02

Agosto 2007 redecncer Publicao trimestral do Instituto Nacional de Cncer

O desafio da
comunicao
em sade
Novas polticas buscam a democratizao desse
instrumento para a preveno e o controle do cncer
g-ds / AGO2007
sumrio
8
Entrevista
Temporo defende
choque de gesto
para o avano do SUS

12
Preveno
A importncia
da alimentao
na luta contra
o cncer

16
Capa
Cresce o papel
da comunicao
na promoo da
sade

21

Fotos: Duda Vian

poltica
Desafios e dilemas
da incorporao
de novas tecnologias

24
cincia
ReDE CNCER

2007 Instituto Nacional de Cncer

Nova rede incrementa
pesquisa e controle A Revista Rede Cncer uma publicao trimestral do Instituto Nacional de Cncer. A reproduo total ou parcial das
do cncer hereditrio informaes contidas nesta publicao permitida sempre e quando for citada a fonte.

26
Social
Realizao: Equipe da Diviso de Comunicao Social do INCA | Chefia da Diviso de Comunicao Social: Cristina
Ruas | Coordenao-geral do Projeto: Claudia Lima e Cristina Ruas | Edio: Jacqueline Boechat, Regina Castro e
Rodrigo Feij | Apoio editorial: Todas as reas tcnicas do INCA | Produo: Informe Comunicao e Marketing |
Trabalho voluntrio
Jornalista responsvel: Rodrigo Costa JP 4112 DF | Reportagem: Daniella Almeida, Karenina Moss, Rodrigo Costa e
promove a
Thas Ribeiro | Projeto Grfico: Chica Magalhes | Impresso: Grfica Brasil | Tiragem: 10.000 exemplares
humanizao na
sade
Instituto Nacional de Cncer - INCA

32
Praa Cruz Vermelha, 23 - Centro
20230-130 - Rio de Janeiro - RJ
artigo imprensa@inca.gov.br
Papanicolaou: mais www.inca.gov.br
seguro e eficiente na
preveno do cncer

38
Personagem Ministrio
Lio de vida: da Sade
me vence o cncer
descoberto na
gravidez
editorial
A fora da comunicao
Prezado leitor,
Chegamos nossa segunda edio que,
mais uma vez, traz uma srie de reportagens
sobre temas atuais e relevantes para a sade
pblica brasileira, especialmente para a abor-
dagem do cncer.
Entre os principais assuntos de nossa
pauta, destaco a matria de capa, sobre os de-
safios da comunicao em sade. Tema que,
a cada dia, ganha maior espao e importncia
para as polticas pblicas na rea da sade.
O fato que, atualmente, tornou-se
imprescindvel o aprimoramento das estra-
tgias e dos instrumentos de comunicao
para continuarmos avanando rumo a um
sistema de sade equnime, integral e uni-
versal, pressuposto na elaborao e na con-
solidao do Sistema nico de Sade. O
Brasil precisa mudar o foco das aes para
o controle do cncer, investindo mais na pre-
 Rede cncer
veno e na promoo da sade. E a comu-
nicao consolida-se um importante instru-
mento nessa nova orientao.
Chamo a ateno ainda para o entre-
vistado de nossa edio: Jos Gomes Tem-
poro. O ministro da Sade tem encarado
temas essenciais sade brasileira, como
a discriminalizao do aborto, o combate
publicidade e ao incentivo do consumo de
bebidas alcolicas, alm de propor um novo
modelo de gesto mais flexvel para os hospi-
tais pblicos que dever propiciar melhorias
e avanos do SUS.
O objetivo dessa revista publicar infor-
maes relevantes a todos os envolvidos nas
aes para o controle do cncer, como os
gestores de sade, e estimular a reflexo e a
participao da sociedade no incremento da
sade em todo o pas.
Boa leitura!
Diretor-Geral do INCA
notas
Obrigado por no fumar
J est nas livrarias de todo o Brasil o livro Obrigado por no fumar: o cigarro no sublime,
uma compilao de textos publicados ao longo de trs dcadas em jornais e revistas de todo
o mundo, agora organizados pelo advogado Srgio Honorato. No lanamento da Editora Senac
Rio, o autor analisa diferentes questes relacionadas ao tabaco, como as doenas, o plantio do
fumo, a venda, a publicidade e a distribuio do cigarro. Segundo Honorato, o interesse pelo tema
surgiu ainda na infncia, aos 12 anos, quando dividia o quarto com um amigo fumante. Desde
ento, comeou a pesquisar e colecionar material informativo sobre os males do tabagismo. A nova
verso ampliada conta ainda com o captulo A Jurisprudncia dos Tribunais, que relata e comenta
inmeras aes contra a indstria do fumo.

Obrigado por no fumar: o cigarro no sublime, de Srgio Honorato dos Santos

160 pginas, R$ 25,00 - Editora Senac Rio.

Tecnologia de ponta no Acre

O Acre j dispe
do que h de mais
moderno para
o tratamento do
cncer. A nova
Unidade de Alta
Complexidade
em Oncologia
Campanha de doao promovida pelo INCA.
(Unacon) entrou Tio Viana e Temporo descerraram a placa.

Meta superada
Graas ao sucesso das campanhas, o Registro
Nacional de Doadores Voluntrios de Medula
ssea (REDOME) j ultrapassou a marca de 400
mil doadores cadastrados. A meta inicial era atingir
250 mil em 2007. Os timos resultados se refletem
no nmero de transplantes de medula ssea com
doadores brasileiros. Dos 111 procedimentos
realizados no ltimo ano, 77 foram feitos a partir do
Registro Nacional e dos Bancos Pblicos de Sangue
de Cordo Umbilical. O restante utilizou doaes
internacionais. A meta agora chegar aos 500.000
cadastrados no REDOME at o fim deste ano. Para
se cadastrar como doador voluntrio de medula
ssea, basta ter entre 18 e 55 anos, estar em boas
condies de sade e no ter doenas infecciosas.
Alm das campanhas, o cadastro realizado
regularmente nos hemocentros de cada estado.
em operao no
incio de junho, em Rio Branco, graas a uma
parceria entre os governos estadual e federal.
Um investimento superior a R$ 5 milhes em
obras e equipamentos instalados na Fundao
Hospital Estadual do Acre (Fundhacre). A unidade
tem capacidade inicial para atender a mil novos
casos de cncer por ano, oferecendo tratamento
oncolgico completo (cirurgia, radioterapia,
quimioterapia e cuidados paliativos), alm de
formar especialistas e desenvolver pesquisas que
devero fortalecer a Rede de Ateno Oncolgica.
Por ano, so estimados 640 novos casos de cncer
no Acre. A implantao do centro faz parte do
projeto de Expanso da Assistncia Oncolgica
que o INCA desenvolve desde 2001, oferecendo
treinamento de recursos humanos, equipamentos,
infra-estrutura hospitalar geral e de rede, para
adequar e garantir assistncia integral aos
pacientes de todo o Pas.

Rede cncer 

XXIII Congresso
dos Conasems
O INCA marcou presena no
XXIII Congresso das Secretarias
Municipais de Sade, que
movimentou a cidade de Joinville,
em Santa Catarina, no fim de junho.
O tema da edio foi o Pacto
pela Sade, com seus avanos e
desafios, o qual trouxe uma nova
lgica para o financiamento e a
organizao das aes no mbito
do Sistema nico de Sade
(SUS). Em seu estande, tcnicos
e especialistas de diferentes
reas do Instituto orientaram
participantes de todo o pas a
implantar medidas de controle da
doena a partir da promoo de
alimentao saudvel, do controle
do tabagismo e da deteco
precoce, algumas das prioridades
pactuadas por gestores
municipais, estaduais e pelo
prprio Ministrio da Sade. O
INCA tambm ofereceu palestras
sobre temas como os sistemas de
informao SISCOLO e SISMAMA
e a importncia das parcerias
para a deteco precoce do
cncer, que contou com apoio
do Instituto Avon. Tambm
foram distribudas publicaes
prprias, como o Caderno de
orientaes: Armazm da Sade
e Situao do Cncer no Brasil,
entre outras. O INCA aproveitou
a ocasio para o lanamento do
CD-ROM Cncer: Informaes
para Gestores de Sade - Guia
de Consulta. A publicao,
organizada em verbetes, funciona
como uma ferramenta de apoio ao
gestor para sua rotina de trabalho
na rea do cncer.
 Rede cncer
Ambiente livre da fumaa
A Organizao Mundial da
Sade determinou a adoo
de um novo protocolo
determinando que lugares
pblicos e ambientes de
trabalho sejam 100% livres da
fumaa do tabaco. A deciso
foi aprovada por unanimidade
pelos 146 participantes da 2
Conferncia das Partes, que
seu reuniu no incio de julho
em Bangkok, na Tailndia.
A Conferncia, que se rene regularmente a cada dois anos, o
rgo responsvel por conduzir internacionalmente a implantao
do primeiro tratado internacional da Organizao Mundial de Sade,
a Conveno-Quadro para Controle do Tabaco, que pretende
frear a expanso do tabagismo. No encontro, representantes dos
governos locais e nacionais definiram uma nova agenda de trabalho
para os prximos dois anos. Entre outras decises dessa agenda,
destacam-se as novas regras internacionais para embalagem,
rotulagem e publicidade dos produtos do tabaco, as quais devero ser
apresentadas no prximo encontro, que ser realizado na frica do Sul.
Exame qualificado
O Instituto Nacional de Cncer (INCA),
em parceria com a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa), o
Colgio Brasileiro de Radiologia
(CBR) e o Instituto Avon, concluiu a
primeira fase do programa piloto de
Garantia de Qualidade dos Servios
de Mamografia SUS. Ao todo, foram
avaliados mais de 50 servios
nas cidades de Belo Horizonte,
Goinia,Porto Alegre e da Paraba.
O prximo passo ser a elaborao
derelatrios das avaliaes. A partir
deles, serpreparado um plano de interveno para adequar todos
os servios avaliados aos parmetros de qualidade. O objetivo
formular e propor ao Ministrio da Sade uma metodologia para
avaliao que, se for aprovada, servir de referncia para a
criao de um programa nacional. Ao final do projeto, os servios
que estiverem em conformidade com as exigncias recebero
um certificado de garantia de qualidade. O certificado permitir
que os gestores de sade e os usurios identifiquem os servios
acreditados em qualidade da mamografia.
entrevista jos gomes temporo
Ministro da Sade

Fotos: Luis Oliveira/MS

Mobilizao
Participou do movimento da Reforma Sanitria Brasileira,
uma mobilizao social que, segundo ele, dever ser re-
tomada para conquistar avanos na rea da sade pbli-
ca. Nossa equipe conversou com Temporo sobre essa

para a sade e outras questes consideradas por ele essenciais para

a evoluo do SUS.

pblica
Rede Cncer Como tornar o SUS sustentvel?
Temporo Esse um grande desafio. E isso
a gente s vai conseguir com a regulamentao da
Emenda 29 (que fixa os percentuais mnimos a se-
rem investidos anualmente em sade pela Unio, por
estados e municpios), entre outras medidas. Ela es-
tabelecer claramente o que so aes e servios de
sade e garantir uma base de financiamento estvel,

H
regular e consistente. A longo prazo, viabilizar me-
lhorias na capacidade e na qualidade do atendimento.
apenas seis meses frente do Ministrio da Essa sustentabilidade deve tambm ser poltica. E para
Sade, o mdico sanitarista Jos Gomes Temporo isso fundamental que a poltica ultrapasse a esfera
tenta impor um choque de gesto para tornar o Siste- assistencial e se aproxime do movimento social que
ma nico de Sade sustentvel e mais eficiente. Aos 55 deu origem ao SUS, a Reforma Sanitria Brasileira.
anos, casado e pai de quatro filhos, esse descendente
de imigrantes portugueses tem dedicado a vida sade RC O Brasil ainda gasta pouco com a sade?
brasileira. Doutor em Medicina Social pela UERJ, ocu- Temporo Muito pouco. Basta pegarmos
pou cargos pblicos, como os de secretrio nacional de qualquer indicador de gastos pblicos ou comparativos
Ateno Sade e diretor-geral do INCA, entre outros. com dados de outros pases. Temos um oramento de

 Rede cncer
O avano na gesto e no controle social fundamental
para garantir que os recursos sejam bem aplicados.
R$ 80 bilhes para cobrir 190 milhes de brasileiros.
O fato que, por mais racionalidade e competncia
que se introduzam no sistema, sem dinheiro, no se
faz sade. Especialmente agora, quando o Pas passa
por uma transio demogrfica brutal! Hoje, temos
mais de 20 milhes de brasileiros acima de 60 anos.
RC E o que fazer para garantir a aplicao correta
dos recursos e combater a corrupo?
Temporo Alm da Emenda 29, h inova-
es e instrumentos interessantes, como a Lei dos
Consrcios, que possibilita que pequenos municpios,
por exemplo, de regies metropolitanas, possam se
consorciar para gerir de modo mais eficiente os ser-
vios. Por outro lado, buscamos avanar no controle
social. Nesse sentido, o governo promove a incluso
digital dos conselhos municipais de sade, propician-
do sua integrao via internet e o uso de platafor-
mas de educao continuada. Um conselheiro bem
informado tem uma viso mais bem qualificada para
cumprir seu papel social de fiscalizar, avaliar e sugerir
aes para a sade, dando voz a sua comunidade.
RC Como melhorar a ateno s demandas e s
necessidades do brasileiro?
Temporo Aprimorando a gesto. A sade
um direito do cidado e um dever do Estado. Mas h
uma contradio entre o que norma legal e aquilo
que o brasileiro vivencia. Os hospitais continuam regu-
lados por um conjunto de regras de 50 anos atrs, que
inviabilizam seu bom funcionamento. invivel manter
um servio de qualidade com um subfinanciamento e
um modelo de gesto ultrapassado.
RC Como se libertar dos modelos ultrapassados de
gesto pblica?
Temporo J foi encaminhado ao Con-
gresso Nacional um Projeto de Lei Complementar
que criar as fundaes estatais, fundamentais no
mbito da sade. A proposta trar uma srie de ino-
vaes, como a profissionalizao da gesto, o es-
tabelecimento de metas de desempenho e o uso de
indicadores para prestar contas sociedade, alm do
grande impacto funcional com a mudana do regime
de contratao dos profissionais, que sero regidos
pela CLT. Hoje, os servios apresentam precariedade
e precisam ser atualizados. O INCA um bom exem-
plo disso, e s mantm seu alto padro de qualidade
porque, at ento, a Fundao Ary Frauzino (FAF) lhe
garante as condies e a infra-estrutura para isso.
Caso contrrio, o Instituto estaria na mesma situao
de penria que a de outros hospitais pblicos.
Rede cncer 
RC Como acabar com o corporativismo e a
burocratizao da sade?
Temporo Justamente com esse novo
perfil jurdico-institucional, que tornar a gesto
mais gil e eficiente. evidente que a proposta
no ser a soluo para todos os problemas do
SUS, mas com certeza resultar em melhorias sig-
nificativas no padro de qualidade dos servios
hospitalares. Para voc ter uma idia, o INCA leva
at um ano para contratar um especialista a baixos
salrios. Pelo novo modelo, o mesmo profissional
seria contratado em at uma semana e com salrio As fundaes estatais
compatvel com o mercado. o mesmo que a FAF
faz hoje, e que viabiliza o INCA. Mas esse modelo chegam para apoiar o bom
de financiamento est com os dias contados, ile- profissional, aquele que
gal. A FAF continuar atuando, mas somente para
bolsas de pesquisa, financiamento de estudos e se dedica, que tem uma
projetos de apoio institucional. carreira e perspectiva.
RC Ao defender esse choque de gesto, o
senhor teme perder o apoio da classe mdica?
Temporo No. Eu acredito no amplo
pecialmente ao Programa Sade da Famlia, que
apoio da classe ao constatar que a proposta visa
basicamente um modelo de ateno primria
combater a ineficincia e o desperdcio de recur-
clnica e de promoo da sade. Trata-se de um
sos, garantindo ainda melhores condies de tra-
sistema menos oneroso e mais eficiente, que no
balho e remunerao. Alm disso, o modelo atual
tem excessiva medicalizao, ou o hospital, como
frgil na questo do empreguismo, do nepotismo
centro do sistema.
e da influncia poltica na gesto.

