SNDROMES

NEUROLGICAS
Sarah Gomes Digenes
 DEFINIO

SINDROMES NEUROLGICAS

Todas as partes
Conjunto de sinais e
sintomas com causa relacionadas ao
aparelho neurolgico
em comum
 SNDROMES NEUROLGICAS

Sndrome do Primeiro Neurnio Motor

Sndrome do Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
VIA MOTORA (Descendente) Primeiro Neurnio Motor
Crtex Motor Giro pr central (homnculo de Penfield)

Coroa Radiada

Capsula Interna

Regio Anterior do Tronco Enceflico

Cruzamento na decussao das piramides

Funculo lateral da medula espinhal

REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
VIAS MOTORAS Segundo Neurnio Motor

Sinapse do Primeiro com o Segundo Neurnio

Motor no Corno Anterior da Medula

Axnio se dirige ao msculo esqueltico

Sinapse com o msculo esqueltico na placa motora por

meio do transmissor acetilcolina

Movimento
REVISANDO A ANATOMIA
 REVISANDO A ANATOMIA
VIA SENSITIVA (Ascendente)
Sensibilidade Termolgica (Feixe Espinotalmico lateral)
Primeiro neurnio sensitivo

Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula

Axnios do 2NS se cruzam no H medular

Sobem no funculo lateral medular formando o feixe espinotalmico lateral

Passa pela poro dorsolateral da ponte

Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal

Direciona-se ao tlamo, onde encontra-se o 3NS

Cortex ps-central (sensitivo)

 REVISANDO A ANATOMIA
VIA SENSITIVA
Sensibilidade tato protoprtico e presso (Feixe Espinotalmico
anterior) Primeiro neurnio sensitivo

Sinapse com o Segundo NS na parte posterior da medula

Axnios do 2NS se cruzam no H medular

Sobem no funculo anterior medular formando o feixe espinotalmico anterior

Passa pela poro dorsolateral da ponte

Junta-se com o leminisco medial, formando o espinhal

Direciona-se ao tlamo, onde encontra-se o 3NS

Cortex ps-central (sensitivo)

 REVISANDO A ANATOMA
VIA SENSITIVA
Sensibilidade Vibratrio-proprioceptivo e Sensibilidade epicrtica
(Fascculos Grcil e Cuneiforme)
1NS at o ganglio espinhal sem cruzar sobe pelo cordo posterior da
medula

Sinapse com neurnios dos ncleos grcil e cuneiforme da regio

dorsomedial do bulbo

Axnio do 2NS cruzar para o lado oposto

O feixe bulbotalmico subir pelo menisco medial do tronco enceflico

Juno do lemnisco medial com o feixe espinotalmico formando o

lemnisco espinha.

Tlamo ( neurnio talmico o 3NS )

Crtex Ps-central (sensorial)

REVISANDO A ANATOMIA
REVISANDO A ANATOMIA
 SNDROMES NEUROLGICAS

Sndrome do Primeiro Neurnio Motor

Sndrome do Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
 SINDROME PIRAMIDAL

Danos no feixe piramidal Primeiro neurnio motor

Os primeiros neurnios motores responsveis pelos

movimentos de uma determinada musculatura tm
origem em uma mesmo regio do crtex motor

Cruzamento das fibras

Leso acima da decussao das piramides
Leso abaixo da decussao das piramides
Leso na decusso das piramides
 SINDROME PIRAMIDAL
CARACTERSTICAS
Hipertonia Muscular
Fraqueza muscular
( aumento da
Paresia ou Plegia rigidez muscular)
Trofia Muscular
Hipotrofia Espstica: Sinal
do canivete.
Reflexos
Ex: sndromes
Em leses agudas hiporeflexia/arreflexia no piramidais.
Incio que evolui para hiperreflexia.
Em leses insidiosas hiperreflexia Plstica: Roda
denteada.
Tnus
Ex: Sndromes
Em leses agudas hipotonia no inico que extrapiramidais
Evolui para hipertonia
Em leses incidiosas hipertonia espstica
 SINDROME PIRAMIDAL
CARACTERSTICAS
Sinal de Babinsk
Presente, caracterizando uma hiper-reflexia tendinosa.

Reflexos Cutaneo-abdominais e Cremasterianos

Ausentes

Clnus
Presena de contraes musculares repetidas aps estiramento do
tendo de aquiles ou patelar
 SINDROME PIRAMIDAL
CAUSAS
Agudas
Acidente Vascular Enceflico
Trauma
Subagudas ou Insidiosas
Esclerose Mltipla
Esclerose Lateral Amiotrfica
Processo Expansivos
Tumores
Abcessos bacterianos
TB
Neurotoxoplasmose
 SINDROME PIRAMIDAL
REVISANDO

Msculo Hipotrofia

Fora Paresia Ou Plegia

Tnus Hipertonia

Reflexos Hiperreflexia

Sensitivo Inalterado

Marcha Ceifante
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor

Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR
O paciente no consegue mandar ordens ao msculo
porque o neurnio que efetua essa ordem est morto .

