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PRCTICA CLNICA

R E VI S TA ADM /NOVIEMBRE-DICIEMBRE 20 1 1/ VOL . LXVIII . N O .6 . P P. 3 14-2 2

Carillas de porcelana sin preparacin.


Non preparation porcelain veneres.

Dr. Jos de Jess Cedillo Valencia Recibido: Octubre de 2011.


Maestro del Postgrado de Prtesis Bucal Fija y Removible.
Universidad Autnoma de Ciudad Jurez
Aceptado para publicacin: Octubre de 2011.

Resumen Abstract.

La Odontologa Cosmtica ha evolucionado rpi- Cosmetic dentistry has evolved rapidly over the
damente en los ltimos 20 aos. El tratamiento last 20 years. Minimally-invasive treatment us-
conservador usando carillas de porcelana sin ing porcelain veneers that require no or mini-
preparar, o con mnima preparacin, ha sido mal preparation has been clinically proven.
clnicamente probado. Los pacientes estn de- Patients are now requesting discreet, estheti-
mandando procedimientos conservadores, sin cally pleasing, pain-free procedures that cause
desgastar sus piezas dentales y procedimientos no wear to teeth and require no preparation.
sin dolor, con excelentes resultados estticos. Since the launch on the market of Cerinate
Desde que Sali al mercado la Porcelana Ceri- Porcelain, the non-invasive Lumineers tech-
nate , la tcnica no invasiva de Lumineers, nique, the conventional veneer preparation
el procedimiento convencional de preparacin, procedure has become increasingly obsolete.
es cada vez ms obsoleto. La Porcelana Ce- Cerinate Porcelain is a feldspathic porce-
rinate es una porcelana feldesptica que ha lain that has been used and studied for many
sido usada y estudiada por muchos aos; ya years due to its microcrystal-based structure;
que tiene una estructura microcristalina, esos the crystals are uniformly distributed and re-
cristales tienen una distribucin uniforme, re- inforced by irregular leucite crystals. The por-
forzada con cristales irregulares de leucita. Es- celain can be manufactured to a thickness of
ta porcelana puede ser fabricada con 0.2 mm. 0.2 mm (around the thickness of contact lens).
de espesor (aproximadamente como el grosor The main advantage of Cerinate Porcelain is
de una lente de contacto). La gran ventaja de that it allows the manufacture of slender though
la Porcelana Cerinate, es el hecho de que se extremely strong veneers.
pueden elaborar carillas con gran dureza y One of the main advantages compared to the
menor espesor. conventional technique is the reduction in
Entre las principales ventajas que tiene, compa- postoperative sensitivity, since the adhesion
rada con la tcnica convencional, es la menor between the tooth and the veneer takes place
sensibilidad posoperatoria, ya que la adhesin in the enamel. Furthermore, Lumineers also
se lleva a cabo en el esmalte, adems refuerza reinforce weakened or cracked enamel. An-
el esmalte debilitado o agrietado. Tambin evita other advantage they offer is that they avoid
el tener que colocar provisionales, provee un the need for provisional restorations and pro-

314 blanqueamiento permanente, y lo ms impor-


tante, es el que evita la reduccin de estruc-
vide permanent whitening; most significantly,
they prevent the reduction of dental structure,
tura dental, siendo el principal motivo de los which is the main incentive for patients when
pacientes para elegir este sistema. opting for this technique.
Palabras clave: carilla, esttica, porcelana, Key words: veneer, esthetics, porcelain,
adhesin, cemento, resina, esmalte, desgaste. adhesion, cement, composite, enamel, wear
Introduccin.