RC O senhor defende radicalmente a expanso e a

RC O senhor defende a aplicao de protocolos
claros e de processos transparentes. Que
mudanas sero implementadas nesse sentido?
Temporo Se permitssemos que cada
unidade de sade estabelecesse os prprios
critrios e protocolos de atendimento ou de in-
corporao de drogas, procedimentos e tecno-
logias, perderamos eficincia e qualidade. No
poderamos sequer avaliar os servios. Outra
grande questo tornar transparente o repasse
de verbas aos estados e aos municpios. Defi-
nidas as prioridades, trabalharemos com metas
e prazos contratuais, facilitando o monitorando
dos repasses e a aplicao dos recursos nos es-
tados e municpios.
RC Qual o papel da ateno primria nesse novo
modelo de gesto?
Temporo Todo sistema de sade com
mnimas racionalidade e qualidade tem uma aten-
o primria abrangente e consistente. Quando
falo em fortalecer a sade primria, me refiro es-
qualificao do programa Sade da Famlia...
Temporo O Brasil hoje tem 100 milhes
de brasileiros cobertos pelo Sade da Famlia, 260
mil agentes comunitrios e 27 mil equipes estabe-
lecidas justamente nos municpios de ndice de De-
senvolvimento Humano (IDH) mais baixo. E j temos
resultados impressionantes na reduo de interna-
es por desnutrio, por insuficincia cardaca e na
mortalidade infantil, por exemplo. Nossa meta no
s expandir, mas tambm qualificar essa estratgia
para a populao. Para os profissionais da sade, o
Programa dever consolidar-se numa nova especia-
lizao, na qual valha investir sua carreira.
RC Como avanar com a intersetorialidade?
Temporo A sade determinada e influen-
ciada por outros fatores. So evidentes as relaes
entre sade e renda, sade e emprego, alm da habi-
tao, saneamento, lazer e cultura. Esta gesto privi-
legiar polticas que tenham uma viso ou um escopo
integrado que favorea o avano integral.

10 Rede cncer

uma premissa
desta gesto tornar a
comunicao mais eficaz
para a preveno e a
promoo da sade.
RC O que falta para atingir a integralidade do SUS?
Temporo Todo cidado deve ter a sade
tratada com uma viso holstica ou integral. O aten-
dimento deve abranger suas necessidades clnicas,
psicolgicas, sociais e at culturais, no que se refere
aos hbitos de higiene e alimentao, entre outros.
Qualquer avano nesse sentido s ser possvel com
o aprimoramento da gesto.
RC Sobre a viso de que o SUS para os pobres...
Temporo uma falsa viso. Posso afirmar
que todas as pessoas direta ou indiretamente usam
diariamente os servios do sistema. evidente que as
pessoas de melhor condio financeira usam a sade
suplementar para consultas, exames e cirurgias. Mas
falta conhecimento, inclusive para o profissional da
imprensa, na cobertura da sade. Em geral, h um
desconhecimento muito grande da sociedade sobre
o que e como funciona o SUS. Devemos superar o
preconceito por parte da populao. O grande mrito
dos sistemas de sade de Primeiro Mundo, os quais
o Brasil copia, como o ingls, que ele percebido
como uma grande conquista da sociedade.
RC O que deve mudar na luta meditica?
Temporo Temos que incorporar uma viso
profissional comunicao. A sade fruto de um
movimento cultural e social, que envolve o processo
de conscientizao. Quando critico a classe mdia e
as elites que acreditam no usar o SUS, isso con-
seqncia tambm da fragilidade da comunicao
que no divulga adequadamente todas as suas
atribuies e servios. Precisamos definir estrat-
gias mais eficazes, com abordagens mais especfi-
cas e linguagem adequada a cada situao.
RC Como adequar as estratgias de
comunicao s disparidades do SUS?
Temporo Devemos aproveitar toda a
potencialidade das mdias tradicionais e das al-
ternativas. No podemos negligenciar nenhuma
delas, do celular aos alto-falantes da praa. Sem
essa ferramenta, a comunicao, a gente no vai
conseguir avanar.
RC Qual a estratgia para reduzir a dependncia
brasileira do mercado internacional?
Temporo Meu objetivo garantir o aces-
so da populao a medicamentos essenciais, espe-
cialmente aqueles destinados ao tratamento de do-
enas mais raras e graves, como o caso da Aids. E
como fazer isso? As contas pblicas respondem por
praticamente 25% do mercado farmacutico brasi-
leiro, por 80% do mercado de vacinas e por 50%
do mercado de material mdico-hospitalar. S que,
at ento, esse poder de compra incrvel nunca foi
usado para incentivar e fomentar a produo inter-
na de boa parte do que importamos. No pretendo
fazer uma poltica generalizada de substituio das
importaes. No isso! A idia privilegiar a pro-
duo relacionada s doenas negligenciadas ou
de tratamento mais caro, desonerando o Estado e
ainda gerando divisas e empregos para o Pas.
RC E quais os riscos e conseqncias do
enfrentamento dos laboratrios multinacionais?
Temporo No vejo risco. Somos deten-
tores de um grande mercado de 200 milhes de
pessoas que est em franca expanso, o que s
tende a atrair mais investimentos.
RC Como melhorar a qualidade e a eficcia do
SUS?
Temporo Vamos melhorar o atendimento
nas emergncias, reduzir o tempo de espera para
as consultas e os exames, como mamografia, ultra-
sonografia ou eletroencefalograma, entre outros. Os
gargalos do sistema de sade brasileiro esto a. E
a soluo um misto: mais dinheiro, melhor organi-
zao e o novo modelo de gesto. n
Rede cncer 11
preveno
Alimentao saudvel ganha espao na promoo da sade

evidente o papel da alimentao na pre-

veno e no controle do cncer. Sabe-se que o
consumo de verduras, legumes e frutas deter-
minante para a promoo da sade. As mudan-
as no padro de vida e nos hbitos alimenta-
res tm influenciado o incremento de aes e
de polticas pblicas na rea de alimentao,
nutrio e sade.
O Brasil gasta atualmente cerca de R$ 11 bi-
lhes por ano no tratamento de doenas crnicas
no-transmissveis, como obesidade, diabetes, Sanja Gjenero
doenas cardiovasculares e cncer, as quais ain-
da so responsveis por quase 50% dos bitos,
segundo o Ministrio da Sade. E a inadequa-
o alimentar apontada como uma das principais
causas da prevalncia dessas enfermidades, princi- Entre as aes que so desenvolvidas pela
palmente em relao obesidade. Ainda de acordo Coordenao-Geral da Poltica Nacional de Alimenta-
com os dados oficiais, de 40% a 90% dessas mortes o e Nutrio (CGPAN), podemos citar os Programas
anuais podem ser evitadas se toda a populao tiver Nacionais de Suplementao de Ferro e de Vitamina A,
acesso a uma alimentao adequada. que atendem a mais de 40% das crianas e gestantes
A promoo da alimentao saudvel o prin- brasileiras, e a elaborao e a distribuio do Guia Ali-
cipal objetivo da Poltica Nacional de Alimentao e mentar para a Populao Brasileira, que visa promover
Nutrio (PNAN), estabelecida pela Portaria Minis- e disseminar aes em prol da alimentao saudvel
terial n. 710, de 10 de junho de 1999. O objetivo em todos os municpios e regies do pas.
abordar, de maneira integrada e intersetorial, a A Coordenao responde ainda pelo acompanha-
promoo da alimentao saudvel e o incentivo mento de famlias beneficiadas pelo Programa Bolsa
prtica regular de atividade fsica para manter Famlia e pelo monitoramento do Sistema de Vigilncia
o equilbrio entre o consumo alimentar e o gasto Alimentar e Nutricional (SISVAN). Hoje, a capacitao
energtico, alm de promover prticas de higiene de profissionais da ateno bsica para ampliar e tor-
indispensveis para garantir a qualidade sanitria nar mais eficaz esse monitoramento uma das suas
dos alimentos. prioridades. Desde a sua criao, ainda em 1977, o

12 Rede cncer
Sistema vem sendo incorporado s rotinas de atendi-
mento do SUS. Ele permite o mapeamento constante
e detalhado dos problemas nutricionais e suas tendn-
cias por reas geogrficas, identificando ainda ende-
mias, como a desnutrio, a anemia, a hipovitaminose
A e a deficincia de iodo. A partir da avaliao das con-
dies dos grupos de risco e das demais fatores que
influenciam os padres de consumo alimentar, so de-
finidas estratgias e aes para melhorar as condies
de sade e nutrio da populao.
No mbito do controle e da regulamentao, a
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria tem intensifi-
cado a fiscalizao e a normatizao da fabricao, da a diabetes e as doenas cardiovasculares, as
rotulagem e da propaganda de alimentos. At o fim do
ano, a Anvisa dever aprovar um regulamento tcnico
que pode, entre outras exigncias, proibir a veiculao
no rdio e na TV, entre as 21 horas e as 6 horas, de
propaganda de alimentos com quantidades elevadas
de acar, gorduras saturada e trans, sdio e bebidas
com baixo teor nutricional. A coordenadora da Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio do
Ministrio da Sade, Ana Beatriz Vas-
concellos, defende a rigorosa regu-
lamentao da venda e da publi-
cidade de alimentos e bebidas.
Enquanto a mdia s refor-
a um ideal da satisfao rpida
e saborosa que convm ao atual ritmo acelerado da
vida, especialmente nas grandes cidades, a populao
ingere calorias e gorduras em excesso. Pesquisas mos-
tram que as campanhas publicitrias da indstria de ali-
mentos e refrigerantes so voltadas ao pblico infantil
que, hoje, j sofre precocemente com obesidade, hiper-
tenso e colesterol alto. Dados do IBGE coletados entre
2002 e 2003 mostram que 18% dos adolescentes do
sexo masculino e 15,4% do feminino, todos com idade
de 10 a 19 anos, tinham excesso de peso.
Para se ter uma noo do que isso representa
no hbito alimentar de todo o Pas, basta lembrar que
houve um salto de 400% no consumo de refrigerantes
e biscoitos desde os anos 70. O fato que as pessoas,
cada vez mais, comem fora de casa, o que est dire-
tamente associado ao crescente consumo de bebidas
aucaradas. Segundo as coordenadora, falta informa-
o populao sobre os reais riscos e as conseqn- o entre os setores que atuam regionalmente
cias da m alimentao. O consumidor no sabe que
est ingerindo calorias em excesso, pensa apenas que
algo refrescante, resume Ana Beatriz.
Recentemente, foi realizada a 3 Conferncia Na-
cional de Segurana Alimentar e Nutricional, que, en-
tre os dias 3 e 6 de julho, em Fortaleza, apresentou e
discutiu mais de 128 propostas para a formulao
da Poltica Nacional de Segurana Alimentar e Nu-
tricional, sob a coordenao do Ministrio do De-
senvolvimento Social e Combate Fome (MDS). A
idia avaliar a eficcia das aes de preveno,
alimentao e nutrio em todo o Pas.
No Instituto Nacional de Cncer, foi criada
uma rea especfica de alimentao, nutrio e
cncer, em maio deste ano. O objetivo produ-
zir e reunir informaes sobre a relao entre
os hbitos alimentares e o cncer, e sobre ou-
tras doenas crnicas no-transmissveis, como
quais podero atender tanto s demandas de
esclarecimento da sociedade civil, quanto co-
munidade cientfica.
A nova rea faz parte da Coordenao de
Preveno e Vigilncia (Conprev) do Instituto
e surge como um canal de consulta e troca de
informaes diretamente com estados e munic-
pios, facilitando o trabalho de promoo da ali-
mentao saudvel. Com projetos em fase de
desenvolvimento, a rea j conta com a parceria
da Embrapa Agroindstria de Alimentos, do Con-
selho Nacional de Segurana Alimentar e Nutri-
cional (CONSEA) e das universidades estadual e
federal do Rio de Janeiro (UERJ e UFRJ).
Segundo a responsvel, Sueli Couto, boa par-
te do que se pretende realizar ainda est em fase de
planejamento. Um exemplo disso o projeto piloto
de interveno local para a promoo do consumo
de frutas e hortalias, que ser realizado em Guara-
tiba, Campo Grande e Santa Cruz, municpios loca-
lizados na zona oeste do Rio de Janeiro. Esse ser
um trabalho de promoo de prticas alimentares
saudveis, por meio de palestras, estratgias ldi-
cas, oficinas culinrias e diversas atividades educa-
tivas em creches, escolas municipais, empresas e
locais de venda de frutas e hortalias.
As famlias assistidas pelo Programa Sade
da Famlia e pela Pastoral da Criana tambm se-
ro beneficiadas. A partir desse projeto, devemos
incrementar as aes de promoo da alimenta-
o saudvel, proporcionando uma maior intera-
para a construo de um modelo de referncia
para outras localidades, assim como fortalecer a
parceria com a rea de alimentao e nutrio do
INCA, afirma a pesquisadora da Embrapa Agroin-
dstria de Alimentos, Silvana Pedroso de Oliveira,
que parceira neste projeto.
Rede cncer 13
A importncia da alimentao saudvel
H evidncias cientficas
de que as respostas do
organismo de proteo
contra o cncer no esto
associadas a um nico fator,
mas a mltiplos fatores que
atuam de forma articulada e
sinrgica. Assim, a incluso
de frutas, verduras e legumes
na dieta refora a importncia
da variedade na composio
das refeies. Expe tambm
as limitaes da valorizao
de um ou outro componente
da dieta alimentar. As
mudanas no padro alimentar
do brasileiro podem ser
consideradas negativas por
favorecerem o surgimento
de cncer em decorrncia
do aumento no consumo
de alimentos gordurosos,
frituras e embutidos, alm
do excesso de acar e sal.
Em geral, o consumo desses
alimentos est associado a
cncer localizado no trato
gastro-intestinal, ou seja,
ao longo do caminho que o
alimento percorre no processo
de digesto, alm a outros
tipos de cncer, como o de
fgado, de pncreas, de rim,
de pulmo, de mama, de
prstata e de endomtrio.
A Organizao Mundial de
Sade recomenda o consumo de pelo menos 400 as antocianinas (pigmentos azul-roxos), que previnem
gramas de frutas, legumes e verduras por dia. No a degenerao celular. Para Fabio Gomes, nutricionista
entanto, de acordo com a Pesquisa de Oramento da rea de Alimentao, Nutrio e Cncer, ainda
Familiar, do IBGE, a populao s consome um tero preciso conhecer melhor quais so os compostos que
da recomendao diria, alerta Sueli Couto, do INCA. previnem a doena. A cada dia, a Cincia descobre
De modo geral, os estudos indicam a necessidade de novos fatores de proteo presentes em frutas,
garantir a variedade de ingesto de alimentos do reino legumes e verduras, e acredita-se que h muito mais
vegetal. Isso porque cada fruta, legume ou verdura tem a ser descoberto. mais saudvel ingerir essas
um ou mais componentes para a preveno do cncer. substncias a partir do consumo dos alimentos, de
Como exemplo, citam-se os compostos qumicos forma combinada e equilibrada, em vez da ingesto
naturais como os carotenides (pigmentos verde, de plulas com esses componentes sintetizados em
amarelo e vermelho), que agem como antioxidantes, e laboratrio, recomenda o nutricionista. n

