INDICE

PRESENTACION...2

ESCLEROSIS MULTIPLE ..3

TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE4

CAUSAS DE LA ESCLOROSIS MULTIPLE ...5

SINTOMAS DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE ...6

TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE ...8

FARMACOTERAPIAS ..10

CASO CLINICO DE ESCLEROSIS MULTIPLE 12

 PRESENTACION

Aunque la esclerosis mltiple (EM) fue diagnosticada inicialmente en 1849, la

descripcin ms antigua conocida de una persona con posibles sntomas de
esclerosis mltiple data del siglo IV en Holanda. La esclerosis mltiple,
enfermedad imprevisible del sistema nervioso central, puede variar entre
relativamente benigna, y algo incapacitante hasta devastadora, a medida que
se perturba la comunicacin entre el cerebro y otras partes del cuerpo.

La gran mayora de los pacientes se ven ligeramente afectados, pero, en los

casos peores de esclerosis mltiple, una persona puede desarrollar
incapacidad para escribir, hablar o caminar. Un mdico puede diagnosticar la
esclerosis mltiple en algunos pacientes poco despus de aparecer la
enfermedad. En otros casos, no obstante, los mdicos no pueden fcilmente
identificar la causa de los sntomas, lo que conduce a aos de incertidumbre y
diagnsticos mltiples, caracterizados por la aparicin y desaparicin de
sntomas inexplicables.

Una vez que se ha confirmado el diagnstico, los pacientes deben de obtener y

evaluar la Informacin disponible sobre la esclerosis mltiple, as como la
informacin errnea asociada con esta compleja enfermedad. Este folleto tiene
como propsito proveer la informacin ms reciente sobre el diagnstico, el
curso de la enfermedad y sobre posibles tratamientos de la esclerosis mltiple.

Tambin le ofrece informacin sobre los aspectos ms sobresalientes de la

investigacin actual. Aunque un folleto no puede sustituir al asesoramiento y a
los conocimientos especializados de un mdico, puede proporcionar a los
pacientes y a su familia informacin valiosa para comprender mejor la
esclerosis mltiple, a fin de que puedan participar activamente en su propio
cuidado y tratamiento
 ESCLEROSIS MULTIPLE

Qu es la esclerosis mltiple?

La esclerosis mltiple (del griego

'endurecimiento') es una enfermedad del
sistema nervioso central que afecta al
cerebro, tronco del encfalo y a la mdula
espinal. La mielina, la sustancia que
recubre las fibras nerviosas, resulta daada
y entonces la habilidad de los nervios para
conducir las rdenes del cerebro se ve
interrumpida. Se trata de la enfermedad
crnica ms frecuente en adultos jvenes
en Europa y la segunda causa de
incapacidad en este grupo de poblacin,
despus de los accidentes.

Aunque el primer caso diagnosticado data del ao 1849, los cientficos

desconocen an hoy al cien por cien la causa de este trastorno, aunque
sospechan que se trata de un problema multifactorial. La mayora de los
investigadores cree que la esclerosis es una enfermedad autoinmune, en la
que el organismo lanza un ataque defensivo contra sus propios tejidos,
concretamente la mielina. Por este motivo, no se descarta que esos ataques
del sistema inmunolgico estn vinculados con un elemento ambiental de
origen desconocido, quizs un virus. Probablemente una cierta predisposicin
gentica en combinacin con algn agente exterior condicione la respuesta
inmunolgica capaz de poner en marcha el proceso.
 TIPOS DE ESCLEROSIS MLTIPLE

EM benigna: Despus de uno o dos brotes con recuperacin completa, esta

forma de EM no empeora con el tiempo y no hay incapacidad permanente.
Puede identificarse cuando hay una incapacidad mnima a los 10-15 aos del
comienzo y habra sido clasificada inicialmente como EM con recadas o
remisiones.
La EM benigna tiende a estar asociada con sntomas menos graves al
comienzo (por ejemplo, sensoriales). Su frecuencia aproximada es del 20% .

EM progresiva secundaria: Aparece en algunas personas que

inicialmente tuvieron EM con recadas y remisiones. Se desarrolla
posteriormente una incapacidad progresiva en el curso de la enfermedad,
frecuentemente con recadas superpuestas. La frecuencia aproximada de este
tipo de esclerosis mltiple es del 40%.