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L
a continua mejora de los materiales ocurri lo mismo. En los aos 20 mejoraron las
y tcnicas protsicas ha permitido tcnicas de proyeccin, aprecindose ms los
que el aspecto esttico de algunas defectos estticos. Por este motivo los produc-
restauraciones se fundamente en tores de Hollywood exigan a los actores una
la cermica sin metal, principal- mayor perfeccin, especialmente en sus sonri-
mente para los dientes anteriores. sas; ya que no todos posean una denticin per-
Diversos autores1-3 han revisado es- fecta. Por aquel entonces el Dr. Charles Pincus,
te tema, concluyendo que el empleo de estos dentista de Beverly Hills, intentaba mejorar el
materiales es adecuado y fiable en la clnica. 4 aspecto esttico de sus pacientes, muchos de
Estos datos han hecho posible el tratamiento con los cuales trabajaban en la industria cinemato-
carillas de porcelana como una forma eficaz y grfica. El reto era mejorar los primeros planos
segura para conseguir y mejorar la esttica del de las sonrisas con algo esttico, cmodo, que
sector anterior, en pacientes preocupados y ne- no interfiriera con la funcin fontica y que
cesitados de ello. En Inglaterra calcula que se se mantuviera en la boca el tiempo necesario
elaboran y colocan en la boca ms de 100,000 durante el rodaje de las distintas secuencias
carillas cermicas al ao.5 Su alta predictibilidad cinematogrficas. Desarroll as las carillas de
y su elevado porcentaje de xito, que se cifra porcelana, que cumplan estos requisitos. La
en torno al 99% a los 5 aos 6 permiten ofrecer tcnica consista en cocer una capa muy fina de
una alternativa teraputica muy satisfactoria, porcelana sobre papel de aluminio, diseando
con un porcentaje de xito alrededor del 97% de esta forma unas carillas ferulizadas, que se
a los 15 aos. 7 pegaban temporalmente sobre los dientes del
Una carilla de cermica consiste en una lmina actor que iba a actuar. 9
de porcelana que recubre parcialmente un dien- El gran inconveniente de estas carillas era la falta
te, a modo de veneer, al que se une por medios de componentes de adhesin que posibilitaran
micromecnicos adhesivos tras el grabado del la estabilidad de estas reconstrucciones a largo
esmalte. La adhesin de las carillas de porcelana plazo. En 1955, Buonocuore consigue grabar el
al diente, se consigue mediante el concurso de esmalte dental, lo que supuso un paso impor-
cuatro elementos principales, a saber: 8 tante en la adhesin al tejido dentario, pero no
a.La carilla de porcelana propiamente dicha, se consegua adherir a las cermicas. 10
grabada en su cara interna, aquella que se en- En 1972 el Dr. Alain Rochette publica un art-
frentar a la superficie dentaria. culo donde describe un nuevo concepto de ad-
b. El diente a que ir destinada la carilla, que es- hesin entre esmalte grabado y restauraciones
tar acondicionado en su superficie adamantina. de porcelana sin grabar. A sta, la porcelana, se
c. Un elemento qumico silnico como elemento le aplicaba un producto, el silano, para facilitar
de acondicionamiento y unin entre la carilla la adhesin qumica de un cemento de resina
de porcelana y el cemento de resina. sin partculas de relleno. Aunque los resultados
d. Un cemento de resina, que servir de inter- obtenidos a lo largo de un ao fueron excelen-
face entre el diente preparado y la cermica. tes, durante mucho tiempo se dej de hablar de
Aparte de sus ventajas estticas sobre las resi- su producto. 11 Pasaron los aos hasta que los
nas las nuevas porcelanas son muy resistentes, doctores Simonsen y Calamia, en la dcada de
tienen una dureza similar o incluso superior a los 80, descubren el efecto de grabado del ci-
la del esmalte. do fluorhdrico sobre la cermica. Es a partir de
entonces cuando se puede decir que comienza
Evolucin histrica. el avance de las carillas de porcelana. 12

La mayora de los dentistas creen que los comien-


zos de la odontologa cosmtica, se iniciaron
Seleccin del material.
315
con las resinas. Pero la sensacin esttica que El material de las carillas de porcelana sin pre-
proporciona la sonrisa se ha tenido en cuenta paracin que ms estudios tiene a lo largo de
desde el primer retrato pictrico, hasta el des- ms de 20 aos 13, es el de la porcelana feldes-
cubrimiento de la fotografa. Si observamos la ptica Cerinate, cuyo nombre comercial es Lu-
mejora de la fotografa desde el siglo XIX hasta mineers, fabricadas por la compaa Den-Mat
nuestros das, seremos conscientes del perfec- de Santa Mara, California. Su composicin exacta
cionamiento a que ha sido sometida. En el cine hasta el momento es un secreto comercial. La

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Porcelana Cerinate es una porcelana feldesp-


tica, tiene una estructura microcristalina. Esos
cristales tienen una distribucin uniforme, refor-
zada con cristales irregulares de leucita, siendo
su dureza flexural similar a la de la porcelana
de oxido de aluminio; tiene un bajo coeficien-
te de expansin trmica, lo cual ayuda a evitar
la posibilidad de fractura y despegamiento. 14
Esta Porcelana puede ser fabricada hasta 0.2 mm.
de espesor (aproximadamente como el grosor
de una lente de contacto). La gran ventaja de Fotografa 2. Vista lateral derecha inicial.
la Porcelana Cerinate, es elaborar carillas con
gran dureza y menor espesor, sin la necesidad
de remover tejido sano. 15

Indicaciones.

