autorizao do responsvel e da criana, caso
ele compreenda o processo) e observao direta do
comportamento da criana.
A entrevista com a criana um recurso recente. No
obstante, h algumas produes na rea (SILVARES e
GONGORA, 2006; VERMES, 2011) que especificam tpicos
importantes da entrevista da criana.

A entrevista comportamental com a criana


especialmente importante quando o psiclogo
centra sua ajuda na interao que com ela

150 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


estabelece. Sua importncia, porm, ser menor
(como sempre foi considerada) quando o psiclogo
baseia muito dessa ajuda nas interaes que
estabelece com os pais e no apenas com ela
(SILVARES e GONGORA, 2006, p. 124).
As autoras ressaltam ainda a importncia da pergunta voc
sabe o motivo de sua vinda clnica? (IBIDEM, p. 126) para
esclarecer a aliana teraputica. Muito pode ser feito para
esclarecer criana sobre o processo teraputico; por exemplo,
elaborar com a criana um livro de terapia, fazer um desenho
sobre a funo da terapia, bem como utilizar livros que auxiliem
esse entendimento.
Vermes (2011) esclarece os pontos de importncia do primeiro
momento com a criana: estabelecimento de uma boa relao
teraputica, insero de algumas regras (como tempo de sesso,
o fato de preservar e guardar os brinquedos), explicando o que o
trabalho psicoteraputico. Para tanto, imprescindvel que o
terapeuta j saiba o repertrio ldico da criana, o que reforador
para ela, a fim de que oferea recursos que sirvam de ocasio
para o bom estabelecimento dessa relao.
A observao da criana, em ambientes de contingncias
naturais (casa e escola) ou artificiais (terapia), pode ser muito til
para as hipteses funcionais e obteno de dados adicionais.
Para tanto, pode-se observar a criana em quaisquer ambientes,
desde que sejam concedidas a autorizao da prpria criana e a
de seus pais, ou pode-se levar pares significativos para a sesso
teraputica, a fim de observar a interao da criana com eles
(irmos, pais, colegas etc).
Para as avaliaes do comportamento, comumente so feitos
registros de comportamentos em protocolos, em intervalos de
tempo definidos pelo terapeuta. Esses registros so obtidos
atravs da observao natural e resultam na formulao de
hipteses funcionais mais precisas.
Essa observao deve durar no mnimo uma hora (HART &
RISLEY, 1995), assim tem mais chance de se tornar fidedigna. O
registro dessas observaes pode ser feito de diversas formas,
uma das quais muito utilizada para a observao do
comportamento pelos analistas do comportamento a proposta

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 151


por Fagundes (1985, p.83), a de registro de eventos por minuto
ou fraes de minuto. O terapeuta pode enfocar os
comportamentos estabelecidos como relevantes atravs das
hipteses formuladas na entrevista ou atravs da observao clnica.
interessante registrar tambm os antecedentes e
consequncias comuns a tal comportamento, num registro cursivo
do comportamento, que consiste em se descrever o que ocorre,
na sequncia em que os fatos se do, cuidando-se para seguir as
recomendaes tcnicas, para que se tenha uma linguagem
cientfica (FAGUNDES, 1985, p. 32). Como exemplo, pode-se
citar o caso fictcio descrito a seguir, em que a criana M
apresenta comportamentos de ansiedade, que so
operacionalizados da seguinte forma: a criana esfrega as mos
suadas. importante que o terapeuta registre a frequncia desse
comportamento em diferentes ocasies, observe em quais
momentos ele ocorre e as consequncias que o mantm ou o
reduzem de frequncia.
Para tanto, preciso ressaltar que a observao um processo
emprico e claro, ou seja, devemos tentar descrever o fato da forma
mais fidedigna possvel ao ocorrido, afim de que os registros se
tornem compreensveis para qualquer pessoa que venha a acess-
los. Outro ponto importante na observao do comportamento a
objetividade, que para Fagundes, 1985, consiste em atentar-se a
fatos objetivamente observados. Nesse ponto, importante
conhecer os passos da realizao de uma anlise de
contingncias.
Atravs da observao do comportamento, pode-se confirmar
ou refutar algumas hipteses levantadas atravs da coleta indireta
de dados. Alm disso, pode-se estabelecer uma linha de base
mais segura do processo e manter um registro mais objetivo dos
dados. A observao pode ser realizada na casa, na escola ou
em outros ambientes frequentados pela criana. normal que a
criana estranhe a presena do observador nos primeiros minutos,
mas, aps algum tempo, ela deve se habituar presena dele e
passar a se comportar como geralmente se comporta em seu
cotidiano.
Outro ponto importante de estruturao da TACI a
compreenso que o terapeuta deve possuir sobre o