14 Rede cncer
capa
A democratizao da informao para o controle do cncer
O desafio da
comunicao
em sade
C
om o constante desenvolvimento tecnolgi-
co, a comunicao ganha importncia na sociedade
contempornea, dentro e fora do Pas. No entanto, no
mbito da sade pblica brasileira, ainda preciso su-
perar a viso instrumental e simplista da comunicao
como um processo de transmisso de informaes de
um emissor a um receptor, um modelo que no d a
devida importncia ao restante do processo, como a
circulao das mensagens e suas apropriaes pelos
diferentes atores envolvidos. A comunicao se afirma
como elemento essencial para a promoo da sade,
ao funcionar como uma rea estratgica para interao
e troca de informaes entre as instituies, comunida-
des e indivduos. Essa troca deve acontecer de forma
contnua no lar, na escola, no ambiente de trabalho e em
muitos outros espaos coletivos.
Hoje, a democratizao da informao surge
16 Rede cncer
como uma das principais metas para a melhoria da qua-
lidade e a universalidade da sade brasileira. O desafio
concretizar um projeto nacional que garanta o fortale-
cimento do SUS a partir da descentralizao e da maior
participao da sociedade. Segundo o ministro da Sa-
de, Jos Gomes Temporo, fundamental definir es-
tratgias mais eficazes, com abordagens especficas e
linguagem adequada a cada situao, para sensibilizar
diferentes atores sociais, como empresrios, represen-
tantes de classes, lderes comunitrios e formadores de
opinio, envolvendo toda a sociedade nesse processo
de comunicao. Precisamos da comunicao para re-
tomar o movimento de mobilizao da sociedade, que
viabilizou a constituio de um sistema de sade des-
centralizado, como o nosso, resume.
O fato que, ao capilarizar a rede do SUS, as
polticas governamentais de comunicao no acom-
panharam o processo de descentralizao. Em geral,
trabalha-se com um discurso nico e os atores apenas
reproduzem a mensagem hegemnica do governo,
um modelo tpico das campanhas. No h interao
com a populao. Como diria Paulo Freire, sem dilo-
go, no h comunicao, nem educao.
Atualmente, uma nova postura poltica tem
fortalecido a descentralizao das decises do SUS
nos conselhos e conferncias, espaos que se conso-
lidam para a discusso e a deliberao de diferentes
interesses e pontos de vista. E a democratizao torna-
se um instrumento fundamental para o efetivo controle
Duda Vian
social e a promoo da cidadania. A partir dela, busca-
se uma proposta de comunicao que traduza as dife-
rentes realidades do Pas, reconhecendo os diversos
atores e interesses, alm das autoridades sanitrias.
O desafio posto romper com o modelo mais
comum, que direciona o trabalho dos profissionais de
comunicao para a produo massiva de materiais
promocionais, com nfase publicidade, e trabalhar
no mbito da promoo da sade, que tem um carter
eminentemente comunitrio. A abordagem por meio
das comunidades favorece prticas mais dialgicas e
plurais ao destacar a construo coletiva dos materiais
de acordo com as diversas realidades existentes no
Brasil. Assim, tambm possvel trabalhar melhor com
a cidadania, fortalecendo a autonomia dos indivduos
e das comunidades, e no apenas normatizar condu-
tas, ampliando a participao da sociedade.
Mestre em Comunicao e Cultura, a pesquisa-
dora da Fiocruz Janine Cardoso acrescenta que a parti-
cipao comunitria, hoje, ainda tutelar, seguindo nor-
mas e padres verticalizados. Falta mobilizao social.
Nos prprios conselhos, h muito pouco dilogo entre
os conselheiros eleitos e o grupo que eles representam,
ou a sociedade. Segundo Janine, outro aspecto a ser
considerado que a mdia se mostra pouco preparada
ou atenta aos problemas da sade. Resultado: a rede
capilarizada e descentralizada do SUS no reconheci-
da pelos meios de comunicao e, conseqentemente,
pela sociedade. Na sade, escolas e faculdades prepa-
ram profissionais para orientar e normatizar, no para
dialogar. Para Janine Cardoso, falta sade na formao
dos comunicadores e comunicao na formao dos
profissionais da sade.
Para discutir e avaliar a sade na mdia, a Or-
ganizao Pan-Americana de Sade (OPAS) e a Orga-
nizao Mundial da Sade (OMS) patrocinaram uma
pesquisa intitulada Comsalud, em 1997, que envolveu
pesquisadores do Brasil e de outros pases da Amrica
Latina, no mapeamento de temas relacionados sade
na mdia. A iniciativa contou com a participao de doze
universidades do continente, que mapearam jornais de
grande circulao, programaes de rdios e televises
levando-se em conta o enfoque e destaque dado ao
tema. As concluses no foram animadoras. No Brasil,
todos os veculos pesquisados dedicavam apenas 5,90%
de seu espao total a temas de sade. Revistas dedica-
vam mais espao (16%), seguidas pelas rdios (5,28%),
por jornais dirios (1,9%) e pela televiso (0,4%). Outro
dado importante que a abordagem era quase sempre
negativa. De modo geral, os servios de sade eram as-
sociados incompetncia e mensagens negativas.
Outro ponto importante a falta de investimen-
tos na rea de pesquisa em comunicao. Em geral, os
projetos so encerrados antes da avaliao dos resulta-
dos finais. No basta produzir e distribuir uma revista,
preciso avaliar se o pblico est lendo, se est gostando,
como faz aquela mensagem circular e como aplica a in-
formao a sua rotina. Outra pesquisadora da Fiocruz
Rede cncer 17
 Igor Bernarde Grillo
A poltica deve permitir a participao direta do cidado.
e colaboradora da Comisso de Comunicao do Con-
selho Nacional de Sade em 2006, urea Pitta, ressalta
o papel a ser desempenhado por entidades com repre-
sentao no Conselho Municipal de Sade.
Para viabilizar a to sonhada democratizao e
o controle social, os Conselhos de Sade do o primei-
ro passo investindo na consolidao de suas comisses
de comunicao, as quais tm aplicado estratgias de
comunicao com o pblico e produzido materiais
como jornais, boletins, cartas, flderes, cartazes e sites,
entre outros. urea Pitta aconselha que esse trabalho
deve ir alm da comunicao interna do conselho, para
constituir uma poltica de comunicao para o SUS em
cada estado e em cada municpio.
A pesquisadora alerta: o problema vai muito
alm das relaes via conselhos e as questes so
bastante complexas, se levarmos em conta as dife-
rentes questes epidemiolgicas e os determinantes
sociais, tecnolgicos e polticos que caracterizam cada
municpio brasileiro.
A poltica no pode se restringir produo de
materiais, peas publicitrias e difuso de informaes.
Deve fortalecer e institucionalizar uma rede de parcerias,
permitindo a definio de uma agenda comum de aes
na sade vinculada aos problemas identificados, de for-
ma partilhada, por tcnicos e representantes da socie-
dade, explica. Para isso, a poltica deve estar articulada
com as novas possibilidades tecnolgicas das redes digi-
tais, e estar assentada em metodologias que possibilitem
uma participao mais direta do cidado na formulao
e na fiscalizao das aes na rea da sade.
18 Rede cncer
Iniciativas
de sucesso
No Brasil, h experincias bem-sucedi-
das justamente por ampliarem a participao da
sociedade e se aproximarem da comunidade ou
de seu pblico-alvo. Um bom exemplo a Cam-
panha Nacional de Doao de Medula ssea
que, coordenada pelo INCA, executada por
diferentes parceiros, os quais buscam adequar
discurso e aes ao perfil da comunidade ou da
regio onde so promovidas. Apesar de existir
uma base tcnica de informao para os ma-
teriais promocionais como flderes e cartazes,
esses so construdos pelos diferentes parcei-
ros envolvidos, e adptados as suas realidades.
As diversas empresas em que a campanha foi
realizada, por exemplo, produziram materiais
prprios com o discurso que era mais comum
naquele ambiente de trabalho. Na Arcelor Brasil,
por exemplo, a campanha teve incio em 2005 e
j cadastrou mais de 40 mil novos doadores s
na rea de influncia de cada uma das suas uni-
dades. A iniciativa abrangeu todos os meios de
comunicao como TV, revistas e jornais, atrain-
do a ateno e o apoio da imprensa local.
Segundo o gerente corporativo de re-
laes institucionais da empresa, Robson de
Almeida Melo e Silva, o diferencial da estratgia
foi a participao dos diferentes pblicos para a
adequao do discurso e das aes. Assim, a
Arcelor conseguiu envolver o poder pblico, es-
colas, igrejas, lideranas comunitrias e demais
associaes civis nesse esforo nacional nos
estados onde foi realizado as campanhas. Por
exemplo, nas escolas, foram distribudas carti-
lhas com histrias em quadrinhos, que explica-
vam a importncia da doao de medula ssea.
As associaes comerciais encarregaram-se da
distribuio e da fixao de cartazes no comr-
cio local. Os excelentes resultados s foram
possveis graas verdadeira solidariedade do
povo brasileiro, garante o gerente.
Mas como articular uma proposta nacio-
nal sem massificar o discurso? No INCA, merecem
destaque duas iniciativas que devero subsidiar
e propiciar novas e mais efetivas estratgias de
comunicao. Trata-se da pesquisa de opinio A
Concepo dos Brasileiros sobre o Cncer e da

Acervo INCA
Peas grficas diversas produzidas em todo o Pas: discurso
adequado ao pblico de cada localidade.
oficina de comunicao que reunir profissionais
dessa rea das secretarias estaduais de sade de
todo o pas no fim deste ano. A primeira iniciativa
permitir o aperfeioamento das estratgias de
comunicao j utilizadas e a definio de novas
abordagens. A segunda um importante passo
para a discusso e a formulao de uma nova po-
ltica de comunicao para o controle do cncer
mais democrtica e abrangente.
A chefe da Diviso de Comunicao
Social do INCA, Cristina Ruas, explica que as
duas iniciativas chegam para fortalecer a atual
abordagem nacional do cncer, com enfoque
na preveno e na promoo da sade. O ob-
jetivo trabalhar com o processo comunicacio-
nal de forma mais abrangente e que permeie
toda a sociedade. Para ela, o uso adequado
dessas informaes pode salvar vidas. Nossa
meta trabalhar com a sade, no com a do-
ena. E, para isso, fundamental darmos voz
comunidade, explica.
O cncer na concepo
da populao
A pesquisa do INCA ouviu 2.100 Pessoas a
partir de 16 anos, em todo o brasil. Dados
preliminares de sete capitais - So Paulo,
Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Porto Alegre,
Florianpolis, Joo Pessoa e Goinia - revelam
que a maior parte da populao ainda associa
o cncer dor e morte, um preconceito que
persiste, apesar da evoluo no tratamento
da doena. Por exemplo, em Goinia, 50%
das respostas definiam o cncer como morte
ou doena sem cura, percentual que chegou
a 43% na cidade de So Paulo. Os dados
mostram que a populao est bem informada
sobre fatores de risco para o cncer, como
o tabagismo. Em Florianpolis, Porto Alegre,
Joo Pessoa e Goinia, 100% dos entrevistados
consideram que o fumo pode causar cncer.
A populao tambm reconhece os malefcios
do consumo de bebidas alcolicas. Mas, para
outros fatores de risco, como alimentao
inadequada, falta de atividades fsicas e
relaes sexuais sem uso de preservativos, a
associao com o cncer menor. A partir dos
resultados, o trabalho de comunicao para
o controle do cncer poder ser planejado de
forma mais focada.
Pesquisaids
De maio de 2002 a maio de 2003 foi realizada
uma pesquisa indita com adolescentes e jovens de
Curicica e Lins de Vasconcelos, no Rio de Janeiro,
para identificar a melhor forma de trabalhar a comuni-
cao sobre Aids. Enquanto as pesquisas tradicionais
mostram apenas o quanto as pessoas aprenderam
ou retiveram de informao aps a campanha, a Pes-
quisaids surgiu com a proposta de identificar como
o pblico articula essas mensagens em seu prprio
meio, levando-se em conta seu acervo pessoal e so-
cial de informaes, conhecimentos e opinies. Des-
se modo, diferentes grupos de jovens elaboraram e
produziram as prprias campanhas para, a partir da
Rede cncer 19
Duda Vian

de descentralizao e de democratizao desse ins-

Janine Cardoso, da Fiocruz: no d para insistir no
modelo campanhista. preciso ampliar o dilogo!
sua anlise, diagnosticar como as estratgias ou as
polticas de comunicao na sade interferiam no dis-
curso e na tematizao dessas comunidades.
O material e as estratgias desenvolvidas por
cada grupo eram absolutamente diferentes, quase
que opostas, o que vem corroborar a necessidade
trumento para a promoo da sade. Enquanto um
grupo optou pela produo de vdeo documentrio,
o outro, mais ligado cultura do rap e do hip hop,
optou pela msica funk. Em comum, apenas a repro-
duo dos discursos hegemnicos das campanhas,
mas a forma e a linguagem eram distintas. Na msi-
ca, observou-se ainda a reproduo do discurso e da
postura dos primrdios das campanhas, quando se
apelava para o medo como estmulo determinada
ao, conforme o trecho a seguir: Se tu quer morrer
/ s depende de voc / s transar sem camisinha /
que tu pega HIV (...) / se pegar essa doena / muito
tempo tu no dura.
Segundo a coordenadora do projeto pela Fio-
cruz, Janine Cardoso, ficou comprovado que, dentro
de uma mesma comunidade, grupos distintos no
dialogam entre si. Eles se vestem, falam e pensam
diferente. Definitivamente, no h dilogo. Como po-
demos insistir nos ultrapassados modelos de comu-
nicao campanhista?, questiona.