Re-tratar coronas y prtesis sin eliminarlas.


Dientes permanentemente manchados.
Dientes extremadamente sensibles.
Dientes fracturados y agrietados.
Dientes con formas anormales.
Ortodoncia en dos citas. Fotografa 3. Vista lateral izquierda inicial.
Dientes desalineados.
Dientes moteados.
Diastemas. Caso clnico.

Ventajas. Se presenta en la consulta una paciente joven,


de sexo femenino, quien externa que no est
Dos visitas. contenta con su sonrisa (Fotografas 1- 3).
No requiere aplicacin de anestesia local. Presenta restos de resina en donde intentaron
No se necesita colocar provisionales. cerrar diastemas; tambin hay desgaste de sus
Genera un Blanqueamiento permanente. bordes incisales, sobre todo en los caninos. El
Refuerza el esmalte debilitado. tamao de sus dientes no es proporcional, ya
No produce sensibilidad postoperatoria. que su zenit no corresponde. Tambin relata que
Mejor adhesin a esmalte vs. dentina. deseara mejorar la forma y color de sus dientes.
Evita la reduccin de estructura dental. Se elabora el expediente clnico, el cual consta
Ideal para pacientes que solicitan procedi- de historia clnica, serie radiogrfica y modelos
mientos de Odontologa de Mnima Invasin. de estudio, elaborndose adems el encerado
diagnstico (Fotografa 4), que me sirve para

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Fotografa 1. Vista frontal inicial. Fotografa 4. Encerado Diagnstico.

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ver si se pueden lograr los objetivos estticos mejor asentamiento de la carilla (Fotografa 5).
y tambin para que vea el paciente lo que se Con los modelos de estudio se elabor una cu-
puede lograr, sirviendo esos mismos modelos charilla individual. La paciente est lista para
para el laboratorio y para tener una comunicacin tomar las impresiones. Otra ventaja de colocar
directa con el Periodoncista, encargado de estas carillas es que no se requiere de hilo re-
arreglar el zenit. tractor.
Una vez aceptado el plan de tratamiento, se re- Para garantizar buenos resultados uno de los
fiere la paciente con el especialista en Perio- requisitos del laboratorio es tener excelentes
doncia, con el fin de realizar ciruga plstica impresiones. La tcnica de impresin se rea-
periodontal. Despus de un mes y medio de ci- liza en dos tiempos. En este caso el material
catrizacin y reposo de los tejidos, por instruc- de eleccin es el Polivinilsiloxano Imprint II
ciones del Periodoncista, regresa a la consulta. Penta Heavy Body de 3MESPE (Fotografa
En este caso en especial no se tuvo que desgas-
tar ningn diente, ni siquiera se retiraron los
restos de resina que tena la paciente, cuando
se intent cerrar los diastemas, siendo uno de
los principales motivos de la paciente el colo-
carse Lumineers. El tratamiento se program
en dos citas. Si se hubiera tenido que preparar
los dientes para carillas de forma convencio-
nal, tomar impresiones y colocar provisionales,
probablemente hubiera tomado de 2 a 3 horas,
pero al realizar esta tcnica, nicamente se em-
ple media hora, aproximadamente.
Es importante sealar que a nivel de la papila
dental, muchos de los dientes anteriores tie-
nen una convexidad muy acentuada en el ter-
cio cervical, la cual tiene que ser disminuida
o desgastada con una fresa de flama alargada,
de diamante de grano mediano, ya que si no se
Fotografa 6. Polivinilsiloxano pesado.

Fotografa 5. Desgaste de las convexidades pronunciadas.


