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ORIGINAL ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS SEPTIEMBRE 2007

Ecografa escrotal: perlas, patrones y errores


De Luis Pastor E*, Villanueva Marcos A*, Zudaire Daz-Tejeiro B*, Benito Boillos A*,
Bonda Gracia JM*, Rincn A**, Gil Marculeta R***.

*Servicio de Radiologa. Clnica Universitaria de Navarra. Universidad de Navarra. Pamplona.


**Servicio de Urologa. Clnica Universitaria de Navarra. Pamplona. ***Radiologa. Clnica San Miguel. Badajoz.

Actas Urol Esp. 2007;31(8):895-910

RESUMEN
ECOGRAFA ESCROTAL: PERLAS, PATRONES Y ERRORES
En este trabajo presentamos una revisin de los hallazgos de la ecografa escrotal mostrando
variantes anatmicas escrotales (dilatacin de la rete testis, apndices testiculares y epididimarios)
que simulan enfermedad. Revisamos la patologa escrotal agrupada semiolgicamente incluyendo
lesiones con calcio (escrotolitos, calcificacin de la albugnea, microlitiasis testicular, calcificaciones
epididimarias, neoplasias testiculares con calcificaciones), lesiones con contenido lquido (quistes de
epiddimo, de la albugnea, testiculares, varicocele intratesticular, abscesos y hematomas testiculares,
varicocele extratesticular con contenido ecognico), lesiones nodulares slidas de testculo (infartos y
neoplasias) y lesiones difusas del testculo (linfoma, leucemia, hiperplasia linfoide, orquitis). Otra de
las utilidades de la ecografa escrotal es considerar determinados hallazgos escrotales como marca-
dores de patologa extraescrotal. Mostramos la asociacin de neoplasias extraescrotales con varicoce-
le derecho y varios casos de Burn-out tumor con neoplasia testicular in situ y sus hallazgos de RM,
TC y PET.
Se concluye que el conocimiento de la anatoma normal ecogrfica, de los diferentes patrones de
presentacin de las lesiones y de los hallazgos escrotales que indican patologa extratesticular ayudan
en el manejo de los pacientes y pueden evitar cirugas innecesarias.
Palabras clave: Lesiones escrotales. Ecografa. Burn out. Tumores testculo.

ABSTRACT
SCROTAL ULTRASOUND: PEARLS, PATTERNS AND PITFALLS
We present a review of the scrotal ultrasound findings showing normal anatomic variants that may
simulate scrotal pathology (rete testis dilatation, normal testicle and epididymis appendages). US pat-
terns of the scrotal pathology may be classified as: calcified (scrotal and albuginea calcifications,
microcalcifications, epididymis calcifications, testicular tumors with calcium), cystic appereance
(intratesticular and echogenic varicocele, epididymis cysts, albuginea cysts, haematoma, abscess),
solid nodular testicular lesions (infarct, neoplasm) and diffuse lesions (orchitis, lymphoid hyperplasia
lymphoma, leukemia). Testicular ultrasound may be helpful in detecting extraescrotal pathologies.
There is a known relationship between right varicocele and extratesticular neoplasms. We also show
some cases of Burn-out testicular tumor and their MR, CT and PET findings.
The knowledge of normal US scrotal anatomy, US patterns of the scrotal lesions and scrotal fin-
dings that suggest extratesticular pathologies are crucial in the management of testicular pathology
and if unnecessary orchiectomies want to be avoided.
Keywords: Scrotal lesions. Ultrasound. Burn out tumor. Testicular neoplasm.

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L a ecografa con un transductor de alta fre-