EM progresiva primaria: Se caracteriza por la ausencia de ataques

definidos pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los
sntomas. Hay una acumulacin de deficiencias e incapacidad que puede
estabilizarse en determinado momento o continuar durante meses y aos.
Frecuencia aproximada: 15%

CAUSAS DE LA ESCLOROSIS MULTIPLE

An no se conocen las
causas de la esclerosis
mltiple, sin embargo gran
cantidad de investigaciones
sobre esta enfermedad
hacen suponer que se debe
a una reaccin anormal del
sistema inmunolgico del
cuerpo, quien normalmente
le defiende contra organismos invasores (bacterias y virus), pero en este caso
el organismo ataque sus propios tejidos y clulas y ms concretamente la
mielina.

El virus activa los glbulos blancos (linfocitos) del torrente sanguneo que
entran en el cerebro y debilitan los mecanismos de defensa de ste (es decir, la
barrera sangre/cerebro). Una vez en el cerebro, estos glbulos activan otros
elementos del sistema inmunolgico de forma tal que atacan y destruyen la
mielina.

Tal virus probablemente no es uno especfico de la EM puede ser uno comn

como el que provoca el sarampin o del herpes.

Se piensa po otro lado en una infeccin viral adquirida en la infancia con un

largo periodo latente.

La esclerosis mltiple no es una enfermedad hereditaria, sin embargo la

enfermedad est influenciada por la constitucin gentica del individuo y se ha
demostrado que existen genes que estn relacionados con un mayor riesgo de
contraer la enfermedad. Estos genes que estn siendo estudiados, no son
suficientes para diagnosticarla.

Se ha postulado que algn factor medioambiental en la infancia podra tener un

papel importante en el desarrollo de la esclerosis mltiple en la vida del adulto.
La teora se basa en varios estudios sobre personas que han migrado,
demostrndose que si sta ocurre antes de los 15 aos, el inmigrante adquiere
la susceptibilidad a la esclerosis de la regin a la que se ha desplazado. Si el
desplazamiento ocurre despus de los 15 aos, la persona mantiene la
susceptibilidad de su pas de origen.
 SINTOMAS DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE

Aun no siendo la esclerosis una

enfermedad hereditaria, algunos
estudios sugieren que la gentica
puede jugar un papel importante
en la susceptibilidad de una
persona hacia la enfer medad. Si
existe una persona afectada en la
familia, sus parientes de primer
grado tienen una probabilidad de
desarrollar la enfermedad de entre
un 1 a un 10 por ciento. Algunos
pueblos como gitanos, esquimales
y bantes nunca padecen de esclerosis mltiple.

Otros como indios nativos americanos, japoneses y otros pueblos asiticos

tienen una tasa de incidencia muy baja. No est claro si esto es debido a
factores genticos o ambientales. sta parece ser una enfermedad de climas
ms bien templados que tropicales (es decir, que hay ms EM cuanto ms lejos
se viva del ecuador). En la regin del norte de Europa y en Amrica del Norte,
especialmente en Escandinavia, Escocia y Canad, hay una gran prevalencia
de EM que tal vez refleje una susceptibilidad especfica de la poblacin
autctona. Las mujeres son ms propensas a contraer esclerosis mltiple que
los hombres.
En general, la esclerosis mltiple es
una enfermedad de adultos jvenes, la
edad media de aparicin es 29-33
aos, pero la gama de edades de
aparicin es muy amplia,
aproximadamente desde los 10 a los
59 aos; y las mujeres sufren la
enfermedad con una frecuencia algo
superior a los varones.

Al principio, los brotes en forma de

alguno de estos sntomas se dan ms
a menudo y el paciente se recupera de
ellos con mayor rapidez. Otras veces la
enfermedad tarda mucho en
mostrarlos. La mayora de personas
con EM experimenta ms de un
sntoma y, si bien hay algunos muy
comunes, cada paciente acostumbra a
presentar una combinacin de varios
de ellos, cuyas posibilidades pueden ser:

Visuales: Visin borrosa, visin doble, neuritis ptica, movimientos oculares

rpidos e involuntarios, prdida total de la visin (rara vez).

Problemas de equilibrio y coordinacin: Prdida de equilibrio, temblores,

inestabilidad al caminar (ataxia), vrtigos y mareos, torpeza en una de las
extremidades, falta de coordinacin.

Debilidad: Puede afectar en particular a las piernas y al andar

Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidez muscular

(espasticidad), lo cual afecta.

Tambin son frecuentes espasmos y dolores musculares.

Sensaciones alteradas: Cosquilleo, entumecimiento (parestesia),
sensacin de quemazn, otras sensaciones no definibles

Habla anormal: lentitud en la articulacin, palabras arrastradas, cambios en

el ritmo del habla.