317

desgasta, la carilla tiende a fracturarse o podra


quedar dicha convexidad sin cubrirse por la por-
celana. Tambin es importante sealar que si los
dientes tienen bordes agudos o desgastes, stos Fotografa 7. Mquina mezcladora automtica.
se debern redondear, con el fin de lograr un

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6). Se coloca el material en la mquina dispen-


sadora dispensadora Pentamix3 (Fotografa
7), que garantiza una mezcla homognea y la
dosificacin exacta, siendo stos dos de los
principales requisitos cuando se mezclan los
materiales de impresin.
El material se coloca en la cucharilla prefabri-

Fotografa 10. Resina de cementacin de carillas.

tener que colocar provisionales y se le cita en


10 das para realizar la colocacin de las cari-
llas. Para la cementacin de carillas el cemento
de eleccin es RelyX Veneer de 3M ESPE
(Fotografa 10).

Prueba de la carilla de Porcelana.


Fotografa 8. Impresin con el polivinilsiloxano pesado.
Una de las tcnicas convencionales para probar
las carillas, es la colocacin en su superficie
interna glicerina soluble en agua; esto permite
verificar si hay coincidencia cromtica, debido
a que la glicerina tiene valores de refraccin de
la luz similares al agente resinoso de cementa-
cin traslcido. Adems facilita la comprobacin
del ajuste de la carilla, limitando los riesgos de
fractura durante la prueba.16 Esa tcnica fue sus-
tituida por los cementos de carillas, los cuales
tienen cementos de prueba.17
Las pastas de prueba RelyX Try-In son utilizadas
para guiar al Dentista en la seleccin del tono
requerido para la cementacin final con el ce-
Fotografa 9. Impresin nal con el polivinilsiloxano ligero mento RelyX Veneer. Los tonos de las pastas de
prueba estn especficamente formulados para
cada, a la cual se le hicieron perforaciones y se igualar el tono final polimerizado del cemento
le puso un adhesivo; una vez que se distribuye RelyX Veneer. Esta parte del proceso es crtico,
en la cucharilla el material pesado, se hace uso con el fin de asegurar que el resultado esttico
de un plstico como espaciador, para que no final esperado, ser obtenido.
entre el material en los espacios interproxima- Histricamente muchos sistemas no han dado

318 les (Fotografa 8).


Despus de endurecer el material por tres mi-
la adecuada exactitud de tonos entre las pastas
de prueba y el tono de su cemento polimeriza-
nutos y medio, se le retira el plstico y se co- do correspondiente, lo que suele derivar en un
loca el polivinilsiloxano ligero; despus de resultado final inadecuado.
endurecer, se retira la cucharilla y si s sigue la Las pastas de prueba RelyX Try-In son solubles
tcnica se obtiene una impresin con calidad en agua para una fcil limpieza y remocin de
(Fotografa 9), lista para vaciarla despus de la misma del diente, as como de los residuos
30 minutos y hasta 14 das como mximo. de la superficie de la carilla. El componente
Se despide a la paciente con la ventaja de no primario de la pasta de prueba RelyX Try-In es

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resina polietilen-glycol (PEG). Tambin utiliza


un relleno de zirconio/slica, con una carga de
aproximadamente el 10% por peso, para modi-
ficar las propiedades de manejo y de tonalidad.
Se han agregado pigmentos para permitir una
seleccin adecuada de tonos. El polietilen-glycol
ofrece una completa solubilidad en agua, as co-
mo la habilidad de formular las propiedades de
manejo y el tono necesario en la pasta de prueba.
Las pastas de prueba estn disponibles en los
mismos 6 tonos que el cemento RelyX Veneer.
Al realizar la prueba de cementado, el paciente

Fotografa 12. Asentamiento de todas las carillas.