cuencia es la tcnica de imagen de eleccin
para el diagnstico de la patologa escrotal.
metstasis torcicas o abdominales de origen
hasta entonces desconocido. En sentido inverso,
determinados hallazgos ecogrficos observados
Permite identificar estructuras y lesiones de en el escroto deben llevar al radilogo a buscar
pequeo tamao en el escroto (Fig. 1). Tiene una patologa extraescrotal. As ocurre en el varicoce-
sensibilidad prxima al 100% para el diagnstico le derecho y en los llamados Burn out tumor,
de masas escrotales. La principal razn para el casos de tumor testicular intratubular con dise-
estudio ecogrfico de un paciente con una masa minacin a distancia.
en el escroto es determinar si se trata de un En cualquier caso, una valoracin correcta de
tumor testicular. Las neoplasias de testculo son la patologa escrotal comprende un estudio clni-
las ms frecuentes en pacientes jvenes. La co adecuado. De manera orientativa las lesiones
mayora de las lesiones escrotales son extratesti- con un tamao mayor de 1 cm. en ecografa y
culares y ms del 95% de las lesiones intratesti- palpables suelen ser malignas. Las lesiones con
culares son malignas. Sin embargo, los hallazgos un tamao mayor de 1 cm. en ecografa y no pal-
de la ecografa escrotal se asocian con frecuencia pables suelen ser benignas. La mayora de las
a falsos positivos de neoplasia testicular maligna lesiones menores de 1 cm no son palpables. En
que requieren habitualmente orquiectoma1. Es este grupo tiene inters el conocimiento de patro-
preciso que el especialista conozca las variantes nes que pueden ayudar a evitar errores diagns-
anatmicas normales que simulan enfermedad y ticos. Nosotros hemos considerado cuatro tipos
disponer de un esquema mental que permita de patrones: lesiones con calcio, lesiones con
manejar adecuadamente los hallazgos ecogrfi- contenido lquido, lesiones nodulares slidas de
cos e indicar con precisin la necesidad de estu- testculo y lesiones difusas de testculo.
dio histolgico. Disponemos de un mtodo sensible para una
La ecografa juega tambin un importante patologa importante y cuyos hallazgos podemos
papel en la patologa aguda del escroto que puede comprender de una manera esquematizada.
ocasionar dao irreversible testicular y en la
deteccin de microlitiasis testicular que cursa Testculo normal
con mayor incidencia de neoplasias en el testcu- Es til conocer las caractersticas ecogrficas
lo. Por otro lado, pensar en una neoplasia testi- del testculo normal para entender el origen y la
cular en pacientes jvenes puede ser el camino localizacin de las lesiones testiculares y para
para encontrar la explicacin de adenopatas, identificar las variantes anatmicas que simulan
enfermedad en la ecografa. En el adulto tiene un
aspecto hipoecoico homogneo, con forma ovoi-
dea y un tamao de 3x2x5 cm (Fig. 2).
Est recubierto por dos capas, una ms inter-
na, la tnica albugnea de tipo fibroso adherida
al testculo y una ms externa, la tnica vagina-
lis una serosa con dos capas, visceral y parietal.
En la ecografa son indistinguibles. La albug-
nea, la capa fibrosa, penetra a travs de uno de
los polos del testculo conformando un septo
incompleto llamado mediastino. En su interior
hay vasos que se detectan mediante ecografa en
el 50% de los casos (Fig. 3). Otros pequeos sep-
tos parten desde la albugnea hacia el centro
dividiendo el testculo en lbulos. En su interior
se encuentran los tbulos seminferos que dre-
nan a travs de los tbulos rectos a unas espa-
FIGURA 1. Apndice testicular normal en un adulto (2 x
6mm) con hidrocele. cios dilatados situados en el interior del medias-

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FIGURA 2. Testculos normales: Dos cortes oblicuos muestran ecogenicidad homognea y forma elipsoide. El mediastino
(flecha negra) aparece como una banda ecognica. En l desembocan los tbulos seminferos que forman la rete testis
situada en su interior y vasos, no apreciables.

tino llamados rete testis2,3. Habitualmente no se una de las causas de patologa escrotal aguda en
identifica esta estructura mediante ecografa nios. La identificacin de un apndice testicular
salvo cuando la dilatacin es acusada y produce mayor de 5-6 mm. en un nio con escroto agudo
un aspecto qustico del mediastino (Fig. 3). La es sugestivo de torsin apendicular. En el adulto
dilatacin de la rete testis no es palpable y puede esta medida corresponde a un apndice normal.
llegar a medir hasta 4 cm. Suele ser bilateral y Se describen cinco apndices diferentes en el tes-
asimtrica y con mucha frecuencia se asocia a tculo y epiddimo, alguno con aspecto qustico4-7
quistes de epiddimo3. (Fig. 4).
A partir del polo superior del testculo y de la
cabeza del epiddimo se originan unas prolonga- Lesiones con calcio
ciones digitiformes llamadas apndices del test- Placas de la albugnea.
culo y epiddimo. Son remanentes embrionarios Son engrosamientos focales de tipo fibroso
de los conductos mesonfrico y paramesonfrico. que afectan a la tnica vaginalis y a la albugnea.
Estos apndices pueden torsionarse siendo sta Son secundarios a un traumatismo o infeccin8.

