Anda di halaman 1dari 6

Bed Site

Corpus Alienum OS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik


di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:

Rullis Dwi Istighfaroh, S.Ked

04054821617078

Pembimbing:
dr. H. Rusdianto, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SRIWIJAYA
2

2016
STATUS PASIEN
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. AS
Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Dusun Montean RT/002
Tanggal Pemeriksaan : 27 Oktober 2016

2. Anamnesis (Autoanamnesis)
a. Keluhan Utama
Mata kanan terasa mengganjal sejak dua hari lalu.

b. Riwayat Perjalanan Penyakit


Sejak kurang lebih 1 hari yang lalu mata kiri pasien terasa
mengganjal saat pasien bekerja mengelas besi, saat itu pasien
tidak menggunakan kacamata pelindung. Pasien langsung
mencuci mata kiri dengan air mengalir. Tetapi keluhan mata
terasa mengganjal tidak hilang. Mata merah (+), pandangan kabur
(+), berair-air (+),nyeri pada mata (+), kotoran mata (-), gatal (-),
pasien kemudian pergi berobat ke RSKMM.

c. Riwayat Penyakit Dahulu


Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (-)
Riwayat memakai kacamata (-)
Riwayat trauma pada mata (-)
Riwayat alergi (-)
Riwayat kencing manis (-)
Riwayat darah tinggi (-)
Riwayat memakai obat tetes (-)
3

d. Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit regular, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 18 kali/menit
Suhu : 37,0o C

b. Status Oftalmologis
Okuli Dekstra Okuli Sinistra

Visus 6/15 6/9


Tekanan P = N+0 P = N+0
intraokular

KBM Ortoforia
GBM

Palpebra Tenang Tenang


Konjungtiva Injeksi Silier (+) Tenang
Kornea Jernih Terdapat gram (+) di sentral
kornea
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, Central, Refleks Bulat, Central, Refleks cahaya
Cahaya (+), diameter 3 mm (+), diameter 3 mm
4

Lensa Jernih Jernih


Segmen
Posterior
Refleks RFOD (+) RFOS(+)
Fundus
Papil Bulat, batas tegas, warna Bulat, batas tegas, warna
merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3 merah normal, c/d 0,3, a/v 2/3
Makula RF (+) normal RF (+) normal
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Slitlamp
Pemeriksaan FT

5. Diagnosis banding
Corpus Alienum Kornea OS
Keratitis OS

6. Diagnosis Kerja
Corpus Alienum Kornea OS

7. Tatalaksana
o Informed consent
Menjelaskan kepada pasien, karena sudah terdapat keluhan
nyeri di mata kanan, maka akan dilakukan tindakan
ekstraksi untuk membuang benda asing tersebut.

o KIE
Memberitahu pasien agar tidak menggosok matanya agar
tidak memperberat lesi
Menggunakan alat/kacamata pelindung pada saat bekerja
atau berkendara.
5

Apabila keluhan bertambah berat setelah dilakukan


tindakan, seperti mata bertambah merah, bengkak atau
disertai dengan penurunan visus segera kontrol kembali

o Farmakologi
o Pro ekstrasi Corpus Alienum
o Spooling RL+Iodine
o Bebat tekan 8 jam dengan salep mata
o Cloramfenicol ED 4x1 OD
o Kontrol Ulang poli Mata

o Non Farmakologi
Rujuk ke Sp.M

8. Prognosis
Okuli Sinistra
o Quo ad vitam : Bonam
o Quo ad functionam : Bonam
o Quo ad sanationam : Bonam

LAMPIRAN

1. Ekstraksi Benda Asing dengan menggunakan cotton bud


6

2. Keadaan Bola Mata Setelah di Ekstraksi Corpus Alienum OS


Dilakukan Spooling RL+Iodine

3. Tes Flourescent untuk melihat defek pada kornea

4. Bebat Tekan dengan salep mata gentamicin selama 8 jam