Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN PRAKTIKUM

MANAJEMEN INFORMASI KESEHATAN II


ASSEMBLING DOKUMEN REKAM MEDIS RAWAT INAP DENGAN TINDAKAN

OLEH :
NANDA EKA DEWI AMARTA
NIM 1504000007

JURUSAN PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN


PROGRAM STUDI D-III PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN
POLTEKKES KEMENKES MALANG
TA 2015/2016
LAPORAN PRAKTIKUM
ASSEMBLING DRM RAWAT INAP DENGAN TINDAKAN

1. Nama Praktikan : Nanda Eka Dewi A


2. NIM / Kelas : 1504000007 / PMIK 1A
3. Praktikum : MIK II
4. Waktu Praktikum
a. Hari, tanggal : Rabu, 4 Mei 2016
b. Waktu : 13.0014.30 WIB
5. Tempat Praktikum : Laboratorium Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
6. Tujuan :
Tujuan dari praktikum :
a. Mengurutkan DRM rawat inap dengan tindakan.
b. Mengetahui isi item-item dari berkas rekam medis rawat inap.
7. Alat dan bahan :
No Nama Alat/Bahan Jumlah
1 Dokumen Rekam Medis 18 unit/ mahasiswa
2 Instrument Assembling 1 unit/ mahasiswa
3 Bolpoin 1 unit/ mahasiswa
8. Prosedur Kerja/Cara Kerja :
1. Siapkan alat dan bahan.
2. Menerima kasus dan memahami DRM mana saja yang dibutuhkan sesuai dengan
kasus yang ada yaitu form rekam medis rawat inap dengan tindakan.
3. Mengambil form rekam medis yang dibutuhkan pada rawat inap sesuai kasus yang
ada yaitu dengan tindakan.
4. Mengurutkan form rekam medis sesuai dengan nomor RM pada pojok kanan atas.
5. Setelah itu, mencatat nomor rekam medis dan nama formnya sesuai dengan
urutan-urutan nomor RM di instrumen assembling.
9. Soal
FORM REKAM MEDIS RAWAT INAP DENGAN PERSETUJUAN TINDAKAN
10. Hasil dan Pembahasan
Form :
RM 2 Lembar Masuk dan Keluar Rumah Sakit
RM 3A Persetujuan Rawat Inap
RM 3C Persetujuan Tindakan Medis
RM 4A Rencana Pelayanan Pasien Rawat Inap
RM 4B Pemberian Pendidikan Kepada Pasien / Keluarga
RM 5A Catatan Harian dan Instruksi Dokter
RM 5B Catatan Keperawatan
RM 6A Lembar Observasi Fisik Pasien
RM 6B Aturan Pemberian Cairan
RM 7A Pemakaian Obat Pasien
RM 7B Pengkajian Data Keperawatan
RM 9 Dicharge Planning
RM 10 Konsultasi Dokter Ahli
RM 12 Lembar Penempelan Hasil Pemeriksaan Radiologi /USG/ CT-
SCAN/ECG
RM 13 Lembar Penempelan Obat dan Form Lain-Lain
RM 14 Resume Medis

RM yang tidak ada:


RM 8 Asuhan Keperawatan
RM 11 Lembar Penempelan Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Patologi

11. Kesimpulan
Kegiatan assembling DRM adalah salah satu kegiatan pada unit rekam medis
sebagai pengendali lembaran rekam medis tidak lengkap, pengendali nomor rekam
medis, kegiatan menulis nomor rekam medis, menyusun dan merapihkan dokumen
rekam medis pasien yang sudah pulang dari instalasi rawat jalan dan instalasi rawat
inap atau pelayanan lain sesuai dengan urutan kronologis yang telah di tetapkan.
Selain itu, assembling juga dapat meminimalisasi kesalahan tindakan medis
dikarenakan data riwayat pasien yang tidak lengkap.
Pengurutan DRM pada praktikum ini terdapat ketidaklengkapan berkas yaitu
asuhan keperawatan dan lembar penempelan hasil pemeriksaan laboratorium dan
patologi. Asuhan keperawatan tidak mungkin tidak ada pada pelayanan rawat inap.
Oleh karena itu, ketidaklengkapannya bisa dikarenakan berkas terselip ditempat lain
atau masih belum tergabung dengan DRM-DRM yang lain.
Sedangkan untuk lembar penempelan hasil pemeriksaan laboratorium dan
patologi, ketidaklengkapannya bisa dikarenakan pasien memang tidak melakukan
pemeriksaan laboratorium dan patologi atau bisa karena lembar tersebut masih ada
diruang laboratorium belum diserahkan ke unit rekam medis.
LEMBAR PENGESAHAN DAN PENILAIAN

Nama : NANDA EKA DEWI AMARTA


NIM/Kelas : 1504000007 / PMIK 1A
Jurusan : Perekam Medis dan Informasi Kesehatan

No Aspek Kriteria Penilaian Skor Skor


Penilaian Max Perolehan
1 Keterampilan 1. Penguasaan Materi

2. Pencapaian target praktikum

2 Etos Kerja Bekerja sesuai instruksi max 5


Tidak banyak melakukan kesalahan max 5
Memiliki inisiatif bekerja max 5
Bekerja mandiri max 5

3 Laporan
TOTAL MAX : 100

Malang, .. 2016
Dosen
TTD

(Nama Dosen)
Instruktur
TTD

(Nama Instruktur)