para permitir una adecuada penetracin de luz


a travs de la carilla y as polimerizar el ce-
mento por completo.
El cemento RelyX Veneer se encuentra disponi-
ble en 6 tonos. Las propiedades estticas, tonos
y opacidades fueron determinados a travs de
datos extensivos de dentistas y laboratorios. Los
tonos son descritos en ambas referencias, una
referencia VITA y una referencia de color ba-
sada en la preferencia de los clnicos para una
deseada descripcin de tonos. Los tonos dispo-
Fotografa 11. Prueba de cementado. nibles se encuentran listados abajo.
Translcido.
podr observar el color final de las carilla, tal BO.5/Blanco.
como quedarn al cementarse. Tambin podr Blanco Opaco.
observar la forma, tamao, posicin, lnea de A1/Amarillo Claro.
sonrisa, zenit, etc. Al lograr la satisfaccin to- A3 Opaco/Amarillo Opaco.
tal del paciente, se procede al cementado (Fo- A5/Obscuro.
tografa 11). RelyX Veneer ofrece altas fuerzas fsicas, radio-
pacidad, alta resistencia al desgaste, alta fuerza
Cemento para la carilla. adhesiva, grosor de la pelcula bajo, y en el par-
ticular punto de vista de quien esto escribe, lo
El cemento Relyx Veneer es un material de que ms satisface del sistema es su viscosidad,
cementacin permanente a base de resinas de lo cual favorece el asentamiento de las carillas,
metacrilato. Est compuesta de bisfenol-A-digly- que no se desplazan despus de ser colocadas
cidileter dimetacrilato (BisGMA) y el polmero y antes de polimerizarlas.
trietilen glicol dimetacrilato (TEGDMA). Se uti- Despus de realizar la prueba de cementado,
lizan materiales de relleno de zirconia/slica y se limpian las carillas con ScotchbondEtchant
vapor de slica para impartir radiopacidad, re- (cido fosfrico al 35%) por 15 segundos, luego
sistencia al desgaste y fuerza fsica. La carga de
relleno es de aproximadamente 66% por peso. El
se enjuagan y secan; despus se graban con ci-
do uorhdrico por 15 segundos, posteriormente 319
tamao promedio de partcula para el material se lavan con agua por 15 segundos y se puede
de relleno es aproximadamente 0.6. El cemen- contrarrestar el cido con bicarbonato de sodio.
to es fotopolimerizable; debe ser polimerizado Hecho lo anterior las carillas se impregnan con
por la exposicin a la luz visible, en un rango Relyx Ceramic Primer (silano), el cual se deja
de longitud de onda de 400-500 nm. reposar hasta el momento de su cementacin, en
La mayora de las carillas cermicas y de resina, que se seca el silano y se coloca una capa de Ad-
son lo suficientemente delgadas y traslcidas, per Single Bond Plus; el cual no se polimeriza.

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Posteriormente, se limpian los dientes con piedra ro el excedente de resina de cementacin con
pmez y luego se enjuagan. Recientemente se un pincel impregnado de glicerina y un hilo
ha revelado que las resinas pueden unirse me- dental entre los dientes y posteriormente rea-
jor al esmalte. Anteriormente no se tomaba en lizar una polimerizacin lenta con la lmpara
cuenta la presencia de reas desfavorables para Elipar S10 LED por tres segundos. Se retira
proveer traba micromecnica para los sistemas el resto del excedente con instrumentos, lijas y
adhesivos, como aquellas zonas que muestran seguetas de aluminio; despus se polimeriza
patrones de grabado tipo III, circunstancia que por 30 segundos en cervical y 30 segundos en
puede alcanzar a la mitad del rea que es gra- incisal, checando antes del pulido la oclusin
bada y que se ha imputado a la presencia de y retirando los puntos prematuros de contacto
reas del esmalte carentes de un ordenamiento con fresas de diamante fino. Finalmente se pule
coordinado de sus prismas, o al manejo des- con tiras y discos de terminado y pulido Sof-
preocupado de la tcnica, entre otras muchas Lex de 3M ESPE.
teoras. Sin embargo, recientemente se ha re-
velado que ello en realidad obedece a que los
depsitos orgnicos en la superficie adamantina
impiden lograr un acondicionamiento apropiado,
y que al eliminarlos con hipoclorito de sodio al
5.25% durante un minuto (desproteinizacin del
esmalte), antes del ya clsico acondicionamiento
con cido fosfrico, se logra disminuir osten-
siblemente el rea que ocupan los patrones de
tipo III. Vale decir que se incrementa la superfi-
cie realmente microrretentiva del esmalte, y por
ende su adhesividad 18 . Ello abre un potencial
de beneficios adicionales an insospechados
al grabado cido de Buonocuore. De acuerdo a
lo antes mencionado, en la actualidad se reco-
mienda la desproteinizacin del esmalte, siendo Fotografa 13. Desgaste del borde de la carilla.
sta otra de las tantas ventajas de no desgastar
esmalte. Se aplica hipoclorito de sodio al 5.25%
durante un minuto en el esmalte donde se van Se recomienda realizar el desgaste del borde
a colocar las carillas, generando esto casi el de las carillas por vestibular y cervical despus
doble de adhesin; despus se lava con agua de 24 horas, con fresa de grano fino, con el fin
destilada y enseguida se graban todas las pie- de eliminar el sobrecontorneo. Esto es para
zas con ScotchbondEtchant (cido fosfrico evitar retencin del Biofilm, y por consecuencia
al 35%) por 15 segundos. Se enjuaga por 10 una irritacin permanente de la enca marginal
segundos, secando generosamente el esmalte. (Fotografa 13).
Luego se colocan dos capas consecutivas Adper A todos los pacientes a quienes se les realiza
Single Bond Plus al esmalte; estas capas no se tratamiento esttico sin excepcin, se les debe
polimerizan al realizar esta tcnica de carillas indicar el uso del guarda oclusal de uso noc-
delgadas. Se adelgaza el adhesivo aplicando un
chorro de aire suave durante cinco segundos,
evaporando as los solventes, y se colocan to-
das las carillas al mismo momento, con el fin de