FIGURA 3. A y B Mediastino con vaso demostrado en Doppler color. Pequea formacin qustica en relacin con el medias-
tino (flecha en A), sin seal Doppler, correspondiente a una dilatacin focal de la rete testis. C. Mltiples imgenes qus-
ticas y tubulares que substituyen el mediastino y corresponden a otro paciente con dilatacin la rete testis bilateral y
asimtrica (flechas en D). No debe confundirse con una masa. No requiere seguimiento.

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FIGURA 4. Apndices de epiddimo (A flecha y B marcadores) y testiculares (C flecha blanca y D flecha verde), normales
(8 a 10 mm) en 4 pacientes adultos. Ntese el aspecto qustico de B correspondiente a una hidtide de Morgagni normal.

ocurre en el 50% de los casos9 (Fig. 5) o cuando


su tamao es grande. En caso contrario, puede
ser dificultosa, a pesar de su palpacin evidente
para el urlogo. Adoptan forma lisa, de placa o
bien nodular. Recibe varios nombres (periorquitis
crnica, proliferacin fibrosa, fibroma, fibrosis
paratesticular inespecfica, periorquitis granulo-
matosa, pseudotumor fibroso nodular, pseudotu-
mor inflamatorio, periorquitis reactiva). En los
casos de ausencia de calcificacin y aspecto
nodular pueden simular tumores10.

Escrotolitos
Son calcificaciones mviles en el escroto que
podran corresponder a apndices testiculares o
epididimarios torsionados5,9 (Fig. 6). Tambin se
llaman clculos o perlas escrotales. Pueden al-
canzar hasta 1 cm de dimetro y asociarse a hi-
drocele. Estn formados por un depsito fibrinoi-
de alrededor de un ncleo de hidroxiapatita lo
que explica su semiologa ecogrfica11,12.

Calcificaciones en el epiddimo
Aisladas o mltiples, se asocian a anteceden-
tes de epididimitis (Fig. 7). Al identificar calcifica-
ciones en el epiddimo se debe valorar anteceden-
tes personales de enfermedad granulomatosa,
como la tuberculosis o la brucelosis, y de hema-
tomas en el epdidimo generalmente postraum-
FIGURA 5. Dos casos de placas calcificadas en la albug- ticos12-14.
nea.
Microlitiasis testicular (MT)
Se palpan muy bien. En ecografa se manifiestan Consiste en depsitos en la luz de los tbulos
como imgenes lineales perifricas ecognicas, seminferos, que se traducen en puntos hipere-
fuera del testculo, fijas. Su identificacin ecogr- coicos de 1 a 3 mm sin sombra posterior en la
fica resulta muy fcil si estn calcificadas, lo que ecografa (Fig. 8). Se establece como criterio iden-

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FIGURA 6. Tres casos de escrotolitos, ms fciles de identificar con hidrocele (flecha en B) que sin l (flechas en A y C)
en pacientes asintomticos. En el B se observa material ecognico, probablemente no calcificado y sombra posterior
como en A.

tificar 5 o ms lesiones en un plano de corte eco- cialmente llamativa. Se da con una frecuencia que
grfico. Su causa no es conocida. Se produce por oscila entre el 6 y el 45%. sto hace pensar que la
degeneracin del epitelio de los tbulos seminfe- coexistencia de MT y neoplasia no es una coinci-
ros. sto da lugar a acmulos de glicoproteinas y dencia. Por lo tanto en los pacientes con MT debe
capas de calcio que explican la semiologa ecogr- prestarse atencin a en descartar lesiones testi-
fica. Se diagnostica entre el 0,2 y 9% de las eco- culares focales mediante ecografa8,15,16.
grafas testiculares. Se ha descrito la coexistencia El seguimiento de los pacientes con MT depen-
de MT con muchas enfermedades benignas o de de la existencia o no de neoplasia testicular. Se
malignas como criptorquidia, hipogonadismo, recomienda autopalpacin y exploracin fsica
infarto, microlitiasis alveolar, varicocele, torsin anual a los pacientes que presentan MT. Se pone
testicular, seudohermafroditismo masculino, sn- en duda actualmente la eficacia del seguimiento
drome de Klinefelter, SIDA, carcinoma in situ, mediante ecografa anual de los pacientes con
neurofibromatosis tipo I y tumores de clulas ger- microlitiasis testicular en ausencia de anteceden-
minales. En ningn caso se ha podido establecer tes de neoplasia8,15,16. En un paciente con neo-
una relacin causa efecto. La concomitancia de plasia testicular unilateral y microlitiasis contra-
MT y de neoplasia intra o extratesticular es espe- lateral debe biopsiarse este testculo porque la