152 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


desenvolvimento infantil. Falar de desenvolvimento na anlise do
comportamento pode parecer um pouco incoerente, uma vez que
o termo desenvolvimento carrega uma conotao social
mentalista, de desenvolvimento impulsionado por um eu interior.
No entanto, alguns autores trazem uma proposta de abordagem
analtico-comportamental de desenvolvimento (BIJOU e BAER,
1980; VASCONCELOS, NAVES e VILA, 2010). Vasconcelos,
Naves e vila (2010) fazem uma reviso terica desse termo na
anlise do comportamento e o conceituam, afirmando que

[...] especificamente sob a perspectiva analtico-


comportamental, o desenvolvimento explicado a
partir de mudanas em interaes dinmicas entre
um indivduo ativo e o ambiente, sendo este ltimo
constitudo por diferentes condies de estimulao
que adquirem uma funo para o comportamento
(p. 126).
Esse conceito de desenvolvimento, baseado em interaes
do homem com o ambiente, foi apontado por especificado por
Bijou e Baer (1980), os quais delimitam fases para o
desenvolvimento infantil, classificadas a partir de critrios
funcionais e relacionadas interao ambiental. Tais estgios
so divididos da seguinte maneira. 1) Estgio fundamental: o
organismo se comunica com o meio e, atravs das primeiras
trocas realizadas entre o biolgico (filogentico) com o meio, o
indivduo comea a adquirir as primeiras aprendizagens atravs
de modelagem. 2. Estgio bsico: os comportamentos comeam
a adquirir funo social e passam a ser mais coordenados e
sistemticos. 3. Estgio societrio: o comportamento passa a
se tornar mais complexo gradativamente e a criana passa a
ficar sob maior controle de regras sociais.
Tal diviso de estgios pode ser til para o terapeuta, na
medida em que ele poder identificar a provvel funo de um
determinado comportamento e o quo complexo ele se
apresenta. Por exemplo: uma criana de um ano provavelmente
emitir comportamentos com funo voltada para sentir
estmulos ambientais. J uma criana de quatro anos estar
provavelmente preocupada em conhecer novos estmulos
ambientais. Uma criana de oito anos, por sua vez, se interessar
mais por reforadores sociais. Conhecer essas particularidades

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 153


do desenvolvimento infantil podem fornecer uma pistas do menu
de reforadores5 utilizados pelo terapeuta na clnica.
importante ressaltar que essa classificao apenas mais
um instrumento com o qual o terapeuta pode contar na clnica.
O principal instrumento utilizado pelo terapeuta comportamental,
esteja ele na clnica adulta ou infantil, a anlise funcional. A
importncia dessa ferramenta se deve segurana que tal
trabalho oferece, alm de garantir um carter experimental
interveno. Outro ponto relevante a ser observado no
desenvolvimento infantil, numa teoria analtico comportamental,
o fato de que no se utiliza de comparaes nomotticas entre
os desenvolvimentos entre sujeitos, mas sim o delineamento de
sujeito nico, ou seja, o desenvolvimento dos repertrios da
criana comparado apenas com os prprios repertrios dela.
Outros aspectos do desenvolvimento infantil podem ser
observados, a fim de se estabelecer um dilogo com outras reas
(medicina, educao etc): desenvolvimento fsico e motor,
desenvolvimento cognitivo, desenvolvimento social. Para tanto,
necessrio que o terapeuta tenha um repertrio bsico de
desenvolvimento infantil, adquirido atravs de leituras de livros
gerais sobre o assunto. Tal conhecimento pode ser til na
avaliao do repertrio infantil, assunto a ser tratado no prximo
tpico.
Comumente, existem modalidades de atendimento teraputico
infantil denominadas ludoterapia. Isso no ocorre na anlise do
comportamento, pois o ldico no o foco principal da
interveno, um recurso utilizado na TACI como meio de evocar
e modificar comportamentos clinicamentes relevantes.
Comportamentos clinicamente relevantes uma expresso
cunhada pela Psicoterapia Analtico Funcional (FAP) e refere-se
a comportamentos emitidos pelo cliente que ocorrem durante a
relao teraputica, atravs dos quais podemos ter acesso ao
repertrio do cliente fora da clnica (KOHLENBERG e TSAI, 2004).

1
Menu de reforadores uma expresso utilizada por alguns terapeutas
comportamentais infantis para referir-se aos potenciais reforadores dos
comportamentos de uma criana. Para identificar o menu de reforadores
de uma criana, comumente o terapeuta pergunta para os pais e para a
criana o que ela mais gosta de fazer.