Fatiga: un tipo debilitante de fatiga general que no se puede prever o que es

excesiva con respecto a la actividad realizada (la fatiga es uno de los sntomas
ms comunes y problemticos de la EM).

Problemas de vejiga e intestinales: necesidad de orinar con frecuencia y/o

urgencia, vaciamiento incompleto o vaciamiento en momentos no apropiados;
estreimiento y, rara vez, prdida del control de esfnter (incontinencia).

Sexualidad e intimidad: impotencia, excitacin disminuida, prdida de

sensacin placentera, sensibilidad al calor: el calor provoca muy
frecuentemente un empeoramiento pasajero de los sntomas - Trastornos
cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la
concentracin, el discernimiento o el razonamiento.

TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE

Tratamiento de las exacerbaciones o crisis en la Esclerosis
Mltiple (EM):

Ante la presencia de una crisis de suficiente severidad, generalmente se

recomienda la toma de cortisona en algunas de sus formas de administracin:
oral, intramuscular o endovenosa. Esta ltima se realiza por medio de suero en
un medio hospitalario. No debe autotratarse. La forma de administracin o su
indicacin siempre son criterio de tu especialista, ya sea en el caso de la
cortisona como en el de cualquier otro medicamento que se prescriba con la
intencin de alterar la actividad de base del tipo de EM que padezcas.

Tratamiento Sintomtico:

Se dispone de una gran cantidad de medicamentos y de terapias capaces de

mejorar varios de los sntomas asociados con la EM. Muchos especialistas los
consideran la base de lo que puede actualmente ofrecerse a las personas que
tenemos la enfermedad, se mejora, as, nuestra calidad de vida. Si mantienes
el contacto peridico con tu neurlogo, te sugerir cundo y cmo se deben de
tratar los sntomas que te afectan. Cada vez se da ms importancia al papel de
diversos medicamentos destinados a mejorar la gran diversidad de sntomas.

Este tipo de tratamiento contribuye, adems, a la superacin de las

consecuencias o secuelas que puedan quedarte despus de tener una crisis;
seguir las indicaciones te pueden ayudar a adaptarte e integrarte de
nuevamente a la vida social e incluso a la laboral.

Los profesionales de la salud que se involucran en los tratamientos

son neurlogos, urlogos, fisioterapistas, psiquiatras, psiclogos, trabajadores
sociales, terapeutas ocupacionales y personal especializado; todo depender
del problema que te aqueje.

Tratamiento del curso de la enfermedad:

Este tratamiento se distingue de los otros tratamientos ya que se dirige a

modificar la evolucin natural de la enfermedad.
Aunque an no disponemos de un medicamento capaz de curar la EM, ello no
significa que no tenga tratamiento. En el complejo proceso de asistir la
problemtica relacionada con esta enfermedad, todos los esfuerzos son pocos.
Los recursos asistenciales de todos los pases tienen sus lmites. La tendencia
actual es la de englobar en el concepto de tratamiento todos los recursos de
apoyo disponibles, dirigidos a mejorar la calidad de vida de los afectados por la
EM y a sus familiares.
El Consejo Consultivo de la Sociedad Nacional Norteamericana de EM y la
Federacin Internacional de Esclerosis Mltiple con sede en Gran Bretaa
aceptan que existen cuatro medicinas que pueden contribuir a que la
discapacidad no avance: Betasern, Avonex, Rebif y Copaxone. Estas son
medicinas que pueden limitar el desarrollo de las crisis; quienes las utilizan
pueden tener menos recadas o crisis. Ninguna de ellas es cien por ciento
efectiva, y cada cual posee diferente grado de efectividad.

FARMACOTERAPIAS

Farmacoterapia
Corticoesteroides

Estudios recientes sugieren que la

administracin de
metilprednisolona tienen un inicio
de accin y mayor eficacia que
otros esteroides al limitar las
exacerbaciones agudas. Para la
mayora de las exacerbaciones se puede administrar metilprednisolona 500
1,000 mg/da IV por tres das, seguido de 60 mg de prednisona en una sola
dosis por 3 das disminuyndola gradualmente por 12.

Terapia inmunomoduladora

Las dos formas recombinantes de interfern beta se han aprobado para el uso
de la EM RR. El IFN beta reduce la frecuencia y la severidad de los relapsos y
disminuye la progresin de la invalidez. El IFN Beta 1a se administra a una
dosis de 6,000,0000 UI/semana IM.

El IFN Beta 1b se administra a dosis de 8,000,000 UI cada tercer da SC.