FIGURA 7. Calcificaciones en el epiddimo. nica, en el cuerpo del epiddimo, en un paciente sin clnica previa conoci-
da de tipo inflamatorio (flechas en A y B). Ligero aumento de tamao con reas qusticas y mltiples calcificaciones (C)
en otro paciente con clnica de epididimitis repetidas.

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FIGURA 8. Microlitiasis. Mltiples (incontables, ms de 5) imgenes puntiformes ecognicas en ambos testculos.

incidencia de neoplasia intratubular de clulas Quiste epidermoide


germinales es muy alta. La neoplasia intratubu- Son lesiones benignas infrecuentes, derivadas
lar es el equivalente al carcinoma in situ testi- del ectodermo. Suponen entre l y 2% de las masas
cular. Si no se demuestra neoplasia, en este testiculares resecadas. La imagen ecogrfica se
grupo de pacientes con microlitiasis si est indi- describi como patognomnica pero puede presen-
cado el control ecogrfico evolutivo. A los 5 aos tarse un aspecto parecido en los teratomas.
el 50% de los pacientes con neoplasia intratubu- Consiste en ndulos hipoecoicos con un anillo
lar desarrollan un tumor de clulas germinales. ecognico o varios, en capas de cebolla (Fig. 9).

FIGURA 9. Quiste epidermoide. Paciente de 3 aos con imagen redonda hipoecoica con anillo ecognico concntrico (fle-
chas en A y B) sin cambios en dos aos compatible con quiste epidermoide. Quiste perifrico inespecfico en otro pacien-
te (C), similar a un quiste de la albugnea. En la orquiectoma llevada a cabo por sospecha de carcinoma tubular (calci-
ficacin, flecha negra en C) en el contexto de un burned out tumor se confirm este y se comprob que el quiste perif-
rico (flecha blanca en C) corresponda a un quiste epidermoide (mismo caso de la figura 29).

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Es aconsejable seguimiento ecogrfico. Pueden aumento de tamao del escroto (Fig. 11). Su
resecarse de manera parcial mediante enuclea- identificacin es sencilla mediante ecografa y
cin, sin necesidad de orquiectoma, de ah la permite descartar masas testiculares que es el
importancia del diagnstico ecogrfico17,18. principal objetivo de la ecografa escrotal. En oca-
siones el aumento de tamao del escroto est
Neoplasias testiculares producido por contenido slido como ocurre en
La mayora tumores testiculares pueden pre- las hernias. La identificacin de estructuras
sentarse como ndulos con calcificaciones por lo intestinales y la maniobra de Valsalva permiten el
que su identificacin no es til en el diagnstico diagnstico (Fig. 12).
diferencial (Fig. 10). Los casos de Burn out tumor
que se comentan ms adelante con detenimiento Varicocele
suelen presentar calcificaciones testiculares no Son venas peritesticulares dilatadas ms de 2
asociadas a ndulo (Figs. 28 a 30) mm o con reflujo persistente ms de 1 segundo
en la maniobra de Valsalva. La mayora de los
Lesiones con contenido lquido varicoceles (85%) se dan en la izquierda. sto
Las colecciones escrotales extratesticulares ocurre porque el drenaje de la vena espermtica
(hidrocele, hematocele y piocele) producen izquierda a la vena renal izquierda est dificulta-

FIGURA 10. Tres casos de neoplasias testiculares con calcificaciones (flechas) de diferentes tamaos: Seminoma clasico
(A), germinal mixto (B) y tumor de clulas de Leydig (C).

FIGURA 11. Dos casos de hidrocele , uno anecoico (A), otro ligeramente ecognico (B) y uno de hematoma escrotal (C).

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(Fig. 13). Algo menos del 15% son bilaterales (Fig.


14). Los varicoceles derechos son extremadamen-
te infrecuentes y deben hacer sospechar patolo-
ga que produzca obstruccin al drenaje venoso o
situs inversus.
Una forma infrecuente es el varicocele intra-
testicular, que suele ser unilateral. Con frecuen-
cia se asociar a varicocele extratesticular (Fig. 15)
y en ocasiones a atrofia testicular. Como el vari-
cocele extratesticular es ms frecuente en el lado
izquierdo19, 20.

