Anda di halaman 1dari 5

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 IDENTITAS
Nama : An. G
Alamat : Pagak
Umur : 3,5 tahun
Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan :-
Status : Belum menikah
Tanggal periksa : 29 Juli 2013

2.2 RIWAYAT KASUS


1. Keluhan Utama: Nyeri pada gigi kiri bawah
2. Riwayat Penyakit Sekarang: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada
gigi kiri bawah 1 minggu yang lalu. Pasien juga sering menangis
kesakitan jika cuaca dingin. Dan banyak gigi lain yang berlubang.
3. Riwayat Perawatan
a. Gigi: Belum pernah melakukan perawatan gigi sebelumnya
b. Jar.lunak R. mulut & sekitarnya: Tidak ada keluhan
4. Riwayat Kesehatan
Kelainan darah : disangkal
Kelainan endokrin : disangkal
Gangguan nutrisi : disangkal
Kelainan jantung : disangkal
Kelainan kulit/ kelamin : disangkal
Gangguan pencernaan : disangkal
Gangguan respiratori : disangkal
Kelainan imunologi : disangkal
Gangguan TMJ : disangkal

3
Tekanan darah :-
Diabetes mellitus : (-)
Lain-lain :-
5. Obat-obatan yang telah /sedang dijalani: Pasien sedang tidak menjalan
pengobatan apapun saat ini.
6. Keadaan Sosial/kebiasaan: Cukup, pasien sering sekali makan permen
dan coklat, serta pasien susah untuk diajak menggosok gigi.
7. Riwayat Keluarga :
a) Kelainan darah : Disangkal
b) Kelainan endokrin : Disangkal
c) Diabetes melitus : Disangkal
d) Kelainan jantung : Disangkal
e) Kelainan syaraf : Disangkal
f) Alergi : Disangkal
g) lain-lain :-

2.3 PEMERIKSAAN KLINIS


1. EKSTRA ORAL
a. Muka : tidak ada kelainan
b. Pipi kiri : tidak ada kelainan
Pipi kanan : tidak ada kelainan
c. Bibir atas : tidak ada kelainan
Bibir bawah : tidak ada kelainan
d. Sudut mulut : tidak ada kelainan
e. Kel. submandibularis kiri : tidak teraba pembesaran
Kel. submandibularis kanan : tidak teraba pembesaran
f. Kelenjar submentalis : tidak teraba pembesaran
g. Kelenjar leher : tidak teraba pembesaran
h. Kelenjar sublingualis : tidak teraba pembesaran
i. Kelenjar parotis : tidak teraba pembesaran
j. Lain-lain : tidak ada kelainan

2. INTRA ORAL
a. Mukosa labial atas : tidak ada kelainan
Mukosa labial bawah : tidak ada kelainan
b. Mukosa pipi kiri : tidak ada kelainan
Mukosa pipi kanan : tidak ada kelainan

4
c. Bukal fold atas : tidak ada kelainan
Bukal fold bawah : tidak ada kelainan
d. Labial fold atas : tidak ada kelainan
Labial fold bawah : tidak ada kelainan
e. Ginggiva rahang atas : tidak ada kelainan
Ginggiva rahang bawah : hioeremi (+), odem (+), pada regio IV V
f. Lidah : tidak ada kelainan
g. Dasar mulut : tidak ada kelainan
h. Palatum : tidak ada kelainan
i. Tonsil : tidak ada kelainan
j. Pharynx : tidak ada kelainan
k. Lain lain : tidak ada kelainan

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V IV III II I I II III IV V
caries caries
caries caries
V IV III II I I II III IV V

eterangan :
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

5 3 2 1 1 2 5
Rampant caries
5 2 1 1 2 3 4 5
5 : Sendasi = - Gangren pulpa
Perkusi = -
Palpasi = -
CE = -

2.4. DIAGNOSE SEMENTARA


Rampant caries pada Regio 5 3 2 1 1 2 5
5 2 1 1 2 3 4 5
Gangren pulpa + abses gingival pada regio 5

2.5. RENCANA PERAWATAN

5
Pro Tumpatan 5 3 2 1 1 2 5
5 2 1 1 2 3 4 5
Pro Ekstraksi 5

1. Pengobatan
R/ Paracetamol 200 mg
s. lact. q.s
m.f.l.a pulv dtd No. X
3 dd pulv I p.c. p.r.n

2. Pemeriksaan Penunjang
Lab.Rontgenologi mulut/ Radiologi :-
Lab.Patologi anatomi :-
Sitologi :-
Biopsi :-
Lab.Mikrobiologi :-
Bakteriologi :-
Jamur :-
Lab.Patologi Klinik :-

3. Rujukan
Poli Penyakit Dalam :-
Poli THT :-
Poli Kulit & Kelamin :-
Poli Syaraf :-

2.6. DIAGNOSE AKHIR


Rampan caries + abses gingival e.c gangrene pulpa

2.7. LEMBAR PERAWATAN


Tgl Elemen Diagnosa Terapi Keterangan

6
29-7- 5 3 2 1 1 2 5 Rampant Pro Tumpatan Harus mengurangi makanan
2013 5 2 1 1 2 3 4 caries yang manis-manis

Rajin membersihkan gigi


5 Gangren Pro ekstraksi
minimal dua kali sehari
pulpa + Rajin kontrol gigi minimal
abses gingiva 6 bulan sekali

Anda mungkin juga menyukai