Breve Histrico da comunicao na Sade

No Brasil, o processo de interveno social sempre privilegiou o modelo campanhista, que aposta na
comunicao como instrumento para modificar comportamentos e hbitos considerados prejudiciais
ao indivduo e comunidade. As primeiras iniciativas foram institucionalizadas com a Reforma Carlos
Chagas (1920-24), que surge como a primeira tentativa de instituir uma poltica nacional de sade.
Desde o incio, o conjunto de formulaes e propostas caracterizava-se pela centralizao das aes
nas instituies federais. As aes, por sua vez, adotavam um carter de pedagogia civilizatria, com
enfoque no saneamento, na higiene e na educao da populao. Na Era Vargas, estruturou-se uma
poltica de propaganda governamental extremamente eficiente e sistematizada para defesa do governo.
As estratgias publicitrias tornaram-se o foco principal das aes de comunicao desenvolvidas pelo
Estado. Na dcada de 80, o processo de redemocratizao fez avanar o conceito de sade pblica,
agora vinculada s condies de vida, que culminou na Reforma Sanitria Brasileira, promovendo a
descentralizao poltica e administrativa do SUS. A pesquisadora Janine Cardoso destaca dois marcos
histricos nesse processo: a 8 Conferncia Nacional de Sade (1986), quando, pela primeira vez,
discutiu-se a comunicao como insumo na abordagem da sade, e questionou-se o ultrapassado
modelo campanhista; e a 12 Conferncia (2003), quando a comunicao estreou como um item
especfico da programao, discutindo-se sua importncia para o controle social. Na dcada de 90,
vale ressaltar a contradio entre os preceitos legais que regem o sistema pblico de sade e o projeto
neoliberal. Enquanto as diretrizes do SUS indicam claramente a necessidade de ampliar quantitativa
e qualitativamente a ao estatal, a poltica neoliberal adota o receiturio de Estado mnimo, e suas
estratgias de privatizao e reduo dos gastos pblicos, explica a pesquisadora. Dessa forma,
promoveu-se a expanso dos planos de sade privados, que canalizaram as demandas da classe mdia e
do movimento sindical, promovendo a idia de que o SUS para os pobres. A partir da, o controle social
comea a ganhar espao, com o fortalecimento da participao social nos conselhos de sade, o que d
incio ao esforo de superao da tradio centralizadora estatal e de democratizao da sade. n

20 Rede cncer
poltica
os riscos que as novas tecnologias podem trazer para a Sade

Os dilemas da
incorporao
tecnolgica
A pesquisa teraputica movida pela tentativa
de descobrir novos, eficazes e mais seguros trata-
mentos para as doenas. No entanto, a incorporao
tecnolgica na rea da sade esbarra nos riscos e
nos dilemas do uso indiscriminado das inovaes.
Isso porque, algumas vezes, essas so admitidas
quando ainda no foram testadas plenamente, sem
os devidos estudos pr-clnicos e clnicos. Em outras
situaes, a segurana posta em xeque por con-
ta do pouco tempo de implantao da tecnologia no
mercado. E as discusses no pram por a. H ainda
o dilema da relao entre os custos de determinada
tecnologia, as restries a sua eficcia, as limitaes
de preveno e de indicao.
De fato, ningum pode questionar a importn-
cia da anlise cuidadosa e ampla das implicaes
ticas e sociais na avaliao tecnolgica. Afinal, so
muitos os interesses e os diferentes pontos de vis-
ta envolvidos nesse processo de incorporao. O
Ministrio da Sade lida regularmente com as di-
ferentes posies de cada um dos envolvidos nos
processos. So eles: produtor (indstria
farmacutica e de equipamentos), gestor
pblico, profissional de sade, paciente
e familiares. A consultora tcnica em on-
cologia da Coordenao de Alta Comple-
xidade do Ministrio da Sade, Maria Inez
Gadelha, alerta que todos so, de alguma forma,
Danny de Bruyne

objeto de presso e, geralmente, o governo

quem sofre a maior delas. Cabe s instituies

Rede cncer 21
 Franklin Carrero
governamentais exercer presso no contrria, mas
para que a incorporao seja criteriosa, abrangente,
atingindo o maior nmero de pessoas, e no des-
cumpra normas, explica.
No Brasil, dcimo mercado mundial na rea da
sade, todas as pesquisas com seres humanos so
reguladas pela Comisso Nacional de tica em Pes-
quisa (Conep). Ela estabelece uma srie de critrios e
exigncias para coibir abusos e a exposio dos usu-
rios aos riscos ou efeitos colaterais das inovaes.
Todos os projetos encaminhados Comisso devem
detalhar o universo da amostra, as condies de pes-
quisa, o objeto de anlise, o prazo de observao e a
concluso, entre outras normas. Tudo para evitar que
o paciente ou usurio se transforme em cobaia.
A etapa seguinte o registro de medicamentos
e produtos pela Agncia Nacional de Vigilncia Sani-
tria. L, os registros so analisados pela Gerncia de
Pesquisa, Ensaios Clnicos, Medicamentos Biolgicos
e Novos (GEPEC). O rgo responsvel no s pelo
registro inicial dos medicamentos, como tambm pela
avaliao de protocolos de pesquisa e de todas as al-
teraes ps-registro. Por exemplo: qualquer alterao
da formulao, do local de fabricao ou do prazo de
validade. Tudo regulamentado e fiscalizado.
A anlise do registro de medicamentos novos
envolve basicamente trs etapas. A primeira a do-
cumental farmacotcnica, quando feito o controle
de qualidade das matrias-primas, o relatrio de pro-
duo, o controle de qualidade do produto acabado
e estudos de estabilidade. A segunda etapa clni-
ca: avalia a eficcia e a segurana do produto. Logo
aps, comea ltima etapa do registro, quando rea-
lizada a anlise do preo do medicamento registrado,
sob responsabilidade do Ncleo de Assessoramento
Econmico em Regulao da Anvisa.
Daniella Almeida
Maria Inez Gadelha: paciente no pode ser cobaia.
22 Rede cncer
Inicialmente, feito o controle de qualidade do produto.
O diretor-presidente da Anvisa, Dirceu Rapo-
so de Mello, alerta que, mesmo com todo cuidado
tomado, eventualmente, surgem reaes adver-
sas, mais ou menos raras. Pior seria deixar de
investigar possibilidades de tratamento de doen-
as, por receio das reaes adversas, admite.
H casos histricos de efeitos inesperados,
como o do xarope de sulfanilamida, em 1937,
que continha uma substncia, o dietilenoglicol,
que provocou a morte de 107 pessoas por insu-
ficincia renal, em menos de um ms. O uso da
talidomida (entre 1958-62) tambm ficou conhe-
cido, quando a medicao utilizada para enjos
durante a gestao provocou mais de dez mil ca-
sos de focomelia (desenvolvimento defeituoso de
braos e/ou de pernas) em todo o mundo. Mais
recentemente, o antiinflamatrio diclofenaco foi
associado a patologias cardiovasculares. Outro
caso marcante o do tratamento de reposio
hormonal na menopausa que foi amplamente di-
fundido , mas, hoje, h estudos que o relacionam
ao aumento da incidncia do cncer de mama.
Ciente dos riscos da incorporao de tecno-
logias a essa rea, o governo federal tem posto
em prtica vrias medidas para reduzi-los e ain-
da dar mais agilidade ao processo. Desde janeiro
de 2006, o Ministrio da Sade determinou, por
meio da Portaria n 152, a criao da Comisso
para Incorporao de Tecnologias em Sade (CI-
TEC), vinculada Secretaria de Ateno Sade
(SAS). O Comisso formulou um fluxo organizado
de itens para incluso na rea da sade. A partir
da, todas as demandas de novos procedimentos,
tcnicas, protocolos ou medicamentos passaram
a ser obrigatoriamente endossados, ou no, pela
Comisso. Ento, a CITEC formula recomenda-
es que podem ser negativas, positivas ou com

Duda Vian
Se aprovado, segue para a avaliao clnica.
ressalvas, podendo indicar, por exemplo, novos
protocolos ou preos mais baixos. Sempre que
necessrio, a Comisso conta com consultoria
externa de especialistas nas reas em que a tec-
nologia em anlise poder ser aplicada.
Em outra frente, a Anvisa instituiu um progra-
ma de farmacovigilncia. Trata-se de uma parceria
com hospitais, que passam a atuar como sentine-
las para detectar e notificar a ocorrncia de rea-
es adversas no uso de quaisquer tecnologias. A
Agncia tambm disponibiliza o servio eletrnico
Notivisa, pelo qual profissionais de sade e pacien-
tes podem notificar efeitos colaterais, pela internet
(www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/cadastro.htm).
Quanto aos preos, a Anvisa adota medi-
das de proteo populao. De modo geral, a
Agncia se resguarda e garante que o novo re-
gistro no implique em aumento de custo sobre
um similar j comercializado. Mesmo os medi-
camentos com engenharia nova, que tenham
custo de patente e que tragam real ganho para
o tratamento, no podem ter preo superior ao
menor valor praticado para o mesmo produto
em dez pases (Austrlia, Canad, Espanha, Es-
tados Unidos da Amrica, Frana, Grcia, Itlia,
Nova Zelndia, Portugal e o pas de origem do
produto). J para o caso de produtos originais,
o preo de venda calculado pela compara-
o de custo de tratamento com as opes te-
raputicas j existentes no mercado brasileiro.
A regulao do mercado e o estabelecimento
de critrios para a definio e o ajuste de pre-
os so feitos pela Cmara de Regulao do
Mercado de Medicamento (CMED). Os consu-
midores no esto desamparados, garante o
presidente da Anvisa, Dirceu Raposo.
Custo e benefcio
Se j existem controvrsias quanto segurana
das inovaes, a questo fica mais polmica
quando esses avanos esto associados a
altos custos, principalmente quando no h
real garantia de sua eficcia. No caso do SUS,
esse problema ganha uma proporo ainda
maior. De um lado, h a necessidade de reduzir
custos para os cofres pblicos. Do outro, h
muita influncia e presso poltica e econmica
para entrar nesse mercado bilionrio. Mas todo
o volume de demandas da CITEC julgado
com critrios objetivos, bem fundamentados
e com mecanismos claros. Cada processo
deve analisar se aquela incluso realmente
vantajosa para o SUS. O coordenador, Vincius
Pawlowski, explica que o SUS um mercado
muito atraente por representar um grande
comprador. E dimensiona: uma deciso de
incorporao de tecnologia no setor pblico
representa o acesso a alguns milhes de
usurios de uma nica vez. O tempo mdio
para aprovao e incorporao de novas
tecnologias no mercado internacional de at
18 meses. No Brasil, no h estatsticas de
durao mdia, nem prazo predeterminado.
Para tornar mais rpido esse processo,
Vincius Pawlowski alerta que freqentemente
as indstrias apelam judicialmente para a
liberao da comercializao por fora de
liminar. As decises no tm nem respaldo
cientfico, lamenta. A prtica condenada
por especialistas e estudiosos da sade est
registrada em nmeros. De acordo com dados
da assessoria jurdica do Ministrio da Sade,
somente de janeiro a abril deste ano, foram
instauradas 237 aes judiciais. A preocupao
com a incluso de tecnologias foi tema de um
seminrio internacional realizado em junho
deste ano, em Barcelona (Espanha). O objetivo
padronizar mundialmente protocolos clnicos e de
pesquisa para a incorporao de tecnologias.
O Brasil foi representado pela secretria de
Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade,
Suzanne Serruya, que anuncia: est em fase
de elaborao a Poltica Nacional de Gesto
de Tecnologias. n
Rede cncer 23
cincia
rede favorece pesquisa e controle do cncer hereditrio