Glatiramer acetato es un polipptido anlogo de la PBM y se piensa inhibe las
reacciones inmunes a la mielina. En estudios clnicos fase III se comprob que
estos frmacos reducen en un 30% la exacerbaciones y presentan de manera
significativa menos lesiones nuevas en la RMN comparados con placebo.

Otros frmacos inmunosupresores han mostrado eficacia parcial: Metrotexate,

ciclosporina y azatioprina. Esta ltima reduce la frecuencia de exacerbaciones.
Su eficacia en la progresin de la invalidez es poco convincente.Gerardo
Morales Mora y col. 132 MG Vol. 11, nm. 2, Abril-Junio 2004 edigraphic.com

Mitoxantrona

La mitoxantrona es uno de los nuevos tratamientos para la EM. Fue usada

inicialmente para tratar enfermedades malignas, posteriormente se estudi su
uso en el tratamiento de la EM tras muchos aos de investigacin. En algunos
estudios multicntricos se ha comprobado su eficacia en combinacin con
metilprednisolona. Tambin se ha comprobado en estudios contra placebo la
eficacia al limitar la progresin, discapacidad y las exacerbaciones clnicas. La
mitoxantrona suprime las clulas T y B en experimentos in vitro; tambin se ha
observado que produce la apoptosis en clulas presentadoras de antgeno y
desactiva los macrfagos.

Estatinas

Las estatinas son agentes hipolipemiantes; se han utilizado para disminuir los
signos de enfermedad en encefalitis autoinmune experimental, un modelo
animal para la esclerosis mltiple. Adems, estudios in vitro, han demostrado
que las estatinas poseen varios efectos inmunomoduladores. En un estudio
reciente se ha demostrado que las estatinas reducen de manera significativa el
nmero promedio de lesiones observadas en la RM. Aunque an falta
evidencia es uno de los nuevos-tratamientos potenciales para la EM.
 CASO CLINICO DE ESCLEROSIS MULTIPLE

Paciente femenina de 45 aos de edad, consulta por presentar un cuadro

clnico de aproximadamenteun ao de evolucin, de visin borrosa o doble,
cambios en la coloracin de las manos (palidez, cianosis y eritema), con el fro,
sensacin de manos edematosas, disfagia baja, regurgitaciones cidas, tos
seca, disnea y constipacin de larga data, as como debilidad Y parestesias
de predominio en miembros inferiores, lo que en ocasiones le dificultaba
incluso ponerse de pie. Es referida al Servicio de Emergencias del Hospital
Monseor Sanabria, en donde se diagnostica, esclerosis mltiple. Se interna al
Servicio de Medicina Interna del Hospital de Puntarenas en donde se le realiza
interconsulta a oftalmologa, el cual reporta como hallazgo de importancia al
fondo de ojo, una neuritis retrobulbar. El enema baritado por la constipacin
crnica, demostr divertculos de boca ancha.

Dada la evolucin de la enfermedad y los hallazgos fsicos que presento el

paciente a su exploracin fsica, se decidi hacer un resumen de su patologa.
La mayora de las personas empiezan a sentir los primeros sntomas de
esclerosis mltiple entre las edades de 20 y 40 aos, pero el diagnstico
frecuentemente tarda en hacerse. Las personas de raza blanca tienen ms del
doble de probabilidad de contraer la esclerosis mltiple que las de otras razas.
En general, las mujeres se ven afectadas por esclerosis mltiple por una tasa
casi doble de la de los hombres (10). Es ms prevaleciente en los climas
templados-tales como los que se encuentran en la regin norte de Estados
Unidos, Canad y Europa-que en las regiones tropicales. Su causa sigue
siendo difcil de dilucidar. Muchos investigadores creen que la esclerosis
mltiple es una enfermedad del sistema autoinmunolgico en la que el cuerpo,
mediante su sistema inmunolgico, lanza un ataque defensivo contra sus
propios tejidos. Evidencia cientfica, sugiere que los factores genticos pueden
desempear un papel en determinar la susceptibilidad de una persona a
desarrollar esclerosis mltiple. En la poblacin en general, la probabilidad de
adquirir esclerosis mltiple es inferior a una dcima de uno por ciento.
INSTITUTO SUPERIO TECNOLOGICO
LATINO

CURSO: PATOLOGIA

TEMA: ESCLEROSIS MULTIPLE

PROFESOR: MANUEL

INTEGRANTES:

RIVAS SILVERA FLORISA

BACA LORENA JANETH

CICLO: II

MODULO: V

AO: 2012