Arcos Reflexos tambm no funcionam

Localizao
Corpo celular: No Corno Anterior da Medula
Axnio: Sai da medula e vai at o msculo onde ocorre a sinapse

A tentativa frustrada da musculatura se contrair leva a

MIOFASCICULAES
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR

CARACTERISTICAS
Fraqueza muscular
Paresia ou Plegia
Trofia Muscular
Atrofia ( mais que na sndrome piramidal )
Reflexos
Hiporreflexia ou Arreflexia
Tnus
Hipotonia muscular
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR

CAUSAS
Neuropatia Motora Multifocal
Esclerose Lateral Amiotrfica
SINDROME DO SEGUNDO NEURONIO
MOTOR
REVISANDO

Msculo Atrofia

Fora Paresia Ou Plegia

Tnus Hipotonia

Reflexos Hipo ou Arreflexia

Sensitivo Inalterado

Marcha Escavante
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor

Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
 SINDROMES MEDULARES
Sndrome da seco medular
Leso completa da medula
Perda total da motricidade e sensibilidadedo dermtomo afetado
para baixo
Sintomas:

Tetra /Paraplegia Anestesia

Arreflexia Perda da funo

neurolgica sacral
Causas
Trauma
Mielite Transversa
 SINDROMES MEDULARES
Sndrome de Brown-Sequard ( Hemisseco Medular )
Acomete uma metade da medula
 SINDROMES MEDULARES

Sintomas da Sndrome de Brown-Sequard

Sndrome piramidal ipsilateral abaixo da leso

Perda do tato discriminativo, propriocepo e sensibilidade

vibratria ipsilateral abaixo da leso

Perda da sensibilidade termolgica, tato grosseiro e sensibilidade

barestsica contralateral abaixo da leso
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares

Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
 Neuropatia Perifrica
Segundo Neurnio motor alteraes
lesado
+ sensitivas

-Fraqueza -Parestesia

-Atrofia Muscular -Hipoestesia

-Hiporreflexia -Anestesia

-Miofasciculaes -Disestesia
 NEUROPATIA PERIFRICA
CLASSIFICAO
Polineuropatia
Bilateral
Simtrico
Simultaneo
Geralmente incio distal
Ex: Sndrome de Guillan-Barr, Polineuropatia diabtica

Mononeuropatia
Leso de um nico nervo perifrico
Sequelas: mo em garra, mo em pndulo
Ex: Hansenase
 NEUROPATIA PERIFRICA
CLASSIFICAO
Mononeuropatia

Mononeuroparia Mltipla
Mltiplos nervos acometidos assimetricamente
Ex: Vasculites (Poliangete microscpica, Granulomatose de Wegener),
diabetes e hansenase
 NEUROPATIA PERIFRICA
CAUSAS

N utricional
E ndcrino
U rmica
R eumatolgico
O ncolgico
P orfiria
A miloidose
T rauma
I nfecciosa
A lcool
S indrome Guillian-Barr
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica

Sndrome da hipertenso intracraniana

Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
 SINDROME DA HIPERTENSO
INTRACRANIANA
PIC > 15mmHg

PIC normal: 5 15 mmHg

Crnio no expansvel

A sintomatologia mais exarcerbada nos casos de

instalao aguda pois no permite a adaptao cerebral
ao volume
 SINDROME DA HIPERTENSO
INTRACRANIANA
CAUSAS
Leses expansivas
Hemorragia
Abcesso
Tumor
Neurotoxoplasmose
Meningoencefalites e encefalites
Encefalopatias Metablicas
Insuficincia heptica
Hiponatremia
Hidrocefalia Hiperbrica
Trombose do seio sagital superior
Pseudotumor cerebral
 SINDROME DA HIPERTENSO
INTRACRANIANA
SINTOMATOLOGIA

Trade Clssica
Cefalia + Vmitos em jato + Edema de papila

Cefalia: compresso de vasos

Vmitos em jato: deslocamento ou toro do tronco cerebral
Edema de papila: compresso da veia central de retina pelo liquor
no espao subaracnoide
Paralisia do VI par craniano: seu estiramento devido a presso no
tronco enceflico
Alterao da personalidade e do nvel de conscincia
Hipertenso arterial + bradicardia + irregularidade do ritmo
respiratrio : devido a falha na perfuso no crebro
Convulses: irritao do crtex
 SINDROME DA HIPERTENSO
INTRACRANIANA
Consequncia da HIC
Diminuio da presso de perfuso cerebral ( coma, Cheyne-
Strokes ). A PPC normal igual ou maior que 70mmHg.