De olho na
herana gentica
S o comuns os casos de cncer recorrentes
numa mesma famlia. H at mesmo um certo re-
ceio ou temor dos parentes sempre que isso ocorre.
Apesar disso, especialistas estimam que apenas 5%
a 10% de vrios tipos de cncer esto associados
predisposio e s sndromes hereditrias. No Bra-
sil, estudos reforam o risco aumentado de desen-
volvimento de certos tipos de cncer quanto maior
o grau de parentesco com o paciente. O fato que,
hoje, so conhecidos vrios genes que, em caso
de alterao, so associados alta predisposio
ao desenvolvimento da doena. H ainda fatores ge-
nticos que tornam certas pessoas mais sensveis
ao dos carcingenos ambientais. Mas, graas aos
avanos tecnolgicos de diagnstico e tratamento,
quase todos podem ser diagnosticados precocemen-
te, sempre que identificado o risco hereditrio.
Nesse sentido, a abordagem do cncer no Pas
ganha um importante aliado: a Rede Nacional de
Cncer Familial. A funo da nova rede dar supor-
te pesquisa clnica e scio-epidemiolgica, alm
de incrementar estratgias de controle e preveno
do cncer familial, cujas causas so associadas a
uma combinao de fatores ambientais e genticos.
A identificao de indivduos em risco para cncer
hereditrio importante porque as medidas de ras-
treamento intensivo favorecem diagnsticos mais
precoces. A meta delinear aes a serem adotadas
em toda a rede, para preveno, reduo de risco e
procedimentos de reparao.
O projeto, coordenado pela Diviso de Gen-
O coordenador da rede Hector Seunez exibe
imagem em detalhe dos cromossomos
tica do INCA, tem a participao de vrios centros
de referncia em oncogentica, situados em pontos
estratgicos, em todas as macro-regies do Pas.
Sero ao todo 63 participantes de oito cidades bra-
sileiras, incluindo 13 centros de referncia, entre os
quais Universidade Federal do Par (UFPA ), Hospital
de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), Instituto Fernan-
des Figueira (IFF/Fiocruz) e Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), entre outros.
O programa tem o apoio do CNPq e faz parte da
Poltica Nacional de Ateno Integral em Gentica Cl-
nica formulada pelo Ministrio da Sade, que preten-
de estruturar servios especializados em toda a rede
do Sistema nico de Sade (SUS), que promovam a
ateno integral em Gentica Clnica.
Basicamente, a rede funciona assim: os cen-
tros assumem o treinamento em gentica e as ati-
vidades assistenciais, e renem informaes clni-

24 Rede cncer
 Fotos: Duda Vian
Processos qumicos isolam o DNA das amostras
cas e epidemiolgicas para identificar os riscos de
desenvolvimento do cncer hereditrio a partir de
qualquer mutao associada doena. Tambm
sero coletadas amostras para criar um banco de
tumores hereditrios, que poder ser acessado por
pesquisadores de todo o Pas. Para Juan Clinton
Llerena Jr, geneticista do Instituto Fernandes Figuei-
ra, unidade hospitalar de pesquisa mdica da Fun-
dao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, a vantagem
da nova rede , alm de agregar conhecimento e
minimizar custos, consolidar protocolos clnicos e
teraputicos em mbito nacional.
Cabe aos laboratrios do INCA e dos demais
centros participantes o seqenciamento de DNA para
identificar mutaes relacionadas ao cncer e implan-
tar tcnicas de diagnstico molecular. Para assegurar
a qualidade dos testes, seguem uma srie de par-
metros. Sempre que alguma alterao encontrada
em determinado teste, ele refeito. Quando o resul-
tado de algum teste positivo, h uma probabilida-
de muito grande de o tumor ser decorrente daquela
mutao gentica, mas preciso todo o cuidado para
ter preciso, explica o geneticista e coordenador-
geral da Rede de Cncer Familial, Hector Seunez
Abreu. O geneticista clnico, Fernando Regla Vargas,
no aconselhamento gentico do INCA h sete anos,
acrescenta que, se no houver alterao gentica na
amostra, o teste considerado inconclusivo.
As anlises so repassadas aos mdicos res-
ponsveis por cada caso em alguma das unidades
da rede. Sempre que identificada uma alta predispo-
sio ao desenvolvimento da doena, o paciente ou
familiar prossegue com o aconselhamento gentico.
O objetivo propor, para esses indivduos e famlias,
uma estratgia de vigilncia, que permita uma identi-
ficao precoce do tumor, ou de preveno.
O aconselhamento gentico precedido de al-
gumas consultas. Trata-se de uma abordagem mul-
tidisciplinar geralmente coordenada por um mdico
geneticista. fundamental que todos os profissio-
nais envolvidos tenham um treinamento especializa-
do em gentica.
O servio garante total privacidade e confiden-
cialidade das informaes. Somente o paciente e,
em alguns casos, a famlia tm acesso aos dados.
Nos laboratrios, as amostras so annimas e os re-
sultados codificados. Fernando Regla Vargas garan-
te que o termo de consentimento livre e esclarecido
essencial e obrigatrio para qualquer indivduo a
ser testado pelos estudos genticos. No caso das
investigaes familiares, geralmente a pessoa que
procura o aconselhamento atua como mensageiro
ou intermedirio dos familiares.
Essa uma rea que envolve um processo de
comunicao muito delicado entre o profissional,
que o aconselhador, e o paciente. A informao
basicamente gentica, mas pode trazer tona
um risco ou despertar uma preocupao que pode
causar muito impacto ao paciente ou grupo familiar.
Para isso, a Rede segue recomendao da Orga-
nizao Mundial da Sade e oferece atendimento
multidisciplinar, que inclui acompanhamento psico-
lgico e assistncia social.
Segundo o geneticista do IFF, Juan Clinton Lle-
rena Jr, cada paciente reage a seu modo, mas garan-
te que os dilemas ticos e profissionais so comuns
nesse tipo de atendimento.
O tipo de orientao ou procedimento que su-
gerido ao paciente especfico para cada caso. Mas
uma das premissas do aconselhamento no tomar
posio, apenas apresentar ao paciente todas as
possibilidades aplicveis para se reduzir cada risco
ou predisposio gentica identificada. A orientao
mdica deve ser informativa e no-diretiva. A deciso
final sempre do paciente. n
Rede cncer 25
social
trabalho voluntrio promove a humanizao da sade
Exercitando
a cidadania
A
medicina no pra de evoluir para possibilitar a
cura e amenizar o sofrimento de pacientes, especial-
mente daqueles que tm doenas crnicas, como o
cncer e a AIDS. Mas no bastam recursos, avanos
tcnicos e profissionais renomados, se faltar conforto
psicolgico e atendimento humanizado. Muitas vezes
deparamos com ambientes bem equipados e confor-
tveis, mas frios, sem alma. O que tem feito diferena e
ajudado a promover a humanizao da sade a for-
a de vontade e o comprometimento de pessoas que,
cada vez mais, se dedicam ao trabalho voluntrio.
26 Rede cncer
BSK
A palavra voluntrio vem do latim voluntariu e
significa vontade prpria, ato espontneo. Segundo
definio da ONU, o voluntrio o jovem ou adulto
que, devido ao se interesse pessoal e ao seu esprito
cvico, dedica parte do seu tempo, sem remunerao
alguma, a diversas formas de atividade, organizadas
ou no, de bem-estar social, ou outros campos. No
Brasil, o voluntariado sempre esteve historicamente
associado motivao religiosa e assistencialista.
Hoje, h um consenso entre grupos e pessoas en-
volvidas com esse tipo de trabalho: valores como ca-
ridade e compaixo perdem espao para cidadania,
responsabilidade social e solidariedade.
Para a coordenadora do INCAvoluntrio, Emlia
Rebelo, o voluntrio precisa ser engajado, partici-
pante e consciente de que est mudando a realida-
de, e no fazendo caridade. Mais que isso, precisa
saber da sua importncia para a instituio onde
atua. O esprito cvico e o comprometimento so
primordiais, porque o voluntrio no trabalha quando
quer ou quando pode. H um compromisso que deve
ser cumprido com regularidade, explica. A presiden-
te da Casa Ronald, Snia Neves, complementa: Ao
assumir um compromisso como esse, nos tornamos
uma referncia e um ponto de apoio tanto para pa-
cientes quanto para a prpria instituio.

Maria Rosria justifica: Fao porque gosto de gente.
Em geral, o trabalho voluntrio nasce de um
impulso pessoal, solidrio e de forte carter emo-
cional, como aconteceu com Lindalva Franco de
Arajo, de 57 anos. Ao descobrir o cncer de mama,
de tero e de abdmen, ela conta que foi abando-
nada pela famlia e acabou perdendo tudo o que
tinha. Mas, aps o trmino do tratamento, pde res-
gatar a cidadania no ateli do INCAvoluntrio, onde
aprendeu artesanato e passou a vender bolsas e
chinelos. Com a renda, comprou cama, colcho, TV
e telefone. Hoje sou algum e ajudo minha me.
Se no fosse o aprendizado nas oficinas junto ao
voluntariado, eu estaria na rua, emociona-se.
De acordo com a pesquisa da doutora em Psi-
cologia Clnica, pela PUC de So Paulo, Eliana Ribas,
a mdia de horas dedicadas ao voluntariado de 74
horas por ano, ou 6 horas mensais, sendo que 58%
concentram-se nas instituies religiosas e apenas
6,5% na rea da Sade. Segundo pesquisa do Da-
tafolha realizada em 2001, h uma predominncia de
mulheres (56%), a maioria (44%) acima de 40 anos,
e da classe mdia - 36% so da Classe B, 33% da C,
19% da D e apenas 12% da A.
Aos 53 anos, Maria Rosria encaixa-se nesse
perfil. Sua rotina est dividida entre os cuidados
com a casa e a famlia, e sua grande paixo: o tra-
Duda Vian
balho voluntrio. Ajudar essas pessoas e poder
oferecer algum conforto o que me motiva, expli-
ca. O trabalho que, a princpio e por lei, seria reali-
zado uma vez por semana, em jornadas de quatro
horas, acaba se estendendo por abnegao e dedi-
cao da prpria voluntria. Integrante do INCAvo-
luntrio, seu horrio na recreao infantil das 11h
s 14h, mas ela sempre chega mais cedo e acaba
saindo bem mais tarde. Chego aqui com vontade
de doar, mas o que recebo em troca no tem preo.
Hoje, no imagino minha vida sem o sorriso destas
crianas, explica.
Para os pacientes, o apoio significa muitas
vezes melhor resposta ao tratamento. o caso de
Walter Storino, de 38 anos, que, submetido a uma
laringectomia total, em decorrncia de um tumor nas
cordas vocais, s se recuperou da depresso e re-
aprendeu a comunicar-se graas ao apoio de uma
voluntria, Joenir Daumas. Ex-paciente submetida
mesma cirurgia e j totalmente recuperada, ela o
convenceu a participar do grupo de apoio aos larin-
gectomizados, promovido pelo INCAvoluntrio. L,
aprendeu os exerccios com a filha, o que o ajudou
muito. Com um ms de grupo, eu j falava com a
voz esofgica. Mas, no fosse o apoio de uma volun-
tria, eu no conseguiria, conclui.
Rede cncer 27
 Nem s de motivao pessoal sobrevive o vo-
luntariado. Cabe instituio valoriz-lo por meio de
treinamentos, reciclagens e cursos que permitam a
qualificao dos seus servios. No INCA, por exemplo,
a capacitao feita por meio de cursos, palestras e
seminrios realizados regularmente, alm do constan-
te intercmbio de experincias com outras instituies
e grupos voluntrios. Para preparar-se e ambientar-se
onde o trauma da morte constante, os voluntrios
precisam de at um ano de treinamento, dividido em
trs etapas. Na primeira, os candidatos conhecem o
que e como funciona o Instituto.
Segundo Emlia Rebelo, muitas pessoas so
desestimuladas a continuar o processo de seleo e
formao ou porque chegam com a esperana de au-
mentar as chances de contratao para algum empre-
go formal no INCA, ou por no terem uma exata noo
das exigncias para esse tipo de trabalho. Na segun-
da etapa, os voluntrios fazem a inscrio conforme
a aptido e a disponibilidade de horrio. Por ltimo,
so entrevistados pelo coordenador da atividade e, se
aceitos, passam para o treinamento, que conta com a
orientao de mdico, enfermeira, psiclogo, assisten-
te social e fisioterapeuta. Numa das selees, de 1.400
candidatos apenas 100 foram aprovados.
Na Associao Sade Crianas Renascer, organi-
zao que auxilia na reestruturao familiar de pacien-
tes infantis do Hospital Lagoa, no Rio de Janeiro, no
poderia ser diferente. A coordenadora da equipe de
mes voluntrias, Mirtha Cuitino, de 63 anos, dedica-se
Associao h 14 anos e defende o rigoroso processo
Duda Vian

de seleo. O objetivo avaliar e preservar a condio

psicolgica do prprio voluntrio, que poder ser prepa-
rado para executar uma atividade mais prxima de seu
perfil. Dependendo da funo, no podemos aceitar
pessoas muito emotivas, cita. Hoje, a ASCR conta com
140 voluntrios e mais 38 funcionrios que atendem a
250 famlias e 850 crianas e adolescentes.
So trs unidades de atendimento: Sala de Re-
creao do Hospital da Lagoa, Sede, no Parque Lage
, e Casa das Oficinas/Administrao, no Jardim Bot-
nico. A Associao oferece um plano de ao familiar,
estruturado em cinco reas: sade, profissionalizao,
moradia, educao e cidadania. Professora particular
e tradutora, Mirtha adequou sua rotina ao atendimen-
to auxiliar s famlias dessas crianas o qual, segundo
ela, motivado pela necessidade da populao e o
descaso dos governantes com os que precisam. Mi-
nha maior recompensa vem do reconhecimento das
mes e da melhora das crianas, afirma.
E de onde vem o dinheiro para manter toda essa
estrutura? Doaes de pessoas fsicas e jurdicas, alm
de convnios. assim em praticamente todos os gru-
pos e instituies de trabalho voluntrio. A Casa Ronald
disponibiliza, em seu site, um quadro de prestao de
contas, com uma listagem completa de tudo o que
consumido mensalmente em suas dependncia, da ali-
mentao higiene. Mas a presidente e voluntria, S-
nia Neves, garante que a maior parte das doaes de
depsitos em conta corrente. A Instituio foi criada em
1994, por influncia do ento diretor-geral do INCA, Mar-
cos Moraes, idealizador de um espao onde as crianas
pudessem se hospedar durante o incio do tratamento,
fase em que precisam ficar diariamente no hospital.
Os fundadores da Casa Ronald eram voluntrios do
prprio Instituto e vivenciavam as dificuldades das crian-
as e das mes em manterem o tratamento. Para o INCA,