Quistes de epiddimo y espermatoceles


El espermatocele es la lesin escrotal ms fre-
cuente. Se observa en el 70 % de las ecografas.
Los quistes estn rellenos de lquido seroso y
pueden asentar en cualquier porcin del epiddi-
FIGURA 12. Hernia escrotal con contenido ecognico mo. Los espermatoceles estn rellenos de lquido
(grasa) y estructuras intestinales (flechas).
y espermatozoides. stos son anecoicos o con
algunos ecos en su interior (Figs. 16 y 17) y se
do por la compresin que sobre ella efecta la localizan en la cabeza del epiddimo. Cuando son
arteria mesentrica superior. Se identifican en anecoicos son indistinguibles de los quistes.
ecografa como tubos con un trayecto tortuoso de Cuando su presentacin es tpica no requieren
aspecto hipoecoicos o, en ocasiones, ecognicos seguimiento13.

FIGURA 13. Varicocele izquierdo. Cuatro casos. (A y B) tubos tortuosos (venas peritesticulares) con calibre mayor de 2mm
de aspecto ecognico. En A se observaba el movimiento sanguneo en ecografa convencional aunque no mediante doppler
en reposo. Al efectuar la maniobra de Valsalva (C , D) se observa flujo venoso mantenido ms de 1 segundo.

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FIGURA 14. Varicocele bilateral sin adenopatas retroperitoneales

FIGURA 15. Varicocele intratesticular bilateral (A y B). Mltiples imgenes tubulares serpiginosas con flujo venoso en su
interior de predominio subcapsular, con varicocele extratesticular (flechas).

FIGURA 16. Quiste de epiddimo: presentacin tpica. Tres casos anecoicos con refuerzo posterior y estn en la cabeza
del epiddimo. Sin comprobacin histolgica.

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FIGURA 18. Quiste de testculo: quiste simple (redondo


anecoico con refuerzo posterior) de 3 mm en el interior del
testculo.

FIGURA 17. Quistes de epiddimo y espermatocele: pre-


sentacin atpica. Tres casos, uno de quiste (A, flecha),
demostrado en anatoma patolgica (orquiectoma por
neoplasia testicular) no presenta refuerzo. La histologa
demostr en este caso Dilatacin qustica de uno de los
conductos epididimarios con material de secrecin y san-
gre entremezclados en su luz. En el segundo caso B y C
se observa disminucin de tamao y aparicin de mate-
rial ecognico (flecha en C) en un plazo de 3 aos en un
probable espermatocele (C). El tercer caso (D) aparece un
quiste ecognico por incorrecta distancia focal o aumen-
to relativo de la ganancia (flecha en D). B,C y D sin com-
probacin histolgica.

Quistes de la albugnea
Su palpacin es dura y fcil de reconocer. A
pesar de ello, si cumplen criterios ecogrficos de
FIGURA 19. Traumatismo testicular (atrapamiento en
quiste simple no deben ser tenidos en cuenta. sedestacin): Hematoma testicular derecho subcapsular
Son solitarios, muy perifricos y pequeos. (flechas).

Quistes testiculares
Los quistes testiculares son mucho menos fre- los que es importante tratar de identificar si exis-
cuentes (10%) que los de epididimo. No modifican te integridad de la albugnea, criterio de trata-
su aspecto a lo largo del tiempo. Se trata de quis- miento conservador.
tes simples que no son palpables, incluso con
tamaos de hasta 3 cm. La mayor incidencia Lesiones nodulares slidas de testculo
tiene lugar en adultos. Pueden ser nicos o ml- Neoplasias testiculares
tiples y asociarse a quistes o espermatoceles de El cncer de testculo supone el 1% de las
epiddimo. No requieren tratamiento3,21 (Fig. 18). neoplasias en los hombres. Sin embargo en el
grupo de edad entre los varones de 20 a 35 aos
Hematomas testiculares es la neoplasia ms frecuente. Las neoplasias tes-
Tienen un aspecto hipoecoico o heterogneo ticulares se clasifican en primarios de estirpe ger-
(Fig. 19). Son consecuencia de traumatismos en minal, primarios no germinales y metstasis. Los

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tumores de clulas germinales constituyen el dante vascularizacin, y el Doppler color es til


