A.

KARAKTERISTIK RESPONDEN

I. Identitas Responden
a. Nama :
b. Umur :
d. Jumlah anggota Keluarga :
e. Pendidikan terakhir
1. Tidak Tamat SD/Tamat SD
2. Tamat SMP
3. Tamat SMA
4. Tamat Akademi / Sarjana
f. Pekerjaan :
1. Tidak Bekerja / Ibu ruah tangga
2. Petani
3. Pegawai Swasta / Wiraswasta
4. Pegawai Negeri Sipil

B. PENGETAHUAN RESPONDEN

Petunjuk pengisian :
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x)
pada huruf pilihan tersebut!

1. Penyakit TB paru disebabkan oleh bakteri

Benar Salah

2. TB paru adalah penyakit yang menular

Benar Salah

3. TB paru dapat ditularkan melalui dahak (udara)

Benar Salah

4. Seseorang mudah yang tertular TB Paru karena daya tahan tubuh menurun
Benar Salah
5. Batuk lebih dari dua minggu merupakan salah satu gejala TB paru
Benar Salah
Jika jawaban benar, sebutkan gejala TB paru lainnya (minimal 3)
6. Penyakit TB paru dapat disembuhkan
Benar Salah

7. Pengobatan TB paru dilakukan selama 6 bulan

Benar Salah

Jika jawaban salah, sebutkan lama pengobatan TB paru menurut Bapak/Ibu.

8. Fase intensif dalam pengobatan TB paru berlangsung selama tiga bulan
Benar Salah

9. Obat TB paru diberikan gratis oleh pemerintah dan bisa didapatkan di puskesmas
Benar Salah

10. TB paru merupakan penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan kematian

Benar Salah
 A. Aspek Sikap
Petunjuk pengisian :

Berilah tanda () pada kolom yang paling sesuai dengan pilihan anda!

Tidak
No Pertanyaan Setuju
Setuju

Setiap orang batuk terus menerus lebih dari 2 minggu

1
sebaiknya melakukan pemeriksaan ke pelayanan kesehatan

Setiap orang batuk terus menerus lebih dari 2 minggu

2
sebaiknya melakukan dahak
Penderita TB Paru sebaiknya tidak membuang dahak di
3
sembarang tempat
Untuk menghindari risiko penularan, saat batuk sebaiknya
4 menutup mulut dengan tissue, sapu tangan, atau menggunakan
masker
Penderita TB Paru Positif tidak perlu tidur sendiri diruang
5
khusus
Penderita TB Paru sebaiknya rutin datang ke pelayanan
6
kesehatan untuk mengambil obat
7 Penderita TB Paru sebaiknya diawasi saat minum obat
Walaupun keluhan sudah berkurang , penderita TB Paru
8 sebaiknya tetap minum obat secara rutin sesuai dengan fase
pengobatannya
Agar tidak mudah terjangkit TB Paru sebaiknya meningkatkan
9 daya tahan tubuh dengan mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan berolahraga dengan teratur
Agar tidak mudah terjangkit TB Paru sebaiknya perlu menjaga
10
kebersihan, pencahayaan dan sirkulasi udara di rumah