28 Rede cncer
Uma legtima leoa do norte
Eu sou mameluco, sou de casa forte, sou de Pernambuco, eu sou o leo do Norte. O refro da cano
de Lenine e Paulo Csar Pinheiro poderia ter sido inspirado pela histria de outra pernambucana: Mirian
Rangel Rodrigues. Ela um exemplo de dedicao e compromisso voluntrios. Me de trs filhos, hoje,
aos 69 anos, orgulha-se da instituio que ela mesma fundou h 37 anos, na garra e na coragem: a Apada
Associao de Pais e Amigos do Deficiente Auditivo, localizada em Niteri. O projeto comeou em julho
de 1969, logo que sua filha caula perdeu totalmente a audio, uma seqela da meningite contrada aos
dois anos. Na poca, recm-chegada de Recife, sua cidade natal, enquanto ainda se adaptava nova
cidade, batia de porta em porta das escolas e creches, que insistentemente se recusavam a receber
crianas surdas, como sua filha. S havia escola para este tipo de deficincia aps os sete anos. Como
eu poderia aceitar isso? Resolvi ento fundar minha prpria creche, resume. Seu primeiro passo foi correr
todas as escolas pedindo a indicao e os contatos de outros pais na mesma situao. Meu objetivo
era que nos unssemos e concretizssemos aquele projeto, mas o primeiro encontro foi uma ducha de
gua fria, revela. Incrdulos, todos a aconselhavam a desistir, mas Mirian no desanimou e continuou
a busca por parceiros at que, em 20 de novembro do mesmo ano, fundou a Apada. Hoje, a instituio
conta com 70 funcionrios. Atende, s na creche, a mais de 60 crianas de at seis anos. Tem clnica
especializada, conveniada ao SUS, com uma mdia de 40 atendimentos dirios, que incluem psicologia,
fonoaudiologia, psicopedagogia e servio social. Apenas os diretores so voluntrios. A Associao
tambm forma anualmente 150 pessoas da comunidade em Libras, a linguagem dos surdos, e oferece, em
parceria com a Universidade Federal Fluminense (UFF), curso profissionalizante de intrprete. Desde a sua
fundao, cerca de 20 mil crianas deficientes auditivas passaram pela Apada. Me orgulho de todos os
nossos ex-alunos que, graas a este trabalho, levam uma vida social e profissional absolutamente normal,
diz, exultante. Entre os servios diferenciais, a Associao recebe, em suas dependncias, sempre uma
vez por semana, os irmos ouvintes de seus alunos. Eles tambm aprendem a linguagem dos sinais,
facilitando a interao com as outras crianas. A Apada ainda a primeira Central de Intrpretes de Sinais,
que disponibiliza gratuitamente acompanhamento para deficientes auditivos a delegacias, a audincias,
ou mesmo para o atendimento em espaos pblicos. A fundadora e diretora social, Mirian Rangel, no
pra por a. Ainda este ano sai do papel nosso projeto de uma panificadora-escola, que oferecer curso
profissionalizante aos deficientes. A renda ainda auxiliar no financiamento de nossa estrutura, anuncia.

a parceria foi fundamental, pela possibilidade de disponi-

bilizar mais leitos a quem realmente precisava. Eram co-
muns os casos de crianas que, embora necessitassem Para saber mais sobre o trabalho das
apenas do tratamento ambulatorial, residiam muito longe instituies citadas, acesse:
do hospital e acabavam ocupando o leito pela falta de
condies e recursos para o transporte, lembra Snia. . A
 ssociao Sade Crianas Renascer
O INCAvoluntrio existe desde 2001, mas o vo- (www.criancarenascer.org.br)
luntariado surgiu com a prpria Instituio, h 70 anos.
Hoje, j so mais de 700 voluntrios que trabalham . A
 pada Associao de Pais e Amigos do
com aes educacionais, recreativas, de integrao Deficiente Auditivo (www.apada.org.br)
social e lazer. O objetivo proporcionar o bem-estar
no s aos pacientes do instituto e a seus familiares, . Casa Ronald (www.casaronald.org.br)
como tambm comunidade em geral. Tentamos re-
cuperar certos valores, principalmente a solidariedade . INCAvoluntrio (www.inca.gov.br)
e a cidadania. Afinal, o hospital voltado para a vida,
no para a doena, afirma Emlia Rebelo. n

Rede cncer 29
assistncia
Reconstruo resgata o bem-estar e favorece tratamento

Preservando a
auto-estima
S

mbolo de feminilidade, erotismo e maternida-
de, a mama carrega uma srie de valores culturais e
sociais ao longo da histria da humanidade. Quan-
do uma mulher recebe o diagnstico de cncer de
mama, o trauma fsico e psicolgico muito grande.
A boa notcia que a reconstruo mamria acom-
panhou a evoluo da doena e, hoje, um dos ra-
mos da cirurgia plstica que mais se desenvolveram
nos ltimos 20 anos. Atualmente, consenso entre
os principais centros de referncia no tratamento de
cncer privilegiar a reconstruo mamria imediata
(no mesmo procedimento cirrgico da mastectomia)
ou precoce (logo aps a mastectomia), sempre que o
perfil e o quadro do paciente permitirem.
Essa nova abordagem tem garantido melhores re-
sultados no s estticos, mas principalmente clnicos.
Justamente por resgatar o bem-estar, a auto-estima e a
vontade de viver das pacientes, eliminando a sensao
de mutilao, elas respondem melhor ao tratamento,
integrando-se social e profissionalmente. o que de-
fende o chefe da cirurgia plstica do Instituto Nacional
de Cncer (INCA), Paulo Leal. evidente que o fato de
o paciente no se sentir mutilado interfere positivamente
na resposta ao tratamento. Influi at no relacionamento
com a equipe, com a famlia ou com a sociedade. O
benefcio social inquestionvel, afirma.
O mastologista e cirurgio plstico Joo Carlos
Sampaio Ges, diretor tcnico-cientfico do Instituto
Brasileiro de Controle do Cncer (IBCC), concorda,
Duda Vian
A evoluo tcnica minimiza a retirada da mama e facilita restaurao.
mas alerta para os casos em que o estgio da doen-
a exige primeiramente o tratamento para, somente
aps a cura, realizar-se a reconstruo. Segundo o
diretor, a reconstruo imediata deve ser vista como
parte do tratamento, por estar associada maior
disposio do paciente para os tratamentos comple-
mentares, como a qumio e a radioterapia.
Sob o aspecto oncolgico, a reconstruo ime-
diata torna a mastectomia ou a retirada do tumor
muito mais segura em relao ao risco de recidiva
(reincidncia da doena). Isso porque antes, por
exemplo, evitavam-se a retirada completa da mama
e a mutilao nos casos de pacientes muito jovens.
Hoje, por tratar-se de um procedimento muito mais
seguro e eficiente, pode-se optar por uma extrao
mais completa e segura, com a garantia de preservar
o bem-estar e auto-estima da paciente.

30 Rede cncer
 A imediata reposio anatmica apresenta um resultado
muito superior porque aproveita tecidos de boa qualidade,
que proporcionam melhor cicatrizao
Julio Vilela
Joo Carlos Ges
Do ponto de vista tcnico e esttico, esse pro-
cedimento acumula outra srie de vantagens. Na re-
construo tardia, deve-se aguardar a cicatrizao da
mastectomia, o que causa uma retrao da pele e dos
tecidos na regio e a formao de fibrose, um tecido
cicatricial. O resultado sempre menos natural e har-
mnico. A imediata reposio anatmica aproveita
tecidos de boa qualidade, que proporcionam melhor
cicatrizao, afirma Joo Carlos Ges.
Segundo os especialistas, a nica desvanta-
gem que o custo da cirurgia maior. Contra-in-
dicaes s existem para pacientes de idade bem
avanada, ou que clinicamente no sejam indicadas
para uma cirurgia longa. Para o chefe da Cirurgia
Plstica do INCA, apesar do elevado custo inicial,
a nova abordagem permite uma desonerao do
tratamento a longo prazo, graas ao bem-estar e
melhor resposta das pacientes.
A durao da cirurgia varia de duas a oito horas,
conforme a complexidade do caso e do tipo de tc-
nica empregada, que basicamente so trs: autloga
(que utiliza tecido do prprio paciente), implante (que
utiliza prtese) e mista (que combina o uso de prtese
com o tecido do paciente). O fato que nem todas as
Duda Vian
Paulo Leal: Quanto melhor a condio psicolgica, melhor o
resultado de todo o tratamento.
tcnicas servem para todos os casos. O importante
o cirurgio dominar as tcnicas de reconstruo para
poder escolher a mais indicada apropriada a cada
caso. Joo Carlos Ges, do IBCC, alerta: Esta no
uma cirurgia muito simples. Deve ser feita por cirr-
gio plstico especializado, mas ainda so comuns
os casos de reconstruo malfeita.
H evidncias de que as tcnicas que usam ex-
clusivamente prteses so menos onerosas, porm
mais custosas numa viso global do tratamento. Re-
sumidamente, a prtese pressupe sua manuteno,
como nos casos de endurecimento. As tcnicas au-
tlogas, nas quais se usa exclusivamente o tecido da
prprio paciente so, em princpio, mais onerosas,
porm mais eficientes a longo prazo. O uso exclu-
sivo de tecido da paciente implica maior custo, maior
tempo de internao e recuperao, mas tm resulta-
dos mais estveis e eficientes, explica Paulo Leal.
Alguns cirurgies e mastologistas ainda de-
fendem a radioterapia, tratamentos complementa-
res e o controle de recidiva local, antes de dar incio
reconstruo. Mas Joo Carlos Ges garante que
o controle de recidiva local o mesmo, com ou sem
reconstruo mamria. A reconstruo em si no
prejudicial com os tratamentos adjuvantes atuais,
discorda. E Paulo Leal completa: A reconstruo
imediata em nada interfere nos casos de recidivas.
Basicamente, no deixamos vestgios de tecido que
possa vir a desenvolver ou dar continuidade quele
cncer. A distncia, o cncer combatido pela droga,
pelo tratamento em si.
De modo geral, o ps-operatrio tranqilo. O
perodo mdio de internao, mesmo nas cirurgias
maiores de retalho abdominal (tcnica autloga), de
trs dias, com boa recuperao em 30 dias. Algumas
dessas cirurgias so feitas em um s tempo; outras,
em duas ou trs etapas. Hoje, o procedimento roti-
neiro nos maiores centros de tratamento de cncer do
mundo. S no INCA, de 2000 a 2005, foram realizados
1.026 procedimentos semelhantes, com uma mdia
atual de 20 a 30 por ms. n
Rede cncer 31
artigo Luiz Antonio Santini
Uma vacina
procura de
uma poltica
R
ecebida com entusiasmo pelo avano cientfico
que representa e pela possibilidade de revolucionar a
preveno do cncer do colo do tero, a vacina anti-
HPV precisa ser avaliada com olhar mais cuidadoso.
Liberada para comercializao no pas pela Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), em agosto de
2006, a vacina destina-se a quatro entre as dezenas
de subtipos do vrus HPV. Os primeiros testes mostram
uma elevadssima eficcia contra os subtipos 16 e 18,
associados a 70% dos casos de cncer do colo do te-
ro. No entanto, embora relevante, esta apenas uma
pea de um complexo quebra-cabea.
O HPV um vrus quase universal na populao
humana, transmitido por via sexual, e sua infeco
costuma transcorrer sem sintomas e regredir espon-
taneamente, sem tratamento, na maioria dos casos.
O cncer cervical no uma doena contagiosa, que
pode ser transmitida pelo contato casual, mas uma en-
fermidade cuja histria natural oferece diversas e bem
conhecidas oportunidades de interveno com suces-
so. Trata-se de uma doena absolutamente passvel de
preveno e, caso essa no ocorra, durante sua lenta
evoluo, as leses precursoras podem ser rapida-
mente curadas em ambiente ambulatorial.
A vacina anti-HPV apresenta cerca de 98% de
efetividade contra os dois principais subtipos cancer-
32 Rede cncer
Diretor-Geral do INCA
genos do HPV (16 e 18), se utilizada em mulheres no
expostas, isto , antes da iniciao sexual, sem que
jamais tenham tido contato com vrus. Caso contrrio,
a efetividade reduz-se a apenas 17%.
Ser que as jovens vacinadas poderiam criar uma
falsa sensao de proteo quanto necessidade de
sexo seguro? As mudanas nos hbitos de vida so
um fator de forte impacto na preveno. Estudo recen-
te publicado no New England Journal of Medicine mos-
trou que o uso regular de preservativo reduz em 70%
o ndice de contaminao pelo HPV. A implantao da
vacina no exclui a necessidade de manuteno do
exame preventivo regular, entre outras razes, porque
ainda no se sabe se, ao prevenir a infeco pelos dois
subtipos mais carcinognicos, se criar oportunidade
para que outros subtipos se tornem preponderantes.
Um relatrio de 2006 da European Medicines Agency
(a equivalente europia do FDA americano) indica que
a incidncia da infeco por HPV devida a outros sub-
tipos aumentou nas mulheres vacinadas.
Entre as diversas lacunas do conhecimento atual,
tambm no se sabe quais sero as conseqncias a
longo prazo da vacinao. Haver necessidade de re-
foro, tal como ocorre com a vacina antitetnica? Com
que regularidade? Essa possibilidade teria grande
impacto sobre o financiamento de um procedimento
j extremamente caro. Entre ns, a aplicao de uma
nica dose da vacina (so preconizadas trs), somente
em meninas de 11 anos de idade, significaria 2,3 vezes
o custo total do eficiente Programa Nacional de Imuni-
zao. Embora necessitando de mais esclarecimento,
relatrio recente do FDA informa j terem sido docu-
mentadas mais de 1.600 reaes adversas, incluindo
trs mortes por trombose.
Em todo o mundo, as vacinas tornaram-se re-
conhecidas como instrumentos de polticas de sa-
de pblica, por sua efetividade na proteo contra
agentes de doenas e seu custo-efetividade. Seu
princpio fundamental - a inoculao de amplos seg-
mentos de uma populao susceptvel a criar resis-
tncia expanso do agente infeccioso, protegendo
a populao inteira e reduzindo a possibilidade de
uma epidemia - no aplicvel ao HPV. Nesse caso,
haveria necessidade de que toda a populao mas-
culina tambm fosse vacinada,
j que os homens constituem o
reservatrio primrio do vrus
e fonte da reinfeco contnua
das mulheres.
No Brasil, reduzir a inci-
dncia e a mortalidade resultan-
te do cncer do colo do tero
prioridade de governo, includa
no Pacto pela Vida. Desde 1984,
o Ministrio da Sade realiza
um programa de rastreamento,
tendo por principal instrumento
o exame preventivo Papanico-
laou (11 milhes de exames/
ano). Recorre tambm a um
sistema informatizado para ge-
renciamento das aes, sis-
temtica capacitao de profis-
sionais e ao monitoramento da
qualidade dos exames. At o
momento, apenas se obteve a
interrupo do crescimento da
curva de incidncia. Resta mui-
to a progredir, pois o cncer do
colo do tero ainda o segundo
mais comum na populao fe-
minina. Nossas preocupaes
se dirigem, principalmente, s
mulheres dos segmentos mais
pobres da populao que no
realizam o exame preventivo
com regularidade. Essas brasi-
leiras precisam de uma rede de
servios de sade estruturada
e eficiente, que permita realizar o
exame preventivo com facilidade e, se for o caso, Brasil; e estudos de custo-efetividade.
tratar leses iniciais no colo do tero. Alm disso, foi destacada a importncia da
Em julho deste ano, o Ministrio da Sade (MS) criao de condies para a produo nacional da
criou um Grupo de Trabalho Assessor, formado por vacina, incluindo alternativas de desenvolvimento
especialistas de diversas reas do prprio Minist- para a transferncia de tecnologia, a exemplo do
rio, da Fiocruz e do Departamento de Medicina Pre- que ocorreu com outras vacinas do calendrio ofi-
ventiva da FMUSP, para analisar a oportunidade e cial do PNI. Esse novo produto est investido de
as condies de incorporao da vacina anti-HPV inegvel relevncia cientfica, mas as evidncias
ao Programa Nacional de Imunizaes (PNI), que disponveis ainda so insuficientes. No casual-
concluiu por no incorpor-la de imediato. Reco- mente, nenhum organismo internacional recomen-
mendou-se a melhoria da integrao do cuidado dou-o como estratgia de controle do cncer do
sade da mulher; a organizao de laboratrios do colo do tero. Por isso, o completo esclarecimento
SUS para identificao e monitoramento da infeco das questes aqui abordadas imprescindvel para
pelo HPV; a realizao de estudos de prevalncia de que esse avano cientfico se torne instrumento
tipos especficos de HPV em reas selecionadas no efetivo de uma poltica pblica. n