PPC = PAM - PIC

Complicaes
Herniao cerebral
Compresso de algumas estruturas
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana

Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
SINDROMES CEREBELARES
 SINDROMES CEREBELARES
Cerebelo formado por
2 Hemisfrios
cerebelares
+ Vermis ( central)

Responsvel pelo
tnus muscular,
coordenao, Controla o tronco e a
equilbrio e marcha
aprendizagem motora
ipsilateral
 SINDROMES CEREBELARES
SINTOMATOLOGIA
Tremor de inteno
Cessa no repouso
Disdiadococinesia
Incapacidade de realizar movimentos alternados
Nistagmo Vertical ou horizontal
Disartria cerebelar
Fala escandida
Hiperreflexia tendinosa
Dismetria
Nauseas, vertigem e vmitos
Ligao do cerebelo com o sistema vestibular
Hipotonia muscular
 SINDROMES CEREBELARES
CAUSAS
AVE cerebelar
Neoplasias cerebelares
Abcessos cerebelares
Esclerose mltipla
Etilistas crnicos ( 1% )
 SINDROMES CEREBELARES
REVISANDO
Msculo Tremor Intencional

Fora Preservada

Tnus Hipotonia

Reflexos Normal ou Pendular

Coordenao Disdiadococinesia

Sensitivo Inalterado

Marcha Atxica/Ebriosa
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar

Sndrome Extrapiramidal
Sndromes Demenciais
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
O sistema extra piramidal constitudo por:
Cortex pr-motor ganglios da alguns ncleos do
frontal + base + tronco cerebral
(substncia negra)

Esse sistema responsvel por:

Modulao do movimento
Ajuste fino do movimento
Automatizao do movimento
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
O paciente pode apresentar:
Exacerbao dos movimentos
Distrbios hipercinticos
Coreia
Distonia
Hemibalismo
Lentificao dos movimentos
Disturbios hipocinticos
Parkinson
Bradicinesia
Rigidez hipertonia pltica
Tremor de repouso
Instabilidade postural (cair para frente em busca de seu centro de gravidade)
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL

CAUSAS

Doena de Parkinson ( 75% )

Drogas ( ex: nerolpticos )
Doena cerebrovascular
Doena de Wilson
 SINDROME EXTRAPIRAMIDAL
REVISANDO

Msculo Tremor/Bradicinesia

Fora Preservada

Tnus Hipetonia plstica

Reflexos Inalterados

Sensitivo Inalterado

Marcha Parkinsoniana
 SNDROMES NEUROLGICAS

Primeiro Neurnio Motor

Segundo Neurnio Motor
Sndromes Medulares
Neuropatia Perifrica
Sndrome da hipertenso intracraniana
Sndrome Cerebelar
Sndrome Extrapiramidal

Sndromes Demenciais
 SNDROMES DEMENCIAIS
DEFINIO
Caracterizada por perda de funo cerebrais cognitivas (funes
importantes no aprendizado e na realizao de tarefas, como a memria,
linguagem, gnosia (reconhecimento), praxia (destreza) , raciocnio,
calculos, julgamento, personalidade).

OBS: Somente a perda de memria no d o diagnstico

OBS: No depende da alterao do nvel de conscincia

ALGUMAS CAUSAS
Doena de Alzheimer ( 50%)
Demncia vascular
Hipotireoidismo (reversvel)
Neurosfilis (revesvel)
 CASO 1
Paciente refere fraqueza muscular, cimbras musculares
e miofasciculaes, referindo tambm hipoestesia
chegando at a uma anestesia. Msculo encontra-se
atrfico.

NEUROPATIA
PERIFRICA
 CASO 2
Paciente refere tremor de repouso, com hipertonia
plstica apresentando uma lentificao dos movimentos (
distrbios hipocinticos.

SNDROME
EXTRAPIRAMIDAL
 CASO 3
Paciente refere fraqueza muscular, hipotrofia muscular,
hiper-reflexia, reflexo cutneo plantar em extenso,
espasticidade e presena de clnus.

SNDROME
PIRAMIDAL
 CASO 4
Paciente refere fraqueza muscular na regio lombar e
perna direita, assim como perda de propriocepo e
vibrao tambm na regio lombar e perna direita.
Contudo, paciente refere perda de dor, temperatura na
perda esquerda e na regio lombar esquerda.

SNDROME DE
BROWN-SEQUARD
 CASO 5
Paciente apresenta cefalias, vmitos em jato,
hipertenso arterial, bradicardia, ritmo respiratrio
irregular, edema de papila e apresentou episdios de
convulso.

SNDROME DA
HIPERTENSO
INTRACRANIANA
 CASO 6
Paciente apresenta hipotrofia ou atrofia muscular,
fraqueza, hiporreflexia, miofasciculaes e cimbras.

SNDROME DO
SEGUNDO NEURNIO
MOTOR
 CASO 7
Paciente apresenta ataxia, tremor de inteno, dismetria,
vertigem, nuseas e vmitos, nistagmo vertical ou
horizontal, fala escandida e movimentos descompostos

SNDROME
CEREBELAR
 REFERNCIAS

MED 2012 vol.2 A.V.E. e Sndromes Neurolgicas

MEDCURSO 2011 Neurologia

Machado, A. Neuroanatomia Funcional Segunda

Edio Editora Atheneu

Campbell, W.W. DeJong O Exame Neurolgico Sexta

Edio Editora Guanabara Koogan
 OBRIGADA