320 asegurarnos que estn todas asentadaLa ventaja


de usar RelyX Veneer de 3M ESPE (Fotografa
12), es que esta resina de cementacin, permite
que tenga buena adhesin, ya que al llevarlas a
su lugar no se despegan antes de polimerizarlas;
el cemento tampoco se escurre y es muy fcil
de asentar y retirar el excedente.
Estas caractersticas del cemento permiten rea-
Fotografa 14. Carillas cementadas.
lizar esta tcnica de cementado, despus reti-

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y otros componentes. Con esta composicin se


obtiene una vitrocermica que tiene una reduci-
da expansin trmica durante el procesamiento.
Este material ofrece al ceramista la posibilidad
de satisfacer exigencias altamente estticas, ya
que brinda cuatro grados de opacidad y traslu-
cidez, que permite adems crear restauraciones
duraderas. En general, este material ofrece claras
Fotografa 15. Caso terminado.
ventajas frente a las cermicas convencionales.
As, por ejemplo, tiene mayor resistencia margi-
nal, en comparacin con las vitrocermicas con-
vencionales, impide que durante la manipulacin
del material se produzcan deslaminamientos,
por lo que incluso las restauraciones muy finas
se puedan trabajar sin problema alguno. Esto,
hace posible que tambin se puedan fabricar
carillas para dientes sin preparacin, o con s-
lo una mnima preparacin. Otra ventaja es el
efecto mimtico que se alcanza, debido al ma-
yor grado de traslucidez. En algunas situaciones
clnicas slo es posible una mnima preparacin
de los dientes, lo que no representa ningn
Fotografa 16. Antes del Fotografa 17. Despus del problema con la vitrocermica de disilicato de
tratamiento. tratamiento. litio IPS e. Max, puesto que se puede inyectar
en espesores de hasta 0.3 mm y an as, todava
turno. Por escrito se les da informacin sobre ofrece una dureza de 400 MPa.
los cuidados que deban tener en su casa, tales
como la higiene y sobre todo lo que no puede
comer o masticar. Presentamos las fotografas
del caso terminado (Fotografas 14, 15, 16 y 17).

Vitrocermica de disilicato de
litio IPS e. max Press
La caracterstica principal de la porcelana de
Lumineers es la dureza. Uno de los problemas
que se tienen para elaborar carillas sin prepara-
cin o mnima preparacin es el alto costo que
tienen en su elaboracin. Por lo tanto ese costo
Fotografa 18. Antes del tratamiento..
correspondiente al laboratorio lo tenemos que
reflejar al cobrarle al paciente. Se puede obte-
ner mayor informacin en la pgina de inter-
net www.denmat.com o www.lumineers.com.
Ha sido el sueo de odontlogos y tcnicos de
laboratorio trabajar con un material que adems
de una ptima estabilidad, ofrezca tambin un
elevado grado de esttica. Con la vitrocermica 321
de disilicato de litio (LS2) IPS e. max Press,
ahora se dispone por primera vez de un mate-
rial de estas caractersticas.
La alta dureza del material se alcanza a travs
de los cristales de disilicato de litio. El mate-
rial est compuesto por cuarzo, dixido de li-
Fotografa 19. Despus del tratamiento.
tio, xido fosfrico, almina, xido de potasio