Rede cncer 33
educao
Reforma amplia a residncia em Oncologia Clnica

Investindo
Duda Vian

no futuro da
oncologia
A Comisso Nacional de Residncia Mdica
(CNRM), rgo vinculado ao Ministrio da Sade,
deu incio ao processo de reforma na Residncia
Mdica em Oncologia Clnica, que pretende apri-
morar e fortalecer a especializao na rea. A partir
de 2008, o currculo do curso ser incrementado
em todas as instituies de ensino credenciadas
pela Comisso, ampliando-se sua durao, de dois
para trs anos. A melhoria na formao e na capa-
citao de recursos humanos uma das diretrizes
da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica e deve
repercutir em todos os centros de tratamento do
cncer e instituies de ensino da rea.
A proposta de reforma curricular foi apresentada
pelo Instituto Nacional de Cncer (INCA), ainda no in-
cio de julho deste ano, Comisso, que j a aprovou. A residente Daniele Assad e o oncologista
Carlos Jos defendem a ampliao.
Segundo o coordenador da CNRM no Rio de Janei-
ro, Jos Carlos de Sousa Lima, at o fim de agosto
dever ser publicada a nova resoluo, formalizando do curso oferecer aos residentes um treinamento que
a ampliao da Residncia em Oncologia Clnica. prioriza situaes prticas cotidianas no tratamento de
Esperamos que a publicao saia nos prximos dias, pacientes em Oncologia. O enfoque no apenas o
para que a medida j tenha efeito no incio do prximo aprendizado terico, mas tambm suas competncia e
ano, explica. No INCA, h a expectativa de publicar experincia prtica. fundamental saber como condu-
um novo edital j para o ms de setembro. zir um caso clnico e se portar diante do prprio paciente
Segundo a coordenadora de Ensino e Divulgao ou de um familiar, especialmente quando lidamos com
Cientfica do INCA, Eliana Cludia Ribeiro, a ampliao o cncer, que ainda enfrenta tanto preconceito e falta de

34 Rede cncer
Todos estavam de
acordo que o programa
precisava melhorar,
e foi preciso muito
estudo e discusso
para atender a tantas
idias concordantes e
discordantes
Carlos Jos Coelho de Andrade,
chefe do Servio de Oncologia Clnica do Instituto
informao, acrescenta Gelsio Luiz Quintela Mendes,
coordenador da Residncia Mdica em Oncologia
Clnica do Instituto.
Para definir a nova grade horria e curricular dos
residentes, foram promovidas diversas reunies com
oncologistas indicados por cerca de 20 instituies
pblicas e privadas, formadoras de profissionais de
sade de todo o Pas. A partir desses encontros, foi
traado um perfil do profissional a ser formado, levan-
do-se em conta os critrios tcnicos, as demandas de
recursos humanos do Sistema nico de Sade (SUS)
e as diferenas regionais entre as diversas institui-
es, explica Eliana Cludia.
Tambm foram analisadas ferramentas a serem
incrementadas no curso, como aulas tericas, semin-
rios, alm da estrutura fsica e da aparelhagem neces-
sria nos ambulatrios, nas clnicas e nas enfermarias.
A partir do novo perfil de competncia do oncologista
clnico, as instituies formadoras do Pas, a Sociedade
Brasileira de Cancerologia e a Sociedade de Oncolo-
gia Clnica construram o novo programa de residncia
mdica. S ento a proposta foi submetida aprova-
o do Conselho Consultivo do INCA, o CONSINCA, e
da Comisso Nacional de Residncia Mdica.
Segundo Carlos Jos Coelho de Andrade, che-
fe do Servio de Oncologia Clnica do Instituto, as
melhorias na especializao nessa rea j se faziam
necessrias h algum tempo. Ainda em 2006, ocorre-
ram as primeiras tentativas de promover mudanas
curriculares, e j havia um consenso de que o tem-
po de durao do curso precisava ser ampliado para
trs anos. Todos estavam de acordo que o programa
precisava melhorar, e foi preciso muito estudo e dis-
cusso para atender a tantas idias concordantes e
discordantes, afirma. Mas, acrescenta ele, de modo
geral, o debate foi muito bem recebido em todas as
instituies participantes desse processo.
O resultado final foi uma nova proposta de cur-
rculo voltada para ciclos semestrais de aprendizado.
Em cada ciclo, os residentes devero alcanar bom
desempenho nas diferentes reas de competncia
do perfil em Oncologia. Para Karina Oliveira Ferreira,
residente formada pelo INCA, a segurana para atuar na
rea o fator mais importante para justificar a ampliao.
Acho que dois anos era um tempo muito curto para
o residente conquistar segurana e chegar a um nvel
ideal de experincia, resume.
Outra residente do Instituto, Daniele Vagner
Assad, concorda com a ampliao, mas questiona
a falta de uma discusso mais aprofundada com os
prprios residentes para definio da grade terica
e prtica aps a ampliao. Dois anos pouco para
a preparao dos novos oncologistas, mas preciso
planejar o terceiro ano para que haja efetivamente me-
lhor contedo terico e prtico. E quem melhor que o
prprio residente para identificar as falhas no currculo
e as dificuldades no aprendizado? questiona a aluna
do segundo ano de residncia.
A coordenadora dos residentes do Instituto do
Cncer Dr. Arnaldo Vieira, em So Paulo, Brigite Van Eyll,
defende a ampliao que, segundo ela, j era oferecida
na Instituio onde atua, na forma de curso opcional.
Mesmo no sendo obrigatrio, a maioria dos nossos re-
sidentes buscava, nesse terceiro ano, o aperfeioamen-
to e a segurana para enfrentar a rotina dura de nossa
rea, explica. Na opinio da residente Samira Schettini,
do mesmo instituto paulista, a reforma deve dar mais
nfase humanizao do profissional. Mais importante
que a ampliao aprender a lidar com situaes dif-
ceis e rotineiras, como a morte. Por mais que o residente
saiba o que vai encontrar, sempre um choque, diz.
O ltimo ponto para a consolidao da reforma a
anlise sobre o impacto financeiro. A coordenadora Elia-
na Cludia informa que j foi encaminhado um parecer
sobre os gastos ao Ministrio da Sade, para uma con-
sulta ao Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Co-
nass) e ao Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (Conasems). Para ela, esse processo dever
ser autorizado em pouco tempo. O nmero de vagas
para residentes j bem distribudo entre as regies do
Pas e grande parte das bolsas, financiada por instituies
filantrpicas. Por isso, no haver impacto financeiro sig-
nificativo para os cofres pblicos, garante. n
Rede cncer 35
rede
Sistema incrementa a abordagem do cncer no Brasil

Tecnologia a
servio da sade
explica que, a partir do monitoramento epidemiolgi-
co detalhado e centralizado no sistema, oncologistas,
patologistas, sanitaristas, gestores e pesquisadores
ganham, pelo site do INCA (www.inca.gov.br), fcil
acesso s informaes fundamentais para definir prio-
ridades, melhorias no atendimento, planejar a aplica-
o de recursos e formular estratgias de abordagem
da doena adequadas ao perfil de cada regio.
Segundo Carlos Anselmo Lima, mdico respons-
vel pelo RHC do Centro de Oncologia do Hospital Joo
Alves Filho, em Aracaju, o sistema torna-se imprescin-
dvel para a qualidade dos servios e do atendimento.

O
Todos os casos de cncer diagnosticados no Centro
de Oncologia podem agora ser acompanhados e ava-
liados por profissionais de todo o Pas. Isso um grande
Instituto Nacional de Cncer (INCA) tem inves- ganho para a sade brasileira, afirma.
tido no desenvolvimento e na consolidao dos Regis- As informaes vm de pronturios mdicos,
tros Hospitalares de Cncer (RHC) que, agora, contam de atendimento e de acompanhamento de casos de
com a integrao de todas as unidades, reforando a cncer diagnosticados e tratados em todas as uni-
luta contra o cncer e melhorando a qualidade do aten- dades da Rede. Cabe ao hospital transferir as infor-
dimento em toda a Rede de Ateno Oncolgica. A no- maes de seus pacientes para o INCA, por meio
vidade o novo sistema integrador do RHC, que permi- de um sistema integrado semelhante ao empregado
te o mapeamento mais detalhado e rpido dos dados pela Receita Federal (Receita Net), para envio e orga-
do cncer, como a incidncia nas diferentes regies do nizao das declaraes de Imposto de Renda.
Pas. Tudo organizado numa nica base de dados, ge- Para isso, o INCA fornece treinamento para a
renciada pelo Instituto. formao dos registradores de cncer, alm de assis-
O novo sistema foi desenvolvido com software li- tncia tcnica e manuteno do sistema. Em geral, o
vre. Sua vantagem proporcionar maior agilidade e efi- servio coordenado por um mdico oncologista; em
cincia nas aes de controle, preveno e assistncia alguns casos, pode ser um epidemiologista ou um sa-
da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, definidas nitarista. Para Rosyane Lima, responsvel pelo regis-
com base nas taxas de incidncia e no perfil da doena. tro no Hospital do Cncer I, do Instituto Nacional de
O gerente da Diviso de Informao da Coordenao Cncer, no Rio de Janeiro, o sistema funcional e fcil
de Preveno e Vigilncia do INCA, Cludio Noronha, de operar. Com o curso de formao oferecido pelo

36 Rede cncer
Duda Vian
Cludio Noronha exibe o RHC: rapidez e eficincia contra o cncer.
Instituto, a adaptao ao programa foi muito
tranqila. Hoje, atualizamos as informaes de
forma ainda mais rpida, o que facilita o acom-
panhamento e a anlise de cada caso por dirigen-
tes da unidade, alm de toda a equipe multidisci-
plinar envolvida no atendimento, completa.
Durante o processo de transferncia, as in-
formaes so criptografadas, o que garante a
integridade e confidencialidade dos dados dos
pacientes. Depois de enviadas, essas informaes
so validadas via internet, pelas secretarias estadu-
ais de Sade, que analisam os registros duplos de
pacientes atendidos em mais de uma unidade. Em
seguida, os dados so consolidados pelo INCA,
que ainda faz uma segunda busca por duplicidade
de cadastros, s que desta vez nos casos de pa-
cientes tratados em mais de um estado.
Periodicamente, sero enviadas informa-
es de forma padronizada. Todos os anos,
cada instituio dever registrar, no mnimo, um
envio de informaes para o RHC Brasil. Nos-
so objetivo mobilizar o maior nmero possvel
de profissionais para registrar suas informa-
es de modo contnuo, tornando o sistema
cada vez mais rico, afirma o chefe de Diviso
Informao do INCA, Cludio Noronha.
Os Registros Hospitalares de Cncer foram
institudos pela Portaria 741/05, da Secretaria de
Ateno Sade, do Ministrio da Sade, e so
hoje obrigatrios em todas as unidades de Aten-
o em Alta Complexidade do SUS. A primeira ex-
perincia do gnero foi implementada pelo INCA
ainda em 1983 e s tornou-se uma necessidade
em 1999, aps a criao dos Centros de Alta
Complexidade em Oncologia (Cacons).
A partir da, deu-se incio ao processo de im-
plantao e informatizao de todas as unidades,
cuja integrao s agora tornou-se uma realida-
de. Atualmente, o RHC j est instalado em 166
das 191 Unidades e Cacons brasileiros, o equiva-
lente a 87%. S as unidades menores, localizadas
em regies mais isoladas, ainda no operam o
sistema. A meta do INCA a incluso de 100%
das unidades de assistncia oncolgica de alta
complexidade, cadastradas pelo SUS, at o final
do ano, garante Cludio Noronha.
A primeira coleta de dados do RHC Brasil deve-
r ocorrer em setembro deste ano para as unidades
j cadastradas. E o primeiro relatrio do RHC Brasil
dever ser divulgado logo no incio de 2008. n
Rede cncer 37
personagem
me d lio de perseverana e garra ao vencer o cncer
Um exemplo
de superao
Mrcia Cristina exibe seu maior trofu: o filho Artur.
Q
uem hoje v a alegria de Mrcia Cristina de
Abreu Lima brincando com o filho Artur, uma criana
forte e saudvel aos trs anos, no imagina o drama
que viveu ao lado de sua famlia, mas que, ela mesma
garante, foi superado sem jamais perder a alegria de
viver e o alto astral. Quando ainda estava no terceiro
ms de gestao, essa funcionria pblica recebeu grvida de trs meses, foi submetida bipsia cirrgi-
uma notcia arrasadora, que marcaria sua vida para
sempre: o diagnstico do cncer de mama. Com seu
jeito alegre e extrovertido, meio maluco de ser, como
38 Rede cncer
ela mesma se define, transformou o choque do diag-
nstico numa exemplar histria de fora de vontade
e amor vida. Hoje, aos 37 anos, a personagem de
nossa edio no se cansa de comemorar e exibir
com orgulho seu maior trofu: Artur.
Essa histria teve incio ainda em 2002, quando
Mrcia fez os primeiros exames, ao constatar uma
secreo no mamilo direito, conhecida como des-
carga bapilar. Na poca, sua ginecologista solicitou
exame do material, cujo resultado no permitiu o
diagnstico, e sugeriu uma cirurgia nos ductos ma-
mrios. Assustada e insegura, a ento funcionria
do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia
(INTO) buscou a opinio de outros mdicos do seu
convvio, que a aconselharam a investigar o caso no
Instituto Nacional de Cncer (INCA), antes de tomar
qualquer deciso. Mas, logo em sua primeira avalia-
o com um mastologista do Instituto, foi descartada
a necessidade de operao. Era tudo o que uma
paciente medrosa gostaria de ouvir, conta.
Em agosto de 2003, realizou o exame de core-
bipsia (retirada de fragmentos suspeitos atravs de
uma agulha grossa, sob anestesia local), que imedia-
tamente exigia uma bipsia aberta, realizada aps
ato cirrgico, para avaliar o tipo do tumor. Em meio a
esse clima de suspeita e receio, Mrcia descobriu a
gravidez, em 29 de dezembro. Em fevereiro de 2004,
ca. Logo, os resultados de novos testes (microscopia
histopatolgica) confirmaram o que ela mais temia:
o cncer de mama. Nessa hora, o cho abre. um