95% de los tumores de testculo. De ellos entre el en el diagnstico diferencial con los infartos foca-
40 y 50% son seminomas y el 40% son tumores les. Esto no ocurre siempre (Figs. 22 y 23). Son
germinales mixtos. Entre los no germinales los factores predisponentes para padecer infartos
derivados de las clulas de Leydig son los ms focales testiculares la policitemia, la anemia de
frecuentes. Su manera de presentacin habitual clulas falciformes, la angeitis por hipersensibili-
es como ndulo slido complejo. Los signos eco- dad, la displasia de la ntima en la arteria esper-
grficos son inespecficos y no permiten predecir mtica y el traumatismo, aunque la mayora de
el tipo histolgico (Fig. 20). Las metstasis al tes- las veces son idiopticos22,23.
tculo se diagnostican en pacientes mayores de Otras lesiones focales que simulan neopla-
50 aos8,13. sias son la orquitis, la fibrosis, abcesos, hema-
tomas, lesiones secundarias a traumatismo o
Infartos biosia por ejemplo para extraccin de esperma,
Una de las lesiones ecogrficas nodulares que sarcoide, tuberculosis y tejido suprarrenal
simulan un tumor es el infarto focal (Figs. 21 y ectpico8,24-27.
22). El infarto focal espontneo es infrecuente,
sin clnica, y muy difcil de diferenciar de una Lesiones difusas de testculo
neoplasia. Algunos autores14 han sealado que Las lesiones testiculares que se manifiestan
habitualmente las neoplasias presentan abun- con este patrn son los linfomas, la leucemia,

FIGURA 20. Diferentes tipos de neoplasias testiculares. Germinal mixto (A) ndulo slido vascularizado, seminoma cl-
sico de aspecto slido (B) y complejo (C) y tumor de clulas de Leydig, lesin anecoica sin refuerzo simulando lesin qus-
tica (D).

FIGURA 21. Lesin nodular en el testculo (A) en un paciente joven con adenopatas retroperitoneales por Linfoma (fle-
cha en B). Se repite la ecografa al ingresar en nuestro centro y se identifica un testculo atrfico heterogneo con esca-
sa vascularizacin. Ante la sospecha de persistencia de enfermedad testicular por linfoma se decide hacer orquiecto-
ma que demuestra infarto testicular.

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FIGURA 24. Orquitis izquierda 15 das antes de la eco-


grafa. Patrn hipoecoico difuso del teste izquierdo con
aspecto estriado.

FIGURA 22. Infarto focal. Ndulo slido hipoecoico esca-


samente vascularizado. cin de orquiectoma. En estos pacientes la
quimioterapia no atraviesa la barrera hemato-
testicular lo que explica la persistencia de
enfermedad despus de remisin. Por eso cual-
quier paciente con leucemia o linfoma y una
masa testicular descubierta durante su enfer-
medad debe estudiarse mediante citologa e
histologa (Fig. 21). El linfoma es el tumor tes-
ticular ms frecuente en mayores de 60 aos.
La afectacin por linfoma puede ser secundaria
a un linfoma B no Hodgkin, en la inmensa
mayora de los casos, o primaria. Los linfomas
pueden tambin presentarse como ndulos
mltiples testiculares. La bilateralidad (8,5-
18%) es ms frecuente que en otro tipo de
tumores testiculares. Los linfomas primarios
de testculo, sin afectacin ganglionar o sist-
FIGURA 23. Carcinoma embrionario. Ndulo slido hipo- mica son infrecuentes (Fig. 26)1,10, 13,28,29.
ecoico escasamente vascularizado.

las orquitis, la sarcoidosis y la


fibrosis. La afectacin difusa
puede manifestarse como un
patrn difuso hipoecoico hete-
rogneo o estriado, en cebra,
con bandas hiperecoicas e hipo-
ecoicas alternativamente ines-
pecfico (Figs. 24 y 25). Es rara
esta presentacin en las neo-
plasias germinales. La afecta-
cin por leucemia o linfoma del
testculo constituye una indica- FIGURA 25. Paciente con linfoma y patrn hipoecoico estriado difuso bilateral.

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FIGURA 26. Linfoma no Hodgkin primario de testculo Ecografa: Aumento de tamao del teste -6cm- heterogneo.
Hidrocele. Aumento de tamao del epiddimo.