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A continuacin presentamos el caso clnico de De esta manera, el paciente recibe un tratamiento


otro paciente en el que se elaboraron 8 carillas esttico muy fiel al modelo natural, que al mismo
con esta vitrocermica, inclusive en el diente tiempo respeta todos los criterios funcionales.
23 se coloc una carilla sobre una corona con
implante, sin eliminarla. (Fotografas 18 y 19). Referencias.

Discusin 1.Morig G. Aesthetic all-ceramic restoration: a philosophyc and


clinical review. Pract Proced Aesthet Dent 2003; Suppl:19-26.
2.Chu SJ, Ahmad I. Light dynamic properties of a synthetic
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nes de tratamiento se han ampliado. Como ya Dent 2003;15:49-56.
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se he mencionado, si en la actualidad se tienen Porcelain Veneers: a review of the literatura. J Dent 2000;28:163-7.
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je gracias a una mejor unin de la porcelana 2002; 193:79-82.
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En la experiencia del autor, en relacin al em- 7.Ascheim KW, Dale B. Odontologa Esttica. Segunda ed. Madrid:
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Odontologa esttica y restauraciones cermicas. Barcelona: Ed.
vencional. Durante ese tiempo no hemos teni- Masson, 1998.pp 161-213.
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un caso de fractura de la restauracin, debido, 1938;14(4):125-9.
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segn refiere la paciente, al mal uso de misma. of acrylic fillings to enamel surfaces. J Dent Res 1955;34:849-53.
La enseanza que ha dejado en quien esto es- 11.Rochette AL. A ceramic restoration bonded by etched enamel
cribe, de aprender sta tcnica, es el no pre- and resin for fractured incisors. J Prosthet Dent 1975;33(3):287-93.
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veneer: a 20-year case study. Contemp Esthet Restorative Pract.
fa de invasin mnima, de respetar los tejidos, 2002;6:44-53.
en este caso el dentario, teniendo que la meta 14.Shuman IE. Aesthetic correction of a damaged occlusion using
principal es mejorar la calidad de vida a travs varied preparation designs and pressed ceramic restorations.
Dentistry Today 2004; 23(3): 66-75.
de una salud oral duradera. 15.Ouellet D. Using Rembrandt veneers in my daily practice. J.
Personalmente recomendamos la porcelana Lu- Esthet Dent. 1990;2:134-139.
mineers como primera opcin, por los aos que 16.Garber D, Goldstein R, Feinman R. Porcelain laminate veneers.
Chicago: Quintessence Publishing Co Inc. 1988.
tiene en el mercado y el soporte de los estudios 17.Freedman G, Mc Laughling G. Color atlas of porcelain laminate
cientficos reportados y como segunda opcin veneers 1ra. Ed., Copyright Ishiyaku EuroAmerica Inc. 1990.
la vitrocermica de disilicato de litio IPS e. Max, 18.Espinosa R, Valencia R, Uribe M, Ceja I, Saadia M. Enamel
desproteinization and its effect on the acid etching: An in vitro
lo cual requiere de un buen ceramista dental y study. J Clin Pediatr Dent 2008;33(1):13-9.
habilidad del Odontlogo.
Correspondencia.
Conclusin Dr. Jos de Jess Cedillo Valencia
Coyoacn # 2790
C.P. 32300
La tcnica convencional de carillas exige en mu- Col. Margaritas
chos casos la eliminacin de una gran cantidad Cd. Jurez, Chihuahua
drcedillo@prodigy.net.mx
de substancia dental sana, lo cual no armoniza

322 con el precepto de la conservacin dental.


No obstante, las tcnicas y materiales modernos
hacen posible que sin preparacin, o con mni-
ma preparacin se obtenga un resultado est-
ticamente atractivo y funcionalmente longevo.
Mediante el uso de ayudas de orientacin de
diagnstico, los odontlogos y tcnicos dentales
cuentan con los recursos necesarios para fabri-
car carillas de cermica mnimamente invasivas.

REVISTA ADM 2011; 68(6):314-22