154 Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao


Atravs da brincadeira pode-se ter acesso a comportamentos
comumente emitidos pelas crianas
Entretanto, se dissssemos que o ldico ou o brincar so
repertrios restritos crianas, estaramos inferindo algo falso.
Imagine que voc est jogando vdeo-game no final de semana
com os seus amigos. Voc est brincando? Para essa discusso,
importante definir brincar para a anlise do comportamento,
definio que trazida como problemtica por De Rose e Gil
(2003). Estes autores afirmam no se pode distinguir tais
comportamentos atravs de sua topografia.
Os autores afirmam que os analistas do comportamento no
podem negar que as crianas brincam (DE ROSE & GIL, p.374)
e complementam tal fala argumentando que as definies comuns
do comportamento de brincar requerem que o comportamento
seja tanto espontneo quanto prazeroso (p.374). E apesar de
afirmarem que tais termos so vagos para os analistas do
comportamento, arrisca-se formular duas primeiras assertivas
sobre o comportamento de brincar: 1) um comportamento
operante; e 2) possui propriedades naturalmente reforadoras.
Del Prette e Meyer (2011, p. 240) ressaltam a importncia do
brincar para a relao teraputica e afirmam que o brincar em
terapia pode ser compreendido como um conjunto de
procedimentos que utilizam atividades ldicas (jogo ou brinquedo)
como mediadoras da interao clnico-cliente. As autoras
classificam o brincar na terapia em: brincar, fantasiar, fazer
exerccios, conversar decorrente da brincadeira, conversar
paralelo brincadeira, conversar sobre o brincar, e outros.
Considerando o que foi exposto, imprescindvel que o
terapeuta infantil conhea o material ldico. No contexto
teraputico, preferimos separar o ldico atravs da classificao
ESAR estabelecida por Garon (1992), a qual classifica as
brincadeiras da seguinte forma. Jogos de Exerccio: exerccios
motores ou combinao de aes, como peo, bolas, bambols,
pular, correr, cortar, danar, jogar. Jogos Simblicos: quando um
objeto representa outro aleatoriamente: bonecas, roupas, casinhas,
brinquedos que representem cozinha, instrumentos de cuidado
pessoal, brinquedos que representam profisses, carrinhos,
bonecos etc. Jogos de Acoplagem: objetos de montagem, que

Temas em Psicoterapia Comportamental: dos pressupostos conceituais s possibilidades de aplicao 155


formam algum outro objeto ou imagem, comoblocos de montar,
quebra-cabea. Jogos de Regras simples e complexas: jogos com
aes ditadas por instrues j estabelecidas, jogos de tabuleiro,
jogar bola, domin, baralho etc.
importante ressaltar a funo de exerccios acadmicos,
histrias e desenhos animados na terapia. A realizao de
exerccios acadmicos pode ser til para o estabelecimento de
repertrios pr-estudo e, nesse ponto, o terapeuta pode emparelhar
o recurso ldico realizao de exerccios teraputicos ou utilizar-
se do princpio de Premack6. Quanto ao uso de histrias infantis e
desenhos animados pelo terapeuta infantil, recomendamos a
leitura da obra brincando com histrias infantis: uma contribuio
da anlise do comportamento para o desenvolvimento de crianas
e jovens (VASCONCELOS e cols, 2008).
O estabelecimento de cada recurso pode ser planejado pelo
terapeuta ou escolhido pela criana, de acordo com o
planejamento e objetivos da sesso. Abaixo, elaboramos uma
tabela com as provveis ocasies a serem estabelecidas de
acordo com cada recuso ldico.

3. Exemplo de caso ilustrativo


O caso ilustrado abaixo refere-se a uma criana
acompanhada por duas das autoras desse captulo, sendo uma
terapeuta e outra acompanhante teraputica. Consiste em uma
criana do gnero feminino, M. a qual tinha cinco anos de
idade7. A criana morava com os pais e com duas irms.
Durante as primeiras sesses foram realizadas entrevistas
com os pais, e observao sistemtica, natural e direta da
criana. Os pais apresentaram a queixa de que a criana havia

6
um princpio cunhado por David Premack (1971) e estabelece que
alguns comportamentos mais provveis de serem reforados podem servir
de reforadores para comportamentos menos provveis de serem
reforados.
7
M. uma abreviao ficticia do nome real da criana acompanhada,
utilizada neste captulo a fim de preservar o sigilo inerente atividade de
teraputica realizada. A utilizao dos relatrios do acompanhamento
realizado com a criana foi autorizado pelos responsveis desta.

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