Enfermedad extratesticular nocido est indicado realizar una ecografa testi-


Otra de las utilidades de la ecografa escrotal cular (Figs. 21 y 27). El varicocele derecho per se
es identificar hallazgos escrotales como marcado- obliga a descartar patologa retroperitoneal (Fig.
res de patologa extraescrotal. Existe una impor- 28) o situs inversus8.
tante relacin entre los procesos que tienen lugar
en el interior del escroto y los que ocurren fuera Burn out tumor
de l. Ya hemos comentado antes que en pacien- Es una entidad extremadamente rara, en la
tes jvenes adenopatas o lesiones metastsicas que en la mayora de los casos la ecografa escro-
pueden ser explicadas por lesiones testiculares. tal permite explicar lesiones extraescrotales.
Tambin se ha sealado que un varicocele dere- Consiste en metstasis de tumor de clulas ger-
cho es un marcador de patologa extraescrotal. minales sin evidencia de neoplasia gonadal o con
En un paciente joven con masas retroperitonea- neoplasia intratubular. Representa una regresin
les, mediastnicas o metstasis de origen desco- espontnea y completa de un tumor testicular.

FIGURA 27. Paciente de 20 aos con adenopatas retroperitoneales demostradas en TC (flecha en A). La ecografa testi-
cular demuestra una masa slida heterognea (B, flecha). La estadificacin se complet con un PET que no demostr ms
captacin que dichas adenopatas (flecha en C ). La orquiectoma demostr un tumor mixto de clulas germinales.

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FIGURA 28. Varicocele bilateral (A y B) y ndulo testicular derecho (flechas en A). Se realiza estudio mediante TC y se
identifica adenopata retroperitoneal derecha (flecha en E) que dificulta el drenaje de la vena espermtica a la vena
renal derecha (flecha en D).

FIGURA 29. Paciente de 28 aos con masa plvica en CT (flechas en A y B) que desplaza inferiormente la vejiga (histo-
loga de la masa: seminoma clsico). Aspecto heterogneo hipoecico del teste derecho con calcificaciones pequeas en
US (flecha en C), sin ndulos. Histologa del teste derecho: Lesin cicatricial. Neoplasia intratubular de cels germinales.
Microcalcificaciones (psamoma). El teste izquierdo con alguna microcalcificacin (D), atrfico y sin alteracin en Doppler
no se opera a peticin del paciente. Se realiza ecografa testicular peridica y contina en revisin sin evidencia de
enfermedad.

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FIGURA 30. Paciente de 33 aos


que consulta por dolor abdomi-
nal. Se realiza radiografa de
trax que demuestra una masa
mediastnica. En el TC torcico
y abdominal se identifica me-
tstasis pulmonares (A), adeno-
patas mediastnicas (flecha en
B) y retroperitoneales (flecha en
C). Se biopsia un ganglio supra-
clavicular con resultado de
metstasis de un tumor germi-
nal maligno (coriocarcinoma).
Ecografa testicular (D) sin evi-
dencia de ndulos con una calci-
ficacin grosera y aspecto algo
heterogneo. El paciene presen-
taba simultneamente metsta-
sis cerebelosas (RM: reas
hipointensas y captacin en ani-
llo: flecha en E). Histologa
teste: Neoplasia intratubular de
clulas germinales. Cicatriz
fibrosa compatible con regresin
completa de un tumor primario.
Hiperplasia de clulas de
Leydig.

FIGURA 31. Paciente de 26 aos con dolor lumbar de 3 meses de evolucin. En el TC se identificaron masas retroperitonea-
les que engloban el rin (no mostradas), metstasis pulmonares (A) y hepticas (B). Trombosis de cava inferior y sus ramas
(flechas en D y E). Ante la sospecha de neoplasia testicular o linfoma se realiza US que no demuestra ndulos. Se identifica
un quiste perifrico de 3 mm (flecha larga en C) y una calcificacin aislada (flecha corta en C). Se realiza PAAF guiada por
TC de la masa retroperitoneal (Citologa maligna, compatible con metstasis de un carcinoma embrionario, de probable ori-
gen testicular). El resultado de la orquiectoma: Quiste de inclusin epidrmico. Testculo ligeramente atrfico.

Existen anormalidades en la ecografa testicular ga testicular es anormal en un 76% (hialinosis,


de todos los casos publicados (calcio, cicatrices, fibrosis, depsitos de hemosiderina, neoplasia
reas hipoecicas) (Figs. 29 -31)30,31. La histolo- intratubular).

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