PENERIMA : No.

Kwitansi :

DAFTAR PENGELUARAN RIIL BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor :

Tanggal :

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI PEMBAYARAN)

.
1 Lamanya : 3 ( Tiga) hari
tanggal : 02,04 dan 05 Januari 2016 Ada

2 RP 240.000,- Ada

JUMLAH Rp 240.000,-
TERBILANG :( Dua Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah )

Telah di Bayar Sejumlah Lolak, 2016

Telah Menerima Jumlah uang Sebesar
Rp. 240.000,- Rp.240.000,-

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima

SABRINA D SUMARSONO, SKM.MM

NIP. 19860114 2009002 2002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah :Rp.

Yang telah dibayar semua :Rp.
Sisa kurang / lebih :

Mengetahui Menyetujui
Kuasa Pengguna anggaran Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
Dinas Kesehatan
Kabupaten Bolaang Mongondow
 drg.Ir Rudiawan Yessy Sampel, S.Kep
NIP. 19630506 199312 1 001 NIP. 19770203 199603 2 001