Fotos: Duda Vian
Desde o incio, eu
me senti carregada
no colo do INCA
momento muito desesperador e confuso. Costumo
dizer que o diagnstico de cncer chega como um
atestado de bito sem data, lembra.
Foi ento que comeou a luta vitoriosa contra a
doena que, ela garante, s foi superada graas, pri-
meiramente, a Deus, ao seu bom humor, ao apoio in-
condicional da famlia, dos amigos e de toda a equipe
multidisciplinar do INCA envolvida. Me senti carrega-
da no colo!, descreve. No incio, a famlia tambm se
abalou, mas no deixou, em momento algum, lhe fal-
tar apoio e boas energias. Naquele momento, Mrcia
enfrentou seu maior dilema. O caso estava nas mos
do mastologista Luiz Antnio Silveira, do INCA, que
lhe apresentou as duas opes existentes na literatu-
ra mdica: a mastectomia completa ou a interrupo
da gravidez. Retirar o tumor e preservar a mama seria
impossvel, porque submet-la radioterapia provo-
caria srio risco de seqelas ao beb.
Para ela, as opes eram chocantes: a mama, por
concentrar todo o simbolismo e a carga psicolgica, as-
sociada feminilidade e sensualidade; a criana, por
concentrar toda a carga moral, associada aos seus valo-
res familiares e ticos. Ali, decidiu pesquisar mais e pedir
a opinio de outros mdicos e profissionais do Instituto.
Seu drama foi decidido numa mesa-redonda, em que
diversos profissionais do INCA avaliaram e opinaram so-
bre qual seria a melhor opo para seu caso. Naquele
momento assustador, confiei minha vida a profissionais
competentssimos, que tomaram a melhor deciso. Se
eles optaram pela continuidade da gravidez, havia da-
dos tcnicos e experincia suficiente para apostar nisso.
A mim, restava acreditar e lutar, afirma.
Em 29 de maro de 2004, foi realizada a mastec-
tomia total. Assim que recebeu alta hospitalar, Mrcia
participou de um ciclo de palestras oferecido no Hos-
pital do Cncer III (HCIII), em Vila Isabel, zona norte
do Rio, onde recebeu orientaes da equipe multidis-
ciplinar envolvida no tratamento com: mastologista,
enfermeiro, assistente social, psiclogo, nutricionista,
fisioterapeuta e oncologista. As palestras abordavam
desde os cuidados bsicos, como a assepsia e curati-
vos, at a orientao psicolgica. Esse trabalho, con-
duzido pela assistente social Lcia Brigago, foi essen-
cial para deix-la menos apreensiva com o incio do
tratamento. O trabalho deles fantstico! Mais que
um acolhimento por toda equipe, h uma postura de
dedicao e abnegao das pessoas que esto ali,
que comovente e estimulante. H um ideal. A gente
j sai dali com outra disposio.
Aps o procedimento cirrgico, foi encaminhada
Oncologia Clnica, para que fosse definida a melhor
conduta teraputica. O mdico responsvel pelo caso
era Luiz Guilherme Pinheiro Branco, que, segundo
Mrcia, o seu guru. Dois anos depois, ainda tes-
temunhou o mesmo acolhimento e a abordagem cui-
dadosa para o tratamento de sua me, Lcia de Abreu
Lima, tambm j curada.
Do tratamento, Mrcia Cristina destaca trs mo-
mentos ruins e muito marcantes: o diagnstico, a
queda do cabelo com a quimioterapia e a depresso
ps-quimioterapia, uma reao comum de prostra-
o. Logo que meu cabelo comeou a cair, fiquei
muito chocada, porque o cabelo soltava-se quando
Rede cncer 39
recostava em algum lugar ou trocava de roupa. uma
sensao estranha, como se estivesse apodrecendo.
Foi quando decidiu raspar a cabea, mas se recusou
a usar peruca. Sou muito autntica, no dava nem
para me imaginar ajeitando ou correndo atrs da pe-
ruca com uma rajada de vento, brinca.
Sempre dois ou trs dias aps a quimioterapia,
iniciava sua batalha contra a depresso. Para Mrcia,
o que mais a angustiava era a sensao de impotncia,
quando queria lutar contra aquela prostrao e seu cor-
po no reagia. Nesses perodos de medo e depresso,
o que fazia a diferena era o excesso de carinho, de
compreenso e de total apoio da famlia e dos amigos,
especialmente do marido, o comerciante Carlos C-
sar Silva, de 42 anos, que, segundo ela, foi incansvel
na disposio para combater aquela ansiedade. Tive
medo, sim, passei por momentos muito difceis, mas,
quando eu achava que esmoreceria, o Csar me ocupa-
va com as coisas simples que eu mais gostava de fazer,
como passear no shopping, ir a restaurantes ou a uma
loja de decorao e utenslios para a casa.
Mrcia recorda ainda que participou de todo tipo
de cerimnias e rituais religiosos. Para onde a con-
vidavam, l estava ela para receber bnos e ora-
es.No se achava no direito de recusar qualquer
indcio de ajuda, boa-vontade ou energia positiva de
seus amigos ou pessoas que se sensibilizavam com
sua histria. Naquele tempo, ela admite no saber se
o tratamento e a gravidez vingariam. S comecei a
acreditar e a curtir a gravidez aps o sexto ms de Sou a
gestao. Em 27 de julho de 2004, encerrou o lti-
mo ciclo da quimioterapia, at que, em 20 de agosto, despeitada
nasceu seu primeiro filho, Artur de Abreu Lima Silva.
Depois que o Artur nasceu, me, sogra e uma mais feliz na
prima promoveram festas de aniversrio a cada ms,
tamanha a emoo e a euforia contidas at essa supe- face da Terra
rao. Eu me sentia at constrangida, porque era uma
festa temtica diferente todo dia 20 de cada ms, at
que o Artur completasse o primeiro ano. Para voc ter
uma idia, s no ch de beb, havia mais de 200 pes- a mesma pessoa alegre, divertida e, segundo meus
soas, que lotaram minha casa e a rea de lazer do meu amigos, maluca. Acho que s aumentou minha dispo-
condomnio. Uma loucura!. Mrcia deu continuidade sio pra fazer o bem e ajudar os outros. De fato, s
ao tratamento com droga injetvel por mais trs anos, mudei algumas rotinas, devido ao esvaziamento axilar
at encerrar-se em maro deste ano. Agora que seu e a uma limitao funcional do brao direito, conta.
filho j est mais independente, ela pretende iniciar o E aconselha: A vida tem sempre o lado bom e o lado
processo da reconstruo mamria. ruim; cabe a ns aproveitarmos mais o lado bom, pra
Hoje, Mrcia trabalha como organizadora de even- no nos perdermos com as coisas chatas. Se pensar-
tos institucionais (coffee breaks e brunchs), talento des- mos positivamente, com vontade de seguir em frente
pertado em seu perodo de afastamento das atividades e viver, as coisas acabam dando certo. Jamais deixei
profissionais. Quando perguntada sobre o que mudou de sair, divertir e acreditar. Fui madrinha de casamento,
na Mrcia aps todo o drama, ela enftica: Continuo grvida de oito meses e absolutamente careca. n

40 Rede cncer
internas
cerimnia marca as comemoraes dos 70 anos do inca
Para dar incio s comemoraes dos 70 anos, o INCA realizou
uma solenidade no dia 25 de maio, e aproveitou a ocasio
para o lanamento de trs novos produtos de comunicao do
Instituto, visando preveno e promoo da sade: o vdeo
institucional, a revista trimestral Rede Cncer e a Rdio INCA.
Meu pai estaria orgulhoso do que o INCA representa hoje: um
centro de referncia internacional, mas que preserva a mesma
ternura e a ateno humanitria do seu idealizador, afirmou
Marina Kroeff, filha do fundador do INCA, Mrio Kroeff. Em
seu discurso de abertura, o diretor-geral Luiz Antonio Santini
defendeu a criao de um novo modelo de gesto que atenda
s demandas de uma estrutura complexa como a do INCA. O
evento contou ainda com a presena do Ministro da Sade,
Jos Gomes Temporo, do Secretrio de Ateno Sade,
Jos Carvalho de Noronha e do Secretrio de Sade e Defesa
Civil do Rio de Janeiro, Srgio Crtes, aplaudido de p pelo
auditrio lotado ao anunciar a cesso do prdio administrativo
do IASERJ ao INCA. Foram homenageados alguns parceiros do
INCA, como o diretor do Instituto Avon, Lrio Cipriani, Roberto
Oliveira Neves, do BNDES e o representante da Fundao
Vale do Rio Doce, Alexandre Neves. O ministro encerrou
a cerimnia com uma homenagem fora de trabalho
do Instituto: No possvel conquistar resultados na sade sem o comprometimento e a abnegao dos
voluntrios e dos funcionrios da casa, esses, sim, os primeiros a levantar e a defender a bandeira do INCA.

Referncia internacional
O diretor-geral do INCA, Luiz Antonio Santini,
participou do quarto encontro de diretores dos
institutos nacionais de cncer de todo o mundo,
promovido pela Agncia Internacional para
Pesquisa de Cncer - International Agency for
Research on Cncer (IARC), no final de julho,
em Lyon, na Frana. Participantes e palestrantes
formaram uma mesa-redonda para discutir
estratgias, oportunidades, redes e suas colaboraes para a luta contra o cncer. No mesmo perodo,
Santini representou o Brasil no primeiro encontro internacional Perspectiva Internacional para o Cncer
de Fgado A Translational Worldwide Perspective for Liver Cancer. Durante dois dias, foram realizadas
palestras e debates sobre Etiologia e Epidemiologia Molecular, Carcinognese Molecular, Indicadores
Moleculares (biomarker) e, por fim, sobre Abordagem Teraputica, atual e futura.

Rede cncer 41
 Dia mundial sem tabaco
Em 31 de maio, Dia Mundial sem Tabaco, o INCA promoveu aes de combate fumaa ambiental do fumo,
que causa a morte de pelo menos 200 mil trabalhadores por ano, de acordo com a OIT. Esse foi o tema
escolhido pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para esse ano que norteia aes preventivas ao redor do
mundo. No Brasil, foram veiculadas novas peas da campanha sobre Ambientes Livres de Tabaco produzidas
pela Diviso de Comunicao Social do INCA. Internacionalmente, o Instituto lanou a Rede Ibero-Americana
de Controle do Tabagismo (RIACT). O compromisso de criao da rede foi assumido pelo Brasil durante a 9
Conferncia Ibero-Americana de Ministros de Sade. A RIACT tem o objetivo de promover a cooperao e a
troca de experincias governamentais para controle do tabagismo entre pases da Amrica Latina, Portugal
e Espanha. A Rede contar ainda com um site que permitir a realizao de reunies virtuais, fruns de
discusso, alm da publicao das notcias mais recentes sobre o tema.

Rastreando o preconceito
Uma pesquisa indita far
levantamento de perfil e de
prognstico de pacientes de
cncer internados nas UTIs
de todo o Brasil. O estudo
acontecer durante os meses
de agosto e setembro, e
abranger mais de 40 UTIs e
quase dois mil pacientes, de
acordo com estimativa do INCA. Segundo o chefe da
CTI do HCI, Jorge Salluh, um dos nove coordenadores
do programa nacional, as internaes por cncer
correspondem de 10% a 20% do total registrado
em CTIs, e o prognstico desses pacientes vem
melhorando significativamente nos ltimos anos. Mas
ainda h preconceito nas UTIs que recebem essas
internaes, com a falsa viso de que so casos
terminais, critica. A iniciativa pioneira do Servio
de Terapia Intensiva do HCI o primeiro trabalho
chancelado pela recm-criada rede brasileira BRICnet
(Brazilian Research in Intensive Care Network),
formada por vrios centros de pesquisa para a
produo e a divulgao dos estudos sobre essas
unidades dentro e fora do Pas.
Nas ondas do rdio
A srie de programas Rdio INCA Informao
e Sade j comeou a ser distribuda para rdios
comunitrias e comerciais de todo o pas. Inicialmente,
sero 40 programas, incluindo uma radionovela, que
destacam a importncia do diagnstico precoce e
da adoo de hbitos saudveis para a preveno
do cncer. Os programas buscam ainda esclarecer
mitos relacionados doena, como o de que o ela
no tenha cura. Artistas e personalidades, como Elba
Ramalho, Toni Garrido, Zez Motta, Aline Moraes, Zeca
Baleiro e Cssia Kiss, do voz aos spots, que tm o
mesmo tema dos programas. O INCA estima atingir
um pblico de 1 milho e 500 mil pessoas. O projeto
conta com o apoio da Fundao Vale do Rio Doce,
que doou R$ 200 mil para a produo e distribuio
gratuita dos programas para 500 rdios comerciais e
comunitrias de todo o Pas.

42 Rede cncer
g-ds / AGO2007
www.redecancer.org.br